病请描述：生长激素缺乏症对身高的影响 生长激素（GH），一种由脑下垂体分泌的蛋白质，是调控儿童身高发育的重要激素之一。生长激素缺乏症（GHD）是由于脑下垂体分泌生长激素不足所引起的生长迟缓，严重影响儿童的正常发育。本文将以一个临床诊疗案例为基础，深入探讨GHD的诊断、治疗及对患者生活的影响，以期为家长们提供宝贵的信息和指导。 我的一名患者小杰（化名），男，11岁，2023年初在我这就诊，主诉身高显著低于同龄儿童。 小杰自幼身高增长缓慢，至11岁时身高仅为125厘米，明显低于同龄儿童的平均值。家长反映，尽管小杰的饮食和营养摄入充足，但身高始终不见明显增长。此外，小杰的体力活动耐力较差，常感疲乏。 初步评估与诊断： 1. 体格检查：体型匀称，四肢长度比例正常，无其他显著的外貌异常。 2. 内分泌检查：基础代谢率、甲状腺功能、肝肾功能均在正常范围内。 3. 生长激素激发试验：结果显示，在多种刺激条件下，生长激素峰值均低于正常儿童水平，确诊为生长激素缺乏症。 4. 影像学检查：颅脑MRI未发现垂体肿瘤或其他结构异常。 治疗方案与进展： 1. 生长激素替代治疗：开始每日睡前皮下注射重组人生长激素，初始剂量根据体重计算，并依据后续的生长反应调整。 2. 监测与随访：每三个月进行一次身高、体重、骨龄的测量，同时监测生长激素和IGF-1水平，以评估治疗效果。 经过一年的生长激素替代治疗，小杰的身高增长加速，年增长速率达到了7.5厘米，远高于治疗前的增速。他的体力和活动能力也得到了显著提升，自我感觉良好，对治疗充满信心。 随着身高的改善，小杰在社交活动中变得更加自信和开朗，与同伴的互动也更加积极，学业成绩也有所提高。家长和教师观察到，小杰的整体生活质量有了明显的提升。 生长激素缺乏症对儿童的身心发展造成了重大影响，早期识别和及时治疗是改善预后的关键。小杰的案例展示了生长激素替代治疗的有效性和安全性，以及它如何显著提升患者的身高发育和生活质量。家长和医生之间的紧密合作，对于确保治疗的成功至关重要。 生长激素缺乏症虽然给儿童的身高发育带来了挑战，但通过现代医学手段，特别是生长激素替代疗法，我们可以有效地克服这些障碍。小杰的故事鼓励我们，面对生长激素缺乏症，及时的专业评估和个性化治疗方案能够帮助儿童回归正常生长轨道，享受健康快乐的成长历程。 本文结合临床诊疗案例，详细阐述了生长激素缺乏症的诊断、治疗及其对患者生活的影响。通过小杰的故事，我们不仅看到了生长激素缺乏症带来的挑战，更重要的是，看到了医学进步为患者带来的希望和改变。每个孩子都有权利追求健康、快乐的成长，而了解和应对生长激素缺乏症则是其中不可或缺的一环。
生长发育 2024-07-10阅读量2501
病请描述：1. 硫必利治疗抽动障碍的副作用有哪些？ 该药副作用有头昏乏力、嗜睡、胃肠道反应等，一般无须特殊处理。内分泌方面除催乳素增高外，其他如对甲状腺释放激素和生长激素等无影响。几乎无锥体外系不良反应，故无须服用抗胆碱能药物。对神经系统、心血管系统、呼吸功能等均无影响。亦未见肝肾功能和外周血象异常改变。但对长期服用而剂量偏大者，注意定期检查肝功能。偶尔过量(每日达34g)可致神经抑制副作用，如镇静、运动不能(如动眼危象、牙关紧闭等)，可用抗帕金森病药物进行治疗，但实际上这种副作用在停药后数小时内即可消失。2. 氟哌啶醇治疗抽动障碍的副作用有哪些？ 氟哌啶醇的副作用相对比较大，但副作用的发生与剂量直接相关，随剂量增加副作用有加大的可能性。常见的副作用为嗜睡、乏力、头昏、便秘、心动过速、排尿困难、锥体外系反应(如急性肌张力障碍、静坐不能、帕金森病样震颤等)。在治疗的早期，可出现急性肌张力障碍(如张嘴、伸舌和角弓反张姿势)，但如静脉给于苯扎托品( benzatropine)及苯海拉明( diphenhydramine)则可完全且迅速地逆转此反应（可删）。