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医生说｜夏季突然发烧腹泻？“吃坏肚子”并不简单

有一种情怀叫做大排档！华灯初上，携三五好友，点上冰啤烤串小龙虾，吹着晚风聊聊人生，或许已经成为夏天的标配了。但是和这紧密相连的，就是我们的肠胃问题了。夏日食物容易变质，室外大排档更容易造成食物污染，所以一不小心就可能“吃坏肚子”。西安交通大学第二附属医院刘欣主任提醒大家注意饮食安全，如果突然腹痛腹泻还发烧，可能是痢疾在搞鬼。“病从口入”：细菌性痢疾你知道吗？什么是痢疾？细菌性痢疾简称痢疾，是常见的肠道传染病，我们平常也会说“拉痢疾”，其实已经说明了痢疾的主要表现——拉肚子。痢疾的拉肚子是有特点的，最典型的就是脓血粘液便、腹痛和里急后重。另外可伴有发热及全身毒血症状，严重者可出现感染性休克和中毒性脑病。脓血粘液便，表现为粪便中带血，并且夹有粘液。痢疾患者拉肚子往往会伴有腹痛，一般不太严重，大多痛在下腹及肚脐周围，痛起来一阵一阵的，可在大便后减轻。“里急后重”是痢疾病人比较有代表性的症状，这是拉肚子的一种症状。一阵一阵的肠痉挛会导致患者产生大便的欲望，但往往因为拉太多次而拉不出粪便，即使拉出了粪便，也多是水样便或极少量伴有脓血样的大便。但患者依然会迫不及待要大便的感觉。细菌性痢疾非常常见，并且有明显的季节性，夏、秋两季是高发季节，8、9月是发病高峰期。为什么会染上痢疾？志贺菌属（也称痢疾杆菌）就是引起细菌性痢疾的罪魁祸首。志贺菌对酸性物质和一般化学消毒剂很敏感，酒精和加热都可以杀灭它们。但是在自然环境中，志贺菌存活时间很长，在水中可存活2周左右，在蔬果上可存活2~3周，在苍蝇体内也能存活10天左右。痢疾的感染正是所谓的“病从口入”。志贺菌一般在患者肠道内大量繁殖，通过粪便排出体外，不及时处理就会污染环境和水，而夏天的苍蝇在其中扮演了重要的角色，是主要的病菌“搬运工”。当健康的人不注意饮食卫生，摄入了被污染的水或食物，大量的志贺菌就可能通过消化道侵入体内，引起细菌性痢疾的发生。需注意的是，志贺菌只有进入肠道，才会引起疾病，普通的皮肤接触并无大碍，事后注意清洁即可。志贺菌进入肠道后，会有1~3天的潜伏期，所以吃了不干净的食物，很可能过了两三天才发生反应。痢疾如何诊断？根据发病缓急和病程长短，主要有5种分类，不同分类症状有所区别。急性菌痢（普通型）：起病急骤，有畏寒、寒颤伴高热，体温可达39℃，出现腹痛、腹泻，多先为稀水样便，后转为粘液脓血便，每日排便10-20次，大便量少，左下腹压痛明显。急性菌痢（轻型）：可无发热，腹痛不明显，腹泻次数不超过10次，大便呈糊状或水样，含少量粘液，可有呕吐。急性菌痢（重型）：多见于老年、体弱、营养不良者，发热，腹泻次数大于30次，为稀水脓血便，严重者可有大便失禁，后期可出现严重腹胀，常伴呕吐，可导致休克。中毒性菌痢：多见于2-7岁儿童，成人偶发，突然发作畏寒、高热，精神萎靡、面色青灰、四肢厥冷、呼吸微弱而浅表、反复惊厥、神智不清、皮肤有花纹，可有呼吸、循环衰竭，胃肠道症状轻微，甚至可无腹痛、腹泻等症状。慢性菌痢：有急性菌痢病史，症状反复发作或迁延不愈达2个月以上。患上痢疾怎么办？不同类型的痢疾，有不同的治疗和处理方式。急性痢疾一般治疗：卧床休息，单独使用餐具、便器，隔绝苍蝇，饮食清淡，以流质、半流质食物为佳，忌食生冷、油腻、刺激性食物。对症治疗：如果发烧，则需要降温退热。注意补充液体量。另外还需要注意解痉，尽可能减少使用抗胆碱能药物，忌用抑制肠蠕动的药物。抗菌治疗：根据药敏结果选择，首选喹诺酮类药物，常用诺氟沙星（400mg，2次/日，口服）、环丙沙星（500mg，2次/日，口服），亦可选用第三代头孢菌素，或复方磺胺甲噁唑。中毒性菌痢对症治疗：高热患者给予物理降温或药物降温，高热伴有烦躁、惊厥的患者可以给予药物注射；补充血容量，纠正水电解质紊乱，控制惊厥，抗休克，保护各脏器功能，防止脑水肿、肺水肿。抗菌治疗：根据药敏结果选择，首先静脉给药。慢性菌痢一般治疗：规律生活，进食易消化、吸收的食物；避免过度劳累，勿使腹部受凉，勿食生冷饮食。抗菌治疗：根据药敏结果选择，适当使用抗菌药物，切忌滥用抗菌药物。对症治疗：解痉、调节肠道菌群。夏天如何预防痢疾？细菌性痢疾是肠道传染病，得病的途径是“粪—口”传播，就是吃了带有痢疾杆菌的粪便污染的食物或饮料而引起的。1、注意饮食卫生。喝开水；不吃变质、腐烂、过夜的食物；生吃的食品及水果要清洗干净；生熟食需分开存放，防止苍蝇叮爬食物；最好不要参加大型聚餐活动，如婚丧娶嫁等；得病后要及时就诊。2.重视手的清洁卫生。由手将病菌带入口内也是得痢疾的主要途径。因此，饭前便后要彻底清洗双手，小儿要改掉吃手指的不良习惯。3.注意锻炼身体，增强身体抗病能力。专家观点细菌性痢疾最无法避免的就是腹泻，腹泻易导致脱水，脱水会造成水、电解质和酸碱平衡紊乱。所以应对痢疾时，补充液体量是重中之重，对于不同腹泻程度和不同脱水程度的患者，需要不同程度的补液。若患者尚无脱水情况，则只需预防脱水和营养不良，对于脱水和重度脱水患者，则需要紧急治疗。补液有口服和静脉补液两种。口服补液盐是最简单直接的办法，如果没有口服补液盐，含盐的菜汤、饮料也可。对于重度脱水患者则需要快速进行静脉补液。

医生说

新型冠状病毒肺炎所致精神障碍

新型冠状病毒肺炎作为一种新型的急性感染性疾病，在引起全身症状的同时，也会引起精神障碍，下面我们从临床表现、诊断及治疗几个方面进行全面梳理。作为一种急性感染疾病，新型冠状病毒肺炎在早期轻症患者中一般不出现精神病性症状，但仍要注意患者由于恐慌、害怕导致的焦虑和抑郁情绪，及时的心理疏导和家庭社会支持能够帮助患者建立战胜疾病的「心理防线」，有利于病情恢复。而在重症患者中，精神障碍出现的几率会大大增加，精神症状也是多种多样。精神症状多在高热时出现，并与体温的升降相平行，少数患者发生于热退后，极个别患者会在发热前出现。一、临床表现1.精神障碍前驱期和初期一般无特异性精神障碍前驱期可仅表现为头痛、白天嗜睡及夜间失眠。出现精神障碍的初期，可见嗜睡、非真实感、惊恐发作、带有抑郁色彩的情绪障碍。2.精神障碍以意识障碍最为多见既往有研究显示，半数以上的急性传染病患者在病程中会出现意识障碍，短的仅数小时，最长可达一个月以上。严重程度可自轻度意识模糊到严重的谵妄乃至昏迷，意识障碍具有波动性，昼轻夜重。在老年或小儿患者中，易产生谵妄状态。3.感知觉障碍及妄想出现感染性幻觉的患者意识障碍一般不明显，或临床上不易发现，以幻听多见，内容相对固定，并比较接近现实。如患者在隔离病房内可听到医护人员谈论自己，幼儿可听到妈妈的呼唤。这种幻听有时会持续至病情恢复，但多能自行消失。部分意识模糊的患者还可能出现潮湿性幻觉，患者描述自己仿佛有水或其他液体灌注到身体里以致身体肿胀，或感到在水中漂浮，或看到汪洋大海。在幻觉出现的同时，会出现担心被淹没的焦虑和恐慌。这种症状一般持续时间短暂。有少数患者会有妄想性体验，如认为有人害自己，有人议论自己，有仪器控制自己，但这种妄想性体验并不系统，也不固定，持续时间短。4.焦虑及抑郁情绪部分患者在发热期还会出现明显的情绪障碍，如焦虑抑郁状态，患者会表现紧张烦躁、坐立不安，有的患者会经常哭泣，消极被动，对治疗缺乏信心，甚至出现自责自罪妄想，严重时出现自杀自杀观念和行为，需注意防范。5.兴奋话多、冲动躁闹患者可表现为言语增多但缺乏条理性，活动增多，爱多管闲事，但行为冲动，易激惹，有时会与医务人员发生纠缠、吵闹不宁。6.遗忘症多见于中老年人，主要表现对近事识记能力减弱或丧失，保持力也减弱。记忆障碍可导致患者回答问题迟钝，理解困难，定向障碍，但一般无虚构和错构。一般随着病情康复会逐渐好转，但少数患者遗忘现象会持续数月甚至数年。7.虚弱状态在病情末期或恢复期，患者精神处于虚弱或衰竭状态，会出现感觉过敏、易受惊、易紧张等表现。此时的情绪特点是脆弱的、不稳定的，并带有抑郁色彩。患者往往会出现无端哭泣或是单调呜咽，而这种哭泣不一定伴有明显的忧伤。患者会对周围事物多加抱怨，总是不满意。病情严重的患者可呈现明显的抑制状态，对外界反应微弱，仅能做一些简单的动作，声音低微或不能回答。这种虚弱状态持续时间不一，有时需要长时间的休养和支持治疗。二、诊断及治疗确诊为新型冠状病毒肺炎的患者或高度疑似但尚未确诊的患者，在感染后出现多样的精神症状，或以某种精神症状为突出表现时，均应考虑合并精神障碍，给予及时的干预和治疗。1.病因治疗由于精神障碍常随新型冠状病毒肺炎病情的变化而变化，因此最根本的治疗是病因治疗。2.支持治疗由于感染期间体力和精力会大量消耗，必须补充营养和水分，纠正电解质紊乱，给予大量B族维生素及维生素C。适当给予神经营养代谢药物，可促进大脑神经细胞功能的恢复，减少精神症状的出现。对于合并精神障碍的患者，优质的护理是十分必要的。保持安静的环境，在病房内张贴鼓励条幅，引导患者从事一些平心静气的活动，如读书看报、练字画画。帮助患者了解他们关心的事情，如家人的健康状况、新型冠状病毒肺炎的预后及国家采取的有力措施等都是良好的支持。对于幻觉妄想丰富、兴奋躁闹的患者，应加强巡视和看护，避免发生意外事故。3.精神症状的对症治疗为及时控制兴奋，防止患者体力大量消耗，可口服苯二氮卓类药物或肌注氟哌啶醇。但如果患者为谵妄状态，应慎用苯二氮卓类药物，因为大部分苯二氮卓类药物会加重或延长谵妄症状，且对呼吸有一定的抑制作用。谵妄状态的患者还应避免使用镇痛剂和抗胆碱能药物，首选小剂量抗精神病药物治疗，如氟哌啶醇，可口服或肌注，一般0.5mg-1.0mg/次，间隔1个小时以上可重复使用。其次可选用口服利培酮、奥氮平及喹硫平等新型抗精神病药物。如患者有明显的幻觉妄想及较长时间的兴奋，可进行抗精神病药物系统治疗，可选用的药物包括奥氮平、喹硫平、利培酮及齐拉西酮，用药时注意小剂量起始，缓慢加量，在精神病性症状得到有效控制后即可停药。如患者存在持续的焦虑抑郁情绪，可给予小剂量抗抑郁药治疗，考虑到患者多伴有睡眠障碍及抗抑郁药物对呼吸功能的影响，首选艾司西酞普兰、米氮平及曲唑酮治疗。4.积极的心理疏导和治疗作为一种强烈的应激源，疫情对患者的心理冲击是比较大的，积极的倾听、共情和接纳能够让患者的情绪得到有效的宣泄，使我们的治疗事半功倍。结语早期诊断和治疗新型冠状病毒肺炎所致的精神障碍是非常重要的，因为它们不但给患者带来很多痛苦，而且可加重感染的症状。所以治疗应齐头并进，在治疗新型冠状病毒肺炎的同时，应积极控制精神症状，合理用药，加强支持治疗，积极给予心理治疗。特别注意的是，用药时应遵循短期、小剂量和缓慢滴定的原则，注意肝肾功能损害及药物间的相互作用。

