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鼻咽癌怎么治疗？鼻咽癌能治好吗？

*面对鼻咽癌当医师诊断出您有鼻咽癌，或是当您开始要面对鼻咽癌的治疗时，相信您与家人一定面临了不小的冲击，在此要鼓励您“勇敢面对”。此时，您并不需要急着决定治疗方式，可以主动的提出问题与医师充分的讨论，网站上也有相当丰富的资料供您参考，这些都能帮助您决定对自己是最好的治疗方式。对鼻咽癌的病人来说，如果能积极接受病魔的挑战，接受完整的治疗，适应疾病所带来的生活改变，在疗程结束后大多可以恢复回正常的生活，也可享有良好的生活质量。此外，在生病的过程中，伴侣或家人的陪伴是很重要的。但他们跟您一样，会对这个疾病感到震惊，会在照顾的过程中感到压力，尽可能多花点时间与家人好好的谈一谈，了解彼此的需求，因为在抗癌的路上，家人的支持是非常重要的！*在鼻咽癌风暴之后鼻咽癌初期的患者，五年存活率可达90%以上，一旦诊断证明罹患了鼻咽癌，请尽快接受治疗，切勿拖延，以免影响治疗的效果。因为肿瘤愈往脑部及眼眶侵犯，或颈部肿块愈大者，其预后越差。“早期诊断，早期治疗”，是提升治疗成功率的重要原则。现在放射治疗的效果不断提升，鼻咽癌复发机率与副作用明显降低许多。然而一旦复发，往往是远端器官的转移，因此，定期配合骨骼核医学扫描、肝脏超声与胸部X光的检查是绝对必要的。其它的追踪项目，包括问诊、视诊、鼻咽镜及计算机断层扫描或磁共振。此外，由于少数病人的EB病毒血清指数，会在鼻咽癌治愈后下降，但复发时，EB病毒血清指数又会攀升，因此，EB病毒血清亦可当做鼻咽癌病人是否复发的反应指标。另外，要尽量保持最佳的体力状况。从现在起，请拨出时间跟伴侣或家人一起散步，除了可增进情感外，亦可训练自己的体能。若是感到很疲倦的话，也要尽量多休息。在接受治疗时，每位病人会经历口腔黏膜发炎与溃疡，并导致吞咽动作痛得犹如刀割一般，甚至让病人无法进食而造成严重的脱水现象。当止痛药物无法让病人有效进食时，医师会建议放置鼻胃管或插入胃造瘘管，透过管道进食还是可以让健康的胃吸收养分，唯有摄取足够的营养，才能有充足的体力与免疫力去面对治疗的挑战。治疗后的饮食方面，也要记得实行均衡饮食，如米饭、肉类和蔬果等比例要适中。若是容易口干的病友，则可食用流质食物。要谨记的是，身体唯有足够的营养才能战胜疾病！鼻咽癌是中国人特有的疾病，目前医师已累积丰富的治疗经验。我们衷心的期待每一位鼻咽癌病人，都能更了解鼻咽癌、面对事实、不迷信偏方，掌握治疗先机，为自己创造更多的希望！*该如何治疗鼻咽癌？鼻咽的位置正好在头的中心，邻近颅底，附近又有重要的血管、神经通过，且非常容易发生颈部淋巴结转移，难以手术方式将肿瘤彻底清除干净，因此，手术对鼻咽癌来说，效果一直都不好。放疗对鼻咽癌是十分有效的治疗手段。早期（第一、二期）单用放射治疗的结果就很好，但晚期（第三、四期）或复发之病人，可能需要并用化学及手术治疗。经正规治疗之结果，全部病人之五年存活率约有60%，早期病人可高达80%以上，而晚期病人也有30%以上。除了少数病人在治疗开始就有远端转移，其病情较难控制之外，鼻咽癌并不是绝症，是一种可以控制及治愈的癌症。经正规方式治疗以后，病人多数能够恢复并继续工作。*鼻咽癌的放射治疗鼻咽癌的治疗，以第一次治疗为最好的机会，鼻咽癌细胞对放射治疗的反应极佳，早期的治愈率可达90%以上。体外放射治疗是根治性的治疗方式，也是目前的标准治疗，整个放射治疗的时间约需七个星期至两个月。