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医生说｜咳嗽总是好不了？不要再乱吃药乱用偏方了

咳嗽这件事，谁都不陌生。不管是民间还是网络，从来不缺少对付咳嗽的办法：冰糖炖雪梨、白萝卜蜂蜜水、烤橘子、蒸大蒜水、香油炒鸡蛋……如果偏方拯救不了咳嗽，那还有抗生素和止咳药。然而，广东省中医院林琳主任告诉大家：咳嗽病因复杂，不要盲目用药用偏方，辨证治疗才正确！咳嗽是怎么回事？咳嗽太普通了，每个人都经历过，一阵咳意上来，忍也忍不住。这到底是怎么回事呢？咳嗽是一种常见的病症，是人体清理呼吸道，排除多余的分泌物、微生物、异物的一种生理反应。当有异物（细菌、病毒、污染物等）进入到肺部，肺部的神经会分泌黏液去包裹它们。同时肺又把信号传递到了咳嗽中枢，由中枢发出咳嗽的指令。一次咳嗽分三个阶段：首先是吸入一口气，然后喉咙中的声门就像两扇门一样暂时地关闭，把吸入的空气关在了里头，这些空气一时跑不出去，增加了声门的压力。最终，胸部肌肉收缩，声门重新打开，肺猛地把其中的空气通过嘴呼出去，借此清理了呼吸道，通常还伴随着声音。我们为什么会咳嗽？西医：不同部位的疾病引发咳嗽西医认为咳嗽是由不同部位的疾病引发的：1．由鼻子引起：比如过敏性鼻炎、鼻窦炎等。2．由咽喉引起：比如扁桃体炎、咽炎、喉炎等。3．由气管引起：比如过敏性气管炎、嗜酸粒细胞性支气管炎、过敏性支气管炎、哮喘、慢性支气管炎。4．由肺部引起：比如肿瘤、支气管扩张、慢阻肺、肺炎等。5．由肠胃引起：比如胃食道反流、胆汁反流等。6．由其他全身性疾病引起：比如风湿病，风湿病反复发作可导致间质性肺病。除了单一部位的疾病会引发咳嗽外，各部位还可能出现交叉病变，形成混合病因导致的咳嗽。中医：咳嗽有外感和内伤两大病因中医认为，“咳嗽虽多不离肺”，咳嗽的病因虽十分复杂，但主要是因为“外感”与“内伤”两方面病因累及肺而引起咳嗽的。“外感”：受到外邪侵扰，如寒、暑、湿、燥、风、火六气。简单来说就是由于气候突变或身体没有调养好，受到了侵害，其中以风寒为多。“内伤”：即脏腑功能失调，例如：心火上炎、肝火犯肺、脾虚痰浊、肺热壅阻、肾气不足、胃气上逆等。中医认为咳嗽的病位在于肺，无论是外感还是内伤所生的病邪，都是侵扰了肺部所以导致了咳嗽。另外，咳嗽虽有外感、内伤之分，但有时两者又可互为因果，也就是说外感咳嗽与内伤咳嗽可相互影响，导致咳嗽的反复加重。止咳，中西医结合治疗！很多人觉得咳嗽不是大病而不以为意，但咳嗽的病因病理太复杂，真的不能掉以轻心。“见咳止咳”的治疗思路并不可取，中西医相结合，辨证施治才是关键！西医：针对病因治疗咳嗽，首先就要明确病因。通过仔细询问病史和体检能缩小咳嗽的诊断范围，提供病因诊断线索，甚至得出初步诊断。询问病史包括咳嗽的持续时间、时相、性质、音色，以及诱发或加重因素、体位影响、伴随症状等。体格检查包括鼻、咽、气管、肺部等情况。最后通过相关辅助检查来明确病因。病因确定后，针对性使用西药抗炎杀菌就比较有效。中医：辨证施治在西医针对病因进行治疗的情况下，通过中医对病因病机进行辨证，确定患者是“内伤”还是“外感”，亦或内外有加，然后进行针对性的治疗和调理，才能从根本上解决咳嗽问题。外感咳嗽外感咳嗽，为邪气壅肺，多为实证，故以祛邪利肺为治疗原则，根据邪气风寒、风热、风燥的不同，应采用不同的治疗方法。如果是风寒袭肺，就需要疏风散寒、宣肺止咳；如果是风热犯肺，就需要疏风清热，宣肺止咳；如果是风燥伤肺，就应当疏风清肺，润燥止咳。内伤咳嗽内伤咳嗽，主要在于脏腑功能失调，影响及肺。心：如果心火过大，就会燥热伤肺咳嗽，所以要清心火后止咳；如果火太小，身体运化不足，肺阴寒而咳嗽，要温补后止咳。肝：如果肝火犯肺或邪热蕴结肝经上升而伤肺，就要先疏通肝火，而后止咳。脾：如果脾胃运化不足，食物积聚产生湿热。湿热上升到肺就会痰积在肺，导致咳嗽，这时需要先消积后止咳。　　　　肾：如果肾虚造成肾气不足，提供给肺运化的水就少，肺会干燥而咳。此时要先生津后止咳。专家观点一般情况下，对轻度而不频繁的咳嗽，只要将痰液或异物排出，咳嗽的症状就可以自然缓解，无须用药。但对那些持续很久或症状严重的咳嗽，会影响心情和睡眠，增加体力消耗，甚至会产生其他并发症，就要找呼吸科医生进行系统性、针对性的治疗。治疗咳嗽，不要急着服用各种止咳药物，也不要胡乱使用各种偏方。因为咳嗽的病因病理并不简单，“见咳止咳”的治疗方式很难达到预想的效果，反而可能引发其他疾病。找准病因，精准辩证，对症治疗，才能真正解决患者咳嗽难愈的问题。

医生说

九个细节看出你是否肾虚

　　1.嘴里发咸——无缘无故地感觉口咸，应考虑肾虚的可能　　肾阴虚的人，除了口咸外，往往还伴有咽干口燥、头昏耳鸣、腰膝酸软、五心烦热、失眠多梦等症状，如果看一下舌头，还会发现舌质红、舌苔薄。　　肾阳虚的人，除了口咸外，往往还伴有全身倦怠、气短乏力、畏寒肢冷、腰膝冷痛、腿软无力、夜间尿频等症状，如果看一下舌头，还会发现舌质淡胖、舌边有齿印。　　2.善恐——无缘无故地出现恐惧的感觉，应考虑肾虚的可能　　这里说的“恐”与平时说的惊是有区别的。惊是事先自己不知道，事出突然而受到惊吓。恐就是俗称的胆怯，自己事先是知道的，就是害怕。由肾虚导致的善恐，一般会同时伴有头脑发空、健忘、腰膝酸软等症状，可以把这一特点作为判断的参考。　　肾阴虚的人，在恐惧的同时还伴有手足心热、心烦失眠、遗精盗汗等症状，如果看看舌头，还会发现舌质红、舌苔少而干。肾阳虚的人，在恐惧的同时还伴有怕冷、四肢发凉、疲惫乏力等症状，如果看看舌头，还会发现舌质淡嫩、舌苔白。　　3.畏寒——怕冷，应考虑肾虚的可能　　中医认为，人体阳气充足，能够抵御寒冷，维持正常体温，不会产生怕冷的感觉;如果人体阳气虚弱，不能温煦机体，就会产生寒冷的感觉。　　人体阳气遍布全身，无处不在，每个脏腑都有阳气，从本质上说，肾是阳气产生的根源。肾是先天之本，内藏真阴真阳，也叫肾阴、肾阳，肾阴是人体阴液的根本，肾阳是人体阳气的根本。治疗所有类型的畏寒都要涉及温补肾阳。　　那么，如果你有畏寒的症状，如何判断是否是肾阳虚引起的呢?肾阳虚引起的畏寒，常常伴有精神不振、腰膝酸软冷痛、面色黧黑、小便清长频数等症状。另外，男子会有阳痿、早泄、滑精的问题，女子会有白带清稀、宫寒不孕的问题。　　4.打哈欠——哈欠连连，经久不止，应考虑肾虚的可能　　打哈欠是生活里经常遇到的生理现象，一般在身体疲倦欲睡时，或者在酣睡中被人叫醒时都会发作，这些时候打哈欠属于正常生理现象，不必担心。但如果不拘时间，在不疲倦的时候哈欠连连，经久不止，可能说明你有肾虚的问题，应引起足够重视。　　打哈欠所表现出的肾虚一般是肾阳虚证，这类人除了哈欠连连、神疲乏力外，还常常伴有面色白而无华、形寒肢冷、食少腹胀、大便溏泻、夜尿增多(或者小便清长)等症状，如果看看舌头，还能发现舌质淡、舌苔白、口唇青紫等症状。　　5.打喷嚏——喷嚏频频，经久不止，应考虑肾虚的可能　　打喷嚏是一种常见的生理现象，很多人都有过打喷嚏的经历。人为什么会打喷嚏呢?中医认为有两种情况。　　一种情况是急性打喷嚏，多发生于气候突然变凉之时、身体受凉时以及感冒流行的时候，多与感冒症状同时出现，感冒好了，喷嚏也就停止了，这种情况的打喷嚏属于实证。　　另一种情况是肾气虚引起的打喷嚏。身体里的卫气，是抵御外邪的主要力量，它根源于人体的下焦肾，滋养于中焦脾，宣发于上焦肺。如果人体的肾气虚弱，卫气的来源就会不足，到达卫气的宣发通道——肺的卫气就少，肺就不能正常宣发卫气，于是出现打喷嚏的现象。　　肾气虚引起的打喷嚏，往往是喷嚏频频，经久不止，同时伴有疲乏无力、腰膝酸软或疼痛、面色无华、怕冷、手足不温等症状，以过敏性鼻炎患者为多。对于肾气虚引起的打喷嚏，仅仅靠祛邪是难以治愈的，应补肾以固本，让肾气旺盛，卫气充足，身体抵御外邪的能力增强。　　与打喷嚏相关的肾虚有肾阴虚证和肾阳虚证两种。　　有肾阴虚证的人，除了喷嚏频频、日久不愈外，还伴有鼻痒、流浊鼻涕、咽干咽痛、头昏耳鸣、五心烦热等症状，若看看舌头，还会发现舌质红、舌苔少等现象。　　有肾阳虚证的人，除了喷嚏频频、日久不愈外，还伴有鼻塞、流清鼻涕不止(早晚时较重)、畏寒、四肢不温、面色无华、腰膝酸软等症状，如果看看舌头，还会发现舌质淡、舌苔白等现象。　　6.唾液异常——无论唾液多还是少，都应考虑肾虚的可能　　唾液分为唾和涎，唾和涎均为口里面的津液，比较稠的为唾，比较稀薄的为涎。中医将汗、涕、泪、涎、唾称为五液，并认为五脏化五液：汗为心之液，涕为肺之液，泪为肝之液，涎为脾之液，唾为肾之液。从五行的角度看，唾属肾。　　为什么说唾液过多或者过少都可能有肾虚的问题呢?道理很简单：正常情况下，口中的唾液适中，让人既不觉得口中干燥，也不觉得口水过多，如果肾阴虚，肾中的阴液分泌不足，唾液就会变少;如果肾阳虚，肾中的阴液分泌过多，唾液就会变多。所以，无论是唾液过多，还是唾液过少，都说明可能有肾虚的问题。　　如果你唾液过多，同时伴有头晕目眩、心悸气短、面色发黑等症状，如果看看舌头，还能发现舌质淡嫩、舌苔白滑，基本可以断定这是肾阳虚弱引起的唾液过多，治疗宜用温肾化气。　　如果你唾液过少，除了口中干燥唾液少以外，常常还伴有心烦失眠、眩晕耳鸣、手足心烦热、骨蒸潮热、大便秘结、小便短黄、形体消瘦等症状，如果看看舌头，还能发现舌质红绛、舌苔少或者无苔的现象，基本可以断定这是肾阴虚引起的唾液过少。　　7.面色黧黑——面色发黑且晦暗无光，应考虑肾虚的可能　　中医将红、青、黄、白、黑五色与五行相配，黑色属水;将心、肝、脾、肺、肾五脏与五行相配，肾属水。五脏中的肾与五色中的黑色同属于水，所以黑色与肾以类相从，黑色属肾，黑色的事物大多与肾有关。　　从人的面色来看，如果面色发黑并且晦暗无光，就要考虑是不是肾虚了。肾虚造成的面色黑，往往晦暗、无光泽，黑得就像烟熏的一样，看上去有一种不干净的感觉。全身皮肤发黑、眼圈发黑也应考虑肾虚的可能。　　由肾虚造成的面色发黑，有肾阳虚和肾精亏虚两种证型。　　如果你面色发黑且晦暗无光，还伴有耳聋耳鸣、全身怕冷、四肢发凉、腰膝酸软、小便清长(量多，颜色清白)、大便溏泻、尿量减少、水肿(腰部以下明显)的症状，如果看看舌头，还发现有舌体胖大、舌质淡嫩、舌苔白的现象，可以断定你有肾阳虚的问题。　　如果你面色发黑且晦暗无光，还伴有耳轮焦枯、头昏耳鸣、腰膝酸软、头发脱落、牙齿松动、健忘、精神恍惚、足痿无力等症状，如果看看舌头，还发现有舌质红的现象，可以断定你有肾精亏虚的问题。宜选用益肾填精之法。　　8.耳轮焦黑——耳轮颜色发黑且晦暗无光，应考虑肾虚的可能　　在中医理论中，目、舌、口、鼻、耳这五官与肝、心、脾、肺、肾五脏相配属，耳属肾，耳为“肾之外窍”，由肾气所主。　　一般来说，健康的人，耳轮饱满、红润、有光泽;耳轮发黑、晦暗无光，则说明可能有肾虚的问题。　　如果你耳轮焦黑且晦暗无光，并伴有头晕目眩、口干咽干、五心烦热、失眠、遗精、盗汗、腰膝酸软等症，如果看看舌头，还会现有舌质红、舌苔少的现象，说明你有肾阴虚的问题，治疗宜用滋补肾阴之法。　　如果你耳轮焦黑且晦暗无光，并伴有畏寒肢冷、倦怠乏力、腰膝酸软、遗精、阳痿等症状，如果看看舌头还发现有舌质淡、舌苔白的现象，则说明你有肾阳虚的问题，治疗宜用温补肾阳之法。　　9.牙齿松动——凡是牙齿松动，都应考虑肾虚的可能　　肾主骨，骨靠肾精滋养，肾好骨才好。而齿为骨之余，骨头的好坏直接影响到牙齿的好坏。所以，肾与牙齿有着密切关系，肾虚则骨失所养，牙齿就会不坚固，出现牙齿松动的问题。　　肾阴虚和肾气虚均会导致牙齿松动。　　如果你牙齿松动而干燥、隐隐作痛，并伴有头晕、耳鸣、脱发、腰酸的症状，如果看看舌头，还发现有舌体瘦薄、舌质红嫩、舌苔少或无苔的现象，一般可断定是肾阴虚。我在临床中发现，出现这类问题的人，往往有房事过度史，或者有遗精史。治疗宜用滋阴补肾固齿之法。　　如果你牙齿松动、牙龈淡红，并且伴有咀嚼无力、少气懒言的症状，如果看看舌头，还发现有舌质淡、舌苔白的现象，可断定是肾气虚，治疗宜用补肾固齿之法。

