病请描述：王阿姨突然晕倒了.全家人非常着急.连忙把她送到医院。医生马上安排王阿姨急查血并完成影像学检查.然后仔细体格检查。 医生查体后发现王阿姨的身体并无大碍.只是血压有点高.160/90mmHg(毫米汞柱)。接着开始询问病史.王阿姨虚弱地说：“我今年54岁，血压高已经10年了.最高210/120mmHg.每天都在吃降压药.可是血压就是下不去.保持在现在这个水平。奇怪的是.最近两个月总感觉浑身没力气.不知怎么的突然就一不小心跌倒了。这时王阿姨的化验结果出来了，血钾2.8mmol/L(毫摩尔/升)，超声检查及腹部CT显示右侧肾上腺占位性病变。医生考虑，是不是得了“原发性醛固酮增多症”？ 可引起顽固性高血压的肾上腺疾病 肾上腺是位于双侧肾脏上方的一对内分泌腺体.位于腹膜后隔肾之间.包于肾周筋膜和脂肪囊内.单侧重4～5克。别看它体积小.作用却大.是人体神经内分泌调控系统重要构成部分。 肾上腺外科疾病组织学分类主要是肾上腺肿瘤.其他包括肾上腺增生、囊肿、结核等非肿瘤疾病。包括肿瘤在内的某些肾上腺疾病.可过度分泌多种激素.激素不同.引起的疾病也不同.最常见的是原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤。 这些疾病引起的症状不同.共同的特点就是可引起顽固性的高血压.还会导致水电解质紊乱、心律失常.以及高血糖、高脂血症、骨质疏松等代谢紊乱甚至会影响患者的外貌、精神状况、抗感染和抗压能力。 原发性醛固酮增多症是怎么回事？ 原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质分泌过量的醛固酮激素.引起以高血压、低血钾、低血浆肾素活性和碱中毒为主要表现的临床综合征.又称Conn综合征。原发性醛固酮增多症的临床表现 原发性醛固酮增多症最突出的临床表现是顽固性高血压和低血钾。 高血压 原发性醛固酮增多症在早期血压偏高.随病程进展.部分患者出现头痛的症状.此时服用降压药物效果往往不佳。高血压长期得不到控制会出现不同器官的损害.比如眼部血管损伤引起眼底疾病.此时会有视物模糊、视力减退的症状。 低血钾 健康人血钾的正常参考值为3.5～5.5mmol/L。在原发性醛固酮增多症中、后期可出现自发性低血钾.血钾水平会小于3.5mmol/L。患者可表现为头痛、肌肉无力和抽搐、乏力、肢体容易麻木、针刺感等症状。 肾脏表现 长期的低血钾使肾脏浓缩功能受损.出现低比重尿、多尿、夜尿增多等临床症状.常继发口渴、多饮，并发尿路感染等。 心脏表现 有些患者心脏功能发生改变.主观上会有心绞痛、心慌、心悸等不适感.这时应该做一下心电图和心脏超声检查。心电图会记录心脏的节律图形.心脏超声可以反映心脏的结构情况.医生评估病情后如有必要还可以做冠脉造影检查.以评估心脏血管情况。 代谢紊乱 原发性醛固酮增多症患者由于醛固酮分泌增多.胰岛素敏感性下降.因此发生糖代谢紊乱、脂代谢紊乱以及腹型肥胖的风险均高于普通人群。 其他表现 儿童患者有生长发育障碍的表现.身高、体重等指标偏离正常值。 原发性醛固酮增多症的筛查 对于难治性高血压的患者.要考虑到继发性高血压的可能.再结合高血压和低血钾的病史，需要进行原发性醛固酮增多症筛查。筛查需要专业的临床医生结合病史及相关检查完成。像王阿姨的高血压即使服药也怎么都控制不好的时候.就要考虑是否由原发性醛固酮增多症引起的。 王阿姨遵从医生医嘱服药两周后.血钾水平终于恢复正常.整个人精神了很多.于是到上级医院泌尿外科专家门诊寻求诊治。在完善相关检查后.确诊为醛固酮瘤引起的“原发性醛固酮增多症”。医生为王阿姨做了腹腔镜手术.摘除肿瘤.术后1个月.王阿姨不需要吃任何降压药血压也可以稳定在正常水平。 王阿姨特别高兴.自己多年来治不好的“奇怪的高血压”竟然痊愈了！ 