照射范围：由颅底到肺部顶端区域。治疗工具：早期治疗以钴60为主，但此仪器所造成的副作用太大，大多已遭到淘汰，由直线加速器取代。治疗型式：大多采体外照射方式，由放射穿透皮下组织而破坏肿瘤细胞。治疗方式：一般常用的放射疗法，可分为：•常规分割法：即连续照射法，每周连照5天，1次/天，DT1.8-2GY/次。根治剂量DT70-80GY/35-40次/7-8周。若以总照射剂量70GY为例，则以每天照射2GY，每周一至周五各一次，共七周完成。•超分割照射法：采取每周连续照射5天，每天照射2次，上下午各照射一次，每次相隔4-6小时以上，DT1.1-1.2GY/次,DT2.2-2.4GY/天,总量在7周内可达到DT77-84GY/70次。优点是可缩短总疗程的日数，但早期产生的副作用会较大，较难忍受。•三维适形放疗：是利用空间中的多种角度，以避开周围的正常器官的治疗方式。•调强放疗(IntensityModulatedRadiationTherapy,IMRT)：为最新的一种疗程方式，虽然仍为每天一次、为期七周的治疗，但有较弹性的剂量强弱分布，因此可减少对周围组织，如唾液腺的伤害。放射治疗的副作用放射治疗的副作用会随照射剂量的累积而变得明显，以下列出放射治疗常见的副作用及预防方法提供参考：•口干舌燥：因治疗破坏唾液腺，造成口水量渐渐减少，形成口干症(xerostomia)，此多在治疗开始后的一周出现。这是会永久存在的后遗症，故应多补充水分、漱口或口含冰块、维他命C片以促进唾液分泌，保持口腔湿润。•皮肤炎：治疗过程中皮肤会有发红、发黑或脱皮的现象，此多在治疗开始后的四、五周出现，并于治疗完成一个月后会逐渐恢复。于治疗中需注意的是照射部位的皮肤应减少刺激、避免日晒，并减少直接与衣领磨擦的机会。•口腔黏膜发炎、溃疡：因放射治疗会破坏口腔及咽喉内的黏膜，一般在治疗开始后二、三周时出现，并会持续到治疗完全结束后两周才慢慢恢复正常。治疗中应随时保持口腔清洁、勤漱口，采温和、易消化及避免刺激性的食物。•吞咽困难：因黏膜溃烂而造成吞咽疼痛，建议可采流质饮食，并配合使用止痛、消炎的药物减轻不适。•味觉丧失：因治疗会破坏舌上的味蕾，使对甜味感觉减弱，一般于治疗结束后二至四个月可恢复，但也有些病人不能完全恢复。此时宜避免刺激性及过冷、过热的食物。•中耳积水：因治疗会破坏咽鼓管的功能，耳鼻喉医师会给以药物，或用细针抽出积水或装置通气管来控制症状。•萎缩性鼻炎、鼻窦炎：因治疗破坏鼻粘膜而产生鼻痂、流鼻血、脓鼻涕的症状，故应养成自我清洗鼻咽腔的习惯，或者定时请耳鼻喉科医生予以清除。•放射性龋齿：因治疗会破坏唾液腺，使口水无法正常分泌，故很容易在牙根处形成环状蛀牙或使原有的蛀牙加速损坏。由于治疗主要的副作用会集中在口腔附近，故当确定需要接受放射治疗后，必须先找专业牙医师加以评估，若有牙结石应先全部清除，蛀牙则加以填补；若有残根或因牙周病动摇之牙齿或智齿等，必须在治疗开始前7到10天先拔除，伤口初步愈合后才可接受放射治疗。放射治疗后晚期的并发症大多是在治疗后数月到数年才发生的后遗症，这些症状并非每个人都会有，但一旦出现，就是不容易恢复的了。•牙关紧闭、颈部僵硬：这是因为口腔的颞颚关节与咀嚼肌纤维化所致，预防的方法为在治疗期间多做口腔咀嚼、张口及耸肩、转头的运动。为了防止牙关紧闭，在治疗结束后两周左右就开始作张口运动，您可以到药房买压舌板来帮助您。先将压舌板一只只叠起来用纱布绑牢（先用砂纸将边缘磨平，以免刺伤口腔或舌头），约跟上、下排牙齿所能张开的最大宽度相等。