在治疗的数周或数月可能出现类帕金森病的症状，如震颜、动作慢、面具脸、肌肉强直、步态异常、流口水等。临床上等应用氟哌啶醇出现这些副作用后，需进行减量，同时还可考虑使用抗胆碱能药物。长期应用氟哌啶醇等多巴胺受体阻滞剂可导致迟发性运动障碍、迟发性肌张力障碍副作用。嗜睡，镇静，易激惹也是氟哌啶醇常见的副作用，如出现该现象，就应减量，长期镇静或智力迟钝会影响学习和生活，需停药。氟哌啶醇治疗过程中，还会伴有学校社会恐惧症、体重增加的出现。3. 舒必利治疗抽动障碍的副作用有哪些？①常见有失眠、早醒、头痛、烦躁、乏力、食欲不振等。可出现口干、视物模糊、心动过速、排尿困难与便秘等抗胆碱能不良反应。②剂量大于600mg/日时可出现锥体外系反应，如震颤、僵直、流涎、运动迟缓、静坐不能、急性肌张力障碍。③较多引起血浆中泌乳素浓度增加，可能有关的症状为：溢乳、男子女性化乳房、月经失调、闭经、体重增加。④可出现心电图异常和肝功能损害。⑤少数患者可发生兴奋、激动、睡眠障碍或血压升高。⑥长期大量服药可引起迟发性运动障碍。4. 阿立哌唑治疗抽动障碍的副作用有哪些？ 常见的副作用有恶心、呕吐、头痛、失眠、嗜睡、激惹、焦虑、体重增加，心电图改变，震颤、潜在的认知和运动损害、癫痫发作。5. 利培酮治疗抽动障碍的副作用有哪些？利培酮的常见不良反应为失眠、焦虑、易激惹、头痛和体重增加等。较少见的不良反应有嗜睡、疲劳、头昏和注意力下降等神经系统症状，便秘、消化不良、腹痛、恶心和呕吐等消化系统症状，也可出现视物模糊或皮疹等过敏反应。若这些不良反应较轻，可继续用药，经过1~2周副反应可能有所减轻或消失。若副反应较重，明显影响了日常生活和学习，则应在原剂量的基础上适当减少用药剂量，副反应会有所减轻。若减小剂量后副反应仍不减轻，或出现皮疹等过敏反应者最好停药。对于过敏反应严重者同时需做相应处理。此外，利培酮不引起粒细胞减少，但可引起血清催乳素升高。利培酮也可出现运动迟缓、肌张力增高、震颤、流涎、静坐不能和急性肌张力障碍等锥体外系副反应。若出现这些副反应，可加用抗胆碱药或减少药物剂量。6. 托吡酯治疗抽动障碍的不良反应如何？ 国内外研究表明，托吡酯治疗抽动障碍具有疗效佳、安全性好和依从性高等优势。少数患儿可能出现嗜睡(大约占2.9%)、记忆力下降(大约占6.6%)、食欲减退(大约占8.9%)、体重下降(大约占4.7%)、少汗(大约占2.4%)、胃纳差(大约占2.4%)、恶心(大约占1.3%)、疲乏(大约占0.8%)、皮疹(大约占0.8%)及低热出汗(大约占0.5%)等不良反应，但上述不良反应可在减少药物剂量或停药后消失。7. 氯硝西泮治疗抽动障碍的不良反应是什么？ 常见副作用是嗜睡、头昏、乏力、眩晕、严重者可产生共济失调和行为障碍。遇此现象应及时减量或停药，停药时也需递减。本文为转载内容，旨在传播知识，如有侵权，请联系删除。
微医药 2024-07-04阅读量1687
病请描述：“雨打黄梅头，四十五日无日头”，一到梅雨季啊，人们就容易出现精神不振、食欲不佳、口中甜腻、手脚发胀、头晕发昏、大便溏薄等症状，这些都是湿重表现。中医认为，“脾喜燥恶湿，黄梅天闷热湿气弥漫，最易困脾土。”脾具有运化水谷和水液的功能，是全身气血生化之源，当饮食不当或者脾胃虚弱时，消化能力减弱，水液代谢也会出问题，导致内生湿邪。 人体有湿气的表现 体形面色 体形肥胖，腹部肥满而松软，四肢浮肿，按之凹陷，面部皮肤油脂较多，面色淡黄而暗，眼皮微浮，容易困倦，面少血色，且少光泽。 舌头 舌体胖大，苔滑腻，舌苔白腻或黄，舌边常有齿印成排。 口手和脚 口中粘腻，口唇色淡，很少感觉口渴，不想喝水，容易出汗，汗出后皮肤多黏腻，头身重困，关节疼痛重着、肌肤麻木，易出现耳鸣。 感觉及睡眠 人体好蜷缩，手足冰凉，胸闷，痰多，容易困倦，有关节酸痛、肌肤麻木、肠胃不适。 身体困顿 懒动、嗜睡、身体困重，喜食肥甘甜黏，夏天暑湿季节容易犯病。 