引起难治高血压的其他肾上腺疾病 除了原发性醛固酮增多症.还有两种肾上腺疾病常引起难治的高血压。 皮质醇增多症：皮质醇增多症又称为“库欣综合征”.主要有因慢性糖皮质激素增多导致的一组临床表现：满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、糖尿病倾向、性功能异常、月经紊乱、精子减少等。需要注意的是.儿童约一半以上由癌肿引起.女性男性化或男性女性化表现明显.也提示癌肿可能性大。在明确病因后.一般首选手术治疗.无法手术或手术失败者可进行药物治疗或其他治疗。 嗜铬细胞瘤：嗜铬细胞瘤常引起阵发性高血压.并伴有剧烈头痛、皮肤苍白尤其是脸色苍白、心跳过快、四肢及头部有震颤、出汗、无力，有时可有胸闷气急、恶心呕吐。
童仙君 2020-08-11阅读量9996
病请描述：随着社会不断发展，人们生活的环境、饮食变化、生活工作压力增加，导致机体内外环境变化巨大，从而使潜在疾病的危险因素增大。经常在门诊看到一些整日劳心劳身的年轻人，他们的身体状况真是不容乐观。高血压、糖尿病、血管硬化等疾病，已过早地在这群三四十岁的上海精英人士身上出现了。有些年轻白领，整天工作加班熬夜、久坐少动、精神紧张、睡眠不足，饮食不健康，患高血压的风险就非常大。身为医务工作者，这几年耳闻目睹了身边很多青年人猝死的案例，追溯病史很多都有长期高血压病史或潜在风险，再加上过劳诱发。 高血压的最大危害是在没有任何不适，没有察觉之时，对全身脏器产生持续的损害，从而最终引发心脑肾血管并发症，比如冠心病、心梗、脑出血、脑血栓，肾功能改变等，甚至危及生命。 在一般人的认识里，高血压只有终身服用西药降压药，好像中药降血压是天方夜谭。讲心里话，原来当患者问中药能不能降血压，我内心是不确定的，只能和患者说中药可以辅助降压，或者说中药的优势是预防治疗并发症，或者说可以改善体质。但经过近几年的不断学习、思考和实践，尤其是接触经方后，我非常肯定的告诉大家，中药完全可以降血压。下面分享两个我亲自诊治的真实病案，都是年轻高血压患者。 案例1，端午节前，一位38岁男性通过微医平台就诊，自诉高血压多年，最高时达到200/130mmHg，起因是近几年正处于事业上升期，工作压力大，经常加班熬夜，久坐少动，因为一直没有不适症状，也没引起重视，当然也就没服药控制。最近才开始重视自己的血压，氨氯地平片、缬沙坦、利血平三药联合，服药一周后血压控制仍不理想，在170/100mmHg左右波动，而且突然吃降血压药后反而觉得身体不如以前，出现食欲减退、出虚汗副作用，于是寻求中西医联合治疗，结合症状舌苔，考虑水饮、痰浊、肝郁，给与柴胡加龙骨牡蛎汤5剂后，随访血压137/85mmHg。今日随访，目前只服用缬沙坦一个药物，血压控制在130/85左右。临床上虽然都是血压高，但症状的个体差异很大，有的高于正常就头昏脑涨，有的达到急症标准了，也没任何感觉，这其实很可怕，说明身体预警机制不健全，现在脑卒中、心梗越发年轻化，一定要重视起来，多关注身体发出的每一个信号，少熬夜，多休息。 案例2，女性，38岁，自从去年因为其他疾病输血后开始出现血压升高，周身皮疹，伴随有口干口苦，饮水多，喜饮凉水，睡眠差，大便干结，小便黄。平时经常头痛、头晕，未监测血压，未给与降血压药治疗。就诊前几天体检发现血压升高，最高150/111mmHg，夜间为主。舌质淡，苔黄腻。辩证为少阳阳明证，给与柴胡加龙骨牡蛎汤合苓桂术甘汤加生石膏，川芎，5付，服第2付即头痛头晕缓解，血压降为130/85mmHg，继续巩固1个月。目前未服用降血压药物，也未服用中药的情况下，3个月后血压仍然维持在120/80mmHg左右。 通过上述两个真实的案例，说明中药降血压很靠谱，而且令人惊奇的是降血压的远期效果非常好，而且案例2的女性患者至今未服用降压西药，血压仍然维持在正常水平。