持续性的咬压舌板，一天至少数小时，每两、三天慢慢再加上一块压舌板，直到可以张口到三指宽为止，这种张口运动最好持续三到六个月。记得也不要太急，如果觉得咬一下就牙关酸痛就表示太过度了，应该立即减少压舌板，以免造成伤害。•感音性耳聋：一般约是在治疗结束一年后产生，症状是不容易听到高音频率的声音。•放射性骨坏死：是很少发生的，其主要原因是放射治疗前未处理蛀牙问题，造成蛀牙部位感染而导致下颌骨坏死。因此当放射治疗完毕后，每3－6个月定期让牙医师检查口腔状况是很重要的。•激素分泌失调：因放射治疗照射部位的关系，有时会影响到脑垂体的功能，一般约在治疗结束半年到一年后产生，其症状有时并不明显，如怕冷、容易累、食欲差、性欲减低等，只要给予一些激素补充，便会有显著改善。•吞咽困难：放射治疗照射的范围相当广泛，涵盖了与吞咽运动有关的舌、咽部与喉部。而这些组织纤维化程度会随着时间累积，导致部分的病人在治疗五、六年后出现吞咽障碍；轻者只是食物会误入鼻腔造成反呛，重者则可能会引起吸入性肺炎。治疗主要是靠吞咽锻炼，但对少数成效不佳的病人则建议舍弃以口进食，改采鼻胃管或胃管进食。*鼻咽癌的化学治疗除了放射治疗，另外一种常用的治疗方式是化学治疗，鼻咽癌对化学治癌药物同样很敏感，常用于中晚期病人合并放射治疗以增加局部控制率、减少或延缓远程转移，以及疾病复发或转移病人之姑息治疗，另外近年的医学研究报告指出，鼻咽癌的治疗方式除了放射治疗外，在分期高的病人，若同步给予化学药物的治疗，比单独使用放射治疗有更好的疾病控制率及存活率。•同期放射及化学治疗(Concurrentchemoradiotherapy)：同时使用放射治疗与化学药物治疗。虽然同步给予放射及化学药物治疗，会产生较严重的口腔黏膜溃疡、骨髓造血机能抑制等副作用，然而研究显示，使用化学药物“Cisplatin”（顺铂）或加上“5-Fluorouracil”（简称5-氟尿嘧啶，5-FU）同步配合放射照射，加上白细胞生长因子及止吐药的运用，可提高病人肿瘤细胞的化疗效果，并可使病人的整体存活期有意义的延长。•新辅助化学治疗(诱导化疗Inductionchemotherapy)：在主要放射治疗之前，先给予二至三疗程化学药物治疗。•辅助性化学治疗(Adjuvantchemotherapy)：在主要放射治疗之后，再给予“辅助性化学治疗”。•新辅助及辅助化学治疗：先给予病人新辅助化学治疗，接着再予以放射治疗，最后再以辅助性的化学治疗，以期待能将治疗效果提升至最高，进而得以延长病人的生命期。鼻咽癌的化学治疗，以含有顺铂（Cisplatin）的联合化学治疗为主，其治疗反应率为五成到九成之间。此外，鼻咽癌的化学治疗也常常会合并应用多西紫杉醇Docetaxel（Taxotere）、紫杉醇Paclitaxel（Taxol）、吉西他滨Gemcitabine(Gemzar)、5氟尿嘧啶5-FU，可能会出现的毒性包括：腹泻、口腔黏膜发炎、恶心、呕吐、肾功能异常等副作用。*鼻咽癌常用的靶向治疗靶向治疗用于鼻咽癌的临床试验，目前已有结果发表。根据2008年美国临床肿瘤医学会年会中发表的初期研究显示，对于局部晚期鼻咽癌病人，使用（西妥昔单抗Erbitux，爱必妥）合并放射治疗及化学治疗，可以增进肿瘤的反应率，在有限的病人分析中，肿瘤反应率达100%，是一个可行的治疗方式。不过，目前这种药物价格昂贵。西妥昔单抗Cetuximab的副作用主要是皮肤疹、疲倦、发冷发热、低血镁症等。