大便 大便次数多，不成形，黏腻易粘马桶。 如何去湿气 1.土茯苓祛湿 土茯苓夏日祛湿佳品。《本草纲目》记载：健脾胃，强筋骨，去风湿，利关节，止泄泻。《本草再新》记载：祛湿热，利筋骨。平时我们拿来做茶饮或药膳都可以。我们最熟悉的就是四神茶。 四神茶 【材料】土茯苓20g、莲子20g、山药20g、芡实20g【作用】健脾和胃，益肾固精莲子、芡实补心脾，山药补肺脾肾之阴；土茯苓健脾祛湿，四药搭配可滋养五脏。【适应人群】春夏祛湿调养;胃肠道功能较弱人群调养（经常胃肠不适、消化不良、拉肚子,“光吃不长”、“喝水都胖”的等）;老年人、病后体虚人群；平时心烦、焦虑、神疲乏力人群。 2.咖啡祛湿 从中医的角度来看，咖啡其实是很好用的“祛湿剂”和“温阳剂”。《中医食疗学》载：咖啡“甘、苦，性温，归心、肾经。” 咖啡味甘，能补能和能缓，补益脾胃、扶助正气。咖啡味苦，苦能泄、能燥，能燥湿、能通泻。咖啡气香，芳香之气能醒脾，就像藿香、佩兰一样。咖啡性温，有一定升阳温阳作用。咖啡归心、肾精，所以能温心阳、肾阳。很多人单是闻到咖啡的香气，脾胃瞬间被打开了。什么时候适合喝咖啡？早上7~11点左右喝，因为咖啡可以帮助升阳。反而最忌讳晚上熬夜提神喝咖啡。 3.运动 适度的运动可增强体质，还能助消化、促进气血流通，从而防止内湿的产生。运动以微出汗为佳，比如慢走、打太极、八段锦等但不推荐游泳。 梅雨过后，便是三伏，是“冬病夏治”（贴三伏贴、灸三伏灸、喝三伏汤）的好时机。冬病夏治是我国传统中医药疗法中的特色疗法，它是根据《素问·四气调神论》中“春夏养阳”、《素问·六节脏象论》中“长夏胜冬”的克制关系发展而来，巧妙利用夏季阳气充足驱寒治病能有事半功倍之效。
微医健康 2024-06-28阅读量1673
病请描述：近十余年，靶向药物和免疫治疗药物逐渐普及，为广大恶性肿瘤患者带了了更多长期生存的希望，但副作用也不容忽视。 药物副作用大小永远是相对的。跟普通的药物相比，抗肿瘤的药物整体副总用大得多，包括靶向免疫治疗；但同传统的化疗相比，靶向免疫治疗的副作用相对更小。 常见靶向药物的副作用包括：皮疹/脱屑、腹泻、血压升高、疲劳、手足部皮肤反应（手掌或足底部发红、疼痛、肿胀或出现水疱）、恶心、呕吐、瘙痒、食欲减退等。约30%患者耐受不佳需要减量甚至停药，停药后一般都能很快恢复。极少数人可能发生严重副作用。不过大部分不良表现可能是疾病本身所致，因为安慰剂治疗组也有约20%患者不耐受，严重副作用的比例也和靶向药物组相近。 常见（≥10%）免疫治疗的副作用包括：发热、甲状腺功能减退症、体重增加、瘙痒症、白细胞计数降低、上呼吸道感染、丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高、皮疹、中性粒细胞计数降低、咳嗽、疲乏和血胆红素升高。免疫治疗特异性的不良反应主要包括肺炎、腹泻及结肠炎、肝炎、内分泌疾病（甲状腺功能减退、亢进和其他甲状腺疾病、肾上腺皮质功能不全、高血糖症及1型糖尿病）、肾炎、胰腺炎、心肌炎和皮肤不良反应等。相对于靶向治疗，更少比例的免疫治疗患者因不耐受需要停药。虽然比例更低，但严重副作用者比例相近，需要关注。 最最最重要的一点，除了需要掌握好用药指征，就是啥时候该用药，药物的禁忌症（不能用药的情况）更需要熟悉，不然会导致灾难性的后果。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-06-14阅读量2724
