病请描述： 特发性炎性肌病(idiopathicinflammatorymyopathy,IIM)是一组获得性的异质性系统性风湿病,通常累及肌肉、皮肤及肺脏,lIM可分为不同亚组,包括皮肌炎(dermatomyositis,DM)、多发性肌炎(polymyositis,PM)、包涵体肌炎(IBM)和免疫介导的坏死性肌炎(IMNM),虽然这是目前最常用的分类方法,但由于病理表现的重叠性,此分类方法并未从疾病本质将不同亚型区分开来。近年来,随着肌炎自身抗体的发现,将肌炎特异性抗体(myositisspecificautoantibodies,MSAs)纳入肌炎的分类标准可进一步将不同的临床亚型区分开来,从而指导患者的治疗和判断患者预后。 一、首先了解这类病的发病机制 IIM发病机制的特征为具有基因易感性的个体在环境因素的诱导下激活免疫反应,天然免疫和适应性免疫均参与了其发生、发展。研究表明,T淋巴细胞可通过肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体(TRAIL)诱导肌肉细胞死亡。TRAIL水平在PM和DM患者中均升高,且滴度与疾病活性相关,提示其可作为疾病活性的标志物或治疗靶点。T细胞亦参与IIM-ILD（ILD即间质性肺疾病）的发病机制:IIM-ILD患者外周血及肺泡灌洗液(BALF)中CD4"+CXCR4+T细胞数量较其他结缔组织病相关性间质性肺疾病(CTD-ILD)和单纯llM患者均升高,且外周血中CD4+CXCR4+T细胞水平与间质性肺疾病(ILD)严重程度相关,为IIM-ILD死亡的独立危险因素。体外实验证实,CD4+CXCR4+T细胞可诱导成纤维细胞的增生和产生转化生长因子-β(TGF-β)、平滑肌肌动蛋白(SMA)和胶原蛋白l,提示该亚群T细胞具有促纤维化的潜质。GalindoFeria等研究表明、IIM-ILD患者BALF中外离出的CD4+T细胞在组氨酰转移核糖核酸合成酶(HisRS或Jo-1)诱导下较对照组会产生更高的活性,结合BALF中HisRS抗体(Jo-1抗体)水平升高,提示肺内T细胞在HisRS诱导下直接活化。此外,淋巴细胞的亚群会随疾病活动程度而发生变化,未经治疗的DM患者外周幼稚CD4+T细胞和B细胞水平高于对照组,而幼稚CD8+T细胞及分化的淋巴细胞则下降;透导缓解期后过渡B细胞下降而记忆B细胞水平上升。 大量研究证实干扰素(IFN)和干扰素活化基因在肌炎的诊断和治疗中发挥重要作用。Ⅰ型IFN(IFN-1)和Ⅱ型IFN（IFN-2)信号通路分别在不同类型的肌炎中发挥作用。抗黑色素瘤分化相关基因-5(MDA5)阳性患者中存在lFN-1活化，且其与患者由于血管炎导致的皮肤病变相关；而IFN-2通路则在抗合成酶综合征(ARS)患者中明显活化。IFN参与JAK/STAT通路活化，提示JAK抑制剂在疾病中的治行作用。而且，因为不同的IFN活化存在于不同亚型的肌炎中,故可通过作用于不同IFN通路来治疗不同类型的肌炎。 二、其次认识自身抗体 近年来,lIM相关自身抗体的不断发现使临床医师对疾病异质性的认识不断深入，有别于传统的以临床特征对IlM进行分类的方式，自身机体对于累及器官、对治疗反应和患者预后提供了有价值的信息。自身抗体可分为肌炎特异性抗体(MSAs)和肌炎相关性抗体(MAAs)。抗合成酶抗体(anti-synthase antibodies, ASA)是其中较为常见的一类抗体,包括抗Jo-1、抗PL-7、抗PL-12、抗EJ、抗OJ、抗He、抗KS及抗Zo,这类抗体阳性的患者具有一组特殊的症候群,即肌炎、肺间质病变、对称性多关节炎、急性发热、技工手、雷诺现象,称为ARS。近年研究表明，ARS相关性ILD表现为明显的肺间质性炎症、可逆的肺纤维化,以及相对较好的治疗反应。抗PL-12阳性的ARS,ILD往往是首发症状。抗转录中介因子1(TIF1)抗体与肿瘤相关性DM相关,阳性患者在DM诊断时即发现肿瘤的概率较阴性患者高。抗MDA5抗体阳性ILD患者与ARS相关性ILD患者相比,病情进展迅速,预后更差,且有1/3抗MDA5抗体阳性lLD患者并不合并肺外症状,抗MDA5抗体滴度和高水平铁蛋白与患者发生快速进展型ILD（RP-ILD)及死亡相关,因此,对于RP-ILD患者进行肌炎自身机体的筛查尤为重要。在MAAs中,抗多发性肌炎硬皮病(PM- Scl)抗体阳性提示IIM与硬皮病重叠。抗Ro-52抗体可与MSAs合并存在或单独出现,研究表明其阳性提示肌炎患者症状容易复发,由于抗体阳性与补体下降相关,提示其可能通过免疫复合物的形成而致病。 三、认识抗MDA5抗体阳性皮肌炎相关性间质性肺疾病 上面看到，抗MDA5抗体阳性皮肌炎的相关性间质性肺疾病，是病情进展迅速,预后更差的疾病，一旦发现且诊断明确，这种间质性肺疾病的预后不良。 抗MDA5抗体可在DM中检测到,主要与RP-ILD和预后不良相关。 Hoshino等比较21例抗MDA5抗体阳性DM患者和61例该抗体阴性DM患者的临床特征,结果显示,抗体阳性组ILD发生率较高(95%υs.32%,P<0.001);抗MDA5抗体阳性且合并ILD组中,79%的患者病情进展迅速。