案例1如果患者能够坚持服用中药的话，相信未来或许可以停用西药。 讲到这时，有些患者也许会问，是不是所有的高血压患者都可以单纯用中药控制血压呢？回答当然是否定的。有些老年人长期二三十年的高血压病史，动脉内壁脂质沉积，斑块附着，血管弹性减弱，这时如果目前的西药降压药能够较好的控制血压在140/90mmHg以下，那么就不需要联用中药。 中药适用于那些情况的高血压患者呢？ 1. 有高血压遗传背景，或处于高血压前期、尤其是年龄小于45岁的中青年人群； 2. 新发、病程短、血压波动较大、未服用降血压西药的患者； 3. 临床症状多，更年期高血压、生活作息不规律引起的高血压患者； 4. 顽固性高血压患者，服用三种降压药仍然控制不理想的高血压患者； 5. 服用降压药后产生副作用，或者对降压药的依赖性存在恐惧的患者。 以上这些类型经过一段时间的中医辨证用药，大部分都能取得不错的疗效。 中药降血压有哪些优势呢？ 1. 可以减少降压西药的用量和种类，以及药物的副反应，有的甚至可以停药长期观察。因为有的年轻患者，并不能诊断为高血压病，只是由于短期的工作压力大，生活作息不规律，经常加班熬夜引起的暂时性血压波动，如果按照现行的高血压诊断标准，就需要开始服用降血压药物了，一旦服药就是终身相伴。这时正确的做法是充分休息、避免劳累、规律饮食，适当运动，如果坚持了一段时间血压还没有达标，就可以寻求中医药治疗。 2. 降血压的同时通过中医药整体调整身体状态，达到相对阴阳平衡，从而预防高血压的许多致命的并发症，如心梗、脑出血、脑梗死等。前几天一位朋友，高血压多年，要求我用中药治疗，开了7付药，两百多块。我对这位朋友说，如果用西药降血压药，由于现在的很多慢性病药物带量采购，非常便宜，7天的药费可能就几块钱，而且服用当天就能降到理想水平，而如果服用中药，降压效果可能没那么快但是坚持服用一两周也许就会降到正常。朋友的回答让我非常欣慰，他说，我来开中药并不仅仅是降血压，而是从整体上调养身体气血阴阳平衡，这些药正是目前身体所需要的。 当然，并不是所有以上类型的高血压患者经过中医药辨证用药都能使血压达标，其血压达标受许多因素的影响，比如患者的遗传背景、生活习惯、情绪、患者的配合程度，还有对医生的是否充分信任等情况来判断。高血压是慢性病，平常门诊经常有些患者，服用7付药后，就迫不及待的反馈，血压的变化，有些轻微的上下波动，就开始怀疑开的药没效，于是开始焦虑质疑，情绪不佳，殊不知，不良的情绪也是引起高血压的主要原因之一。我常常会开导患者，不要把注意力全放到身体上，不要去太关注细枝末节，放平心态，你要做的就是信任与坚持，剩下的交给医生去思考处理。这也是所有病症看中医要想取得疗效的关键所在。 除了药物降血压外，高血压患者还应该注意生活中的点点滴滴。 1. 改变错误的生活习惯。我的观点是，赶紧自我分析以前所有的生活习惯、饮食、行为习惯，比如过食生冷油炸油腻食物、久坐少动、熬夜、过度疲劳、精神紧张，找到了就马上改正，这是治疗的基础，否则再多的药物也无济于事。 2. 节食与运动。重视养生，要从调节饮食开始，我们的老祖先早就在《黄帝内经》中给我们指出了一条活到天年的光明大道：“法于阴阳，和于术数，起居有常，食饮有节，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”像熬夜、暴饮暴食、生活起居没有规律等等诸多不健康的生活方式，都能导致人们半百而早衰，疾病缠身而不能终其天年！ 3. 养生治病重在养心。很多高血压患者都有负面情绪，包括大喜大悲、愤怒、忧伤、要努力摆脱这些，让自己开心起来，始终保持平静的心境，要不以物喜不以己悲，敬天悯人，慈悲为怀，淡然处世，怡然自得。
刘宝君 2020-07-12阅读量1.3万