顾锦聪

鼻窦炎

上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦的粘膜发炎统称为鼻窦炎（Nasosinusitis）。鼻窦炎是鼻窦粘膜的非特异性炎症，为一种鼻科常见多发病。鼻窦炎是一种常见病，可分为急性和慢性两类，急性化脓性鼻窦炎多继发于急性鼻炎，以鼻塞、多脓涕、头痛为主要特征；慢性化脓性鼻窦炎常继发于急性化脓性鼻窦炎，以多脓涕为主要表现，可伴有轻重不一的鼻塞、头痛及嗅觉障碍。平时注意锻炼身体，劳逸结合，衣着适度，多呼吸新鲜空气，避免鼻子干燥，不轻易滴用鼻药。对鼻腔病变及时诊治，邻近的病灶感染需治疗。淮安市第一人民医院耳鼻咽喉科顾东升鼻概述　　对应拼音：bídòuyán　　对应英文：nasalsinusitis　　所谓鼻窦是鼻腔周围面颅骨的含气空腔；左右共有4对：称额窦、上颌窦、筛窦、和蝶窦。因其解剖特点各窦可单独发病，也可形成多鼻窦炎或全鼻窦炎。本病一般分为急性和慢性2类，其原因很多，较复杂。急性鼻窦炎多由急性鼻炎导致；慢性鼻窦炎常因急性鼻窦炎未能彻底治愈或反复发作而形成。目前认为鼻窦炎的发病原因主要是由于是各种原因引起的窦口阻塞导致鼻窦内的感染，其中鼻息肉是引起鼻窦开口阻塞的重要原因，而鼻窦的炎症刺激反过来又促进鼻息肉的生长。另外，游泳时污水进入鼻窦，邻近器官感染扩散，鼻腔肿瘤妨碍鼻窦引流，以及外伤等均可引起鼻窦炎。症状急性鼻窦炎的症状　　急性鼻窦炎为鼻窦粘膜急性炎症，多发生在感冒后，急性鼻窦炎的症状与哪一种鼻窦发患鼻窦炎前后对比生炎症有关，以下是各组鼻窦发炎时不同的表现：　　前额部疼，晨起轻，午后重。还可能有面颊部胀痛或上列磨牙疼痛，多是上颌窦炎。　　晨起感前额部疼，渐渐加重，午后减轻，至晚间全部消失，这可能是额窦炎。　　头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部，多为筛窦炎引起。　　眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还出观早晨轻、午后重的枕部头痛，这可能是蝶窦炎。　　但是大多数人的症状可能有很多地方，所以有时候无法根据头痛来确定究竟是哪个鼻窦发炎。　　除头痛外鼻窦炎的典型的急性鼻窦炎表现还包括：鼻塞，流脓涕，暂时性嗅觉障碍，畏寒、发热、食欲不振、便秘、周身不适等。较小儿童幼儿可发生呕吐、腹泻、咳嗽等症状。脓鼻涕刺激咽喉还可以引起咽喉不适，咽喉炎等。　　严重的急性鼻窦炎可以引起眼部的感染，但近年来由于抗生素的广泛应用，急性鼻窦炎的并发病如眼眶感染等已较少见。　　治疗：功能性鼻内窥镜微创手术对急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎具有特别明显的治疗效果。可以精确的去除病变组织和骨头，使鼻窦开口扩大，恢复鼻窦的正常生理功能。鼻内窥镜鼻窦手术具有传统鼻窦炎手术无法比拟的微创性。慢性鼻窦炎的症状　　1、脓涕多：鼻涕多为脓性或粘脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，多流向咽喉部，单侧有臭味者，多见于牙源性上颌窦炎。　　2、鼻塞：轻重不等，多因鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多所致，鼻塞常可致暂时性嗅觉障碍。伴有鼻息肉时鼻腔可完全阻塞。　　3、头痛：慢性化脓性鼻窦炎一般地明显局部疼痛或头痛。如有头痛，常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在头顶部、颞部或后枕部。患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛。　　4、其他：由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽喉疼痛等。若影响咽鼓管，也可有耳鸣、耳聋等症状。　　5、慢性筛窦炎常与慢性上颌窦炎合并存在，除有一般慢性化脓性鼻窦炎的症状外，嗅觉减退更为明显。鉴别诊断与慢性鼻炎鉴别　　慢性鼻炎流鼻涕不呈绿脓性，亦无臭味，故观察鼻涕的性质是鉴别关键;拍摄X光片检查鉴别可准确无误，慢性鼻炎病变局限于鼻腔，而慢性鼻窦炎则鼻窦内可见有炎性病变。与神经性头痛鉴别　　有些患神经性头痛的病人可长年头痛，反复发作，往往误认为有鼻窦炎，但这种病人基本没有鼻部症状，故从表现及拍X光片即可加以鉴别。鼻窦炎引起并发症的途径综述　　鼻窦炎发病机理鼻腔和鼻窦位于颅脑下面，居于咽喉与口腔上方，坐落于两眼眶之间，它们之间相互为邻，关系密切。鼻腔和鼻窦病变常向附近组织蔓延，因而会引起各种各样的并发症。若延及颅脑，严重的可造成死亡，对咽喉与眼眶的渗透，也会引起各种病变，尤其对儿童来说，并发症将会影响身体和智力的发育。鼻炎、鼻窦炎引起并发症有多种途径：直接感染　　鼻腔与口腔、咽喉以及下呼吸道与消化道直接相通，鼻炎、鼻窦炎分泌物向下引流，直接刺激这些组织，引起各种病变。　　破坏骨壁感染　　鼻窦炎症如果破坏鼻窦骨壁，炎症常由此延至其他组织，因为鼻窦位置不同，故引起并发症亦相异，如额窦炎易引起眶内或颅内并发症；筛窦炎破坏顶壁，侵入前颅凹，穿透侧壁，发生眶内并发症。蝶窦炎破坏颅底可引起颅脑内不同并发症，也可引起球后视神经炎。上颌窦炎可引起眶内感染及牙槽瘦管等并发症。经血行感染　　鼻腔和鼻窦具有丰富的血管网，并且与眶内、颅内有复杂的联系，所以鼻炎与鼻窦炎的细菌和毒素，先破坏血管内膜形成血栓，栓子随血行传至其他器官，引起并发症。经淋巴管感染　　鼻腔或鼻窦的淋巴管直接把炎性物质传布到其他器官或组织发病。经解剖通道　　鼻窦骨壁有多处正常通道如筛骨上壁有许多小孔，称筛孔，主要是嗅神经纤维通向颅内的孔道，炎症可以从筛孔中传入颅内发病。此外鼻腔与鼻窦的许多血管也直接与眶内、颅内相通，炎症可沿血管通道引起并发症。鼻窦外伤　　引起骨折、穿孔伤或手术损伤等因骨壁断裂、组织破坏，使感染易于侵入而发病。中医鼻窦炎的病理病因　　鼻窦是头骨和面骨中围绕鼻腔周围的一些含气的空腔，包括上颔窦、额窦、筛窦和蝶窦。鼻窦炎是指化脓性球菌感染鼻窦粘膜引起的化脓性炎症，有急性和慢性之分。　　急性鼻窦炎是鼻腔粘膜的急性化脓性炎症，可一个鼻窦单独发病，也可几个鼻窦同时发炎，如果急性鼻窦炎治疗不当，或反复发作，可致慢性鼻窦炎。　　本病绝大多数由伤风感冒引起，全身抵抗力低下，其它鼻腔疾病常有鼻涕阻塞，游泳、跳水方法不当，以及气压的迅速改变（如飞行、潜水等）均可导致本病的发生。　　由牙根感染扩散引起的上颌窦炎叫牙原性上颌窦炎，也是鼻窦炎的一种。　　鼻乃清窍，为肺之门户，其呼吸之畅通，嗅觉之灵敏全赖清阳充养。鼻窦炎属中医“鼻渊”、“脑漏”范畴。鼻窦炎多由气虚不固，外邪侵袭，邪入化热，灼腐生脓，滞留空窍、弥散清空，清浊不分，窍隙闭塞，引致鼻塞流涕、头痛头胀、智力昏蒙、身疲肢倦、常易外感。外感后鼻窦炎又加重，如此互为因果，反复发作。在此病理机制中，痰浊脓液既是病理产物，又是新的病因。故清除痰浊脓液，杜绝痰浊之源是治愈本病的关键。故升清降浊则是最有效最根本的治疗法则。病理分类急性鼻窦炎　　常在感冒后出现鼻堵塞，脓性鼻涕增多，嗅觉减退和头痛。前组鼻窦（上颌窦、额窦、前筛窦）发炎头痛部位在前额部；后组鼻窦（后筛窦和蝶窦）发炎为头顶部或后枕部头痛。不同鼻窦发炎其头痛的表现亦不同，例如额窦发炎者多在早晨起床后不久前额部头痛，并逐渐加重，下午则减轻。急性鼻窦炎病人可伴发热及全身不适症状。用鼻镜或鼻内窥镜检查可见鼻粘膜充血肿胀，中鼻道或嗅裂处有脓性分泌物，各相应鼻窦区有压痛，鼻窦X射线拍片有助于诊断。可全身应用抗生素和磺胺治疗，同时鼻内滴入血管收缩剂，理疗及中药治疗均有一定效果。上颌窦蓄脓者可作上颌窦穿刺，冲洗出脓液并注入消炎药物。慢性鼻窦炎　　鼻部症状似急性鼻窦炎，但无全身症状，病程长，可以有头痛，也可以没有头痛。鼻腔检查见中鼻道或嗅裂处有脓性分泌物，中鼻甲及中鼻道粘膜增厚或息肉样变，鼻窦X射线拍片对诊断有很大帮助。鼻内滴血管收缩剂有利于鼻窦的通气和脓涕引流，亦可同时配合口服中药。对多发性鼻窦炎可作阴压置换疗法，对化脓性上颌窦炎可作上颌窦穿刺术。有鼻息肉、中鼻甲肥大、鼻中隔弯曲、腺样体肥大等机械性阻塞因素者，因妨碍鼻窦的通气和引流，使炎症难于治愈，可采用手术疗法，如鼻息肉摘除术、鼻中甲切除术、鼻中隔矫正术、腺样体切除术等。严重的难以治愈的慢性鼻窦炎可用鼻窦手术疗法。鼻窦炎中医证型肺经风热型　　证见算塞，鼻涕黄或粘白、量多，发热恶寒，头痛，咽喉不利，舌质微红，苔薄白或微黄，脉浮数。胆府郁热型　　证见鼻塞，鼻涕黄浊粘稠如脓样、有臭味、嗅觉差，头痛及患处疼痛剧烈，并有发热，口苦咽干，烦躁，舌质红，苔黄，脉弦数。脾经湿热型　　证见鼻涕黄而量多，鼻塞重而持续，嗅觉差并见发热，头重如裹，体倦肢重，胸闷腹胀，食欲不振，小便黄赤，舌质红，苔黄厚腻，脉濡数或滑数。肺脾气虚型　　证见真塞较重，鼻涕粘白或黄稠量多，嗅觉差，头晕头胀，短气乏力，咳嗽痰白，食少腹胀，便溏，舌质淡红，苔白，脉细弱。瘀热互结型　　证见鼻塞，流浊涕有腥臭味，量多色黄，不闻香臭，伴头痛、口干不欲饮，舌苔黄腻，脉滑数。细菌学　　在急性鼻窦炎向慢性鼻窦炎转化过程中，鼻窦中的细菌也会产生变化。研究对象为对抗生素治疗无效的急性鼻窦炎患者，对其在首次发病的34~50天内进行动态细菌培养研究。首次抽吸培养细菌为肺炎链球菌、流感嗜血菌和卡他莫拉菌。在此后的抽吸培养中除原有的细菌外又出现了厌氧菌，包括梭杆菌、紫单细胞菌和消化链球菌。而且分离出的需氧菌对抗生素的耐药性逐渐增加。提示厌氧菌感染继发于化脓性细菌感染。化脓性细菌感染为厌氧菌感染提供了厌氧条件（粘液的滞留、窦口的堵塞和缺氧）。　　慢性鼻窦炎的致病菌变异很大，导致消炎类药物治疗很难取得效果。鼻窦炎的全面检查　　很多患者都有过类似这样的经历：鼻子堵，到药店或者医院去买点药，点鼻子，吃药，如此反复几次，不能缓解症状，再去医院，穿刺、电烧、激光、冷冻、微波……，每次治疗后可能短期之内在一定程度上缓解一些症状，但过不了多久，仍然旧病复发，甚至有些人会越来越重，最后不得不手术治疗。但即使做了手术，有很多人仍然会复发，反反复复做手术——于是很多人认为鼻窦炎不是大病，但却是永远治不好的病。　　鼻窦炎经年不愈的原因首先在于诊断不明确，其次是治疗不到位。正如前面所说，大部分鼻窦炎患者实际上是按照慢性鼻炎或感冒来治疗的。通常治疗鼻炎主要用抗生素、抗过敏药物、血管收缩药物滴鼻等。这些药物对于鼻窦炎的针对性都不是很强。例如抗生素，实际上抗生素主要应该用于发生细菌感染时，而鼻窦炎的发病因素中，细菌感染只占很小部分。其他一些非药物疗法也不适合于治疗鼻窦炎。如电烧、激光。冷冻、微波等，这些方法只能使鼻甲缩小，鼻腔通气暂时得以改善，但并不能对鼻窦的粘膜发生任何作用。所以在施行这些治疗措施后，患者具堵的症状只能暂时有些缓解，但绝不可能从根本上解决鼻窦内粘膜的炎症、水肿甚至息肉等改变。　　鼻窦炎的病因每个人和每个人都不尽相同。有些患者是由于变态反应，有些由于鼻腔内某些解剖结构异常，有些则是由于一些先天性疾病。部分患者得鼻窦炎是由于单一因素，但在多数情况下，鼻窦炎的发生是多因素的，如：解剖结构异常合并变态反应，甚至还合并细菌感染。由于解剖结构异常引起的鼻窦炎，最适合的治疗首先应该选择手术。由于变态反应引起的鼻窦炎除应进行系统的抗变态反应治疗外，一旦鼻窦粘膜因变态反应，而发生严重水肿甚至息肉样改变时，也应手术治疗。因此，在对鼻窦炎进行恰当的治疗之前首先对患者进行全面的诊断，弄明白一个鼻窦炎患者的患病因素主要是什么。　　对鼻窦炎比较全面的诊断应包括以下几个方面：　　(1)变态反应检查；　　(2)嗅觉功能检查；　　(3)鼻窦CT；　　(4)鼻窦内窥镜检查；　　(5)全身检查。临床诊断　　鼻窦粘膜的炎症。在各种鼻窦炎中，上颌窦炎最多见，依次为筛窦、额窦和蝶窦的炎症。鼻窦炎可以单发，亦可以多发。最常见的致病原因为鼻腔感染后继发鼻窦化脓性炎症。此外，变态反应、机械性阻塞及气压改变等均易诱发鼻窦炎，牙的感染可引起齿源性上颌窦炎。　　急性鼻窦炎常在感冒后出现鼻堵塞，脓性鼻涕增多，嗅觉减退和头痛。前组鼻窦（上颌窦、额窦、前筛窦）发炎头痛部位在前额部；后组鼻窦（后筛窦和蝶窦）发炎为头顶部或后枕部头痛。不同鼻窦发炎其头痛的表现亦不同，例如额窦发炎者多在早晨起床后不久前额部头痛，并逐渐加重，下午则减轻。急性鼻窦炎病人可伴发热及全身不适症状。用鼻镜或鼻内窥镜检查可见鼻粘膜充血肿胀，中鼻道或嗅裂处有脓性分泌物，各相应鼻窦区有压痛，鼻窦X射线拍片有助于诊断。可全身应用抗生素和磺胺治疗，同时鼻内滴入血管收缩剂，理疗及中药治疗均有一定效果。上颌窦蓄脓者可作上颌窦穿刺，冲洗出脓液并注入消炎药物。　　慢性鼻窦炎鼻部症状似急性鼻窦炎，但无全身症状，病程长，可以有头痛，也可以没有头痛。鼻腔检查见中鼻道或嗅裂处有脓性分泌物，中鼻甲及中鼻道粘膜增厚或息肉样变，鼻窦X射线拍片对诊断有很大帮助。鼻内滴血管收缩剂有利于鼻窦的通气和脓涕引流，亦可同时配合口服中药。对多发性鼻窦炎可作阴压置换疗法，对化脓性上颌窦炎可作上颌窦穿刺术。有鼻息肉、中鼻甲肥大、鼻中隔弯曲、腺样体肥大等机械性阻塞因素者，因妨碍鼻窦的通气和引流，使炎症难于治愈，可采用手术疗法，如鼻息肉摘除术、鼻中甲切除术、鼻中隔矫正术、腺样体切除术等，目前比较常用的是鼻内窥镜微创手术，治疗比较彻底。严重的难以治愈的慢性鼻窦炎可用鼻窦手术疗法，也是鼻内窥镜微创手术。临床表现　　患者在患鼻窦炎后会出现以下症状：　　1．鼻窦炎常继发于上感或急性鼻炎，这时原有症状加重，出现畏寒、发热、食欲不振、便秘、周身不适等。小儿可发生呕吐、腹泻、咳嗽等症状。　　2．多可出现—侧持续性、偶可发生双侧持续性鼻塞。　　3．患者脓鼻涕增多且不易擤尽，如向后流入咽部及下呼吸道时，刺激咽、喉粘膜，引起发库、咳嗽和咳痰，甚至恶心。　　4．前额部疼，晨起轻，午后重。还可能有面颊部胀痛或上列磨牙疼痛，多是上颌窦炎。　　5．晨起感前额部疼，渐浙加重，午后减轻，至晚间全部消失，这可能是额窦炎。　　6．头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部，多虫筛窦炎引起。　　7．眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还出观早晨轻、午后重的枕部头痛，达可能是蝶窦炎，　　8．慢性鼻窦炎除鼻塞、流涕、头痛等症状外，还有如下特点：　　(1)头痛较轻，一般多属闷痛、钝痛。　　(2)嗅觉减退或消失。　　(3)休息、滴鼻药、蒸汽吸入或鼻腔通气引流后头痛可减轻。　　(4)咳嗽、低头、弯腰、用力时头痛加重。　　(5)吸烟、饮酒、情绪激动时可加重头痛。危害　　鼻窦炎对身体的危害极大。它可引起头疼,头晕脑胀,失眠健忘,心烦意乱,容易发脾气,学生的学习成绩逐步下降、困倦淡漠,注意力不集中等。它也可成为病灶,影响周围组织发炎,尤其是眼病,如中心性视网膜炎等。有长期低热的病人,多方诊治不效,经耳鼻喉会诊确诊为慢性上颌窦炎,经治疗痊愈。　　鼻窦炎对人们日常生活的影响也是比较大的，鼻窦就像呼吸道的卫兵一样，一旦出了问题就会影响肺、气管等下呼吸道的功能，而且还会影响周围的组织，像大脑、眼睛等，如果病情严重的话，还会引起危害人们生命安全的并发症，而且发病率比较高,尤其是青年人的比例比较大,影响学习及工作,应及早治疗。治疗综述　　鼻窦炎的主要症状是不通气，所以治鼻窦炎要用部膜收缩剂，如1％麻黄素或滴鼻净，配合0.15％黄连素或0.5％的氯霉素液点鼻消炎，每天的点药次数以维持通气为标准。如果用药后不能维持通气，则需要进行手术治疗如鼻甲切除或电烙术。鼻窦炎是鼻窦内的化脓性炎症，以流脓鼻涕、头痛为主，治疗时除滴用鼻税膜收缩剂外，还要使用抗生素以消除鼻窦内的细菌感染，或做上颌窦穿刺术，必要时应进行鼻窦根治手术。在鼻窦根治手术中，功能性内窥镜鼻窦手术，由于借助内窥镜的良好照明，因而可彻底清除病变，并且尽可能的保留鼻腔及副鼻窦的正常粘膜和结构，形成良好的通气和引流。如今不开刀的内窥镜微创技术已被广泛运用于临床。可选用的西药　　1．急性化脓性鼻窦炎：　　(1)抗生素或磺胺类药物：足量，以控制感染，防止其转为慢性。　　(2)1％麻黄素生理盐水：滴鼻，每次1—2滴，每日2次。　　(3)镇静止痛药：用于头痛剧烈者。　　2．慢性化脓性鼻窦炎：　　局部治疗为主，可选用血管收缩剂滴鼻，常用1％麻黄素生理盐水、滴鼻净等。可在滴鼻液中加入地塞米松、倍他米松等。应注意滴鼻净不宜长期使用，以免发生药物性鼻炎。可选用的中成药　　1．肺经风热型：　　(1)筋通鼻炎水：外用滴鼻。一次2—3滴，一日3—4次。　　（2）李氏灵坤膏：外用穴位针对性治疗，贴于大椎穴，每帖使用12-24小时。内病外治，效果更佳。　　胆香鼻炎片：成人每次4—6片，一日3次，温开水送服，儿童减半。　　(3)鼻渊丸：每次服用12粒，一日3次，温开水送服。　　(4)苍耳子鼻炎胶囊：口服，按本品说明书要求服用。　　(5)鼻炎丸：每次6g，一日2次，温开水送服。　　(6)香菊片：每次2—4次，一日3次，温开水送服。　　(7)辛苹冲剂：成人每次1袋，一日3次，开水冲服，小儿用量酌减。　　(8)鼻通丸：每次服用1丸，一日2次，温开水送服。　　(9)鼻渊舒口服液　　(10)鼻舒液：外用。每次两支，每天一次。　　2，胆府郁热型：　　(1)龙胆泻肝丸(片)：水丸剂成人每次3—6g，一日3次，温开水送服。7岁以上儿童服1／2成人量。片剂每次4—6片，一日3次，温开水送服。　　(2)藿胆丸：成人每次服6g，一日2次，温开水送服。小儿减半。　　(3)鼻咽清毒冲剂：每次20g，一日2次，开水冲服。30天为一疗程。　　(4)鼻炎康片：每次2—4片，一日3次，温开水送服。　　3．脾经湿热型：　　甘露消毒丹：每次6—9g，一日2次，饭前用温开水送服。　　4．肺脾气虚型：　　(1)通窍鼻炎片：成人每次5—7片，温开水送服，一日3次。　　(2)参苓白术丸(散)：水丸剂每次口服6—9g，或散剂每次1袋，均为一日2—3次，温开水送服。　　(3)补中益气丸：大蜜丸每次1丸，浓缩丸每次8丸，水丸剂每次6g，一日2—3次，用姜汤、淡盐汤或温开水送服。　　5．瘀热互结型：　　(1)千柏鼻炎片：每次3—4片，一日3次，温开水送服。15天为一疗程，症状减轻后减量维持或遵医嘱。　　(2)滴通鼻炎水：外用滴鼻。一次2—3滴，一日3—4次。中草药疗法　　方1　　〔组成〕鲜蕺菜适量。　　〔用法〕洗净，捣烂绞汁，滴鼻，1日数次。另用蕺菜20g，水煎服。　　方2　　〔组成〕鲜大蓟根90g，鸡蛋2～3个。　　〔用法〕加水同煮，吃蛋喝汤。　　方3　　〔组成〕鹅不食草（石胡荽）12g，细辛6g，白蓝6g，辛夷花6g，麝香　　0.3g。　　〔用法〕共研为末，每次用少许（约2粒米大）吸入鼻中，每天3～5　　次。　　〔附注〕此方也可用于慢性鼻炎。　　方4　　〔组成〕木姜花适量。　　〔用法〕捣绒，塞鼻孔中。　　方5　　〔组成〕水百合15g，天麻9g，刺梨花9g。　　〔用法〕水煎服。另用水百合适量捣敷局部。　　方6.鼻窦炎中药方-痰热恋肺　　【症状】鼻塞，流鼻涕，嗅觉减退，呼吸不畅，伴头胀，眉棱作酸，咽干痛，痰粘咯吐，舌红，苔黄腻，买滑数。　　【治法】化痰泄热，宣肺通窍　　【方药】前胡9克，蔓荆子6克，牛蒡子9克，白桔梗4.5克，甘草2.5克，辛夷花4.5克，元参9克，射干4.5克，海哈壳12克，桑白皮9克，瓜蒌皮9克　　【用法】水煎服。每日一剂，分两次服。　　【按语】鼻窦炎，症见鼻塞、流鼻涕，呼吸不畅，嗅觉减退外，并用咽干痛，痰粘难咯，脉滑，舌红等，辩证为痰热恋肺，故药用辛夷花、前胡、桔梗等宣肺通窍；元参、射干、海哈壳、瓜蒌皮清热化痰。全方合用，以清泄逗留肺之痰热，宣通鼻窍。　　方7.鼻窦炎中药方-肺热上蒸，鼻窍雍塞　　【症状】鼻塞，流鼻涕，嗅觉减退，头痛，舌红，苔薄白，脉弦滑。　　【治法】清热散火，宣肺通窍　　【方药】辛夷花30克，藁本30克，黄芪30克，菊花30克，苦丁茶30克，防风30克，川穹30克，羌活30克，独活30克，白僵蚕30克，升麻30克，薄荷30克，甘草30克，白芷30克，荆芥30克，苍耳子60克，蔓荆子60克，细辛50克　　【用法】共研末，每次10克，临睡前用滚开水冲泡，取汁服，药渣在次日睡前再冲泡服一次。　　【按语】肺热上蒸，鼻窍雍塞，嗅觉失灵，以辛夷花、苍耳子、细辛、蔓荆子、羌活、独活、防风、白芷、升麻、薄荷、藁本、、荆芥、僵蚕、川穹等幸泻肺气而散火，佐以黄芪、甘草、菊花、苦丁茶泻火益气，病因热郁化火，药用幸散，是用“火郁发之”之义，泡取汁服，是取其气之清轻，以利药下行，直达病所，因而获效更捷。　　方8.鼻窦炎中药方-寒气久凝　　【症状】鼻塞，流鼻涕，头痛往往有定时，或同在脸颊，或同在额头，同时颠顶与太阳穴往往亦痛，嗅觉差，气通可知味，舌淡，苔薄白，脉沉缓。　　【治法】温里驱寒，通利鼻窍　　【方药】辛夷9克，细辛3克，檀香3克，藁本9克，白芷9克，川穹9克，鲜松针3克　　【用法】水煎服。每日一剂，分两次服。配合外治法。药气熏蒸鼻窍法：汤药煎成后，取药液置碗中，先利用热气熏蒸鼻窍2分钟，随即趁热服下。　　【按语】慢性鼻窦炎，属于寒气久凝鼻部者，治宜温里驱寒。方中辛夷幸温为主药；细辛、檀香为辅，辅助主药温鼻宣窍；藁本、白芷祛风止痛。　　近年来，我们采用中药内服与外用结合治疗急慢性鼻窦炎50例，疗效满意，介绍如下。　　1　临床资料　　本组50例患者中，男21例，女29例；年龄12～49岁；病程5天～3年。其中上颌窦炎28例，额窦炎12例，筛窦炎10例。症状均有鼻塞、流黄浊涕、头痛，或有畏寒、发热、恶心等症状。五官科检查：鼻粘膜充血水肿，鼻腔内有脓性分泌物。X线摄片：窦腔密度增高，急性期　白细胞总数和中性粒细胞升高。诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》。　　2　治疗方法　　内服苍耳菊花饮。药物组成：金银花、苍耳子、川芎各15g，菊花、蔓荆子各10g，黄芩12g，细辛3g，薄荷、甘草各6g。慢性者去金银花、黄芩，加黄芪30g，当归15g。用法：水煎服，每天1剂，早、晚分服。6剂为1疗程。　　外用细辛辛夷散。药物组成：细辛、辛夷各等份，研极细末。用法：少许吹鼻腔，每天3～6次。　　3　治疗结果　　急性者1个疗程，慢性者2个疗程。治愈(症状消失，X线鼻窦摄片无异常)41例，好转(症状明显改善，鼻腔检查粘膜充血肿胀减轻，X线鼻窦摄片明显改善)8例，无效(服药中断)1例。全部病例随访1～10年，治疗后多年未发者21例。　　4　体会　　急、慢性鼻窦炎多继发于外感之后，由鼻粘膜炎蔓延至鼻窦内粘膜，亦可继发于变态反应性鼻炎等，属中医学鼻渊范畴。其病因病机多为感受风热之邪或风寒之邪入里化热。热毒、浊涕阻闭鼻窍而成。慢性者由于脾肺虚弱，肺气不足，卫外不固，不能抗御外邪、易感受风热、风寒之邪。脾虚运化失职，痰浊停聚，滞留鼻窍，腐蚀鼻窦肌膜而成“鼻渊”。方中苍耳子散风通窍，兼能止头痛，为治鼻渊要药。金银花、黄芩清热解毒，川芎上行头目，活血散瘀，行气止痛，细辛性善走窜，能宣通鼻窍，祛风止痛以解鼻渊之鼻塞头痛之症；菊花、薄荷、蔓荆子清头目以止痛；甘草调和诸药。慢性者去金银花、黄芩，加黄芪、当归补气血，助正气以驱邪外出。细辛辛夷散外吹鼻腔，宣通鼻窍，使浊涕易于流出。内外结合，相辅相成，收效迅捷。按摩治疗法　　　按摩部位：　　1．足底部反射区：额窦、头部（大脑）、脑垂体、小脑及脑干、鼻、肺及支气管、腹腔神经丛、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、肾、输尿管、膀胱、失眠点、生殖腺。　　2．足外侧反射区：生殖腺。　　3．足背部反射区：上颌、下颌、扁桃体、喉与气管、胸部淋巴腺（胸腺）、上身淋巴结、下身淋巴结。　　常用手法：　　1．足底部反射区：拇指指端点法、食指指间关节点法、按法、食指关节刮法、拇指推法、擦法、拳面叩击法等。　　2．足外侧反射区：食指外侧缘刮法、拇指推法、叩击法等。　　3．足背部反射区：拇指指端点法、食指指间关节点法、食指推法、拇指推法等。　　另外按摩迎香穴、上迎香穴和内迎香穴，每日每穴30次。也可用微型鼻炎治疗仪按摩鼻通穴。均有治疗作用。　　抗菌素治疗研究新结果：　　　美国医疗协会杂志12月第5期发表的一篇文章提示,目前采用的治疗鼻窦炎的治疗措施是无效的.　　目前,鼻窦炎的诊断与治疗往往没有充分的临床信息保障,因为来自对临床患者进行的微生物病因学研究非常有限.在致病菌不清的情况下,英国与美国约9成的鼻窦炎患者应用抗生素治疗,这种过度治疗导致抗生素的大量使用,并对抗生素耐受产生了深远的影响.类固醇类药物也应用于急性鼻窦炎的治疗,但针对其有效性的研究同样非常有限.　　针对此,英国南安普顿大学的IanG.Williamson博士及其课题组进行了一项双盲,随机,安慰剂对照试验,以确定阿莫西林与布的奈德对于急性上颌窦炎的疗效.240名非复发性鼻窦炎患者入选了该试验,并在2001.11-2005.1.11的试验期间接受58全科治疗.患者被随机分配入以下4组之一:　　1.抗生素与鼻类固醇组(阿莫西林500mg,每日3次,疗程7天;布的奈德,每个鼻孔200μg,,每日1次.疗程10天)　　2.抗生素安慰剂与鼻类固醇组;　　3.抗生素与鼻类固醇安慰剂组;　　4.抗生素安慰剂与类固醇安慰剂组.　　研究结果如下:　　--29%接受阿莫西林治疗的患者症状持续超过10天;　　--36%未接受阿莫西林治疗的患者症状持续超过10天;　　--31.4%接受布的奈德治疗的患者症状持续超过10天;　　--31.4%未接受布的奈德治疗的患者症状持续超过10天.　　最终的研究结果表明,对于伴有急性细菌性鼻窦炎典型特征的患者,目前的常用治疗措施(抗生素与类固醇药物单独或联合应用)对鼻窦炎症状的严重程度,持续时间以及病情的自然过程均无明显影响.类固醇药物对于症状较轻的患者可能有效.鼻窦炎的中医治疗　　鼻乃清窍，为清阳之居所，清气之通道。而鼻窦炎则是鼻窦升脓阻塞清窍。当今医者多以消炎、通窍为治，西医则动辄穿刺排脓，输液，虽能取效一时，但一遇感冒，旧病复发。究其原因乃清阳无力上冲，浊阴胶结不降。据此，用升清降浊法，使浊阴下降，涤荡污秽，清阳上达，敷布清新，则疗效巩固长治久安。洗鼻法治疗鼻窦炎　　洗鼻壶虽然鼻腔本身具有一定的排毒能力，但在患有鼻窦炎的情况下由于分泌的粘液增多且过于粘稠，导致载满病菌的粘液长时间滞留在鼻腔内，堵塞鼻窦口，并进一步加重炎症反应，形成恶性循环。　　彻底切断恶性循环链的关键是清理掉充满致病菌的粘液。洗鼻法即用浓度为0.9%的盐水（即生理盐水的浓度）来冲洗鼻腔，将潴留在鼻腔内的粘液冲洗出鼻腔，疏通鼻道，开放窦口，缓解炎症，降低鼻腔内病菌的数量和种类。使其慢慢恢复至人体可承受的水平。从而逐渐消除炎症，恢复到正常的生理状态。预防护理　　1、平时注意鼻腔卫生，养成早晚洗鼻的良好卫生习惯。　　2、注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。鼻涕过浓时以盐水洗鼻，避免伤及鼻粘膜。　　3、游泳时姿势要正确，尽量做到头部露出水面。　　4、有牙病者，要彻底治疗。　　5、急性发作时，多加休息。卧室应明亮，保持室内空气流通。但要避免直接吹风及阳光直射。　　6、遵医嘱及时用药。　　7、慢性鼻窦炎者，治疗要有信心与恒心，注意加强锻炼以增强体质。　　8、严禁烟、酒、辛辣食品。　　9、保持性情开朗，精神上避免刺激，同时注意不要过劳。　　10、平时可常做鼻部按摩。　　11、每日早晨可用冷水洗脸，可以有效增强鼻腔粘膜的抗病能力；　　食疗验方　　（1）公英地丁酱【组成】嫩蒲公英30克，嫩紫地丁30克。【功能主治】清热解毒，排脓。【用法用量】蒲公英、地丁洗净，放入沸水煮开烫熟，切细蘸酱食。　　（2）苍耳子茶【组成】苍耳子6克，茶叶6克。【功能主治】祛风通鼻窍。【用法用量】两物置杯中，泡开水代茶饮。　　（3）葱白汁【组成】葱白10克。【功能主治】祛风通窍。【用法用量】葱白捣烂，绞汁，涂鼻唇之间，每日2次；或用开水冲后，乘温熏口鼻。　　（4）茶柏散【组成】上等龙井茶30克，川黄柏6克。【功能主治】清热泻火，解毒排脓。【用法用量】共研细末。以少许药未嗅入鼻内两侧，每日多次。　　（5）葫芦酒【组成】苦葫芦子30克。【功能主治】通鼻窍。【用法用量】葫芦子捣碎置瓶中，加150毫升醇酒浸泡7日。去渣后，少少纳入鼻中。每日2～4次。　　（6）老干丝瓜末【组成】老干丝瓜2克。【功能主治】化瘀解毒。【用法用量】将老干丝瓜干烧灰存性为末。每次服15克，每日早晨用开水冲服。　　（7）黄连、辛夷花各3克，冰片0.6克共研细末，取适量药末吹入鼻腔，每日2-4次，适于急性鼻窦炎者。　　（8）鱼腥草、东风桔根各30克，野菊花24克，豆豉姜、丝草各15克。入地金牛根6克，每日2次水煎服。适于急性鼻窦炎者　　（9）麻黄、辛夷、甘草、茶叶各等量，水煎后过滤，每日3次点鼻。适于慢性鼻窦炎者。　　（10）鱼脑石粉9克，辛夷6克，细辛3克，冰片O.9克，共研细末，每日3次吹鼻。适于慢性鼻窦炎者。　　（11）麦门冬、石豪各5克，知母、黄芩、栀子、百合各2克，辛夷、枇杷叶各2克，升麻l克。每日2次水煎服。适于慢性鼻窦炎者，疗效理想。　　虚症　　（1）辛荑花煲鸡蛋【组成】辛荑花10～20克，鸡蛋2只。【功能主治】解毒，通鼻窍，滋阴。【用法用量】用辛荑花、鸡蛋加水适量同煮，蛋熟后去壳再煮片刻。饮汤吃蛋。　　（2）大蓟根鸡蛋【组成】鲜大蓟根60克，鸡蛋3只。【功能主治】润肺解毒，育阴止血。【用法用量】上2味同煮至蛋熟即成。每日1次，连服1周。真菌性鼻窦炎　　真菌性鼻窦炎多在机体长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂或者接受放射治疗等情况下发生，也可以在一些慢性消耗性疾病。但近几年来发现，在健康个体体检中也发现真菌性鼻窦炎，表明这些真菌也可以在机体抵御侵袭能力下降的某一局部致病。现在真菌性鼻窦炎的发病率有上升的趋势，可能与抗生素的广泛使用、环境污染有关，也可能由于体检工作普遍开展、影像学的进步使真菌性鼻窦炎发现率提高。相关问题病因　　鼻窦炎1．全身抵抗力降低，如过度疲劳、受凉受湿、营养不良、维生素缺乏，以及生活环境不良所致。　　2．变态反应体质，全身性疾病如贫血、内分泌功能不足（如甲状腺、脑垂体和性腺等功能减退），急性传染病如流感、麻疹、猩红热、白喉等均可诱致本病发生。　　3．鼻腔的一些疾病，如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、变态反应性鼻炎、鼻腔异物或鼻腔肿瘤，也可引起鼻窦炎。　　4．邻近病灶，如扁桃体炎或腺样体肥大、上颌第二双尖牙及第一、第二磨牙根部的感染，拔牙时损伤上颌窦壁或龋齿残根坠入上颌窦内等也可导致鼻窦炎。　　5．其它，如鼻窦外伤骨折；游泳时跳水姿势不当（如取立式跳水），或潜水与游泳后擤鼻不当，污水进入鼻窦内；鼻腔内填塞物置留时间过久；高空飞行迅速下降，窦腔与外界形成相对的负压，将鼻腔分泌物吸入鼻窦等也能造成发病。　　症状：鼻窦炎有哪些临床表现？　　1．鼻窦炎常继发于上感或急性鼻炎，这时原有症状加重，出现畏寒、发热、食欲不振、便秘、周身不适等。小儿可发生呕吐、腹泻、咳嗽等症状。　　2．多可出现—侧持续性、偶可发生双侧持续性鼻塞。　　3．患者脓鼻涕增多且不易擤尽，如向后流入咽部及下呼吸道时，刺激咽、喉粘膜，引起发库、咳嗽和咳痰，甚至恶心。　　4．前额部疼，晨起轻，午后重。还可能有面颊部胀痛或上列磨牙疼痛，多是上颌窦炎。　　5．晨起感前额部疼，渐浙加重，午后减轻，至晚间全部消失，这可能是额窦炎。　　6．头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部，多虫筛窦炎引起。　　7．眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还出观早晨轻、午后重的枕部头痛，达可能是蝶窦炎。　　8．慢性鼻窦炎除鼻塞、流涕、头痛等症状外，还有如下特点：　　（1）头痛较轻，一般多属闷痛、钝痛。　　（2）嗅觉减退或消失。　　（3）休息、滴鼻药、蒸汽吸入或鼻腔通气引流后头痛可减轻。　　（4）咳嗽、低头、弯腰、用力时头痛加重。　　（5）吸烟、饮酒、情绪激动时可加重头痛。　　（6）有时可引起精神不振、易困倦、头昏、记忆力减退、注意力不集中等等。检查　　1.鼻腔检查，注意粘膜有无肿胀，鼻道有无分泌物，中鼻道有无息肉、鼻甲肥厚或息肉样变。观察脓液流出的部位，必要时可充分收缩鼻腔粘膜后，作体位引流检查。　　2.后鼻孔检查，注意有无息肉，鼻甲及中隔后端粘膜有无充血、肿胀、肥厚或分泌物附着。　　3.注意上颌部牙齿有无病变、鼻窦区有无压痛。　　4.鼻窦透照检查及上颌窦穿刺检查。　　5.鼻窦X线摄片检查。必要时作鼻窦冠状位CT检查。　　CT检查已经成为诊断鼻窦炎的重要手段，也是鼻窦炎手术前必须做的系列检查之一。　　鼻窦炎经常和鼻息肉并存，CT可以显示鼻息肉、鼻窦炎的范围，为医生诊断和治疗鼻窦炎提供了重要的依据。通过CT还有助于鼻窦炎与其它疾病，如鼻窦癌等进行区别。治疗　　1．家庭用药　　（1）急性鼻窦炎可用扑尔敏，复方新诺明，红霉素，呋麻合剂等。　　（2）慢性鼻窦炎可用1%麻黄素生理盐水，5-10%弱蛋白银，扑尔敏等。　　2．体位引流法　　先给病人用l%麻黄素生理盐水点鼻。如病人是上颌窦积脓，取侧卧低头位，健侧向下，若双侧均积脓，于15或30分钟后再做另一侧；如病人是额窦或筛窦积脓，取正坐位低头引流法。　　另外，捏鼻闭口吸气动作、使鼻腔成负压，有助于体位引流，便于窦内脓液较快地排入鼻腔。　　3．使用滴鼻净类血管收缩药，切不可使用过久，以免引致药物性鼻炎。　　4．急性鼻窦炎　　取生麻黄、辛夷、苍耳子各3克,川芎1.5克,葱白1节。风寒型另加白芷3克,风热型另加薄荷1.5克。加凉水浸泡30分钟,煮沸后取药液趁热作蒸气吸入,早晚各1次,每次10～15分钟。一般用药1～3次即可治愈。又方:用1%麻黄素滴鼻液滴鼻,每次3～5滴;再取蒲公英15克,连翘、白芷、黄芩、川芎、辛夷、薄荷各10克,水煎5～10分钟,深吸蒸气,以不烫伤为度。每次10～15分钟,每日1～2次,10次为1疗程。预防　　1．加强体育锻炼，增强体质，预防感冒。　　2．应积极治疗急性鼻炎（感冒）和牙痛。　　3．鼻腔有分泌物时不要用力擤鼻，应堵塞一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物，再堵塞另一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物。　　4．及时、彻底治疗鼻腔的急性炎症和矫正鼻腔畸型，治疗慢性鼻炎。　　5．游泳时避免跳水和呛水。　　6．患急性鼻炎时，不宜乘坐飞机。　　7．平时可常做鼻部按摩。　　8．注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。　　9．有牙病者，要彻底治疗。　　10．急性发作时，多加休息。卧室应明亮，保持室内空气流通。但要避免直接吹风及阳光直射。　　11．严禁烟、酒、辛辣食品。　　12．保持性情开朗，精神上避免刺激，同时注意不要过劳。　　13．慢性鼻窦炎者，治疗要有信心与恒心，注意加强锻炼以增强体质。　　14．遵医嘱及时用药。霉菌性鼻窦炎　　霉菌是一种很像植物的生物，但是又没有叶绿素，所以它主要是从死去的有机物质来获取食物，霉菌能与细菌共同将复杂的有机物质分解。虽然霉菌主要是吃死去的物质，但有时霉菌也会侵犯还活着的生物，这就是霉菌感染，治疗的方法就是要想办法将霉菌清除。在过去三十年里，霉菌感染有显著的增加，其原因一方面在于大众对于霉菌感染认识的提升，另一方面则是很多新的免疫抑制疗法的使用，以及抗生素的过度使用。　　当身体的免疫系统受到抑制时，霉菌就有机会入侵身体而产生一些副作用。由于霉菌获取食物时不需光线，所以它们可以生存在阴暗潮湿的环境，而鼻窦正是一个很适合霉菌生长的潮湿阴暗空腔。　　霉菌性鼻窦炎可分成四大类：　　Mycetomafungalsinusitis霉菌球鼻窦炎在鼻窦内会产生一团团的孢子，也就是霉菌球，常见于上颚窦。患者的免疫系统功能正常，但被侵犯的鼻窦往往曾经受伤。这类霉菌感染不会有明显的发炎反应，但是鼻窦会有些不舒服，治疗时只要将受感染的鼻窦刮除干净即可，并不需要使用抗霉菌药物。　　Allergicfungalsinusitis过敏性霉菌鼻窦炎这是对散布在环境空气中的霉菌产生的一种过敏性反应，这种情况通常发生在有过敏性鼻炎，且免疫功能正常的人。鼻窦内可见霉菌碎片及黏液，通常需要藉助手术清除这些刺激性的过敏原，由于经常会复发，所以需要使用一些抗发炎药物及免疫疗法。　　注：在1999年著名的梅约诊所宣称，大部分的慢性鼻窦炎都存在着过敏性霉菌鼻窦炎。他们的研究显示，96%的慢性鼻窦炎患者之鼻分泌物中可以培养出霉菌。在一些敏感的患者，霉菌会刺激身体的免疫系统释放出嗜伊红性白血球来攻击霉菌，但是这些嗜伊红性白血球会同时刺激鼻腔黏膜。所以只要霉菌存在，这种黏膜的刺激就存在。　　Chronicindolentsinusitis慢性怠惰性鼻窦炎这是发生于免疫功能正常的人身上之侵犯性霉菌鼻窦炎，它于数月至数年间慢慢进展。其症状为慢性头痛，脸部逐渐肿胀，严重时甚至会失明。　　Fulminantsinusitis猛爆性鼻窦炎通常发生在免疫功能较差的病人身上，它会侵蚀鼻窦，甚至会侵犯到眼睛和脑部。　　最后两种侵犯性鼻窦炎，需要积极的手术来清除霉菌，以及静脉注射抗霉菌药物上颌鼻窦炎的特点　　上颌鼻窦炎是鼻窦炎的一种，根据其生理解剖的特点来看，上颌窦与筛窦、额窦和蝶窦一起是鼻腔附近头颅骨的空腔。　　上颌窦左右各一个，其位置在眼眶低部、鼻腔外侧、口腔硬腭上方之间，它开口在鼻腔的中鼻道内。　　在人能加强声音的共鸣，可以协助鼻腔粘膜使吸入鼻腔的空气湿润，　　上颌窦可使头颅骨的重量减轻，容易维持平衡位置。　　上颌窦还有当头部受到外伤时，可缓冲外力作用，可以保护头部及眼眶组织。小儿鼻窦炎家庭护理要点　　1.鼻窦炎的治疗分为全身及局部两类。全身治疗主要是使用抗生素，因为鼻窦炎多为细菌特别是化脓菌引起，所以使用抗生素十分必要，也是十分有效的。最好采用肌肉注射或静脉点滴。效果要比口服快。注意用药后的反应。　　2.局部治疗主要是引流脓液及局部滴药，常用的局部引流方法叫阴压法，要到医院去做。即用一种抽引装置将鼻腔的空气抽出，造成真空负压，从而使鼻腔内的脓液被引流出来。还可惜此负压引入药物，达到直接用药的目的。这种疗法每天一次，五天为一疗程，通常进行几个疗程之后，就会收到良好效果。家长要作好孩子思想工作与医生配合好，吸引时发出“开”的声音。　　3.简易的局部治疗还属往鼻腔内滴药，这样药液可以直接接触鼻粘膜。从而充分发挥药效，操作也简单。　　4.滴鼻药如麻黄素等多有苦味，滴鼻时容易流到咽后部，病儿会感觉不适，所以滴药后都可用清水漱口，以清除咽部残留药液。　　5.麻黄素收缩血管，暂时减轻充血使鼻腔通畅，但因其还有后扩张作用。不久鼻堵又复出现，鉴于这种副作用，麻黄素不可多用，更不适合于小婴儿。　　6.房间内要通风换气，保持适当湿度。　　7.病儿病愈后游泳时不可使鼻腔进水，以防鼻窦炎复发。家庭用药疗法　　１、慢性鼻窦炎可用1%麻黄素生理盐水，每日3次点鼻；5%-10%弱蛋白银，每日3次点鼻。扑尔敏4毫克，每日3次口服。　　２、急性鼻窦炎可用扑尔敏4毫克、每日3次口服；复方新诺明2片，每日2次口服，首次4片，红霉素0.25克，每日3次口服；呋麻合剂，每日3次点鼻或0.5%-%1麻黄素生理盐水每日3次点鼻。注意点鼻方法要正确。病人头向后仰，药物垂直滴入鼻腔，然后再捏住鼻孔揉—揉，使药物充分被吸收。激光疗法　　北极光鼻炎激光照射治疗仪通过发射650纳米的弱激光光照射鼻腔，实现杀菌、消炎、修复鼻黏膜，治疗各类鼻炎的作用。北极光鼻炎激光照射治疗仪小巧、方便，科技含量极高，其激光探头直接对准病灶进行照射治疗，治疗时间短，效果显著，而无任何不良反应，克服了药物治疗带来的嗜睡、头昏、反应迟钝、抗药性等副作用。是目前世界公认的非药物、非手术、无副作用、安全有效的鼻炎治疗技术。产品一经问世就为世界各地成千上万的鼻炎患者解除了病痛折磨，深受各国鼻炎患者的喜爱和赞誉！如何鉴别鼻炎与鼻窦炎　　炎和鼻窦炎都是常见的鼻部疾患，都有急、慢性之分。鼻炎和鼻窦炎的区别是什么？　　从解剖学上讲，鼻腔是前后鼻孔之间的一个通气腔隙，鼻腔内面有鼻粘膜覆盖，鼻粘膜的炎症就是鼻炎；而鼻窦则是鼻腔周围、颅骨与面骨内的含气空腔，左右对称共4对，它们是上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦，每个鼻窦都有一个与鼻腔相通的窦口，通过这个窦口，鼻腔细膜与鼻窦内的粘膜互相延续。　　我们平常所说的伤风感冒，即鼻子不通气、打喷嚏、流清鼻涕、嗅觉减退，就是急性鼻炎的表现。在急性鼻炎时，如果治疗不当，鼻粘膜的炎症就可通过鼻窦开口蔓延到鼻窦内，使鼻窦内粘膜产生急性炎症，就是急性鼻窦炎，主要症状就是鼻子不通气，流脓鼻涕及头痛。如果急性鼻炎和急性鼻窦炎反复发作，最后又可形成慢性鼻炎和慢性鼻窦炎。　　慢性鼻炎的症状是鼻子不通气或两鼻孔交替出现通气不畅，有粘液性鼻涕。而慢性鼻窦炎是经常流白色稠鼻涕，感冒后流黄色脓性鼻涕，并有嗅觉减退。就上所述，鼻炎和鼻窦炎其发病密切相关，但临床表现有所不同，检查所见也有区别。　　治疗方面，慢性鼻炎的主要症状是鼻子通气不良，如果正规药物治疗无效，则需考虑手术治疗。目前我院采用低温等离子消融技术治疗慢性鼻炎，损伤小，出血少，无需住院，是目前各种鼻甲手术中最有优势的一种。　　慢性鼻窦炎的主要症状是鼻塞、流脓涕、头昏、嗅觉下降等，如果药物治疗无效，应尽早手术，否则炎症程度的加深和鼻息肉的形成必将导致治愈难度的增加和治疗费用的上升。鼻内窥镜下进行的微创鼻窦手术是当今国际上非常流行的针对慢性鼻窦炎的治疗手段，这种先进的手术方式是在去除不可逆病变的前提下，在最大程度上保留了鼻腔及鼻窦的正常组织。术后病人鼻面部反应很轻，住院时间大大缩短，传统的“掀盖”式的鼻窦手术方式正在被逐渐取代。鼻窦炎的手术治疗　　对于鼻窦炎引起的各种症状，药物治疗不见好转时就应该考虑采用手术治疗，手术治疗有很多种，具体做何种手术需要医生看病人的具体情况，对鼻腔鼻窦进行详细的检查才能决定。鼻窦炎的手术效果比较肯定，病人应该对鼻窦炎手术治疗有明确的信心。　　传统的鼻窦炎手术包括上颌窦根治术，也就是将通过打开上颌窦前壁，清除上颌窦内的炎症，并将其内壁与鼻腔相通。但近年来由于鼻内窥镜技术的发展，这种手术适应范围已经大套减少，主要用于牙源性上颌窦炎及霉菌性上颌窦炎或者有鼻窦肿瘤者。　　鼻窦炎手术治疗最主要功能性鼻内窥镜手术，鼻窦内窥镜治疗鼻窦炎的原理也就是通过鼻窦内窥镜直接开放鼻窦的开口，从而使鼻窦与外界相通，从而达到根治鼻窦炎的目的。采用此种手术治疗后，鼻窦炎一般都可以得到很好的治疗。　　鼻窦炎的手术治疗还需要根据鼻窦炎的最根本原因来进行治疗，如鼻中隔偏曲时可以阻塞鼻窦的开口，这时候医生可能会建议你进行鼻中隔偏曲矫正术。如果是鼻息肉伴有鼻窦炎，则同时需要将鼻息肉彻底的摘除，尤其是鼻息肉病，往往同时伴有和鼻窦炎，已经被做为疾病的分类，被称为慢性鼻窦炎鼻息肉，　　鼻窦炎的手术治疗一般比较安全，效果也很可靠的，常见的鼻窦炎手术术后1周左右基本可以恢复正常。百度