纵隔气肿是DM的一种严重并发症,25%合并纵隔气肿的DM患者在1个月内死亡,其1年生存率为64%,2年生存率为55%,4例合并纵隔气肿的DM患者中,3例抗MDA5抗体阳性,其中1例在发病后3个月死亡。抗MDA5抗体在亚洲DM患者中阳性率为20%~30%,在白种人中阳性率较低,典型的皮肤表现包括皮肤溃疡、手掌丘疹、脂膜炎和口腔溃疡。 抗MDA5阳性DM相关ILD多为RP-ILD,患者死亡率高,预后差,因此近年来很多研究关注此类患者的治疗。Tsuji等进行了一项前瞻性多中心研究,在抗MDA5阳性ILD人群中使用大剂量激素、他克莫司（TAC）和环磷酰胺（CTX）,结果证实,与传统的“逐步升级疗法”相比,三联疗法较传统疗法更能改善患者生存率,且在52周时可降低抗MDA5抗体滴度,改善患者肺功能及HRCT评分。另外一项单中心开放性试验提出激素联用托法替布的治疗方案,证实其可改善轻症患者的生存率(100%us.78%)。然而由于大部分研究纳入的研究对象主要为肺功能受损较轻的轻症患者,需要更多重症患者的数据进一步证实方案的有效性及不同方案适宜的人群。 如何早发现、早诊断、早治疗，则是治疗抗MDA5抗体阳性皮肌炎相关性间质性肺疾病的重要措施，由于这个病的肺外症状少，因此这取决于肺科医生对肺部影像的早发现、早诊断、早治疗。否则患者一旦进入到快速进展型ILD（RP-ILD)的阶段再抢救治疗，还是晚了。 也就是说，要使得抗MDA5抗体阳性皮肌炎相关性间质性肺疾病的患者在没有进入快速进展型ILD（RP-ILD)的阶段就被发现而诊断，这样患者才有望病情得到早期控制。
王智刚 2022-01-03阅读量1.7万
病请描述： 尖锐湿疣的诊断通常是通过肉眼检查，如果病变是非典型的(如色素沉着、浸润、固定于皮下层组织、出血或溃疡病变)，则需要通过活检来确定。 以下情况，也可能需要进行活检：诊断不确定，病变对标准治疗无效，或在治疗期间病情恶化。 HPV检测不推荐用于尖锐湿疣疣的诊断，因为检测结果是不确定的，也不用于指导生殖器疣的治疗。 外阴一些皮肤病（黑色素痣、珍珠样丘疹、假性湿疣、扁平湿疣、血管纤维瘤、附属器肿瘤等）需要和尖锐湿疣仔细鉴别。
赵玉磊 2021-12-25阅读量1.1万
病请描述：免疫检查点抑制剂（ICIs）是目前肺癌治疗最常见的免疫治疗形式，尽管在肺癌治疗领域取得了巨大成功，但这些药物也同样伴随免疫相关不良事件(irAEs)的发生，这些不良反应通常与传统的化疗或靶向治疗相关毒性明显不同。化疗和靶向治疗的不良反应类型是可以预测的，有自身规律，可以提前预防或及时处理，但是免疫治疗是针对免疫系统，副反应为免疫系统激活导致独特的不良反应，引起的不良反应谱非常有特点，它的机制、管理方法都与之前完全不同。irAEs可能广泛累及多个器官，常见部位包括皮肤、胃肠道、肺、肝脏、内分泌系统等，不同药物发生率不一致，不同器官发生的中位时间也不同。以下列举了临床上较为常见irAEs发生的时间和临床表现，希望患者接受ICIs之前能够预知，一旦出现下文描述的症状需引起警惕，及时与经治医生联系：皮肤irAEs：发生时间较早，在２~3周左右，多表现为斑丘疹和瘙痒。使用卡瑞利珠单抗（camrelizumab）会产生一种特有的皮肤毛细血管增生症（cutaneouscapillaryendothelialproliferation,CCEP），发生率为77.1%，多见于颜面部和体表皮肤，以“红痣型”和“珍珠型”最为多见，卡瑞利珠单抗联合化疗或阿帕替尼能够降低CCEP发生率。胃肠道irAE：PD-1/PD-L1抑制剂的胃肠道毒性发生的中位时间为用药后3个月，主要表现为腹泻和结肠炎。因此用药期间如发生腹泻、腹痛、大便带血和黏液、发热等症状，需警惕免疫相关性胃肠毒性的可能性，及时就诊可行进行乙状结肠镜或结肠镜检查以进一步明确诊断，并行对症治疗。肝脏irAEs：可发生于首次使用后任意时间，最常出现在首次用药后8~12周。主要表现为谷丙转氨酶（ALT）和/或谷草转氨酶（AST）升高，伴或不伴有胆红素升高。可表现为发热、疲乏、食欲下降、早饱等症状，胆红素升高时可出现皮肤巩膜黄染、茶色尿等。内分泌系统irAEs：发生稍晚，在9~10周，包括甲状腺功能异常（主要是甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进和甲状腺炎等）和急性垂体炎。ICIs治疗期间，如果患者出现无法解释的乏力、体重增加、毛发脱落、畏寒、便秘、抑郁和其他症状，需要考虑甲状腺功能减退之可能；如果患者出现无法解释的心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少，需要考虑甲状腺功能亢进之可能。发生上述情况，需及时与经治医师联系，尽早进行甲状腺功能的检查，并予对症处理。呼吸系统irAE:免疫相关性肺炎可能在任何时间发生，中位发生时间在2.8个月左右，非小细胞肺癌发生肺炎的起始时间较早，约为８周。患者可表现为呼吸困难、咳嗽、发热或胸痛，偶尔会发生缺氧且会快速恶化以致呼吸衰竭。