病请描述：教书的时候都在讲辨证论治，事实的情况是对很多主要的症状，往往名医大家们都有一张核心处方，随后在这基础上再进行加减微调，疗效甚佳。 由此可见，方症是相应的！主要的症状主要处方。或某一张方剂，专门针对某一类症状。这便是《伤寒论》和《金匮要略》的主要格式。凡是能够总结出来上升为一张方子的，说明临床功底相当深厚。找出通治之方，再进行加减，也是一个临床经验升华的过程。 因此针对顽固性头痛，其根本病机在于络脉空虚，风邪入中！由此补益气血是为根本之治，但必须要加上祛风止痛之药。既为顽固性头痛，病程相对较久，故久病入络，必以虫蚁之类搜剔经络！因此虫类药在治疗顽固性头痛中是为画龙点睛之笔！ 治疗一顽固性头痛患者，确诊为先天性的左侧大脑中动脉偏细，头痛发作经年，止痛药无效，甚则呕吐，予黄芪当归赤芍川芎柴胡藁本全蝎蜈蚣乳香，再稍佐和胃之品，一月后痊愈，两年后复发，继以原方，加强全蝎用量，2月后痊愈！估计再有两年，应有再发，以原方仍然可以治愈~ 以上案例为典型案例，但以此方已治愈无数慢性头痛患者，只是没有那么严重罢了。 此方可为治疗顽固性头痛之基础方，剂量以及其余用药可各自发挥，再根据病家体质稍许调整即可！
张平 2020-02-04阅读量8604
病请描述：教书的时候都在讲辨证论治，事实的情况是对很多主要的症状，往往名医大家们都有一张核心处方，随后在这基础上再进行加减微调，疗效甚佳。 由此可见，方症是相应的！主要的症状主要处方。或某一张方剂，专门针对某一类症状。这便是《伤寒论》和《金匮要略》的主要格式。凡是能够总结出来上升为一张方子的，说明临床功底相当深厚。找出通治之方，再进行加减，也是一个临床经验升华的过程。 因此针对顽固性头痛，其根本病机在于络脉空虚，风邪入中！由此补益气血是为根本之治，但必须要加上祛风止痛之药。既为顽固性头痛，病程相对较久，故久病入络，必以虫蚁之类搜剔经络！因此虫类药在治疗顽固性头痛中是为画龙点睛之笔！ 治疗一顽固性头痛患者，却成为先天性的左侧大脑中动脉偏细，头痛发作经年，止痛药无效，甚则呕吐，予黄芪当归赤芍川芎柴胡藁本全蝎蜈蚣乳香，再稍佐和胃之品，一月后痊愈，两年后复发，继以原方，加强全蝎用量，2月后痊愈！估计再有两年，应有再发，以原方仍然可以治愈~ 此方可为治疗顽固性头痛之基础方，剂量以及其余用药可各自发挥，再根据病家体质稍许调整即可！
张平 2020-02-04阅读量8937
病请描述：中医讲六淫之邪，风寒暑湿燥火，风为百病之长！确有其事！ 很多女性月经突然变少，排除早孕，各项检查均正常，有时候可能是因为风邪入于胞宫，气血阻滞不通所致！脉显尺中浮涩！ 突然的头痛头晕，或者无感冒症状的颈部不适，常常是由于络脉空虚，风邪入中所致！即便是慢性顽固性头痛或者经行头痛、偏头痛等等，其根本病机也为络脉空虚，风邪入中！ 因此不得不防风邪！不能开窗睡觉！此乃养生之大忌！！！
张平 2019-09-22阅读量8809
病请描述：泌尿外科 陈可安 供稿施先生今年50出头，理应是壮年之时。然而，高血压已经困扰了他十年之久。头晕、头痛，疲劳、心悸，胸闷、乏力，注意力不集中、记忆力减退……施先生一度怀疑自己是不是更年期了。看过很多医生，试过各种降压药，血压却如顽疾一般不能下降。2年前，施先生更是感觉自己肌肉麻木无力，茶不思饭不想，感觉生活都不再那么有趣了。浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院泌尿外科邓刚一月前施先生来我院内分泌科就诊，血生化提示血钾只有2.36mmol/L，危机值！随即便被收住内分泌科。血钾低怎么办？补呗！可施先生却怎么也补不上去。血钾正常值为3.5-5.5mmol/L，施先生很稳定，一直在2.5mmol/L左右徘徊……高血压、低血钾——内分泌科黄佼医生想到了原发性醛固酮增多症。原发性醛固酮增多症，简称原醛症，指肾上腺皮质分泌过量醛固酮，导致体内潴钠、排钾、血容量增多、肾素-血管紧张素系统活性受抑。