刘志平

人体成分分析告诉了我们什么？

在解读体检报告时，经常碰到客户问到人体成分分析的结果：健康评分代表什么？70多分是我身体不好吗？我的身体年龄要高于我的实际年龄，是未老先衰吗？为什么我不胖，体脂率却那么高？为什么我肚子看着不大，却是苹果型身材？为什么同样的体重我看起来更胖？……今天我们就来说说人体成分分析究竟告诉了我们什么样的身体信息。什么是人体成分分析？人体是主要由水分、蛋白质、脂肪和无机盐等成分组成的，人体成分是指人体总体重中脂肪成分和非脂肪成分的比例。人体成分分析仪采用微弱的（人体感觉不到）恒定交流电流，通过人体手、足与电极连接，测量人体各部分的电阻抗。人体内脂肪为非导电体，而肌肉水分含量较多，为易导电体。如脂肪含量多，肌肉少，电流通过时生化电阻值相对较高；反之生化电阻值相对较低。通过以上信息，根据中国人不同年龄、性别的数字模型定量分析人体成分。人体成分分析仪是一种对人人都有用的仪器，它并不是一种诊断特定疾病的仪器，而是一种快速无创测定人的身体状况并进行评估的仪器。可用于：（1）肥胖的诊断、营养状况的评估。（2）水肿、骨质疏松、身体平衡、透析后体内水分改变、激素治疗后身体成分的改变。（3）身体脂肪比例和脂肪分布的测定，可用于健康检查及老年病诊断，如：高血压、糖尿病、动脉硬化和高血脂。（4）为康复训练、体重控制、减脂、肌肉训练、营养平衡和诊断疾病等提出科学有效的依据。（5）监测癌症等消耗性疾病患者的人体细胞总量。因此人体成分分析已经广泛应用于健康管理人群、肥胖人群、中老年人群、糖尿病人群、康复人群、肝病人群、血液透析人群、营养不良人群等。拿到报告如何解读呢？那么拿到这样一份报告我们如何解读呢？一、健康评分和身体年龄一、健康评分和身体年龄很多人首先会关注到健康评分、身体年龄和实际年龄的差异。健康评分和身体年龄都是根据所有分析指标综合评估得来。如果你的身体年龄小于实际年龄，表明身体状态很好。如果身体年龄大于实际年龄，说明你需要运动锻炼、饮食控制等来改变身体的状态了。经过合理的控制，这个差距是可以改变的，甚至实现逆袭。如果你的健康评分在70~90分之间，属于正常健康型；＜70分，属于肥胖型或瘦弱型，需要运动锻炼和饮食控制；≥90分，则属于强壮型（肌肉发达），肌肉发达者可超过100分。二、体型判定二、体型判定体型分析主要依据体重、脂肪、骨质、蛋白质和水分的重量，以及计算得到的体质指数BMI和体脂百分比等指标得到。三、基本评估三、基本评估基本评估里涵盖了我们身体成分的关键基础数据。01体质指数BMIBMI=体重（kg）/（身高）²（m）；也就是说，通过体重可以计算BMI，初步评价身体的胖瘦程度。BMI<15→严重偏轻BMI<18.5→偏轻18.5≤BMI≤23.9→正常24≤BMI≤27.9→超重BMI≥28→肥胖02体脂百分比体脂百分比=脂肪重量/体重×100%，表示身体脂肪的含量比例。男性：10%～20%体型正常女性：18%～28%体型正常因为脂肪的密度比肌肉和水分要小很多，所以相同体重，体脂百分比越高，视觉效果越肥胖。这就是为什么有些人BMI正常，看起来还很胖的原因。相比BMI，体脂百分比能更准确反映一个人的胖瘦程度。03腰臀比腰臀比是腰围和臀围的比值，是评价体型是否匀称的重要指标，也是判定中心性肥胖的重要指标。中心性肥胖是糖尿病等代谢性疾病和心血管疾病的主要危险因素。正常范围男性0.85-0.95，女性0.7-0.8，低于标准则表现为梨型肥胖，高于标准则表现为苹果型肥胖。04肌肉肌肉=蛋白质+水分；也就是说，人体的水分与蛋白质同在，并一起构成肌肉。其中骨骼肌属于肌肉的一部分，直接影响人体的力量和耐力。05肌肉、体脂、体重的关系肌肉（skeletalmusclemass）、体脂（bodyfatmass）和体重（weight）之间的关系是这一部分最重要的解读，可以判断患者的身体成分属于哪一类型，指导进一步的干预方向。01.正常体重肌肉型（“假胖型”）：此型为理想的人体成分状态。02.正常体重肥胖型（“假瘦型”）：此类型的人需要减少身体脂肪重量，同时通过运动增加骨骼肌重量。03.正常体重虚弱型：体重在正常范围内，但健康状况并不理想。此类型的人通常缺乏运动，缺乏足够的蛋白质摄入，或者伤病与疾病导致的代谢速度加快。04.低体重虚弱型：常见于营养不良者。这种体质的时间过久，会出现其他健康问题，如消化不良、因食欲差而导致的营养不良、肠道蛋白质丢失而导致的营养不均衡、代谢紊乱，以及其他不良反应。05.低体重肌肉型：体重虽然低于正常范围，但骨骼肌发达。这一类型者不应该再减少体脂了。06.超体重虚弱型是典型的肥胖人群类型。肥胖会导致很多疾病，还存在其他潜在问题，例如运动耐力下降、骨关节炎以及肺功能下降。07.超体重肌肉型：多见于运动员。超重的原因其实是因为骨骼肌重量大，因此并不需要减重。08.超体重肥胖型：大多为严重肥胖者。所有身体成分都超过正常范围。此类人群需要接受治疗，通过减重措施减去身体脂肪量，防治肥胖并发症。四、内脏脂肪分析四、内脏脂肪分析内脏脂肪主要存在腹腔内。内脏脂肪超标的人往往表现为腹部脂肪堆积，也就是俗称的啤酒肚和小肚子，此类人群更易出现高脂血症，并进而导致高血压、心脏病、糖尿病以及各种其他临床疾病。内脏脂肪正常范围为6kg～10kg。五、体重管五、体重管理体重管理是通过分析体重、脂肪、骨质、蛋白质和水分的重量，结合标准体重，得出体重、脂肪和肌肉需要增减的重量。六、肥胖分析六、肥胖分析肥胖分析主要是依据体质指数（BMI）、体脂百分比和腰臀比，综合分析判断是否处于肥胖状态。七、营养分七、营养分析营养分析是评价身体中蛋白质、脂肪和无机盐的含量是否正常，并以此计算基础代谢（BMR）值。那什么是基础代谢值（BMR）？基础代谢值是指人体在基础状态下的能量代谢，而基础状态是指人处在清醒而又非常安静，即基本的生理活动（即血液循环、呼吸及恒定的体温）时，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等因素影响时的状态。一般情况下，蛋白质含量越高的人，基础代谢越高，肥胖的风险就越低。八、水肿系数八、水肿系数水肿系数=细胞外水分/身体总水分水肿系数的标准值范围在0.36～0.39之间，0.39~0.40之间为轻度水肿，超过0.40即为水肿。营养不良或低肌肉型肥胖者水肿系数可升高。结束语以上就是人体成分分析的主要解读，你学会了吗？拿出自己的报告，或者来微医测试一下，看看是不是对自己的身体更多了一份了解。

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左洛复（舍曲林）药品说明书 (转载)