病请描述：肾脏疾病与儿童身高发育 在儿童成长的旅程中，肾脏健康扮演着不可或缺的角色。它不仅负责排除体内的废物，还参与维持水电解质平衡、调节血压和促进红细胞生成。然而，当肾脏功能受损，特别是发生肾脏疾病时，它对儿童身高发育的影响便成为一个不容忽视的问题。本文将深入探讨肾脏疾病如何影响儿童身高发育，并通过一个详实的临床案例加以说明，旨在提供一个全面且新颖的视角。 肾脏疾病的多维度影响 儿童肾脏疾病种类繁多，从轻微的尿路感染到严重的肾小球肾炎、肾病综合征等，每一种都可能以不同的方式影响儿童的生长发育。核心在于，肾脏疾病通常伴随着营养素的丢失、激素失衡和代谢功能障碍，这些因素共同作用于儿童的生长发育系统。 1. 营养素丢失：尤其是肾病综合征，其特征之一是大量蛋白尿，这意味着身体宝贵的蛋白质随尿液流失。蛋白质不仅是身体组织的重要组成部分，还是合成生长激素（GH）和胰岛素样生长因子-1（IGF-1）的必要原料。IGF-1是GH作用于靶器官促进生长的关键中介，其水平下降直接限制了儿童的生长潜力。 2. 激素失衡：肾脏参与多种激素的代谢与清除，包括肾素-血管紧张素-醛固酮系统、维生素D的活化等。这些激素系统直接或间接影响骨骼生长和钙磷代谢。肾脏疾病可导致这些激素失衡，影响骨骼矿化和生长板的活性，从而延缓身高增长。 3. 代谢功能障碍：慢性肾脏疾病常伴发贫血、酸碱平衡失调、高磷血症和低钙血症，这些并发症不仅影响全身的能量代谢，还会干扰骨骼的正常发育。 临床案例分析：小华的故事 我的一名患者小华（化名），一位7岁的男童，身高一直徘徊在同龄儿童的第三百分位以下，引起了家长的担忧。小华还时常抱怨腿部轻微水肿，且近期体重莫名下降，伴有疲乏感。经过一系列的检查，小华被诊断为微小病变型肾病综合征。 治疗与干预： l 药物治疗：首先采用糖皮质激素（泼尼松）治疗，以减少炎症反应和蛋白尿。尽管糖皮质激素可能抑制生长，但在控制病情方面至关重要，且在我指导下使用，力求最小化副作用。 l 营养支持：鉴于蛋白尿导致的营养丢失，我设计了高蛋白、低钠、富含维生素D和钙的饮食计划，以促进骨骼健康和身高增长。同时，补充必需氨基酸和多不饱和脂肪酸，改善营养状态。 l 生长激素治疗：考虑到小华的生长迟缓，我讨论后决定加入重组人生长激素治疗，以刺激IGF-1的生成，加速生长速度。这需要定期监测生长指标和激素水平，适时调整剂量。 l 生活方式调整：鼓励小华参与适度的体育活动，如游泳和骑自行车，既能增强体质，又能刺激生长激素分泌。同时，家长被指导如何给予小华心理支持，增强其应对疾病的信心和积极态度。 结果与展望： 经过一年的综合治疗，小华的病情得到有效控制，蛋白尿显著减少，水肿消失，血清白蛋白水平回升至接近正常范围。尽管身高增长仍略落后于同龄人，但与治疗前相比已经有了显著的进步。小华的精神状态也明显好转，更加活泼自信。未来，我将继续监测小华的生长发育情况，适时调整治疗方案，确保其健康成长。 肾脏疾病对儿童身高发育的影响是复杂且多面的，要求医院采取综合性的治疗策略，包括药物治疗、营养支持、生长激素干预以及生活方式的调整。通过上述案例，我们可以看到，虽然面对挑战，但通过科学合理的治疗和家庭社会的共同努力，儿童依然有希望克服疾病，实现健康的成长发育。每个儿童的康复之路都是独一无二的，坚持个性化治疗原则，才能最大化地促进其身心发展。
生长发育 2024-05-16阅读量3035
病请描述： 天气一热起来，人也跟着昏昏欲睡~影响工作学习效率之余，还会出现疲乏无力，口渴心烦，小便黄等问题。 这不仅仅是因为天气热，还可能是因为你气阴两虚、体内有热象，那么日常生活中我们要如何避免夏打盹，振奋精神呢？ 西洋参补气滋阴、不上火。西洋参，又称花旗参，与人参均有补气生津的作用。 《医学衷中参西录》亦载：西洋参“性凉而补，凡欲用人参而不受人参之温者，皆可以此代之。能补助气分，并能补益血分。” ==================================== 《本草从新》：“西洋参补肺降火，生津液，除烦倦。虚而有火者相宜。”西洋参性凉而补，凡欲用人参而不受人参之温补者，皆可以此代之。西洋参补而不燥，具体用法也有多种： 研粉冲服法：将西洋参研成细粉状或是用打粉机粉碎，每次在杯中加入5克参粉，冲入沸水加盖约5分钟即可饮用，可重复冲服几次，直至无味为止。 