免疫相关性肺炎是一种罕见但有致命威胁的严重不良事件。接受EGFR-TKI联合ICIs治疗的驱动基因敏感突变阳性的NSCLC患者，先前存在慢性阻塞性肺病、肺纤维化等，或目前存在肺部活动性感染的患者，为免疫相关性肺炎的高危人群。心血管系统irAEs：ICIs可引起心肌炎、心包炎和心血管异常，但并不常见，发生率估计不超过1%。心肌炎的症状多为非特异性，可表现为胸痛、呼吸急促、肺水肿、双下肢水肿、心悸、心律不齐、急性心衰、心电图发现的传导阻滞等，心肌炎是致死的主要原因。与化疗、靶向相比，肿瘤免疫治疗耐受性好，但irAEs可发生在免疫治疗的各个过程。免疫检查点抑制剂所引起的irAE管理的关键在于早诊断和早干预，大多数irAE可通过暂停给药±皮质类固醇激素得以控制，且大部分可以逆转。因此作为患者及家属需要了解irAE相关症状，如发现患者在治疗期间有上述这些不适症状，务必尽早就诊，或及时与经治医生联系告知相关情况，以便尽早处理。同时患者在接受ICIs之前及整个治疗过程中，医生会对患者进行血液学分析、皮肤科查体、心脏检查、内分泌检查、肺部检查等相关检查，每一项检查指标对于评估患者是否再次接受免疫检查点抑制剂至关重要。很多irAEs如果不去做这些检查，由于患者早期没有症状，所以无法发现。相当多的患者，通过这些常规检查及时发现了问题，可以避免继续使用免疫治疗，避免患者出现症状或症状加重。早期发现，可能给予小剂量的激素，甚至仅停药后观察，患者就恢复了。如果等到病情已经很严重的时候，再去挽救这种致命性的irAEs，死亡风险会比较高。所以再次提醒各位病友，在接受免疫检查点抑制剂治疗期间一旦发生治疗前没有的不良反应一定要引起警惕，及时就诊并告知经治医生。
尹琦 2021-12-14阅读量1.1万
病请描述：作者：赖伟红 皮肤病与性病学医学博士，临床信息学管理硕士 洪灾期间，皮肤病发病率非常高，需要注意防范，也可做些自行处理。为便于参与抗洪救灾的广大干部群众、官兵和遇灾民众作好防范，这里谈谈洪灾中皮肤癣病、日光性皮炎、虫咬皮炎、热疹和夏季皮炎、阴囊皮炎等常见皮肤病的预防和处理办法。皮肤癣病 由于人们身体一些部位长期浸泡在水中，加上气候环境温暖潮湿，足癣、手癣、体癣和股癣等各种浅表真菌感染引起的皮肤癣病容易发生。预防办法主要是穿宽松棉质吸汗衣服，及时更换潮湿衣物鞋袜，清洗存留体表汗渍，拭干手足和腋下裆部等皮肤皱褶部位水分，这样有助于保持皮肤干爽透气，减少真菌滋生机会。治疗可采用特比萘芬乳膏、酮康唑乳膏等抗真菌药膏外搽患处，皮肤皱褶部位也可使用达克宁散剂，疗程为2周左右。对局部红肿糜烂渗出，可能合并细菌感染的癣病，可在使用抗真菌药膏的同时，口服罗红霉素或阿莫西林等抗生素5~7天。日光性皮炎 烈日当空，皮肤暴晒后出现红斑、红肿，甚至水疱，感觉灼痛或瘙痒，数天后出现皮屑脱落和色素沉着，这种情况称为日光性皮炎，即日晒伤，是皮肤对强烈紫外线刺激的一种光毒性反应。预防日光性皮炎，需要搽防晒霜，尽量戴帽和穿衣。治疗以局部外用炉甘石洗剂、尤卓尔乳膏等皮质类固醇乳膏，也可冷湿敷灼伤皮肤。症状严重时，可口服泼尼松等皮质类固醇激素3~5天。同时，可外搽维E乳等保湿润肤霜，以缓解皮肤脱屑和灼痛不适。虫咬皮炎 雨季时，室外蚊虫肆虐，室内螨虫也容易滋生，虫咬皮炎高发。主要表现为四肢出现红色风团样丘疹，有时皮疹顶端有透明的小水疱。预防措施包括，使用蚊帐，保持皮肤清洁卫生，居室除尘降温，外用风油精、清凉油等驱蚊防护剂。虫咬皮炎发生后，可外用炉甘石洗剂或其他止痒剂来减轻症状，也可外用尤卓尔乳膏等激素类药膏抗炎止痒。瘙痒剧烈或皮损严重时，除了外用药外，可加上口服开瑞坦、西替利嗪等抗组胺药物一周左右。热疹和夏季皮炎 在天气潮湿、环境闷热的条件下，容易出现汗液积聚刺激和排汗不良，出现热疹（痱子）或夏季皮炎。预防措施包括，穿宽松棉质薄层衣服，居室通风降温，勤洗澡更衣，以保持皮肤清洁卫生和干爽透气。颈部、腋下等处也可使用单纯扑粉或痱子粉，以减少热疹发生。出现热疹和夏季皮炎时，可外用炉甘石洗剂，加上外用尤卓尔乳膏等激素类药膏，以减轻症状，消除不适。瘙痒剧烈或皮损严重时，除了外用药外，可加上口服开瑞坦、西替利嗪等抗组胺药物，甚至口服泼尼松5~7天，以抗炎止痒。手足浸渍 肢体长时间浸泡水中，或长时间戴手套、穿胶鞋的情况下，容易出现手足浸渍，主要表现为手指和足趾间糜烂、脱屑和渗出，严重的可出现局部红肿，继发细菌感染或真菌感染。预防措施主要是减少泡水、戴手套和穿胶鞋时间。治疗方法为：保持局部干燥，可用扑粉（或痱子粉）扑于患处，或于糜烂渗出部位用3%的硼酸溶液湿敷，或外用氧化锌软膏（或婴儿护臀膏），干燥后外搽普通护肤霜即可。阴囊皮炎 阴囊皮炎或会阴部间擦性皮炎，发生于阴囊、会阴和腹股沟部位的皮肤红斑、渗出性皮肤病，俗称烂裆。常见于长期奋战在抗洪抢险一线的解放军官兵和群众中。减少水下作业时间，及时更换内衣裤，使阴部保持清洁干燥，是预防该病的最好办法。一旦发生该病，尽量避免下水作业，外用派瑞松或曲咪新乳膏等药膏，每日2～3次，可很快好转或痊愈。湿疹 对于过敏体质的人而言，夏季湿热环境下，容易诱发或加重手足和四肢湿疹。