【药品名称】通用名：盐酸舍曲林片商品名：左洛复®(Zoloft®)英文名：SertralineHydrochlorideTablets汉语拼音：YansuanShequlinPian本品主要成份为盐酸舍曲林，其化学名称为：（1S-顺式）-4-（3,4-二氯苯基）-1,2,3,4-四氢-N-甲基-1-萘啶胺盐酸盐，其结构式为：分子式：C17H17NCl2•HCl分子量：342.7【性状】本品为白色薄膜衣片，片芯也为白色。【药理毒理】药理作用盐酸舍曲林是一种选择性的5-羟色胺再摄取抑制剂。其作用机制与其对中枢神经元5-羟色胺再摄取的抑制有关。在临床剂量下，舍曲林阻断人血小板对5-羟色胺的摄取。研究提示舍曲林是一种强效和选择性的神经元5-羟色胺再摄取抑制剂，对去甲肾上腺素和多巴胺仅有微弱影响。体外研究显示，舍曲林对肾上腺素能受体(α1，α2，β)、胆碱能受体、GABA受体、多巴胺能受体、组胺受体、5-羟色胺能Page2of2受体（5HT1A,5HT1B,5HT2）或苯二氮卓受体没有明显的亲和力。对上述受体的拮抗作用被认为与其它精神疾病用药的镇静作用、抗胆碱作用和心脏毒性相关。动物长期给予舍曲林可使脑中去甲肾上腺素受体下调，这与临床上其它抗抑郁症药物的作用一致。舍曲林对单胺氧化酶没有抑制作用。毒理研究遗传毒性：细菌突变试验、小鼠淋巴瘤突变试验、在体小鼠骨髓和体外人淋巴细胞遗传学试验结果表明，在有或无代谢激活存在时，舍曲林均未出现遗传毒性。生殖毒性：给药剂量为80mg/kg(以mg/m2计，为人最大推荐剂量MRHD的4倍)时，两个大鼠试验之一观察到动物生育力降低。在大鼠和家兔上进行了剂量分别达80mg/kg/日和40mg/kg/日的生殖毒性研究（以mg/m2计约相当于人最大推荐剂量的4倍），在各试验剂量下均未发现致畸作用。怀孕大鼠和家兔在器官形成期给予舍曲林（剂量分别为10mg/kg和40mg/kg，以mg/m2计约相当于MRHD的0.5倍和4倍）时观察到胎仔骨化延迟。雌性大鼠妊娠后期及哺乳期给予舍曲林，剂量20mg/kg下死产幼鼠及出生后前4天幼鼠死亡数量增加，出生后前4天幼鼠的体重亦降低，对大鼠幼鼠无影响的剂量为10mg/kg。幼鼠存活率的降低是由舍曲林在子宫的暴露所致。但这些作用的临床意义尚不清楚。致癌性：在CD-1小鼠和Long-Evans大鼠上进行了剂量达40mg/kg/日(以mg/m2计,分别约相当于MRHD的1倍和2倍)的终生致癌性研究。在10-40mg/kg剂量时，雄性小鼠出现剂量相关性的肝腺瘤增加，在雌性小鼠或接受相同给药处理的大鼠上未观察到肝腺瘤的增加，也未见肝细胞癌的增加。CD-1小鼠肝腺瘤的自发率具有波动性，该结果对人类的意义尚不清楚。40mg/kg雌性大鼠出现甲状腺滤泡腺瘤增加，同时并不伴有甲状腺增生。与对照组比较，10-40mg/kg给药组大鼠子宫腺瘤增加，但尚不明确该结果与药物的相关性。依赖性：动物研究未显示本品有兴奋作用或巴比妥样（中枢抑制剂）滥用的潜在性。Page3of3【药代动力学】男性每日口服舍曲林一次50-200mg，舍曲林表现出与用药剂量成正比的药代动力学特性,连续用药14天，服药4.5-8.4小时人体血药浓度达峰值（Cmax）。青少年和老年人的药代动力学参数与18-65岁之间成人无明显差别。舍曲林平均半衰期为22-36小时。与终末清除半衰期相一致，每天给药一次，一星期后达稳态浓度，在这过程中有两倍的浓度蓄积。舍曲林的血浆蛋白结合率为98%。动物实验结果表明，舍曲林有较大的分布容积。舍曲林主要首先通过肝脏代谢，血浆中的主要代谢产物N-去甲基舍曲林的药理活性在体外明显低于舍曲林，约是舍曲林的1/20，没有证据表明其在抗抑郁模型体内有药理活性，它的半衰期是62-104小时。舍曲林和N-去甲基舍曲林的最终代谢产物从粪便和尿中等量排泄，只有少量（<0.2%）舍曲林以原形从尿中排出。食物对舍曲林片剂的生物利用度无明显的影响。【临床试验】抑郁性障碍对在参加了为期8周的舍曲林50-200mg/日的开放性试验并治疗有效的抑郁症门诊患者进行了一项研究。将这些患者（N=295）随机分到舍曲林50-200mg/日组或安慰剂组，继续进行44周的双盲试验。舍曲林组患者的复发率与安慰剂组相比显著降低。完成研究的患者的平均给药剂量为70mg/日。强迫症在一项长期研究中，入选参加了为期52周的舍曲林50-200mg/日的单盲试验并治疗有效的患者，这些患者符合DSM-III-R中强迫症诊断标准。将这些患者（n=224）随机分到舍曲林或安慰剂组继续治疗28周，观察因病情复发或疗效不佳而脱落的患者比例。在继续治疗的28周期间，舍曲林组因病情复发或疗效不佳脱落的患者比例Page4of4显著低于安慰剂组。在男性和女性患者中均显示出这一特点。【适应症】舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状，包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后，继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。舍曲林也用于治疗强迫症。疗效满意后，继续服用舍曲林可有效地防止强迫症初始症状的复发。【用法与用量】舍曲林片每日一次口服给药，早或晚服用均可。舍曲林片可与食物同时服用，也可单独服用。初始治疗：每日服用舍曲林一片（50mg）。剂量调整：对于每日服用一片（50mg）疗效不佳而对药物耐受性较好的患者可增加剂量，至少需一周时间将剂量升至最大四片（200mg）/日。因舍曲林的消除半衰期为24小时，剂量的调整时间间隔不应短于1周。服药七日内可见疗效。完全起效则需要更长的时间，强迫症的治疗尤其如此。维持治疗：长期用药应根据疗效调整剂量，并维持最低有效治疗剂量。【不良反应】虽然不能确定所有事件均是由舍曲林引起的，但我们仍然报告了从临床试验期间及产品上市后的报告中所收集到的所有不良事件。临床试验资料在舍曲林和安慰剂治疗抑郁症的多剂量对照临床研究中，与安慰剂组相比，常见的不良反应有：胃肠道：腹泻/稀便、口干、消化不良和恶心。代谢及营养：厌食Page5of5神经系统：眩晕、嗜睡和震颤。精神：失眠生殖系统及乳腺：性功能障碍（主要为男性射精延迟）。皮肤及皮下组织：多汗在强迫症患者的双盲，安慰剂对照试验中观察到的不良反应与在抑郁症患者的临床试验中观察到的相似。上市后资料舍曲林上市后，已收到服用舍曲林患者不良事件的自发报告。包括有：血液与淋巴系统：中性粒细胞缺乏及血小板缺乏症。心脏：心悸及心动过速。耳及迷路：耳鸣内分泌：高泌乳素血症、甲状腺功能低下及ADH分泌失调综合症。眼科：瞳孔变大及视觉异常。胃肠道：腹痛、便秘、胰腺炎及呕吐。全身及给药部位：虚弱、胸痛、外周性水肿、乏力、发热及不适。肝胆系统：严重肝病（包括肝炎、黄疸和肝功能衰竭）及无症状性血清转氨酶升高（SGOT和SGPT）。免疫系统：过敏反应、过敏症及类过敏反应。检查：临床化验结果异常、血小板功能改变、血清胆固醇增高、体重减轻及体重增加。代谢及营养：食欲增强及低钠血症。肌肉骨骼及结缔组织：关节痛及肌肉痉挛。神经系统：昏迷、抽搐、头痛、感觉减退、偏头痛、运动障碍（包括锥体外系副反应症状如多动、肌张力增高、磨牙及步态异常）、肌肉不自主收缩、感觉异常和昏厥。还有5-羟色胺综合症相关的症状和体征，如一些因同时使用5-羟色胺能药物而引起的焦虑不安、意识模糊、大汗、腹泻、发热、高血压、肌强直及心动过速。Page6of6精神：攻击性反应、激越、焦虑、抑郁症状、欣快、幻觉、女性性欲减退、男性性欲减退、恶梦及精神病。肾脏及泌尿系统：尿失禁及尿潴留。生殖系统及乳腺：溢乳、男子乳腺过度发育、月经不调及阴茎异常勃起。呼吸、胸及纵隔：支气管痉挛及打哈欠。皮肤及皮下组织：脱发症、血管性水肿、面部水肿、眼周浮肿、皮肤光敏反应、瘙痒、紫癜、皮疹（罕有脱皮性皮炎，如多形性红斑：Stevens-Johnson综合症、表皮坏死溶解）及荨麻疹。血管：异常出血（如鼻衄、胃肠出血或血尿）、潮热及高血压。其它：有报告舍曲林停药后的症状包括：焦虑不安、忧虑、眩晕、头痛、恶心及感觉异常。【禁忌】本品禁用于对舍曲林过敏者。舍曲林禁止与单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）合用（参见【药物相互作用】）。