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最安全的退烧药只有这两种？！

盘点几种常见退烧药的特点发烧，又称发热，主要是由于细菌或病毒感染后产生的致热原导致体温调定点上移而引起的调节性体温升高。发热是人体自我防御机制之一，发热时人体温度升高、代谢加快、免疫功能明显增强，不利于病原微生物的生存，这有助于促进身体康复。因此，体温没超过38.5℃时，不要马上使用退烧药。应尽量用物理方式来降温，比如多喝水、温水擦拭等……可减少发热带来的不适感。当体温高于38.5℃时，代谢过快会导致人体消耗明显增加，严重时会出现昏迷、肝肾功能损伤，儿童则可能出现高热样抽筋、惊厥、神经系统受损等不良后果，此时需服用退烧药。常见退烧药1.对乙酰氨基酚（安全）有效成分是对乙酰氨基酚的药品主要有扑热息痛、泰诺林、必理通等，适用于2个月以上儿童和成人，孕期和哺乳期的女性使用也不会伤到胎儿和宝宝。对乙酰氨基酚是安全性最高的退烧药，无肠道刺激或出血、无肾毒性、不影响血小板功能、不会引起粒细胞缺乏和再生障碍性贫血。2.布洛芬（安全）布洛芬适用于6个月以上儿童和成人，是世界卫生组织、美国FDA唯一共同推荐的儿童退烧药，是公认的儿童首选抗炎药。常见的以布洛芬为有效成分的药品有芬必得、美林等。布洛芬的退烧作用比较强，退烧过程会导致人体大量排汗，因此不适用于有脱水症状的病人。布洛芬通过肾脏排出体外，药物过量容易损伤肾脏，肾功能不好的人要慎用。布洛芬不良反应还包括可能会诱发哮喘，有哮喘的宝宝应慎用。3.柴胡注射液（效果弱）它是由中药柴胡提取的注射剂，退热作用较慢且弱，副作用少。4.复方氨基比林（婴幼儿禁用）又叫安痛定（注射剂），是很常用的一种强效退烧药。该药中含有的氨基比林能引起严重的粒细胞减少症，导致免疫力下降，进而引发各种感染。尤其是对于儿童来说，氨基比林可可诱发急性溶血性贫血，发生皮疹等副作用。此外，如注射本品剂量过大会使孩子出汗过多，体温骤降，易引起虚脱。因此，复方氨基比林婴幼儿禁用，儿童慎用。5.尼美舒利（儿童禁用）近年来，全球已有多起与应用尼美舒利有关的重度肝脏损害的报道，此药目前已经禁止用于12岁以下儿童退烧使用。6.安乃近（慎用）全世界有30多个国家禁用此药，因为它可能引起严重的不良反应，主要副作用有：引发致命性粒细胞减少症、肾毒性、胃肠道出血、严重皮疹等。退烧药安全使用小贴士退烧药不可短时间多次重复使用，容易引起大量出汗而致脱水、虚脱，同时增加退烧药毒副作用，引起肝肾功能损伤。在服用复方制剂时，应注意其中是否含有与退烧药相同的组分，以避免重复用药。比如日夜百服咛、白加黑、小儿氨酚烷胺颗粒、氨酚黄那敏颗粒、氨酚麻美糖浆等复方感冒药含有对乙酰氨基酚。因此服用对乙酰氨基酚退烧药时，要避免同时服用这类感冒药，以免乙酰氨基酚剂量过大，造成肝损伤。经典退烧药PK：对乙酰氨基酚vs布洛芬在退烧药中，最常见的就是对乙酰氨基酚和布洛芬了。二者有何不同？又该如何选择？第一局：有效性PK退热效果：布洛芬＞对乙酰氨基酚止痛范围：都适合咽喉痛。对乙酰氨基酚还适用于头痛，布洛芬则对月经腹部绞痛更适合。消炎作用：布洛芬对与炎症相关的窦性头痛、肌肉痛、耳痛、牙痛效果好，而对乙酰氨基酚没有消炎作用。结果：布洛芬胜出。第二局：安全性PK毒性：对乙酰氨基酚用量过大可能损伤肝脏，并且是不可逆损伤。布洛芬长期使用可能造成肾损伤、心脏病发作和卒中。副作用：对乙酰氨基酚对胃肠副作用较少，但长期大量用药也会导致肾功能异常。而布洛芬可导致胃溃疡出血、胃烧灼感、轻度消化不良，还有发生无菌性脑膜炎症状的个别案例。禁忌症：对乙酰氨基酚：肝、肾功能不全者禁用；孕妇及哺乳期妇女慎用。潜在风险：很多感冒药、止痛药等都含有对乙酰氨基酚成分，因此需要检查成分，不要剂量叠加。布洛芬：对其他非甾体抗炎药过敏者禁用；孕妇及哺乳期妇女禁用；对阿司匹林过敏的哮喘患者禁用；严重肝肾功能不全者或严重心力衰竭者禁用。风险警示：会导致心肌梗塞风险增加。结果：对乙酰氨基酚胜出。第三局：相互作用PK适用年龄：对乙酰氨基酚适用于＞3个月的儿童和成人，布洛芬适合＞6个月的儿童和成人。用法用量：若持续疼痛或发热，对乙酰氨基酚可间隔4-6小时重复用药一次，24小时内不得超过4次（总量≤2g）。而布洛芬可间隔6～8小时重复用药1次，24小时不超过3次（总量≤1.2g）。相互作用：对乙酰氨基酚：应用巴比妥类或解痉药（如颠茄）的患者，可致肝损害；与氯霉素同服，可增强后者的毒性；长期规律的每日服用对乙酰氨基酚可增强华法林和其他香豆素类的抗凝作用，因而可增加出血风险；偶尔服用无显著影响。布洛芬：与抗高血压药同用时，降低后者的降压效果；降低小剂量阿司匹林预防心血管病和卒中的作用；与口服降血糖药、地高辛、甲氨蝶呤同用时，能使这些药物的血药浓度增高，不宜同用；与呋塞米同用时，后者的排钠和降压作用减弱；与肝素、双香豆素等抗凝药同用时，可导致凝血酶原时间延长，增加出血倾向。结果：对乙酰氨基酚胜出。结论儿童、60岁以上老年人、有多种基础疾病的患者，优先使用对乙酰氨基酚。需要长期用药的患者、关节炎患者，优先使用布洛芬（对乙酰氨基酚无消炎作用）

