病请描述： 临床上每次给患者把完脉，患者往往会很关切的问，“医生，我哪里虚啊”。确实，现在在老百姓的眼中，找中医看病，不问出个肾虚，阳虚，湿气重，火气重，似乎就不算看过中医了。看好后，往往还要再去药店买一大堆补阳的，补肾的，化湿的药，把自己当成药罐子，一天到晚吃个没完。如果没啥效果，患者往往会自我安慰，中医嘛，慢慢调补，哪有这么快的呢？退一步讲，平时吃点中药，调理一下，总不见得有什么坏处吧？ 我的一位同事在和我谈到这类事情的时候，忿忿不平的说，补不完的虚，活不完的血，化不完的湿，骗不完的傻子，赚不完的银子。虽然有点过激，但却是一个临床医生的肺腑之言。 那么，究竟什么叫“虚”呢？“虚”了，就一定要补吗？ 任之堂主人在这个问题上有很精妙的解释，我想了好久也没想出比他更为贴切的比喻。这里就借用下他的观点吧。 想象这样一个情景，今年村里的西瓜熟了，但进村的公路被大水冲垮了，镇上来收购西瓜的车辆进不来了。这会造成什么结果呢？城市里的居民很想吃西瓜，但村里的西瓜运不出来，市民们就没有西瓜吃；村民们很想把西瓜卖掉，不想自己吃，但因为运不出去，所以只能眼睁睁的看着西瓜在地里烂掉。 故事讲完了，你看明白了吗？ 城里的居民想吃西瓜，却吃不到，所以城里的居民是“虚”，是“不足”；中医讲究虚实相生，阴阳平衡。既然有虚，那必然有实，既然有“不足”，必然有“有余”。否则，“不足”中缺少的那部分，去了哪里呢？在这个故事里，很显然，眼睁睁的看着西瓜烂在地里的村民，就是“实”，就是“有余”。 明白了这些，该怎样解决这个问题，相信你也已经有了思路了吧？难道一定找其他村子“借西瓜”吗？ 其实，临床上这种“西瓜问题”比比皆是：脾气暴躁，失眠多梦，口中有异味，高血压的病人往往会伴随下肢无力，关节酸痛，膝关节退行性变等；有咽炎、鼻炎的患者往往怕冷、皮肤不是很好，容易脱发、口腔溃疡、口中有异味、消化功能差、大便不规律等。想明白了这个“西瓜问题”后，再看这些症状，难道还要一个一个治疗吗？ 如果我说，一味药就可以解决这些问题，相信你也不会感到吃惊了吧？
董永政 2016-10-09阅读量4240
病请描述： 糖尿病的慢性并发症种类可谓形形色色，但临床表现又往往无形无色。相对来说，糖尿病足显而易见，许多从未学医的朋友也常常能指出：“这是糖尿病烂脚”。严重的糖尿病足可导致截趾、截肢致残甚至致死。那么严重的糖尿病足常有什么特点呢？可将它归纳为表里不一，即几个不一致。 第一、 糖尿病足的创面和内部损害程度不一致。许多外观损害不严重或者创面较小，但内部损伤非常严重。贲阿伯糖尿病20年，仅有左足背1cm大小的溃烂2周，外院每日消毒等治疗，表面创口逐渐缩小，但精神越来越差，伴有低烧，不想吃饭，出现败血症表现。来医院检查足部无明显红肿热痛，测左足围较右侧宽，立即给予扩创，发现内部大量脓液及坏死组织，清除后予上下贯通引流，降糖，抗感染，支持治疗等，每日坚持清理消毒。下肢血管造影发现小腿部位血管严重狭窄，予以放置支架。经综合治疗病情渐好转，3月后伤口愈合，患足得以保留。 第二、 糖尿病足溃疡起病时的损伤程度与后果不一致。张师傅劳动时左脚表皮轻微擦伤，未重视，坚持劳动。伤口1个多月未愈合，反而出现范围扩大，伴化脓。检查发现血糖明显升高。予降糖，抗感染后局部植皮后效果不佳。来院检查发现足部畸形呈拇外翻，拍片提示骨皮质轻度感染，植皮部分已坏死。给予清创，抗感染，降糖，制动，局部理疗等，伤口缓慢愈合，骨感染消失。 第三、 糖尿病足的主导原因不一致。糖尿病足的发生有多种原因，包括血管闭塞，神经病变，足部畸形，感染等。沈阿婆糖尿病多年，本次因左脚两个足趾自发坏死化脓来我院。有典型的足部畸形，神经病变，感染坏疽等表现。在截趾前常规检查发现左下肢动脉血管严重闭塞，无法进行安装支架，球囊扩张和血管搭桥等重建血管的手术方案，只能从大腿部位进行截肢。 第四、 糖尿病足的发生与患者年龄、病程、血糖水平不一致。狄先生，30岁，从事餐饮工作，肥胖怕热。由于穿鞋总是闷湿，左脚破后开始腐烂，范围逐渐扩大，散发恶臭。到当地就诊，发现糖尿病，但血糖升高不是很严重。足部无畸形，检查血管状况、神经状况也良好。每天坚持消毒，但为避免散发恶臭而层层包扎，腐烂越来越严重，截除一脚趾仍未控制病情，被多家医院婉拒。入院后彻底清除坏死组织，坚持每天两次换药，以及降糖等综合治疗，病情逐渐控制，创口愈合，未再截趾，重返工作岗位。 虽然糖尿病足临床表现复杂多变，但预防原则是一致的。未发生糖尿病要通过保持良好的生活方式、定期体检来预防糖尿病。已经发生糖尿病的也不要紧张。首先要保持血糖控制达标，戒烟，控制好血压血脂。平时穿宽松的鞋袜，冬天注意皮肤皲裂，夏天注意划伤、抓伤和毒虫咬伤，定期做足病筛查，及时治疗神经病变、血管病变，足畸形。如出现皮肤破溃及时到正规医院就诊，可以大大降低糖尿病足溃疡溃烂的发生率。