舍曲林禁止与匹莫齐特合用（参见【药物相互作用】）。【注意事项】1.舍曲林与可增加5-羟色胺神经传导的药物如色氨酸或芬氟拉明合用时应慎重考虑,避免出现可能的药效学相互作用。2.由其它5-羟色胺再摄取抑制剂、抗抑郁药物或抗强迫症药物转换为舍曲林治疗的最佳时机尚无经验。转换治疗时，特别是长效药物如氟西汀，应谨慎小心，应进行慎重的药效学评价和监测。由一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂转换为另一种药物治疗的清洗期目前还未确定。3.躁狂/轻躁狂的激活作用：上市前的试验期间，接受舍曲林治疗的病人约0.4%出现轻躁狂或躁狂。应用其他已上市的抗抑郁药物或抗强迫症药物治疗情感性障碍Page7of7时，也有报道少数病人出现有躁狂或轻度躁狂。4.抗抑郁药物和抗强迫症药物都有诱发癫痫发作的潜在危险性。所有在用舍曲林治疗抑郁症的试验中，大约有0.08%出现癫痫发作；在舍曲林治疗惊恐症的试验中没有癫痫发作的报道。在约1800名接受舍曲林治疗的强迫症患者中，有4人（约0.2%）出现抽搐发作，其中3例患者为青少年，2例患有癫痫，1例患者有癫痫家族史，所有这4例患者都没有接受抗癫痫药物治疗。所有癫痫发作尚未确定与舍曲林治疗直接相关。舍曲林还没有在癫痫病人中作过评价，所以应避免用于不稳定性癫痫病人。对病情已控制的癫痫病人，应密切监护，任何服用舍曲林期间出现癫痫发作的患者均应停止给药。5.由于抑郁症病人存在自杀企图的可能性，并可能持续存在直到临床明显缓解时，所以在治疗早期应对有自杀危险的病人进行密切监视。由于已证明强迫症和抑郁症常常共发，故治疗强迫症患者时也应监测其自杀倾向。6.育龄妇女使用舍曲林则应采取足够的安全的避孕措施。7.虽然临床药理学研究显示舍曲林对于精神运动性活动没有影响。然而抗抑郁或抗强迫症药物可以影响从事驾车或操作机器等有潜在危险性的工作时所必须的精力及体能，因此这类病人服用舍曲林应小心。8.肝功能不全患者:伴发肝脏疾病的患者应慎用舍曲林。肝功能损伤患者应减低服药剂量或给药频率。9.肾功能不全患者:无需根据肾功能损害程度调整舍曲林给药剂量。【孕妇及哺乳期妇女用药】对于妊娠期妇女没有进行过足够的良好的对照研究。孕妇只有在利大于弊的情Page8of8况下才能用药。对小样本量的哺乳期母亲及婴儿的零星研究提示，尽管乳汁中舍曲林浓度高于血清中浓度，婴儿血清的舍曲林浓度极低或检测不到。哺乳妇女只有在利大于弊的情况下才能使用。妊娠和/或哺乳期服用舍曲林，医生应当注意上市后报告中提及的症状，母亲服用包括舍曲林的5-羟色胺类抗抑郁药物，新生儿出现类似撤药反应的症状已有报道。【儿童用药】尽管儿童患者对舍曲林的代谢稍快，为了避免产生过高的血药浓度，对儿童患者建议使用较低剂量，尤其是6～12岁体重较轻的儿童。【老年患者用药】老年患者用药剂量范围与年轻患者的相同。共700多老年患者（>65岁）参加了证实舍曲林在这部分人群中疗效的临床试验。老年患者中不良反应的形式和发生率与年轻患者中的相似。【药物相互作用】单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）：舍曲林合并单胺氧化酶抑制剂，包括选择性的单胺氧化酶抑制剂司来吉兰和可逆性的单胺氧化酶抑制剂吗氯贝胺治疗出现了严重副反应，有时是致命性的。有些病例是类似5-羟色胺综合症的表现，包括：发热、强直、肌肉痉挛、自主神经功能紊乱伴生命体征快速波动；精神状况的改变包括精神紊乱、易激惹及极度激越直至发展为谵妄和昏迷。所以，服用单胺氧化酶抑制剂时或停用单胺氧化酶抑制剂14天内不能服用舍曲林；同样，舍曲林停用后也需14天以上才能开始单胺氧化酶抑制剂的治疗。匹莫齐特：在一项单剂低剂量匹莫齐特（2mg）与舍曲林合用的研究中证实，两药同服可使匹莫齐特的血浆浓度升高。升高的水平未引起EKG的变化。这种药物相Page9of9互作用的机制尚不清楚，由于匹莫齐特的治疗窗较窄，禁止舍曲林与匹莫齐特同服。中枢神经系统抑制剂和酒精：每日同时服用舍曲林200mg不会增加乙醇、卡马西平、氟哌啶醇或苯妥英对健康受试者认知功能和精神运动性活动能力的作用，但不主张舍曲林与酒精合用。锂剂：对正常志愿者进行的安慰剂对照试验中，舍曲林与锂剂合用未明显改变锂剂的药代动力学参数，但与安慰剂相比震颤增多，表明两药之间存在药效学相互作用的可能。舍曲林与其它经5-羟色胺能机制起作用的药物如锂剂合用时，应对病人进行监护。苯妥英：在健康志愿者的安慰剂对照研究中，每日200mg舍曲林长期服药并不显著地抑制苯妥英的代谢。然而，如需与舍曲林合用，在开始加用舍曲林时应当监测苯妥英的血药浓度，同时适当调整苯妥英的剂量。另外，与苯妥英合用可引起舍曲林血药浓度的下降。舒马普坦：在舍曲林上市后，有个别报道舍曲林与舒马普坦合并使用后，病人出现体弱、腱反射亢进、共济失调、意识模糊、焦虑和激越。如果临床上确实需要舍曲林与该药合并使用的话，应当对病人进行密切的观察。与蛋白结合的药物：因舍曲林与血浆蛋白结合，应注意舍曲林和其它与血浆蛋白结合药物之间相互作用的可能性。但是，舍曲林分别与地西泮、甲苯磺丁脲和华法林相互作用的三项正式研究中，未见舍曲林对这些药物的蛋白结合率有明显的影响。华法林：舍曲林200mg/日与华法林合用可引起较小的但有统计学意义的凝血酶原时间的延长，其临床意义尚不明确。因此，舍曲林与华法林联合应用或停用时应密切监测凝血酶原时间。Page10of10与其它药物的相互作用：已进行了舍曲林与其它药物间相互作用的研究。每日舍曲林200mg与地西泮或甲苯磺丁脲合用可导致一些药代动力学参数较小的、但有统计意义的改变。与西咪替丁合用可明显降低舍曲林的清除。这些改变的临床意义尚不清楚。舍曲林对阿替洛尔的β-肾上腺能阻滞作用无任何影响。每日舍曲林200mg与格列苯脲或地高辛之间无相互作用。电休克治疗（ECT）：尚无考察舍曲林与电休克治疗合用优点或危险方面的临床试验。细胞色素P450(CYP)2D6代谢的药物：抗抑郁药物对药物代谢同功酶CYP2D6的抑制作用程度是不尽相同的。其临床意义需取决于抑制作用的程度及合用药物的治疗指数。治疗指数较窄的CYP2D6底物包括如普罗帕酮（propafenone）、氟卡尼（flecainide）在内的三环类抗抑郁药物和1C类抗心律失常药物。已有的药物相互作用研究表明，每日50mg舍曲林长期给药可使地西帕明(desipramine，CYP2D6同功酶活性的标志物)稳态的血药浓度轻度增加(平均30-40%)。其他细胞色素(CYP)酶代谢的药物（CYP3A3/4，CYP2C9，CYP2C19，CYP1A2）：CYP3A3/4：体内药物相互作用试验表明长期服用舍曲林200mg/日不会对CYP3A3/4介导的内生皮质醇的羟化或卡马西平及特非那定的代谢产生抑制作用。另外，每日50mg舍曲林长期给药不会对CYP3A3/4介导的阿普唑伦药物代谢产生抑制作用。数据显示舍曲林不是CYP3A3/4的抑制剂。CYP2C9：长期服用舍曲林200mg/日对甲苯磺丁脲、苯妥英和华法林的血药浓度没有明显影响。这说明舍曲林不是CYP2C9的临床相关抑制剂。CYP2C19：长期服用舍曲林200mg/日对地西泮血药浓度无明显影响，说明舍曲Page11of11林也非CYP2C19的抑制剂。CYP1A2：体外试验研究表明舍曲林对CYP1A2无明显抑制作用。其它5-羟色胺能药物：舍曲林与可增强5-羟色胺神经传导作用的药物如色氨酸或芬氟拉明合用时应慎重考虑，避免出现可能的药效学相互作用。【药物过量】有证据表明，舍曲林在过量服用时仍有很大的安全范围。曾有舍曲林单独过量服用高达13.5克的报道。曾有过量服用舍曲林导致死亡的报道，但大多出现于与其它药物和/或酒精联合应用的情况下。因此，应对任何用药过量给予积极治疗。药物过量症状包括有因5-羟色胺引起的不良反应如嗜睡、胃肠不适（如恶心和呕吐）、心动过速、震颤、激动和头晕。罕有昏迷报道。舍曲林没有特效的解毒剂。开放并保持气道通畅确保充分的供氧及换气，可与导泻剂合用活性碳，可能与催吐或洗胃同样甚或更为有效。在对症治疗及支持疗法同时，建议进行心脏及生命体征监测。由于舍曲林有较大分布容积，强迫利尿，透析，血液灌注及换血疗法均没有明显意义。【规格】50mg【包装】14片/盒。铝塑包装。【有效期】60个月【贮藏】密封，30°C以下保存。【批准文号】国药准字H10980141Page12of12