邹开春

复旦大学附属儿科医院预约挂号方式及规则

预约挂号方式：1）现场预约：凭家长身份证原件及患儿就诊卡至医院便民服务中心现场实名预约（预约28天内号源）2）诊间预约：医生协助门诊随访患儿实名预约（预约180天内号源）3）出院预约：医生协助出院随访患儿实名预约（预约180天内号源）4）网上预约：登陆儿科医院网站：http://ch.shmu.edu.cn/5）自助预约：凭家长身份证原件及患儿就诊卡至医院自助服务机实名预约（预约7天内号源）6）手机微信预约：关注复旦大学附属儿科医院公众号，绑定家长身份证或患儿就诊卡实名预约（预约7天内号源）7）手机APP预约：下载复旦大学附属儿科医院APP软件，绑定家长身份证或患儿就诊卡实名预约（预约7天内号源）8）手机支付宝预约：关注支付宝生活号，绑定家长身份证或患儿就诊卡实名预约（预约7天内号源）9）微医APP预约：下载微医APP软件，绑定患儿信息实名预约温馨提示：1、年龄＜3个月以下的患儿暂不开放网上、电话、自助、微信公众号、APP、支付宝生活号预约。2、上海市户口儿童需携带统一的医保卡；非本市户口儿童须填写患儿资料后再预检挂号。3、医院实施预约服务，如通过各种预约途径预约前来就诊的患儿可直接去人工收费窗口、一站式自助服务终端机挂号收费或在微信/APP软件上在线支付，节省挂号排队等候时间。4、对于年龄小于3个月患儿；急性发病如面色差、精神不佳、或神志不清的患儿；对发热肛温超过39.0度，尤其以往有惊厥史的患儿；对急性呼吸困难严重哮喘发作、气道异物、喉梗阻的患儿；对心率失常、昏厥伴休克的患儿；对频繁呕吐、呕血便血的患儿；对急性头痛、呕吐、抽搐的患儿；对各种急诊外科、骨折、烫伤的患儿，请直接去急诊挂号。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

赵诸慧

小孩发烧39度严重吗

小孩发烧39度严重吗小儿发烧是很常见的，一般情况下如果是在38.5℃以下可不上医院，只需家庭护理即可。当小孩发烧体温并在39度以上时，此时属于高烧，家长应立刻带孩子去看医生，并须及时进行退烧处理。发烧39度时属于高烧，一般来说，如果孩子面色如常或者潮红，可以安心在家中护理；若面色暗淡、发黄、发青、发紫，眼神发呆，则说明病情严重。孩子发烧时家长不能盲目退烧，应到医院查明发烧的原因，根据结果做出相应治疗。因为发烧是一种身体的正常防御反应，感冒、白血病、乃至其他疾病都会表现出发烧的症。39度高烧的确严重，而一般人都会误以为高烧不退会烧坏头脑。其实高温烧坏头脑是和温度高低和持续时间长短的关。只有在体温超过42度，并持续很长一段时间后，人体的蛋白质才会开始变性，对脑部才会造成直接的伤害！大多数会影响智力和脑部发育的是脑膜炎，或是抽痉不停引起的缺氧性脑病变。这都是疾病本身病程，而不是温度所造成；而这些疾病大都会有高烧不退的症状（即使温度低于42度）。这就形成了一般人见到的高烧会烧坏头脑的错误推断。两者的基本鉴别方式是看小孩的食欲和活力。脑膜炎，或败血症等严重的感染，小孩的食欲活动力会很差，一直昏睡，脑压升高的话也会有呕吐的症状。因此在孩子发烧的时候，家长一定要“察言观色”，一经发现以上症状，立刻送医。孩子发烧的危害1、高热惊厥，俗称抽风：婴幼儿还处于神经系统发育不完善，体温调节也不健全，伤热感冒后就容易发烧。如果体温上升到39℃以上时，容易引起惊厥。宝宝全身肌肉强直，肢体一阵阵抽搐，双眼上翻或凝视，神志不清，一般发作只有几秒钟，神志会很快恢复。一次高热抽搐对孩子无大的影响，若反复发作，抽搐时间长，则会使大脑受到伤害。2、脱水热：体温每升高1℃，每公斤体重每小时散发的水分增加0.5毫升。因服退热药大量出汗时体内丧失水分就更多。脱水不仅使退热困难（在小婴儿脱水本身就可引起发热），还会影响新陈代谢和血液循环，发生酸中毒等。3、蒙被过暖窒息综合征：当体温超过41℃时，面色苍白或青紫，神志不清，两眼发直，四肢僵硬，反应迟钝或昏迷。因出汗多，皮肤干燥，摸上去似硬衣样，病情严重的患儿常因继发内脏出血或-内出血而死亡。或留下脑病后遗症。4、感染性疾病：冬天，有些父母不让孩子出门，整天关在有暖气的屋子里。如果伤热，极易引发感染性疾病。这是因为孩子的呼吸道长期得不到耐寒锻炼，变得弱不禁风。一旦外出，就容易引发呼吸道感染。孩子发烧的原因1、外在因素：小儿体温受外在环境影响，如天热时衣服穿太多、水喝太少、房间空气不流通。2、内在因素：生病、感冒、气管炎、喉咙发炎或其他疾病。3、其他因素：如预防注射，包括麻疹、霍乱、白喉、百口咳、破伤风等反应。孩子发烧怎么办1、维持家中的空气流通：若家有冷气，维持房间温度于25--27℃之间。可将幼儿置于冷气房中或以电扇绕转着吹，使体温慢慢地下降，如此幼儿也会感觉舒适些。奇琦宝提醒如果其四肢冰凉又猛打寒颤，则表示需要温热，所以要外加毛毯覆盖。2、脱掉过多的衣物：如果宝宝四肢及手脚温热且全身出汗，表示需要散热，可以少穿点衣物。3、温水拭浴：将宝宝身上衣物解开，用温水（37℃）毛巾全身上下搓揉，如此可使宝宝皮肤的血管扩张将体气散出，另外水气由体表蒸发时，也会吸收体热。4、用退热贴：有助于散热，但对较小的幼儿并不建议，因幼儿不易转动身体，冰枕易造成局部过冷或致体温过低。使用退热贴也可以，退热贴的胶状物质中的水份汽化时可以将热量带走，不会出现过分冷却的情况。5、多喝水：以助发汗，并防脱水。水有调节温度的功能，可使体温下降及补充宝宝体内的失水。6、使用退烧药：当婴幼儿中心温度（肛温或耳温）超过38.5℃时，可以适度的使用退烧药水或栓剂。