蒋伏松 2016-09-22阅读量5744
病请描述：男宝宝篇 第1步：宝宝大便后首先要把肛门周围擦干净。先把柔软的小毛巾用温水沾湿，擦干净肛门周围的脏东西。第2步：用手把阴茎扶直，轻轻擦拭根部和里面容易藏污纳垢的地方，但不要太用力。第3步：阴囊表皮的皱褶里也是很容易积聚污垢的，妈妈可以用手指轻轻地将皱褶展开后擦拭，完全晾干后再换上干净、透气的纸尿裤。女宝宝篇 第1步： 大便后用湿毛巾从前往后擦掉脏东西。也可以先用装入温水的喷雾器从前往后冲洗，这样脏东西就容易洗掉了，之后再用湿毛巾擦拭就会更方便。第2步： 用湿毛巾慢慢地将小阴唇周围的脏东西擦掉。即使是小便后也要擦干净。可以将毛巾叠成细长条，然后在小阴唇的沟里滑动擦拭。也可以用在超市里买的棉签，蘸水轻轻地擦拭。第3步：大腿根部的夹缝里也很容易粘有污垢，妈妈可以用一只手将夹缝拨开，然后用另一只手轻轻擦拭，完全晾干后再穿上纸尿裤。宝宝穿开裆裤，需有子母扣 开裆裤清爽透气又方便，许多家庭都会给宝宝配备开裆裤和尿布。但开裆裤对宝宝私处没有保护作用，宝宝喜欢在地上玩耍，或爬或坐，没有衣服的保护，细菌、尘土等脏东西很容易侵入到肛门、尿道。另外，宝宝都喜欢咬手指，这个行为很容易把小手上的尿液、粪便污物带入消化道，造成宝宝消化道和呼吸道的疾病，像手足口病、腹泻等都有可能发生。夏季蚊虫多，开裆裤还有可能让宝宝的生殖器遭受蚊虫叮咬，或会引起虫咬性皮炎等问题。为了保护宝宝私处，外出时尽量不要穿开裆裤。另外，妈妈们可以在开裆处缝上字母扣，宝宝活动时把子母扣.扣上，更换尿裤时再把子母扣拆开就好了。女宝宝慎用爽身粉 许多家长会担心宝宝出汗多悟出痱子，喜欢在洗澡后给宝宝全身涂上爽身粉，私处也不例外。但其实，妈妈们不应该在女宝宝私处使用爽身粉。因为爽身粉中的粉尘极容易进入阴道口和阴道深处，从而引发女宝宝私处的不适。女性的盆腔与外界是相通的，外界环境中的粉尘、颗粒均可通过外阴、阴道、宫颈、官腔、开放的输卵管进入腹腔，并且附着在卵巢的表面，这样就会刺激卵巢上皮细胞增生。宝宝清洁用具单独使用 宝宝的私处娇嫩敏感，妈妈们宁可麻烦一些，也不要把家里的毛巾和脸盆混合使用。因为大人使用过的清洁用具可能残留大量油脂和细菌，会引起细菌的交叉感染，不利于宝宝私处健康。宝宝单独使用的清洁用具应该每1-2天就用开水消毒一次，用过的毛巾和脸盆放到太阳晒得到的地方，晒干杀菌。*本文为微医原创，未经授权不得转载。 图片来源：123RF正版图库
健康资讯 2016-09-20阅读量1.6万
病请描述：导语：正常月经的建立依赖于下丘脑-垂体-卵巢轴的雌、孕激素调节，子宫内膜对卵巢分泌的激素具有正常的反应以及女性生殖器官的正常发育。如果女性受各种因素影响而不能满足这些条件(如内分泌失调或者子宫病变)，即会出现各种月经不调。内分泌失调(即激素分泌异常)引起的月经不调较为常见，生活中很多不良的习惯或者行为都可影响内分泌。常见的有以下几种： 一、情绪异常 如长期的精神压抑、精神紧张或遭受重大精神刺激和心理创伤，都可导致月经不调或痛经、闭经。这是因为月经受卵巢分泌的激素调节，卵巢分泌激素又受垂体和下丘脑释放的激素控制，当情绪异常时，容易使卵巢、垂体或者下丘脑功能发生异常，导致激素分泌失调，从而影响到月经。二、节食减肥 女性体内脂肪需达到体重的一定比例才能维持正常的月经周期。当过度节食，机体能量摄入不足，造成体内大量脂肪和蛋白质被消耗，致使雌激素合成障碍而明显缺乏，进而导致月经过少甚至闭经。因此，追求身材苗条的女性，切不可盲目节食。三、寒冷刺激 女性经期受寒冷刺激，会使盆腔内的血管过分收缩，从而引起月经过少甚至闭经。因此，经期要注意防寒避湿。四、嗜烟酒 香烟中的某些成分以及酒精可以干扰与月经有关的生理过程，引起月经不调。有调查显示，每天吸烟1包以上或饮高度白酒100毫升以上的女性中，月经不调者是不吸烟喝酒女性的3倍。故女性应不吸烟，少饮酒。小编提醒：除注意上述几个因素外，生活中还要注意规律作息，合理饮食，养生健康的生活习惯，这样月经不调才会离你越来越远。 了解更多月经不调的相关信息，请点击→《症状自查 | 你的月经正常吗》 *图片来自123RF正版图库
就医指导 2016-08-19阅读量2.5万