临床主要表现为高血压伴低血钾。与原发性高血压患者相比，原醛症患者心脏、肾脏等高血压靶器官损害更为严重。而顽固性的低钾血症更是让人担心。果然，施先生肾上腺CT提示右侧肾上腺外侧支结节灶，小腺瘤可能。而生理盐水试验未被抑制，原醛症的诊断已然明确。内科治疗对于肾上腺占位导致的原醛症束手无策，泌尿外科邓刚主任会诊后随即将施先生转科，准备进行外科手术治疗。采取各种保守治疗，血钾始终无法提升到正常。在积极完善相关术前准备后，邓刚主任医师及其医疗团队为施先生进行了后腹腔镜下右肾上腺切除术。术中完整切除了右侧肾上腺，取出标本后见肾上腺内、外侧支交界处一肿瘤，直径约2.0cm。手术仅用时1个小时，术中出血仅10ml左右。术后第二天，施先生便已经在床边活动，他说，都说手术会伤人元气，怎么我做完手术第二天生如活虎的像变了一个人。邓刚主任医师对这位理应处于人生巅峰的典型原醛症患者也是关切有加，每天关注着施先生的血压与血钾情况。甚至在一天晚上，加班到天黑的邓刚主任了解到施先生肾上腺引流管情况后，连夜拔除了引流管，以便施先生更好的恢复。如同每一个邓医生的病人一样，施先生对这位和蔼细心的外科大夫称赞有加。结果是喜人的，手术后仅一周，施先生的血压与血钾已经降至正常范围。头不晕不痛了，力气精神都有了，连吃饭也胃口更好了——施先生感觉自己焕发了第二春，尽管抬头是刚刚飘落的秋叶。如果你也有类似的症状，或许经过邓刚主任的妙手，十年顽疾亦可一朝除去。
邓刚 2018-12-17阅读量9517
病请描述：【导语】上期我们一起认识了偏头痛对女性的危害，应给予足够的重视，下面华荣主任为您解析中医治疗偏头痛的优势，当止痛药一次次无功而返，停药加剧时，中药辨证调理气血，助您摆脱头痛阴霾。 止痛药“越吃越痛”为哪般？ 目前西药对症止痛药有非处方类药物如对乙酰氨基酚、双氯芬酸、阿司匹林、萘普生等，以及处方药如曲坦类及麦角碱类等特异性药物，当您经常依赖以上药物止痛，随着头痛发作程度的加重及频率的密集，会增加产生不良反应及副作用的风险，增加转化为“药物过量性头痛”的可能。 “脾气大”、“动肝火”、“胃肠差”的女性，肝脾胃得同治 华荣主任医师通过早期对临床的观察，依据辨证分型，把头痛的病位分别定位在肝、脾、胃等脏腑,并逐渐形成经行头痛与肝、脾、胃密切相关的理论，中医认为脾胃居于中焦，以脾升胃降之性而为全身脏腑气血阴阳升降之枢。如果劳逸失度，饮食不节，思虑过度,伤及脾胃，脾失健运，致痰浊内生而阻碍气血运行,脑脉不通而头痛;也可导致气血生化乏源，脑失清阳、精血失充,不荣则痛;或致中焦枢机不利,脾不升清,胃不降浊，升降失常,伴见恶心、呕吐等症状。岭南地区受气候、饮食影响,脾胃损伤者众，所以经行头痛者多。久病不愈,多加重肝郁,横逆伤脾胃；痰湿内生,复碍脾胃;脾胃既伤,不能化生气血以养肝，形成恶性循环，此时非健脾调肝和胃之法不能运转枢机。 师承国医经验，解郁和中汤调肝脾胃 华荣医师师承国医大师李振华，别出心裁化用李老香砂温中汤，基于对经行偏头痛病机的认识，立健脾和中，疏肝止痛，调畅气机法，使脾胃升降出入气血和顺。自拟解郁和中方，由炒白术、茯苓、法半夏、厚朴、延胡索等组成。并依据患者脾虚、肝郁、胃滞偏重,经前多热，经后易虚，头痛部位等情况适当加减。如:经前期加郁金、菊花;经后期加当归、仙鹤草等等。 医案举例 张某，女，32岁，2017年2月27日初诊。患者自诉经期头痛反复发作1年余,以双颞、太阳穴为主,常在经期前3天发作,伴腹痛,小腹胀，大便时干时溏,泻后腹痛减,进难消化食物后头痛、腹痛尤甚，常持续1周。平素怕冷，便秘，末次月经:2017年2月12日。本次行经前再发,持续头痛，无恶心呕吐，无胸闷痛,无肢体乏力，手足冰凉,纳眠尚可,大便每周2次，月经量少，伴血块。舌淡胖嫩，苔白，脉弦细。诊为经行头痛(肝脾不调)，治以调肝运脾和胃，方用解郁和中方加减，2017年3月4日患者二诊，服药第3天头痛缓解，大便通畅，无腹胀痛。继服7剂。2017年3月11日患者三诊，自诉月经来潮，经前曾有一过性轻头痛，持续约半小时，休息后缓解，大便稍稀，月经量多，血块减少。在前方基础上去川芎、火麻仁，加当归炭10g，续服7剂未再发作。 提醒： 如果有顽固性经期头痛的患者，建议到医院神经内科就诊，让医生辨清体质，给予中药对症治疗。