主要表现为患处红斑丘疹和渗液，瘙痒明显。对于湿疹易患体质者，可在下水前外涂金霉素软膏等防水药膏和润肤霜，劳作后温清水清洁皮肤，以减少局部刺激，减少湿疹发生机会。湿疹发生后，可采用局部外用3%硼酸溶液湿敷，或外搽氧化锌软膏，以尽快收敛渗液。待皮损干燥后，外用尤卓尔或派瑞松等皮质激素类药膏。皮损泛发或症状严重者，需要口服开瑞坦或西替利嗪、复方甘草酸苷片等抗过敏药物。结语 以上是抗洪救灾中遇到的一些常见皮肤病，一般可以自行判断和处理。如果难以判断，或症状严重，或长时间不愈，则可以就近咨询皮肤科医生，也可通过手机应用使用微医生等方便大众的互联网医疗平台，向皮肤科医生做咨询，在医生的指导下选择治疗药物，以得到合适的处理。
赖伟红 2021-12-01阅读量1.3万
病请描述：很多女性发现外阴长了米粒大小的丘疹样赘生物，担心是尖锐湿疣，就赶来妇科就诊，医生查体后说“这是假性湿疣，不用治疗，回去吧”，难道湿疣还有真假之分？假性湿疣就不用治疗吗？今天我们就带大家擦亮眼睛，辨别湿疣的“真假”女阴假性湿疣，又称绒毛状小阴唇，是一种良性的皮肤粘膜病变，常与尖锐湿疣（也就是真性湿疣）混淆。假性湿疣病变主要发生于两侧小阴唇内侧面，少数发生于阴道口、阴道前庭、尿道口及其周围。损害特征为1~2mm大小群集丘疹，如鱼子状，触之有颗粒样感；有些病变可呈线状或呈带状排列，有的病变也可呈绒毛状突起或息肉状或指状。病变表面光滑。颜色为正常皮肤黏膜色、淡白色、淡红色或褐棕色。大部分患者无自觉症状，少数可有轻度瘙痒。病因包括阴道炎慢性炎症刺激，同房时机械摩擦等，也有人是天生的生理变异。假性湿疣本身并不影响身体健康，无需特殊治疗，也无传染性，若合并阴道炎，可积极治疗炎症。假性湿疣 尖锐湿疣尖锐湿疣则是则是主要由HPV感染引起的一种性传播疾病，常见的是HPV6或11型感染。生殖器和肛周为好发部位，女性多见于大小阴唇、后联合、前庭、阴蒂、宫颈和肛周。损害初期为细小淡红色丘疹，以后逐渐增大增多，单个或群集分布，湿润柔软，表面凹凸不平，呈乳头样、鸡冠状或菜花样突起。红色或污灰色。根部常有蒂，且易发生糜烂渗液，触之易出血。皮损裂缝间常有脓性分泌物郁积，致有恶臭，且可因搔抓而引起继发感染。尖锐湿疣要积极治疗，可通过局部涂抹药膏，或激光、光动力等物理治疗，同时性伴侣也需检查。总结此外，外阴长了“小疙瘩”也有可能是毛囊炎，外阴皮赘，外阴纤维瘤等，不一定是尖锐湿疣，需要至正规医院皮肤科或妇科就诊，千万不要听信偏方盲目用药而延误治疗。专家介绍邱丽华，女，医学博士主任医师，教授，博士研究生导师上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科副主任擅长宫颈癌及癌前病变、阴道上皮内病变、外阴病变及下生殖道感染性疾病的诊治。现为中华医学会妇科肿瘤学分会委员、中国医师协会妇产科分会青年医师工作委员会副主任委员 、长三角宫颈癌及女性下生殖道感染防控联盟副主任委员、上海市优生优育科学协会阴道镜和宫颈病理学专业委员会副主任委员、中国医师协会妇产科分会阴道镜与宫颈病变专业委员会委员、中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会委员、上海医学会妇科肿瘤学分会宫颈癌学组组长、浦东新区宫颈联盟主席、《国际生殖健康/计划生育杂志》编委、《中国实用妇科与产科杂志》特邀编委。曾赴美国Providence College、澳大利亚悉尼大学和加拿大渥太华大学访问学习。发表论文70余篇，其中SCI第一或通讯作者全文收录20余篇；授权国家发明专利一项；副主译《女性下生殖道癌前病变的诊断与治疗》，参与《现代生殖免疫学》、《William产科学》等多部专著的编写和翻译；承担国家自然基金4项和省级部等其它科研项目8项。入选上海市启明星计划、上海市教委高峰-高原计划“研究型医师”等多项人才计划。获2008年国家科技进步奖二等奖（第五完成人）、2009年上海医学奖二等奖（第二完成人）、2009年上海市科技进步奖三等奖（第二完成人）、2010年全国人口和计划生育优秀成果一等奖（第四完成人）、2010年教育部科技进步奖二等奖（第二完成人）、2017年上海医学奖一等奖（第二完成人）。
邱丽华 2021-11-23阅读量1.1万
病请描述：作者： 赖伟红 皮肤病与性病学医学博士，临床信息学管理硕士 手部脱皮是常见皮肤问题，常令人感觉不适，也可影响日常生活。手部脱皮的原因比较复杂，可以是单纯的皮肤干燥引起，也可以是皮炎湿疹、手癣等皮肤病引起。手部脱皮的治疗，多需视具体病因而定，但通常会用到润肤剂，以保湿护肤。有时，需要使用处方药，才能治愈或缓解症状。本文讨论了手部脱皮的常见原因和处理办法。过度洗手 勤洗手是一种良好的卫生习惯和有效的防病措施，但过频或过度洗手常导致手部脱皮。如果过多使用肥皂等洗涤剂、过多使用无水洗手消毒液、洗手用太烫的热水洗手、或洗手后不抹润肤霜，也可导致手部皮肤损伤。洗手可以有效清除手部污物和各种病原微生物，但也同时去除了手部皮脂，而这种天然的手部皮脂具有保护和滋润皮肤作用。