病请描述：注：本指南译自《2010 CDC性传播疾病治疗指南》中第56页~63页。涉及的疾病包括：细菌性阴道病、滴虫病、外阴阴道念珠菌病。译者：北京大学深圳妇产科，樊尚荣；汕头大学医学院，张慧萍来源：中国全科医学杂志2011年3月第14卷第8期一、细菌性阴道病(BV) BV是由多种微生物引起的无阴道黏膜炎症表现的临床综合征。与BV发生有关的微生物主要有阴道加德纳菌、厌氧革兰阴性菌(如拟杆菌)和革兰阳性菌(如胨链球菌及动弯弧菌等)。合并BV妇女妇科术后并发症、妊娠合并症和BV复发的风险增加，其感染其他性传播疾病(STD)的风险亦增大，如感染人免疫缺陷病毒(HIV)、淋病奈瑟菌、沙眼衣原体和人单纯疱疹病毒Ⅱ型(HSV-2)等。1.诊断 出现下列4项临床特征中至少3项可诊断为BV：①线索细胞阳性；②氨试验阳性；③阴道pH值＞4.5；④阴道分泌物均质稀薄。阴道分泌物涂片革兰染色后镜检可用于诊断BV。酶快速检测如BV蓝等可用于诊断BV。DNA探针如VPⅢ型微生物确认试验等亦可用于诊断BV。微生物培养不作为诊断方法。宫颈巴氏试验因其敏感度低，对BV诊断无临床价值。2.治疗 非孕期治疗的意义：①减轻阴道感染症状和体征；②减少流产或子宫切除术后感染并发症风险。其他潜在益处包括减少其他感染，如HIV感染和其他STD风险。有症状的BV患者均需要治疗。(1)推荐方案甲硝唑500mg，口服，2次/d，共7d，或0.75%甲硝唑膏(5g)，阴道上药，1次/d，共5d；或2%氯洁霉素膏(5g)，阴道上药，每晚1次，共7d。(2)替代方案替硝唑2g，口服，1次/d，共2d；替硝唑1g，口服，1次/d，共5d；氯洁霉素300mg，口服，2次/d，共7d；或氯洁霉素栓100g，口服，1次/d，共3d。美国食品药品管理局(FDA)已批准应用甲硝唑阴道缓释片(750mg，1次/d，阴道放置)治疗BV。治疗期间，建议患者避免性接触或正确使用避孕套。阴道冲洗可能会增加BV复发风险，尚无证据表明冲洗可治疗或缓解症状。(3)随访症状消除后无需常规随访。因为BV易复发，应告知患者在症状复发时随诊。对于复发患者可选择不同的治疗方案，但仍可采取前次相同的局部治疗方案。对于采用推荐方案治疗后多次复发的患者，可应用甲硝唑凝胶抑制性治疗，即局部应用甲硝唑凝胶，每周2次，连续用4~6个月，可减少复发，但疗效可随抑制性治疗中断而终止。(4)管理性伴不主张对性伴进行常规治疗。3.特别的考虑 (1)对推荐治疗方案过敏或不耐受对甲硝唑过敏或不耐受者选用克林霉素治疗。对口服甲硝唑不耐受者可选用甲硝唑局部治疗。(2)妊娠尽管BV与胎膜早破、早产、羊膜腔感染和产后子宫内膜炎等不良妊娠结局有关，妊娠期治疗BV惟一确定的益处是能缓解阴道感染的症状和体征。潜在的益处包括降低妊娠期BV相关感染合并症和减少其他STD或HIV感染的风险。全身治疗对可能的生殖器官亚临床感染有益。多项研究和荟萃分析未发现妊娠期应用甲硝唑会增加胎儿畸形或机体细胞突变的风险。替硝唑为妊娠C类药物，不用于孕妇。对有早产高风险的孕妇筛查BV是否可行目前仍无一致意见。推荐方案：甲硝唑500mg，口服，2次/d，共7d；或甲硝唑250mg，口服，3次/d，共7d；或氯洁霉素300mg，口服，2次/d，共7d。二、滴虫病 滴虫病由阴道毛滴虫感染引起。男性阴道毛滴虫感染多数无症状，也可表现为非淋菌性尿道炎(NGU)。1.诊断 显微镜检查阴道分泌物悬液中找到阴道毛滴虫的诊断敏感度仅为60%~70%。悬液法检查结果阴性而临床可疑时可进一步做滴虫培养。对男性患者，湿片检查不敏感，应取尿道拭子、尿液或精液做滴虫培养。FDA批准诊断女性滴虫病的试验包括OSOM滴虫快速检测(即免疫层析毛细管型流动试纸技术)和VPⅢ型微生物确认试验，后者为核苷酸探针试验，可用于检测阴道毛滴虫、阴道加德纳菌和白念珠菌。因阴道滴虫病较常见，所以对因阴道排液而就诊的患者应常规检测阴道毛滴虫。对有感染高风险(如有新性伴或多个性伴、有STD史、性交易、注射毒品)的女性应进行阴道毛滴虫筛查。2.治疗 硝基咪唑类是FDA批准用于治疗滴虫病的惟一药物种类。甲硝唑方案对滴虫病的治愈率为90%~95%，替硝唑方案对滴虫病的治愈率为86%~100%。比较2g单剂量甲硝唑和2g单剂量替硝唑的疗效，替硝唑的疗效相当于或优于甲硝唑。对性伴治疗可增加治愈率。治疗患者性伴可缓解其症状，达到微生物治愈和减少传播。不推荐局部应用甲硝唑凝胶治疗滴虫病。(1)推荐方案甲硝唑2g，口服，共1次；或替硝唑2g，口服，共1次。(2)替代方案甲硝唑500mg，口服，2次/d，共7d。注意：需要告知患者在应用甲硝唑后24h及在应用替硝唑后72h内戒酒。(3)随访对有症状和无症状患者在治疗后如果无临床症状无需随访。