李里明

流感高发季？别怕！收好这份流感护理秘笈，不看要吃亏！

来势汹汹的流感，您对它有多少了解呢？预防流感你做好准备了吗?气温骤降，流感感冒的威胁又一次到来。每年冬天，都有大量的人因此出现流涕、咳嗽、发热等不适症状，如何能在这流感高发的季节，有效地规避这一威胁呢?下面这些问题一定要注意！1、流感≠感冒流感，又称流行性感冒，特指由甲型或乙型流感病毒引起的急性上呼吸道感染。与普通感冒相比，流感的局部症状如流涕、咳嗽等往往较轻，但是它的全身症状往往很严重，多呈持续性高热、头痛、乏力等，症状持续时间也更长，容易发生肺炎、心肌炎等严重并发症，甚至导致死亡。流感疫苗对流感发病有一定的预防作用，但必须在流行季到来之前提前接种，保护期仅一年，所以必须每年接种一次。感冒，通常指的是普通感冒，是一种由多种病毒感染引起的急性自限性的上呼吸道炎症，主要影响鼻子、喉咙、鼻窦、也可能影响声带。从接触病毒到产生症状和体征（潜伏期）至少2天。可以引起打喷嚏、鼻塞和流涕、嗓子痛、咳嗽、低热、头痛和乏力。自然病程7~10天。某些症状可能延续3周。偶尔会引起肺炎等并发症。2、为什么儿童在冬季更容易感冒？冬季气温较低，温差大，骤冷骤热，气候无常，往往使小儿一时难以适应。孩子又大多不会保护自己，常随意添减衣服，使风寒侵入体内而致感冒。寒冷的气温，可使呼吸道粘膜下血管收缩，粘膜表面的免疫球蛋白分泌减少，粘膜的防御屏障作用减弱，容易让病毒乘虚而入。日照时间短，湿冷气候可能是冬春季节病毒活动猖獗的一大根源。大气污染重，雾霾天气，一方面影响了日光中紫外线的照射量，另一方面悬浮气溶胶是病毒的传播的温床。学龄前或学龄儿童正处于幼儿园或学校集体的环境中，一旦有人得流感或感冒，同伴或同学间容易发生交叉传染，加快了传染病的传播速度。3、流感或感冒时，家长如何做好护理小儿发生流感或感冒时，最好先去门诊评估一下，对于轻症的，一般只需在门诊随诊治疗，家长应遵医嘱做好家庭护理。护理要点如下：1）注意休息。让孩子充分休息，以减少体力消耗，病儿年龄越小，越需要休息，待症状消失后才能恢复自由活动。2）调理饮食。孩子感冒后食欲多减退，应根据孩子食欲及消化能力不同，分别给予清淡、易消化的食物，如稀粥、面条等。鼓励孩子多饮水，防止脱水。3）注意起居环境：居室安静，常开窗通风保持空气新鲜，禁止家长在室内吸烟，温度宜恒定。适当加增加室内湿度，相对温度控制在40%-60%为宜。4）不滥用抗菌素。感冒初期多为病毒感染，抗菌素非但无效，使用不当反而会引起机体菌群失调，有利病菌繁殖，加重病情。一般在感冒头两三天可不用抗菌素。但当感冒症持续3天仍无好转迹象，或化验血象有继发细菌感染的依据时，应遵医嘱酌情使用抗菌素。5）发热的护理。对耳温在39℃以上者，可给予百服咛、美林等退热药。物理降温的效果虽然有争议，但温水擦浴仍不失为一种可选择的办法之一。为加快皮肤散热，不应盖太厚的棉被或穿过多衣服。6）6个月~3岁的小儿感冒发热时应警惕高热惊厥的发生。有过高热惊厥史儿童，最好在发热头2天给予预防惊厥的药物。7）其它对症措施：鼻塞者可酌情使用小儿专用的0.5%呋麻滴鼻剂，一般每侧鼻孔只需一滴就可达到效果；咳嗽频繁者可酌情服用小儿专用的止咳糖浆；有痰者应先给予祛痰药物。8）仔细观察症状体征变化，若发现下列情况提示可能发生并发症，应及时到医院复诊，请医生及时调整治疗方案。❅长时间拒吃或喝任何食物或饮料，或有频繁呕吐者；❅有行为改变，包括烦躁或嗜睡（反应性降低），这时需要立即就医；❅诉有头痛，伴有呕吐，而且是喷射状呕吐；❅呼吸困难、很费力，或呼吸急促，需要立即就医；❅精神萎靡、面色苍白、表情淡漠、肢体松软无力、肢端厥冷、皮肤出现花纹；❅持续发热38.4ºC以上超过72小时；❅眼睛变红或流出黄色液体；❅鼻塞不能改善或变得严重了，超过2周未愈；❅有耳朵感染的症状或体征（疼痛、拉耳朵、哭闹）。