频繁使用无水洗手消毒液，可导致皮肤干燥粗糙，原因是这类洗手液中含有一定浓度的酒精，具有较强的去皮脂作用。 为了防止洗手导致的手部干燥脱皮，可采用下述常规应对措施： 1、使用微温的水和温和的肥皂或洗手液洗手，每次洗手时间至少20秒。 2、洗手后使用清洁毛巾或纸巾稍微拭干双手，手部宜留下少量水分。 3、在手部还是潮湿的时候，抹少量不含香料和色素的润肤霜或软膏，确保指端和指甲部位也抹到。天气变化 天气变化对手部皮肤影响很大。秋冬季节空气湿度小，加上寒冷刺激或吹冷风，可引起手部皮肤干燥粗糙、皲裂和脱皮。而有些人在天气潮湿炎热时，手部多汗、汗液浸渍刺激，也可导致手部脱皮。 针对天气变化导致的手部干燥脱皮，可采用以下应对措施：洗澡后及时抹润肤霜；避免使用含香料或酒精的洗手液；每次洗手后使用护手霜；睡前手部抹凡士林软膏。日晒和紫外线损伤 和身体其他部位一样，手部长时间暴晒，也可导致日晒伤。在日晒伤皮肤修复和愈合过程中，可出现明显脱皮。 日晒伤的治疗，可采用以下办法：洗冷水澡，以缓解疼痛或灼热不适。使用含有大豆粉或芦荟胶的保湿润肤霜，以缓解皮肤干燥。多饮水。戴护袖或穿长袖衣服保护晒伤部位，以防进一步日晒或紫外线损伤。使用弱效外用皮质类固醇激素乳膏，以减轻晒伤部位的皮肤炎症。手部湿疹 手部湿疹，也称手部皮炎，包括汗疱疹，是常见的湿疹表现，占所有皮炎湿疹的20%—35%。手部湿疹的发生，与遗传体质、理化刺激物和各种过敏原有关。 手部湿疹的症状：瘙痒深部水疱皮肤干燥粗糙皮肤发红或色素减退皮肤红斑、丘疹、斑片或斑块皮肤渗液或渗出性结痂局部水肿 手部湿疹的类型：汗疱疹：手掌和指侧多发性正常皮色水疱，往往与汗液浸渍刺激有关。钱币状湿疹：散在性渗出性圆形或类圆形斑块，往往与皮肤干燥、虫咬、搔抓刺激和接触过敏有关。刺激性皮炎和接触性皮炎：表现为皮肤红肿、水疱，急性期过后则有皮肤浸润和脱皮。由接触理化刺激物（肥皂、酸碱等化学试剂）或过敏原（毒藤、漆树、橡胶或乳胶、镍、铬、护肤品或洗涤用品中的香料等）引起。 手部湿疹或皮炎的预防和治疗办法：接触任何化学制剂均戴手套。减少接触各种刺激物，少下水。洗手时，使用无皂洗手液或清洁液。勤用润肤霜，尤其是洗手后更需要保湿润肤。湿疹症状明显时，需外搽皮质类固醇激素类乳膏。掌跖银屑病 银屑病是一种免疫反应过度引起的炎症性皮肤病，表现为鳞屑性红斑和斑块。银屑病累及掌跖部位时，称为掌跖银屑病，可出现掌跖皮肤干燥、浸润肥厚和疼痛性皲裂，这与手部湿疹有些类似。 手部银屑病的治疗：症状轻微者，单纯使用外用药治疗即可。严重者，常常需要口服药和外用药相结合。治疗银屑病的外用药包括：润肤霜（维E乳膏、尿囊素乳膏、凡士林软膏等）煤焦油制剂（煤焦油软膏）皮质类固醇激素类药膏（尤卓尔乳膏、卤米松乳膏等）维A酸类药膏（他扎罗汀乳膏或凝胶、阿达帕林乳膏或凝胶等）卡泊三醇软膏手部感染 最常见的引起手部脱皮的感染性疾病是手癣，由真菌感染引起，最初常累及手掌，可蔓延至手背和手指。 手癣可引起手部皮肤增厚、干燥粗糙和脱屑，可伴有瘙痒症状。治疗手癣需要抗真菌，包括口服和外用抗真菌药物。如口服特比萘芬片或伊曲康唑胶囊，外搽特比萘芬乳膏或酮康唑乳膏等。剥脱性角质松解症 剥脱性角质松解症表现为无痛性薄层表皮剥脱。多数病例仅累及手足，少数累及手臂和腿部。湿热环境下，手足脱皮往往加重。 这种病尚无治愈办法。可使用油性比较大的润肤剂，如凡士林软膏来缓解手足脱皮症状。结语 引起手部脱皮的环境因素包括日光和紫外线照射、空气干燥、天气寒冷和过度洗手。 湿疹、银屑病、真菌感染和剥脱性角质松解症等皮肤疾病，也常常引起手部脱皮。 预防手部脱皮的最好办法是使用润肤霜和足量饮水。接触化学物品时戴手套、避免使用含香料和人工色素的洗手液和护肤品，也是预防手部脱皮的有效措施。 当手部脱皮使用润肤霜无改善时，或怀疑有手部皮肤真菌感染时，需要及时去看皮肤科医生，以寻求合适的治疗办法。
赖伟红 2021-11-18阅读量1.4万
病请描述：作者： 赖伟红 皮肤病与性病学医学博士，临床信息学管理硕士 湿疹是最常见的过敏性皮肤病，可发生在身体任何部位。湿疹皮损可出现在单一特定部位，也可累及多个部位或全身。本文讨论了湿疹播散的原因以及预防措施。湿疹基本常识 湿疹是一组炎症性皮肤病，常表现为皮肤红斑丘疹、肥厚、瘙痒和脱屑。湿疹可发生在各个年龄段，皮损形态多样，且多呈慢性复发经过。 湿疹发病原因与湿疹的类型有关。以特应性皮炎为例，这种最为常见的湿疹类型，常出现在有湿疹、哮喘和过敏性鼻炎家族史的人群中，患者常存在丝聚蛋白（兜甲蛋白）基因缺陷，吸烟和空气污染等环境因素常常为其湿疹皮损的触发因素。 大体而言，湿疹发病相关因素，包括：情绪紧张穿纤维质地粗糙的衣服，如羊毛和化纤刺激干燥寒冷空气刺激接触护肤品中的香料、染料和其它添加剂化学制剂对皮肤的刺激作用吸入粉尘、花粉和动物皮屑等过敏原食物过敏 湿疹的好发部位，随着年龄变化而不同，个体差异很大。在婴幼儿中，湿疹好发部位是颊部、额部、头皮部、颈部和四肢。在儿童和成人中，湿疹好发部位包括面部、颈部、胸部、手腕、手部、手指、腘窝、肘窝、踝部和足部。湿疹播散的原因 湿疹往往初发某些部位，然后扩散累及他处。