研粉蒸服法：将西洋参用小火烘干，研成细末，每次取5克，将一个鸡蛋拌入，蒸熟后服用。此法西洋参蒸后可以去其寒凉之性，更加温和。 切片炖服法：将西洋参切片，每日取2g～5g放入瓷碗中，加适量水浸泡3-5小时。盖上碗口，再将碗置于锅内，隔水蒸炖20-30分钟，早饭前半小时服用。 薄片含服法：将无皮西洋参锅内蒸一下，使其软化，再切成薄片，放在玻璃瓶内，一次口含1片，每天服量2-4克，早饭前和晚饭后各一次，细细咀嚼。 泡酒食参法：将约30g西洋参放入干净的玻璃容器中，用500g米酒（即用蒸熟的糯米拌上酒酵发酵而成的甜米酒）浸泡，密封一周后取饮，每天两次，每次空腹饮用约20毫升。酒尽再添，味淡后取参食之。 研粉煮粥法：研粉煮粥法取大米二两，淘洗后加水煮粥，粥开后加入西洋参细粉5g，用勺拌匀，直至粥成。 炖鸡服用法：将老母鸡去毛及内脏，洗净，把约50g西洋参放入鸡腔内，加水至淹没鸡顶部，不加盐，大火烧开后小火慢炖，至鸡肉熟烂，汤剩七成即可。每天一小碗鸡肉和汤。对妇女产后、久病愈后及其他身体虚弱者有良效。 煮枣服用法：鲜西洋参20克、大枣5枚撕烂，加水500毫升，隔水炖成汤液，每晚睡前服用，可清火润燥、止血。 蒸桂圆服用法：桂圆30克、红糖15克、西洋参5克，放入碗中，上锅隔水蒸，熟后用开水调服。有大补气血之效，可与红参媲美。 夏日炎炎，不妨试试这些清凉滋补的食材，让你远离“夏打盹”的困扰，精神焕发地迎接每一个美好的夏日时光！记住，合理的饮食搭配和适度的清凉补，是你在夏日保持活力的关键。快来试试吧！
陈旋 2024-05-14阅读量893
病请描述：控制儿童糖分摄入以预防肥胖 在当今社会，儿童肥胖已成为一大公共卫生问题，而过量的糖分摄入是导致儿童肥胖的主要因素之一。根据多项研究显示，糖分不仅能快速提高血糖，产生短暂的能量高峰，也会在消耗过后迅速降低，导致能量低谷，使孩子们感到疲乏无力，进而引发更多的食欲。长期这样的饮食习惯，容易导致能量摄入过剩，储存为脂肪，进一步引起肥胖。此外，高糖饮食还会影响儿童的代谢功能，增加患代谢综合征的风险，如2型糖尿病、心血管疾病等。 世界卫生组织建议，无论成人还是儿童，可添加糖的摄入量应该控制在总能量摄入的10%以内，理想情况下不超过5%。对于一个正常活动量的儿童来说，这意味着每天糖分的摄入量不应超过25克。家长在给孩子选择食品时，应特别注意查看食品标签，了解其中的糖分含量，尽量避免选择添加糖分高的食品和饮料。此外，家长也可以通过增加家庭自制食品的比例，控制烹饪过程中添加的糖，从而更好地掌握孩子的糖分摄入。 在日常生活中，许多看似健康的食品其实含糖量极高。例如，市售的果汁、果酱、酸奶、即食早餐谷物等，这些食品中往往添加了大量的糖以提高口感。此外，快餐和加工食品也是隐藏糖的常见来源。为了减少儿童的糖分摄入，家长可以选择自然食品作为替代品，如新鲜或冻干的水果代替果汁和果酱，自制酸奶替代市售加糖酸奶，全谷物燕麦片代替加糖早餐谷物。通过这些替代品，不仅可以降低糖分摄入，还可以增加孩子的膳食纤维摄入，提高饱腹感，有助于控制总体的能量摄入，从而有效预防儿童肥胖。家长也可以利用自然食品中的甜味，如使用香蕉、苹果或无糖的苹果酱来增甜，既健康又不增加额外的糖分负担。 除了家长直接控制食物的选择之外，教育孩子识别和选择健康食品也是非常重要的。从小培养孩子阅读食品标签的习惯，了解什么是添加糖，以及如何找出食品成分列表中的隐藏糖，如高果糖玉米糖浆、糖浆、蔗糖等。此外，家长可以与孩子一起学习如何做健康的甜点和零食，如使用天然甜味剂的水果冰沙、水果片等。这样的教育不仅帮助孩子在成长过程中形成健康的饮食习惯，还能增强他们的自我管理能力，长期来看对孩子的健康成长具有重要影响。 预防儿童肥胖不仅仅是控制糖分摄入，更是一种全家参与的生活方式。通过全家一起做饭、一起运动，不仅可以增进家庭成员间的关系，也可以为孩子树立健康生活的榜样。此外，减少屏幕时间，增加户外活动，不仅有助于控制体重，还可以改善孩子的心理健康和社交能力。 通过这些措施，可以从多方面帮助儿童形成健康的生活习惯，从而有效预防肥胖及其相关疾病的发生，为孩子的未来健康打下坚实的基础。