田文栋

鼻窦炎的症状有哪些鼻窦炎患者万不可吃它

在生活中，鼻窦炎是一种很常见的疾病问题，对于这种疾病，大家有什么了解呢?鼻窦炎的症状有哪些呢?鼻窦炎的危害有什么呢?鼻窦炎不能吃什么食物呢?相信大家一定都很想知道答案吧，那么就请看下文吧。鼻窦炎的症状有哪些1、鼻塞：特点为间歇性和交替性。在白天、天热、劳动或运动时鼻塞减轻，而夜间，静坐或寒冷时鼻塞加重;侧卧时，居下侧之鼻腔阻塞，上侧鼻腔通气良好。同时伴有间或嗅觉减退，头痛、头昏说话呈闭塞性鼻音等症状。2、多涕：常为粘液性或粘脓性，偶成脓性。脓性多于季发性感染后出现。3、嗅觉下降：多为两种原因所致，一为鼻粘膜肿胀、鼻塞，气流不能进入嗅觉区域;二为嗅区粘膜受慢性炎症长期刺激，嗅觉功能减退或消失。4、头痛、头昏：慢性鼻窦炎多表现为头沉重感。5、全身表现：多数人有头痛、食欲不振、易疲倦、记忆力减退及失眠等。鼻窦炎的危害1、鼻窦炎会引发严重头痛、恶心鼻窦炎主要症状之一就是头痛。鼻窦炎引发的头痛多在白天发作，头痛的部位和时间相对稳定、规律，早期表现为弥漫性头痛，后期疼痛常随发病鼻窦而局限于一定部位。2、小孩患有鼻窦炎常常会出现精神萎靡小孩子要是患了慢性鼻窦炎，容易出现精神萎靡、食欲不振、影象力差、易委顿、头痛及头晕，而且还会造成颌面部发育停滞，使上颌前牙分列不齐，下嘴唇厚，出现“腺样面子貌面貌”。3、使中学生记忆降低中学生也会患有鼻窦炎，而且占有率也是非常的高的。鼻窦炎会影响孩子们的学习和生活，使得记忆力下降。4、引起骨髓炎慢性化脓性鼻窦炎历久不愈者易造成额、蝶、筛、上颌骨骨髓炎。以额骨骨髓炎常见，除鼻窦区压痛外，头痛性质是闷胀样钝痛。5、导致病灶与下行熏染鼻窦化脓性排泄物从鼻咽部向下游注，可造成咽炎、扁桃体炎、中耳炎、气管炎等病，化脓性鼻窦炎作为熏抱病灶，还可造成熏染性枢纽关键炎、腱鞘炎与皮肤病。鼻窦炎不能吃什么食物1、易上火的食物比如巧克力、炸薯条、芒果、杏、榴莲、杨梅、桂圆、荔枝、大枣、韭菜、辣椒、红糖、核桃仁瓜子、花生。2、咸寒食物咸菜、咸鱼及各种过咸水产品，其性本寒凉，中医认为寒主收引，咸伤血，食后会使病变部位粘膜收缩，加重鼻塞、咽喉不适之症状。3、酸性食物酸度较高的水果，如：凤梨、柳丁、桔子等，於饭后摄食，对溃疡的患者不会有太大的刺激，所以并不一定要禁止食用。4、产气性食物有些食物容易产气，使患者有饱涨感，应避免摄食，但食物是否会产气而引起不适，因人而异，可依个人的经验决定是否应摄食。5、太硬的食物此外，炒饭、烤肉等太硬的食物，年糕、粽子等糯米类制品，各式甜点、糕饼、油炸的食物及冰品类食物，常会导致患者的不适，应留意选择。6、刺激性的食物咖啡、酒、肉汁、辣椒、芥茉、胡椒等，这些会刺激胃液分泌或是使胃黏膜受损的食物，应避免食用。每个人对食物的反应都有特异性，所以摄取的食物应该依据个人的不同而加以适当的调整，毋须完全禁食。