引起湿疹蔓延播散的原因包括：搔抓 瘙痒是湿疹的主要症状，搔抓往往难以避免。但搔抓可以激发炎症介质的释放，从而加重湿疹的炎症反应，使得湿疹加重和播散蔓延。这就是所谓的“瘙痒-搔抓恶性循环”。接触过敏原和刺激物 湿疹皮疹可在接触过敏原或刺激物后发生。过敏原和刺激物可诱发炎症反应，导致所有接触部位均出现湿疹皮疹。例如，对洗衣液过敏的人，可以在身体不同部位出现湿疹皮疹。细菌感染 致病菌容易定植在皲裂或干燥的皮肤表面，加重皮肤炎症反应。病人搔抓感染部位皮肤后，再搔抓到有干燥皲裂的其它皮肤部位，细菌就可以播散到这些有损伤的皮肤。如果不及时治疗的话，皮肤感染本身也可自行向周围皮肤扩散。在湿疹病人中，细菌感染是湿疹蔓延重要因素。防止湿疹播散的措施 湿疹播散的预防取决于湿疹的类型。例如，接触性湿疹在去除过敏原或刺激物后会停止播散。湿疹一旦合并细菌感染，口服或外用抗生素治疗可有效防止湿疹蔓延。避免搔抓 避免搔抓是预防湿疹播散的主要措施。停止搔抓，可以有效减轻湿疹的炎症和瘙痒。一旦湿疹发作，及时治疗，可以减少搔抓的发生。剪短指甲或戴棉质手套，有助于有助于减轻搔抓带来的皮肤损害。及时治疗 外用药物是治疗初期湿疹发作的有效药物。治疗湿疹的外用药物，常用皮质类固醇激素乳膏，如丁酸氢化可的松乳膏、糠酸莫米松乳膏等，可减轻湿疹的炎症和保湿润肤。 口服抗组胺药物也很常用，可有效缓解皮肤瘙痒。如果瘙痒严重，可能要用到免疫抑制剂，如雷公藤多苷片、环孢霉素胶囊等，通过抑制免疫系统而减轻炎症反应。 缓解湿疹症状的其它措施，包括温水浴、冷敷、勤用保湿润肤霜。预防湿疹复发 避免湿疹诱因是预防湿疹复发的重要措施。但湿疹的诱因常常不明确。当诱因不明时，可通过病情日记来查寻湿疹诱因线索，即观察湿疹病情变化，看看每次湿疹复发过程中，日常生活或饮食是否有什么共性。 有助于减少湿疹复发的其它措施，包括：避免精神紧张（减压）过敏原检测和规避过敏原去除甲醛、清洁剂、烟草等居室常见刺激物使用pH值偏低的温和护肤产品，如优色林舒安润肤霜维持合适的居室温度（18℃－23℃）和湿度（45%－60%）穿宽松柔软透气的棉质衣服勤换洗贴身衣服戴手套做日常洗刷和清洁活动结语 湿疹是一组瘙痒性炎症性皮肤病，可引起皮肤红斑、肥厚和脱屑。湿疹的播散模式随湿疹的类型不同而异。搔抓刺激、持续接触过敏原或刺激物、细菌感染是湿疹播散的常见原因。湿疹一旦发生，需要及时有效的治疗，以打断瘙痒—搔抓恶性循环，防止湿疹蔓延。
赖伟红 2021-11-14阅读量1.1万
病请描述：★吴医生，我为什么会得玫瑰痤疮呢？R玫瑰痤疮是一种好发于面中部、主要累及面部血管及毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病。机制目前尚未明确，专家组织倾向于认为其发病系综合性因素所致，局部血管舒缩神经失调导致毛细血管长期扩张是主要原因。毛囊虫及局部反复感染是发病的重要因素之一。食用辛辣食物饮酒，高温和寒冷刺激精神紧张及情绪激动，内分泌障碍等均可作为本命的诱发和加重因素。 ★吴医生，为什么有的医生说我这是皮肤敏感，有的说我这是玫瑰痤疮？R关于玫瑰痤疮的诊断标准，国内外都处于研究阶段，尚无绝对的统一标准。但是依照目前国内最新2021版《中国玫瑰痤疮诊疗指南》，2017版《中国敏感性皮肤诊治专家共识》，很多患者的症状同时符合这两个问题的诊断标准。因此，便有了两种诊断结果。除了症状相似以外，它们初期的治疗思路基本一致。虽然敏感皮肤以提高皮肤耐受性为主要目的，而玫瑰痤疮的治疗原则是缓解或清除临床症状。但它们都是以阻断症状的发生机制为主，控制皮肤炎症的同时修复好皮肤屏障。因此，对于不好区分到底是皮肤敏感还是玫瑰痤疮的患者，大家不需要纠结于自己患病的名称，按医嘱治疗即可。 ★吴医生，玫瑰痤疮真的治不好吗？R事实上，医学上很多疾病都没有“根治”这一说，除非像“阑尾炎”，切除了才算根治。虽然无法根治但通过治疗，一定能达到很满意的治疗效果。玫瑰痤疮最大的伤害是症状或皮损表现在面部，因此影响到了患者的生活和社交。通过合理积极的治疗，就可以达到有效控制、明显改善：发作频率越来越低，发作程度越来越轻。这其实就解决了疾病对患者造成的最大伤害，也达到了我们治疗目的：使皮肤逐步恢复健康状态。案例：2021.06.16面部玫瑰痤疮症状严重的女性患者，经过不到两个月医生与患者联合努力后： 由于为玫瑰痤疮是一个可能与基因相关的慢性疾病，而人类目前是很难摆脱基因控制的（比如身高）。所以，我们的治疗期望值要合理，一旦期望值过高，长期达不到，便会影响到患者的心理，心理因素又会加重玫瑰痤疮，形成恶性循环，成为治疗中一个很大的障碍。 ★吴医生，我知道玫瑰痤疮很难根治了，那缓解我现在动不动就脸红发烫，痒的不行这种症状要多久呢？R这就要看个人患玫瑰痤疮的亚型种类和个体差异了。根据数据显示，在初步诊断病正规治疗2年，80%左右的其他亚型玫瑰痤疮患者面部仍有皮损，但丘疹型玫瑰痤疮患者治疗2年后还有皮损的只占30%。 那么，玫瑰痤疮应该如何治疗呢？1、健康教育：由于玫瑰痤疮极易反复，并且很多合并心理问题，所以心理疏导和健康教育非常重要。