邹铁军

异物卡喉窒息海姆立克（Heimlich）抢救手法！

小儿异物卡喉窒息死亡的病例时有发生，酿成的悲剧不在少数。在这里，祥医生要向大家推荐海姆立克（Heimlich）抢救手法，以备不时之需，觉得很有必要。Heimlich征象食物、异物卡喉常见于进食或口含异物时嬉笑、打闹或啼哭而发生，尤其多见于儿童。由于食物或异物嵌顿于声门或落入气管，造成病人窒息或严重呼吸因难，表现为突然呛咳、不能发音、喘鸣、呼吸急促、皮肤发紫，严重者可迅速出现意识丧失，甚至呼吸心跳停止。一旦发生这种情况，不要去叩击病人的背部，应在迅速与医院联系或将病人转送医院的同时，立即对其进行现场急救。这里特向大家介绍海姆立克(heimlich)手法，简单易行，十分有效。美国海姆立克（Heimlich）教授发明这种手法，曾挽救了数以万计喉气管异物病人的生命。方法如下：一、应用于成人1.抢救者站在病人背后，用两手臂环绕病人的腰部。2.一手握拳，将拳头的拇指一侧放在病人胸廓上和脐上的腹部。3.用另一手抓住拳头、快速向上重击压迫病人的腹部。4.重复以上手法直到异物排出。二、应用于婴幼儿使患儿平卧，面向上，躺在坚硬的地面或床板上。抢救者跪下或立于其足侧，以两手的中指或食指，放在患儿胸廓下和脐上的腹部，快速向上重击压迫，但要很轻柔。重复之，直至异物排出。或取坐位，并使患儿骑在抢救者的两大腿上，面朝前。抢救者以两手的中指或食指，放在患儿胸廓下和脐上的腹部，快速向上重击压迫，但要很轻柔。重复之，直至异物排出三、自救可采用上述用于成人4个步骤的2、3、4三点，或稍稍弯下腰去，靠在一固定的水平物体上(如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等)，以物体边缘压迫上腹部，快速向上冲击。重复之，直至异物排出。四、用于无意识的病人使病人仰平卧，抢救者面对病人，骑跨在病人的髋部用你的一手置于另一手上，将下面一手的掌跟放在胸廓下脐上的腹部，用你的身体重量，快速冲击压迫病人的腹部，重复之直至异物排出。五、合并症heimlich手法虽卓有成效，但也可产生合并症，如：肋骨骨折、腹部或胸腔内脏的破裂或撕裂，故除非必要时，一般不随便采用此法。如果患者呼吸道部分梗阻，气体交换良好，就应鼓励患者用力咳嗽，并自主呼吸；如患者呼吸微弱，咳嗽乏力或呼吸道完全梗阻，则立刻使用此手法。在使用本法成功抢救患者后应检查患者有无并发症的发生。六、喉气管异物窒息的预防当然，重要的还在于预防进食时避免食物和异物卡喉，应注意以下几点：①将食物切成细块。②充分咀嚼。③口中含有食物时，应避免大笑、讲话、行走或跑步。④不允许儿童将小的玩具放在口中。有以下情况者，进食时应格外注意：①有假牙者。②饮酒后进食者。

陈兴祥

平甩功甩出健康与幸福

其实甩手功在好几年前就已经流行了，但是有的甩手功，女性生理期不能练；我经过很长一段时间的研究，将甩手的方式更简单化了。我们的「平甩功」主要在「平」的意境上多下功夫。「平甩功」能让气血到达四肢末梢，排出不洁之气。而且基于十指连心的道理，气血会回流循环到五脏六腑，使全身气脉畅通，筋骨松开，使全身灵活、有弹性。这个功法学起来很简单，而且经过持恒锻炼，可以改善各种身心病症。平甩功的特点许多的甩手功有练习的禁忌，而且不是什么人都适合练习。但是「平甩功」不同，它乃是经过我们多年的体证，属细水长流型。在动作上讲究宁可慢不要快，练的时候全身放松，手自然摆动；但虽说是放松，又松中有动，而非完全的静止；动中又有松，也非用力的动态，所以是一种很细致的运动，而且阴阳调和、刚柔并济。此外，练习时只要呼吸自然就好。平甩功的反应酸痛麻痒胀就在排毒刚开始练习「平甩功」，可能会出现「酸、痛、麻、痒、胀」这五种排毒效应的感受，我们称之为「五感」。●「酸」：平甩时，在关节、腰部、颈部、背部、手或胳臂产生酸的现象，多是因为平时累积劳累的缘故。一个人若是长期过劳或紧张，会造成元气受损，抗体也会相对减弱。透过平甩，可以很快的把这种累积甩掉。●「痛」：出现痛感，是因为累积太久，以致于某些部位已经全然不通或几乎已经不通了。没有锻炼的人，在一般循环下，每次气血循环到那些不通的地方，就会自动躲开，久而久之，就形成了阻碍。「碍」有两种现象，一种是身体的堵塞，一种是心理的挂碍。身体和心理的阻碍，必须相提并论来调整，才能更见其功。但是如果没有正确的功法加上持恒的练习，就经常会有力不从心的现象。●「麻」：麻的现象有两种，一种是在打通的过程中，遇到原本有阻碍的地方，因为气不断的去通它，所以产生了酸麻的感觉，这是可喜的现象，因为如果没有去疏通这些有阻碍的地方，它就会堵住，堵到最后，就会变痛了。另外一种则是「麻木不仁」，意思就是每次气经过某个地方，感觉好像那里空了一块，似乎没有任何东西可以经过，这种现象相当危险，因为气血若是不能通过，就会变成瘀血，瘀血久了，就会腐坏，若碰到细菌感染，也容易变成「癌」。●「痒」：甩手时感觉到「痒」，是因为气到了！这种痒，是完全从里面发展出来的痒，搔也搔不到痒处的痒，这是可喜的现象，表示功有练进去了。●「胀」：胀的感觉通常出现在身体的末梢，这表示回流不够好。身体若是不畅通，心就不畅通。身畅而后心畅，心畅而后身更畅，身心是相互辉映的。一般人身体出了毛病，很少能继续保持心情愉快；情绪低落，也会造成生命力降低，抗体衰弱，免疫功能消失的现象。但是只要持恒的平甩，就可以改善回流欠佳的现象，使得身心舒畅。平甩功的锻炼动作说明：1.双脚与肩同宽，平行站立。双手举至胸前，与地面平行，掌心朝下。2.两手前后自然甩动，保持轻松，不要刻意用力。3.甩到第五下时，微微屈膝一蹲，轻松的弹两下。练习原则：1.一开始就要培养一种心境：不取巧、不求快、不贪功。2.脚踏实地，呼吸自然。3.双手在前面始终摆平，微微舒指，高度不过肩。4.身形中正，左右平衡。5.蹲的时候，保持膝盖弹性，视个人放松状况，可高蹲亦可低蹲。6.速度和缓，保持规律。7.每回至少甩十分钟（约五百下），一日甩三回。若能一次持续甩到三十分钟以上，效果更好。8.练完之后，慢慢喝杯温开水，更有助气血循环、气机稳定。平甩功的效果●甩五百下大约十分钟，第一个十分钟可以达到浑身的循环，第二个十分钟开始进入我们身体过劳之处，第三个十分钟开始调整病灶，达到以柔克刚的境界。●平甩时，因为放轻松，保持四平八稳，全身上下不用力，自然而然可练出韧性和弹性，体会「在有力中无力」、「在无力中有力」的意境。●平甩的屈膝动作，非刻意负重与用力，要保持轻松，因此长期锻炼之后，膝盖会更灵活有劲、不老化，甚至退化的关节也会活化开来。●每甩第五下蹲一蹲，松中带沉，一沉到底，让人不会心浮气躁，也不会因为不断地动而变得身体紧张。这个规律性，使人动静合一，自然集中，日久渐能进入高妙的神定状态。●整体来讲，十指充满而后感传，由感传而循环，因此，五脏六腑很容易得到滋养，甚至受损的脏腑也会得到修复。即使是年纪大的人，只要用心锻练，就可以消除许多老毛病和老人病，达到一通百通的效果。平甩功Q&AQ：要练多久，身体才会有明显提升的感觉？A：这里面有个小学问，气功不论好坏，只要了解其理论基础，每个人都能够把气功练得很好。有句话说：「每日十分钟，十年不得了」。不管是有没有时间，或是自己很懒惰，只要每天能够花十分钟，就能够见效。不管是运动、气功、打拳，最重要的就是循环，循环一好，其他的紧接着就好起来了；如果循环不好，其他的都不用说了。所以能够每天持续不断，在个人睡眠的前后练二十分钟到半个小时，保证会有意想不到的效果。Q：饭后多久才可以开始练功？A：空肚子练的效果当然是最好，尤其初学者尽量不要肚子饱饱的就练。但是，「平甩功」是一个平和的功法，练了一段时日有相当火候之后，就是吃饱了也可以练习，反而会帮助消化。平日练功掌握一个原则──有时间就练，随时随地都可练。Q：「平甩功」与一般运动有什么不同？A：一般的运动，只运动到外在的筋骨与肌肉，不易深入五脏六腑。此外，运动时多半需要使力，全身肌肉紧绷，而非放松，稍有不慎就容易造成运动伤害。「平甩功」练习时全身放松，因十指连心之理，很快就能气达末梢；又因微蹲两下，可使气沉至脚底；再加上惯性的摆动，使气血能够回流五脏六腑，不但刺激到头部，还能按摩脏腑，达到全身气血畅通的作用。Q：平甩的时候发现左右不平衡要怎么办？A：左右如果有不平衡的问题，是「筋」与「骨」的问题，要用「心」协助有障碍的一边，以强的去迁就比较弱的那边。一般来讲，每个人的左边跟右边都不太一样；有的人就是右脚比较笨，左脚比较灵活；有的人就是右手比较笨，左手比较灵活，大家差不多都有一点「半身不遂」。如果我们没有锻炼，在功法上规律的去制造一个永恒的良性循环，它就会一直累积挂碍，到最后，就变成真正的半身不遂。一切都是缘！3年前一位有道之人告诉我这种方法--甩手并念阿弥陀佛。他并没有渲染此法如何殊胜，只是说以前人们也有练，但没有念“阿弥陀佛”，练的时候不注意抛却杂念，故效果有限。那时候，从来身体健康的我刚刚经历一场大病，深知健康的重要，也急于寻求一种好的锻炼方法（本人比较懒，长跑什么的坚持不下来的）。于是抱着试试看的态度练了不到3个月，才发现有真实不可思议的效果。比如不再手脚冰凉了，连续打嗝放屁（通三焦！），旧病灶会有隐痛（感觉在通气血），睡眠变得超快超好，晨起练10分钟一天精神饱满。这三年下来，我依靠这个方法，体制和精力都极大的改善，工作紧张压力大，但没看过一次医生，很少有疲惫感，对生活和事业都热情百倍。原来我认为自己没什么病还挺健康，练了这个才知道健康是身心的舒适和谐。更感到佛对众生的慈护关照。我推荐给同修这个方法除了因为我自己身体力行受惠于此，还因为它较之其他锻炼方法有三大突出的优点：1.方法简单，人人可行，对场地和外界要求少，不受这些的影响。在家里即可实施。2.见效快（3个月开始起效），效果佳，没危险（不是气功，不需师傅保驾护航），特别对于咱们这些与佛有缘的人而言。一边念佛一边锻炼，心里充满对佛慈悲心赞叹和感激，效果更加不一般。3.同时念佛，增进上缘，我常常听着“南无阿弥陀佛”的圣号，一边甩手一边念“阿弥陀佛”。一天我甩1000次以上（20分钟），每天就保证了1000遍念诵。最近我还常在甩手时悟得了一些道理，化解心里的不平。有的时候心里难受要起嗔心就甩手，把烦恼甩掉，还增进健康，何乐而不为呢！如果说有什么困难的话，恐怕就是——持之以恒。我算做得很不错的，基本上每天都练，老实说不练都难受。我父母也练，他们做得才叫好呢，雷打不动，一天3000次，他们退休了。真的是不可思议的效果。这里就不赘述了。后来遇到一些台湾同胞，才知道台湾很盛行这种健身术。在一位法师的文章中有很详尽的说明。这里我贴出来，希望能够对大家有所裨益。甩手疗法是我国文化精华之一，对各种疑难症有很好疗效，不妨一试。但贵在坚持。它有充分的理论根据。甩手时，要身体站直，脚伸直，腿稍弯，肛门上提，脚趾用力抓住地下，两脚距离等于肩宽，两臂同方向前后摇甩，向后用点气力，向前不用力，由随力自行摆回，两臂伸直不宜弯，眼睛向前看，心中不怀邪念。只默默数目，开始由二三百起，逐渐做到每次一千多至二千多次，约半点钟（或默念‘南无阿弥陀佛’六字亦可助心静）甩手运动是一项十分有益的健身运动。近来参加锻炼的越来越多，很多不治之症都一甩而愈，效果惊人。甩手学会易，效果快，所有慢性病大多可以治愈，关键在于勤习。甩手特点‘上虚下实’动作柔和，精神集中，两手摇动。这样可以改变体质上盛下虚的状态，使下部坚固，上身轻松，疾病自去。上宜虚、下宜实、头宜悬、口宜随、胸宜絮、背宜拔、腰宜轴、臂宜摇、肘宜沉、腕宜重、手宜划、腹宜质、跨宜松、肛宜捷、跟宜稳、趾宜抓。针灸推拿有反应，甩后更有反应。反应就是气血在起变化，反应规律是胸腹松了，脚生热了，四肢末稍原来血液不足地方皆到了，三焦打通了，打呃、放屁、酸麻、冷热、虫爬蠕动等等。病区反应都是正常的，有益的，只要不断勤习，坚持有恒，对改善体质，毫无问题。甩手治癌中医认为‘气血’有了问题，百病丛生，从量变到质衰，反之，‘气血’通畅，百病自去。根据这一原理，甩手能根本改变气血，改造体质。每天上午甩二○○○次，下午甩二○○○次，晚上甩二○○○次，不间断地甩五个月可消除肺癌。患关节炎，大便后流血，同时患食道癌，甩手后两种病见好，食道癌也可逐步消除，情况改善。颈部生淋巴癌，每日甩手二次，便可胃口大增，淋巴癌逐渐消失。甩手几个月，可治愈半身不遂及肺癌。癌到底是什么？癌与瘤都是气血的结聚，经络阻塞不通的结果。由于血液流转缓慢，质量、淋巴、粘液、胞汁等变化，由于血液动力功能不足，热量不足，就排不出去，消不脱。甩手后胃口开，新血增，肩胛劲，上部负担（僵硬）解除，腹部横隔膜，因甩手而升降活跃，使肠胃间韧气发生，肾间动气有兴奋与抑制作用。到了血液产生热量，有利于吐故纳新，补气益血。如果是肝硬化晚期腹水也能治，肝病是气肌不舒，有积水，不能排出，影响胃、脾、胆等，而甩手，一甩马上打呃、放屁，好得很，中医理论是三焦通了，新陈代谢改变。硬化了，还能改变吗，主要气血动力不足，甩手一张一驰，使气血活跃，一面开胃增新血，及通窍，毛孔开，肝就从停滞状态逐步新生。没有硬，也没有块，硬变软，甩手的贡献是能使‘硬化’的肝产生新生作用而变软，是中医的一个杰出的创造发明。甩手治眼病患高血压影响了眼睛，经过甩手后，血压回复正常，眼镜也可不用。患白内障者，日甩两次，早甩八百次，晚甩一千次，四周以后可看见东西。眼睛有沙眼、有色盲、眼皮上生小瘤。甩手后体质增强，体重增加，眼睛也没有毛病。甩手对眼睛有利是一个普遍规律，有的戴三五百度眼镜的，甩手后不戴了。有的看书，看报很吃力，看不清，甩手后看得清了。甩手后普遍规律是：能走路、能睡觉，证明新陈代谢起了变化。甩手治半身不遂‘半身不遂’，中风、高血压、关节炎往往在一起，这个就是身体内部气血不平衡，影响流转分布，使经络、肌肉、骨节起了变化。特点是两边脉不一样，一边高（多），一边低（少），有的每分钟相差二十跳、十跳，而往往一边手脚就有酸、痛、麻木的反应，实质上，上下往往也有问题，上而充血，下而血气走不到。甩手对这个病有特效，为什么？甩手不独能治，而且还可以防止中风的前兆。中医有‘脉从跟脚起’的讲法。甩手之所以有作用，在于甩手后脉有变化，脉代表五脏六腑。半身不遂是头重脚轻即上实下虚。甩手歌(1)、用脚踏实肩下沉，上三下七有恒心，能去头重脚轻病，精力充沛体轻松。(2)、甩手治病的原因，胜似推拿与金针，气血不通起百气，气和心平病难侵。甩手与脉的变化按脉是中医一大发明，古代医学家对脉理作了很精细的工作，有辉煌成就，从脉的变化中可以了解五脏六腑的变化，体质的强弱。甩手之所以能冶病，关键在于能改造体质，既然能改造体质，当然也从脉理反映出来。(1)、心脏病、高血压，一般脉浮高，太快，血压提高，跳得越快。因此，心脏病与高血压是密切联系的，正常的脉是六十至八十匀长有力而深。心脏病、年老体弱的脉低是六十而微弱，低血压脉散弱。(2)、神经病，精神分裂症、肾脏病，一般脉快而滑、浮，中医叫心肾不交，心跳较慢。(3)、血液病，淋巴病，一般脉慢弱，有的按之不动，有的左右不一样，两边脉的矛盾，血流也有矛盾。(4)、半身不遂，中风的人往往脉两边不一样，有相差每分钟二十跳，与关节有关，一边不通，一面压力增加。脉太快的病是血不能控制气，气就损失，是血分的不足。甩手能够补血，就有控制气的作用。从按摩肠胃等处增加运动，对于吸收营养上去补，脉跳太慢的，是血流转有阻碍和血量不足，甩手后四肢在运动牵动背、胸、腹，阻碍打通了，淤血赶走了，当然脚也正常了。脉的改变是经路的改变，脉从脚跟起，甩手重心在脉，脚用劲，如老树生根和打柱一般打下去，使脚里的气血起了按摩作用。因此通达全身，肌肉、皮肤，骨节，通通都不难改变。‘上三下七’上虚下实，而更加明确地规定虚实的程度和用劲的比例。