秦京云

本院耳鼻喉科常用药物使用方法

本院儿童耳鼻咽喉科常用药物使用方法1.1版很多患者回家记了后忘了药怎么用，现在将所有本科常用药物的用法加以描述，希望患儿家属按患儿年龄体重及病情来使用。外用药：1.内舒拿（糠酸莫米松鼻喷剂）：类固醇鼻喷剂。内舒拿的使用年龄国内说明书上是3岁以上，可根据医嘱2岁以上儿童也可以使用，但国外6个月以上就可以使用了。一般每天喷一次，一侧鼻孔一下。2.雷诺考特（布地奈德鼻喷剂）：类固醇鼻喷剂。适用于6岁以上儿童，5岁的儿童也可以使用，一天两次，一次一侧鼻孔一下。3.辅舒良（氟替卡松鼻喷剂）：类固醇鼻喷剂。适合4岁以上儿童使用的类固醇药物，可适当放宽到3岁。一般每天喷一次，一侧鼻孔一下。4.生理性海水鼻喷剂：含有多种微量元素，所以还具有杀菌、抗病毒、抗过敏、消炎作用。20天以上婴儿可使用，一天喷2-3次，一次一侧一下。5.鼻敏灵：抑菌型鼻腔喷雾器，无激素，用于过敏性鼻炎，各类急、慢性鼻炎的鼻腔冲洗，对鼻出血的粘膜损伤修复有一定作用。每日3-4次。6.复方木芙蓉涂鼻软膏：解表通窍，清热解毒。用于感冒引起的鼻塞，流涕，打喷嚏，鼻腔灼热。可用于感冒的鼻部症状及鼻出血。禁止内服，切勿接触眼睛，鼻粘膜损伤者慎用。取本品适量涂于双侧鼻腔内，每日早晚各一次。7.曲咪新软膏：用于皮肤湿疹、接触性皮炎、脂溢性皮炎、神经性皮炎、体癣、股癣、手足癣等症。直接涂擦于皮肤患处，一日2～3次。小儿长期使用须慎重。8.多粘菌素B软膏：适应症为用于预防皮肤割伤、擦伤、烧烫伤、手术伤口等皮肤创面的细菌感染和临时解除疼痛和不适。外用，局部涂于患处。一日2-4次，5天为一疗程。两岁以下儿童用药需遵医嘱。9.百多邦（莫匹罗星软膏）：适用于革兰阳性球菌引起的皮肤感染，例如：脓疱病、疖肿、毛囊炎等原发性皮肤感染及湿疹合并感染、溃疡合并感染、创伤合并感染等继发性皮肤感染。外用，局部涂于患处。必要时，患处可用辅料包扎或敷盖，每日3次，5天一疗程，必要时可重复一疗程。10.鱼石脂软膏：用于各部位疖肿。外用，一日2次，涂患处。连续使用一般不超过7日。11.左氧氟沙星滴耳液：疗敏感菌引起的外耳道炎、中耳炎。儿童一次2～5滴，一日2～3次。滴耳后进行约10分钟耳浴。耳浴：根据症状适当增减滴耳次数。每次应有足够的药液，最好充满外耳道至少5滴，保持滴耳姿势浸泡10～15分钟，充分使药物在外耳、中耳病变处接触，以增强疗效。消除中耳分泌物可避免药液被分泌物阻挡或冲淡而失效或作用减弱。常用3%过氧化氢溶液（双氧水）洗耳，以洗至很少泡沫或不见泡沫泛出为宜，然后用消毒棉签拭净或以吸引器吸尽，再用抗生素类滴耳剂，可发挥更好的杀菌效果。12.康复新液：外用于金疮、外伤、溃疡、瘘管、烧伤、烫伤、褥疮之创面。用医用纱布浸透药液后敷患处，感染创面先清创后再用本品冲洗，并用浸透本品的纱布填塞或敷用。可用于外耳道及口腔炎症、皮肤龟裂。13．碳酸氢钠滴耳液：软化耵聍（耳垢）。1日3~4次；一次4~5滴；或遵医嘱。每次用量要大，应将药液充满耳内。14.金（红）霉素软膏：用于鼻粘膜糜烂导致出血时。一般睡前使用，直接挤入鼻腔内，轻捏鼻翼即可。一般不要用棉签涂拭，以免擦伤粘膜。取本品适量涂于双侧鼻腔内，每日早晚各一次。15.开喉剑喷雾剂：中医清热解毒，消肿止痛。用于肺胃蕴热所致的咽喉肿痛，口干口苦，牙龈肿痛以及口腔溃疡，复发性口疮见以上证候者。喷雾剂，内容物为浅棕色至棕色液体；味甜、微苦、微麻，有薄荷的清凉感。我科可应用于咽炎、扁桃体炎及溃疡外伤患儿。喷患处，每次适量，一日3-4次。16.利巴韦林喷雾剂:主要用于流行性感冒有关的咽炎和鼻炎等病症。喷雾吸入，喷入鼻腔与咽喉。每4～5小时一次，鼻腔一喷，咽喉1～2喷。17.口腔炎喷雾剂：清热解毒，消炎止痛。用于治疗口腔炎，口腔溃疡，咽喉炎等；对小儿口腔炎症有特效。口腔喷雾用。每次向口腔挤喷药液适量，小儿一日2～3次。18.羌月乳膏：不含激素，除湿止痒消肿，使用于亚急性湿疹、慢性湿疹，涂抹于患处，一日2～3次。注：任何一种喷鼻剂，使用方法均为对着鼻腔斜后外方向即外眼角方向，不要对着鼻腔中间或后面喷。否则易有刺激。而且是站立或坐着喷，不要躺着喷，否则药物易进入耳朵或流到咽喉。