王法栋

幼儿急疹的护理方法

幼儿急疹是宝宝常见的一种儿童急性传染病，主要是因为宝宝感染病毒引发的。而每当幼儿出急疹，最担心的就是家长们了。幼儿急疹如何护理呢？什么是幼儿急疹幼儿急疹也称婴儿玫瑰疹、烧疹、第六病，是儿童早期的一种常见病，是由病毒引起的一种小儿急性传染病。大多数儿童在2岁前都得过此病，本病特点是突发高烧，一般持续4天左右，然后全身出现粉红色斑点样皮疹，临床上以突起发热、热退疹出为特点。幼儿急疹是否传染幼儿急疹是由病毒引起的，通常是由呼吸道带出的唾沫传播的一种急性传染病，所以是会传染的。如果孩子与病儿密切接触，体内缺乏免疫力，就完全有可能被传染。由于幼儿急疹的潜伏期是是1～2周，所以，这段时间应密切观察孩子，如出现高热，应立刻采取措施暂时隔离，以免扩大传染。如果2周后孩子仍安然无恙，说明没传染上幼儿急疹的病毒。幼儿急疹预防的关键，在于不要与患幼儿急疹的孩子接触。幼儿急疹如何护理1、幼儿急疹初期会发高烧，如果体温不超过38.5℃，可以采用物理降温方法帮助宝宝降温，如用退热贴或温水帮助宝宝擦拭身体，也可以服用少量的退烧药，这样可以预防宝宝发生高热惊厥。2、患上幼儿急疹的宝宝不要给他们穿上太厚的衣服，被褥同样也不要太厚，这样才有利于宝宝皮肤的有效出汗和散热。同时要注意，在宝宝出汗之后要及时更换衣服和床褥的薄厚，以免宝宝身体受凉。3、建议给孩子吃容易消化的食物，如果幼儿已经断奶的话，可以让幼儿吃一些流质的食物，如牛奶、豆浆、米汤、粥等，可适当补充维生素B和维生素C等。如果孩子体温较高，出现哭闹不止、烦躁等现象，可以给予物理降温或适当应用少量的退热药物，以免发生惊厥。4、适当给宝宝身体散热。小儿急疹期间对于高烧的护理也与小儿发烧的护理是相同的，注意不要给宝宝穿大多的衣物，而是可以适当减少，采用物理降温的方法帮助宝宝身体散热。5、增加宝宝的水分摄取。爸爸妈妈可以让宝宝多喝水，如果宝宝已经增加辅食，可以让宝宝适当的喝些果汁，提高水分的摄取同时还能增加维生素，有利于宝宝将体内的毒素排出。