华荣 2018-11-13阅读量9775
病请描述：头痛在社会人群中非常普遍，也是神经内科门诊的常见病，先前的科普文章中讲了一例相对少见的由于脑静脉窦血栓形成导致的顽固性头痛，它属于继发性头痛的范畴，相对少见。今天和大家聊一聊原发性头痛的常见病因：偏头痛。 什么是偏头痛？ 偏头痛是一种原发性头痛，也就是说目前还找不到明确的病因。偏头痛目前被认为是一种反复发作的，一侧或双侧，搏动性头痛，可伴有先兆症状的原发性头痛，每次发作持续4-72小时，可同时伴有恶心、呕吐、恐光、畏声等症状。 先兆症状最多见的是视觉先兆，表现为头痛发作前先有视觉的异常，如视物模糊、眼前闪光、暗点移动或视物变形等。先兆症状一般持续不超过60分钟。 有很多人会问，我是两侧都头痛，不是一侧头痛，怎么会是偏头痛呢？其实从上面对偏头痛的定义我们就可以发现，偏头痛并不一定局限在一侧，研究显示40%的患者表现为双侧头痛。 偏头痛有哪些诱因？ 虽然偏头痛的原因不明，但有很多诱发因素可以触发偏头痛发作。偏头痛常见的诱因有： 1.睡眠因素：睡眠过少、睡眠质量差 2.情绪因素：紧张、焦虑、抑郁 3.饮食因素：巧克力、饮酒 4.内分泌因素：月经来潮、避孕药的服用 5.其他：如强光刺激、环境嘈杂、过度劳累 偏头痛该如何治疗？ 一旦明确了偏头痛的诊断，我们就可以开始偏头痛的精准治疗了。偏头痛的治疗包括急性发作期治疗与预防复发治疗两个方面。 急性发作期的治疗 目的是尽快减轻或终止头痛发作，可采取的治疗手段包括： 1.非甾体抗炎药：就是传统的止痛片，如布洛芬、散利痛等，使用这些药物可快速起效，达到止痛的效果。这些选择性COX-2抑制剂对胃肠道和心血管的不良反应较小，很多人不敢使用其实是错误了看法。 2.曲坦类药物：是针对偏头痛的特效药物，常用的有左米曲普坦、利扎曲坦。 发作间歇期的治疗 有些偏头痛患者发作频繁（如每周均有发作），持续时间长，严重影响到了自己的日常工作与生活，可考虑启动预防性药物来减少发作。目前被临床证实有效可用来预防偏头痛发作的药物有： 1.Beta受体阻断剂：普萘洛尔、美托洛尔 2.抗癫痫药物：丙戊酸钠、托吡酯 3.钙离子阻断剂：氟桂利嗪 除了上述药物的使用，为了减少偏头痛的发作，我们还应该避免上面提到的可能诱发偏头痛发作的因素（睡眠、情绪、饮食、内分泌等）。 最后，希望大家都能爱惜自己，健康生活，远离偏头痛。
王子高 2018-11-10阅读量4819
病请描述： 鼻出血的情况很常见，特别是早上起床后鼻涕中带有血丝或血性分泌物，常常被认为是由于天气干燥引起的“上火”，但鼻涕带血很有可能是它鼻咽癌、鼻腔癌和副鼻窦癌的早期症状，千万不要忽视鼻涕带血这一肿瘤症状。 鼻咽癌 鼻咽癌是原发于鼻咽部的恶性肿瘤。占耳鼻咽喉恶性肿瘤的首位，在我国沿海地区常见，其中以广东省发病率最高。男女病人之比例约为3:1，大多数在40-60岁之间。鼻咽癌的特点是发病部位隐蔽，局部早期症状不明显。回吸涕血是鼻咽癌最常见早期症状，耳后下出现质硬无痛肿块也是部分病人初发症状(其实已发生颈淋巴结转移)。其它症状为耳鸣、耳闷闭塞感和鼻塞等症状。晚期可出现顽固性头痛、面部麻木、复视、视力下降和张口困难等症状。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科吴海涛 成年人突然发现回吸涕带血或痰中带血，虽然血量不大，也并非天天都有，2～3周后还不见消失，要怀疑鼻咽癌。