有少数阴道毛滴虫对甲硝唑的敏感性下降，但大多数阴道毛滴虫对替硝唑和高浓度甲硝唑敏感。对低浓度甲硝唑耐药的阴道毛滴虫占2%~5%。对高浓度甲硝唑耐药的阴道毛滴虫罕见。替硝唑有较长血浆半衰期(t1/2)，其在泌尿生殖器官组织中的浓度比甲硝唑高，同时，替硝唑的最低抑菌浓度(MIC)较甲硝唑低。如果甲硝唑2g治疗失败，除外再感染后，可选用甲硝唑500mg口服，2次/d，共7d，或替硝唑2g单次治疗。如果上述治疗失败，考虑使用替硝唑或甲硝唑2g，1次/d，共5d。如果这些治疗均无效，应请专家处理。(4)管理性伴对患者的性伴按流行病学原则治疗，在患者及其性伴治愈前避免性接触。男性伴应进行检查，并采用替硝唑2g单次口服，或甲硝唑500mg，2次/d，口服，共治疗7d。3.其他考虑 (1)对推荐治疗方案过敏或不耐受对甲硝唑过敏或不耐受者选用硝基咪唑类以外的药物治疗，但疗效较低(≤50%)。(2)妊娠阴道滴虫病与不良妊娠结局(包括分娩异常、低出生体质量和胎膜早破)相关。对无症状的阴道滴虫病治疗后以上不良妊娠结局发生率未减少。对有症状的阴道滴虫病治疗后症状可缓解。可选用甲硝唑2g，单次口服治疗。(3)HIV感染对HIV感染合并阴道滴虫病妇女进行随机对照临床试验研究，结果表明口服甲硝唑7d疗法的疗效优于口服甲硝唑2g单剂量疗法。对HIV感染妇女治疗阴道滴虫病应采取多剂量方案。三、外阴阴道念珠菌病(VVC) VVC系念珠菌侵犯外阴和(或)阴道浅表上皮细胞所致的炎症过程。VVC主要由白念珠菌感染所致。1.VVC分类 VVC分为单纯型和复杂型，单纯型VVC为正常非孕宿主、偶发VVC及由白念珠菌所致的轻、中度VVC。复杂型外阴阴道念珠菌病包括复发性外阴阴道念珠菌病(RV-VC、重度VVC、非白念珠菌所致的VVC或异常宿主，如伴有未控制的糖尿病、免疫抑制和衰竭。10%~20%的患者为复杂型VVC。2.诊断 主要症状是外阴瘙痒和充血，大多数VVC根据显微镜检查诊断。湿片或10%氢氧化钾湿片镜检可检出酵母菌、菌丝、假菌丝，或进行培养及其他实验证明存在酵母菌。湿片镜检阴性的有症状妇女，应考虑阴道念珠菌培养。检查有VVC体征，但是湿片镜检阴性，又不能做培养的患者，考虑经验性治疗。无症状体征的患者念珠菌培养阳性并不是治疗的指征。3.治疗 (1)单纯型VVC①非处方阴道内用药2%布康唑膏(5g)，阴道上药，每晚1次，共3d。1%克霉唑霜(5g)，阴道上药，每晚1次，共7~14d。2%克霉唑霜(5g)，阴道上药，每晚1次，共3d。2%咪康唑霜(5g)，阴道上药，每晚1次，共7d。4%咪康唑霜(5g)，阴道上药，每晚1次，共3d。咪康唑栓100mg，阴道上药，每晚1次，共7d。咪康唑栓200mg，阴道上药，每晚1次，共3d。咪康唑栓1200mg，单次阴道上药。6.5%噻康唑膏(5g)，单次阴道上药。②处方阴道内用药2%布康唑膏(5g)，单次阴道上药，制霉菌素10万U/d，阴道上药，每晚1次，共14d。0.4%特康唑(5g)，阴道上药，每晚1次，共7d。0.8%特康唑(5g)，阴道上药，每晚1次，共3d。特康唑栓80mg，阴道上药，每晚1次，共3d。氟康唑150mg，单次顿服。如果患者2个月内症状再次出现或复发，告知其前来复诊。③管理性伴短期局部制剂(如单剂量和1~3d方案)治疗单纯性VVC效果好。局部治疗咪唑类药物比制霉菌素效果好。经过全程的咪唑类药物治疗，80%~90%的患者症状可缓解或念珠菌培养转阴。④随访VVC通常非性接触传播，不推荐常规治疗性伴，但对反复发病者及性伴出现龟头炎时可予治疗。⑤特别考虑对推荐治疗方案中的药物过敏或不耐受。外用药物通常无全身副作用，可出现局部烧灼感和刺激反应。口服药物偶可引起头痛、恶心和腹痛，口服唑类药物偶可引起肝酶升高。(2)RVVCRVVC指1年内VVC发作4次或4次以上。大多数RVVC无明显发病诱因。需要根据培养结果明确诊断，对不常见的念珠菌菌株分类，有10%~20%的RVVC为光滑念珠菌或其他非白念珠菌感染引起。常用抗真菌药物对这些菌株不敏感。抗念珠菌治疗方案包括初步治疗和巩固治疗。初步治疗应持续到患者的症状消失及念珠菌培养阴性。初步治疗选择长疗程(如7~14d)局部治疗或口服氟康唑100mg、150mg或200mg，1次/3d，共3次(第1天、第4天和第7天)。巩固治疗可选用氟康唑100mg、150mg或200mg，1次/周，口服，疗程通常为6个月。如果氟康唑方案不可行，可考虑间断性局部药物巩固治疗。是否治疗患者性伴存在争议。停止治疗后30%~50%的RVVC会复发。