皮肤第五诊室：只有我们皮肤科医生和玫瑰痤疮患者才懂患病的痛苦。脸动不动就红的发烫，是那种红的令人绝望，烫的心情烦躁的难受。不定期的瘙痒起疹子、脓疱，更是令患者饱受折磨。因此解决玫瑰痤疮患者的心理问题是非常重要的一个环节。由于精神状态和玫瑰痤疮的发病频率以及严重程度是互相影响，以致恶性循环的。当自觉心理状态不佳时，除在皮肤科就诊外，也可联合神经内科、心理科医生协同治疗。 2、合理护肤：玫瑰痤疮患者皮肤屏障大多都有损害，这个时候科学护肤，保护皮肤屏障显得非常重要，甚至很多患者的发病原因就是人为的对皮肤屏障的破坏而引起。 皮肤第五诊室：选用适合自己皮肤状态的护肤品：医学护肤品品牌种类比较多，成分相差较大。根据皮肤目前所处的状态，每个人使用的护肤品选择也是不同的。皮肤状态 皮肤高度不耐受 皮肤状态稍好些 皮肤状态再稳定些 选择品牌 建议最简单使用安全性高的敷料乳和水如肖百扶敷料乳、弥芙泉润肤水 可添加安全性较高的洁面、保湿及敷料贴如 敏白灵洁面凝胶、葆适维他命B5保湿霜，肖百扶敷料贴料 可添加安全性较高的防晒如欣怡美防晒霜 这个状态应该由医生把控，建议大家接受医生推荐的医学护肤品，不要盲目听信某些护肤达人，因为玫瑰痤疮是病，而他们不是医生。 夏秋交替之际，温度下降、早晚温差变化较大等都容易引起皮脂腺分泌减少，皮脂膜合成较为困难，这个时候的皮肤状态较之前的皮肤更差一些，本来可以耐受的护肤成分，这个时候就可能会不耐受。 处理的办法是：①调整护肤习惯；②换用更温和、安全、高效的医学护肤品修复屏障；③如果还不耐受，建议做适当物理治疗，加速皮肤屏障的修复工作。 3、物理治疗：随着医学科技的发展，出现了很多有效的物理治疗手段，如：冷喷、LED590nm黄光、LED633nm红光、舒敏射频、IPL强脉冲光治疗、超分子水杨酸、肉毒素等。 皮肤第五诊室：在健康教育和合理护肤的基础上，轻度的玫瑰痤疮通过药物治疗联合医学护肤品便可取得良好的效果。而对于症状严重的患者，前期建议适当联合物理治疗，迅速稳定后再慢慢撤下物理治疗。否则如果长期控制不住症状，会严重影响患者对治疗的信心和对医生的信任，不利于疾病的治疗。 4、药物治疗：在医师指导下使用和调整用药。口服药物，如：多西环素、硫酸羟氯喹、异维 A 酸、卡维地洛、氟哌噻吨美利曲辛片等。外用药物，如：丘疹脓疱型可考虑甲硝唑、壬二酸、伊维菌素等。 皮肤第五诊室：任何药物都有或多或少的副作用，但药物的副作用是“可控制或可防”的，药物才可能批准用于人体治疗；药物的副作用是“一过性”的，停药以后，药物就逐渐在身体内代谢排出了；疾病如果不及时用药物治疗，它可能留下终身难以治愈的“副作用”。 玫瑰痤疮用药的起效周期都比较长，多西环素1个月左右，羟氯喹6周左右，异维A酸2个月左右。起效了仍需要根据情况维持到治疗终点。所以用足疗程也是获得最佳治疗效果的必要条件。 日常注意事项：①禁忌：晒太阳、喝酒、熬夜。②避免潮湿环境，情绪激动，负面情绪，剧烈运动。③饮食：避免摄入高糖高脂类食物、奶制品、咖啡、刺激性如辛辣食物等。 吴教授有话说：相信据前文所述，大家对玫瑰痤疮有了一个整体的了解。大家应该正确看待玫瑰痤疮，它只是一种普通的疾病。调整心态，对治疗效果有一个合理的预期，积极治疗，一定会取得满意的效果。 参考文献:[1].丁慧玲、韩娜娜等.玫瑰痤疮生活质量调查分析[J].中国皮肤性病学杂志,2016,30(12).[2]郭宏佐.中国人玫瑰痤疮患病率的Meta分析[J].中国循证医学杂志,2019,5(19):543-545.[3].Lee JB.Epidemiological and clinical features of rosacea in Korea: A multicenter cross-sectional study[J].Dermatol,2018,45(5):546-553.[4]何黎.中国敏感性皮肤诊治专家共识[J].中国皮肤性病学杂志，2017,50(3).[5].Lee Woo Jin.Prognosis of 234 rosacea patients according to clinical subtype:The significance of central facial erythema in the prognosis of rosacea[J].J Dermatol,2016,43:526-531.[6].Dan Jian.Thinking about the status of rosacea diagnosis and treatment[J].Journal of Practical Dermatology, 2020,13(03):133-136.[7].温晓燕,杜华.整体护理在他克莫司软膏治疗玫瑰痤疮中的临床应用效果及其对患者治疗时间的影响[J].西北国防医学杂志.2018,39(12):826-830.[8].罗桃,刘林英,章杰梅.临床护理路径在高能窄谱红光联合多西环素治疗早、中期酒渣鼻中的临床护理效果观[J].中国实用医药,2015,10(17):229-230.