顾东升

咽喉炎的症状及其治疗

咽喉炎的症状及其治疗方法　　咽喉炎，中医称喉痹，是一种十分常见又令人讨厌的疾病，虽然不很严重，但咽喉不舒服的感觉时轻时重，容易反复。往往到处求医，经常看大夫（看医生），药费倒是用了不少，就是难以根治。还有些患者，出现咽喉不舒服的感觉虽然时间不长，但很担心是某些严重疾病，小地方的医院条件不如大城市的好，不远千里赴省城求医，教授问了一下，看了一下，很快得出诊断，与小地方的医生诊断一个样，还是咽喉炎，这可能吗？1、咽喉炎有些什么症状？人们通常所说的“咽喉炎”实际上是指咽部的炎症。医学上将“咽部”人为地划分为三部份：张口可看的咽喉部位因与口腔相连通，故称“口咽”部；口咽部往上与鼻腔相连通的地方称“鼻咽”部；口咽部往下与喉部相连通的地方称“喉咽”部。咽喉炎以口咽部的炎症为主，向下可波及喉咽部，若向上波及鼻咽部，或只出现鼻咽部的炎症时，也可称“鼻咽炎”，亦属“咽喉炎”的范畴咽喉炎的症状说简单也简单，说复杂也复杂。简单地说吧，就是“咽喉不舒服”。怎么不舒服，有时也很难说清楚、说明白、说准确。复杂地说吧，不同的病人可能有不同的症状，有的症状多，有的症状少；有时症状多，有时症状少；有时症状重，有时症状轻。概括起来，不外乎以下这些症状：（1）咽喉干燥感。根据各人的感觉不同，有的感到很干燥，但多数人只感到轻微的干燥。此种情况与咽部的植物神经功能失调（充感神经偏亢）有关。因为干燥，有的人想时不时地喝点水湿润一下喉咙，也有的人并不想喝水，或者喝水只是一个习惯而已。（2）咽喉疼痛感。多因炎症刺激所致。咽喉疼痛感也因人而异，有的人疼痛轻，有的人疼痛重。但在多数情况下，急性发作时疼痛较明显，不是急性发作时疼痛较轻微。有些人偏于一侧咽喉痛，有些人偏于某一个部位痛，也有些人只说感到咽喉痛，并不能指出具体部位。但是，医生对偏于某一个固定部位疼痛的患者，往往会检查得更为全面而仔细，以排除其他疾病（参见后文）。（3）咽喉异物感。与炎症刺激，或淋巴滤泡增生所引起的、植物神经功能失调等有关。咽喉异物感，就是指咽喉里面如有什么东西卡着、粘着、贴着似的。是什么东西呢，在很多患者都是说不清，道不明。也有些人说，象“有痰粘着”，象“蚂蚁爬”，象“火烧”，有“热气上冲”，象“吃了辣椒一样辣”的感觉，以及还有其他的感觉，等等。这种感觉，越是注意到它，就越是明显；工作一紧张，思想一轻松的时候，注意力不集中在咽喉的毛病时，也好象并没有什么。但如果是在进食食物时出现吞咽不顺畅感或梗阻，可能就不是咽喉炎而是其它严重疾病的问题了。（4）咽喉痒。与咽部的感觉神经功能失调，或炎症刺激，或变态因素有关。咽喉痒的感觉也属于“咽喉异物感”的一种，很象“蚂蚁爬”的感觉，容易引起咳嗽。咳嗽是人体的一种自我保护性的本能动作，就是要将肺、气管、咽喉里引起不舒服的东西咳出来；正因为如此，咳嗽也就成了肺脏或气管或咽喉有病的症状。（5）经常“清嗓子”或“半声咳”。由于异物感所致，或形成了不好的习惯有关。清嗓子是指患者感到咽喉不舒服时，有意识地或自觉地故意用力地“吭喀”有声，想使喉咙变得舒服；半声咳是指患者在咽喉不舒服感时，无意识地不知不觉地“咳”一下，并没有主动地用力去咳。半声咳虽然也是因咽喉不舒服而引起，但在一些患者中还有一个“习惯成自然”的问题，应注意自我克服，否则，旁人听来令人讨厌，总觉得这个人有什么大毛病。（6）干哕。一些患者也叫“干呕”，即容易出现恶心作呕的动作，尤其在早上潄口时最多见。主要是由于咽喉炎时，咽喉部敏感性增强所致，中医叫做“胃气上逆”或“胃失和降”。主要与咽部感觉神经过于敏感有关。有时单纯地含服法半夏（单味颗粒剤，或单味超微饮片颗粒），或以之用食醋浸泡半小时后服用，都有较好效果。（7）其他症状。少数患者可出现口中气味浓重，或有口臭，与大便干结，或中医所谓肺胃郁热有关。有些患者咽喉部对油烟气味特别敏感难受等等，与咽部感觉神经过于敏感有关。2、如何确诊是咽喉炎？咽喉炎的诊断其实很容易，主要是以下几点：（1）患者有上述自觉症状1个以上；（2）医生望诊（用肉眼看咽喉），咽喉部有炎症的表现。炎症的表现可以包括充血改变、悬雍垂（俗称小舌子、蒂丁）水肿增长、咽后壁有淋巴滤泡增生等（呈绿豆或黄豆大小颗粒状稍突起，有的患者照镜可以自己看到“小它它”）；（3）鼻咽炎时，需采用间接鼻咽镜或纤维鼻咽喉镜检查才可看清炎症的情况。3、咽喉炎要不要照片？在大多数情况下，诊断咽喉炎没有必要照片。但是，在咽喉梗阻感明显，特别是吞咽食物时有不顺畅感、咽喉某个固定部位疼痛感明显，以及症状较复杂时，医生认为需要与其它疾病进行鉴别诊断，可能需要吞钡透视、纤维喉镜检查、以及X线或CT照片。其中，包括排除食管肿块、食管炎、咽喉肿块（主要是肉眼看不到的咽喉下部）、颈椎病与咽喉周围的其它某些疾病。4、急性咽喉炎与慢性咽喉炎有什么区别或不同？咽喉炎分为急性与慢性，主要是根据咽喉炎的发病原因、发展过程与症状表现特点而划分的。急性咽喉炎多由于受凉、烟酒过度、熏制咸肉类食品一次性进食过多、感受刺激性气体等因素引起；其发展过程是起病较急，如果治疗及时、方法对头，可以在几天内好转或痊愈；其症状表现特点是咽喉疼痛、咽喉有痰等症状明显，严重的还有发热、咳嗽、全身疼痛不适等症，检查时咽喉呈急性充血状。慢性咽喉炎往往讲不出明显的原因，也可能与烟酒过多、空气干燥或污染、食物有所不宜，以及身体抵抗力下降时（如劳累过度、女性月经期前后等）有关；其发展过程缓慢，往往病程可以拖很长，反复加重，或时轻时重，或治疗一下有效，停药后又出现；其症状表现特点是咽喉炎的各种症状往往并不太重，以不舒服感为主，检查时咽喉呈慢性充血改变，或充血并不明显。西医根据咽喉局部的表现，将慢性咽喉炎分为三类：单纯型咽炎、肥厚性咽炎、萎缩性咽炎。以咽部慢性充血为主的，为单纯性咽炎；咽后壁有淋巴滤泡增生的，为肥厚性咽炎；咽部组织有萎缩改变的，为萎缩性咽炎。其中，萎缩性咽炎发生率较低，但咽喉干燥症状最为明显，往往伴有萎缩性鼻炎。5、哪些外来因素与不良生活饮食习惯可以引起咽喉炎？引起咽喉炎的原因很多。（1）外来因素：受凉最容易引起咽喉炎。当身体的抵抗力下降或较差时，往往容易受凉。如老年人、病后体弱人、有慢性疾病的人、儿童、女性月经期前后、劳动出汗过多之后，或经常处于阴暗潮湿的环境下工作、生活的人，其身体抵抗力往往下降或较差，此时衣服过少、下冷水，不注意防风、防寒保暖，就容易受凉，引起咽喉炎。中医讲，“正气存内，邪不可干；邪之所奏，其气必虚”就是这个道理。周围环境多粉尘、灰尘、空气干燥、空气过热、空气不流通（如久处空调房），讲话过多，均容易引起咽喉炎。因此有些咽喉炎可能与职业有关。中医认为，空气多尘与燥热，以及讲话太多，容易伤津耗气损阴，导致咽喉失于濡润为病。有毒、有害化学气体刺激，油烟刺激，容易引起咽喉炎。（2）不良生活饮食习惯：最多见的为烟酒过度之后，或炙煿厚味太过，如熏制咸肉类食物一次性进食过多，辣椒太多或太辣，食物太咸，都可能引起咽喉炎。中医认为，烟酒与炙煿厚味，容易引起脾胃或脏腑积热生痰，痰热上壅咽喉为病。6、哪些疾病可以引起咽喉炎，或引起咽喉炎样的症状？除了感冒可以引起咽喉炎以外，咽喉周围疾病，如鼻腔的病变、口腔的病变可以引起咽喉炎，而其他某些疾病，如颈椎病、颈动脉炎、茎突过长、食管炎等，可能出现类似于咽喉炎的症状。（1）鼻腔病变：主要是慢性鼻窦炎，以及慢性鼻炎。有些患者的咽喉炎可能是由于慢性鼻窦炎或慢性鼻炎引起的。由于鼻涕时不时地向后流入鼻咽部与咽部，受这种炎症性分泌物刺激的影响，导致咽喉炎。此时，如果不治疗好慢性鼻窦炎或慢性鼻炎，咽喉炎的症状将难以消除。这就是为什么有些患者看咽喉炎，医生却建议鼻窦照片，并进行鼻窦炎、慢性鼻炎治疗的原因。关于慢性鼻炎的治疗参考文章：http://lifancheng.haodf.com/wenzhang/128378.htm；关于慢性鼻窦炎的治疗参考文章：http://lifancheng.haodf.com/wenzhang/126733.htm（2）口腔病变：由于咽喉与口腔紧密相连，因此，口腔的慢性炎症如牙周病、龋齿等，口齿不清洁，一些炎症性分泌物随时侵犯咽喉部位，导致咽喉炎。所以咽喉炎的患者应注意口腔卫生，并积极治疗口腔病变，才能更有效地治愈咽喉炎。（3）颈椎病。颈椎与咽喉相邻。由于颈椎骨质增生等病变，导致椎间盘变窄，以及颈椎生理屈曲度改变等变化，使来自于咽喉的感觉神经受到压迫，产生咽喉异常感觉或疼痛，有时很类似于咽喉炎，按一般的咽喉炎治疗很难奏效。为了确诊，检查时应作颈椎X线照片或CT照片，并按颈椎病治疗为主，兼顾咽喉炎症状，效果可能会更好些。（4）颈动脉炎。颈动脉与咽喉邻近，分布到咽喉的感觉神经也分布到颈动脉。因此，当颈动脉炎症时，来自于颈动脉的疼痛或不舒适感，被人体大脑误以为是咽喉的病变而出现咽喉部的疼痛或不舒适感。这时按一般咽喉炎进行治疗，效果也较差。（5）茎突过长。茎突是一根细长的骨质，长在耳后乳突骨的内侧。如果茎突骨质过长，就会向内斜刺向扁桃体窝，引起类似于咽喉炎的症状。为了确诊，一般也需进行照片。（6）返流性食管炎。食管位于咽喉的下方，与咽喉相连通。返流性食管炎的患者有可能出现咽喉疼痛、异物感、吞咽困难，以及声音疲劳等症状。7、咽炎、喉炎、咽喉炎、梅核气四者之间有什么相同和不同？咽炎与喉炎是两种不同的疾病。咽炎以咽喉部位不舒服感为主要特点已如上面所讲，而喉炎则是以声音嘶哑为主要表现。咽喉炎则有几种不同的情况。因为习惯上人们将咽部称为咽喉，所以咽炎也就被称为咽喉炎，也就是本文所讲的咽喉炎。另一种情况是，有些患者既有咽喉不舒服感，又有时出现声音嘶哑或声音粗糙，这就是既有咽炎，也有喉炎，这种情况下，可合并起来称为咽喉炎。8、咽喉炎与梅核气（咽异感症）有什么相同和不同？咽喉炎是咽部的一种炎症疾病，有咽喉痛、干、痒、异物感、干哕等症状，以及检查时见咽喉部位充血、淋巴滤泡增生等改变为主要特点。梅核气（中医病名。西医称咽异感症）是一种人体功能失调的疾病，有三个基本特点。一是以咽喉部位异物感为主要症状特点，这与咽喉炎的症状很相似。二是精神因素比较明显，患者往往较担心咽喉部位有严重疾病或癌症，而且越是担心，咽喉异物感越是明显，工作比较忙或精神很愉快时则咽喉异物感很轻微或消失了。三是医生在检查咽喉部位时，并未发现有咽喉炎症的表现（慢性咽炎与咽异感症也可以同时存在，或后者由前者引起，引起咽异物感的原因详参：10种咽喉症状常见疾病分析：http://lifancheng.haodf.com/wenzhang/122249.htm在求医问诊的咽喉炎患者中，由于一些人很担心咽喉有严重疾病，特别是怕引起癌症，因此思想负担很大，疑虑重重，把病情看得复杂化，加重了咽喉炎的症状。这些患者如果想使自己的咽喉炎更快地好转，就必须听从医生的劝告，不要太过于担心，放下思想包袱，才能取得较好的效果。当然，咽异物梗阻感可以由很多因素引起，其中最令人担心的是咽喉、食管部位的恶性肿瘤。如何排除是癌症，可以参考我的文章：痰涕带血、咽异物感如何排除癌症：http://lifancheng.haodf.com/wenzhang/131744.htm9、咽喉炎会引起咽喉癌症吗？如何预防引起癌症呢？咽喉炎一般不会引起咽喉的癌症。人们之所以关心这个问题，主要是咽喉癌症的早期症状与咽喉炎也有相类似的时候。因此，有些咽喉炎患者反复往来于各个医院之间多次检查，就是想解除这种担心。这种担心既是必要的，能够引起重视，以免真正地患了咽喉癌症还不能早期确诊；但也不能太过于紧张，因为咽喉的癌症毕竟发生率很低，而且对于医生来说，咽喉部位是暴露在外的，只需认真检查，就比较容易看到，最先进的手段是电子纤维喉镜，可以对整个咽喉部位一览无余。为了有效地解除是否患上了咽喉癌的担心，最好的方法是每3个月-6个月定期性地去值得信赖的耳鼻咽喉科检查，而不必在短期内连续不断地到各个医院反复检查。此外，也还有一种可能，那就是长期的鼻咽炎也可能是鼻咽癌的诱发原因之一。人们常说的咽喉炎，实际上是指张嘴、压舌后就能看到的口咽部位，而鼻咽部位在口咽部位上方，与后鼻孔相邻。一般情况下，需要用一根镜子（后鼻孔镜，也称鼻咽镜）伸向鼻咽部才可见到此处的炎症情况。鼻咽炎以鼻咽部不适感或有“痰”粘着感为主，或有干燥感，时常吸鼻吐痰，有时鼻塞不通。应当注意早期治愈。10、咽喉炎能不能根治？不少咽喉炎的求诊患者往往向医生提出一个问题：“咽喉炎能根治吗，用什么方法才能根治咽喉炎？”对这个问题还真的难回答。但是，医生也要向患者提一个问题：“感冒能根治吗？”大家都知道，感冒是不可以用“根治”来判断疗效的。因为这一次的感冒治好了，下次还可以再感冒，咽喉炎也是一样。有一些疾病确实是可以“根治”的，如麻疹，人的一生只患一次，治好后就有终身免疫力，不再患第二次；患了阑尾炎，切除后就不会再患第二次，患扁桃体炎切除干净后也不会再患扁桃体炎。但咽喉炎不是这样。因为患了咽喉炎，既不能将咽喉切除，而且引起咽喉炎的这样或那样的原因又十分复杂，不能完全避免，患了咽喉炎治好后也不能产生终身免疫力，当存在或遭遇到前面所讲的诱发原因时，还可以随时再患。所以说，咽喉炎可以治愈，但不能讲根治不根治。11、治疗咽喉炎有些什么方法，哪种方法最有效？治疗咽喉炎的方法很多，各种方法要根据具体病情选用，每种方法各有各的用途，各有各的适应症，因此不能讲那种方法最好。常用的治疗方法有：内服中药、西药消炎、含服药、超声雾化吸入、咽部注射药物、烧灼疗法、激光治疗、理疗、保健茶饮，针灸治疗，等等。12、患咽喉炎看中医与看西医，哪个更好，为什么？患急性咽喉炎时，对大多数人来说，看中西医与看西医的效果都是肯定的。因为根据发病原因，急性咽炎往往有病毒感染或继发细菌感染，除了咽部症状外，可能还有发热、周身不适等全身症状。此时西医采用的是抗病毒药、抗细菌药的消炎治疗为主，或者配合应用退热药物，含服等局部用药，针对性明显，效果肯定。而中医采用的是辨证论治，治疗急性咽喉炎是小菜一碟。但对少数患者来讲，尤其是那些经常性使用消炎药的患者来讲，可能看中医的效果更好些。大家都知道，经常服西药，尤其是那些平时就体质较差的人，容易使致病细菌产生抗药性，效果就差了；而中药很少产生抗药性，服中药的效果当然就比用西药强。患慢性咽喉炎时，对大多数患者来说，看中医比看西医的效果更好些。因为慢性咽喉炎时，病因不明白，病毒感染与细菌感染都不占主导地位，消炎西药往往无用武之地，因此只能以局部用药、局部治疗为主。俗话说，“头痛医头，脚痛医脚”，抓不住疾病的本质，所以效果就不理想。但中医不同，中医讲辨证论治。辨证论治就是根据患者当时身体机能的整体状态，辨出属寒、属热、属虚、属实，属阴、属阳，辨出气虚、阴虚、阳虚、痰热等证，针对咽喉炎由于“伤津耗气损阴”，“脏腑积热生痰”等病因，按照“正气虚则补之，邪气实则泻之”的治疗原则，对身体机能进行综合调理，整体状况与局部状况同时考虑，这正是中医有所长而西医有所短的地方；当然也还配合一些其他治法，力求使效果更好。12、中药内服有什么单方、验方吗？中医看病讲求的是辨证论治，咽喉炎的证型很多，有时很复杂，要根据患者当时的全身情况与局部情况进行辨证与开处方，没有经验时也不一定能准确辨证、恰到好处地用药开方子。虽然也有很多经验方，但应在医生的指导之下用药，患者不要轻易地自开处方。现根据咽喉炎比较常见的情况，提供几个单方、验方（均为成人剂量），如果对中医、中药有所了解的患者，可以在医生指导下试用。凡是煎服剂，如果连续服用5-7剂，无效者则不必再服；有效者可再连续服10-15剂。一般均宜在饭后1小时左右服。（1）乌梅蜜羹组成：乌梅30g　山豆根　桔梗　紫菀各18g　白糖150g　蜂蜜250g方法：将中药研末，与白糖拌匀，将蜂蜜加热后倒入再拌匀。每次服半匙，每天3次。功效：止咳化痰，利咽止痛。适应证：阴虚证。以咽喉疼痛、咽痒、阵发咳嗽为主。咽喉干燥，痰多。注意事项：方中山豆根苦寒，能伤脾损阳，过量服用可引起恶心呕吐、腹痛、胸闷、抽搐等中毒症。故每次用量不可太大；孕妇、小儿禁服；虚寒体质之人勿服。（2）普济消毒饮加减方组成：黄芩10g　玄参12g　板兰根15g　牛蒡子10g　薄荷6g　僵蚕10g　桔梗10g　蝉蜕6g　浙贝母15g　柴胡10g　甘草6g加减：有热气从胸中上冲而引起咽痒而阵发咳嗽，或睡眠差，加龙骨20g、牡蛎20g。方法：水煎服，每天1剂，分2次服。功效：清热化痰，利咽止痛。适应证：阴虚兼热证。以咽痒、阵发性咳嗽为主。咽喉干燥、疼痛，有痰，异物感。（3）止嗽散加减方组成：紫菀10g　桔梗10g　荆芥10g　百部10g　前胡10g　白前10g　甘草6g　陈皮6g　玄参15g　麦冬12g　僵蚕10g方法：同上。功效：宣肺化痰，利咽止咳。适应证：以咽痒、阵发性咳嗽为主。咽喉干燥、疼痛、异物感，痰或多或少。（4）玄麦甘桔汤组成：玄参15g　麦冬15g-30g　桔梗10g　生甘草6方法：水煎服，每天1剂，分2次服。功效：养阴利咽，化痰止咳。适应证：阴虚证。以经常“吭喀”清嗓为主。咽喉干燥、疼痛，有痰。注意事项：大便稀溏者勿用。（5）养阴清肺汤加减方组成：生地黄15g　麦冬15g　白芍药12g　牡丹皮15g　浙贝母15g　玄参12g　薄荷6g　生甘草6g　藏青果12g　射干10g加减：咽痒，加蝉蜕6g；容易恶心作呕，加半夏6g；大便结燥，加瓜蒌10g。功效：养阴清热，化痰利咽。适应证：阴虚证。以咽喉干燥感、疼痛为主。异物感，咽痒，咳嗽，有痰。方法：同上。注意事项：大便稀或溏，舌质颜色偏淡白，舌面有白苔或厚苔，小便清，晚上小便次数多，手足发凉等脾虚、阳虚之人勿服。（6）甘露饮加减方组成：熟地黄　枳壳　甘草　枇杷叶　石斛　黄芩　天冬各10g　麦冬24g　茵陈6g　生地黄15g方法：同上。功效：滋阴清热，化湿利咽。适应证：阴虚兼湿证。以舌面有白苔或厚苔为主。咽喉干燥感，疼痛，异物感，咽痒，咳嗽，有痰。舌质颜色偏红。注意事项：食欲差（胃口不好），小便清，晚上小便次数多，手足发凉等脾虚、阳虚之人勿服。（7）养阴利咽汤组成：金银花　板兰根各12g　黄芩　柴胡　赤芍药　桔梗　玄参　麦冬　生地黄各10g　生甘草6加减：咽部异物感或梗阻感明显，加枳壳、香附、郁金各10g；大便秘结，加瓜蒌10g；疼痛部位较固定，加丹参15g、郁金10g、当归尾10g。方法：同上。功效：清热祛邪，养阴利咽。适应证：阴虚兼热证。以咽喉干燥感，疼痛为主。异物感，咽痒，咳嗽，有痰。注意事项：食欲差，大便稀溏，小便清，晚上小便次数多，手足发凉等脾虚、阳虚之人勿服。（8）半夏厚朴汤加减方组成：半夏10g　厚朴10g　紫苏梗10g　老生姜3片　茯苓15g　威灵仙15g　合欢皮15g　夜交藤15g　杜仲10g方法：同上。功效：行气解郁，利咽安神。适应证：以咽喉异物感，或梗阻感，或吞咽困难为主。或有咽干、咽痛，睡眠不宁，心情不畅快。（9）青木香汤组成：青木香（研末冲服）5g　玄参20g　生地黄15g　麦冬　桔梗各10g　丹参12g方法：同上。方中青木香应单独研末，加入已经煎好的药液中一同服。每天1剂，分2次服。功效：养阴利咽，行气活血。适应证：气滞血瘀证。以咽异物感或疼痛为主。咽喉干燥，有痰。注意事项：女性患者月经期间勿服。（10）会厌逐瘀汤加减方组成：当归　生地黄各12g　红花　赤芍药　川芎　桔梗　乳香　柴胡　茯苓各10g　甘草6g方法：同上。功效：活血化瘀，利咽止痛。适应证：血瘀证。以咽喉疼痛、慢性充血为主。咽喉干燥，异物感，有痰，或舌质偏暗，或舌质前部有暗色小瘀点。注意事项：女性患者月经期间勿服。（11）补中益气汤加减方组成：黄芪15g-20g　西洋参6g（或党参10g）　白术12g　炙甘草6g　当归10g　陈皮10g　葛根15g　升麻6g　麦冬12g　五味子6g　黄柏6g加减：咽痒，加荆芥10g；食欲差，加神曲10g；大便燥结，加火麻仁10g。功效：补中益气，祛邪利咽。适应证：气虚证。以咽喉微干微痛，疲劳乏力感为主。舌质颜色偏淡或胖，或舌边有齿痕。（12）真武汤加减方组成：附片6g　白芍药15g　白术12g　茯苓15g　炙甘草6g加减：咽痒，加荆芥10g；容易恶心作呕，加半夏6g；晚上小便多，加淮山药15g、益智仁10g；大便燥结，加瓜蒌10g；疲劳乏力感，加黄芪15g。方法：每天1剂。小火煎熬，煎开后再煮20-30分钟，连续水煎2次后将药液混合，分2次服。功效：温阳化浊，利咽止痛。适应证：阳虚证。以咽喉微干微痛，咽部色泽偏淡，平时手足发凉为主。或有小便清长，夜尿次数多。注意事项：方中附片有毒，宜久煎；孕妇、小儿禁服。五心烦热，咽喉充血显著，晚上难以入睡，小便黄等阴虚内热体质患者勿服。13、慢性咽喉炎要使用消炎药吗？针对咽喉炎的消炎药主要有二类，一是抗病毒感染的药物，二是抗细菌感染的药物。主要是急性咽喉炎时使用的比较多。由于慢性咽喉炎时，病毒与细菌感染并不占主导地位，因此无论是口服或注射、打吊针给予消炎药的效果都不太好，可以不必使用。但如果咽部充血明显、痰多，疼痛明显时，亦可能属急性发作，可适当地用上几天，但也不宜长时间使用。由于西医对慢性咽喉炎除了局部的对症治疗外，缺乏更有效的全身性治疗手段和方法，因此，西医对慢性咽喉炎也往往使用消炎药。14、含服的药物如何选择，如何使用？治疗咽喉炎的含服药物有三大类。第一类是西药含服剂，如含碘喉片、杜灭芬喉片，溶菌酶喉片等；第二类是以清热解毒、利咽止痛为主的中药含服剂，如六神丸、喉症丸、咽立爽之类；第三类是以清润利咽为主的中药含服剂，如市面上很容易购到的草珊瑚含片、健民咽喉片、金嗓子喉宝等等。三类含服片剂或丸剂均可用于治疗急性或慢性咽喉炎。但第二类则更适合于治疗急性咽喉炎，其特点是含在咽喉时的药物气味大，具有明显的刺激性，味道不好，因此药丸较小，如绿豆或油菜籽大小，对消除咽喉严重疼痛的效果很好。西药含服剂与第三类中药含服剂更适合治疗慢性咽喉炎，其特点是片剂或丸剂如黄豆或指甲壳大小，多有甜味或薄荷味为主，含在口中有舒适感。可以认为，如果含在口中药物味道浓而不太好受的，治疗急性咽喉炎或慢性咽喉炎急性发作时的效果更好；如果含在口中有甜味或舒适感明显的，更适合于治疗慢性咽喉炎。经常性含服药物的患者，应注意不要只使用某一种含服剂，可以多选用几种，轮换含服，则效果更好。15、超声雾化吸入有什么效？超声雾化吸入可以治疗咽喉炎。常用的药物有二类，一类是西药，一类是中药。超声雾化吸入对咽喉炎的治疗作用包括两个方面，一是药物对局部的治疗作用，二是呈雾状的气体对咽喉的清润作用。无论是使用西药还是中药，对急性咽喉炎的治疗效果均很好，对慢性咽喉炎的效果要差一些。但使用中药超声雾化吸入比使用西药超声雾化入对慢性咽喉炎的效果要好一些。16、咽部注射药物有什么效？咽部注射药物治疗慢性咽喉炎，主要是针对咽部有淋巴滤泡明显增生的患者，即针对肥厚性咽炎而用，单纯性与萎缩性咽炎的患者很少使用。常用药物有两类，一是西药（如强的松），二是中药（如复方丹参注射液）。方法是将药物注射在增生肿大的淋巴滤泡或其他部位以起到治疗作用，从而使之变小或消失。可每周注射1-2次，连续多次使用，比较安全，对减轻或缓解症状具有一定效果。17、烧灼疗法、激光治疗有什么效？和咽部注射药物的治疗方法一样，烧灼疗法与激光治疗都是针对有淋巴滤泡增生的肥厚性咽炎，而不是针对单纯性与萎缩性咽炎的。目的是要使淋巴滤泡变小或消失以减轻或缓解症状。可每周治疗1次，连续3-5次即可，不宜多用。中医认为，烧灼与激光使用的方法具有火热的性质，而火热能伤阴耗津。因此，此种方法对有些患者也不一定有效，过多地使用反而会加重症状，引起咽喉更加干燥。18、咽喉炎保健茶饮如何使用？保健茶饮对咽喉炎具有一定的调理与治疗作用，所用药物一般比较平和无毒，尤其适合平时喜饮茶者。但中医认为，任何中药都有寒、热、温、凉之一的属性，长期饮用后的积累效果，可能也会对某些患者带来不利影响。因此保健茶饮的饮用也应当有所节制，一般连续饮用7-10天后间歇5-7天可再次开始饮用。现介绍一些有利于咽喉炎的保健茶饮供患者向中医咨询后选择。（1）胖大海茶组成：胖大海2-3枚，可加少量冰糖或白糖方法：开水泡后服，可反复冲泡几次。少量频饮。功效：清热，养阴，利咽喉。适应证：咽喉干燥、疼痛，声音嘶哑，大便结燥。注意事项：连续服用几天可致大便稀。大便稀溏者勿用。（2）青果茶组成：藏青果2-3枚（切），可加少量绿茶方法：同上。少量频饮。功效：清热，化痰，利咽喉。适应证：咽喉干燥、疼痛，异物感，有痰，声音嘶哑。注意事项：手足凉、畏寒等阳虚之人慎用。（3）橄榄茶组成：橄榄（亦名青果）2-3枚（拍破）方法：同上。少量频饮。功效：清热，化痰，利咽喉。适应证：咽喉干燥、疼痛，异物感，声音嘶哑。（4）夏枯草茶组成：夏枯草10g方法：同上。少量频饮。功效：清热，清肝火，化痰，利咽，利头目。适应证：咽喉干燥、疼痛，异物感，有痰，颌下淋巴结肿痛。注意事项：手足凉、畏寒等阳虚之人慎用。（5）苦丁茶组成：苦丁茶1叶方法：同上。少量频饮。功效：清热，清肝火，化痰，利咽，利头目、减肥。适应证：咽喉干燥、疼痛，有痰，神经性耳鸣，血压髙，血脂髙。注意事项：味苦伤脾损阳。食欲差、瘦弱之人、夜尿多，手足发凉等脾虚、阳虚之人忌用。（6）金莲花茶组成：金莲花7朵　可加少量绿茶方法：同上。少量频饮。功效：清热，化痰，利咽。适应证：咽喉干燥、疼痛，有痰，异物感。（7）西洋参茶组成：西洋参3g方法：同上。少量频饮。功效：益气，生津，提神。适应证：咽喉干燥、疼痛，声音无力，少气，多眠。注意事项：睡前饮用则难以入眠。（8）菊花茶组成：杭菊花3g，可加少量白糖或冰糖方法：同上。少量频饮。功效：清热，养肝，利头目。适应证：咽喉干燥、疼痛，异物感，头晕眼花。（9）参叶青果茶组成：人参叶　藏青果各10g方法：同上。少量频饮。功效：益气，养阴，利咽喉。适应证：咽喉干燥、疼痛，有痰，声音嘶哑，声音无力。（10）腊梅花茶组成：腊梅花朵2g方法：同上。少量频饮。功效：清热，生津，解郁，利咽喉。适应证：咽喉干燥、疼痛，异物梗阻感，声音嘶哑。（11）梅椽玫瑰茶组成：绿萼梅花2g　香椽花7-10朵　玫瑰花瓣2g　绿茶适量方法：同上。少量频饮。功效：清热，生津，解郁，利咽喉。适应证：咽喉干燥、疼痛，异物梗阻感，声音嘶哑。（12）青果冰片茶组成：藏青果7～8枚　米粒大小白矾3～4粒　冰片0.2g方法：同上。少量频饮。功效：清热，化痰，利咽喉。适应证：咽喉干燥，疼痛，有痰，声音嘶哑。（13）石斛麦冬茶组成：石斛　麦冬各10g方法：同上。少量频饮。功效：清热，滋阴，生津，利咽喉。适应证：咽喉干燥、疼痛，干咳少痰，声音嘶哑。注意事项：滋阴则碍脾，故食欲差、大便不实者慎用。（14）参须麦冬茶组成：参须　麦冬各15g　甘草6g方法：同上。少量频饮。功效：益气，养阴，生津，利咽喉。适应证：咽喉干燥，疼痛，干咳少痰，声音嘶哑，声音无力。（15）生地沙参麦冬茶组成：生地黄　沙参　麦冬各15g方法：开水泡20分钟后可饮，可多次冲泡。功效：益气，滋阴，生津，利咽喉。适应证：咽喉干燥、疼痛、干咳少痰，声音嘶哑，声音无力。注意事项：大便溏泻、食欲差者勿用。（16）菊花金莲花茶组成：菊花2.5g　金莲花5g　生甘草5g方法：开水泡后可饮，可多次冲泡。少量频饮。功效：清热，化痰，养肝，利咽喉，利头目。适应证：咽喉干燥、疼痛，有痰，眼睛干涩，头晕眼花。（17）利咽七味饮组成：白菊花　麦冬　沙参　板兰根各6g　木蝴蝶　生甘草各3g　青果2-3枚方法：开水泡20分钟后可饮用，可多次冲泡。少量频饮，每天1剂。功效：清热，养阴，生津，利咽喉。适应证：咽喉干燥、疼痛、咽痒，干咳少痰，声音嘶哑。注意事项：手足凉、畏寒等阳虚之人慎用。（18）二花七物茶组成：金银花　麦冬各15g　杭菊花　桔梗各10g　木蝴蝶　甘草各3g　胖大海3枚方法：同上。少量频饮，每天1剂。功效：清热，养阴，化痰，利咽喉。适应证：咽喉干燥、疼痛，咽痒，咳嗽，多痰，声音嘶哑，大便结燥。注意事项：大便稀溏者勿用。（19）益气健脾茶组成：淮山药　薏苡仁（炒焦黄）　白扁豆各15g方法：同上。少量频饮，每天1-2剂。功效：益气，健脾，补肾，除痰，化湿。适应证：咽喉微干、微痛，异物感，有痰，食欲差，大便稀溏，夜尿次数多。注意事项：五心烦热者，大便燥结者勿服。19、针灸也能治咽喉炎吗？答案应当是肯定的。中医学认为，人体以五脏为中心，而人体的经络循行于人体的上、下、内、外、表（浅的部位）、里（深的部位），联结脏腑、四肢、骨骼，是人体气血运行的通道。而咽喉炎就是由于人体的正气不足，外邪侵犯，或者脏腑失调，气血、阴阳失调，咽喉失于营养，或邪气（风邪、湿邪、痰浊、瘀血，等）侵袭、结滞、留恋于咽喉部位所引起的。使用针灸的方法可以调理人体的脏腑功能，调理气血、调理阴阳，从而扶助正气，驱逐邪气，以达到治疗疾病的目的。针灸疗法治疗咽喉炎的方法很多，如体针法（在身体四肢、躯干、头颈部等部位扎针、或埋线）、耳针法（在耳部扎针或埋针）、水针法（在穴位注射药物），刺血法（刺耳垂出血、刺耳背静脉出血等），以及拔火罐、按摩、推拿等方法，可以单独应用以治疗咽喉炎，或与其他治法配伍应用亦可，对咽喉炎具有很好的疗效。但多数患者往往习惯于采用药物治疗的方法。如果对药物治疗效果不理想的患者，不妨试一试针灸疗法，可能会收到意想不到的好疗效。20、咽喉里面有“小它它”要不要紧，如何消除？一些患者常用镜子自己照看咽喉部位，发现在咽后壁（从口中向里看，处于最后面）上有一些“小它它”，或者在舌根部位有一些“小它它”（长在舌根上）。想问医生，这是正常的吗，为什么别人的又看不到？医生的回答是这样的：（1）如果长在咽后壁上的“小它它”，医学上称为咽后壁“淋巴滤泡”，或淋巴滤泡增生。主要原因是由于慢性炎症刺激下，咽黏膜及黏膜下有广泛的结缔组织与淋巴组织增生，黏液腺周围的淋巴组织突起呈慢性充血，致咽后壁有颗粒状隆起甚则融合成片，黏膜液腺内的分泌物若排泄受阻，可在突起的淋巴组织顶部形成囊状白点，破溃时可见黄白色物。病变累及咽侧索淋巴组织时，则形成咽侧索呈纵条状增生肥厚改变，称为“咽侧增生”。在本质上属于病变现象，是肥厚性咽炎的一种表现。（2）由于人们个体的差异与身体机能状况的不同，有很多人在进行健康检查时被发现咽部有淋巴滤泡增生，但并没有咽喉不适的感觉，也可以认为是“正常现象”，没有必要处理。而有些人尽管咽喉有慢性炎症，但检查时并没发现有咽部淋巴滤泡增生的现象。（3）咽部淋巴滤泡增生的过程是一种比较缓慢的过程，其消失的过程也是一种缓慢的过程。在有淋巴滤泡增生的咽喉炎患者中，由于上面所讲到的人体反应状况的个体差异不同，即使治疗有效，其增生的淋巴滤泡也不一定会消失，更难得很快消失。换句话说，只要咽喉部位无不舒适的感觉，有没有淋巴滤泡增生，或淋巴滤泡增生有没有消除掉，对身体健康都没有影响，也不至于引起咽喉癌症。因为在医学文献中，还没有见到过因为长期存在的淋巴滤泡增生而引起咽喉癌症的报道。如果有的人硬是想尽早地消除它，最有效的方法是烧灼法与激光治疗（用激光烧灼），但有引起副作用的可能（咽部更加干燥不适等症），当然，烧灼一、二次也是没有关系的，只是不要烧灼得过多过频。对这种滤泡，也可以采用局部注射激素的方法，亦有一定效果。（4）有些人自己看到的舌根部长的“小它它”，则与咽部淋巴滤泡是根本不同的情况。能够看到舌根部长了“小它它”的人，其舌子往往可以伸得或拉得很长，将舌根部的正常组织结构暴露在外。如果没有舌根部的这些“小它它”，我们在吃饭的时候，就不能很好地感受到美味佳肴了。另外，确实也还存在舌根部淋巴滤泡增生的情况，仍与咽后壁的淋巴滤泡增生的情况和意义是一致的，但无论如何，只有医生用器械检查时才能发现，而自己是无法看到的。21、为何有“痰”经鼻腔后部倒流从口吐出，如何治疗？有些人自己感到经常性有“痰”从鼻腔往后流，使鼻咽部感到不舒适，因此时常“吸鼻”，然后将“痰”从口中吐出。这种“痰”，实际上是鼻腔里（慢性鼻炎、慢性鼻窦炎）的炎症性分泌物或鼻咽部的炎症性分泌物。受这种炎症性分泌物刺激的影响，可引起咽喉的炎症。因此，如果咽喉炎的患者自己觉得有“痰”经鼻腔后部倒流从口吐出的情况，在看病时应主动向医生介绍，以便进一步作其他检查，以排除或确诊是否有鼻窦炎。如果确诊有鼻窦炎，应优先按鼻窦炎治疗。否则，不治疗好鼻窦炎，咽喉炎的症状将难以消除。22、经常性大便秘结对咽喉炎有什么影响，常服牛黄解毒丸有什么不好？对人体来说，大便既是食物经过消化后的剩余残渣，又是人体新陈代谢的最终产物，包藏有很多对人体健康不利的成份。因此，正常情况下，每天解1次大便。解大便的情况往往是身体健康状态的晴雨表。如果经常性大便干燥、秘结难出，或2天以上甚至3-4天才解1次大便，那么，包藏在大便中对人体有害物就不能及时排出，引起身体的病变，中医称为“上火”。“上火”的人，最容易出现口臭，牙齿疼痛，牙龈肿痛、溢脓，咽喉肿痛，鼻腔干燥、出血，眼睛充血等五官疾病。因此中医五官科的医生，特别是耳鼻咽喉科与口腔科医生，往往要问患者解大便的情况。不少患者都知道，大便干燥、秘结会引起一些疾病，因此注意食用有利于通利大便的食物，如带粗纤维的各种青菜，或具有滋润肠道作用的蜂蜜，油脂成份较多的芝麻（以及零食中的桃仁、核桃仁）等等，以及平时多饮水，这些都是较好的方法。也有些患者用大黄，番泻叶，芒硝之类泡水服，也能通利大便。有一些中成药具有通利大便的作用，其中特别是牛黄解毒丸通便的作用很受大便燥结的人们重视。吃了之后就大便通畅，因此经常性服用。牛黄解毒丸是由牛黄、黄连、黄芩、黄柏、大黄、金银花、连翘等中药研细末加炼蜜而制成的丸剂，主要适合于体质偏热的患者服用，但也不可长期服用，尤其对于那些大便秘结是因为脾胃功能差，肠胃蠕动不力所引起的大便秘结者来说，更为不宜。因为方中黄连、黄芩、黄柏、大黄都是苦寒的药物，番泻叶、芒硝也是苦寒或寒性太重的中药。中医认为，苦味与寒性太重的中药服用过多或久，可损伤脾胃与阳气，虽然可通利大便于一时，但反过来，可进一步导致大便秘结或其他病变，如食欲差，疲劳无力等症。有什么其它药物可以代替牛黄解毒丸通利大便的作用吗？有，可用“麻子仁丸”（也有的称“脾约丸”）。脾约丸是由麻子仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁等组成，炼蜜为丸。方中虽然有大黄，但不占主要成份。对于脾胃虚所致的大便秘结者更为适合。对于习惯性便秘的患者来说，宁可服用麻子仁丸而不服用或少服用牛黄解毒丸。当然最好的还是通过食物调理的方法。23、咽喉周围器官疾病引起的类似咽喉炎症状有什么特点，如何治疗？咽喉周围器官疾病引起类似于咽喉炎症状的常见有以下几种疾病。（1）颈椎病。多见于中老年患者。颈椎病的症状很多，多数患者偏于一侧，少数患者可为双侧。主要是头颈部僵直不适，疼痛，肩部、肩甲骨与上肢疼痛不适、麻木，抬肩无力，或有手指麻木，一部份患者可能出现同侧咽喉异物感，或有疼痛不适,吞咽困难，还有些患者可能出现耳鸣，耳根或耳内疼痛，眩晕，甚至恶心、呕吐等症。应作颈椎X线照片或CT照片方可确诊。一般应按颈椎病治疗方案进行治疗。若出现咽喉异物感、咽喉疼痛时，可以在医生指导下，作为配合性治疗试用下方：①半夏厚朴汤加减方组成及服药方法、功效：参见前文。适应证：以咽喉异物感为主。②补阳还五汤加减方组成：黄芪15g　当归尾10g　赤芍药10g　川芎10g　桃仁10g　红花6g　杜仲10g　羌活10g　葛根15g　鸡血藤20g　桂枝10g　甘草6g　玄参15g方法：水煎服，每天1剂，分2次服。功效：益气活血，通脉止痛。适应证：以咽喉痛为主。該方能同时针对咽痛与颈椎病。（2）颈动脉炎。又称血管性颈痛，颈动脉综合征，多见于中壮年。颈动脉炎的症状亦很多，多数患者偏于一侧，少数患者可为双侧。主要有偏头痛、头皮痛、眩晕、颈痛、空咽痛（进饮食吞咽时不痛，不进饮食吞咽时痛）耳内痛、颜面痛、眼痛、食管痛、胸痛等，症状或多或少，或轻或重。同侧颈动脉沿线（用左手或右手食指与拇指从颈前向后轻按颈中部时可感到有动脉搏动，即为颈动脉）部位有压痛时即可确诊。可在医生指导下试用以下两方。①当归四逆汤加减方组成：当归10g　桂枝10g　白芍药15g　细辛3g　炙甘草6g　木通6g　大枣10g　姜黄10g　川芎10g　黄芪15g方法：水煎服，每天1剂，分2次服。功效：益气活血，温经散寒，通脉止痛。适应证：咽喉疼痛，颈动脉痛，遇寒为重。②桃红四物汤加减方组成：当归10g　川芎10g　生地黄15g　赤芍药15g　桃仁10g　红花6g　鸡血藤20g　丹参15g　延胡索10g　川楝子10g方法：同上。功效：活血化瘀，通络止痛。适应证：咽喉疼痛，颈动脉痛，痛处较固定，对寒热的影响不明显。（3）茎突过长。单侧性咽异物感与刺痛感，部位多固定，头位改变或吞咽时疼痛明显或加重，X线照片可确诊。西医主张手术切除，中医辨证论治有一定疗效。可试服桃红四物汤加减方（见上）。（4）食管炎。又称返流性食管炎。本病主要症状为胸骨后烧灼痛，或饭后胃胀气、嗳气、打嗝等，严重者在身体前屈或晚上卧床时频发疼痛，甚至有酸性或苦味的胃肠内容物溢入口腔。有些患者可出现咽异物感、咽痛、间歇性或持续性吞咽困难等症。压胸骨时部分患者感胸骨后隐痛，或剑突下轻度压痛，吞钡透视对诊断有一定帮助作用。可在医生指导下试用以下方，具有食管炎与咽喉炎同治的效果。①三汁汤（单方）组成：鲜韭菜汁18g　嫩生姜汁12g　人乳15g方法：三汁入碗内混合，炖，放至微热，饭前1次服下；饭后另用陈皮3g，煎汤漱口，每日1次，连服3日。②麦门冬汤加减方组成：西洋参6g（或沙参10g）　石斛12g　麦冬15g　天花粉15g　玉竹10g　竹茹10g　半夏10g　甘草。方法：水煎服，每天1剂，分2次，饭前1小时服。功效：养阴清热，和胃降逆。适应证：阴虚证。以咽干舌燥，胸胁灼痛感为主。欲呕，有饥饿感而不欲食。(2)启膈散加减方组成：丹参15　砂仁6g　郁金10g　浙贝母15g　茯苓15g　佛手10g　煅瓦楞子10g　紫苏梗10g　半夏10g　甘草6g方法：水煎服，每天1剂，分2次服。功效：除痰化瘀，和胃降逆。适应证：痰瘀证。以胸膈灼痛，身体沉困感为主。吞咽不利，恶心，或呕吐涎沫，头晕乏力。③旋覆代赭石汤加减方（亦名六君子汤加减方）组成：旋覆花10g　代赭石15g　党参15g　茯苓15g　白术12g　半夏10g　大枣10g　炙甘草6g　生姜3片　神曲10g　陈皮10g方法：同上。功效：和胃降逆。适应证：脾虚胃逆证。以胃部胀满感或咽部梗阻感为主。恶心欲呕，胸膈不适，经过上面的讲述，相信大家都有一定的了解和认识了，希望对大家有一定的帮助，真心希望大家早日康复！