(3)重度VVC重度VVC对短疗程局部治疗和口服治疗的效果差，推荐局部用药7~14d或口服氟康唑150mg，给药2次，两次给药间隔时间为72h。(4)非白色念珠菌VVC应用非氟康唑类抗真菌药物口服或局部长疗程(7~14d)治疗作为一线治疗。如果复发，选择阴道硼酸胶囊600mg，每疗程常为2周，该疗法真菌根除率约为70%。如仍复发，请专家会诊。(5)免疫受损患者对患糖尿病或应用皮质类固醇激素治疗等虚弱患者应用短疗程方案治疗效果不佳，应尽量改善免疫受损状况，且需要延长疗程(达7~14d)。(6)妊娠VVC在妊娠期常见，几种常用的局部唑类抗真菌制剂均可在整个孕期应用。口服抗念珠菌制剂不用于治疗妊娠期急性VVC。
就医指导 2016-08-15阅读量6463
病请描述： 导语：湿疹病因复杂，容易反复发作，因此其治疗应从整体考虑，兼顾近期疗效和远期疗效，同时患者本身的配合治疗也很重要。 那么湿疹该如何治疗呢？下面跟小编一起来看看。 一、基础治疗 1.患者自身 患者自身需在医生指导下寻找和避免环境中常见的变应原和刺激原，避免搔抓及过度清洗。环境、饮食、防护用品的使用、皮肤清洁的方法等具体执行起来会有个体差异，需就诊时听从医生的建议。 2.避免诱发或加重因素 医院就诊时，医生会详细采集病史、体检及开具相关辅助检查，仔细查找各种可疑病因及诱发或加重因素，以达到去除病因、治疗的目的。 3.保护皮肤屏障功能 皮肤患湿疹后屏障功能有破坏，易继发刺激性皮炎、感染及过敏而加重皮肤损害，因此保护屏障功能非常重要。就诊时，医生也会尽量选择对皮肤无刺激的治疗。 二、局部治疗 局部治疗是湿疹治疗的主要手段。湿疹皮肤损害的分期不同(有关湿疹皮肤损害的分期，请点击→《症状自查 | 湿疹有哪些症状表现》)，药物剂型的选择也有所差异。 1.急性期 ①无水疱、糜烂、渗出时，可使用炉甘石洗剂、糖皮质激素乳膏或凝胶； ②大量渗出时，可选择冷湿敷，如3%硼酸溶液、0.1%盐酸小檗碱溶液、0.1%依沙吖啶溶液等； ③有糜烂但渗出不多时，可用氧化锌油剂。 2.亚急性期 亚急性期湿疹建议外用氧化锌糊剂、糖皮质激素乳膏。 3.慢性期 慢性期湿疹建议外用糖皮质激素软膏、硬膏、乳剂或酊剂等，可合用保湿剂及角质松解剂，如20%~40%尿素软膏、5%~10%水杨酸软膏等。 说明：外用糖皮质激素制剂是治疗湿疹的主要药物。初始治疗应该根据皮损的性质选择合适强度的糖皮质激素，其中儿童患者、面部及皮肤皱褶部位的湿疹一般弱效或者中效糖皮质激素即有效，具体使用何种药物及使用方法可在微医APP咨询医生或者挂号就医。 三、系统治疗 1.抗组胺药 抗组胺药有止痒抗炎的作用，医生会根据湿疹的情况适当选择。 2.抗生素 对于湿疹伴有广泛感染者建议使用抗生素7~10天。 3.维生素C、葡萄糖酸钙 维生素C、葡萄糖酸钙等有一定的抗过敏作用，一般用于急性发作或瘙痒明显者。 4.糖皮质激素 糖皮质激素一般不常规使用。但可用于病因明确、短期可以祛除病因的湿疹患者，如接触因素、药物因素引起者或自身敏感性皮炎等；对于严重水肿、泛发性皮疹、红皮病等为迅速控制症状也可以短期应用，但必须慎重，以免引起全身不良反应。 5.免疫抑制剂 免疫抑制剂需要慎用，并要严格掌握适应症。仅限于其他疗法无效、有糖皮质激素应用禁忌症的重症湿疹患者，或短期系统应用糖皮质激素病情得到明显缓解后、需减用或停用糖皮质激素时使用。 四、物理治疗 紫外线疗法对慢性顽固性湿疹具有较好的疗效。根据湿疹表现，采用不同的光谱照射，主要包括UVA1(340~400nm)照射、UVA/UVB照射及窄谱UVB(310~315nm)照射。 五、中医中药疗法 中药可以内治也可以外治，具体应用何种药物同样需要根据病情来选择，并且中药的效果因人而异，如中药提取物复方甘草酸苷、雷公藤多苷等对某些患者有效，也有患者用后无效。需注意的是，中药也可导致严重的不良反应，如过敏、肝肾损害等等。 六、复诊及随访 由于湿疹易复发，患者应定期复诊。一般情况下：急性湿疹患者最好在治疗后1周、亚急性患者在治疗后1~2周、慢性湿疹患者在治疗后2~4周复诊一次。具体复诊时间可有差异，还请遵医嘱。 小编提醒：以上这些湿疹的治疗方法(尤其是相关药物的浓度、剂量、使用周期等)需要根据具体病情来选择，切不可自行参照治疗。
就医指导 2016-08-01阅读量3.0万