凡有回吸涕血、一侧耳闷耳鸣或发现颈部有肿块，应及早到医院作专科检查。 鼻咽癌诊断 有鼻涕带血等肿瘤症状的患者因及时到专科医院检查，如鼻内镜、CT或MRI，尽早排除肿瘤，如发现肿瘤，要做切片检查（病理学检查），明确诊断。 鼻咽癌治疗 鼻咽癌对放疗敏感，所以放疗是首选。早期鼻咽癌单独放疗，晚期鼻咽癌，化疗+放疗综合治疗。如鼻咽癌和颈部转移淋巴结放疗后复发或残留，再手术切除。 鼻腔、鼻窦（上颌窦、筛窦、蝶窦）恶性肿瘤 鼻腔及鼻窦恶性肿瘤也较常见，占耳鼻咽喉恶性肿瘤的第二或第三位，约占全身恶性肿瘤3%左右，中老年人多见。鼻腔、鼻窦恶性肿瘤早期主要表现为鼻涕带血(或血性分泌物)、进行性鼻塞等症状，晚期症状有面部肿胀、面部麻木、牙痛、眼球突出、流眼泪、头痛，张口困难和硬腭下榻等表现。 鼻腔及鼻窦恶性肿瘤早期不容易被发现，凡有涕血(或血性分泌物)、进行性鼻塞等症状者应及时到专科医院或专科门诊检查，以免漏诊，错过最佳治愈的机会。 鼻腔、鼻窦（上颌窦、筛窦和蝶窦）恶性肿瘤门诊检查程序 如有鼻涕带血等肿瘤症状，医生首先要对鼻腔、鼻咽进行相关检查，并根据情况，再决定是否要进一步再做鼻内镜、CT或MRI检查，如发现有有肿瘤，再进行病理学检查（切片检查）。 鼻腔、鼻窦（上颌窦、筛窦和蝶窦）恶性肿瘤病理类型 鼻腔、鼻窦（上颌窦、筛窦和蝶窦）恶性肿瘤病理类型有鳞癌、腺癌、腺样囊性癌、恶性淋巴瘤、粘液表皮样癌、肉瘤、骨肉瘤、恶性黑色素瘤、恶性纤维组织细胞瘤和嗅神经母细胞瘤等。 鼻腔鼻窦肿瘤治疗原则：综合治疗 1. 恶性淋巴瘤：放疗+化疗。不用手术切除。 2. 对放疗较敏感的肿瘤，如鳞癌、腺癌、嗅神经母细胞瘤等，可先放疗（术前放疗 6500－7000rad）。放疗后肿瘤会缩小，有利肿瘤彻底切除。放疗结束后2-4周再手术切除肿瘤。 3. 对放疗不敏感肿瘤：如粘液表皮样癌、腺样囊性癌、肉瘤、骨肉瘤、恶性黑色素瘤、恶性纤维组织细胞瘤，可先手术切除肿瘤，术后二周再进行放疗。 手术方式 1. 鼻腔、上颌窦、筛窦和蝶窦恶性肿瘤，未侵犯上颌骨，可行鼻侧切开术或上颌骨部分切除术、 2. 鼻腔、上颌窦、筛窦和蝶窦恶性肿瘤，如侵犯上颌骨，行上颌骨全切除术。 3. 如眼眶受侵犯 ：还要摘除眼球（眶内容剐除）。 4. 如侵犯面部皮肤，要切除面颊部软组织，再用皮瓣进行修复。
吴海涛 2018-08-07阅读量6532
病请描述：偏头痛，一个令人“头疼”的顽疾。除了头疼，它还经常伴随着恶心、呕吐、怕光、怕噪音等症状。影响患者的生活之类，让人痛苦不已。究广东省中医院脑病内科华荣竟该怎么办呢？下面就由华荣教授根据多年的从医经验，为我们一一解说偏头痛。指导专家：广东省中医院脑病一科主任医师 华荣什么是偏头痛？华荣教授谈到，偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，以女性多见，男女患者比例约为1：2～3，患病率为5%～10%，常有遗传背景。偏头痛有何征兆？华荣教授师承被誉为“脾胃病国手”的李振华国医大师，她从数十年临床经验认为，偏头痛的好发部位为肝胆经的循行部位。精神刺激是偏头痛重要的始动因素，情志不遂、肝失疏泄、气机郁滞、逆而上冲，发为头痛。1视觉先兆偏头痛先兆症状是在头痛之前或头痛发生时，常以可逆的局灶性神经系统症状为先兆，最常见为视觉先兆，如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形；其次为感觉先兆，感觉症状多呈面-手区域分布；言语和运动先兆少见。2脾胃系统先兆偏头痛发病虽然与肝相关，然而大多数伴发脾胃系统的症状，伴发焦虑、失眠、健忘、恶心呕吐、反胃、心烦、头晕等，有些甚至剧烈呕吐。这是因为肝气犯胃导致反酸、嗳气频频。