徐舒

万一碰到有人触电了怎么办？赶紧学几招心里有数

生活中几乎每天都会用到电器，各种充电，各种用电设备。有些设备带金属壳用久了容易漏电，电线用久了或者老化了，很容易破皮，露出铜线，我家在乡下，经常能检查到电线被无聊的老鼠啃破皮了，里面的铜线也露出来了，一不小心碰到可能就造成触电了。当有一天我们遇到别人触电了，有些人可能就慌了，不知所措，不知道要干什么，完全没有心理准备。所以提前学一点触电急救的知识还是有必要的，至少在事情发生时能够帮上忙。第一：万一真有人触电了，首先要做的是断开电源，如果电源开关离自己比较近，可以把总电源给关了。如果电源离自己比较远而且不容易断电，可以迅速找找旁边的木棍，木板等一些绝缘体的物品，将电线从触电者身上挑开，现场有条件的，最好戴上橡胶手套，穿上绝缘鞋。但是一定记住不要用手直接去拉触电的人，那样很容易你也触电，因为人一旦触电后，可能会失去知觉而无意识的抓紧带电体，自己是很难摆脱电源的。第二：当触电者脱离了电源，我们就必须采取触电急救了。一般触电后人的表现是会出现面色十分苍白，瞳孔放大、脉搏和呼吸非常微弱，这时候如果你能够立即进行现场急救，大部分的触电者是有可能获救的。怎么急救呢？如果触电者还是比较清醒，有呼吸和心跳，可以扶他到暖一点的地方平卧着，不要随意走动和站着，防止出现心力衰竭。如果通过检查，发现触电者没有呼吸了，可以把触电者扶到平地，让他平卧躺着，把一口解开，口对口做人工呼吸。如果心脏也停止跳动了，那同时也得做人工胸外按压。第三：怎么做人工呼吸和人工胸外按压？人工呼吸：首先是得清理触电者的口腔鼻子，使其呼吸顺畅，然后用手捏住触电者的鼻孔，用嘴紧贴着触电者的嘴，大口吹气2s左右，这时你可以发现触电者的胸部是会有扩张的动作的。然后放松触电者的鼻子，胸部会自动缩回排气大约3s左右，这样重复进行着，直到触电者能够自主呼吸为止。人工胸外按压：同样还是得清理触电者的口腔鼻子，使其呼吸顺畅。施救者弯腰蹲在触电者旁边，两手相叠在一起，放在触电者心窝稍高一点的地方，也就是两乳头间略下一点。用力均衡往下压，力气自上而下，用力要适中，手掌不要离开胸部，成年人频率可控制在每一秒一次，如果是儿童的话，大概100次每分钟。如果人工呼吸和人工心脏按压同时进行，无论是单人操作还是双人操作，胸外按压频率保持在100次/分，按压频率和人工呼吸比值为30：2左右即可。