郭红枝

维生素B6的作用

重新认识，一文读懂......中国医学博士联络站维生素B6，水溶性维生素，在体内生成磷酸吡多醛和磷酸吡多胺，是转氨酶、氨基酸脱羧酶的辅酶，参与氨基酸和脂质代谢。维生素B6缺乏时，主要表现在皮肤和神经系统。在眼、鼻和口角呈现脂溢样损害，伴有舌炎、口腔炎、痤疮或湿疹。神经系统方面表现为周围神经炎，伴有滑液肿胀和触痛，特别是腕滑液肿胀（腕管病）。另一方面表现兴奋、烦燥不安、呕吐、惊厥，缺乏特异性。今天通过10个问题，让您全面、正确认识维生素B6。一服用避孕药时，要增加维生素B6的用量吗？避孕药对维生素B6的代谢有影响，易致其缺乏，维生素B6与色胺酶代谢有关，而后者又与脑的功能相联系，所以维生素B6的缺乏是服用避孕药时精神抑郁的重要原因之一。为防止维生素B6的缺乏，应多摄入各类食品、蔬菜及肉、蛋、乳类。或者每日补充30毫克维生素B6。二帕金森或肝昏迷患者用左旋多巴时需要禁用维生素B6吗？维生素B6能在中枢神经系统外部份促进左旋多巴转变为多巴胺，从而减少多巴胺进入脑内减低左旋多巴的疗效。然而予盾的是，维生素B6也可以保护大脑细胞避免受到人体新陈代谢产的有害物质（自由基等）的损伤。三老年人服用维生素B6可以防治动脉硬化吗？维生素B6参与脂肪代谢，能降低血中胆固醇，而胆固醇是构成血管粥样斑块的主要成份，如果血中胆固醇含量低，就难以形成粥样斑块。四维生素B6可以治疗呕吐吗？人体新陈代谢过程中，蛋白质分解使血中氨基酸过多，刺激催吐化学感受区而引起恶心、呕吐，而维生素B6可以促进氨基酸代谢使症状减轻。五孕妇可以长期维生素B6吗？维生素B6长期、大量、大胆的服用，会使胎儿对它产生依赖性，出现维生素B6依赖症。小儿每日维生素B6需要量仅为1-2毫克，若母体过多摄入维生素B6，使婴儿对它产生依赖性，一旦分娩后，维生素B6不像在母体中那样充分，导致婴儿中枢神经系统维生素B6含量降低，出现容易兴奋，哭闹不安，眼球震颤，反复惊厥等症状，如果诊治不及时，将会有智力低下的后遗症。六你知道FDA对维生素B6的妊娠安全性分级吗？FDA（美国食品药品管理局）对维生素B6的妊娠安全性分级为A级，如果超过每日推荐剂量则为C级。哺乳妇按正常需要量用药对婴儿无不良影响。七大量服用维生素B6，有哪些危害？每日服维生素B6200毫克，持续30日以上，可致维生素B6依赖综合征。每日2-6克，持续数月，可致严重的周围神经炎，出现神经感觉异常，进行性步态不稳，手足麻木等，停药后可缓解。八正常膳食中摄入维生素B6量是多少？3岁以下婴幼儿每日0.3-1毫克4-6岁每日1.1毫克7-10岁每日1.4毫克成人（男）每日1.7-2毫克；（女）每日1.4-1.6毫克孕妇每日2.5毫克哺乳妇每日2.1毫克九使用维生素B6注意事项有哪些？①老人、孕妇及哺乳妇女应在医师指导下使用本品。②本品可使尿胆原试验呈假阳性。③对本品过敏者禁用。十维生素B6可以用于哪些疾病的治疗？1、维生素B6缺乏症：10-20mg/日，连用3周，以后2-3mg/日，持续数周。或30-60mg/日，连用3周，以后10-20mg/日，持续数周。儿童：2.5-10mg/日，连用3周，以后2-5mg/日，持续数周。2、先天性代谢障碍疾病（胱硫醚尿症、高草酸尿症、高胱氨酸尿症、黄嘌呤酸尿症）：100-500mg/日。3、药物所致维生素B6缺乏：①预防用量：10-50mg/日（使用青霉胺时）或100-300mg/日（使用环丝氨酸、乙硫异烟胺或异烟肼时）。②治疗用量：50-200mg/日，连用3周，以后25-100mg/日。③环丝氨酸中毒：300mg/日或以上，肌注或静脉使用。④异烟肼中毒：每1000mg异烟肼，给维生素B61000mg对抗，肌注或静脉使用。4、遗传性铁粒幼细胞贫血：维生素B6缺乏时，由于肠黏膜变性，对铁的吸收失去控制，使铁的吸收增加造成铁中毒，同时维生素B6缺乏使去铁蛋白合成障碍，还能抑制a一氨基一1一酮戊酸(ALA)合成酶的活性，使ALA合成障碍，致血红蛋白和红细胞合成减少，线粒体内铁代谢紊乱，最终造成铁幼粒细胞性贫血，补充维生素B6后有防治作用。用法：200-600mg/日，连用1-2周，以后30-50mg/日，终身服用。5、酒精中毒辅助治疗：50mg/日。6、婴儿维生素B6依赖综合征：2-10mg/日，终身服用。7、白细胞减少症：维生素B6可促进氨基酸吸收和蛋白质合成，促进细胞的生长。也可刺激白细胞的生成，因而可用于治疗白细胞减少症。用法：50-100mg/日。8、顽固性神经衰弱：20mg/次，每日三次，连用10日为1疗程，症状改善或消失后改为20mg/次，每日2次，总有效率95%。机制：加快7-氨基丁酸合成，对神经衰弱引起的失眠效果好。9、治疗腕管综合征：本病与维生素B6缺乏有关。据临床观察，患者每日服用维生素B6300mg，连服4周，一般用药2周后症状和体征开始缓解，连服4周后即可基本或完全缓解。10、维生素B6依赖性惊厥：本病是常染色体隐性遗传病，会反复发生死胎，由于维生素B6不能与酶蛋白一谷氨酸脱羧酶结合，使谷氨酸生成的GABA减少，造成惊厥。妊娠期用维生素B650-100mg/日，肌注，每日递增50mg，直至300-400mg/日，12-15日为1疗程。如果惊厥急性发作时，静注维生素B6100mg，通常数分钟内发作停止。11、帕金森氏综合征：本病主要是由于细胞内酪氨酸羟化酶减少；晚期多巴脱羧酶也减少，导致多巴胺的缺乏引起锥体外系功能失调。而维生素B6是多巴脱羧酶的依赖酶，能促进多巴胺生成。据临床观察，大剂量维生素B6可使震颤明显减少。开始肌注50-100mg/日，以后每日增加50mg，直到300-400mg/日；一般疗程为12-15天，总治疗量为3-4g。12、神经性食欲亢进症（通常系抗抑郁药所致）：维生素B645mg/日，色氨酸3g/日，分三次服用。13、婴儿痉挛症，又称West综合征：①维生素B60.2-0.4mg/kg.d，用药5-6日，后逐渐减量停药，疗程1个月。②大剂量用药，维生素B620-30mg/kg.d，根据治疗反应和耐受情况3-4日后加量，至维生素B640-50mg/kg.d。14、经前综合征：维生素B6是合成多巴胺和5-羟色胺的辅酶，后二者已证明是影响行为和精神的神经递质。但有关维生素B6治疗经前期综合征的有效性报道不一致，常用维生素B6100mg/日，分2-3次服用。15、回乳：从生育2-6天开始，用药5-6天，200mg/次，3次/日，口服，10-12小时开始生效，其抑制乳汁分泌率达95%，比雌激素生效快，效果好，且无副作用。作用原理与其促进脑内多巴胺的生成，从而激动多巴胺受体而减少垂体催乳素分泌有关。好了，文章就介绍到这里了，各位读者看完之后，对维生素B6是不是有了重新的认识呢？