李昌平

鼻息肉

单方网刘维忠述李祥雨于华楠邴学振董娜记录中华中医药学会副会长、全国中医养生专家刘维忠主任治疗鼻息肉单方。1、药物组成：（1）内服方：苍耳子、石膏各30克，川芎、防风、白芷、细辛各20克，荆芥、辛夷、羌活、苏叶、牙皂各10克。（2）外用方：乌梅肉炭、硼砂各9克，冰片1克。2、制法：（1）内服散剂：将以上11味中药净选后，在60℃以下烘干，粉碎，过100目筛，即得。（2）外用散剂：先将冰片与乌梅炭按等量递增法研细，再与硼砂配研。过120目筛，即得。2、功能与主治：（1）内服方：清肺宣肺泄湿，化痰散结消肿。（2）外用方：清热散瘀，消肿止痛。3、方解：。鼻息肉”的病名来自内经的《灵枢·邪气脏腑病形》：“肺脉……，微急为肺寒热，怠惰，咳唾血，引腰背痛，若鼻息肉不通。”因其形如痔，病机也是湿热蕴结，故又称之为鼻痔。汉张仲景《伤寒论·辨温病脉证》：“风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。”鼻息肉为鼻部常见病，好发于成年人，多见于上颌窦、筛窦、中鼻道、中鼻甲等处中鼻道微环境间隙狭窄，凸凹不平，吸入气流在此易形成紊流；纤毛功能减弱、纤毛活动障碍；中鼻道黏膜血流较鼻内其他部位明显减少。中鼻道天然防御功能减弱，局部易受有害因子损伤，为鼻息肉的形成创造了条件。鼻息肉组织可查到较多肥大细胞、嗜酸性粒细胞和IgE生成细胞，且其液体内IgE水平增高，提示局部变应性有一定作用。近90%的鼻息肉组织有较多嗜酸性粒细胞浸润，提示鼻息肉与该细胞增多有密切关系。金黄色葡萄球菌是鼻腔常见共生菌之一。金黄色葡萄球菌肠毒素可直接激活中鼻道鼻黏膜内的大量Th2细胞、B细胞、嗜酸性粒细胞和肥大细胞，使其合成释放大量促炎细胞因子，加重中鼻道内的局部炎症反应，促使息肉形成。中医认为鼻息肉多因肺经湿热壅结鼻窍所致，平素嗜食辛辣炙煿厚味，蕴生湿热；上蒸于肺，结滞鼻窍；或风热邪毒侵袭肺经，肺气不得宣畅，积聚鼻窍所引起，所以在治疗方面宜清肺宣气，泻湿散结。另外由于鼻息肉与过敏性鼻炎、慢性鼻炎及鼻窦炎关系密切，所以要预防鼻息肉发生，就要积极治疗慢性鼻炎、鼻窦炎，以减少发生的几率。在饮食预防方面，应多吃些能治疗上述疾病的食物，少吃油腻肥厚之物，避免过食生冷、鱼虾等腥荤之物，戒除烟酒，忌食辛辣刺激性食物，多吃蔬菜、水果、动物肝脏等食物。本方苍耳子：味苦、甘、辛，性温。归肺、肝经。发散风寒，通鼻窍，祛风湿，止痛。用于风寒感冒，鼻渊，风湿痹痛，风疹瘙痒等证。辛夷：辛，温。归肺、胃经。祛风寒，通鼻窍。用于风寒头痛，鼻塞，鼻渊，鼻流浊涕。现代药理研究：具有局部收敛、抗过敏。。降压作用。防风：味辛、甘，性微温。归膀胱、肺、脾、肝经。祛风解表，胜湿止痛，止痉。用于外感表证，风疹瘙痒，风湿痹痛，破伤风正，脾虚湿盛。细辛：以气为治也。凡药香者，皆能疏散风邪，细辛气盛而味烈，其疏散之力更大。且风必挟寒以来，而又本热而标寒，细辛性温，又能驱逐寒气，故其疏散上下之风邪，能无微不入，无处不到也。白芷：祛风湿，活血排脓，生肌止痛。用于头痛、牙痛、鼻渊、肠风痔漏、赤白带下、痈疽疮疡、皮肤瘙痒。川芎：活血行气，祛风止痛，川芎辛温香燥，走而不守，既能行散，上行可达巅顶；又入血分，下行可达血海。活血祛瘀作用广泛，适宜瘀血阻滞各种病症；祛风止痛，效用甚佳，可治头风头痛、风湿痹痛等症。为血中之气药。牙皂：味辛咸，性温，有小毒。辛窜行散温通，有开窍的作用，可以作为催嚏药，并作为催吐药，能吐风热痰涎，治突然昏迷、痰涎上涌，或中风痰多、神昏不语等症，可研末吹鼻取嚏或温水调灌取吐。此外，本品研末外敷，有消痈肿止痛功效。以其祛痰之功，可治顽痰阻肺、咳喘痰多。荆芥：祛风、解表、透疹、止血。主感冒发热；头痛；目痒；咳嗽；咽喉肿痛；麻疹；痈肿；疮疥；衄血；吐血；便血；崩漏；产后血晕。用于感冒，头痛，麻疹，风疹，疮疡初起。炒炭治便血，崩漏，产后血晕。解表散风，透疹，消疮，止血。用于感冒，麻疹透发不畅，便血、崩漏、鼻衄。石膏：辛甘，寒。具有解肌清熱，除煩止渴、清熱解毒之功。苏叶：辛，微温，无毒，归脾、肺二经。具有发散风寒，行气宽中，安胎止呕，解鱼蟹毒之功。羌活;辛苦，温，功能祛风散寒、胜湿止痛。全方共凑清肺宣气，泄湿散结消肿之功效。故可用于鼻息肉的治疗。（2）外用方：乌梅肉炭：长于收敛止血，常用于便血、尿血、崩漏下血等硼砂：甘、咸，凉。归肺、胃经。外用清热解毒，消肿，防腐；...冰片：辛苦，温，有毒。归心、肝、肺经；散郁火，、杀虫、生肌止痛。三药合用，能清热散瘀，消肿止痛，配合内服方，更好地发挥对鼻息肉的治疗作用。4、注意事项：鼻息肉患者少吃油腻肥厚之物，如油炸食品，烧烤。避免过食生冷、鱼虾等腥荤之物。戒除烟酒，忌食辛辣刺激性食物。刘维忠中医门诊时间每周二上午甘肃省人民医院。周四，六上午甘肃中医药大学附属医院。

刘维忠

5 五泻心汤的临床运用（转载）

转自《路志正医林集腋-下卷》　　五泻心汤出自《伤寒论·太阳篇》，仲景用以治疗太阳病误下变证的五种痞证，在《金匮要略》中用以治疗内科杂证，如泻心汤治热盛之吐衄，半夏泻心汤治寒热夹杂之呕吐，甘草泻心汤治虚实间夹之狐病等。由于其组方严密，标本兼顾，虚实兼施，配伍灵巧，随证施治，疗效显著。在叶氏《临证指南医案》及吴氏《温病条辨》中用于温病。适应证甚广。我在临床工作中，对五种泻心汤进行了认真的钻研，尚能灵活运用，现予以整理，并附医案举例，以期交流。广东省妇幼保健院儿科杨东新　　1.半夏泻心汤：　　“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以它药下之，柴胡汤证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解，若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”（宋本《伤寒论》149条》）。此为柴胡证误下后的治法，该方主治脾胃虚弱，湿热中阻，脘腹胀满，以呕为主的痞证。其方为小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜。本方以半夏为君，配干姜辛开温散，降逆止呕，芩、连苦寒降泻，人参、大枣、甘草健脾和胃，辛开苦降，共起降逆开结、和中泻热消痞之作用。《金匮要略》用以治疗寒热夹杂之呕吐痞证。《温病条辨》用本方加减治阳明暑温浊痰、湿热互结心下之痞或阳明湿温呕甚而痞者。　　病案举例：胡某，女，50岁，1981年3月14日门诊，病历号267617。　　心下痞，腹胀，胃中嘈杂，矢气嗳气则舒，心慌气短，四肢肿胀，时有自汗，背痛，寒热往来，胸中懊憹，失眠，小便时黄，大便时干或不爽，苔薄黄，舌红，脉弦细微数。此为邪热阻滞心下，气机不利，则心下痞，腹胀，胃中嘈杂，失气嗳气则舒；脾虚气分不足，故心慌气短，四肢肿胀，时自汗；营卫不和而背痛及寒热往来；热扰心经、波及小肠，故胸中懊憹，失眠，小便时黄；脾虚气机失常，则大便时干或不爽；脾虚湿郁化热，故口干不思饮，苔薄黄，舌红，脉弦细微数。证属脾虚湿滞化热，阻滞胃脘，气机不利而致痞。以辛开苦降，健脾利气，宣通气机为治，用半夏泻心汤减大枣之腻，加香橼皮理气宽胸，加白芍和营卫。处方：半夏9克，干姜2克，黄连6克，黄芩9克，太子参9克，甘草6克，香橼皮9克，白芍12克，5剂，每日1剂，水煎服。　　二诊：药后心下痞，腹胀、胸闷、气短诸症减轻。继以代赭石汤加减5剂而收功。　　2.大黄黄连泻心汤：　　“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。”（宋本《伤寒论》154条）本方主治关脉浮之热痞证。其脉浮非表证，乃邪热壅聚中焦之候。药用大黄泻营分之热，芩、连泻气分之热，共奏清热泻痞之功。《金匮》用以治疗热盛之吐衄血证；《温病条辨》用以治疗湿热痢，中焦痞结，神识昏乱或疟邪痞结心下等。　　病案举例：周某，女，22岁，1979年7月21日初诊。　　鼻衄一周，量多色红，心烦心悸，胸闷气短，苔薄舌红，脉弦细数。心主血属火，肺主气属金，开窍于鼻，心脉连肺，脉脉贯心。心经蕴热，故现心悸心烦；热灼肺府，则胸闷气短；热伤血络，迫血妄行则鼻衄，上述诸症皆属心火刑肺，灼伤血络，治宜泻热凉血。方投大黄黄连泻心汤加味：大黄3克（后下），黄芩1O克，马尾连4.5克，白茅根15克，牛膝9克。3剂，每日一剂，水煎服。　　7月24日二诊：服上方1剂后，翌日鼻衄一次，血量减半；服2剂后，晨起仅见鼻腔残留血痂；服3剂药后，未见出血，但仍觉气短。仍守上方，继服3剂。　　7月27日三诊：仅觉心悸气短，予益气养心之品调理而愈。　　3.附子泻心汤：　　“心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。”（宋本《伤寒论》155条）该方主治痞而复恶寒汗出之阳虚痞证，方中大黄、黄连、黄芩苦寒清热泻痞，附子辛热温经回阳。诸药共奏扶阳泄热消痞之功。　　病案举例：高某，女，48岁，1981年2月14日初诊，病历号77784。　　心下痞，不欲食，手足麻木，大便略干不爽，善忘，无故欲哭，胃中冷，阵发性心中热气冲巅顶渐出汗，汗后心神稍爽，复而如故，苔黄腻，舌暗红，有齿痕，脉沉弱。此乃湿热阻滞胃脘，气机不畅，腐化失司，故痞而不欲食；脾主四肢，胃通肠府，邪困脾胃，营气不布，气机失畅，故肢麻大便不爽；心阳不足，不能温煦脾土则胃中冷；正驱邪出，故阵发性心中热气上冲巅顶渐汗出，汗后心神稍爽；但因阳气不足，驱邪不尽，故复而如故。苔黄腻，舌边有齿印乃湿热之征；心阳不足，无力鼓动血脉，故舌质暗红，脉沉弱。证属素体心阳不足，兼湿热困阻中焦，气机不畅，升降失司。治宜扶阳泻痞。方用附子泻心汤：黄连3克，黄芩6克，大黄6克，上三味开水泡15分钟，熟附子7.5克，煎20分钟，两汤相合，日服2次。　　2月16日二诊：服上方2剂后，痞满大减，食欲见增，阵热、汗出亦减，大便见爽。劳累后仍有阵热、汗出，口苦不欲食。舌质转红，尖微赤，苔淡黄，脉沉滑微数。原方继进2剂。　　2月18日三诊：诸症基本消失，因药店未将药单包，病人将药同煎冲服黄连末，服后大便略溏，但无所苦，胃中由冷变热而舒适，口微苦而粘，不欲食，舌紫红，苔白腻亦减轻，脉弦微数。治宜清热祛湿，调理脾胃。方用藿朴夏苓汤加减4剂，药后，心阳复，湿热祛，气机调畅，痞证自除。　　4.生姜泻心汤：　　“伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。”（宋本《伤寒论））154条）本方即半夏泻心汤加生姜，主治胃虚水饮食滞之痞证。方中生姜、半夏散水和胃，降逆止呕；干姜温中化水；芩、连泄热消痞；参、枣、草补中益气，共奏和胃散水消痞之功。　　病案举例：王某，女，38岁，1981年3月14日初诊。　　腹痛，下黄白色脓性便，一天三次，伴里急后重，肠鸣，口苦，无寒热，近年来凡进食生冷即易腹泻，劳累则右眼睑、右口角抽搐。苔薄微白，舌淡红而润，脉细无力。此为饮食不慎，湿热侵犯胃肠，阻滞气机故腹痛、肠鸣，排黄白色脓性便；热邪内迫，湿性重滞，故口苦、里急后重；脾虚运化失司，故进食主冷易腹泻；脾虚水谷精微运化失常，气血生化无源，络脉失养，故劳累则眼睑、口角抽搐；苔薄白，舌淡红而润，脉细无力，乃脾虚有湿，气血两虚上征。证属饮食不当而感湿热，素体脾虚气血不足，络脉失养。治宜清热祛湿，益脾养血，通营活络，扶正祛邪。方用生姜泻心汤加减：当归6克，白芍15克，枳壳6克，生姜3片，半夏9克，黄芩9克，黄连6克，党参10克，甘草6克。3剂，每日一剂，水煎服。药后胃肠湿热清，腹痛，里急后重。大便脓液均除。　　5.甘草泻心汤：　　“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞕而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使鞕也，甘草泻心汤主之。”（宋本《伤寒论》158条）该方主治再次误下，脾胃重虚之痞。在《金匮要略》中用以治疗狐病。　　病案举例：舒某，女，31岁，1984年1月22日初诊。　　1983年底流产后即带环，数月后面部出现红色斑块，先由颧部开始，继而两腿膝下亦相继出现，触碰时疼痛异常，时愈时发，头晕阵作已一年，双目发胀，气轮布有红丝，口腔内常发口疮，外阴部曾有两块溃疡，胃脘痞满，纳谷一般，睡眠欠佳；腰部酸痛，带下色黄，月经正常，大便调，尿量多，舌淡红，苔薄黄，脉弦细小数。证属脾虚湿聚，蕴久有化热之势，病为狐病。治宜缓中补虚，化湿清热，凉血解毒，仿《金匮》内外兼治法。　　1.生、炙甘草各10克，黄芩9克，黄连6克，半夏10克，干姜9克，丹皮10克，小蓟12克，川牛膝12克，枳壳10克。水煎服，每日一剂，六剂。　　2.外用薰洗药：苦参30克，白矾10克，蛇床子12克，生甘草15克。水煎先薰后洗，日2～3次，二日一剂，三剂。　　3.口疮上药：冰硼散、锡类散各1瓶，混合均匀，以少许上于患部。　　迭经五诊，进药30剂，用薰洗敷药，诸症减轻，带下由黄转白，量少，纳谷增加，口疮已一月未发。近因贪食鱼腥辛辣之品，致口疮又作，下肢紫色结节斑块又起，口干不欲饮，便溏溲黄，舌红苔薄黄，干燥少津，寸关弦滑。为饮食不谨，脾胃热盛引起。本急则治标之旨，以泻黄散加味：防风12克，生石膏20克（先煎），蕾香10克，栀子3克，黄柏9克，砂仁（后下）6克，甘草9克，三剂。药后口疮即愈。再以甘草泻心汤加枳实以调理气机，至第七诊（1986年3月26日）口疮已痊愈，下肢紫斑亦消退，目赤亦杳，诸症若失，一切复常。追访至1986年7月未再发。　　体会：　　1.痞证是指患者胃脘部有痞闷不舒或有堵塞感的一种自觉症状，证之临床，不仅伤寒误下邪陷等原因可以引起，即内科杂病、湿热病中亦较常见。　　2.仲景五泻心汤，首创了辛开苦降、寒温并用的治疗大法，是根据脾胃的生理特性和临床常见的病理表现而来，对治疗脾胃病有着重要的指导意义。　　3.五泻心汤的病因病机侧重点既有不同，又有虚实和虚实夹杂之异，但脾胃气机失调，升降悖逆则基本一致，故理脾胃，调升降，则是治疗痞证的关键所在。　　4.大黄黄连泻心汤治误下邪陷，内热壅盛之痞；附子泻心汤则适于邪热有余而卫阳不足之痞；半夏泻心汤治寒热交结之痞；生姜泻心汤治水与热结之痞；甘草泻心汤治胃虚气结挟湿之痞。　　5.根据湿热轻重及舌苔之薄厚，而分别予以苦泻或开泄，或苦辛平等，芩、连为苦寒降泄，姜、夏是辛开温散，祛湿化浊，并非用其散寒，若湿热并存，过用寒凉，则湿凝不化，湿遏热伏，湿不祛热不清，所以临证依舌苔腻浊或润滑，即可配姜、夏，但要掌握病情时机和湿热邪气之比重而调节辛苦寒温药的配伍用量，热重则多以大黄、芩、连苦泄；湿重则多以姜、夏开泄。如胡某证属脾虚湿滞化热，用半夏泻心汤去大枣之腻，加理气宽胸等药，而脾运、湿祛、热清，痞证自除。　　临床应用五泻心汤关键在于掌握虚实错杂、湿热兼夹、升降失调的病机，及苦辛并进、攻补兼施、寒热并用的药物配伍，以及辛开温散、苦降泻热、补脾和中之方义。临床虚实夹杂，湿热阻滞，气机不畅的胃肠肝胆病症很多，邪热壅盛热伤血络的病症也不少，只要掌握得当，五泻心汤在临床上的应用是非常广泛的。按：希望通过这些名家的医案及论加深我们对经方的理解及运用，以利于更好地运用于临床，造福更多的患者。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

杨东新

冬季小儿咳嗽，最有效的妙招点这里！！！

天气越来越冷了，孩子的每一声咳嗽，都是在蹂躏父母的心，然很多父母又不想喂孩子吃非处方的咳嗽和感冒药。那么比起吃药，下面的止咳妙招，或许你可以尝试一下。一、食疗方1.香蕉冰糖水食材：香蕉两根、冰糖适量做法：将香蕉切块，放入捣碎的冰糖，加入半碗水，然后蒸约10分钟，待常温后食用。注意：一定要在睡觉前吃，吃的时候连汤一起喝，其他的时间就不要吃了，蒸煮的时间过长效果会打折扣。2.生姜红糖水食材：生姜、红糖、大葱根做法：生姜红糖水里再加2～3棵大葱根一起煮，要用小火煮5～10分钟。注意：这款食方对风寒感冒也有很好的帮助。3.润肺止咳银耳百合粥食材：鲜百合50克、银耳10克、大枣3枚、大米100g做法：将百合洗净切碎，银耳用温水发开后，洗净切碎，大枣泡洗后去皮去核，切成小块，与大米同煮成粥。注意：适合6个月以上添加辅食的宝宝食用。4.烤橘子食材：橘子做法：将橘子直接放在小火上烤，并不断翻动，烤到橘皮发黑，并从橘子里冒出热气即可。注意：待橘子稍凉一会，剥去橘皮，让孩子吃温热的橘瓣。如果是大橘子，孩子一次吃2～3瓣就可以了。如果是小贡橘，孩子一次可以吃一只。最好配合大蒜水一起吃，一天2～3次。橘子性温，有化痰止咳的作用。5.豆腐糖食材：豆腐500克，红塘、白糖各100克做法：把豆腐当中挖一窝，纳入红、白糖，放入碗内隔水煮30分钟。注意：一次吃完，连服4次。清热，生津，润燥。治咳嗽痰喘。二、小儿推拿风寒咳嗽症状：咳嗽不爽、痰黄而粘不易咳出，流黄鼻涕，舌红苔黄，咽红。推拿手法：基础配穴推拿手法：小天心、一窝风基础配穴小天心用中指点住大小鱼际正中央的位置，揉就可以。一窝风穴两个穴位是帮助孩子发汗的，风寒的孩子基本上是受风之后汗毛孔闭合，里面的寒出不来，只要让孩子出汗问题就解决了。操作三到五分钟之后手孩子出了汗第二天孩子基本感冒就好了，咳嗽的孩子也一样，只要是寒症引起的这样做就可以。痰湿咳嗽症状：表现为咳嗽重浊、痰多雍盛、色白而稀、神乏困倦、舌质淡红苔白腻。推拿手法：清补脾、小横纹基础配穴小横纹小横纹穴主要是化痰平喘的，位置在小拇指向下握拳之后第一个纹下面有一个凹缝。如果痰液比较多，可以在这里摸到气泡颗粒。掐揉几下，如果一般的咳嗽不用掐，回揉就可以。清补脾清补脾，在拇指的桡侧缘，来回推三到五分钟。Tips：消化系统的问题、夜咳或者痰咳都可以从脾经上去调整。痰热咳嗽症状：表现为咳嗽痰液粘稠发黄，发热口渴，尿少色黄，舌质发红，舌苔黄腻。推拿手法：清补脾、四横纹基础配穴。四横纹第一个掌骨和趾骨连接的地方，用横擦法，来回推。不管是不是咳嗽，如果你家孩子舌苔偏厚，都可以使用这个穴位。气虚咳嗽症状：表现为咳而无力、痰白清稀、面色苍白、气短懒言、舌质淡嫩、有齿痕。推拿手法：补脾经、推三关基础配穴。推三关三关是治疗一切寒症和虚症的，如果你觉得孩子身体偏寒、手脚凉或者老是没精神老是没有力气，都可以通过补脾经推三关来解决。三关穴位于桡侧缘拇指向上，从腕后纹向肘横纹方向，快速向心推，你会发现推完慢慢这个地方偏热。起点在腕后纹，止点在肘横纹，千万做到位，别做一半，效果不够好。阴虚咳嗽症状：表现为久咳无痰、或痰少而粘、口渴咽干、声音嘶哑、手足心热、舌红少苔。推拿手法：基础配穴补肾、二马。补肾小拇指的指尖到指根，向心方向推，推3—5分钟。二马二马穴有滋阴生阳的作用，一手握拳在第四第五掌骨结合点的地方向上推，找到第一个凹陷。四五掌骨向上直推找到第一个凹陷，来回揉，会有酸痛感。三、咳嗽的日常护理保持呼吸道湿润加湿器可以增加空气湿度，让孩子感觉舒服。经常开窗通风污浊的空气可能会对孩子的呼吸道产生刺激，引发咳嗽。经常通风，有助于空气流通，减少刺激。多喝温开水温开水能湿润呼吸道，稀释黏在咽部的痰液，减少因空气干燥导致的咳嗽，帮助痰液排出。如果孩子夜间咳嗽严重，可以在睡觉时，把孩子的上半身垫高些；增加拍背；或者用吸鼻器清理鼻腔分泌物。四、如何预防咳嗽绝大部分咳嗽由呼吸道疾病引起，因此预防呼吸道疾病是预防咳嗽的关键。1.加强锻炼，多进行户外活动，提高机体抗病能力。2.气候转变时及时增减衣服，防止过冷或过热。3.少带小儿去拥挤的公共场所，少与咳嗽患者接触，减少感染机会。4.经常开窗，流通新鲜空气。5.及时接受预防注射，减少传染病发生。6.对小儿加强生活调理，饮食适宜，保证睡眠。7.平时适当食用梨和萝卜，对咳嗽有一定的预防之效。