柳瑞

小孩得了支气管炎怎么办

小孩为什么会有支气管炎？1、气候：寒冷常为小儿支气管炎发作的重要原因和诱因，儿童支气管炎发病及急性加重常见于冬天寒冷季节，尤其是在气候突然变化时。2、理化因素：如刺激性烟雾、粉尘、大气污染（如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等）的慢性刺激，常为儿童支气管炎的诱发因素之一。3、感染因素：感染是儿童支气管炎发生发展的重要因素，主要为病毒和细菌感染，鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见。4、植物神经功能失调：当呼吸道副交感神经反应增高时，对正常人不起作用的微弱刺激，可引起支气管收缩痉挛，分泌物增多，而产生咳嗽、咳痰、气喘等症状。5、过敏因素：小儿支气管炎患者往往有过敏史。6、物理和化学反应：吸入粉尘、刺激性气体，过冷空气或二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气等烟雾可刺激气管-支气管黏膜而发病。小孩支气管炎的症状1、急性支气管炎急性支气管炎发病初期常常表现为上呼吸道感染症状，患者通常有鼻塞、流清涕、咽痛和声音嘶哑等临床表现。而全身症状较为轻微，但可出现低热、畏寒、周身乏力，自觉咽喉部发痒，并有刺激性咳嗽及胸骨后疼痛。早期痰量不多，但痰液不易咳出，2～3日后痰液可由黏液性转为黏液脓性。患者受凉、吸入冷空气或刺激性气体可使咳嗽加剧或诱发咳嗽。患者晨起时或夜间咳嗽常较显著。咳嗽也可为阵发性，有时呈持久性咳嗽。咳嗽剧烈时常常伴有恶心、呕吐及胸部、腹部肌肉疼痛。如伴有支气管痉挛，可有哮鸣和气急。一般而言，急性支气管炎的病程有一定的自限性，全身症状可在4～5天内消退，但咳嗽有时可延长数周。查体有时可发现干性啰音，咳嗽后消失；肺底部偶可听到湿性啰音，伴有支气管痉挛时，可听到哮鸣音。通常白细胞计数正常，胸部X线片检查也无异常发现。2、慢性支气管炎慢性支气管炎是指除外慢性咳嗽的其他各种原因后，患者每年慢性咳嗽、咳痰三个月以上，并连续二年。并不一定伴有持续存在的气流受限。（1）咳嗽长期、反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出表现。轻者仅在冬春季节发病，尤以清晨起床前后最明显，白天咳嗽较少。夏秋季节，咳嗽减轻或消失。重症患者则四季均咳，冬春加剧，日夜咳嗽，早晚尤为剧烈。（2）咳痰一般痰呈白色黏液泡沫状，晨起较多，常因黏稠而不易咯出。在感染或受寒后症状迅速加剧，痰量增多，黏度增加，或呈黄色脓性痰或伴有喘息。偶因剧咳而痰中带血。（3）气喘当合并呼吸道感染时，由于细支气管黏膜充血水肿，痰液阻塞及支气管管腔狭窄，可以产生气喘（喘息）症状。患者咽喉部在呼吸时发生喘鸣声，肺部听诊时有哮鸣音。小孩得了支气管炎怎么办？中西医结合治疗最有效一、西医治疗1、一般治疗：支气管炎患儿痰液过于粘稠时，可适量增加液体入量，应用雾化吸入等湿化气道；应用祛痰剂，如10%氯化铵每次0.1～0.2ml/kg，每日3次口服；10%吐根糖浆婴幼儿每次2～5滴，年长支气管炎患儿每次1～2m1，每日4次口服；对慢性支气管炎患儿应加强支持疗法，注意户外活动及体格锻炼。对慢性鼻窦炎、增殖体炎进行彻底根治。2、抗生素治疗：支气管炎多继发细菌感染，一般多采用青霉素或大环内酯类药物治疗。慢性支气管炎病情迁延，常有混合性细菌感染且易出现耐药菌，治疗中应注意选用广谱类抗生素如头孢菌素类，必要时应用药物敏感试验协助用药。3、支气管扩张剂治疗：喘息性支气管炎患儿，尤其是有哮喘家族史或个人过敏史，喘息严重者可选用β2激动剂、茶碱类或肾上腺皮质激素类药物。二、中医治疗1、小儿止咳丸：具有情热润肺，止咳化痰的功效。适用于肺热咳嗽支气管炎患儿。3～6岁每服1/2丸，6～9岁每服1丸，日服2次。2、小儿百部止咳糖浆：具有清肺，止咳，化痰的功效。适用于肺热咳嗽支气管炎患儿。3～6岁每服5ml，6～9岁每服7.5ml，9～12岁每服10ml。日服3次。

张小燕

怀孕几周有胎心胎芽

怀孕几周有胎心胎芽　　胎心胎芽是受精卵在发育的过程中，必须形成的器官，怀孕40~50天有胎芽，50~60天有胎心。　　胎芽胎心是指在受精卵发育过程中，最初两周称为孕卵。以后各种器官逐渐形成，在孕8周以前，称为胚胎(或胎芽);妊娠三至妊娠第一个月四周称为胎芽期。因为胚胎的发育，30—40天形成的是胎囊，40—50天形成的是胎芽，50—60天形成胎心，所以一般的做B超应该是在60天左右的时候做，这时就能够看到胎囊、胎芽、胎心是否正常。　妊娠三至妊娠第一个月四周称为胎芽期。胎芽身上0.5-1厘米状如小海马。所以说，怀孕40~50天有胎芽，50~60天有胎心。　　什么是胎心胎芽　　胎心　　胎心就是胎儿的心跳，一般在17-20周可以在腹部用一般的听诊器听到胎心。胎心在110--160次/分(人民卫生出版社第八版)，有时还要快些，也不太规律，到怀孕末期就规律多了。有时会有短暂的停跳，或速度达到180次/分，属正常现象。但是若频繁、长期出现这种现象须及时就医问诊。　　正常胎心规律而有力，似钟表滴答声，为110-160次/分，如果<110次/分或>160次/分时，可间隔10-20分重复听1次，如果还不正常，提示胎儿宫内缺氧，若胎心率在异常范围并伴有胎心律不规则，提示胎儿缺氧更严重。　　胎芽　　在受精卵发育过程中，最初两周称为孕卵。以后各种器官逐渐形成，在孕8周以前，称为胚胎(或胎芽);妊娠三至妊娠第一个月四周称为胎芽期。　　因为胚胎的发育，30—40天形成的是胎囊，40—50天形成的是胎芽，50—60天形成胎心，所以一般的做B超应该是在60天左右的时候做，这时就能够看到胎囊、胎芽、胎心是否正常。　　妊娠三至妊娠第一个月四周称为胎芽期。胎芽身上0.5-1厘米状如小海马　　胎心胎芽的发育　　胎心　　胎儿的心脏在全身发育中，是最早有功能的器官。胎儿心音可以直接反映胎儿的情况。妊娠后三四周，胎儿的心脏就开始跳动了。起初较慢，一分钟只有六七十次。这时的心脏跳动非常微弱，在B超检查时，可以从B超的荧光屏上，显示胎心搏动。　　到妊娠8周后，胎心跳动每分钟能达到180次左右。妊娠14周以后，胎儿的心跳速度下降为每分钟140次左右，以后保持在每分钟110～160次。医生除了用听诊器直接听胎心外，还可以用多普勒胎心探测仪测得胎心音。　　正常胎心率为110～160次/分，过快、过慢或不规律均表示胎儿有宫内缺氧、窒息的可能，必须及时就诊。　　胎芽　　一般孕6—7周B超可见胎芽。　　4周：胎儿只有0.2厘米。受精卵刚完成着床，羊膜腔才形成，体积很小。超声还看不清妊娠迹象。　　5周：胎儿长到0.4厘米，进入了胚胎期，羊膜腔扩大，原始心血管出现，可有搏动。B超可看见小胎囊，胎囊约占宫腔不到1/4，或可见胎芽。　　6周：胎儿长到0.85厘米，胎儿头部、脑泡、额面器官、呼吸、消化、神经等器官分化，B超胎囊清晰可见，并见胎芽及胎心跳。　　7周：胎儿长到1.33厘米，胚胎已具有人雏形，体节已全部分化，四肢分出，各系统进一步发育。B超清楚看到胎芽及胎心跳，胎囊约占宫腔的l/3。　　8周：胎儿长到1.66厘米，胎形已定，可分出胎头、体及四肢，胎头大于躯干。B超可见胎囊约占官腔1/2，胎儿形态及胎动清楚可见，并可看见卵黄囊。　　9周：胎儿长到2.15厘米，胎儿头大于胎体，各部表现更清晰，头颅开始钙化、胎盘开始发育。B超可见胎囊几乎占满宫腔，胎儿轮廓更清晰，胎盘开始出现。　　10周：胎儿长到2.83厘米，胎儿各器官均已形成，胎盘雏形形成。B超可见胎囊开始消失，月芽形胎盘可见，胎儿活跃在羊水中。　　11周：胎儿长到3.62厘米，胎儿各器官进一步发育，胎盘发育。B超可见胎囊完全消失，胎盘清晰可见。　　12周：胎儿长到4.58厘米，外生殖器初步发育，如有畸形可以表现，头颅钙化更趋完善。颅骨光环清楚，可测双顶径，明显的畸形可以诊断，此后各脏器趋向完善。