李越胜

医生说 | 发热抽搐？孩子热性惊厥要注意！

面对孩子发热，大部分家长都是担惊受怕的，如果孩子发热到出现抽搐，那更是会惊慌失措，掐人中按胳膊，就怕孩子抽坏脑子，患上癫痫等等。甘肃中医药大学附属医院儿科马喜凤主任提醒：孩子热性惊厥，家长一定要注意！了解热性惊厥一、什么是热性惊厥？热性惊厥是指患儿因为发热（体温在38℃以上）导致的抽搐，一般发生在上呼吸道感染或其他感染病初期，排除癫痫、中枢神经系统感染或代谢性异常。热性惊厥通常发生在3月到6岁的宝宝，其发生率为2%-5%，高发年龄为12月至18个月。男孩多见，男女比例为1.6:1。主要表现为意识丧失，摔倒，身体僵直，四肢抽动，眼球上翻凝视，牙关紧闭，口吐白沫，口唇发绀。抽搐通常在数分钟内缓解，缓解后宝宝通常会疲劳、睡觉。二、热性惊厥的分类有哪些？1、单纯性热性惊厥单纯热性惊厥是最常见的，直接表现为抽搐，理论上抽搐小于15分钟(实际上一般以10分钟作为单纯性和复杂性的界限可)，24小时内发作1次。通常是全身一阵挛性抽搐，非局灶性的，也有非强直或强直表现的。2、复杂性热性惊厥发作大于15分钟，局灶性发作，例如一个肢体或身体一侧发抖，或有发作后轻度瘫痪（非常少见，0.2-4%的复杂性热性惊厥会出现），或者24小时内发作大于1次。应对热性惊厥一、发热为什么会引起惊厥？单纯热性惊厥是最常见的，直接表现为抽搐，理论上抽搐小于15分钟(实际上一般以10分钟作为单纯性和复杂性的界限可)，24小时内发作1次。通常是全身一阵挛性抽搐，非局灶性的，也有非强直或强直表现的。二、发生热性惊厥时怎么办？发生热性惊厥时，可以采取以下措施：1.解开衣领，让孩子侧卧，左右都可以，因为惊厥时会有口腔分泌物或者呕吐，宝宝侧卧可以避免分泌物误吸入气管导致宝宝窒息；2.确保孩子周围环境是安全的，不要造成孩子的二次损伤，孩子放到地板上，注意铺上被子，只有在周围环境不安全、万不得已的情况下才可以移动孩子；3.不要在抽搐中为了给孩子降温把孩子放到浴缸里；但是可以给孩子降温，肛塞对乙酰氨基酚栓剂；一定不要用凉水和酒精擦拭躯干，这会导致发热更重；4.不要试图使用束缚的方式停止孩子抽搐，让孩子自己恢复，不要按住或抱住宝宝，不要把孩子的胳膊扳直，也不要按住或绑住孩子大腿；5.不要往宝宝的口腔里塞任何东西，相反，如果口腔内有东西的话，尽量轻柔的取出，防止误吸，防止阻塞孩子的呼吸道，但要注意，不要硬拽。6.不要掐人中，不要掐虎口，只能损伤到皮肤，没有止抽的作用；7.记录下孩子抽搐的时间，抽搐的类型，或者录像，方便医生了解情况。如果孩子惊厥发作时间大于5分钟，要尽快带孩子去医院看医生或拨打120急救电话。如果孩子稳定下来了，也需要带去医院，让医生评估下是否是热性惊厥，需不需要进一步检查。关于热性惊厥应该知道的事一、如何诊断热性惊厥？1.体温超过38度伴有抽搐；2.3个月到6岁的孩子；3.没有中枢神经系统感染和癫痫；4.没有可能导致抽搐的急性全身性代谢问题；5.没有“无热惊厥史”。二、怎么区分热性惊厥和寒战？孩子在体温上升期会出现寒战，表现为关节的有规律的震颤，通常是全身震颤，很少会导致面部或者呼吸肌震颤，不会导致意识丧失。当你握住孩子胳膊或大腿时，热性惊厥不会被压制住，而寒战可以被压制住。三、热性惊厥严重吗？会不会损害大脑？热性惊厥看起来很恐怖，但是导致的神经系统后遗症（神经发育不足、智力落后、运动落后）极为少见，即使有后遗症也是在复杂型热性惊厥或者一次抽搐时间特长的热性惊厥，但是即使是复杂性的热性惊厥，其颅内损伤的可能性也是非常小的。四、热性惊厥会复发吗？热性惊厥会复发，其复发和首次发生热性惊厥的年龄相关，总的复发率为30-35%，如果首次发作小于1岁，复发率可高达50-55%，大于1岁发作的，复发率可降到20%，复发的危险因素有：1.首次热性惊厥发病年龄小；2.直系亲属有热性惊厥病史；3.宝宝发生热性惊厥前是低热；4.发热后很快出现热性惊厥。如果孩子同时满足以上4条，热性惊厥的复发率非常高。五、热性惊厥会发展为癫痫吗？单纯型热性惊厥的宝宝发展为癫痫的几率为1-2%，只比正常宝宝高了一点点。复杂型热性惊厥的孩子，如果伴有发育异常，或者有家族癫痫病史，发展为癫痫的几率为5-10%。专家观点热性惊厥是年龄相关性症状，小于6岁的孩子，特别是12-18个月的婴幼儿，其神经系统仍在发育之中，容易受到高热的影响。抽搐多发生在体温快速上升期，发热的程度是诱发抽搐的关键因素。大多数孩子在发病第一天出现热性惊厥。如果热性惊厥自行停止，通常不需要治疗；不过如果热性惊厥的发作时间大于5分钟，医生会用抗惊厥药停止宝宝抽动，除此之外，还需要对症进行降温、补液，以及抗感染治疗。