杜瑞宁

良性前列腺增生症的药物治疗

第十七章良性前列腺增生症第三节治疗前列腺增生症的个体差异较大，约一半以上病人停止发展或变化较慢，约30%～40%的病人呈进行性发展，导致严重的梗阻，应该积极治疗，以解除下尿路梗阻，提高病人的生活质量，保护肾功能。其治疗方法有等待观察、药物治疗（包括中医药）、非手术治疗和手术治疗。一、等待观察BPH为前列腺的非癌性增大，其病程进展缓慢，许多BPH患者的症状在相当长的时间内很少发展，而且各自耐受症状的程度又极不相同，故只要患者无明显症状，I-PSS≤7，无绝对的手术指征，均可等待观察。警特性等待并非完全放弃检查及治疗，应密切地进行定期的随访检查，包括病史、I-PSS评分、体格检查、直肠指诊、尿液分析、肾功能检查、尿流率测定、B超检查等，比较过去症状的发展情况，是否出现了并发症，是否出现了绝对手术指征。二、药物治疗（一）中医治疗1、辨证要点（1）细审主证：BPH以小便不畅或点滴不爽甚则小便不通为主要症状，如小便短赤灼热、苔黄、舌红、脉数者为湿热下注；如口渴欲、咽干、咳嗽、气促者，为热邪壅于肺；如口渴不欲饮，小腹胀满者，为热积膀胱；如尿线变细，或时而通畅，时而不通，为尿路阻塞；如老年排尿无力，点滴而下或有尿闭者，为肾虚命门火衰；如小便不利兼有小腹坠胀、肛门下坠为中气不足。（2）详辨虚实：BPH有虚实的不同，因湿热蕴结、尿路阻塞、肝郁气滞、肺热气壅所致者，多属实证；因脾气不升，肾阳不足，命门火哀，气化不及，多虚证。即使同一中焦病变，也有虚实的不同，中焦湿热下注膀胱，致湿热互结，气化不利属实证；而中气不足，清气不升，浊阴不降导致小便不利者则属虚证。辨别虚实的主要依据：实证多发病急骤，小腹胀或疼痛，小便短赤灼热，苔黄腻或薄黄，脉弦涩或数；虚证多发病缓慢，面色不华或恍白，苔薄，脉细弱。在临床辨证过程中，BPH以虚实夹杂为多见，其治疗可先实，后虚，或虚实同治，达到实祛虚补。（3）权衡轻重：初起病“癃”，后来转成“闭”的，为病势由轻转重；起病“闭”后转成“癃’的，为病势由重转轻。BPH如见有小腹胀满疼痛、胸闷、气喘、呕吐等症，则病情较重；如见神昏烦躁、抽筋等症，则病情危重。2、治则治法本病主要表现为排尿困难，小便不通，故治疗根据“腑以通为用”和“虚则补之，实则泻之”的原则，应着眼于“通”。但因证候虚实不同，而通利之法各异。虚证以补虚为通，实证以祛邪为通。虚实夹杂者则攻补兼施。治虚应以补肾为主,或补肾阳或补肾阴或阴阳双补，使肾之阴阳平衡，开合有度，脾虚气弱者当健脾益气；治实以攻邪为主，或清热利湿，或疏肝理气，或清泄肺热，应注意活血化瘀、祛湿化痰，软坚散结之法的运用，使腺体得以缩小，梗阻程度减轻。在“上窍开而下窍自通”理论指导下，以通下升提肺气的方法可以酌情使用。小便点滴不下，应'"急则治其标"，在内服药的同时，采用导尿或针灸、按摩等疗法急通小便，以免变生它证。“通后窍以利前阴”，大便秘结、小便不通的尿潴留急证，也可用攻下之法。本病常有便秘一症，应遵循华岫云所云:"若二便俱闭，当先通大便，小便自利”。临证之时，因本病多虚实夹杂，要善于使用攻消和扶正相结合的方法。处方用药，必需时时顾护正气。中医药治疗BPH的适应症：患者为轻中梗阻症状，I-PSS≤19分，Qmax≥10ml/s,无残余尿或为少量，无绝对的手术指征的患者。对重度梗阻的患者，或不宜手术者，或手术后仍然有尿路症状者，可辅助中药治疗。对急性尿潴溜者，可与针灸治疗，有较好的效果。3、辩证论治（1）湿热蕴结证症状：病程为初期，病情轻，尿潴溜或留置导尿管后，或拔出导尿管后，前列腺近期手术后。小便频数，赤热短涩，或点滴不通，终末尿浑浊，或小便时尿道滴白，小腹胀满，口苦口粘腻，或口渴不欲饮，会阴部疼痛，大便秘结，舌质红，舌根部苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿，利尿通淋。首选方剂：八正散加减：木通、瞿麦、车前子、萹蓄、滑石各20g，桅子、泽泻各15g，大黄10g、白花蛇舌草、蒲公英各30g，肉桂3g。方解：方中木通、瞿麦、车前子、扁蓄通闭利小便；栀子清化三焦之湿热；滑石、泽泻、清利下焦之湿热；大黄通便泻火；白花蛇蛇草、蒲公英清热解毒；生地黄滋养肾阴，共奏清热利湿，通利小便之功。本证在选用大剂清利药的同时，应酌加少量辛热之肉桂，以助膀胱气化功能恢复。加减：小腹胀满，大便秘结甚者加槟榔12g、枳实12g以行气导滞。少腹挛急、尿急尿痛者加木香9g、琥珀末3g（冲服）、乌药15g行气活血通淋。舌苔黄厚腻者，加苍术、黄柏各10g，以加强其清热化湿之功。若少腹、会阴部疼痛者，加乌药、延胡索、川楝子各10g，以开郁止痛。备用方药：前列康每日2次，每次5片。热淋清每日3次，每次1包。（2）肺热壅盛证症状：多伴有心肺疾病，常因感冒而使症状加重。小便点滴不通，或点滴不爽或细如线，咽干，烦渴欲饮，伴胸闷气促，咳嗽咯痰，舌质红，舌苔薄黄，脉数。治法：清肺泄热，降气利水。首选方剂：清肺饮和葶苈大枣泻肺汤加减：黄芩、桑白皮、车前子、桅子各l5g，木通9g，茯苓20g，葶苈子、杏仁、桔梗各10g。方解：方中葶苈子泻肺平喘；杏仁、桔梗苦降以宣降肺气，提壶揭盖；黄芩、桑白皮清肺泄热；车前子、木通、茯苓清热通利；桅子清三焦之热。共奏开上涤下，清肺泄热，降气利水之功。加减：若舌质红少津，口干甚者，加北沙参，天冬各15g，以润肺养阴。痰多黄稠加浙贝15g，海浮石15g；肺热甚，咳喘明显者加麻黄10g、生石膏20g以清肺平喘；若大便干结者，加牛蒡子10g，生大黄7g，以宣肺通便。若兼鼻塞、周身酸困、头痛者，加薄荷、防风各10g，以解表宣肺。（3）肝郁气滞证症状：多见于BPH早期，刺激症状为主。情志抑郁，或多烦易怒，尿频，尿急及急迫性尿失禁，小便不爽，胁腹胀满；或少腹胀痛，多有诱发因素而呈现症状加重。舌质红，舌苔薄白，脉弦急。治法：疏肝理气，通利小便。首选方剂：沉香散加减：沉香、石苇、当归、陈皮、柴胡、白芍各10g，滑石、冬葵子、王不留行各12g，川楝子15g，牛膝、乌药、元胡各20g。方解：沉香、川楝子、陈皮、乌药、柴胡疏达肝气行气止痛；元胡、牛膝、当归、王不留行活血化瘀；石苇、冬葵子、滑石通利水道；白芍养阴柔肝止痛。加减：肝郁化之火，见口苦咽痛、心烦易怒、舌苔黄者，加桅子、夏枯草15g、龙胆草12g清泻肝火；若胁腹胀痛甚者，加郁金12g、香附9g、广木香10g疏肝理气，解郁散结。备用方药：逍遥丸每日3次，每次6克，柴胡疏肝片每日3次，每次4片（4）尿路瘀阻症状：多病程较长、久病不愈，梗阻症状为主，或前列腺切除术后。小便点滴不畅，或尿细如线，甚则闭塞不通，小腹及会阴部刺痛，，前列腺肿大，质硬并有触痛，尿流率图呈低平台，舌质紫暗或有瘀点，脉沉涩。治法：活血化瘀，散结利尿。首选方药：通关胶囊（成都中医院大学附属医院男科经验方）加减：山慈菇10g，桃仁10g，赤芍10g，蜣螂10g，川牛膝20g，车前子10g，木通9g，茯苓20g。方解：方中山慈菇软坚散结；蜣螂通窍化瘀；桃仁、赤芍活血化瘀，川牛膝引血下行，车前子、木通、茯苓清热通利。全方共奏活血化瘀，散结利尿之功。BPH患者增大的腺体为有形之体，属中医“癥积”范畴。《医林改错》云：“结块者必有形之血也”，即增大的腺体为瘀阻所致，《景岳全书．癃闭》亦云：“……或以败精，或以稿血，阻塞水道而不通也”。所以，瘀血结于下焦，阻塞水道，小便不通为本病的基本病机。这与我们临床所见BPH病人舌质多紫暗或淡暗，苔厚腻或薄腻，脉多弦涩相符。现代医学也已研究证实：BPH患者存在微循环障碍。备用方药：癃必消胶囊（贾金铭方），每日3次，每次3粒。代抵当丸或桂枝伏苓丸每日3次，每次6克。（5）中气不足主证：多为病程长，残余尿多，肾中重度积水或肾功能不全，小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不畅，精神疲乏，食欲不振，气短懒言，语声低微，或气坠脱肛。舌质淡，苔薄白，脉细弱。治法：升清降浊，化气利水。首选方剂：补中益气汤合春泽汤加减。党参15g，白术12g，茯苓15g，黄芪20g，升麻6g，柴胡9g，猪苓15g，泽泻12g，桂枝10g，当归10g，王不留行15g。方解：方中党参、黄芪补中益气；猪苓、茯苓、泽泻健脾利水；升麻、柴胡升举清阳使下陷之气得以升提；白术苦温健脾燥湿，扶助运化；桂枝辛甘温脾化饮。当归，王不留行活血化瘀。加减：脾胃气虚，兼见腹胀、嗳气，或呕吐腹泻，舌苔白腻者，可加法半夏12g、木香6g、砂仁12g行气降逆。尿涩痛者加车前子10g，琥珀末3g（冲服）以利湿热。备用方药：补中益气丸每日3次，每次6克；参苓白术丸每日3次，每次6克。（6）肾阳虚夹湿夹瘀症状：小便不利或点滴不爽，夜尿频多，无力排出，或小便自溢失控；面色恍自，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝酸软冷痛，阳事不举，大便稀溏或虚秘，I-PSS评分为中重度，中度残余尿，尿流率图呈极度低平曲线，前列腺压之疼痛。舌质淡或有瘀点、瘀斑，舌苔白腻，脉象沉弱、细涩。治法：补肾利尿，化瘀散结。首选方剂：济生肾气丸加减：熟地、山药、山茱萸各20g，茯苓、泽泻各，赤芍、皂角刺各12g，车前子、川牛膝各10g，益智仁、王不留行、仙灵脾各15g，肉桂3g。方解：方中仙灵脾、肉桂温补肾阳，以鼓舞肾气；山茱萸、熟地黄滋补肾阴；茯苓、泽泻利水；赤芍、皂角刺、王不留行、牛膝活血祛瘀，利尿通淋引血下行；车前子利水通淋；益智仁温肾祛寒，缩尿止遗。加减：肾阳虚畏寒肢冷，腰膝酸软冷痛甚者加制附子9g、仙茅10g；脾虚失运、纳少倦怠者加党参20g、黄芪20g、白术15g健脾益气。大便不通者加肉从蓉、菟丝子各20g以温阳通便，腰膝酸软加川断、杜仲各15g；尿频明显者加金樱子、覆盆子各15g固肾涩尿。若会阴部疼痛，查前列腺体质硬者，加桃仁、当归、红花各10g加强活血化瘀。备用方药：泽桂癃爽每日3次，每次2粒。一个月为一疗程。现代研究认为该药对丙睾所致小鼠、大鼠前列腺增生有缩小前列腺分泌腺泡体积、减轻上皮细胞增生的作用。能减少家兔残余尿量，降低前列腺指数。明显抑制大鼠棉球肉芽组织增生、抑制大鼠角叉菜胶性足垫肿胀、抑制巴豆油所致小鼠耳廓肿胀。增加小鼠碳粒廓清速率，提高小鼠免疫力。对体外培养金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、伤寒杆菌、表皮葡萄球菌的生长均有明显抑制作用。（7）肾阴亏耗症状：多见合并糖尿病的患者，经久不愈。尿少黄赤，尿道灼热，夜尿频数，遇劳即发，或小便点滴而下，无力排出，或伴头晕耳鸣，咽干心烦，手足心热，或潮热，腰膝酸软，舌质红，少苔，脉象细沉。治法：滋阴清热、化气行水。首选方剂：知柏地黄丸加减：熟地、山药、山茱萸各15g，茯苓、丹皮、泽泻各l0g，黄精20g，知母、黄柏各15g，地龙12g，王不留行15g，乌药10g.方解：肾阴不足，虚火偏亢，下移膀胱，膀胱气化失职而致小便不利。方中知母、黄柏清泻相火，熟地、山药、山茱萸滋肾补脾、固精敛气；泽泻泄热利湿；伏苓健脾利湿；丹皮清泻虚火；久病必瘀，配地龙、王不留行活血通络。本证治疗比较棘手，单滋其阴，有碍利水，但利其水，又恐伤阴，必须二者兼顾。在滋阴利水药中加入少量通阳化气药，才能收效。可用黄柏配乌药，使滋阴不碍利水，通阳以助气化。加减：若见骨蒸潮热，头晕耳鸣，此为阴虚阳亢，加龟板、鳖甲各10以清虚热。若兼见小便热痛者，加虎仗、白花蛇舌草、连翘各15g，以清热解毒。若前列腺体质硬者，加三菱、赤芍、莪术、鳖甲各10g以活血软坚；口干渴加天花粉20g清热生津；大便秘结加大黄10g通利泻下。如夹湿者合八正散加减。备用方药：知柏地黄丸每日3次，每次6克。（8）湿热瘀阻多为长期无性生活。排尿困难，小便不利或点滴不爽，夜尿频多；同时伴有小便疼痛、灼热，小腹胀痛，会阴部疼痛不适，偶有睾丸疼痛。舌红或暗，苔黄腻，脉滑数治法：清热利湿、行气活血。首选方剂：前列腺汤桃仁、红花各10g，虎杖、蒲公英、丹参各30g、黄柏、赤芍、泽兰、川楝子各15g方解：方中虎杖、黄柏、蒲公英清热、解毒、利湿，丹参、赤芍、泽兰、桃仁、红花、川楝子等活血。诸药合用，具有清热利湿、行气活血之功。中成药：前列通瘀胶囊，每天3次，每次6粒。同时外用前列安栓塞肛，每晚1次，每次1枚。（9）痰湿夹瘀多为体形胖，排尿困难，或尿线细，夜尿频数，射程短，偶有尿道疼痛，前列腺质地稍硬，压痛明显，舌质胖，苔腻，脉涩。治法：化痰利湿、活血软坚。首选方剂：化痰软坚汤（郭军经验方）陈皮、半夏、贝母各15g、栝楼、生苡仁、夏枯草各30g、昆布、海藻、当归、三棱各12g方解：方中陈皮、半夏、贝母、栝楼、生苡仁化痰除湿，当归、三棱、昆布、海藻、夏枯草活血化瘀，软坚散结等活血。诸药合用，湿去痰化，结散，达到排尿通畅。4、单方验方（1）取嚏或探吐法：用消毒棉签刺激鼻中取嚏，或以皂角粉0．3～0．5克，研细末，吹鼻取嚏，或喉中探吐，使上窍开而下窍自通。本法适用于肺热壅盛证。由于肺为水之上源，司通调水道，下输膀胱之职，如热壅于肺，肺失宣发肃降，水液排泄障碍，遂致小便不通。（2）贴脐熨脐法：取大蒜1颗，香豆鼓12克，黑山桅9克，加青葱、盐适量捣碎，敷脐部及会阴部，可治因热阻而致尿闭不通者以促进清泄郁热。或用艾叶60克，石菖蒲30克，炒热，布包熨脐。（3）取田螺2个，葱白15g捣烂，入冰片1g，麝香0.3g，贴敷于气海穴，可急救小便不通。（4）取栀子10g，黄柏10g，苍术10g，滑石15g，连翘15g，冬葵子l2g，水煎取汁3000m1，热浸(勿烫伤)会阴部及小腹部，可使湿热尿闭者症状缓解。（5）棕榈根100克，水煎，加红糖适量，连服一周。（6）生大黄12克，荆芥12克，研末。先服一半，4小时后再服一半，温开水调下。（7）大黄、芒硝各15克，煎汤，保留灌肠，每日一次。5、针灸治疗（1）体针疗法对急性尿潴溜有较好疗效，可针刺关元、归来、膀胱俞、阴陵泉、中极等穴。手法由轻到重，每隔1分钟行针1次。对临床BPH采用以下针刺方法，有一定的效果。①针刺三阴交、阴陵泉、中极、会阴穴等，可反复捻转提插，强刺激。若属本虚者，加肾俞、足三里、委阳等穴。若属湿热加中极、膀胱俞、太溪等穴。②取穴：第一组：关元、次髎、三焦俞；第二组：中极、中髎、膀胱俞。方法：以上腧穴均有调节膀胱的功能，两组穴位可交替使用，中强刺激，补泻兼施。每日或隔日1次，每次15分钟，10次为1疗程。若肺热气滞者，加大椎、肺俞、曲池、合谷，以宣肺泄热，利水开闭。中气不足者，加百会、足三里、脾俞、胃俞、气海，以补中益气，升清降浊。肾阳虚弱者，加命门、肾俞、气海、三阴交以温补肾阳。肾阴亏损者，加肾俞、三阴交、太溪以养阴培元。湿热下注者，加三阴交、小肠俞、阴陵泉以清利下焦湿热。肝郁气滞者，加肝俞、章门、期门、太冲、支沟、阳陵泉以疏肝理气。尿路阻塞者，加三阴交、血海、志室、大溪以疏泄水道。（2）灸法治疗：多用于虚证、寒证。取穴：神阙（隔盐）、关元、中极等。（3）耳针治疗：取穴：肾、交感、膀胱、外生殖器、皮质下、尿道、神门。每次选2～3穴，中强刺激，留针15～20分钟。6、推拿按摩治疗（1）本病所致尿闭，可在少腹膀胱区进行顺、逆时针交替按摩，多能获效。（2）以推、按、揉、震4法并用，取穴中府、玄门、肾俞，采用推法以行气通络，使肺气宣通，水道通调。取穴中府、云门，用摩法以理气和中，活血止痛。取穴尺泽、阴陵泉、膀胱俞，用按法以排尿通淋。取穴气海、中极，用震法以鼓动气机，填补真元，温阳益气。（3）按摩自疗：①按摩小腹；②斜摩腹股沟；③揉按曲骨穴；④揉按会阴穴；⑤按擦腰骶；⑥按压阴陵泉；⑦仰卧骑车功；⑧仰卧扇型功；⑨转动击腰功；⑩收提会阴部60～100次。前9节平均100次，日2次。注意生活规律，保持大便通畅，3月后可见成效。（二）西医药物治疗BPH的排尿症状与以下三方面的病变有关：﹙1﹚增大的前列腺或称前列腺静力因素；﹙2﹚前列腺动力因素：包括前列腺腺体、前列腺包膜及膀胱颈部的平滑肌，平滑肌的肌张力增加将引起不同程度的梗阻症状。﹙3﹚逼尿肌：梗阻发生后，逼尿肌发生部分去神经病变，神经元细胞增大，逼尿肌神经元抑制性收缩增强，肌肉收缩能力减退。BPH的药物治疗主要是针对尿路梗阻的两个因素即动力因素和静力因素，从而减轻或缓解BPH患者的病情。药物大致可分为三类：α-受体阻滞剂、雄激素抑制药物及其它药物等。一般来说，对轻中度的BPH患者可先用耐受性较好的植物药（如舍利通或通尿灵）治疗；前列腺体积<40ml的有症状BPH，或刺激症状明显但无严重并发症（如尿潴溜、肾功能不全）的患者，则使用或合用α-受体阻滞剂（如特拉唑嗪或坦索罗辛）；对中重度的BPH，前列腺体积>40ml，梗阻症状明显且无并发症的患者，采用5a-还原酶抑制剂保列治治疗，若刺激症状亦明显的患者，尚可合用α-受体阻滞剂。选择药物治疗的患者应定期随访并进行初步评估检查，以了解治疗是否有效，有无副作用，并确定有无需要改变治疗方案的指征。如患者病情稳定，每年至少复查一次。在决定采用某种药物治疗之前，医生应告知患者该药物的优劣。1、α-肾上腺能受体阻止剂α-受体阻滞剂治疗主要针对平滑肌张力，即针对动力因素。α1-AR阻滞剂能有效地松驰膀胱颈及前列腺的平滑肌而不影响逼尿肌功能，使尿道闭合压下降，梗阻症状改善，尿路通畅，残余尿量减少，因而可迅速解除BPH梗阻症状，从而预防尿潴留，尤其是对暂时性尿潴留患者更有效。但该类药不能缩小前列腺的体积。α受体阻滞剂适应症：α-受体阻滞剂主要用于平滑肌增生为主，张力增高的BPH，改善非机械性梗阻（动力因素）所致的排尿困难，患者有轻中度梗阻症状，常因精神紧张、寒冷刺激、膀胱过度充盈及拟交感神经药物应用等情况使梗阻症状加重，增生程度与梗阻症状严重性不完全符合，有少量的残余尿、尿流率不正常、非复发性急性尿潴溜等；不宜手术或不愿手术的患者。其中长效选择性和长效高选择性的α受体阻滞剂如特拉唑嗪和坦索罗辛的半衰期长，起效快，疗效稳定，副作用较少且不严重，为临床常用作一线药物。a-肾上腺能受体阻滞剂可与其他药物联合使用。α受体阻滞剂根据其作用可分为非选择性、选择性、长效选择性和长效高选择性四类（表2-1）表2-1治疗BPH的α受体阻滞剂药物应用情况半衰期（小时）每天剂量酚苄明(非选择性)少用﹤245～10mg，qd哌唑嗪(选择性)应用2～32mg，tid四喃唑嗪(长效选择性)常用121～10mg，qd坦索罗辛(长效高选择性)常用100.2mg，qd（1）非选择性α受体阻滞剂：盐酸酚苄明5～10mg口服，一天1次，睡前服用。酚苄明无选择性拮抗α1和α2受体，是第一个用于治疗BPH的α受体阻滞剂。用于BPH引起的非机械性梗阻所致的排尿困难，服药后症状在12～72小时内改善。因其副作用较大，动物实验又发现有致癌可能，故近年国外已少用。但是价格便宜，目前在国内仍有应用。对低血压、严重动脉硬化、心绞痛、肾功能不全、胃及十二指肠溃疡病患者忌用。（2）选择性α1受体阻滞剂：哌唑嗪每次l～2mg，口服，一天3次。本品能松弛膀胱颈、前列腺及尿道的平滑肌，而降低前列腺部尿道阻力，缓解非机械性梗阻所致的排尿困难。它不影响α2受体，不会引起继发性心动过速。由于本品还能松弛血管平滑肌，产生降压效应。尤其适用于合并高血压的BPH患者。其最常见的副作用是首次剂量现象，即在第一次服药后出现明显体位性低血压和晕厥。开始0.5mg/每次，缓慢增加剂量，这样可减轻副作用。其它非特异性副作用包括头痛、头晕、嗜睡、恶心、逆行射精等。（3）长效选择性a1受体阻滞剂：四喃唑嗪（Terazosin）又称特拉唑嗪（商品名高特灵）2mg，每日1次，晚睡前口服，开始剂量为1mg。根据效果和耐受性，逐渐加至2～10mg。在国内，四喃唑嗪的常用量为每天2mg，在国外推荐剂量为4～10mg。停药后需要重新开始服药治疗者，亦必须从1mg开始逐渐增加剂量。特拉唑嗪是有效的降压药物，且能降低胆固醇和甘油三酯量，升高高密度脂蛋白量。对合并高血压和高血脂的BPH患者，具有双重疗效,治疗作用与哌唑嗪相似但较缓和，半衰期为12小时，能有效缓减BPH患者的动力性梗阻所致的临床症状。常见的不良反应是头痛、乏力、心悸、嗜睡、体位性低血压等，发生率为10%。这些反应通常轻微，继续治疗多可自行消失，必要时可减量。为了减少某些不良反应，患者应临睡前服用，小量开始及逐渐增加剂量。Dunzendorfer报告15例BPH患者先服用安慰剂4周，然后服用特拉唑嗪6个月，剂量从1mg开始增加至10mg，每天一次，治疗4个月后，最大和平均尿流量分别增加31%和47%，梗阻症状和刺激症状的评分分别减少62%和31%。Fabricius和Hamuafor（1992）采用随机双盲安慰剂研究，每天口服特拉唑嗪5mg，最大尿流率增加53%，梗阻症状评分减少67%。12例随访1年，9例随访2年，效力不减。（4）长效高选择性a1受体阻滞剂：坦索罗辛（Famsulosin）（商品名哈乐）0.2mg每日1次，饭后口服。根据年龄和症状的不同，可适当增减。本品是一种新型的a1A受体阻滞剂，可以超选择性阻断膀胱颈、前列腺腺体及被膜的平滑肌a1受体，降低平滑肌张力，减少下尿路阻力，改善排尿状态，以达到治疗BPH的目的。其不良反应发生率低（⒉7%），偶见头昏、血压下降、心率加快等，偶尔出现恶心呕吐、腹痛、食欲不振及血GOP、GPT、LDH升高。罕见过敏者，出现皮疹时停止服药。并用降压药时，应密切注意血压变化；伴有肾功能减退的患者，应注意观察服药后的状况，如达不到期待效果，不应继续增量，而应改用其他治疗方法。2、雄激素抑制治疗激素治疗主要是针对增大的腺体，即静力性因素。前列腺是雄激素依赖性器官，它的生长、结构和功能的维持都需睾丸供给适当水平的雄激素。双侧睾丸切除后前列腺萎缩、细胞凋亡，给予外源性睾丸酮后，前列腺又能恢复正常。睾酮需在5a-还原酶的作用下转化为双氢睾酮（DTH）才能发挥雄激素对前列腺的作用，刺激前列腺增生，而DHT也必须与雄激素受体结合后，才能发挥其生物效应。正常时下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH），作用于垂体前叶细胞，使其产生黄体生成素（LH）及卵泡刺激素（FSH）。LH刺激睾丸间质细胞分泌雄性激素睾酮。睾酮是血清主要的生理雄激素，在前列腺内DHT则是主要的生理活性激素。雄激素对下丘脑和垂体前叶的负反馈作用，以调节GnRH及LH及的释放，使雄激素稳定在一个合适的水平，抑制或阻断这个调节系统的任何一步都将降低血清睾酮水平，从而使腺体缩小或萎缩来减轻或消除机械性梗阻。雄激素抑制药物的适应症：主要用于前列腺腺体较大，上皮增生为主的BPH患者，体积＞40ml，有中重度梗阻症状，少量的残余尿、尿流率不正常（Qmax﹤10ml/s）、非复发性急性尿潴溜等；不宜手术或不愿手术的患者，以改善机械性梗阻（静力因素）所致的排尿困难。治疗BPH的各种激素疗法中包括GnRH激动剂、孕激素类、雄激素受体拮抗剂、5a-还原酶抑制剂和芳香酶抑制剂等，但只有5a-还原酶抑制剂在长期使用时有一定疗效且不良反应较少，可作为治疗BPH的一线药物，但因服药时间长，起效慢，费用高，临床应用受到一定的限制。其他药物均有严重不良反应或疗效不明显，现临床上很少使用。（1）促黄体释放激素类似物抑那通每次3.75mg，皮下注射，每4周1次。其结构类似自然的LHRH，能与垂体前叶细胞的LHRH受体紧密结合。该药开始可刺激LH分泌增多，几天或几周后，LHRH受体发生下降调节，对LHRH的刺激转为不敏感，致LH的合成与分泌减少，继之LH停止分泌，睾丸中的Leydig细胞不能合成睾酮，致使血浆中的睾酮降至去势水平(50ug/dl或更低)，相当于药物睾丸切除。可使前列腺可减少30%，从而改善BPH的症状与尿流率。副作用较大，如头痛、发热潮红、阳痿、性欲丧失、乳房增大，长期应用可影响骨密度，致使绝大多患不能坚持服药。停药6个月，前列腺又恢复至原来大小。故只宜用于重症病人。（2）雄激素受体拮抗剂：氟硝丁酰胺，商品名缓退瘤每次250mg，每日3次，口服。此药为口服非甾体抗雄激素制剂，其代谢后的衍生物能与睾酮及双氢睾酮竞争雄激素受体，使雄激素不能与受体结合而发挥作用，故睾酮水平不受抑制，不影响性功能和性欲。应用3个月或6个月后，前列腺体积分别缩小18%和41%，尿流率分别增加30%和35%。近一半的患者有消化道症状，腹泻尤为突出，54%的患者乳房增大，疼痛、个别病例显示有肝毒性，故不是治疗BPH的理想药物。（3）5a-还原酶抑制剂：非那雄胺（Proscar商品名保列治），每次5mg，每日1次，口服，但需用药6～9个月之后才可达到最大疗效。适用于梗阻症状中度至重度，腺体较大，尿流率下降，或不能手术或不愿手术的BPH患者。人体内有两类5a-还原酶，5a-还原酶Ⅰ位于皮肤及肝脏，而5a-还原酶Ⅱ则存于附睾、前列腺、精囊及肝脏。两者50%的氨基酸等同，保列治为5a-还原酶Ⅱ抑制剂，常用剂量为5mg/日，能抑制血浆中DHT水平而不影响睾酮，单次给与非那雄胺5～40mg可使血浆中DHT降低65%，而前列腺内的DHT则可下降80%～90%，引起了前列腺细胞的凋亡，一般腺上皮细胞凋亡快，基质细胞慢，继之前列腺缩小、最大尿流率增加，从而使症状得到改善，明显减少急性尿潴留的发生。国际上的两组多中心第三期试验研究已证明保列治治疗BPH是安全有效的。治疗组与安慰剂对照组，经5mg/日治疗12个月后，最大尿流率增加1.6ml/秒。而安慰剂对照组为0.7ml/秒，治疗24、36个月后的病人，仍能维持上述效果。保列治显著减少和BPH相关手术的危险性，还显著降低和BPH相关事件的危险性。用保列治6～12个月可减少前列腺体积20%，但延长治疗时间不能使前列腺迸一步缩小，但在4年的治疗期中，前列腺无明显增大。若能长期应用，可望防止BPH进一步发展，使患者免于手术治疗，一般最大疗效半年后出现，停药后症状复发，故应长期服用。但由于该药价格较贵，目前国内专家认为服药一年后，可减半量或隔日服用一次，可供参考。保列治对半数BPH病人，能显著改善症状，最大优点是安全可靠，无毒性。由于血浆内睾酮浓度未受影响，在绝大多数患者可保持睾酮介导的性功能，故不影响性欲。患者都有良好的耐受性，其不良反应是乳房增大或压痛、皮疹，发生率不超过1%。采用保列治治疗BPH达l2个月者，血浆PSA浓度下降50%，故这类患者作PSA检查除外前列腺癌时，PSA值应乘以2。虽然保列治作用缓慢，保列治与a1-受体阻断剂合用治疗BPH可能比单用的疗效好而快。但保列治仍是一种很有潜力、充满希望的治疗BPH的新药，代表着BPH治疗上真正的突破。最近来自默克研究实验室的报告，新型5a-还原酶抑制剂MK434，能使狗的前列腺体积缩小69%，DHT减少95%，接近狗去势后，前列腺缩小75%，DHT减少98%的水平，比保列治的效果快而强，现尚缺乏临床应用报告。（4）芳香酶的抑制剂：雌激素在前列腺的发生中起一定作用。去势的狗，采用雄激素加雌激素比单用雄激素更能促使前列腺增大，雌激素可增加腺内的雄激素受体，应用雌激素后，前列腺内DHT增高，增高的DHT可减少细胞的正常死亡，所以雌激素可能是通过细胞正常死亡的减少间接地使前列腺增生的。睾酮可通过芳香酶转化为雌二醇，使用芳香酶抑制剂后，体内雌激素减少，显著降低血清雌酮、雌二醇，从而使前列腺缩小，尿流率有所改善。其主要作用部位可能在前列腺基质。睾内酯200mg，每日3次口服，3周以上起效。其临床应用不多，效果尚未证实。采用综合治疗BPH，疗效优于单一药物治疗。我们用a-受阻滞剂与5a-还原酶抑制及中药联合治疗BPH，取得了良好的疗效，在改善梗阻症状的同时，阻止疾病发展，直至前列腺缩小；为提高疗效，可否与芳香酶抑制剂联合应用，不仅针对腺体上皮增生，而且针对腺体基质增生进行治疗，尚需做大量的研究工作。3、其它药物治疗BPH的其它药物包括植物药、降胆固醇药、氨基酸复合物等。其中以植物药物应用最广泛，几乎无不良反应而适用于轻中度的BPH患者，但其疗效不甚满意，临床多用其作辅助药物。（1）降胆固醇药甲帕霉素，每次1片，每日3次，一疗程为30～60天。前列腺及其分泌物中含有胆固醇，增生的前列腺腺体内为正常的两倍，故推测降低胆固醇的产生或改变其代谢，可影响前列腺增生。降胆固醇制剂的确切作用机制尚不清楚。（2）通尿灵通尿灵每次50mg，每日2次，治疗应持续6周，也可延长至8周。患者对本品耐受性很好，不良反应2%～3%，多为轻微的胃肠道不适，对性功能无影响。通尿灵来源于非洲洋李干树（非洲臀果树木）的树皮。提取物为暗褐色，有特征性的芳香气味，含有脂肪酸、石碳酸、萜酸、脂肪醇、固醇类、三萜类、维生素E和链烷类。本品为生长因子抑制剂，能减少纤维增生，在前列腺增生病理生理过程和保护膀胱功能方面具有双重功效。用于治疗轻中度的BPH患者。法国、德国及奥地利等8个中心进行多中心随机双盲对照研究，比较通尿灵和安慰剂对BPH引起的排尿症状的疗效，服药时间为2个月，结果表明通尿灵对残余尿量、最大尿流率、夜尿及尿频等症状的改善明显优于安慰剂。（3）花粉制剂舍尼通（裸麦花粉提取物）：每次2片，每日2次。此类药物能阻断DHT与前列腺雄激素受体相结合，并阻断受体作为转录因子发挥作用，进而抑制前列腺增生，但不降低DHT水平，对性功能亦无影响，这种天然纯花粉提取物，没有过敏原，无任何毒副作用。适用于治疗BPH、慢性非细菌性前列腺炎及前列腺痛。欧、美、日地区的临床表明，连续服用舍尼通3个月起效，6个月产生有统计学意义的症状改善，主观症状的改善率69%～76%，客观指标有75%～85%的改善率。（4）伯泌松每次160mg，每日2次，饭后服用。本品是矮小美洲棕榈n-乙烷类固醇提取物，由多种成分组成的混合物。具有抗雄激素、抗增殖和抗炎作用，对照试验表明，在改善BPH症状方面与非那雄胺相似，但不影响内分泌。改善尿频、最大尿流率和剩余尿方面与α肾上腺受体阻滞剂极为相似，有资料表明本品是非那雄胺和α肾上腺受体阻滞剂的有效替代剂。耐受性好，仅有一些轻微的胃肠道症状，如恶心。无禁忌证。（5）保前列是第三代纯植物复方制剂，为锯叶棕果、一枝黄花及七叶树种子的提取物。选择性到达泌尿系统，有效穿透前列腺脂膜，作用于致病部位；改变、恢复遭受破坏的血管通透性，使血流通畅，减少充血，达到消炎消肿作用；用于治疗前列腺增生和前列腺炎及其所致的尿频、夜尿、尿急、尿失禁、排尿困难、尿淋沥等。（6）氨基酸复合物安尿通胶囊，又称复方氨基酸胶囊，是治疗前列腺增生的复方氨基酸制剂，每个安尿通胶囊含谷氨酸265mg、丙氨酸100mg、甘氨酸45mg，治疗前列腺增生，可以减轻前列腺水肿而改善症状，每日3次，每次2粒。早期有一定的效果，长期服用疗效不明显，目前已很少使用。（摘自：郭军常德贵主编《中西医结合男科治疗学》人民军医出版社，2002年第一版）