吴佳纹 2021-10-19阅读量1.6万
病请描述：皮肤病有2000多种，为了有效和医生沟通，请患者网络求诊皮肤科时注意以下几点：1.讲清楚患者的年龄、性别、职业等；2.皮疹发生有多久了？是几天，几月，还是几年？ 皮疹是痒还是痛，还是不痛不痒？3.至少提供皮疹三张照片： 整体照，让医生看到你皮疹所在的身体部位和排 列分布情况； 局部放大清晰照，让医生看清楚皮疹性质，是丘疹还是水疱，脓疱还是结节；皮疹大小数目颜色。 侧面照，让医生看清楚皮疹的底部，有没有蒂。4.过去的诊治情况 有没有诊断治疗过，用的啥药，效果如何。
赵玉磊 2021-09-24阅读量9149
病请描述：作者： 赖伟红 皮肤病与性病学医学博士，临床信息学管理硕士 新生儿的皮肤很敏感，容易出现各种皮疹。有些皮疹提示有过敏反应，有些则是无碍健康的生理性皮疹。本文讨论了新生儿痤疮和一些常见的新生儿皮肤病，以及如何处理和预防新生儿痤疮。新生儿痤疮 新生儿痤疮，或小婴儿痤疮，可见于20%左右的不满6周大的新生婴儿中，最常累及面部，也可累及颈部、上背部和胸前部。 在成人和青少年中，痤疮皮损的发生多是性激素水平的变化和毛囊皮脂腺角栓形成的结果。化妆、汗液浸渍积聚和皮肤护理产品的使用常常是痤疮的激发因素。新生儿痤疮的发生则与来自母体的较高水平的性激素有关。有些新生儿可在出生时就有痤疮，有些则在出生后数天发生痤疮。 新生儿痤疮常表现为白头粉刺，即闭口粉刺，有时也可出现炎性丘疹和脓疱，少数情况可有疤痕形成或局部红肿。新生儿痤疮通常无需药物治疗，但严重情况下也需要口服或外用抗生素。 新生儿痤疮一般发生在出生后6周之前。出生后6周以后出现的皮疹，往往是其它皮肤病导致，这需要皮肤科医生面诊来确定。其它常见新生儿皮肤病 新生儿出现皮疹很常见，原因也很多。有些新生儿皮肤病看起来与痤疮类似，需要仔细鉴别。下面是几种常见的新生儿皮肤病：接触性皮炎 接触性皮炎发生在接触某些过敏物质或皮肤刺激物质之后，表现为皮肤潮红红肿，或密集红色丘疹、丘疱疹。引起新生儿接触性皮炎的刺激物常常是沐浴露、润肤霜、金属或塑料制品。 在婴儿开始进食辅食后，橘子汁等食物汁液和流口水等常常引起婴儿口周接触性皮炎。 新生儿和婴儿接触性皮炎有时可以自行消退，但常常需要外用一些皮质类固醇激素乳膏或其它外用药物来缓解症状。热疹（痱） 在汗腺阻塞或排汗不良的情况下，新生儿可出现热疹，也就是痱子，主要表现为头面部、颈部和躯干部密集不融合的红色尖顶丘疹和丘疱疹。引起痱子的原因包括居室湿热、离取暖器太近、穿衣太厚太紧、与大人皮肤接触太紧密。 防止热疹发生的办法就是让小宝宝皮肤处于凉爽和清洁环境中，避免穿衣过紧过于暖和。尤其是在夏天，不要将宝宝捂热。在降温降湿后，热疹往往可以很快自行消退。新生儿中毒性红斑 新生儿中毒性红斑，也叫新生儿荨麻疹或新生儿过敏性红斑，原因不明，常出现在出生后数天，主要表现为红斑、红色丘疹、小水疱或脓疱。此病见于48%—72%足月产新生儿中。此病对宝宝无害，数天内可自行消退。 湿疹 湿疹是一种有家族遗传倾向的过敏性皮肤病，湿疹主要表现为皮肤红斑、斑片、丘疹、丘疱疹或斑块，也可呈浸润肥厚、干燥脱屑。严重时，可出现皮肤潮红、水肿和渗液。湿疹的浸润性斑块，往往表面非常干燥、瘙痒明显。 部分宝宝湿疹的发生，往往有一定的环境触发因素，如天气干燥、不合适的皮肤护理产品、某些过敏食物等。查找和避免这些触发因素，对控制和防止湿疹有帮助。不少宝宝在4岁以后，湿疹自然痊愈。 宝宝出现湿疹后，减少洗浴频度、选择适合宝宝皮肤的温和洗液或沐浴露、避免皮肤擦洗刺激、每次洗浴后勤用针对湿疹的润肤霜。采取这些皮肤护理措施往往有助于湿疹的缓解和愈合。在湿疹比较严重或顽固不愈时，可使用湿疹治疗药物，如温和的皮质类固醇激素乳膏（氢化可的松乳膏、丁酸氢化可的松乳膏等）、克立硼罗软膏、氟芬那酸丁酯软膏等，以促进湿疹愈合。粟丘疹 粟丘疹是一种白色质硬粟粒样皮疹，可见于近半数的新生儿。可在出生时即有，或出生后很快发生。粟丘疹没有任何危害，且可以自行消退。 粟丘疹属于表皮内角质潴留，皮肤擦伤、搔抓或炎症性发疹后均可诱发粟丘疹的形成。一过性新生儿脓疱黑变病 一过性脓疱黑变病在新生儿中常见，表现暂时性多发性无菌性小脓疱，消退后遗留色素沉着。此病对宝宝健康无碍，可自行消退。一般在出生后5天内消退，但色素沉着可持续存在数月。常见受累部位包括前额、颈部、胸部、股臀部，少数见于背部。新生儿痤疮的家庭疗法 新生儿皮肤较成人薄，皮脂腺少，比较容易受到损伤和刺激。成人的痤疮治疗方法往往不适用于新生儿痤疮，尽量不要使用市售痤疮治疗OTC产品来治疗新生儿痤疮。 对于新生儿痤疮，不治疗也可消退，但必要的家庭护理有助于皮损愈合。首先是保持皮肤清洁，可使用敏感肌肤用沐浴露或洗面奶，洗浴后可用针对婴儿皮肤的润肤霜，但要避免过多过厚涂抹润肤霜，以免皮肤不透气。同时，注意不要挤压和抠抓粉刺，这种行为可加重症状或引起皮肤细菌感染。 有临床医生报告，使用母乳涂抹，有助于新生儿痤疮的消退。母乳中含有大量抗体成分，可能会加快新生儿痤疮的清除。但这只是临床经验之谈，缺乏来自临床研究的支持证据。 新生儿痤疮多在数周可愈。如果看似新生儿痤疮的皮损长时间不消退，或加重，则需要去看皮肤科医生。新生儿痤疮的预防 新生儿痤疮由源自母体的雄性激素刺激引起，这也意味着缺乏特效措施来预防新生儿痤疮。但是，以下措施可以防止新生儿痤疮加重，或减少出生后3—6月发生痤疮的机会：避免使用油性护肤润肤产品。减少使用护肤品，不使用带有香料和染料的皮肤护理产品。结语 新生儿痤疮是一种暂时性状况，基本上都可自行消退。要区分新生儿痤疮和接触性皮炎、湿疹、中毒性红斑等其它常见新生儿皮肤病，有时比较困难，而且新生儿痤疮也可和其它皮肤病合并发生，因此，常常需要去找皮肤科医生面诊，以得到正确诊断和合适处理。说明：部分图片来源于网络。如有异议，可联系作者删除。
赖伟红 2021-09-24阅读量1.3万