病请描述： 导语：大多数的尖锐湿疣皮疹表现都比较典型，但是要明确诊断仍然需要做相关的辅助检查。那么确诊尖锐湿疣一般要做哪些检查呢？下面就跟小编一起来看看。 尖锐湿疣常见的实验室检查： 1.醋酸白试验 用3%～5%醋酸液局部外涂或湿敷5～10分钟，如果有人乳头瘤病毒(HPV)感染(尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(HPV)感染所致)，可在HPV感染区域发白，即所谓的“醋酸白现象”。但是该试验特异性不高，有些慢性炎症，如念珠菌性外阴炎、生殖器部位外伤和非特异性炎症均可出现试验发白。 2.病理学检查 尖锐湿疣患者组织病理检查可见乳头瘤或疣状增生、角化过度、表皮棘层肥厚等等病理表现。表皮浅层(棘层上方及颗粒层)出现空泡化细胞，是诊断HPV感染的重要证据。 3.免疫学试验 采用抗HPV蛋白的抗体检测病变组织中的HPV抗原。但是该方法敏感度不高，检出率只有50%左右。 4.核酸杂交试验 是检测HPV感染的重要的手段，包括斑点印迹法、组织原位杂交法、核酸印记法。这些方法的特异度和敏感度均较高，是诊断HPV感染的敏感而可靠的方法。但技术操作繁琐，临床上没有普遍开展。 5.聚合酶链反应(PCR) 是目前检出HPV感染的最敏感的方法，又可做型特异度分析，具有敏感度高、方法简便迅速的特点。已在临床上广泛使用。 小编提醒：以上这些检查方法有不同的诊断意义及各自的优缺点，实际就诊时，医生会根据具体情况选择合适的检查。
就医指导 2016-07-27阅读量5497
病请描述： 李军对肝郁脾虚证治以抑肝扶脾，方选《景岳全书》二术煎，肝气郁结证治以疏肝理气，方选柴胡疏肝散，肝胃郁热证治以疏肝泄热和胃，方选化肝煎合左金丸，肝胆湿热证治以清肝利湿，方选龙胆泄肝汤，肝阴不足证治以养阴柔肝，方选择一贯煎。李志宏对气滞型P C S治以疏肝理气止痛，方用柴胡疏肝散加味，药用柴胡、陈皮各10 g，白芍、枳壳、佛手各15 g，香附、郁金、延胡索各12 g，甘草5 g。伴胆管炎症加黄芩12 g，金钱草30 g，虎杖15 g。 湿热型治以清热利湿为主，方用大柴胡汤加味，药用柴胡、大黄(后下)、枳实、半夏、厚朴、藿香各10 g，黄芩、白芍各12 g，金钱草、茵陈各10 g，结石未尽者加郁金、鸡内金各10 g，黄疸加虎杖15 g、黄柏10 g，湿重加薏苡仁30 g。脾虚型治以健脾和胃，方用香砂六君子汤加味，药用：香、砂仁各6 g，党参15 g，白术、茯苓、陈皮、半夏各10 g，炒山药20 g，炙黄芪30 g，大枣3枚，生姜、炙甘草各5 g; 伴消化不良者合保和丸同服，肝郁脾虚者加柴芍六君子汤加味。阴虚型治以滋阴养肝为主，方用一贯煎加味，药用：生地30 g，沙参、麦冬、当归、枸杞、川楝子、延胡索各12 g，枣仁15 g，山楂20 g。 粟喜然对气郁湿热型治以疏肝理气，清热利湿，方药如下：金钱草15 g，金铃子10 g，柴胡10 g，黄芩10 g，木香10 g，沉香6 g(后下)，龙胆草15 g，蒲公英15 g。 气滞挟湿型治以疏肝理气，化湿利胆，方药如下：柴胡10 g，白芍10 g，佛手15 g，白豆蔻6 g(后下)，白术10 g，苡仁15 g，茵陈15 g，金钱草15 g，郁金10 g。 气滞血瘀型治以理气化瘀，清肝利胆，方药如下：柴胡10 g，黄芩10 g，丹参10 g，郁金10 g，金钱草10 g，赤芍10 g，延胡索10 g，姜黄10 g，大黄10 g，三七8 g。气郁阴虚型治以理气疏肝，养阴利胆，方药如下：金铃子10 g，沙参15 g，白芍10 g，佛手10 g，女贞子10 g，旱莲草10 g，茵陈10 g，郁金10 g。 在PCS的治疗中，一些医家不仅采用中药口服制剂，还同时运用了针灸、灌肠、外敷等外治方法，取得了更好的疗效。粟喜然在口服中药同时配合针灸，分别取穴胆俞、阳陵泉、期门、太冲、丘虚、足三里等针刺或电针，以疏通经络气血。王其德等用针刺配合耳穴贴压，让患者取俯卧位，皮肤常规消毒，取隔俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞，进针40 mm深，三焦俞、肾俞进针65 mm深。针刺时针尖与皮肤呈45角斜对脊柱，快速进针，采用提插捻转法，酸胀得气后，留针30 min。每日针刺1次，10 d为一疗程，休息3-5 d再进行第2疗程，耳压法操作为将耳郭皮肤常规消毒，用王不留行籽贴压于肝、胆、胰、脾、胃、十二指肠、大肠、小肠、神门、交感等耳穴上，两耳交替贴压。每周2次，20 d为一疗程。 嘱患者每日按压耳穴数次，至耳郭发热稍感疼痛为止，约3-5 min。 有些患者在手术后出现了较急较重的并发症，此时常应中西医结合治疗。治疗胆囊切除术后黄疸，西医一般治疗为保肝，抗感染，合理使用肾上腺皮质激素，增强抗炎减轻炎性水肿，重症使用黏膜保护剂，防止应激性溃疡发生。中医采用辨证施治：阳黄、湿热并重型方用茵陈四苓汤加减：茵陈30 g，茯苓15 g，白术15 g，泽泻15 g，猪苓15 g，大黄10 g，枳实10 g，金钱草30 g，海金砂30 g，甘草6 g; 急黄、热毒炽盛型方用茵陈蒿合黄连解毒汤加减以清热解毒： 茵陈30 g，山栀15 g，大黄10 g，黄连10 g，黄芩15 g，金钱草30 g，枳实15 g，甘草6 g，水煎服，每日1剂。手术患者于术后第1天开始服药，水煎服，每日1剂。 本文引自世界华人消化杂志 2010年6月8日; 18(16)：1694-1700