郭军

刘炳凡研究员治疗肿瘤临床经验（刘炳凡学术继承人：文先惠医师整理）

其中体质因素是前提，另外三种因素是诱因，环境因素起主导作用，体质因素也不是一成不变的，而是随环境因素和饮食生活习惯及精神状态的变化而改变。二、论治要点体现在三个方面：着眼整体，结合辨病；治病治人，扶正祛邪；审因察源，多向调节；三、用药经验包括五个方面：药宜平淡，缓图为要；巧用药组，相得益彰；精究药量，轻重有度；注重外治，事半功倍；佐以食疗，以养促治。四、临证运用：列举了导师治疗肿瘤的11个病案，并作了具体的评析。肿瘤自古有之，古病理学家曾经在恐龙化石上发现了肿瘤损害的残迹，从发掘的公元前埃及人的头盖骨上也发现过因患肿瘤而导致变化的痕迹。早在二千多年以前，我国古代医学著作《黄帝内经》中所述的“肠覃”、‘石瘕”、以及《难经》中的“积聚”，随代《诸病源侯论》中的“石痈”，“石疽”，即类似于胃肠、子宫、肝、胰等肿瘤及颈项瘿瘤。但是以前肿瘤的发病率远远没有今天这样高，发病范围也没有今天这样厂泛，根据世界卫生组织统计及世界人口统计资料估计，近年来癌症在全世界已逐渐上升为死因的第二位，在英国每5个死者中有一个死于癌瘤，其癌瘤的部位多集中于肺、结肠和乳腺。1982年美国统计每4个死者中有一个死于癌症，平均每三个家庭中有两家患有癌瘤的病人，平均每2分钟有一人死于癌症，在日本每4分钟有一人死于癌症【1】。可见，恶性肿瘤已成为严重威胁人民健康的常见病，多发病。随着社会发展与经济生活的提高，此病的发病率有逐年升高的趋势，据我国第六届全国肿瘤防治工作会议报导，因癌症年死亡人数为130万，癌症死亡在总死亡率中占I18.68%，到公元2000年，全国每年死于癌症的人数将上升至150万【2】。可是迄今为止，在世界范围内，人类尚未找到对抗恶性肿瘤的有效手段，尽管早期诊断肿瘤的技术突飞猛进，治疗的手段不断更新，但疗效上仍处于回春乏术的局面，如插管化疗、液氮冷冻、局部外放射、瘤内无水酒精注射、导向治疗等各种疗法均遇到了重重困难，其根本原因就是习惯于局部定位和特异性的病因思维，忽略了复杂的整体联系，只注重局部病灶的变化而忽视了人体本身的积极作用。在与肿瘤斗争中，祖国医学已显示了越来越重要的作用，导师刘炳凡研究员在六十余年的医疗实践中，运用中医药对疑难病的治疗积累了丰富的经验，尤对肿瘤的认识和治疗颇有见地，对其发病原因既强调环境因素致病的重要性，又重视人体内在因素在发病中的作用，治疗上提出治病必须治人，既注重病灶局部的变化，又重视整体机能的变化；强调在治疗过程中要始终顾护正气，尤重脾胃的调理，以发挥人体的自然疗能，用转化的手段促使肿瘤细胞向正常细胞逆转，现根据导师对肿瘤发病因素及其辩证关系的认识、论治要点及用药经验整理如下：一、对肿瘤发病因素及其辩证关系的认识肿瘤是多因素综合作用而又随人体的特点而呈现一系列复杂反应的结果，导师认为，在众多的发病原因中，主要有以下四个方面的因素：1、环境因素导师认为，人是一个整体，人与自然、地理环境是一个整体，而环境因素是导致癌症发生的主要原因，人类大部份癌症都是由环境因素引起，如我国南方沿海地区患鼻咽癌的多，北方农村患胃癌、食管癌的多。世界各地各种癌瘤的发生率也不相同，如美国的肺癌为英国的一半，在日本和中国，妇女乳腺癌的发病率远远低于欧州的妇女，伊朗北部和中国林县食管癌发病率很高【3】，江苏的启东，广西的扶绥肝癌发病率高【4】从移民中癌症发病率的变化可看出环境因素的影响，70年代日本人胃癌发病率高，但他们移居到美国后，他们的第二代或第三代逐渐与美国人一样，胃癌的发病率降低【5】；美国专家最近的研究表明，70％的乳腺癌与环境污染有关，包括工业用化学物质，农业用化学药品，还有工业和汽车排放的废气，这些污染物渗入土壤、水并散发到空气中，导致了妇女体内雌激素水平增高而发病【6】。导师认为，外感邪毒也是环境因素致癌的范围之一，《灵枢九针论》有“四时八风之邪客于经络之中，为瘤病者也”的论述；《诸病源侯论》：“恶核。。。。。。此风邪挟毒所成”：邪毒入侵人体，久留而内着，则血涩瘀结，化热积毒而发生癌瘤。如鼻咽癌的形成除了与体质因素有关外’感染疱疹病毒是一个重要原因；肝癌的发生与感染乙肝病毒有十分密切的关系。。。。。2、体质因素导师认为，体质强弱等差异的形成，是身体内外环境等多种因素综合作用的结果，而体质因素是肿瘤发生的前提，外因并不能完全解释肿瘤的发生，因为同样接触致癌物质，患癌症的只是极少数，且某种因素可以引起不同的肿瘤，一种肿瘤可由多种因素引起。《诸病源侯论》云：“积聚者，由阴阳不和，脏腑虚弱，受于风邪，搏于脏腑之气所为也。”明·申斗垣在《外科启玄》一书中明确论述了体质与年龄的关系，他指出；“癌发，四十岁以上，血亏气衰，厚味过多，所生十全一、二。”赵献可在论噎膈时说：“惟男子年高者有之。”说明年龄愈大，肾气愈衰弱，肾藏精的功能愈减退，逐渐出现衰老的过程，导致机体脏腑功能失调，防御功能减弱，机体免疫机能减退，则容易受致癌因素的影响。3、精神因素导师指出，肿瘤的发生与人的精神因素也有着密切关系，愤怒忧郁，情志不遂是产生肿瘤的重要原因，如薛立斋论五瘤时指出：“一则是怒动肝火，再则是郁怒伤脾”，《丹溪心法》谓：“忧怒郁闷，昕夕积累，脾气消阻，肝气横逆，遂成隐核。＂其他一些肿瘤如食道癌、乳腺癌等也可由情志因素引起，《景岳全书》说：“噎膈一症，必以忧怒思虑，积劳积郁，或洒色过度’损伤而成。”明·虞抟在《医学正传》一书中论述乳腺癌的发病因素时指出；“此症多生于忧郁积忿的妇女。”现代医学的动物实验与临床实践均表明：”癌症的发生、发展和转移，都与社会心理因素密切相关。情绪忧郁，压抑、心理上的损失以及绝望的心情，与癌症的发生和发展平行。【7】其原因在于，长期不良的精神刺激等因素，可以耗散人体气血，使脏腑功能失调，产生气滞、痰饮、湿浊、瘀血、热毒等实邪，聚积日久，经络阻涩，结而成症。国外学者通过观察大量的乳腺癌病人，也证实了生离死别的忧郁悲伤和焦虑多发生在癌前一年左右。国内也有人调查过癌症病人的心理状态，结果癌症组中有精神刺激因素的占86%,而非癌症组中，有精神因素的占15%，癌症组受到的精神刺激强度也比一般组病人要强。紧张的情绪也可影起内分泌紊乱，当人的大脑皮层接受反复的精神剌激，机体长期处于紧张状态，缺乏必要的松弛，各种神经递质、激素、代谢产物在体内出现蓄积，得不到排泄，又会作为新的内在剌激物，形成情绪失调的恶性循环，结果成为致癌促癌因素。不良的情绪还会影响人的免疫系统。首先情绪状态可引起糖皮质激素的升高，糖皮质激素的升高每可抑制骨髓T细胞发育及变化，从而影响人的细胞免疫，同时也抑制抗体合成，抑制中性白细胞、单核细胞和整个巨噬细胞的吞噬功能。【8】4、饮食生活习惯导师认为，不良的饮食生活习惯是导致肿瘤发生的重要原因之一，饮食不节，寒温不适，过度的饥饱劳逸，暴饮暴食，则牌胃受伤，使其受纳、腐熟、运化功能失职。如长期饮烈性酒，或吃过热和煎烤、硬粘、难以消化食物，剌激和损伤食管及胃粘膜，易引起上皮增生以致癌变。多食鱼腥、乳酪肥甘厚味，如《济生方》云；“过餐五味、鱼腥乳酪，强食生冷、果菜，停蓄胃脘······久则积结为症瘕。”饥饱失常，损伤脾胃，水谷精微消化输布失司，脏腑经络功能失调，气血循行障碍，瘀滞不通，乃聚结成瘤；同时，水谷精微缺乏致使机体正常的生理功能及抗病机能降低易感外邪而生肿瘤。华人移居美国50年后，大肠癌的发病率接近当地白人，发病部位也与白人相似，以高位结肠癌多见，发病年龄比国内华人提前10年，除了环境因素外，与生活习惯，饮食习惯也有密切关系【9】；我国广东人患鼻咽癌的多，当他们移居到国外后，若仍以自己的生活方式群居在一起，则维持了这一组人群鼻咽癌的高发病率【10】，都是其例。老师的饮食养生的经验是：进食宜滚、烂、淡，对于油腻之品，浅尝即止。“滚”就是进食宜熟不宜生；‘烂’就是宜软不宜硬；“淡”就是宜淡不宜咸，其目的在于防止脾胃受伤或对机体造成过度剌激，这对于防止肿瘤等疾病的发生也有一定意义。由此可见，人体与外界环境的整体统一和机体内在环境的平衡协调，是人体得以生存的基础，这种协调平衡被破坏是导致肿瘤发生的根源。以上四种因素中，体质因素是前提，另外三种因素是诱因，其中环境因素起主导作用，体质因素也不是一成不变的，而是随环境因素和生活饮食习惯及精神状态的变化而改变。总之，肿瘤的形成，先是脏腑功能的减弱或失调造成内在的发病条件，然后客邪留滞（致癌因子）引起人体内气血一系列病变的结果。二、论治要点1、着眼整体，结合辨病导师治疗肿瘤，着眼整体调节，他认为，癌肿是整体疾病的局部表现，与内脏功能失调有密切关系，对于局部肿块，要注意从整体失衡上找原因，肿瘤患者局部的肿物，是由瘀血、积滞、痰饮、热毒等在一定环境条件下互相聚结而成的，如《诸病源侯论》所云：‘积聚者，由阴阳不和，受于风邪，搏于脏腑之气所为也。”不同的部位所主的脏腑不同，如乳腺、卵巢部位的肿瘤多由肝郁血积而致；肝部肿瘤多与郁火化毒有关，膀胱部位肿瘤和水饮不化、湿热结毒或寒湿蓄毒有关；总之，不同的肿瘤的发生都与所主脏腑生理功能失常及这些脏腑的经络运行气血的功能障碍有非常密切的关系。如过去将宫颈癌的发生归究为早婚、多产、房事不节、宫颈糜烂及疱疹病毒感染所致，都是从局部的观点找原因，而最新研究证明：宫颈癌与内分泌代谢紊乱有关，并提示，预防宫颈癌应加强对内分泌代谢紊乱的防治，如对月经失调、肥胖、闭经等进行积极的治疗。【11】导师强调治疗肿瘤须辨明所属脏腑，注重患者体质的特殊性，谨守病机，以患者的具体见证为依据，依证立法，以法遣药，通过调节整体为主以改善局部是提高疗效的关键。“阴平阳秘，精神乃治”（《素问·生气通大论》），许多病人长期带瘤生存，且生活质量高，主要是由于调整了机体内环境，使原来失调的阴阳气血重新得到平衡的结果。因此治疗中，在应用逐瘀消痰、清热解毒、行气、利湿等治疗法则的同时，还必须立足于从整体的全面观点出发，扶正祛邪，发挥整体对局部的调控作用。他指出，若见病治病而不辨证，则易挫伤人体自然疗能，造成病未已而元气先伤，以致加速病情的恶化。导师指出，治疗肿瘤不但要调整机体失调的功能，而且要结合辨病，因异病可以出现同证，而每种肿瘤都有其不同的发展和预后，故证的消失，并不意味着病的痊愈，它可能是由于药物的作用，使体态反应出现暂时性改变。他认为，调整和增强人体的阴阳气血和经络、脏腑的生理功能同时，针对不同的肿瘤选择相应的具有针对性强的抑瘤作用的药物，才能有利于肿瘤的缩小，提高疗效。如治疗肺癌，在审机论治的基础上，选用白英、冬瓜子、苡米、蛤粉；鼻咽癌选用石见穿、辛夷、天葵子；脑肿瘤选用壁虎、全蝎、九香虫、水蛭；肝癌选用石见穿、拓木、惚木、半边莲、腊瓜、刘寄奴、楮实；食道癌选用壁虎、石见穿、菝葜、急性子；胃癌选用壁虎、蜣螂、菝葜肠癌选用刺猬皮、腊瓜；子宫颈癌选用带壳菱角、菝葜、腊瓜乳腺癌选用土贝母、菝葜、腊瓜等。老师经验认为，壁虎、腊瓜、菝葜、石见穿具有广谱抗癌效果，与多种抗癌药物相配伍有协同作用。诚如老师所言：“只有在立法上符合辨证，在用药上紧扣辨病，组方时选择具有双向作用的药物才能有助于提高疗效。”2、治病治人，扶正祛邪导师认为，治病必须治人，对肿瘤的治疗也是如此，要把人、病、治三方面的关系摆正，其中人是主要的，治疗服药，无非为的是人，要把顾护正气放在治疗的首要地位，人体正气不伤，则能抗邪御病，而立于不败之地。（1）七分治人，三分治病人体生理平衡协调与否，取决于正邪两方面的因素，所谓“正气存内，邪不可干”（素问·剌法论）；“邪之所凑，其气必虚”（素同·评热病论）。扶正是为了祛邪，所谓“养正积自除，祛邪是为了扶正，所谓“邪去正自安”。在肿瘤的治疗中，正确处理扶正与祛邪的关系至关重要，只着眼于癌肿的消长，见癌不见人，一味峻攻祛邪，忽视机体内部抗癌的积极因素而不注意扶正，就会失去祛邪的基本条件；或过分强调人体自身的抗癌力，忽视癌症组织恶性发展的严重危害，而不主动祛邪攻癌，就会失去祛邪的有利时机，都是不全面的。《活法机要》云：“壮人无积，虚则有之，脾胃怯弱，气血两衰，四时有感，皆能成积。”就正邪而言，矛盾的主要方面在正气，因为正虚不仅是恶性肿瘤发生的基础，也是恶性肿瘤复发和转移的主要原因。所以刘老指出：“治水之本在绿化，治癌之本在于增强机体的免疫力。”大部份恶性肿瘤受机体的约束限制而不能发展，少数确诊的恶性肿瘤不经治疗而自然消退的例证提示我们，人体本身具有抑制新生物生长的能力，这主要是机体内部有一种能够识别“自己”（正气）与“非己”（邪气）、并排斥异构物质的生理功能。故在注重养正的前提下合理地配伍祛邪药对于诱导正气的恢复，调整机体的阴阳平衡，调动生理机能的发挥，增强免疫系统功能有十分重要的意义。恶性肿瘤起病隐匿，早期不易诊断，大多数来就诊者，多属中晚期病人，此期病人或因肿块体积过大，或已转移，患者体力不支，病机属本虚标实。故导师经验认为，对肿瘤的发展和转归不能单纯着眼于肿块消长的一面，而忽视机体本身的免疫功能状态；对免疫机能低下的恶性肿瘤患者，治疗不应惟杀伤癌细胞为目的，而是既要看到病，又要看到人；既要看到病邪的损害，又要看到机体的抗病能力；既要着眼于疾病当泻之“实”，又要注意体质禁泻之“虚”；既要看到药物治疗之利，又不能忽视药物伤害机体之弊；尤其是晚期癌症患者，尽管肿块未消退，必须遵循留人以治病的原则，重在扶助正气，不可专事攻逐或不加辨证地随意堆砌某些清热解毒之品而徒伤正气他治疗肿瘤主张“七分治人，三分治病”，遵循“扶正药为君，祛邪药为臣”的原则。导师经验认为，注重养正的方法旨在通过增强机体的阴阳气血和脏腑的生理功能，调动机体的免疫力，使之充分发挥抗瘤抑瘤的作用，达到“扶正以祛邪”，“养正积自除”的目的。（2）调理牌胃，以求平衡人体正气与肿瘤之间处于动态平衡之中，正邪相当则肿瘤处于静止期，邪胜正弱则肿瘤生长，扩散和转移，正胜邪衰则肿瘤消退，故肿瘤的复发和转移与宿主的整体状况有密切关系，整体的强弱取决于五脏，而“脏真寓于脾”（《素问平人气象论》），“脾旺不受邪”（《金匮要略脏腑经络先后病脉证第一》），说明脾胃的功能对自然疗能的发挥，增强机体的抗病能力起重要的作用，因而影响着肿瘤的发展和预后，故导师在选用扶正培本药物时，重点突出调理脾胃的药物，他认为，脾胃是动力的源泉，人体的“内燃机”，治疗肿瘤必须以调理牌胃为第一要图，即所谓资助后天以培养先天，通过自然调节，使体内的阴阳相对平衡，从而增加机体的免疫力，起到间接地抑制肿瘤细胞生长的作用。对于晚期癌症，尤重调理脾胃，而慎用攻伐之品，如此可使患者体力增强，食欲增加，延长存活时间，提高生活质量，如他所指出：“临证处方必须时时考虑牌胃是否胜药，胃气一败，百病难治。＂调理脾胃当分阴阳，他的经验是；在组方时配伍一些健脾益气或养胃滋阴之品，健脾益气方以四君子汤为主，养胃滋阴方以三参首乌汤为主（由太子参、沙参、丹参、制首乌成｝，均加入和胃降逆之属，如法夏、广皮之类，或选用砂仁、藿香以行气开胃，务在扶助胃气，以利祛邪，或以利补益吸收。明·徐春圃在《古今医统》一书中作了明确的论述：“凡治百病，胃气安者，攻之则去，而疾恒易愈。胃气虚者，攻之不去，盖以本虚，攻之则胃气易弱，反不能行其药力，而疾所以自如也。”因此，保护胃气和早期恢复胃气是治疗肿瘤过程中的重要环节，或攻、或补都必须如此。许多晚期肿瘤患者经刘老采用这些治法后，全身状况得到好转，延长了生存期，此即东垣的“治脾胃即所以安五脏＂之意也。老师认为，胃气的盛衰是判断肿瘤预后的重要指征，盖“安谷者昌，绝谷者亡”（《医宗必读》），对于癌症病人必问饮食情况，如饮食正常，虽得之而胃气无损，尚有好转的希望，如食欲减退，经调理脾胃后，进食亳无起色，为胃气已绝，病趋恶化，实为经验之谈。（3）调摄精神，身心并治导师治疗肿瘤，强调身心并治，即心理疗法与药物疗法结合起来，两者互相配合，能更有效地发挥治疗作用。《素问·汤液醪醴论》说：“病为本，工为标’，“精神不进，志意不治，故病不可愈。”《甲乙经》则说：“精神进，志意治，其病可愈。”提示了病人与医生、心理因素与客观针药之间的关系。导师对肿瘤病人采取的心理治疗主要是说理开导方法，针对肿瘤病人不同症结实际及个性特点，做到有的放矢，耐心细致地说服、解释、安慰，鼓励等法，动之以情，晓之以理，喻之以例，明之以法，从而能起到改变病人的精神状态和身体状态的目的。导师认为，病人的精神状态，强烈地影响着免疫系统的功能，是决定治疗成败的关键之一，运用心理疗法，能调动人体的自然疗能，切断形神之间的恶性循环，重新建立起恢复健康的生理活动，促使疾病向着有利于康复的方向转化，以提高药物疗法的效果。（4）审因察源，多向调节《素间·至真要大论》谓：‘谨察阴阳所在而调之，以平为期。”老师认为，肿瘤的发生和发展是人体平衡失调的结果，肿瘤具有多致病因素、多病理属性的特点，其临床表现错综复杂，出现的证候不典型，证多兼夹、合并，证与证相关出现或累及，所以非单一的治法所能凑效，需要采取双向调节或多向调节的方法燮理阴阳，以纠其偏。老师经验认为，正虚挟痰、挟瘀、挟毒是肿瘤的主要病理基础，而四者是互相联系，互为因果，不是孤立存在的。由于患者的内在因素或疾病发展的阶段不同，或表现血瘀为主、或痰凝为主、或毒聚为主，或正虚为主，累及脏腑经络各有所偏重，气血阴阳的盛衰千差万别。由于肿瘤邻近组织血液的高凝状态而临床上多见血瘀证，但单纯应用活血化瘀的方法并不能使所有肿瘤患者的病情获得好转或稳定，有时还会加速肿瘤细胞的扩散和转移，这与没有注意审因察源，结合多向调节有关，因血瘀可致气滞；血瘀可致湿阻；血瘀可致痰凝；血瘀日久化热，可致热毒内生；同时血瘀多与正虚并存。一般而言，初、中期以气虚血瘀为多，晚期多见化热伤阴现象，阴虚血瘀并见，故须抓住矛盾的主要方面，注意虚、痰、瘀、毒四者兼治，并与理气、化湿等法结合起来，才不致于顾此失彼；晚期癌症病人往往血瘀与出血同时存在，治疗上稍有不慎则有加重出血或造成内脏破裂的可能性，对于此期病人的血瘀证，当谨用逐瘀之品，导师常采取活血止血的双向调节法治之，如用：灵脂炭、蒲黄炭、荆芥炭（被人称作刘氏三炭）等；三七散瘀止血，仙鹤草不但长于止血，而且具有活血化瘀之功【11】，二药与三炭相伍，用于晚期肿瘤患者血瘀证，可起到通瘀以顺其自然，止血而不留瘀之用。由于个体差异，其病机并不完全按早、中、晚期规律性地变化，临证当详审病机，通常达变。三、用药经验用药如用兵，导师治疗肿瘤不仅精于辨证，而且善于用药，他认为，辨证准确，立法无误，遣方用药亦属重要环节，而遣方用药之关键，又在于药物之恰当配伍。他配伍用药十分注意平衡协调，临床对一些寒证、热证、或寒热夹杂，虚实相兼的证侯，强调用药不宜偏寒、偏热、偏补、偏攻、偏寒、偏收，常根据病情，寒热同用，攻补兼施，收散相济，升降协调。他治疗肿瘤的用药原则是：补而不滞，攻而不破，温而不燥，凉而不凝，达郁通调，阴阳平衡。同时，对肿瘤病人药物剂量的轻重也深有研究，对外治及食疗方药的用法多有独到之处。1、药宜平淡，缓图为要导师认为，癌症病人，其病情发展多表现一系列慢性衰弱状态，临证用药，必须注意药性之偏颇。在应用补益剂时，主张采用缓补、平补之剂，如益气选用党参、太子参、白参、黄芪、黄精之类；健脾选用苡米、白术、茯苓、淮山之品；养阴不可过于滋腻，药用生地、百合、石斛、沙参、麦冬、女贞子、旱莲、首乌、白芍之属；清热解毒不可过于苦寒，如喜用性味甘平之半边莲而避性味苦寒之半枝莲，强调要处处保护胃气，注意用药之流通。2、巧用药组，相得益彰导师认为，药与药相互之关系，每因配伍不同而作用有异。在多年临床实践中，对某些药组的运用积累了独到的经验，他认为，药组的临床效果优于单味药，它能起到补偏救弊，更好地发挥药物相须相使的作用。如将甘温之菝葜与苦寒之龙葵相伍具有清热解毒，消肿软坚之功，二药相配可取其用之长而避其性之偏，对于寒热错杂证，即为性用兼取矣。二药与他药配伍可用于多种肿瘤的治疗，如导师将其与腊瓜相配，常用于卵巢癌的治疗；将其与水蛭、肉桂相合，治疗一些原因不明的肿块获得了很好的效果；刘寄奴与楮实子相伍，一散一养，破瘀通经，具有逐瘀不伤正的作用，二药与菝葜、龙葵相伍，用于治疗子宫肌瘤，子宫癌，如《医方集解》云：“散药得补药以行其势，辅正祛邪，尤易于见功。”水蛭与肉桂相伍，其中水蛭咸苦平，性缓善入，使瘀血默消于无形，肉桂气味俱厚，温通血脉，二药合用以桂制蛭之臭，常用于腹主动脉瘤、脑肿瘤的冶疗。壁虎与土贝母、相配，其中壁虎消瘀散结，土贝母、黄药子解毒消肿，化痰消瘿，乃痰瘀同治之意，常用于甲状腺胖瘤和恶性淋巴瘤的治疗；常春藤与爬壁藤相伍，常春藤可用于各种肿瘤的治疗，爬壁藤通络消肿，引诸药直达病所，二药合用对于肿瘤的治疗有协同作用；鸡屎藤具有通络止痛的作用，与常春藤、鸡血藤相伍，用于癌肿证属瘀血阻络引起的肢体疼痛有良效（此三药合用名三藤汤）；以辛平之惚木与甘平之半边莲相配伍，利小便，散瘀血，消肿毒，用于肝癌及肝硬化伴腹水的患者，如无出血征象，可与刘寄奴合用，可增强疗效；全虫与蜈蚣合用，解毒散结，祛风止痛，用于治疗颅内肿瘤，缓解各种肿瘤出现的癌性疼痛症状。只要审证准确，恰当运用，确可收到相得益彰之效。3、精究药量，轻重有度或云“中药不传之秘在于剂量”，导师强调药应对证，量要准确。药不对证，固然难以见效，药量不准，则不能发挥药物的治疗作用，过量则伤正而遗后患，过轻则药力不达，于病无益。因此老师治疗肿瘤，对所用的药量十分讲究，当重则重，当轻则轻。他善用虫类药壁虎、全蝎、蛇蜕、蜈蚣、水蛭等以毒攻邪，通络消瘤，但从药物的毒性和用量来看，甚为平和，不足以达到细胞毒的作用；如壁虎，也称天龙或守宫，成寒、有小毒，有祛风止痛散结等功效，他用之治疗食管癌，脑肿瘤，常用量为5克；化瘀通络之水蛭，用量也不超过5克，用量虽不大，但辨证准确，药能切中要害。这些虫类药配以补肾健脾药，可调动机体免疫功能，舒通不畅气机和局部循环障碍，促使癌细胞发生逆转。而消肿软坚之菝葜、消肿利尿的惚木、半边莲、柘木都是大剂量，一般可用到20-40克，通络消肿之常春藤用量为15-30克。如该重不重，则量不中鹄，箭从虚发。4、注重外治，事半功倍导师认为，恶性肿瘤具有多病变部位的特点，在发病过程中，既有全身证侯，又有局部变化，其转移和复发与病灶局部及全身状态均有密切关系。对恶性肿瘤的治疗，有时单一的给药途径往往难以凑效，导师则主张不仅要运用内服药来调节整体以改善局部，而且要配合局部用药以达到取长补短的目的，如内外合治就是老师最常用的方法，他认为，外治不仅具有内治的作用，而且可按病位置药，使药力直达病所，以补内治法所不及，尤其位于体表的肿瘤更是如此，常用的外治方如下：1.外敷方（1）消肿软坚散：生鹿角30克，山慈菇30克，黄药子30克，田三七10克，以茶水磨汁外搽。适应于癌肿邻近浅表，表皮未破溃者，通过透皮吸收，使药力直达病所，具有化痰散瘀，消肿软坚之功。（2）活鳖鱼：将活鳖鱼置于肿块上方，可起退热作用。（3）鲜鸡屎藤：将鲜鸡屎藤捣烂外敷痛处，用于肿瘤压迫引起局部疼痛者，有较好的止痛效果。2．祛腐方（1）信枣散加鼠妇：信枣散1/4，鼠妇3/4，两药共研极细末，涂于肿块上，涂药之时，先用苦参、甘草、米醋熬汁噙取涎，然后再涂药。具有消肿软坚，脱腐祛着的作用。适应于肿瘤位于浅表，体积较小者。（2）蛞蝓鼠妇散：蛞蝓、鼠妇等分烘干加冰片少量研极细，麻油调敷患处。适用于癌灶组织坏死引起感染者，具有祛腐生新的作用。此方加入乌梅炭粉具有祛腐生新和收敛瘤体的双重作用（3）九一丹：红升丹3克、熟石膏27克，共研极细末，薄上患处，适应于体表肿瘤表皮破溃有窦道形成者，具有祛腐引脓的作用。3．温熨方艾叶姜黄散：艾叶40克、片姜黄15克捣碎白酒炒热布包熨患处，适应于肿瘤患者，出现体表局部冷痛者。4．外洗方（1）艾附洗方：艾叶40克，附片10克，煎水临睡前泡手足。具有温阳散寒，平调寒热之功。适应于肿瘤患者症见畏冷的阳虚者，或寒热错杂证，如子宫内膜癌手术并放疗后，小腹时冷时热，夜间口苦者；鼻咽癌放疗后耳鸣、耳聋、口干、口苦、渴甚、牙痛、怕冷、双下肢如冷水浸；直肠息肉术后，出现便后肛门热感、手足冷，均可用此外洗方。（2）荷叶洗方：苍术15克，荷叶15克，骨碎补15克，煎水洗头，适应于肿瘤患者化疗后引起头晕脱发者。