成钊

鼻出血可能是脑干出血前兆

　　鼻出血大家不要觉得没多大的事擦擦就完了，其实有流鼻血症状出现间接的反映出患者身体某个地方出问题了，因此大家要引起重视。随着年龄的增加，高血压的发病率也不断增高，因此以高血压为病因的鼻出血发病率也明显增加。下面就由专家为您讲解一下。　　　　鼻出血是鼻腔疾病的常见症状之一，出血原因很多，一般出血部位在鼻中隔前下方的易出血区，而40岁以上的中老年人的鼻出血，则多见于鼻腔后部，一般由鼻后侧静脉曲张症及在下鼻甲后方的鼻———鼻咽静脉丛导致鼻后部易出血，同时也与中老年人高血压有关。　　　　随着年龄的增加，高血压的发病率也不断增高，因此以高血压为病因的鼻出血发病率也明显增加。国内学者报道：高血压为病因的鼻出血占10%—25%。近年来纯收缩期高血压引起的鼻出血患者越来越多。患者易受精神环境变化的影响，一般由高血压引起的鼻出血在清晨或活动后。由于出血部位在后鼻道，加上血压很高血管弹性差，出血较猛，当患者看到出血较多，心情会紧张而使血压升高，导致出血不止，因此对于中老年人鼻出血患者，要使其保持镇静，安慰患者放松心情，告诉病人将流入口中的血液尽量吐出，以免咽下刺激胃部引起呕吐，如果出血不止应马上到医院进行治疗。　　　　值得警惕的是反复鼻出血是脑干出血的先兆，其原因是中老年人鼻腔内血管硬化，血管壁纤维组织增生，血管壁弹性降低，而脆性增加，当血压升高而脑血管未破裂之前，鼻腔的某条血管会发生破裂而发生鼻出血。因此患有高血压、动脉硬化中老年人应提高警惕。　　　　经常流鼻血是什么情况　　　　1.局部病因：鼻子以及鼻窦外伤可合并颅前窝底或颅中窝底骨折，损伤筛前动脉或颈内动脉，一般出血较剧，可危及到生命。鼻子或鼻窦手术损伤血管未及时发现或未妥善处理干净，平时挖鼻子用力过猛、用力摆鼻。剧烈打喷嚏、鼻腔有异物、经鼻插管以及气压急骤变化等损伤鼻粘膜血管，都会导致鼻出血。　　　　各种鼻腔和鼻窦炎症均可因粘膜病变损伤血管而出血。鼻中隔各型偏曲、鼻中隔糜烂、溃疡或穿孔是出血之常见原因。鼻、鼻窦或鼻咽部恶性肿瘤溃烂出血，早期常反复少量出血，晚期破坏大血管可致大出血，血管良性肿瘤如鼻咽血管纤维瘤和血管瘤出血一般较剧。因此出现鼻出血现象，切不可小看。大量出血要提高警惕，小量的出血也不可小看。　　　　2.全身病因：有不少全身性疾病会引发患者鼻出血，如血管硬化、维生素不足、高血压、血液病、血小板减少等等都会导致鼻出血。因此，当鼻出血时，不单单只是在局部找原因，应当也要进行全身检查，做到及时发现病因及时正确治疗。　　　　以上就是专家为您介绍的“鼻出血可能是脑干出血前兆”的内容。相信大家已经有了基本的了解。生活中一旦出现上述症状一定要及时前往正规医院检查治疗，以免耽误病情。