赵刚 2016-07-23阅读量5957
病请描述： 李军将胆囊切除术后综合症分为肝郁脾虚、肝气郁结、肝胃郁热、肝胆湿热、肝阴不足5个证型。 ⑴ 肝郁脾虚证症见不思饮食，稍进油腻即排稀便，大便次数增多，肠鸣、腹胀腹痛、泻后痛止、舌淡苔薄, 脉弦缓；⑵ 肝气郁结症见胁肋胀痛、走窜不定、胸闷气短、饮食减少、嗳气，女子经前乳胀、少腹坠胀，舌淡、苔薄、脉弦；⑶ 肝胃郁热证症见胃脘灼痛、餐后更甚、嗳气泛酸、口干口苦、舌红、苔黄, 脉弦数；⑷ 肝、胆湿热证症见胁痛口苦、胸闷纳呆、上腹饱胀、恶心呕吐、 或厌油、目赤或目黄、身黄、小便黄、大便秘结、舌质红、苔黄腻, 脉弦滑数；⑸ 肝阴不足证症见胁肋隐痛、不休、遇劳加重，或见灼痛、嘈杂泛酸、口干咽燥、头晕目眩、舌红少苔、 脉细弦数； 王晓燕等将本病分为肝胆湿热、气滞血瘀、肝气犯胃、肝气郁结、热结阳明5个证型。⑴ 肝胆湿热证患者常见术后复发或残余结石、伴见感染、出现黄疸者。⑵ 气滞血瘀证患者常于术后出现类似胆绞痛发作的症状。⑶ 肝气犯胃证患者术前多合并有胆汁反流性胃炎或胆源性胰腺炎，影响食物消化吸收出现腹痛腹胀、返酸嗳气或恶心呕吐。⑷ 肝气郁结证患者术后肝郁不舒、情志不遂出现胁痛、嗳气、头晕目眩、心烦易怒及失眠诸症而无胆道器质性病变。⑸ 热结阳明证患者术后见右上腹胀痛、恶心、纳差、低热及肝下实质性包块。 李志宏搜集了300例胆囊切除术后综合症患者的临床资料，辨证分为⑴ 气滞型105例，多见于胆总管炎性狭窄患者，症见胁肋胀痛或窜痛，胸脘胀满，得矢气则胀减，善叹息，纳呆或呃逆嗳气，心烦易怒，舌淡苔白，脉弦；⑵ 湿热型89例，多见于肝内胆管结石，胆总管探查取石，T型管引流，胆囊造瘘术及残余结石者，症见胁肋疼痛，呕恶，口苦，纳呆，便干或稀，头重身重，胸闷或伴有黄疸，尿黄，舌苔白腻或黄腻，脉濡数；⑶ 脾虚型70例，多见于胆囊术后体质差，食欲不振及消化不良者，症见精神倦怠，乏力, 纳差，便溏次多或胃脘胀满不舒，完谷不化， 舌苔白，脉弱；⑷ 阴虚型36例，多见于素体阴虚者，症见胁痛隐隐，口干、便干、尿黄少，五心烦热，失眠，舌质红无苔，脉细数。 刘传珍根据其多年临床经验，将胆囊切除术后综合症患者分为6型: 肝胆湿热型、肝郁气滞型、脾虚胃弱型、寒凝阳衰型、胆扰心神型和血瘀气滞型。⑴ 肝胆湿热型症见胁肋疼痛，脘腹痞满，口苦尿赤，食少纳呆，肢体困重，舌苔黄厚，脉弦滑数；⑵ 肝郁气滞型症见心下痞满, 脘胁胀痛, 口苦嗳气, 肠鸣漉漉, 纳谷呆滞, 舌淡红, 苔薄黄, 脉弦; ⑶ 脾虚胃弱型症见右上腹或上腹部胀痛或隐痛, 腹胀纳呆, 逐渐消瘦, 神疲倦怠, 面色萎黄, 舌淡苔薄白微腻, 脉弦缓; ⑷ 寒凝阳衰型症见少气懒言, 巩膜、皮肤色黄黯晦, 眼神呆滞, 饮食不思, 口干不欲饮, 腹胀膨隆, 明显消瘦, 低热, 畏寒喜暖, 下肢水肿, 大便溏薄或溏而难解, 尿色深黄, 尿少, 舌淡无华, 脉沉细无力或沉弦细弱; ⑸ 胆扰心神型症见懊恼不宁, 头晕目眩, 胸满胁痛, 心悸不宁, 口苦泛酸, 心烦易怒, 舌红苔白, 脉弦数; ⑹ 血瘀气滞型症见肤色黯晦, 皮肤瘙痒, 右上腹刺痛, 纳呆恶心, 消瘦, 倦怠乏力, 饱闷腹胀, 便溏尿少, 脉弦细。粟喜然将本病分为气郁湿热、气滞挟湿、气滞血瘀、气郁阴虚4型。⑴ 气郁湿热型主症为: 右上腹胀痛或绞痛, 间歇发热, 口苦, 咽干, 呕恶, 大便干或溏, 苔黄腻, 脉弦滑。⑵ 气滞挟湿型主症为: 右上腹隐痛, 胸闷不舒, 口苦, 呕恶, 小便微黄, 苔薄白, 脉弦滑。⑶ 气滞血瘀型主症为: 右胁刺痛, 胸闷不舒, 面色晦暗, 口苦, 舌紫暗或有瘀斑, 脉弦涩。⑷ 气郁阴虚型主症为: 右上腹疼痛不适, 纳差, 口干, 大便少而干结, 舌红苔少, 脉弦细。 总体上，胆囊切除术后综合症在临床常见证型以实证为多，病程较长者常多见虚实夹杂证， 各型之间可以相互转化兼夹，如气滞证可兼湿热、血瘀, 热邪炽盛可伤阴，阴虚又易致火旺，肝胆气胜可乘犯脾胃，而脾胃虚弱、运化不及又能导致土壅侮木，临证当详辨各证型之间的内在联系，以便在治疗时能掌握好标本主次。 本文引自世界华人消化杂志 2010年6月8日; 18(16): 1694-1700