（3）艾叶蛇床子洗方；艾叶40克，蛇床子15克煎水熏洗肛门，适应于结肠癌术后或慢性结肠病变，大便溏稀挟白冻子。（4）艾叶黄药子洗方：艾叶40克，黄药子10克煎水洗患处，适应于鼻咽癌伴颈部肿块疼痛。5、佐以食疗，以养促治古代有“医食同源”之说，祖国医学对疾病的预防和治疗十分强调平时的饮食调补，《素间·脏气法时论》：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补益精气”说明古人主张在治疗过程中应当食药并重；唐·孙思邈所著《千金方》中专立“食治”篇，他指出：飧能排邪而安脏腑，悦神志以资气血，…···”导师认为，肿瘤属于慢性消耗性疾病，佐以食疗有清除余邪及扶养正气的作用，同时可对病人产生一定的心理效应，使之产生一种安全感，从而充满战胜疾病的信心，有助于提高生存质量和延长生存期，故在主方后面常附以食疗方；在运用食疗防病治病的同时，老师十分注意食物禁忌，他常说：“发物是诱发疾病的食物，对正常无病的人体一般没有影响，但对某些个体特异素质及所患疾病就很有关系。”主张对癌症病人适当戒口，他认为，公鸡、鲤鱼、笋子，牛肉、狗肉属温燥之品，最易动风化火，宜忌食之，以柱绝诱发因素。他常用的食疗方有如下一些：1【菝葜肥肉汤】用量及用法：鲜菝葜250克，肥猪肉2两，炖汤吃，每日－剂。功用及适应范围：消肿软坚，润肠通下。适应于食道癌患者。2【红枣花生衣汤】用量及用法：红枣10枚，花生衣3克炖瘦肉吃汤。功用及适应范围：益气生津，补脾和胃，调营卫，和阴阳。适应于慢性粒细胞性白血病引起的血小板减少。3【参须蛤蚌丸】用量及用法：参须30克，蛤蚧（酥制）一对共研细末，炼蜜为丸，噙化服。功用及适应范围：益气生津，补肺益肾，定喘止嗽。适应于喉癌术后唇干，声嘶，干咳少痰。4.【归芪红枣汤】用量及用法；北黄芪15克，当归10克，红枣10克，腊瓜12克，蒸瘦肉吃。功用及适应范围；补益气血，疏肝散结。适应于子宫内膜癌术后，气血亏虚。5【天麻构杞参须汤】用量及用法：天麻10克，枸杞12克，参须3克蒸瘦肉吃。功用及适应范围：益气生津，滋肾平肝。适应于鼻咽癌放疗后口干、头昏，目眩。6【鹿筋猪蹄汤】用量及用法：用鹿筋10克，猪蹄1对，苡米I5克，杜仲15克，巴戟天12克，淮山18克煎服。功用及适应范围；补肾健脾，强筋壮骨。用于慢性粒细胞性白血病所致的下肢瘫痪，二便失禁7【参芪葵树子汤】用量及用法：北黄芪15克，太子参I5克，葵树子20克，蒸瘦肉吃汤。功用及适应范围：益气养阴，消肿散结。适应于膀胱癌证属气阴两虚者。8【参芪葵树子鸡眼草汤】用量及用法：葵树子20克，北黄芪15克，太子参15克，鸡眼草6克蒸瘦肉吃汤。功用及适应范围：益气养阴，清热利湿，消肿散结。适应于膀胱癌证属气阴两虚兼湿热为患者。9【菝葜瘦肉汤】用量及用法：菝葜60克，瘦肉适量，炖肉喝汤。功用及适应范围：消肿软坚，补肝益血。适应于胃癌体虚或手术后气血亏虚的患者。10【苡米枸杞核桃粥】用量及用法：苡米30克、枸杞10克、核桃肉15克煮稀饭吃。功用及适应范围：补肾健脾，化痰利湿。适应于肺癌体虚或肺癌术后气血亏虚的患者。11【杜仲枸杞汤】用量及用法：杜仲15克，骨碎补10克，补骨脂4克，鹿角霜10克，淮山15克，枸杞15克煎水，后将所煎药水炝猪腰片吃。功用及适应范围：益肾壮筋，补虚止痛。用于癌症化疗后肾气亏虚引起头晕、腰痛患者。以上食疗方的作用在于：健脾助运以以增强消化吸收，并作为主方药物的载体；健中益气活血，提高机体的免疫力；补充植物、动物蛋白，促进营养吸收的分布，以达到治人为基准，平衡阴阳的目的。四、临证运用例1、脑部蝶鞍瘤肖某某，男，48岁．患者诉头部剧痛，眼复视，顽固性呕吐，历时5个月。头颅侧位X线摄片及静脉造影诊断：颅底蝶鞍区占位性病变，脑部蝶鞍瘤。某医院认为必须手术治疗，患者不愿手术而于1975年5月来湖南省中医药研究所求治于刘老。病人主诉头痛剧烈时，双手抱住后脑，撞向墙壁，伴有头晕、恶心、呕吐、与进食无关，眼睛视向左侧时见物为双，烦躁不眠，大便干结，口干喜饮，舌质红，苔黄白而干，脉弦细数，证属肝火上冒，肝邪犯胃，治以平肝降胃，息风通络。方拟：丹参12克，白芍12克，旱莲12克，首乌15克，生地15克，女贞子15克，旋复花10克，竹茹10克，天葵子10克，紫草10克，牛膝10克，生赭石30克（先煎），珍珠母20克（先煎），陈皮5克，蜈蚣1条，蛇蜕3克，水煎。另用黄连3克，锈铁一块烧红放钵内，入黄连，淬水兑药每日一剂。服上方I5剂后，痛缓解，呕吐次数减少，大便润通，舌质红，黄苔已退。上方去旋复花、生赭石，竹茹，黄连，加龟板24克，鳖甲24克，石决明20克，茺蔚于I2克。服完30剂，头痛渐止，呕吐次数进一步减少，舌红而干，脉弦数。续方；太子参15克，首乌15克，生地15克，女贞子15克，桑叶15克，沙参10克，丹参10克，旱莲草10克，紫草10克，天葵子10克，牛膝10克，白芍12克，甘草5克，炙龟板20克，生牡蛎20克，蛇蜕3克。患者共服药80剂，5个月后复诊，头痛复视消失，舌质淡红，苔薄白而润，脉弦。继以养肝肾而收功，临床症状消失，体重增加。祖国医学认为，颅内肿瘤属髓海病变，肾藏精，精生髓，髓包括骨髓、脊髓和脑髓，三者皆由肾精所化生，脊髓上通于脑，“脑为髓之海”（《灵枢，海论》）。老师认为，脑瘤的成与肾虚有密切的关系，而脑瘤病人又常常表现出肾虚的证候，故治疗始终立足补肾,方中生地、首乌、女贞子、旱莲滋养肝肾之阴；“虚则补其母”,故用沙参养肺阴，使“金生水＂；白芍柔肝，龟板、生牡蛎、珍球母平肝潜阳；桑叶、蛇蜕清头面之风；旋复花、代赭石、黄连、锈铁降气和胃；丹参、赤芍、牛膝活血化瘀；天葵于解毒散结；蜈蚣通络止痛；用药立足以整体改善局部为主，结合辨病用药，正安邪去而愈。例2肺癌周某某，男，56岁，长沙水泥厂干部,1990年8月19日初诊。1990年4月下旬无诱因出现剧咳,少量白痰,痰中带血丝，无胸痛发热，5月25日于湖南省肿瘤医院摄胸片，左中央型肺癌并阻塞性炎症，右上肺结核（x线号699935).5月27日该院支气管纤镜报告：左上叶支气管被新生物阻塞（5145).5月30日病理检验报告：病变符合中等分化鳞癌（病检号：656)。曾住院抗感染、抗痨、放疗，复查胸片右上肺病灶有所消退，左肺无明显改善，故要求服中药治疗，遂就诊于刘老.接诊时,患者诉咳嗽、阀闷、吐少量白粘痰、乏力，纳欠佳，二便如常,寐安，舌质红，苔白滑腻，花剥，脉弦缓。证属气阴两虚，痰湿阻滞。治宜益气养阴，健脾补肾，兼以化痰祛瘀。药用：明党12克，沙参10克，丹参I5克，土茯苓15克，炙草5克，法夏5克，广皮5克，苡仁15克，冬瓜子15克，白英15克，百部8克，淮山15克，白芨10克，灵脂10克，蒲黄10克，杜仲12克，木蝴蝶3克，鸡内金4克。另用太子参12克泡水间服。二诊：服上方六个月后，咳嗽明显减轻，胸闷消失，体重增加，纳可，二便调，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。证属肺脾气虚，痰湿阻滞。治宜健脾补肾，宣肺止咳，化痰祛瘀。药用：明党12克，白术10克，土茯苓15克，炙草5克，广皮5克，法夏5克，北黄芪15克，丹参15克，炙远志3克，杏仁10克，百部6克，款冬花8克，淮山15克，杜仲12克，补骨脂3克，白英15克，冬瓜子15克，苡仁I5克，砂仁4克，鸡内金4克。三诊：以上方为主加减用近一年，于1991年I2月II日作x线照片复查，左肺肿块已消失，无其他不适。“四时百病，胃气为本”。此例肺癌的治疗，方中具有针对性抗癌作用的药并不多，重点在于辨证施治，紧紧抓住病人的主证（气阴两虚，痰湿阻滞），老师治以益气养阴，健脾补肾而重在健牌固本为主，以协调五脏功能，消除体内促癌因素，使癌细胞发生逆转而达到抗癌的目的。例3.乳腺癌边某某，女，23岁，患者以右乳房肿块，疼痛，既而溃烂，发展至5个溃口，化脓流水，涂药则表面收口，反复发作不愈两年。曾辗转北京等地治疗，病情未见好转。诊其右乳房溃烂，流黄水，局部灼热感，紧束疼痛，纳食不香，口干不欲饮，大便不爽，舌质红，苔薄黄，脉弦细。经湖南医学院附属一医院诊断为右乳腺癌溃烂。刘老认为，乳房属足阳明胃经所过，患者因忧思气结，肝气郁而化热，热毒内蕴，久而不化，形成溃烂流水，治宜疏肝解郁，血解毒，化瘀消痰，托毒外出。方拟：生黄芪15克，银花15克，生甘草5克，郁金10克，土贝母10克，土茯苓15克，法夏5克，广皮5克，紫荆皮5克，赤芍10克，丹皮10克。水煎，日服3次，另用九一丹研极细末薄上患处，祛腐引脓。内服上方10剂，继续外用九一丹，效果明显，溃腐脱落，新肉始生，溃疡口明显缩小，疼痛灼热感亦有所减轻。因久败伤阴伤血，治仍以养阴凉血解毒，化痰散结，软坚通络。易方；太子参15克，丹参10克，制首乌15克，女贞子15克，天葵子10克，生牡蛎15克，马蔺子10克，土贝母10克，银花10克，生甘草5克，丝瓜络10克，蒲公英15克，冬瓜子30克。继服上方15剂及外用九一丹，口开始愈合，乳房挈痛缓解。后以养肝阴，调理脾胃而收功，追访二年，疗效巩固。本案由肝气郁结，胃热壅滞，蕴热不化，渐而溃烂。方中黄芪治久败疮，祛腐生新，托毒外出；郁金疏肝解郁；银花、蒲公英、天葵子、生甘草、土茯苓、清热解毒；丹参、紫荆皮、赤芍、丹皮凉血活血；太子参、制首乌、女贞子滋阴养血；生牡蛎、丝瓜络软坚通络；冬瓜子、马蔺子清热利湿；法夏、广皮、土贝母化痰散结；九一丹（红升丹3克，熟石膏27克组成）拔毒外出，在本例治疗中，起到了清除癌灶坏死组织，杜绝感染之源的作用。此为内外兼治而获成功。例4.宫颈癌李某某，女，40岁，阴道流血，淋漓不止，色黑成块，经贵州医学院及湖南医学院附一院检查诊断为宫颈鳞癌早期、体弱不能手术，全身疲倦乏力，少气懒言，头昏，心悸，小腹胀痛，有下坠感，唇淡，舌质淡红，苔薄白，舌边有齿痕，脉沉细无力，证属气陷血瘀。治宜益气摄血，温经化瘀，方用归脾汤加减：党参12克，黄芪16克，白术10克，茯苓10克，当归10克，熟地炭12克，炙远志5克，枣仁IO克，灵脂炭10克、蒲黄炭10克，荆芥炭5克，黑姜炭5克，牛角片60克（先煎），荜澄茄3克，带壳菱角60克。水煎服。服上方20剂流血渐止，服至30余剂，面色转红，食欲精神恢复，去湖南医学院附一院复查：局部肿块消失，病理检查无癌细胞发现。本例属血瘀崩漏，若单用止血药则有留瘀之弊，需用具有化瘀止血双向作用的药物才能达到止血的目的，本方用四君于子汤加黄芪益气以摄血，当归、灵脂炭、蒲黄炭、荆芥炭化瘀止血，牛角、地榆炭镇静以安血，姜炭以温经，澄茄以化滞，菱角用之以攻坚，标本同治，故获良效。例5.软腭癌胡某某，男，34岁。患者于1973年体检时发现右侧软腭部肿块，约1.5x0.5CM，质硬，边缘清晰，连续3次切片，最后经湖南医学院附属二医院确诊为右侧软腭粘液表面样癌（检查号：14750)。劝其手术，患者不接受，乃延刘老诊治。诊说：癌灶溃口色淡，蒙上灰白色液体，面苍白，形体消瘦，咽干口燥，舌质红，苔薄白，脉弦细。刘老认为，此由肝肾阴虚，则视物模糊，咽干口燥，舌质红；肾虚阴损及阳，故腰酸膝软，双下肢冷感，赤足履地胃即痛，夜尿多。治宜着眼整体，上病下取，拟柔剂养阳法，方用八味地黄丸加减：熟地12克，淮山12克，山萸5克，茯苓10克，丹皮5克，泽泻6克，附片5克，牛膝I0克，砂仁3克，水煎，日服3次。服上方15剂，双下肢渐温，腰膝有力，赤足履地胃不痛，癌灶口分泌物减少，原方加壁虎6克，蛇蜕6克（焙黄），全蝎3克。继服15剂，面色转红润，癌灶溃口分泌物进一步减少，未再渗血，尚神疲乏力，活动后气短，舌质淡红，苔薄白而润，脉弦级无力，下元虽固，目前脾肺气虚，易方：党参12克，白术10克，土获苓12克，炙草5克，黄芪12克，当归10克，壁虎5克，天葵子10克，蛇蜕焙黄）5克。继服20剂，精神振作，饮食起居如常，癌灶溃口已洁净，原方去天葵子加皂剌炭3克，服60剂后，溃口痊愈，全身情况良好。10年后来院反映，疗效巩固。此案系伤阴日久，导致阴损及阳的阴阳两虚证，症见寒热错杂。刘老从整体出发，把握病机，上病下取，立柔剂养阳法治之，则火就燥而归根，下肢即温，上热自熄，胃纳增，精神振，癌灶逐渐腐去新生而愈曲如循常法一味养阴，必致大错。例6鼻咽癌杨某某，女，41岁，叙蒲县，黄毛园公社毛万大队。患者1981年在湖南省肿瘤医院切片诊断为“鼻咽鳞癌III级”，经放疗二个疗程因为体力不支而出院。后因连续外感风寒，病情复发，鼻干涩疼痛，头痛如裂，头皮肿起，手不可近，经当地中西医结合治疗，无法止痛，后患者根据《老中医之路·五字经》一书中刘老用三藤汤治疗顽固性疼痛的经验，按法用之，服三剂，疼痛即止，并随即来长沙请刘老治疗。就诊时，头痛已缓解，但头皮仍肿起，压之则痛；面部浮肿，纳差，口干喜冷饮，大便干结，二至三日一行，烦躁失眠，舌质淡红，苔薄黄，脉弦细。老师认为，此系肝肾不足，髓海空虚，瘀血阻络，治宜养阴清热，通络止痛，方拟三藤汤加味。太子参15克，沙参10克，制首乌15克，丹参10克，常春藤15克，鸡屎藤15克，鸡血藤10克，夜交藤15克，土贝母10克，天葵子10克，银花藤15克，甘草5克。二诊：服上方40剂头痛止而未发，精神好转，面浮已消，但大便时仍干燥，口干，喜冷饮，舌脉同前，仍以上方加女贞子15克，旱莲12克，黄精15克，花粉12克，草决明12克，白芍15克。三诊：患者续服上方100余剂，大便润通，口已不干，未服任何西药，精神及饮食起居如常。83年10月经湖南省肿瘤医院复查“鼻咽后壁和上壁稍增厚，两边骨质无破坏现象，未发现异常。”为巩固疗效，仍以六味地黄汤滋养肝肾而收功。一年后来信反映，病愈，未复发。本例病变部位在上，邪气稽留，导致气血逆乱，瘀阻经络，治宜滋养肝肾之阴，润肠通便，浊气下降，则清阳上升，头痛即止，方中三藤汤（鸡屎藤、常春藤、鸡盘藤）活血通络止痛，为此病之要药。土贝母、天葵子清热解毒、消肿散结，制首乌、女贞子、旱莲、太子参、养肝肾之阴而保气液，标本兼治，以治本为主。例7.喉癌患者王某某，男，61岁，1973年患声音斯哑，喉部隐痛吞咽时有异物感，经湖南医学院附一院会诊为喉癌，曾去广州部队医院放疗。因白细胞降低，体力不支，病情未改变，于1973年4月回湖南就诊中医，治前检查，披裂水肿，假声带充血，咽后壁滤泡密布，右颈淋巴结2x2厘米，右胸闷痛，咽干口燥，眠食俱差，大便干结，小便黄赤，舌质绛红无苔，脉弦细带数，此属肾阴亏损，虚火上炎，治宜滋阴降火，理肺清咽太子参、沙参、生地15克、丹皮10克、女贞子15克、旱莲10克，白芍12克，甘草5克，冬虫夏草5克，川贝5克，木蝴蝶3克，藏青果（另噙咽），日夜服一剂，“治上焦如羽”，嘱每两小时服一次，小量呷服，并针对悲观情绪，反复讲解毛主席给王观澜同志的一封信：‘既来之，则安之，自己完全不着急，让体内慢慢产生抗力，与它作斗争。直至战而胜之”，使他增强战胜疾病的信心。连服14剂，喉痛减轻，声音渐出，吞咽不困难，情绪乐观，大便已不结，小便淡黄，舌质转淡红而润，仍无苔，脉弦细不数。原方去生地、丹皮，加熟地15克，淮山12克，金樱肉12克。又服30剂，病情进一步好转，1974年7月经湖南医学院附一院复查，声带变白，披裂未见异常。根据下肢冷感，便溏，小便夜多，腰酸，膝软等症状，为阴损及阳，治宜柔剂养阳，用金匮肾气丸去桂加牛膝、菟丝。研细炼蜜为丸梧子大，每服30丸，日夜四次，连服三个月后，下肢冷感等症状消失，声音宏亮，吞咽无阻，每年秋冬，仍间服中药，8年后，以孙病携来就诊时，他本人疗效仍巩固。本例将药物治疗和心理疏导结合起来，获得了满意的效果。老师认为，精神因素对肿瘤的发生、发展有很大的影响，消积的情绪可以导致肿瘤的生长，积极的情绪可使肿瘤向着良性的方向发展，甚至有发生逆转的可能，由于良性情绪通过神经系统一内分泌系统一免疫系统的机能的作用，使机体的免疫力增强，内分泌失调恢复平衡，异常组织细胞减少而导致肿瘤消退。原苏联的学者发现，积极的情绪能使患者的白血球增加1500/立方毫米，消积情绪可使白血球下降760／立方毫米【9】。正如《素问·上古天真论》所云：“精神内守，恬淡虚无’真气从之，病安从来”是也。例8.腮腺癌东某某，男，53岁，祁东铅锌矿。患者左下颌肿块，鹅蛋大小，红肿疼痛，压迫颈部不适，近半年来常由于肿块压迫引起头昏，后经湖南医学院附一院肿块穿剌诊断为腮腺癌，患者因体弱，白细胞3000／mm，不能进行放、化疗，遂请刘老诊治。诊察病人消瘦，肿块质硬，周围火欣热，颈部胀痛不适，疲乏无力，口干不欲饮水，头痛头晕，夜间不能入睡，大便干结，舌质红，苔薄白，脉弦滑。此属热毒内蕴，久则伤阴，损伤肝肾之阴，治宜养阴清热，化痰软坚，祛腐解毒。方拟：太子参15克，制首乌15克，丹参10克，女贞子15克，旱莲10克，土贝母10克，壁虎5克，黄药子6克，海藻10克，天葵子10克，花粉12克，皂剌炭5克，焙蛇蜕3克，山慈菇5克，甘草5克。服上方30剂，头痛已止，肿块消失大半，精神好转，但大便干燥，舌淡红，苔薄白，脉弦缓，仍上方加大云12克，草决明12克。继续坚持服上方20剂，大便畅通，肿块完全消失，以六味地黄汤加减善其后。一年后复查，疗效巩固。腮腺癌属中医石痈、石疽的范畴。《诸病源侯论》：“此由寒气客于经络，与血气相搏，血涩结而成疽也。”病久则风寒郁而为热，治宜养阴清热解毒，化痰软坚。诸药相伍，使肿块消除，病灶得以控制。例9.甲状腺异位腺瘤屈某，女，21岁，患者75年发现喉头痰阻，自觉吞之不下，吐之不出，继而发现左侧肿块，3x3x1.5cm，逐渐增大，自觉颈部胀痛，有紧束感，后经湖南医学院附一医院检查诊断为：“甲状腺异位腺瘤”，要手术摘除，患者不同意，遂来门诊就医。诉颈部胀痛，烦躁不安，口干口苦，经水色黑，纳差疲乏，睡眠不安，大便时干时稀，扪及肿块，质地稍硬，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。此系痰湿搏结，凝滞络脉。经脉久闭，引动肝阳上亢，治宜化痰软坚，化瘀通络，平肝潜阳。方用：丹参12克，制首乌15克，天葵子10克，黄药子6克，玄参10克，土贝母10克，蛇蜕3克，炙草5克，牡蛎15克，龟板15克，鳖甲15克，女贞子15克，旱莲10克。另常春藤煎水代茶。二诊：服上方20剂，肿块缩小变软，烦躁症状减轻，睡眠也安，但仍不思食，疲乏腿软，舌脉同前，原方加减：明党参I2克，沙参10，首乌15克，土贝母15克，黄药子5克，壁虎5克，天葵子10克，海藻10克，牡蛎15克，龟板15克，鳖甲15克，爬壁藤30克，甘草5克。三诊：继服上方15剂，肿块继续缩小，烦躁症状减轻，精神好转，眠食正常，仍上方加西砂仁3克，麦芽10克，鸡内金3克，以5剂共研细末，瓶装每10克略煎连渣服下，日夜三次。三个月后复查，肿块完全消失，诸症已除。甲状腺异位瘤属中医瘿瘤的范畴，此病多因情志郁结，气聚痰凝，阻塞经络，引动肝阳，故见一片肝阳偏亢之证，痰湿久滞，化火伤阴，治宜化痰软坚，平肝潜阳，方中土贝母、黄药子、蛇蜕、壁虎、海藻、山茨菇为化痰软坚而设，三甲复脉平肝潜阳，丹参、爬壁藤、全虫化瘀通络，常春藤为通络要药，《本草从新》记载：常春藤能‘开郁、滑痰、通络、行气活血，并能理气。”本病故始终用之。例10.食道癌刘某某，男，64岁。患者近3月来，进食梗阻，胸背剌痛，厌油，腹胀，形体逐渐消瘦，只能食少量糖拌稀饭，后经湖南医学院附属二医院食道镜检，诊断为食道中下段癌。患者拒绝手术，遂来我院请刘老诊治，就诊时，食之即吐，胸背刺痛，日进2两流汁，厌油，腹胀，消瘦，口干喜热饮，大便干结，1~2日1行，舌质暗红，苔薄黄，脉弦细。刘老认为，此系气滞血瘀日久，化热伤阴，故口干；津液不润肠道，则大便干结：瘀血阻于食道，故胸背刺痛，食之即吐；气滞而脾胃升降失和，则厌油，腹胀。法当逐瘀消痰，养阴生津，润肠通便。方拟：太子参15克，沙参15克，丹参12克，制首乌15克，女贞子15克，旱莲10克，法夏5克，广皮6克，石见穿15克，壁虎5克，急性子5克，蜈蚣1条，瓦楞子12克，草决明12克，肉苁蓉12克，杵头糠10克。水煎，日服3次；另用白蜜30克（饭上蒸1次）兑服，每服1茶匙，细咽缓吞，18小时连续服药。服上方10剂，食道梗阻感明显缓解，大便亦畅通，每日能进流汁5-6两，胸背刺痛，口干仍存。宗上方加重丹参至25克、水蛭10克、海藻10克，续服14剂。患者食欲增加，精神好转，口干减轻，舌质暗红，苔薄黄，脉弦缓。仍以前方继服150剂，另用单方鲜菝葜250克，肥猪肉2两，炖汤吃，始终坚持服此方，共服菝葜37斤，胸背刺痛及食道梗阻感完全消失，饮食如常，病者1年后反映情况良好。此案属气滞血瘀，导致化热伤阴，脾胃不和诸证。刘老据痰瘀相关原理，方中以丹参、石见穿、壁虎、急性子、水蛭活血通络；广皮，法夏、海藻、蜈蚣、瓦楞子化痰软坚散结；太子参、沙参、制首乌、女贞子、旱莲滋养肝肾之阴，以调整机体的阴阳平衡，调动机体的抗癌能力；草决明、肉苁蓉润肠通便；杵头糠，《本经逄源》“治噎膈，消磨胃之陈积”，加白蜜以润滑利下。单方菝葜治食道肿块，但本品味甘温而涩，久服结肠，宜配猪肉炖汤，能消肿软坚，润肠通下，始终坚持服用，与诸药相伍，疏通经络，破坚消积，济上焦之枯，润肠道之燥，故获良效。例11.胃癌术后钮某某，男，56岁，工程师，81年2月行胃癌手术，胃切除四分之三，术后纳食，胃脘部隐隐作痛，每餐进食少量流质，食后腹胀不舒，精神疲乏，口干喜热饮，大便微溏，舌质淡红，苔薄白，脉弦缓。此乃脾虚气弱运化失常，瘀血阻滞，治以益气健牌，活血化瘀，方拟六君子汤合失笑散加味：党参15克，白术10克，茯苓10克，炙草5克，法夏5克，广皮5克，黄芪15克，灵脂10克，蒲黄10克，菝葜15克，壁虎5克，澄茄8克，麦芽10克，鸡内金3克。二诊：坚持服上方50剂，日一剂，胃脘部疼痛减轻，饮食增进，钡餐复查：“胃大部份切除，钡剂通过缝合口顺利，未见其异常”，自诉口渴，咽干，耳鸣，二便尚可，舌质淡红，苔薄白，脉弦小，易方益气养阴，健脾助化。方拟：太子参15克，沙参10克，茯苓10克，炙草5克，白术10克、法夏5克，广皮5克，壁虎5克，菠葜I5克，隔山消12克，澄茄3克，鸡内金3克。三诊：患者始终坚持服此方二个月后复诊，胃脘部疼痛消失，能进食9两／日，精神正常，一直坚持上班，还经常出差，无其他不适，将上方加减为丸：条参12克，沙参10克，丹参10克，制首乌15克，白术10克，茯苓10克，炙草5克，黄芪15克，壁虎5克，隔山消12克，澄茄3克，鸡内金3克，北山楂10克，上方20剂，共研细末，炼蜜为丸梧桐子大，每服二十丸，日夜三次噙化。坚持服丸药半年，情况良好，患者已无不适感，饮食正常，每天坚持长跑3000米，舌脉如常，自今已三年，疗效巩固。癌症复发的主要病机是正气未复，邪气有余，正不抑邪。此案胃癌术后，乃脾虚气弱，运化失常，致瘀血内停，发胃脘疼痛，治以调理脾胃为主，佐活血化瘀，温中助化，达到脾气健，胃纳强，自能抗邪而却病。结语肿瘤，目前仍是一个尚未攻克的堡垒，它对于人类生命和健康的威胁仅次于心、脑血管疾病。而现在对它的治疗，一般还停留于生物医学模式的水平，即过分强调局部和生物学上病灶的改变，而忽略了整体和心理因素的变化，只见病而不见病人；只重视微观研究，却忽略了宏观整体，看到的只是心、肝、脾、肺、肾、骨骼、肌肉和细胞，没有从整体上去把握活生生的具有高级心理活动的人。而新的医学模式，即生物一心理一社会医学模式认为，人，不只是一个简单的生物人，而是一个具有复杂心理活动和社会关系的人，应把人视为一个心身统一的社会体。肿瘤的发生就是生物、心理、社会医素综合作用能结果。因此老师指出，治疗肿瘤必须考虑到“人”的这个重要因素，即治病必须治人，其关键在于顾护人体正气，重视机体的阴阳平衡；其疗效不仅着眼于癌肿的消长，还要着眼于患者整个机体的平衡与协调；在组方用药方面，不但要重视单味药的作用，还要重视药组的协同作用；不仅要重视一般药物的选择，更要重视调理脾胃部份药物的配伍；同时，不仅考虑生理因素，而且要考虑社会因素、心理因素等，全力调动人的整体效应，使之处于最佳运行状态，才能消除生癌“土壤”，从而促使癌细胞向正常细胞逆转。