生长发育 2024-05-12阅读量2037
病请描述：超胖儿童如何减肥 近年来，儿童肥胖发病率是越来越高了，随处可见的小胖墩，生长发育门诊也有很多因为肥胖导致性早熟的孩子，一检查发现并发症很多，比如说高血压、高血脂、高血糖, 还会有尿酸高，脂肪肝、肝功能损害，有一些家长可能发现孩子脖子或者腋窝黑黑的，这就是黑棘皮病，有些女孩子肥胖还会性早熟、影响身高；肥胖的儿童一般食欲极佳，进食快，食量大，口味偏重，多喜欢肉食、油炸食物或甜食，懒动、喜卧，运动少。严重肥胖者有疲乏感，活动后气短、心悸或腿痛，因而更不愿意活动，形成恶性循环。 门诊来了一个13岁的男孩强强（化名），身高157cm，体重已达160斤，这样的孩子在儿科门诊并不少见。追问病史，孩子一直喜欢吃薯条、喜欢红烧肉、烤鸭皮等高热量的食物，平时从来不喝开水，渴了要么喝可乐、要么就奶茶。平时一运动就很累，基本很少运动。 一般认为儿童的BMI值≥85%为超重，超过95%诊断为肥胖。那我们以强强的体重为大家演示一遍怎么计算，80÷1.57÷1.57=32.5，对比13岁的肥胖标准，明显超了很多，但BMI只是-种评估方法，不能单独作为诊断标准，如果家长或医生发现儿童有体重过高的情况，应该进行全面的体检和评估，包括身高、体重、腰围、血压等多个指标，并结合家族史和其他相关检查结果，综合判断是否存在肥胖症。经过一系列的检查，强强确实是肥胖症，病因属于营养性的，好在没有其他并发症，这种严重肥胖的不建议直接药物干预，采取的饮食和运动相结合的干预方法。 在饮食上，1.早餐是一定要吃的，保证吃好早餐，要养成清淡的饮食习惯，不要挑食，不要暴饮暴食。2.三餐要按时定量，要有规律的饮食。早饭应该包括谷物，蔬菜，水果，以及奶类，大豆和坚果等食物中的3类以上。可以在两顿饭中间加点小点心，选择干净卫生，有营养的食品做点心。在外出用餐的时候要注意饮食的均衡，不要吃高盐、高糖、高脂的食品。2.每天饮用牛奶，适量的水，不要饮用任何太甜的东西，不要喝酒；饮水每日800-1400毫升，尤以白水为佳，牛奶不要超过300毫升。 在锻炼方面，强强每天不少于60分钟的中等和中等强度的体力活动，主要是一周最少3天的剧烈体育活动，以及一些能增强肌肉力量的阻力活动。 经过三个月的减肥，强强的体重已经下降到140斤，妈妈也露出了欣慰的笑容，虽说还是属于肥胖的范围，但比以前好多了，相信按这个趋势，强强一定会减下来，成为一个正常体重的孩子。
生长发育 2024-04-29阅读量2562
病请描述：帕金森病脑起搏器围手术期注意事项----胡小吾 帕金森病DBS植入是微创手术，我们医院通常是术前评估检查2天，手术一天，术后4天左右就出院，总的住院时间是7-9天左右,一般都按计划顺利出院。年轻患者住院时间短一些，年龄大、症状重、有基础疾病者住院时间要长一些，有时也有出现一些小插曲，甚至发生并发症，导致延迟出院。为了避免这些情况，医生要严格按照医疗常规进行，把工作做到位，精心治疗。帕友手术时除了按照医嘱处置、服药之外需要注意以下几点。 一、术前 术前磁共振是必查项目，获得清晰磁共振图像是准确定位的前提。做磁共振时一定要配合好，头部制动。磁共振扫描时间比较长，需要15-20分钟左右。帕金森病大多是年老体弱患者，自控能力差，又有震颤和不自主异动等症状，如果帕友配合不好，图像不清晰，可能直接影响靶点定位准确性。所以通常在服药后状态比较好的时候扫描，告诉帕友头部制动的重要性。如果配合有难度，则采用静脉应用地西泮（安定），睡着的时候检查。注射地西泮扫描时家属要在帕友身边看护，密切观察呼吸情况，防止发生意外。 