赵刚 2016-07-23阅读量5781
病请描述： 胆囊切除术后综合征是指手术切除胆囊后原有的症状没有消失，或在此基础上又有新的症状发生。 包括轻度非特异性的消化系症状，如上腹部闷胀不适、腹痛、肩背部疼痛不适、消化不良、食欲减退、恶心或伴呕吐、嗳气、大便次数增多等和特异性胆道症状，如右上腹剧痛、胆绞痛、发热、黄疸等。本病成因较复杂, 病因诊断尚存在一定难度，单纯的对症治疗疗效不佳。中医学认为发病的基本机制为肝胆失于疏泄、脾胃失于运化、湿热留滞，临床常见肝郁、脾虚、湿热等证，治法以理气、利湿、化瘀、通腑、调养肝脾为主。 病因病机认识 中医学认为， 肝为脏在里，胆为腑在表, 二者在生理功能上同主疏泄，肝化生和排泄胆汁，胆贮存胆汁， 共同促进消化吸收功能。然而胆既是六腑之一，又属奇恒之腑， 如《类经•藏象类》说: “然胆居六腑之一，独其藏而不泻， 与他腑之传化者为异”。 胆既不直接接受水谷，也不直接传化糟粕，而是贮藏胆汁，促进脾胃的消化吸收。多数医家认为是肝与胆相合，共同完成着重要的生理功能。《素问•灵兰秘典论》说: “肝者，将军之官，谋虑出焉。 胆者，中正之官，决断出焉”；《类经•藏象类》说：“胆附于肝，相为表里，肝气虽强，非胆不断，肝胆相济，勇敢乃成”。只有肝胆疏泄正常，中焦枢纽畅通，正气才能健旺，抵御外邪。胆主决断与肝主谋虑实际上反映了人体正气的盛衰，只有正气强盛，内气充实的人，才能主决断而有果敢行为。患者在行胆囊切除术时心理压力加大、精神紧张，导致脏腑之气机逆乱，因而不能行使其正常功能。胆囊切除术后患者正气虚弱，肝胆络损，血瘀气滞，肝胆疏泄失常，胆汁不能正常贮存与排泄，因而导致诸多病症。《灵枢•五邪篇》曰：“邪在肝，则两胁中痛”；《胀论》曰: “胆胀者， 胁下痛胀，口中苦，善太息”。描述了临床上肝胆病变常见症状为胁痛、胁胀、嗳气、口苦等，而脾胃与肝胆同居中焦，在病理情况下常发生传变；《灵枢•经脉篇》曰：“肝足厥阴之脉……循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹，挟胃，属肝，络胆”；《灵枢•病传篇》曰：“病先发于肝，三日而之脾，五日而之胃”；《素问•至真要大论》曰：“少阳之胜，热客于胃，烦心心痛，目赤欲呕，呕酸善饥，耳痛溺赤，善惊澹妄, 暴热消烁”。 肝胆疏泄失职，胆汁排泄不畅，不能促进脾胃运化功能，以致脾胃运化不健，患者常见纳差腹胀，大便不调，甚至恶心呕吐。若肝气郁结日久则易化热，邪热犯胃，又可致胃脘灼热嘈杂，泛吐酸水，口干口苦等症。《素问•平人气象论》曰：“溺黄赤，安卧者，黄疸; ……目黄者，曰黄疸”， 若湿热中阻，升降失常，胆汁不循常道而外溢，则形成尿黄目赤、全身发黄之黄疸。气郁之火或为湿热之邪，加之手术中失血，总易导致阴血耗伤，肝胆属木，体阴用阳，阴虚失养，失其柔顺之性，又易致火旺，扰动心神，因而可见心烦、易惊。 总之， 胆的主要生理功能为贮存胆汁, 与肝相为表里，同主疏泄, 根据胆囊切除术后综合症的临床特征，本病病因以情志、饮食因素为主，其主要病位在中焦肝胆脾胃，常表现为肝郁脾虚，木土失和，肝胆疏泄失职，脾胃运化不健，病理性质有虚有实，而以实证居多，实证以气滞、血瘀、湿热为主，虚证多属脾气虚弱、肝阴不足, 临床常见虚实夹杂证候。中医由于从整体出发, 注意到患者在手术前后病变上的一致性与动态变化，能从根本上调整机体阴阳、气血、脏腑功能的平衡，根据不同的临床证候，采用辨证论治，因而疗效更全面持久。我们在临床上发现关于本病部分患者存在一些错误的认识: 如认为胆囊切除后所有的问题都已解决，不仅不需要治疗，而且在饮食选择及习惯上亦不需要任何禁忌了，造成手术后病症很快复发甚至加重；还有一些术后患者出现了食后饱胀、大便不调等症状，一味要求进行胃肠道的相关检查，或自服调节胃肠功能的药物，忽略了与胆囊切除手术有关的生理病理变化，以致失治误治。中医药对于该病的认识充分体现了中医对于肝、胆、脾、胃、中焦脏象学的理论特色，也贯穿着阴阳五行学说的应用，无论在胆囊手术前与后均有良好的治疗作用，并且强调手术后原先造成结石、息肉生成的病变基础依然存如气滞、湿热等，而手术又造成了络损血瘀、脏腑受伤，因此在手术后应及时调治，防治并发症。 本文引自孙飞, 等. 胆囊切除术后综合征的中医认识和治疗进展
赵刚 2016-07-23阅读量5272