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医生说｜夏季突然发烧腹泻？“吃坏肚子”并不简单

有一种情怀叫做大排档！华灯初上，携三五好友，点上冰啤烤串小龙虾，吹着晚风聊聊人生，或许已经成为夏天的标配了。但是和这紧密相连的，就是我们的肠胃问题了。夏日食物容易变质，室外大排档更容易造成食物污染，所以一不小心就可能“吃坏肚子”。西安交通大学第二附属医院刘欣主任提醒大家注意饮食安全，如果突然腹痛腹泻还发烧，可能是痢疾在搞鬼。“病从口入”：细菌性痢疾你知道吗？什么是痢疾？细菌性痢疾简称痢疾，是常见的肠道传染病，我们平常也会说“拉痢疾”，其实已经说明了痢疾的主要表现——拉肚子。痢疾的拉肚子是有特点的，最典型的就是脓血粘液便、腹痛和里急后重。另外可伴有发热及全身毒血症状，严重者可出现感染性休克和中毒性脑病。脓血粘液便，表现为粪便中带血，并且夹有粘液。痢疾患者拉肚子往往会伴有腹痛，一般不太严重，大多痛在下腹及肚脐周围，痛起来一阵一阵的，可在大便后减轻。“里急后重”是痢疾病人比较有代表性的症状，这是拉肚子的一种症状。一阵一阵的肠痉挛会导致患者产生大便的欲望，但往往因为拉太多次而拉不出粪便，即使拉出了粪便，也多是水样便或极少量伴有脓血样的大便。但患者依然会迫不及待要大便的感觉。细菌性痢疾非常常见，并且有明显的季节性，夏、秋两季是高发季节，8、9月是发病高峰期。为什么会染上痢疾？志贺菌属（也称痢疾杆菌）就是引起细菌性痢疾的罪魁祸首。志贺菌对酸性物质和一般化学消毒剂很敏感，酒精和加热都可以杀灭它们。但是在自然环境中，志贺菌存活时间很长，在水中可存活2周左右，在蔬果上可存活2~3周，在苍蝇体内也能存活10天左右。痢疾的感染正是所谓的“病从口入”。志贺菌一般在患者肠道内大量繁殖，通过粪便排出体外，不及时处理就会污染环境和水，而夏天的苍蝇在其中扮演了重要的角色，是主要的病菌“搬运工”。当健康的人不注意饮食卫生，摄入了被污染的水或食物，大量的志贺菌就可能通过消化道侵入体内，引起细菌性痢疾的发生。需注意的是，志贺菌只有进入肠道，才会引起疾病，普通的皮肤接触并无大碍，事后注意清洁即可。志贺菌进入肠道后，会有1~3天的潜伏期，所以吃了不干净的食物，很可能过了两三天才发生反应。痢疾如何诊断？根据发病缓急和病程长短，主要有5种分类，不同分类症状有所区别。急性菌痢（普通型）：起病急骤，有畏寒、寒颤伴高热，体温可达39℃，出现腹痛、腹泻，多先为稀水样便，后转为粘液脓血便，每日排便10-20次，大便量少，左下腹压痛明显。急性菌痢（轻型）：可无发热，腹痛不明显，腹泻次数不超过10次，大便呈糊状或水样，含少量粘液，可有呕吐。急性菌痢（重型）：多见于老年、体弱、营养不良者，发热，腹泻次数大于30次，为稀水脓血便，严重者可有大便失禁，后期可出现严重腹胀，常伴呕吐，可导致休克。中毒性菌痢：多见于2-7岁儿童，成人偶发，突然发作畏寒、高热，精神萎靡、面色青灰、四肢厥冷、呼吸微弱而浅表、反复惊厥、神智不清、皮肤有花纹，可有呼吸、循环衰竭，胃肠道症状轻微，甚至可无腹痛、腹泻等症状。慢性菌痢：有急性菌痢病史，症状反复发作或迁延不愈达2个月以上。患上痢疾怎么办？不同类型的痢疾，有不同的治疗和处理方式。急性痢疾一般治疗：卧床休息，单独使用餐具、便器，隔绝苍蝇，饮食清淡，以流质、半流质食物为佳，忌食生冷、油腻、刺激性食物。对症治疗：如果发烧，则需要降温退热。注意补充液体量。另外还需要注意解痉，尽可能减少使用抗胆碱能药物，忌用抑制肠蠕动的药物。抗菌治疗：根据药敏结果选择，首选喹诺酮类药物，常用诺氟沙星（400mg，2次/日，口服）、环丙沙星（500mg，2次/日，口服），亦可选用第三代头孢菌素，或复方磺胺甲噁唑。中毒性菌痢对症治疗：高热患者给予物理降温或药物降温，高热伴有烦躁、惊厥的患者可以给予药物注射；补充血容量，纠正水电解质紊乱，控制惊厥，抗休克，保护各脏器功能，防止脑水肿、肺水肿。抗菌治疗：根据药敏结果选择，首先静脉给药。慢性菌痢一般治疗：规律生活，进食易消化、吸收的食物；避免过度劳累，勿使腹部受凉，勿食生冷饮食。抗菌治疗：根据药敏结果选择，适当使用抗菌药物，切忌滥用抗菌药物。对症治疗：解痉、调节肠道菌群。夏天如何预防痢疾？细菌性痢疾是肠道传染病，得病的途径是“粪—口”传播，就是吃了带有痢疾杆菌的粪便污染的食物或饮料而引起的。1、注意饮食卫生。喝开水；不吃变质、腐烂、过夜的食物；生吃的食品及水果要清洗干净；生熟食需分开存放，防止苍蝇叮爬食物；最好不要参加大型聚餐活动，如婚丧娶嫁等；得病后要及时就诊。2.重视手的清洁卫生。由手将病菌带入口内也是得痢疾的主要途径。因此，饭前便后要彻底清洗双手，小儿要改掉吃手指的不良习惯。3.注意锻炼身体，增强身体抗病能力。专家观点细菌性痢疾最无法避免的就是腹泻，腹泻易导致脱水，脱水会造成水、电解质和酸碱平衡紊乱。所以应对痢疾时，补充液体量是重中之重，对于不同腹泻程度和不同脱水程度的患者，需要不同程度的补液。若患者尚无脱水情况，则只需预防脱水和营养不良，对于脱水和重度脱水患者，则需要紧急治疗。补液有口服和静脉补液两种。口服补液盐是最简单直接的办法，如果没有口服补液盐，含盐的菜汤、饮料也可。对于重度脱水患者则需要快速进行静脉补液。