术前停用一切抗凝活血药物，尤其是阿司匹林和硫酸氢氯吡格雷片等，通常要求停用10-14天。有睡眠困难者建议术前睡前服镇静药。 以往我们基本上是先局麻下植入刺激电极，测试刺激效果和副作用，术中戴立体定向仪复查磁共振，然后全麻下植入脉冲发生器和皮下延伸导线。如果是先局麻手术，由于术中要观察刺激疗效，术中测试刺激效果时处于无药性状态，症状表现出来，这样才能看得出刺激效果。所以要求术前停用或减少抗帕金森病药物，但停药时机和减药量也要保证帕友术中能充分配合。如果震颤等症状很严重，会影响手术操作。因此，术前帕金森病药物用药原则是既不影响术中刺激效果观察，又让帕友舒适，不影响术中操作，个体化实施。 由于我们DBS治疗帕金森病越来越成熟，手术经验也越来越丰富，目前通常直接全程全麻手术，即全麻下植入刺激电极、颈部延伸导线和胸部脉冲发生器植入，术中不观察刺激效果和副作用。为了减少手术后抗帕金森病药血药浓度波动，原则上按照术前时间节点服同样的药。如服药后有严重低血压，为了避免术中低血压，需要酌情减药。服药后有严重异动症的帕友，为了避免异动症影响当天CT和磁共振检查，也需要酌情减药。全麻前8小时禁食，服药时可以饮用一点开水。 二、术后 手术通常清醒后回病房，全麻后如果没有完全清醒需要平卧，清醒后可用枕头，保持舒适位。术后当天并不是一点也不能动，可以翻翻身，动动手脚，转转头。我们有的帕友害怕动坏了，躺在床上一动不动，一夜下来导致全身酸痛，肌肉关节僵硬。全麻清醒6小时后，可以进少量流质饮食。术后第一天吃半流质饮食，第二天就正常饮食。术后要加强营养。 术后第一天，我们建议在床上活动，半卧位；术后第二、三天，建议适当下床活动，但不建议活动太多，以床上休息为主。年龄大，有吞咽困难，口水多的帕友，防止误吸和吸入性肺炎是重点。尤其是有吞咽困难的帕友服药一定要注意，避免呛着窒息。如果吞咽困难可以吃糊状食物，必要时鼻饲。平时多翻身叩背。气道分泌物要及时吸出。 病情比较重、病程比较长、年龄比较大、认知减退的帕友，麻醉后可能出现短时间的昏睡、失眠、极度疲乏、记忆力减退、谵妄、躁动、胡言乱语、被害妄想、幻觉等神经精神症状，出现这些症状行CT检查，排除脑出血、脑水肿情况。如果没有脑出血和脑水肿，这些症状经过一段时间适当处理后会缓解。 DBS手术最大风险就是脑出血，是防不胜防的并发症。脑出血通常发生在术后前3天。发生率不高，在我们2500多例帕友中，有症状的脑出血发生率在1.5%左右，但都是绝大多数小的渗血，在5-10ml左右，症状不重，有遗留明显后遗症和危及生命的极少。DBS在脑子里的步骤，说起来其实跟打针差不多，只不过打针用的针更细、穿过的组织是皮肤、血管，而DBS的电极更粗、穿过的是脑组织。脑组织有着远高于其他组织的丰富的血管和血量。同时脑组织很娇嫩，类似于豆腐脑，出血后组织内部压力低，不容易自己止血。加上脑容量有限，颅内出血只要10-30ml就容易引起神经系统症状了。 为了防止脑出现，制定手术计划时穿刺路径要躲避脑血管，术后要控制好血压，防止躁动，早期少活动，避免剧烈咳嗽，不要用力解大便。术后密切观察病情，注意帕友肢体活动情况，如果原来双侧肢体活动是好的，后来出现一侧肢体活动无力，行走倾斜，语言含糊，要考虑到脑出血可能，进行头部CT检查，排除脑出血。 术后头皮切口感染破溃也是必须要关注的问题。因为切口皮下有电极、导线及脉冲发生器等异物，一旦感染，很难愈合，甚至需要把DBS植入物取出。皮肤切口感染与血糖控制不佳、缝合不佳、低蛋白血症、局部皮肤太薄、局部皮肤张力太大、线结反应、油脂分泌过多导致的毛囊炎、帕友自己搔抓等有关。手术时要根据帕友的头皮条件选择不同的切口设计、细致的连续缝合、减少和隐藏线结有利于切口愈合。术后控制血糖，保持手术切口纱布干洁，3天左右更换一次敷料，夏天、多汗、油脂分泌过多帕友更要勤换敷料。有快速动眼睡眠障碍的帕友，睡着时动作幅度很大，无意识用手搔抓切口。对这部分帕友双手适当约束，手指甲剪干净。通常术后10-14天拆线，拆线时要注意切口愈合情况。结痂完全脱落，切口皮肤长平了长牢才能洗澡。如发现有问题及时联系我们。通过我们医生努力，帕友术前详细教育，目前我们医院DBS术后皮肤感染、破溃的发生率在1%左右。