文先惠

贾六金名老中医经验

贾六金（1941～），男，汉族，山西省昔阳人。主任医师，全国第三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师之一。2008年被评为山西省著名中医专家。1961年9月毕业于山西省中国医学研究所及山西省中医学校，留所工作五年，后师从山西名医李翰卿、张光煜。1966年之后近20年，于山西省绛县人民医院工作，先后任业务副院长、院长，绛县第六届、第七届人大常委等职。1988年调至山西中医学院附属医院，先后任儿科主任、内科主任、儿科教研室主任、门诊部主任等职。松原市中医院推拿按摩科赵东奇平顶山市第一人民医院儿科张旭烨从事中医儿科临床及教学四十余载，擅于治疗儿科呼吸系统、消化系统疾病及部分杂症，创制了多首新方如：银柴退热汤治疗外感发热，乳蛾消治疗急性扁桃体炎，复感灵治疗小儿反复呼吸道感染，疗效显著。编著和参与编写出版了《古今特效经验方》（任副主编），荣获1992年山西省医药卫生科技著作三等奖，《医苑英华》（张光煜部分）。在省级以上中医期刊发表论文10余篇，如：《小儿泄泻180例疗效观察》《中医治疗小儿急性传染性肝炎44例疗效观察》《小儿慢性支气管炎疗效观察》《黍米垫预防褥疮》《大头瘟、痄腮、虾蟆瘟同病异证论》《小儿便秘证治》《察咽喉辩寒温》《张光煜治疗小儿时行疾病验案三则》等。学术思想纵横识病中西贯通动态辩证纵横识病：是指把西医的诊断理论，融入到中医学中，充分利用其诊疗技术、方法和手段，明确西医诊断，再按中医理论辨别疾病的病因、病位、病性、病势以及病机等，得出证候类型，把中西理论有机的结合起来。动态辩证：指在辩证时牢牢掌握证的动态发展演变。就认识疾病而言，现代医学主要是从纵的方向进行，特别是对传染病和感染性疾病。从一种病的病因病源、发病机制、病理解剖、临床表现、发展演变，最后到预后结局。中医认识疾病主要是从横的方向展开，对疾病过程中某一阶段的本质属性和内部联系，以及证与证之间的区别与联系，认识的比较清楚。在西医辩病的基础上中医辩证，要注意证的动态变化：《内经.阴阳应象大论》曰：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本”。此处所谓“本”,就是阴阳变化，治疗疾病必须从它的阴阳变化这个根本上出发。治病“必求于本”，那么诊断和辩证也应该“必求其本”。毛泽东的哲学巨著《矛盾论》在谈到矛盾的普遍性时讲了两点，一是“矛盾存在于一切事物的发展过程中”，其二是说“一切事物的发展过程存在着自始至终的矛盾运动”。如果把矛盾替换成阴阳，把事物替换成病症，这两句话就具体为：阴阳存在于一切病症的发展过程中，一切病症的发展过程存在着自始至终的阴阳运动。从哲学的高度毋庸置疑的证明了证是运动的、发展的、变化的。六经辩证、卫气营血辩证已自始至终贯穿了证的动态变化的精神，证的错综复杂的情况有很多经典例证，如在一定条件下出现不同程度的转化；寒热虚实的夹杂和交错；以及病症发展到一定阶段，可出现一些与疾病性质相反的假象等。此外，证的动态变化还有几种情况亦应引起足够的重视：1、证的重迭证的重迭是指两证或两证以上同时并见的一种证型。完全重迭的《伤寒论》称为合病，部分重迭的《伤寒论》称为并病。温病学上也有卫气、气营、营血同病的证型。这种两证或两证以上同时出现的重迭证，主要见于内、儿科的杂病当中。比如儿科疾病，既有肺脾气虚之里证，又有外感风寒之表证；内科疾病中，即有膀胱湿热，又有肝气郁结和气血两虚，像这样的例子不胜枚举。要进一步区分先后、轻重和缓急。2、证的因果交替在疾病过程中，原因和结果交替作用，互相转化，是决定症候不断演变、发展的动力之一。以上呼吸道感染逐渐演变为肺心病为例说明。六淫之邪反复侵袭肺卫，出现反复感冒（上呼吸道感染），肺失宣降为咳，肺气郁滞或肺虚不能化津成痰，或肺热炼液成痰，或灼津成痰，或聚湿成痰。导致经常咳嗽吐痰（慢性支气管炎），痰是病理广物，有转化为病因，浊痰阻塞气道，引起气喘、呼吸困难（肺气肿），肺和心脉相通，气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血滞，心气虚衰，无力推动血脉，出现了心悸、结代脉，唇甲紫绀，致脉动甚，因果交替，相互作用，最后形成心血瘀阻（肺心病）。3、证的前瞻性疾病的轻重缓急各不相同，病程长短差别很大，但都是按自身的规律发展变化。传染病、感染性疾病一般发展比较快，辩证时要有提前量。古有“走马看伤寒、回头看痘疹”的警句。目的是争取做出早期诊断，防止疾病的发展演变。比如泄泻（多见于小儿肠炎）要想到伤阴（脱水或酸中毒），肺炎喘嗽（支气管肺炎）要考虑到心阳虚衰（心力衰竭）。在辩证时要注意到病症的发展趋向，提前预防和治疗。《金匮要略.脏腑经络先后病脉证第一》“夫治本病者，见肝之病，知肝传脾，当先识脾”，讲的就是这个道理。4、分辨证的主要方面，或者叫侧重点虽然很难量化，但可大体上分辨出孰轻孰重。如大青龙汤方证和小青龙汤方证，因为表里同病，因为外有表寒，前者是里有内热，后者是内有寒饮。后世医家进一步辨别为前者为七表三里之证，后者是三表七里之证，把它们的主要方面分辨出来了。再如脾胃虚弱，是以脾虚为主还是以胃虚为主，根据脾主运胃之纳的理论，如以便溏为主是侧重于脾虚，纳少为主是侧重于胃虚。湿热为患就有湿胜于热与热胜于热的不同。绝大部分证型都需要进一步辨别其主要方面。临证体悟一、使用治法中清法，和法多，补法少清法使用依据：1）小儿疾病谱特点：热证多（小儿为纯阳之体）；小儿多见感染性疾病，而感染性疾病多见热证。温病总治法为清法。2）受当时生物医学模式影响：早年贾六金主任为山西绛县人民医院医师，当地缺医少药，中草药广为应用，特别是清热解毒类中药，其对大多微生物、病原菌有杀灭作用。和法使用依据：小儿体质特点：稚阴稚阳，故用药时尽量避免使用峻烈药。贾主任认为和法指：和解少阳谓之和；调理肝脾谓之和；表里双解谓之和；补泻合剂谓之和；寒热并用谓之和。和法还可用于亚健康状态的调理。及疾病恢复期的调理。二、复方化裁灵活应用“复方”乃“七方”之一。：“七方”之说始于《素问·至真要大论》，至金人成无已在《伤寒药方明理论》才明确提出“七方”的名称，即大、小、缓、急、奇、偶、复是也。并将《内经》的“重”改为“复”。所谓“复方”即以二方或数方结合使用的叫“复方”。适用于病情复杂或慢性久治不愈的患者。《伤寒论》中，桂枝麻黄各半汤，即是取桂枝汤与麻黄汤各三分之一用量，合方组成的发汗轻剂，治疗太阳病经久不解，不得小汗。柴胡桂枝汤是取柴胡汤和桂枝汤各半用量合剂而成，为太少表里双解之轻剂，治疗太阳外证未去又见少阳之里证。贾老临床习惯使用复方，多以两方合用加减化裁，增强其功用，扩大主治范围，拓展方剂对临床表现的覆盖面，以适应各种复杂情况。常用复方为：1、小柴胡汤合银翘散组成：柴胡、黄芩、银花、连翘、牛子、桔梗、大青叶、地丁、板蓝根、荆芥、淡豆豉、姜半夏、炒三仙、甘草。功用：辛凉解，和解消食。主治：上呼吸道感染。急性起病，发热，鼻塞流涕，轻微咳嗽，咽红，咽部不适感等。属于风热感冒挟滞者，一般服2～3剂即可脉静身凉，屡用屡验。2、麻杏甘石汤合银翘散组成：炙麻黄、杏仁、生石膏、甘草、银花、连翘、桔梗、芦根、浙贝母、荆芥、淡豆豉功用：清热解毒，宣肺平喘。主治：小儿支气管肺炎。发热、咳嗽、气促。重者高热持续，呼吸急促，鼻翼扇动。肺部可听到中、细湿罗音。属于风热闭肺者。3、葛根芩连汤合四苓汤组成：葛根、黄芩、黄苓、茯苓、猪苓、泽泻、炒白术、甘草功用：解表清里，利湿止泻。主治：小儿感染性腹泻。发热或无热，大便次数可达数次或十余次，呈黄绿色蛋花汤样或水样，时有腹痛或恶心呕吐，口渴，尿少，苔黄腻，脉数。属于湿热泻者。4、小柴胡汤、银翘散、透脓散合方组成：柴胡、黄芩、银花、连翘、牛子、桔梗、北豆根、射干、板蓝根、当归、皂刺、穿山甲、漏芦、甘草。功用：清热解毒，消肿排脓。主治：小儿化脓性扁桃体炎。发热，咽部不适，扁桃体及舌腭弓表面粘膜充血，扁桃体实质亦明显肿胀，隐窝口有黄白色脓点。或见扁桃体表面有黄白色突起。属于风热乳蛾者。5、汤合芍药汤组成：白头翁、黄柏、黄连、秦皮、黄芩、槟榔、广木香、炒白芍、当归、官桂、甘草。功用：解毒止痢，调和气血。主治：小儿细菌性痢疾。起病急，高热可伴发冷寒战，继之出现腹痛、腹泻里急后重，大便十数次至数十次不等，迅速转为粘液脓血便。白细胞轻至中度增高，粪便镜检有脓细胞或红白细胞，细菌培养阳性。属湿热痢者。6、四君子汤合平胃散组成：太子参、炒白术、茯苓、苍术、厚朴、陈皮、炒三仙、莱菔子、鸡内金、甘草。功用：健脾益气，消食导滞。主治：小儿厌食症。食少便溏，脘腹胀满，恶心呕吐，嗳气吞酸，面黄肌瘦，身高体重落后于同龄均值。苔白厚腻，脉缓。属于脾胃虚弱挟滞者。7、厚朴温中汤合小建中汤组成：厚朴、陈皮、茯苓、草豆蔻仁、广木香、官桂、炒白术、乌药、香附、甘草。功用：温中行气，缓急止痛。主治：小儿功能性腹痛。腹痛以脐周为主，发作无规律，常突发突止，检查腹部无明显压痛，需排除器质性疾病引起的腹痛，才可诊断本病。属中虚里寒之腹痛。8、桑螵蛸散合缩泉丸组成：桑螵蛸、远志、菖蒲、乌药、益智仁、破故纸、菟丝子、白果、生麻黄、甘草。功用：调心补肾，缩尿止遗。主治：小儿遗尿及尿频点滴。尿频、尿急、夜间遗尿。属肾气不足，膀胱虚冷者。9、牵正散合半夏白术天麻汤组成：姜半夏、炒白术、天麻、茯苓、橘红、白附子、白僵蚕、全蝎、甘草。功效：祛风化痰。主治：小儿特发性面神经麻痹。一侧表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额，眼裂不能闭合或闭合不全，口角下垂，鼓腮时漏气。属风痰上扰，口眼歪斜者。10、当归六黄汤合牡蛎散组成：当归、生地、熟地、黄芩、黄连、黄柏、黄芪、生龙骨、生牡蛎、浮小麦、麻黄根、甘草。主治：小儿自汗盗汗。属气阴两虚挟热者。三、儿科望诊,重在口咽小儿形质柔脆，易虚易实，毫厘之差，千里之愆。气血尚未充盈，脉无定准。神识未发，不能言其疾苦。由于这些生理上的特点，历代儿科医家都很重视望诊，在望神色形态，审苗窍、辨斑疹、察二便、看指指纹等方面积累了相当丰富的经验。儿科望诊中，口咽部的望诊尤其重要，认真查看口咽部，常能为儿科疾病的诊断提供重要线索，提供早期诊断的客观指标，提供辨认的可靠依据。口咽望诊包括口唇、牙齿、牙龈、颊粘膜、软腭、咽、扁桃体等部位。口唇：唇色苍白为气血虚弱，多见于营养不良和各种原因引起的贫血。唇色深红为脾胃积热。口角歪斜为风斜中络、风痰痹阻，多见于特发性面神经麻痹。口角发白变薄，浅裂呈放射状，有浅溃疡并有黄色渗出及干痂，张口时两唇角疼痛并有出血，此为脾胃湿热，见于维生素B2缺乏症。唇色青紫为血瘀及寒证，多见于各种原因的心力衰竭、哮喘、重症肺炎和紫癜性先天性心脏病。口唇干燥或樱桃红色为伤津或伤阴，多见于轻中度脱水及代谢收酸中毒者。牙齿：齿为骨之余，出牙过晚或乳牙脱落恒牙萌生缓慢为骨气不足，是发育延缓的一个现象，多见于佝偻病、呆小病和先天性痴呆。牙龈：牙龈属胃。牙龈发红肿胀，牙龈乳头由原有尖锐形变为钝圆形，并有出血，为胃大上冲，多见于牙龈炎。脓液自龈缝流出，为胃火旺盛，多见于龋牙继续蔓延，形成牙槽脓肿。颊粘膜：口腔黏膜出现红白色斑块，微高起的斑膜，形如奶块，擦击斑膜后，局部粘膜潮红粗糙，亦可见于舌、腭等处，为虚火上浮的鹅口疮。口腔粘膜充血水肿，颊、舌、龈唇内出现大小不等、境界清楚的溃疡，为心脾积热，见于溃疡性口炎，这两种疾病在儿科很常见。软腭：咽部充血，在软腭粘膜上可见数个或数十个2～4mm大小灰白色小疱疹，围以红晕，属风热之邪客于肺卫，见于急性疱疹性咽峡炎。咽及扁桃体：咽部急性充血，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索也见红肿，为外感风热，最常见于急性上呼吸道感染，急性咽炎。扁桃肿大，周围充血，隐窝口有黄白色脓点，多因肺胃热毒壅盛，见于急性化脓性扁桃体炎。扁桃体慢性充血肥大，为阴虚火旺，见于慢性扁桃体炎。属于中医温病范畴的多达十余种传染病，在其早期、大多有呼吸道感染的症状，如：风疹、流行性脑脊髓膜炎、伤寒、百日咳、脊髓灰质炎，其早期都有咽部充血的表现。还有的传染病口咽部有特征性表现。如：麻疹：科普利克斑，出现于双侧第一臼齿颊粘膜上。为0.5～1mm针尖大小的白色小点，周围有红晕，逐渐增多，互相融合，似鹅口疮，2～3天消失。见于90%以上的病人。猩红热：又称丹痧，咽峡局部显著充血，并覆以脓性渗出物，腭部可有充血或出血性粘膜疹，可先于皮疹出现。白喉的临床特征为咽喉鼻等处的假膜形成。流行性腮腺炎，腮腺管口早期常有红肿。流行性出血热，软腭和咽部粘膜有针尖样出点。传染性单核细胞增多症，咽部、扁桃体、悬雍垂充血肿胀，扁桃体可有渗出物或有假膜形成。水痘，大部分患者咽、口腔等处粘膜可发斑丘疱疹，周围有红晕，壁薄易破，形成溃疡。肠道病毒71型感染，大多出现于典型手足口病，主要表现为手足指趾发生米粒至豌豆大小水疱，圆形或椭圆形，疱壁薄，内容澄清，周围有红晕，与皮疹同时或稍前在口腔出现疼痛性水疱。临床经验一、小儿咳嗽证治经验:咳嗽一病，居儿科疾病谱之首，四季皆可发病。病因常分为外感、内伤两大类，儿科以外感为主，外感中以风寒伤肺居多。咳嗽的病程和特点大体上可分为三个阶段：初起一般干咳无痰，中期咳嗽痰多，恢复期有痰咳嗽。在治法上，根据各个阶段不同的病因病机和症候特点，分别治以散邪宣肺、止咳化痰和扶正祛邪。初起外邪从口鼻或皮毛而入，肺卫受邪，肺气郁闭不宣，以散邪空肺为主，祛邪外出，宣通肺气；中期邪气深入肺腑，邪正交争，或化热化火，灼津成痰，炼液成痰，或伤脾伤胃，聚湿成痰，痰阻气道，咳痰并重，治以止咳化痰并重；恢复期正气已虚，邪气留恋，痰少偶咳，痰升即咳。或气虚，或阴虚，或脾虚，或肺虚，一般在健脾补肺、滋阴益气的基础上，加化痰止咳之品即可。其证型归纳为十种：1．风寒咳嗽主症：咳嗽、咽痒、鼻塞流涕，一般不发热或仅有低热，初起无痰或少许白痰，咽不红，舌苔黄白。治法：宣肺散寒方药：三拗汤合止嗽散加味。炙麻黄杏仁苏叶荆芥紫菀百部白前冬花桔梗川贝姜半夏桑白皮甘草。加减：风寒挟热（内热外寒）除上述症状外，还有声音嗄哑、咽痛明显等，上方加入牛子桔梗北豆根射干等。典型病例：女，8岁，2007年1月8日初诊。大约一月前因感冒后出现咳嗽，有痰色白清稀，咽痒，鼻不畅，胃纳欠佳。苔白，舌尖稍红，咽淡，双肺未闻干湿罗音。诊为风寒咳嗽，治以散寒宣肺、止咳化痰。处方：炙麻黄6g、杏仁、苏叶、荆芥、桔梗、陈皮、紫菀、百部、白前、冬花、川贝、炒苏子各10g，姜半夏、地龙各8g，甘草6g，4副，水煎服。1月18日二诊，咳嗽显著好转，似有少许白痰，自觉咽喉不利。原方减荆芥、炙麻黄、苏叶，加牛子、射干、僵蚕各10g，又服4剂，咳止痰消。按语：风寒咳嗽在儿科咳嗽中占得比重较大，小儿之体卫外不固又喜食生冷，“形寒、寒饮”兼伤肺而致咳嗽。在辨证中，该证一般不发热或仅有短时低热、闭塞流清涕、咳声频繁、咽不红为其要点。2．凉燥咳嗽主症：干咳或咳嗽少痰，咽痒咽干或鼻干，舌苔薄白，少津或干燥。病程较长。治法：轻宣凉燥，宣肺止咳。方药：杏苏散合止嗽散加味。苏叶杏仁前胡桔梗橘红姜半夏茯苓枳壳紫菀百部冬花甘草典型病例：男，4岁，2006年10月19日初诊。主诉：持续咳嗽1个月，加重2日伴鼻塞。约一月前因感冒引起咳嗽，病初未发热，痰不多，咽痒咽干，时吭咔清嗓，夜间咳甚，纳差，近两天咳嗽加重并鼻出血3次。苔白厚少津，脉数，咽红，双侧扁桃体肿大，双肺听诊呼吸音粗。诊为凉燥咳嗽，燥伤血络，治以轻宣凉燥止咳止血之法。处方：苏叶10g、杏仁10g、紫菀10g、百部10g、白前10g、冬花10g、桔梗10g、川贝母10g、白及10g、仙鹤草10g、沙参10g、甘草6g。连服4剂。10月26日二诊，咳嗽大减，服药期间鼻血一次，胃纳欠佳。于上方加入炒三仙各10g、太子参10g、又服5剂，诸症均失。按语：凉燥一症，余根初述之最详，他在《重订通俗伤寒论.秋燥伤寒》一节中说：“秋风初凉，西风萧杀，感之者多病风燥，此属燥凉，较严冬风寒为轻。”凉燥与风寒性质相同，程度有别，凉燥次于风寒，多发于秋季。《素问阴阳应象大论》云“燥盛则干”，状若风寒而口干、咽干，干咳连声为辨证要点。3．风热咳嗽主症：发热，鼻塞不畅，咽痛口渴，咳嗽不爽，痰黄，鼻流清涕或黄白相间，口部充血，舌质红，舌苔或黄，脉浮数或滑数。治法：清热解毒，宣肺止咳。方药：银翘散合桑菊饮加减。银花连翘桑叶菊花杏仁前胡桔梗牛子射干浙贝母芦根板蓝根蝉蜕甘草典型病例：女，2岁，初诊时间2007年1月22日。主诉：发热4天，咳嗽一周。一周前发热流清，体温达39°c，口服双黄连口服液、护彤等，于发病第4天热退。但咳嗽逐渐加重，鼻涕变黄，并能咳出黄痰，纳可，二便调。体格检查：面红，口唇干，舌质红黄白厚，咽部充血，脉滑数双肺听诊呼吸音粗糙。诊为风热咳嗽，治以清热解毒，宣肺止咳。处方银花6g、连翘6g、桑叶6g、菊花6g、杏仁6g、前胡6g、桔梗6g、牛子6g、射干6g、浙贝母6g、芦根6g、板蓝根8g、蝉蜕3g、甘草3g。连服4剂，4天后复诊，咳嗽显著好转，痰涕变白，咽变淡，原方减去银花、连翘，再服3剂而愈。按语：风热咳嗽大多以风热感冒延续而来。风热感冒表邪初解而肺热不清，辨让以黄涕、黄痰和咽喉红赤为要点。如果咽部显著充血，或在咽峡部软腭发现有疱疹或出血点，要考虑到疱疹性咽炎的诊断，原方再加大青叶、地丁、蒲公英；伴有声嗄者，多为咽—气管炎，再加僵蚕等。4．温燥咳嗽主症：干咳无痰或咳嗽少痰，痰粘连成丝不易咳出，或痰中偶带血丝，咽喉干痛，口鼻干燥。初起或伴有鼻塞、头痛、微寒身热等表证，舌质红，苔少，脉细数。治法：疏风清肺，润燥止咳。方药：二桑汤加味（自拟方），即桑杏汤和桑菊饮合方加减，桑叶菊花桑皮杏仁淡豆豉浙贝母沙参栀子麦冬玉竹知母甘草典型病例：男，13岁，初诊时间2007年3月8日。咳嗽一月，头痛，鼻不畅，咽痒咽干咽痛，咳嗽痰少不利，口干欲饮，大便干燥。体格检查：苔白少津，咽暗红，扁桃体Ⅱ°（双），脉弦数，肺部听诊未见异常。曾在某妇幼保健院诊为咽一气管炎，服用阿莫西林、罗红霉素等不效。诊为温燥咳嗽，治以疏风清肺，润燥止咳。处方：桑叶菊花桑皮杏仁淡豆豉浙贝母知母沙参麦冬玉竹各10g，栀子甘草各6g。4剂水煎服。至4月23日复诊，诉药后病情好转，未坚持服药，仍有干咳、咽痒，晨起咳甚，咽部有异物感，仍用原方去栀子、淡豆豉，加入僵蚕10g，射干10g，玉蝴蝶10g，六剂水煎服，三诊时诸症俱失。按语：《重订通俗伤寒论.秋燥伤寒》记载：“若久晴无雨，秋阳以曝，感之者多病温燥，此属燥热，较暮春风温为寒。”温燥咳嗽与风热咳嗽性质大体相似而程度温燥次于风热。暖秋及寒春发病率高，多见于咽一气管炎患者。5．痰热咳嗽主症：咳嗽痰多色黄，稠粘难咳，或喉间痰鸣，发热面赤，目赤唇红，口苦口渴，有时鼻涩，大便干燥，苔黄，脉滑数。治法：清肺化痰方药：二清汤（自拟方）即清气化痰汤合清宁散合方加味。黄芩杏仁瓜蒌陈皮姜半夏枳实胆南星桑白皮浙贝母天竺黄甘草葶苈子典型病例：男，4岁，初诊时间2007年1月22日。咳嗽20天，咳痰黄稠，口有异味，大便干结，3~4天一行，病初有上呼吸道感染史，静点6天头孢类药，仍咳嗽有减，痰多粘稠。舌苔黄厚，咽红，脉滑数。肺部听诊满布罗音。诊为痰热咳嗽，治以清肺化痰。处方黄芩8g、杏仁8g、瓜蒌10g、陈皮10g、姜半夏6g、枳实8g、胆南星8g、桑白皮8g、浙贝母10g、天竺黄6g、甘草6g、葶苈子6g。4剂水煎服。2007年1月29日复诊，咳痰均减，肺部罗音消失，大便变软，舌苔变薄。原方4剂后咳止痰消。按语：痰热型咳嗽多见于气管—支气管炎及支气管肺炎的中期阶段，辨认要点是痰多黄稠，大便干结，或参考肺部听诊，双肺散布或满布痰鸣。6．痰湿咳嗽主症：咳嗽痰多，清稀色白，食欲欠佳，大便稀溏，神疲乏力，苔厚而腻。治法：健脾燥湿，化痰止咳。方药：六君子汤合三字养亲汤加味。太子参炒白术橘红姜半夏茯苓川贝母桔梗石菖蒲远志炒苏子莱菔子炒芥子甘草典型病例：女，1岁，初诊时间2004年7月14日。主诉：自2月初因咳嗽伴喘诊为支气管肺炎，先后三次住院治疗。喉间痰鸣咳嗽，大便稀糊状，从不成形，一日4—5次不等，流涎，食欲差，精神欠佳。体格检查：面色萎黄，消瘦，体重8kg,，不能站立，舌苔白厚，舌质淡，指纹淡紫，听诊双肺满布痰鸣。诊为痰湿咳嗽，治以健脾燥湿，化痰止咳。处方：太子参4g、炒白术6g、橘红6g、姜半夏3g、茯苓6g、川贝母6g、桔梗6g、石菖蒲6g、远志6g、炒苏子6g、莱菔子6g、炒芥子6g、甘草3g。5剂水煎服。一周后复诊，喉间痰鸣声明显减轻，大便次数亦减少至每日2次，余症如前。于上方又加黄芪6g、炒三仙各6g、广砂仁6g(后下)，又服5剂，精神增加，食欲增进，气顺痰消咳止，流涎亦大减。按语：本证多见婴幼儿，因脾胃虚弱，痰湿滋生，病程缠绵，六君子汤健脾益气化痰，三子养亲汤针对脾虚食滞、因食生痰。川贝、桔梗为治痰圣药。再加菖蒲、远志通窍化痰，共凑凉湿化痰之良剂。本证以咳痰清稀色白、喉间痰声辘辘，大便稀溏为辩证要点。7．肺热咳嗽主症：咳嗽频作，两腮红赤，耳红，咽干，痰黄稠粘气秽，呼吸急促，舌质红，舌苔黄，脉滑数。治法：泻肺清热，止咳化痰。方药：加味泻白散（《医宗金鉴》方）。桑白皮地骨皮川贝母知母麦冬桔梗黄芩甘草典型病例：男，2岁，初诊时间2006年10月12日。主诉：咳嗽一月余，加重4—5天，伴低热，咳则气促，有时能咳出少量黄稠痰，口有异味，食欲好，二便调。体格检查：面颊潮红，口唇殷红，舌质红，苔白厚，咽红，体温37.3°c，双肺听诊呼吸音粗糙。诊为肺热咳嗽，治以泻肺清热，止咳化痰。处方：桑白皮6g、地骨皮6g、川贝母8g、知母6g、麦冬6g、桔梗8g、黄芩6g、鱼腥草8g、甘草6g。4剂水煎服。10月16日复诊，面颊唇红俱减，体温36.3°c，咳嗽显著减轻。上方中又加入沙参6g，清肺养阴。又服4剂后病愈。按语：肺热咳嗽一证，乃火热熏扰肺气，遂致咳嗽频作，咳则气促似喘。与痰热咳嗽原因在于，本证以肺热为重，有痰色黄量不多，频喘气促为特征；而痰热咳嗽是以痰为主，黄痰量多，双肺痰鸣，大便必干是其鉴别要点。8．肺寒咳嗽主症：咳嗽痰多，色白清稀，受凉后加重，病情缠绵，时轻时重，舌质淡，苔白薄，脉沉细缓。治法：温肺散寒，止咳化痰。方药：小青龙汤合圣惠橘皮散（《医宗金鉴》方）加减。炙麻黄桂枝杏仁细辛姜半夏五味子太子参川贝母苏叶陈皮桔梗甘草典型病例：女，8岁，初诊时间2006年8月3日。主诉：间断咳嗽近一年，时轻时重，咳吐白稀痰，发作无规律性，多在受凉后加重。西医曾考虑咳嗽变异性哮喘，做变应原实验阴性结果。体格检查：面色萎白，舌质淡苔薄白，脉弦细。肺部听诊无罗音，胸透视，胸、膈正常所见，双肺纹理增粗，向外围延伸，边缘不清，分布紊乱，以下肺野明显，诊为慢性支气管炎。辩证为肺寒咳嗽，治以温肺散寒，止咳化痰。处方：炙麻黄6g、桂枝6g、杏仁10g、细辛2g、姜半夏10g、五味子10g、太子参10g、川贝母10g、苏叶10g、陈皮10g、桔梗10g、甘草6g。6剂，水煎服。8月10日二诊，咳嗽见轻，稀白痰明显减少，上方去苏叶加炒白术10g，茯苓10g，10剂，水煎服。8月24日三诊，药后偶有咳嗽，面色转红，每夜安睡，食量有加，改用六君子汤加川贝、桔梗、五味子、百部、冬花善后。按语：肺寒咳嗽者，因平素肺虚，喜食生冷，以致寒邪伤肺，发为咳嗽。以面白，日久不愈，痰白清稀，遇寒则重为辨证要点。9．阴虚肺燥主症:干咳无痰，或痰少而粘，不易咳出，口渴咽干，喉痒声嘶，手足心热，或痰中带血丝，舌红，少苔或地图舌，脉细数。治法：滋阴润燥。方药：沙参麦冬汤合养阴清肺汤。沙参麦冬玉竹天花粉川贝母杏仁生地丹皮牛子桔梗射干僵蚕甘草。典型病例：女，3岁，初诊时间2006年11月30日。主诉：咳嗽3个月，咳嗽有少量粘痰，口干咽干，咽喉不适感，有过两次痰中带血丝，有时干恶心，舌质红，大便干结。体格检查：舌质红，地图舌，脉细数，咽暗红，双肺呼吸音粗，化验血常规正常，直接涂片法查支原体阳性，胸透报告为支气管炎。某妇幼保健院诊为咽一气管炎，用过抗生素效果不显著。辩证为阴虚肺燥咳嗽。治以滋阴润燥。处方：沙参6g、麦冬6g、玉竹6g、天花粉6g、川贝母8g、杏仁6g、生地6g、丹皮6g、牛子8g、桔梗8g、射干6g、僵蚕6g、甘草6g。5剂水煎服。12月6日再诊，咳嗽症状显著减轻，原方继进10剂后，病愈。按语：阴虚肺燥属内燥，由脏腑精亏液耗所致；温燥和凉燥是外感燥邪引起。两者的区别点在于阴虚肺燥没有表证。10．肺脾气虚咳嗽主症：病程较长，时轻时重，反复发作，咳而无力，痰白清稀，食欲不振，体虚多汗，大便不调，舌质淡嫩，脉细无力。治法：健脾益气，止咳化痰。方药：六君子汤合止咳散。太子参、炒白术、茯苓、陈皮、姜半夏、紫菀、百部、白前、冬花、桔梗、川贝母、甘草。典型病例：主因发热、咳嗽、喘息于2008年9月28日住某妇幼保健院，诊为支气管肺炎。先用头孢类治疗效果不显著，查出支原体抗体阳性后，换用阿奇霉素，住院第六天，发热得以控制，咳喘症状减轻。阿奇霉素用完第二疗程后，仍有咳嗽痰多，大便稀薄，一日3—4次，食欲不好，精神差。推荐中医治疗办出院，共住21天。出院当天来诊，面色萎黄，精神欠佳。肺部听诊：双肺散布痰鸣，咽淡，舌质淡，苔厚，脉细无力。诊为肺脾气虚，治以健脾益气，止咳化痰。健脾益气，止咳化痰。处方：太子参6g、炒白术6g、茯苓6g、陈皮6g、姜半夏6g、紫菀6g、百部6g、白前6g、冬花6g、桔梗8g、川贝母8g、杏仁6g、甘草6g、炒三仙各8g。服药4剂后，精神、食欲俱增，大便次数减为1～2次，已成形，咳嗽痰多亦好转，听诊肺部罗音消失，之后又连服8剂痊愈。按语：肺脾气虚咳嗽，常见于支气管肺炎恢复期和咳嗽变异性哮喘两病。支气管肺炎在治疗过程中，常用大量抗生素，病情大多被控制，但症状常不能完全消除。咳嗽咳痰时轻时重，精神状态差，胃纳欠佳，大便稀薄，肺部罗音吸收不好。再继续使用抗生素已无效果。一般属中医的正气已虚，邪气留恋，肺脾之气已伤，此时用扶正祛邪，健脾益气，止咳化痰疗效理想。再说咳嗽变异性哮喘，持续或反复发作，病程长在一月以上，临床表现有夜间或清晨发作，活动后加重的特点，多数病例属肺脾气虚型，治疗时在本方基础上加入解痉药。如炙麻黄地龙蝉蜕等，每获良效。二、六妙汤临床应用方药组成：苍术、黄柏、薏苡仁、怀牛膝、苦参、金银花。出处及演变：《丹溪心法》始创二妙散，由苍术、黄柏各等分组成，为未调服。功能清热燥湿。主治湿热下注，筋骨疼痛，足膝红肿，或带下黄白量多。《医学正传》加入川牛膝，研末为丸，主治湿热下流，两脚麻木。《成方便读》又加薏苡仁，改川牛膝为怀牛膝，水泛为丸即四妙丸，清热利湿作用更佳，主治湿热下注，两足麻木，下肢瘘弱，筋骨疼痛，足胫湿疹痒痛。在前人四妙丸基础上再加苦参、金银花做汤剂，即本文所述六妙汤。苦参味等黄柏、寒类大黄，清热燥湿，内治黄疸泻利，阴痒带下，外治疮痒疥癣，无不奏效。金银花经冬不凋，味甘性寒，功用清热解毒。主治温病发热，热痢热淋，痔漏疮痛，疖肿瘰疠以及一切肿毒，不问已溃未溃，均可使用。清代名医付青主，使用金银花的经验非常丰富。在他的外科专著《青囊秘诀》中，对二十一种疮疡病的治疗，全部用汤剂内消，共用方剂98首，金银花使用率最高，计38首，占39%。用量最多的也是金银花，平均每方用量143.3g，最多一个方中用量达400g。金银花堪称为广谱抗生素。四妙加入苦参、金银花后，清热燥湿功能卓著，可广泛运用于内、外、妇、幼、皮肤等临床各科。笔者用六妙汤治疗婴儿湿疹，脓疮疮，结疖性红斑，下肢丹毒，过敏性紫癜，风湿性关节炎，少儿女科阴道炎，尿路感染，习惯性擦腿动作，前庭大腺炎，均获良效。1、婴儿湿疹典型病例：男，10个月。出生后不久，即发现面颊、额部有红斑及小丘疹，逐渐发展成丘疱疹，局部有创面，渗出及黄痂，四肢外侧亦有红斑及小丘疹分布，患儿夜间哭闹不安，常用手抓搔患处，哺乳尚可，大便稀薄，一日5～6次。用过西药软膏外敷，有短期止痒效果，皮肤损害无明显效果。辨真为湿热内蕴，脾气虚弱。先治以清热燥湿，祛风止痒法。六妙汤加味。处方：黄柏6g、苍术6g、苡仁6g、怀牛膝6g、苦参6g、金银花6g、防风6g、白芷6g、百部6g、蝉蜕2g、甘草3g。水煎服，每日一剂，两次煎出约100毫升，分4～6次服完。服药6剂后，红斑变淡，创面渗出减少，瘙痒好转，睡眠稍安稳。大便次数亦减为一日3～4次。二诊在上方基础上又加入健脾燥湿的炒白术6g，又连服10剂，斑消疹退，结痂脱落，大便成条状，便次亦正常，每日1～2次。按语：婴儿湿疹，中医称“胎毒”、“奶癣”等，是发生于婴儿头面部的一种急性或亚急性的皮肤损害。病因复杂，一般认为与变态反应有一定关系。此类患儿多数都有外观虚胖，大便溏薄的特点，属脾虚湿盛。六妙汤的燥湿之功，即有健脾之效，方中苍术健脾燥湿祛风湿，薏苡仁健脾渗湿，清热排脓，可谓一举多得，再加入炒白术，健脾燥湿功效更佳。所以在治愈湿疹的同时，湿除脾健，便溏亦愈。2、脓疱疮典型病例：男，8岁，口周及鼻孔附近出现红斑和黄豆大小水疱3—4天，溃破后流黄水，辩证为黄水疱湿热证。治以清热燥湿、泻火解毒法。用六妙汤合黄连解毒汤。处方：黄柏10g、苍术10g、薏苡仁10g、怀牛膝10g、咳甚10g、金银花10g、黄连8g、黄芩8g、栀子8g、甘草6g。水煎服，连服4剂而愈。按语：脓疱疮，属中医黄水疱，是由金葡菌和链球菌引起的急性化脓性皮肤病。多发生在气温高、湿度大的夏秋季节，易在儿童中造成流行，皮损好发于头面部、口鼻附近，严重者可波及四肢及全身。初起为红斑及水疱，迅速变为脓疱，周围有红晕，特别呈丰壶水状时，疱上半为清澈之液体，下半为混浊之脓液，疱破裂后流出黄水，故名黄水疱。糜烂面渗出很严重，一般药膏及粉剂均不能与创面很好接触，故外治法不做首选。本病重者可伴有发热。由链球菌感染引起者，可并发急性肾小球肾炎，应引起足够重视。用六妙汤合黄连解毒汤，治疗过数十例脓疱疮，均获痊愈，轻者4～5剂，重者亦不过十余剂。说明本方有良好的抑菌或杀菌作用。3、结疖性红斑典型病例：女性，38岁，初诊时间1998年5月10日。主诉：双膝关节疼痛，并在小腿胫前发现有3—5结疖20天，用过强地松、消炎痛等西药，疼痛可缓解，停药后症状复如故。去年同期有类似发作，症状一直持续至冬季才逐渐缓解，今年在大约相同时间复发。查体时发现双侧胫前有数个暗红色结疖高出皮面，有压痛，双膝关节亦有压痛感。苔白厚，脉弦缓。辩证为湿热与瘀血互结，治以清热燥湿、凉血散结，用六妙汤加味。处方：黄柏12g、苍术12g、薏苡仁12g、怀牛膝12g、苦参12g、银花15g、忍冬藤15g、连翘15g、丹参12g、赤芍12g、木瓜12g、甘草6g。水煎服，连服10剂。5月22日二诊，诸症均减轻。原方再进10剂，2周后三诊，关节疼痛与红斑俱失。之后随访2年，再未复发。由她介绍的三位相同病例均获治愈。按语：结疖性红斑为急性发生于双侧小腿伸侧对称性皮下结节，隆起皮肤，色暗红，直径约1cm左右，压之有痛感，结疖逐渐增多至十数个至数十个不等，少数病人可有发热。病因尚不十分清楚，一般认为系细菌、病毒、真菌等感染所致血管迟发性过敏反应引起的血管炎和脂膜炎。中医无此病名，但其病因、病机以及临床表现与湿热痺相似。治愈的四位患者，均系近郊村民，常年在潮湿闷热的塑料大棚作业，最易感受湿热之邪，湿热之邪侵袭人体，闭阻经络，留恋日久，气穴运行不畅，导致本证。六妙汤清热燥湿，丹参、赤芍凉血散瘀。连翘、忍冬藤舒筋活络，清湿热而止痛。木瓜舒筋活络化湿，并引药直达病所。4、下肢复发性丹毒典型病例：女性，65岁，初诊时间2007年6月6日。主诉：左小腿大片红斑，痒痛3个月。病史：3个月前，因蚊虫叮咬后抓破不久，皮肤即出现指腹大小红斑，局部发热并有痒痛感，后红斑逐渐增大。用青霉素治疗后，症状显著好转，红斑面积缩小，皮肤颜色仍为暗红。红斑周边有痒感。用青霉素治疗共3个疗程，每次一周。查体：左小腿外侧中部有掌心大小、边界清楚的红斑，触之有发热感。舌苔薄白，脉滑数。辩证为流水挟湿热。治以清热燥、泻火解毒法。方选六妙汤合五味消毒饮。处方：黄柏12g、苍术12g、薏苡仁12g、怀牛膝12g、苦参12g、银花15g、连翘15g、菊花12g、蒲公英15g、紫菀15g、地丁15g、甘草6g。6剂，水煎服。6月13日二诊，药后红斑颜色变淡，痒痛有小减。原方10剂再进。两周后复查，红斑面积缩小过半，仍有痒感。6月17日三诊，红斑渐缩小至指腹大小，发热及痛痒感均已消失。出现脱皮，酌减用量，之后连服20剂告愈。按语：丹毒系由溶血性链球菌感染引起的皮肤及皮下组织内淋巴管及其周围软组织的急性炎症，常反复发作。中医称“流火”，多由火邪热毒侵犯肌肤，血分有热，郁于肌肤而发，发于下肢者常挟有湿热。六妙汤清热燥湿，加入五味消毒饮成分，清热解毒，凉血散结消肿，恰扣病毒病机。5、风湿性关节炎典型病例：女性，17岁，2005年10月28日初诊。全身关节疼痛近两月。病史：患者于九月初入学，为高一新生，住新建校舍，宿舍潮湿阴冷。军训未结束即出现高热，体温高达40°c，且持续5天不退。并有心愫及膝关节疼痛。当地医院以感冒治疗不效，即赴西安某医院，确诊为风湿热，收住院。用菌及抗风湿药治疗后，发热被控制，关节疼痛未见明显减轻。来诊时病程已近两个月。双膝双踝关节仍有肿痛，双膝甚尤，不能下床活动，需家人搀扶才能行走。白细胞22×109/L，血沉130mm/h。长效青霉素、强地松仍继续使用中。舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。辩证为风湿热痹，治以清热燥湿、祛风通络法。方选六妙汤合白虎加桂枝汤加减。处方：黄柏12g、苍术12g、薏苡仁12g、怀牛膝12g、苦参10g、银花15g、忍冬藤15g、桂枝10g、知母12g、生石膏30g（先下）。10剂，水煎服。服至6剂后，电话告知病情大减，下肢疼痛显著改善，已能自行上卫生间。11月12日二诊，原方再服6剂。11月19日三诊，关节肿痛消失，生活能自理，复查白细胞已正常，血沉下降至65mm/h。前方去白虎加桂枝汤成份，在六妙汤基础上加海风藤10g、青风藤10g，又连服10剂，诸症消失。血沉18mm/h，恢复上学，强地松逐渐减量后完全撤去。按语：风湿性关节炎是风湿热的主要临床表现。膝、踝、肩、肘、腕关节均可被累及。关节局部出现红、肿、热、痛，活动受限，急性起病，发展迅速。常在病情基本控制后关节疼痛迁延不愈。本病与风湿热痹极为相似。先有湿邪为害，又加风热所侵发病。邪热壅于经络、关节、气穴郁滞而致关节红肿疼痛。因关节疼痛最终仍以双下肢为重，所以后期湿邪偏重仍是其特点。六妙汤合白虎加桂枝汤共凑清热通络、祛风除湿之功效，治疗风湿性关节炎可大大缩短疗程，早日撤除激素。6、过敏性紫癜典型病例：男，12岁，2008年12月15日初诊。主诉：双下肢出血点伴膝关节疼痛3天。病史：发病一周前曾有上呼吸道感染史，在儿童医院化验白细胞3.81×109/L，中性粒细胞36.5%，中性粒细胞绝对值1.39×109/L,淋巴细胞51.4%，血小板系统在正常范围。尿常规隐血＋125cell/ul。服用西替利嗉、维生素c等无明显效果。查体：心肺未见异常，双下肢膝关节以下伸侧面，密集暗红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色。咽淡，苔白稍厚，脉滑数。诊为过敏性紫癜混合型，辩证为湿热伤络。治以清热利湿、凉血止血法，方选六妙汤加味。处方：黄柏10g、苍术10g、薏苡仁10g、怀牛膝10g、苦参10g、金银花10g、连翘10g、牛子10g、丹皮10g、赤芍10g、白茅根10g、紫草12g、小蓟10g、甘草6g。水煎服，7剂。2008年12月22日复诊，双下肢出血点全部消褪，无明显不适感。复查血常规、尿常规均正常，尿潜血消失。做过敏原检测，共检出41种物体过敏，其中中度以上过敏者9种，计有草类混合物、流空性链球菌、鱼类混合物、乳酸奶、豆奶、可可饮料、香蕉、桃子、辣椒等。原方又服7剂。12月29日三诊，无任何不适感与阳性体征。用六妙汤原方7剂巩固。按语：过敏性紫癜是以小血管炎为主要病变的变态反应性疾病。临床表现为血小板不减少性紫癜。常伴有关节和胃肠道症状，肾脏亦常受累，多发于学龄前及学龄期儿童。部分病例有复发倾向。临床分为单纯型、腹型、关节型、肾型和混合型。临床上单纯型多见，单纯型又称皮肤型，初起为高出皮面的斑丘疹，压之不褪色，皮疹以双下肢伸侧为多，分布对称，成批出现，有时会合并荨麻疹。以脐周及下腹部疼痛为首发症状的为腹型，以膝、踝等关节疼痛为首发症状的为关节型。以血尿为首发症状的为肾型，亦可表现为肾炎或肾病综合症。在古代医籍中，葡萄疫与本病极为相似。《外科正宗.葡萄疫第一百二十五》“葡萄疫，其患多小儿，感受四时不正之邪气，邪郁皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄，发在遍体头面。”《医宗全鉴》更认识到“大小青紫斑点，唯腿胫居多。”综上所述，葡萄疫与过敏性紫癜有四点相似。一是发病年龄“患多小儿”与多发于学龄前与学龄儿童相似；二是病因为“感受四时不正之邪气”与发病前多有上呼吸道感染相似；三是“大小青紫斑点”与红色斑丘疹数日转为紫色相似；四是“唯腿胫居多”与以下肢伸侧分布较多相似。可见古人对本病有相当深刻的认识。对本病病因的认识，多认为与风热伤络、血热妄行、阴虚火旺、心脾两虚等有关。笔者认为湿热伤络应该是过敏性紫癜的主要原因。中医理论中，有审证求因的辩证方法。不同的病因可以引起不同的临床表现，反过来，推求不同的临床表现可以得出不同的病因。过敏性紫癜病程较长，容易反复发作，多侵犯皮肤、关节、下肢、肾和肠道等器官，非常符合湿邪的性质和致病特点。如：湿邪沉着粘滞，感人之后易伤人体皮肤，肌肉、筋骨、下焦（肾膀胱、肠道），病程缠绵，不易清除。可见湿热相持，损伤血络，引起出血，顺理成章。基于此种认识，大胆使用六妙汤为主方，清热燥湿为主，辅以凉血止血之剂，治愈过敏性紫癜逾百例。7、少儿阴道炎典型病例：女，9岁，初诊时间2001年7月4日。家长代诉：发现其女内裤常不干净，每天都需换洗，有淡黄色分泌物，量多且有臭味，外阴有痒痛感。遂介绍到妇幼保健院少儿女科检查。查见外阴、阴蒂、尿道口、阴道口粘膜充血水肿，有脓性分泌物，诊为阴道炎。辩证为肝经郁热，湿热下注，治以清热利湿，泻肝火。方选六妙汤合易黄汤（《付青主女科》方）加减。处方：黄柏10g、苍术10g、薏苡仁10g、怀牛膝10g、苦参10g、银花10g、土茯苓10g、黄实10g、车前子（另包）10g、山药10g、龙胆草6g、白果6g、甘草6g。6剂，水煎服。7月11日二诊，分泌物明显减少，颜色变淡，外阴疼痛好转，原方10剂继进。7月18日三诊症状全消。按语：少儿阴道炎属中医黄带，多见于10岁以下儿童及幼儿。多由大肠杆菌、葡萄球菌及链球菌感染引起，病原传播常通过母亲、手、衣服、毛巾、脸盆等间接传播。卫生习惯不良，大便污染，也是引起感染的原因之一。本病在儿科临床中并不罕见，常难启齿，得不到及时治疗转为慢性，应引起足够重视。8、习惯性擦腿动作典型病例：女，4岁，初诊时间2008年3月2日。家长代诉：患儿经常两腿交叉伸直夹紧，或骑跨在床边、凳子上摩擦裆部，发作时脸红、出汗，常躲避家长。做过脑电图检查无异常。体格检查无阳性体征。舌、脉正常。辩证为湿热下注、痰热内扰，治以清热利湿、化痰法，方选六妙汤合黄连温胆汤加味。处方：苍术6g、黄柏6g、薏苡仁6g、怀牛膝6g、陈皮8g、姜半夏6g、茯苓8g、枳实6g、竹茹3g、黄连4g、苦参6g、银花6g、甘草6g、龙胆草3g。水煎服，6剂。2008年3月16日二诊，患儿药后再未发现上述症状，原方6剂巩固疗效。按语：中医无此病名，属痰火扰心，湿热下注之证。病因可能是先有会阴部及外阴部刺激，如：湿疹、炎症、蛲虫等发痒而摩擦，尔后在此基础上发展成为习惯性动作。曾用同一方法治愈一女青年，21岁，自幼有此症状，一直持续到大学二年级仍时有发作。自述有快感，可见国外称masturbation(直译为自淫证)有一定道理。9、前庭大腺炎典型病例：女，36岁，初诊时间2002年11月12日。病史：在妇幼保健院确诊为前庭大腺炎，曾形成脓肿，切开排脓一次。用过青霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星等，病情时重已半年余，外阴部常有下坠、疼痛及烧灼感，行走不便，有淡黄色分泌物。诊见苔黄厚，脉滑数。辩证为心肝大盛，湿热下注。治以清热燥湿，清心泻肝，方选六妙汤合龙胆泻肝汤加减。处方：苍术12g、黄柏12g、薏苡仁12g、怀牛膝12g、苦参12g、银花12g、车前子12g（另包煎）、泽泻10g、黄芩12g、木通10g、龙胆草8g、甘草6g。10剂，水煎服。11月26日二诊，外阴部烧灼下坠、肿痛均大减，分泌物减少。原方减去木通，又进10剂，尔后到妇幼保健院检查痊愈。按语：中医无此病名，相当于“阴肿”证。《医宗全鉴.妇科心法要诀》前阴诸症门有“妇人子户肿胀坠痛，乃心肝二经大盛，湿热下流所致”，与本病极为相似。本病复发率很高，彻底治愈困难，用敏感性抗生素治疗后，仍反复发作者，必配合清热利湿，清肝泻火之剂方可治愈。10、泌尿道感染典型病例：女性，6岁，初诊时间2008年10月12日。病史：发热、尿急、尿频、尿痛1天，精神欠佳，不想吃东西。查体：体温37.8°c，舌质红，苔白厚，脉滑数。化验血常规正常范围，尿常规白细胞（＋＋），上皮细胞（＋），诊断为急性泌尿道感染，辩证为膀胱湿热证，治以清热利湿通淋。方选六妙汤合八正散加减。处方：苍术8g、黄柏8g、薏苡仁8g、怀牛膝8g、苦参8g、银花10g、萹蓄8g、瞿麦8g、车前子8g、甘草6g。4剂，水煎服。10月16日复诊，热退，证消，化验尿常规正常。按语：泌尿道感染是小儿较为常见的感染性疾病，常见的感染性疾病。病初局部症状不明显，容易漏诊或延误治疗。凡遇发热、乏力、食欲不振等症状，一定要做尿常规，特别是女孩，因2岁以后女孩发病率数倍甚至10倍于男孩。

张旭烨

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