引起偏头痛的坏习惯饮食不节，过食生冷、油腻之品：导致胃脘部胀痛不适或便溏，也会诱发偏头痛发作。长期从事脑力工作：思考时间很长，思则气结、劳倦熬夜；甚至经常加班，十分容易损伤脾胃，导致中焦枢机不利，升降失常，进而影响头部气血正常运行，最终头痛发生。而且地区的影响也很大，像南方地区受气候潮湿炎热、饮食影响，脾胃损伤的较厉害，所以偏头痛的人群也比较集中。“解郁和中”汤，巧治偏头痛！ 国医大师李振华认为，脾胃病发病过程中脾常虚，肝常郁，胃常滞，很少单独为病。华荣教授经过多年的临床实践观察发现：偏头痛与肝、脾、胃密切相关，三位一体相互影响。而华荣教授则谈到，基于对偏头痛病机认识，治疗以健脾和中，疏肝止痛，调畅气机为法，使脾胃升降出入气血和顺则头痛减轻并治愈。根据多年的案例分析及实践总结，华荣主任自创了一种治疗偏头痛的有效汤剂——“解郁和中”汤。基本方药由炒白术、茯苓、法夏、厚朴、延胡索、桂枝、白芍等组成，并依据临证脾虚、肝郁、胃滞各自的偏重，头痛部位等原则适当加减。如：经前期加郁金，菊花;经后期加当归，仙鹤草；脾虚为主加党参，黄芪；肝郁甚者，加郁金、香附；食少胃胀，胃气上逆者，加莱菔子、麦芽、丁香、柿蒂；反酸者，加左金丸；便秘者，加火麻仁。经过华荣教授诊治过的病例，在发作期服用，1—2周即可见效；缓解后坚持治疗1~2月，发作频率及程度可明显减轻，治效者众。经典案例59岁的陈女士，一直被反复发作的左侧头痛所困扰。最近，时常失眠且头痛加重，以胀闷痛为主，时发时止。她的偏头痛，中医辨证为肝郁脾虚，以健脾疏肝，解郁和中，调畅气机为治法，华荣主任给喝了“解郁和中”汤，共服6剂。再次复诊的时候，她的头痛缓解，发作次数明显减少，胃口可，睡眠改善，在原方加减基础上增加三个疗程。半年后随访头痛无发作，睡眠、精神皆好。像陈女士这样被偏头痛所困扰的患者还有很多，华荣主任诊治了数百例这样的病人，包括经期顽固性头痛等，都收到了很好的反馈，病人的生活质量得到了提升。华荣主任还在《中医研究》杂志发表了《调畅肝、脾、胃气机论治偏头痛经验》。特别提醒1. 偏头痛是个顽疾，病情比较复杂，所以最好经过医生辩证施治，根据不同人的病情加减变化处方，以有效治疗痛症。2. 对于头痛，应排除脑血管病等因素，由医生确诊为是偏头痛才可运用此方，必须在医生指导下用药。小贴士：如何预防偏头痛在生活方面，预防发作也很关键。要保持心情舒畅，减少工作压力，劳逸结合，生活饮食起居有节不能熬夜，减少咖啡，巧克力，烟酒等刺激性食品饮料，以防止诱发。专家简介华荣 广东省中医院 主任医师 简介：华荣(1966--)，女，硕士，广东省中医院脑病中心内科主任医师，硕士研究生导师，国医大师李振华、张学文教授的学术经验继承人，师承中医脑病专家、全国名中医刘茂才教授。担任中华中医药学会脑病分会委员、中国中西医结合学会第一届眩晕病专业委员会常委、广东省中医药学会脑病专业委员会常委、中华中医药研究促进会中西医结合脑病防治与康复专业委员会常务委员、广东省健康科普专家。是广东省首批中医师承导师，陕西省优秀中医临床人才研修项目师承导师，广东省县级中医临床骨干培训导师。2017年被评为“羊城好医生（神经内科）”。从事中医急诊学，中医内科学临床，教学，科研工作近30年，擅长从调理脾胃，调和肝脾气血阴阳论治疾病，尤其擅长治疗脾胃病、头痛、眩晕、失眠、中风、癫痫及疑难杂症等多种内科病。主编及参与编著专著10部，参与国家自然基金课题3项，主持省局级课题6项，获省科技进步一等奖1项，培养硕士研究生18人。发表代表性论文50余篇。出诊时间：周二上午：广东省中医院芳村分院特需门诊 周二下午：广东省中医院中芳村分院内科门诊周三夜诊：广东省中医院中大德路特需门诊周四上午：广东省中医院中大德路神经内科门诊周五上午：广东省中医院中大德路西区五楼流派门诊
华荣 2018-07-17阅读量1.1万