胡小吾 2024-04-25阅读量1517
病请描述：甲状腺功能减退与儿童身高发育 在探讨甲状腺对儿童身高发育的影响时，具体的临床案例往往能生动地揭示其复杂而微妙的作用机制。以下我们将深入剖析一个因甲状腺功能减退导致身高发育受阻的儿童病例，以此阐明诊断、治疗及预后的关键环节。 病例介绍 我的一名患者佳鑫（化名），男，9岁，因近一年身高增长明显滞后于同龄人，被父母带至我这就诊。佳鑫父母反映，孩子食欲一般，精神状态略显疲乏，且有畏寒、便秘等症状。既往体健，无特殊家族病史。初步体检显示佳鑫身高120cm（-2.5SD），体重26kg（-1.½SD），体型偏瘦，皮肤干燥，面部表情淡漠。 实验室检查与诊断 我针对佳鑫的症状及生长发育状况进行了详细的实验室检查，其中包括甲状腺功能全套、骨龄评估及生长激素激发试验等。 甲状腺功能检查结果显示： l 血清促甲状腺素（TSH）：明显升高（>10μIU/mL） l 血清三碘甲状腺原氨酸（T3）：低于正常范围 l 血清四碘甲状腺原氨酸（T4）：低于正常范围 结合临床表现及实验室数据，佳鑫被诊断为甲状腺功能减退症（甲减），且由于发病年龄较早，考虑为亚急性甲状腺炎或自身免疫性甲状腺炎导致的功能下降。 骨龄评估： l 右手腕部X线片显示骨龄为7岁（-2.5SD），明显落后于实际年龄。 生长激素激发试验： l 结果正常，排除生长激素缺乏症。 综合以上信息，佳鑫身高发育滞后的主要原因是甲状腺功能减退导致的生长激素效能降低及骨龄延迟。 治疗与随访 我为佳鑫开具了左旋甲状腺素钠（L-T4）口服替代治疗方案，并对其饮食、生活习惯给予了指导。治疗初期，每隔4-6周复查血清TSH和T4水平，以调整药物剂量，目标是使TSH降至正常范围、T4处于参考范围内。同时，建议每半年进行一次身高、体重测量及骨龄复查，监测生长发育情况。 治疗效果与预后 经过6个月的规范治疗与随访，佳鑫的甲状腺功能指标逐渐恢复正常，TSH下降至2.0μIU/mL，T4升至正常范围。同时，他的生长速度有所改善，身高增长了4cm，体重增加了约2kg。更重要的是，骨龄进展与实际年龄差距缩小，从原来的相差2.5年减少到相差1.5年，说明治疗有效促进了骨骼成熟。 佳鑫的身高发育虽未立即追赶上同龄人，但治疗后的生长速率已接近正常，且骨龄追赶现象明显，预示未来身高有望进一步改善。我继续密切随访，定期调整药物剂量，并关注可能出现的并发症，如心血管、神经认知等方面的问题。 案例分析与启示 佳鑫的临床案例生动展示了甲状腺功能减退对儿童身高发育的具体影响，以及早期诊断与及时治疗的重要性： 1. 症状识别：家长应关注孩子的生长速度、精神状态、食欲、体征（如皮肤、毛发质量）等变化，及时捕捉可能提示甲状腺疾病的线索。 2. 实验室检查：甲状腺功能全套、骨龄评估等是诊断甲状腺相关身高发育问题的关键手段。尤其是骨龄评估，能直观反映甲状腺功能异常对生长发育的实际影响。 3. 个性化治疗：左旋甲状腺素替代治疗是甲减的标准疗法，剂量需个体化调整，以维持血清甲状腺激素水平在适宜范围内。同时，定期随访和监测生长发育指标至关重要。 4. 积极预后：及时有效的治疗能使甲状腺功能恢复，改善生长速度，促进骨龄追赶，有助于提升最终身高，且有利于预防长期并发症。 总结而言，对甲状腺功能减退导致身高发育滞后的儿童病例，临床诊疗应遵循“早发现、早诊断、早治疗”的原则，结合实验室检查、影像学评估和个性化治疗方案，有望显著改善患者的生长发育状况与生活质量。
生长发育 2024-04-24阅读量3355