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新冠肺炎疫苗对神经系统潜在影响或副作用

新冠肺炎疫苗对神经系统潜在影响或副作用SARS-CoV-2引起的2019年冠状病毒病已经成为一种流行病，几乎所有国家都有人感染。最有效的解决方案是安全有效的疫苗。现在已经在不同地理和种族人群中进行了相应实验和接种。报道的严重不良反应引发了人们对其安全性的担忧。了解这些疫苗是否会导致神经系统紊乱变得至关重要。通过查看以前的研究，发现这些疫苗可能导致的潜在神经问题。目前的数据没有重大或显著的神经系统不良反应的报道，接种疫苗后出现急性神经疾病的风险很小，长期效果仍需观察。研究表明，人们接受COVID免疫接种的意愿从55%到90%不等。部分原因是担心接种疫苗会产生副作用。一些报告显示了原来常规疫苗接种后的神经系统不良反应，主要是脱髓鞘疾病。一些研究还表明，接种疫苗后的脱髓鞘很可能是已有潜在疾病的个人临床疾病表现的诱发因素。另一个经常报道的不良反应是急性症状性癫痫。以前报道的一些疫苗诱导癫痫发作是在Dravet综合征中报道的，在Dravet综合征中，疫苗诱导的发热乎是癫痫发作的诱发因素。新冠肺炎疫苗后的神经系统副作用目前相对较少，可能的长期影响将需要进一步的前瞻性监测，证据会随着时间的推移而变化。病毒载体平台上的主要安全问题是Vaxzevria(以前的新冠肺炎疫苗阿斯利康)报告的血液凝块。到2021年3月22日，欧盟药物安全数据库报告了62例接种疫苗的人出现脑静脉窦血栓形成的病例。相反，另一项研究比较了牛津-阿斯利康(Oxford-AstraZeneca)疫苗接种前人群和整个丹麦人群静脉血栓栓塞事件的发生率。结果显示血栓栓塞事件并没有增加。故欧洲药品管理局认为血栓和低血小板的结合是极其罕见的。CVST与疫苗的因果关系有待进一步研究。根据美国疾控中心和FDA的联合声明，同样的血凝发病也在强生病毒载体疫苗中发生，但似乎仍然是极其罕见的。在mRNA平台上也有新的证据。除了已发表的3期试验外，在接种疫苗和未接种疫苗人群中，真实世界的数据显示了极其少的神经系统副作用。其他安全性结果也与1/2期和3期试验中进行的安全性和耐受性评估一致。美国疾控中心的免疫实践咨询委员会(ACIP)也提供了与未接种人群类似的数据。Bell's麻痹、惊厥/癫痫、出血性或缺血性中风和静脉血栓栓塞均未见有统计学差异。尽管神经不良事件的报道有限，但公共媒体还是报道了极少数人出现持续躯干运动和四肢或行走困难。这些报告主要被认为是功能性神经疾病。这些症状与疫苗接种之间的因果关系尚不明确。根据目前的证据，尽管在全球范围内大规模接种疫苗产生了更多的神经不良反应，但因果关系尚未得到证实。随着接种人口的增加，不可避免地会出现更多的神经事件。神经事件和疫苗之间的关联将需要通过将神经事件的发病率与大流行前的流行病学数据进行比较来研究。建立透明、高效的疫苗接种安全报告制度至关重要。这将需要监管机构、医护人员、行业和公众之间的全面合作。（来源1NeurologicalsideeffectsofCOVID-19vaccinesarerare.ActaNeurolScand.2021Jul;144(1):111-112.doi:10.1111/ane.13444；2ThepotentialneurologicaleffectoftheCOVID-19vaccines:Areview.ActaNeurolScand.2021Jul;144(1):3-12.doi:10.1111/ane.13417）

郭向阳

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