张伟

面对冬季户外“四大杀手”，这份防身急救宝典人人都得有！

冬季登山能看到别致的景色平静的积雪可能带来片刻的欣喜但当你真正步入其中时接踵而至的麻烦也会让人兴致大减雪既会带来浪漫，也会让人烦心。冻伤、失温、雪盲、扭伤在冬天的北方户外这些风险出现的几率更大所以本期就是一个冬季户外急救宝典户外冻伤及冬季急救宝典冻伤在户外，冻伤会对人体造成严重威胁，如果户外者某个肢体部位长时间处于低温状态，将导致肢体末端（如手、脚、耳、鼻）冻伤，这些一直以来是困扰户外者的最常见伤病之一。医生提醒：冻伤如果不注意处理，致残率可达80%。什么是冻伤？冻伤是指人体的某个部位因为长期处于低温而导致冻结所造成的伤害，严重的失温，会对组织造成严重的伤害，进而对组织造成永久的损伤。冻伤的分级表皮层冻伤。冻伤最初是影响皮肤，皮肤会觉得痒以及轻微疼痛，表皮也会变白；症状在数日后消失，愈后不留瘢痕；真皮浅层。冻伤持续会伤及真皮浅层，表皮层变红肿且冻硬，还伴有水泡，深部可出现水肿，剧痛；皮下组织。冻伤再继续发生的话，会伤及皮下组织，冻伤部位皮肤出现黑色或紫褐色，痛感丧失，肌肉和血管受到影响，组织会变硬，被冻伤的部位也会开始失去知觉，伤后除遗留痕外，还可能会长期感觉过敏或疼痛；伤及肌肉和骨骼。到了这个阶段会完全失去知觉，皮肤变黑，伤及肌肉和骨骼，导致截肢。冻伤与高海拔：海拔愈高，气温愈低，风速愈大，冻伤发生率愈高。发生冻伤的部位以四肢和脸部为最多。冻伤与缺氧：缺氧可引起人体体力、精神的衰退和全身尤其是肢体末梢的循环障碍，以致抗寒的能力大大下降。对缺氧适应不良者，冻伤发生率更高。>>>>冻伤如何防治？防治冻伤的最好办法就是让自己暖和起来，尤其是四肢。当身体感到寒冷的时候，就会减少向四肢供血，因此一般冻伤都是发生在手脚部位。措施：如果感觉到手脚寒冷，应该增加一件衣服或多戴一顶帽子，准备合脚的鞋子，如果鞋子太挤，会影响血液循环，更容易感觉到冷，也更容易冻伤。如条件不允许，可拍打双手、跺脚，或者是喝一些热水也有帮助。一旦感觉到手脚麻木就应该格外警惕，这个时候可能已经进入到冻伤的第一阶段了。措施：下撤或者是加衣服，想办法让自己暖和起来。有时冻伤是因为丢失手套而导致的，高海拔攀登时，务必记得配备不同厚度的手套，大小要合适，不可太紧也不能太松，且一定要有备用手套!在寒冷的大风环境中攀登，冻伤有可能发生在脸上，而且在恶劣的环境下登山，很可能在自己没有察觉的情况下冻伤。措施：在冷风的环境下登山时，队友们应该互相检查对方的脸是否变得惨白。手脚感觉冷甚至疼的时候，一定要不停地动。措施：手指不断地抓握，脚趾不断的做抓地动作，这样可以在一定程度上保持温暖。能感觉到疼说明是好事；如果感觉到麻木，那就开始变得糟糕；如果既不能感觉到温暖，同时也感觉不到冷、疼痛、麻木，那说明有大问题了，必须及时处理。在极端环境中，疼和麻木的过程可能很短，尤其是脚趾，要敏锐地感受自身的状态。同时，身体虚弱和疲劳也容易引起冻伤，且发生冻伤时自身很难察觉到。长时间原地不动，脚趾要不停地做抓地动作或跺脚。措施：攀登时等人或者长时间原地不动，这时脚趾很容易冻伤，尤其在极高海拔。脚趾更要不停地做抓地动作或跺脚。并且吃高热量食物，也是抵御寒冷的很好办法。>>>>冻伤如何处理？1、紧急撤离寒冷环境发现冻伤后，应该以最快的速度回到温暖环境（比如大本营），并进一步以最快速度回到有治疗条件的城市。冻伤前几天的处理非常关键，如果处理不当将导致截肢；行动过程中保护好冻伤部位：一方面防止进一步冻伤；另一方面尽可能减少冻伤部位受到外力伤害，避免组织细胞进一步受损。2、判断是否复温必须隔离寒冷环境；若复温后还必须攀登、徒步等大量使用冻伤部位，则不可复温；越快复温越好，冻伤时间越长，对组织细胞的伤害越大。3、复温温水复温。回温的条件需有专业救助人员在38℃－40℃的水中缓慢回温，每天温水浸泡2~3次，每次20~40分钟；复温过程可能会非常疼痛，可以准备一些止痛药。很多损害发生于复温时，需要谨慎。4、保持冻伤部位的清洁、干燥及保暖如果冻伤部位有伤口，可以先使用消毒剂洗净保持清洁；使用药物覆盖整个冻伤面保持干燥，并用纱布或绷带包扎冻伤处；冻伤部位注意保暖防止再度冻伤；冻伤的部位会形成水泡，不要自己去弄破水泡，那可能导致感染，使用无菌绷带包扎冻伤部位并服用抗生素免受感染。5、用药与截肢用药：一是防止感染，二是恢复循环，三是促进细胞增生；截肢：冻伤非常严重，截肢手术应尽可能推迟，因为黑色硬壳常可脱落而留下活的组织。可能在这个过程中要预防感染以及忍受长久的疼痛，但能多留下来一点，会对以后的生活大有帮助。一定要不断的充满信心。雪盲在高山上攀爬赏雪景，突然头晕眼花患上雪盲症，无奈只能保护眼睛下山休养，让这趟尽兴而来的户外充满遗憾！>>>>什么是雪盲？雪盲即日照性眼炎。高山上空气稀薄，太阳光的穿透阻挡少，加上山地冰雪的反射作用，因此日光的照射远较平地为烈。主要病因：高山紫外线照射强烈，红外线的照射亦有一定作用。>>>>雪盲的症状初时似有异物颗粒摩擦，随后眼睛迅速发生严重的刺痛或灼痛，羞明、流泪、眼睑痉挛、视物不清，查体可见整个眼睛肿胀、球结膜明显充血，有粘液样分泌，瞳孔缩小，对光反应迟钝。>>>>雪盲的如何正确处理患者出现症状后应去暗处休息，戴防护眼镜，点可的松眼药水及0.5%潘托卡因，止痛消炎。轻症者3~4小时即可恢复，重症者可持续5~7日。所遇病例均可完全恢复。但在急性期因疼痛畏光，睁不开眼睛，等于暂时失明，严重影响到在高山的活动能力。预防方法：在7000米以下的冰雪地带或烈日下进行，戴深色防护镜；在7000米以上高山年，戴专门防御紫、红外线的高山眼镜失温在大多数人眼中失温兴许并不算什么大事儿，不就是冷嘛，多穿点衣服，穿厚点的衣服就解决问题了。事实真是如此简单吗？>>>>什么是失温？人体热量流失大于热量补给，从而造成人体核心区温度降低，并产生一些寒颤、心肺功能衰竭等症状，甚至最终造成死亡的病症。核心区：指包括大脑、心肺等核心生命器官，而不是四肢和体表皮肤。手指头脚趾头长冻疮之类的伤害并不是失温。>>>>失温的症状轻度失温（体温在32℃-35℃）身体会感到寒冷，浑身不停颤抖，但是颤抖还处于可控范围，手脚会感到僵硬和麻木，一些细致的手上工作无法完成；中度失温（体温在35℃~33℃)身体感到强烈的寒意，浑身剧烈颤抖并且无法用意志进行有效抑制，有较强的疲倦乏力嗜睡感，反应力下降，手无法完成一些最为基本的动作和工作，走路有可能磕磕绊绊，说话也开始变得吐词不清含糊；重度失温（体温在33℃~30℃）人的意识已经变得模糊，反而对冷的感觉变得迟钝，或者说根本感觉不到冷甚至不觉得冷，从活动能力变差逐步发展为丧失活动能力，站立和行走困难，语言表达能力部分或完全丧失，身体从剧烈颤抖发展为间歇性颤抖，间歇时间越来越长最后不再发生颤抖；死亡阶段（体温在30℃以下）人体基本上处于死亡边缘，全身肌肉僵硬卷曲，脉搏和呼吸微弱难以察觉，丧失意志以至昏迷，这个时候外界稍微一点冲击都有可能导致心脏微颤而停止跳动，而这个阶段的最后结局就是死亡。>>>>失温如何正确处理想办法将失温症患者移出吹风和湿冷的地方，和寒冷空气隔绝开来。包括：将失温症患者转移到干燥、背风的地方避免让患者暴露在潮湿和大风环境里、安置的时候注意不让患者直接躺在冰冷的地上、脱下患者被打得透湿的贴身衣物、做好头部的防寒保暖工作等；轻度和中度失温阶段：1、只需要换上干衣物并挡住风寒吹袭即可；2、如果伤者可以吃东西，应该尽快让其吃点流质食物，然后再吃一点含糖的食物；3、将热水袋包在手套或者袜子里，然后把它放在伤者的腋窝，颈部和腹沟处；4如果这些还不能让伤者恢复体温，此时就需要让某个身体温热的队友在睡袋或是其他干爽隔离物的情况下，以身体直接接触的方式让患者缓和过来。重度失温阶段：自身已经很难产生热量，更多的是需要外界力量的帮助，除了以上处理方式外，必要的情况下需要用到心肺复苏急救。但需要强调的是：重度失温患者心脏跳动非常缓慢和轻微，对外界力量的反应非常敏感，甚至在搬动患者的时候动作过大都会导致心跳停止而导致死亡！所以心肺复苏急救，尤其是心脏按摩，必须是在确认脉搏和心跳已经结束的情况下才能进行，否则适得其反！当然，用嘴将热气吹入患者体内也是一种提供热量的方式。并且严重失温的患者回暖不可过快，因为大量寒冷的血液回流到心脏会导致心律不齐。身体的快速回温会导致休克，这样很危险。不管患者看起来多么糟糕，如果患者身体没有回暖，都说明他还没有死，不要放弃救治的机会。“人除非身体温热而死亡，否则就是没死。”预防方法：避免在雨雪天气长时间停留户外。自然环境温度较低时，要注重防风御寒。扭伤尽情肆意在雪地奔跑跳跃，一不小心却滑倒在地，屁股开花那是小事，骨头扭伤才真痛苦。>>>>什么是扭伤？扭伤很容易在攀登雪山以及雨雪天气玩转户外时发生。这是指在外力作用下，关节发生超常范围的活动。扭伤会造成韧带损伤，出现疼痛、肿胀、皮下瘀血等症状。>>>>扭伤如何正确处理1.扭伤后，要立即进行冷敷，注意避免直接用冰块接触皮肤；2.抬高受伤肢体，保持血液循环；3.尽量就医，以免延误病情。预防方法：攀登雪山或滑雪前要进行热身，并且佩戴合适的防护用具例如护膝、着力地强的高帮鞋等。掌握正确的运动方法，做好防护工作。穿行于户外每一种情况都该引起我们足够的注意不能将生命交由马虎。希望大家都能树立起安全意识掌握户外技能，安全户外

柳瑞

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