张洪钿

感冒治疗的误区

上呼吸道感染是呼吸系统最常见的疾病之一，其中包括鼻、咽、喉的感染，临床一般统称为上感。但上呼吸道不同部位的感染，临床的表现并不尽相同。例如鼻咽部的感染，分泌物刺激的咳嗽，常常以夜间为主；副鼻窦炎，除了持续性咳嗽外，常常伴有鼻窦的压痛；而咽炎除了咳嗽外，咽部痒和干燥的症状比较明显；小儿的喉炎则表现为特殊的嘶哑，类似于破竹样咳嗽。根据临床表现特点分为：普通感冒型、流行性感冒、咽炎型、疱疹性咽峡炎型、咽结膜热型。普通感冒型又称急性鼻炎或上呼吸道卡他、伤风，发病季节好发于冬春季节；局部鼻咽部症状较重，如出现鼻塞、流清涕、打喷嚏、咽痛等，全身症状轻或无；可见鼻粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血；血常规白细胞计数偏低或正常，淋巴细胞比例升高；病毒分离在成人多为鼻病毒，儿童多为呼吸道合胞病毒。一般5-7天多自愈。流行性感冒流行性感冒简称流感，由流感病毒引起，该病起病急，有传染性，症状易变，以全身中毒病状为主，呼吸道症状较轻。有畏寒、高热（39-40度），全身不适，腰背四肢酸痛，乏力，头痛、头昏，喷嚏、鼻塞、流涕、咽痛、干咳、少痰。查体呈重病容，衰弱无力，面潮红，鼻咽部充血水肿，肺下部有少量湿罗音或哮鸣音。白细胞减少，淋巴细胞相对增多。咽炎型发病季节好发于冬春季节；以咽部炎症为主，可有咽部不适、发痒、灼热感、咽痛等，可伴有发热、乏力等；检查时有咽部明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大并有触痛；血常规白细胞计数可正常或减少，淋巴细胞比例升高；病毒分离多为腺病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等。疱疹性咽峡炎型发病季节多发于夏季，常见于儿童，偶见于成人；咽痛程度较重，多伴有发热，病程约1周；有咽部充血软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及表溃疡，周围环绕红晕；病毒分离多为柯萨奇病毒A.咽结膜热型发病季节常发生于夏季，游泳中传播，儿童多见；有咽痛，畏光，流泪，眼部发痒、发热等症状，病程约4-6天；咽腔及结合膜明显充血等体征；血常规白细胞计数正常或减少，淋巴细胞比例增高；病毒分离多为腺病毒及柯萨奇病毒。治疗三大误区1、治必输液：只要一感冒发烧，到医院必要求挂上吊瓶。普通上感只要不脱水，原则是能口服尽量口服，否则易产生诸如血管炎等并发症，大量液体还会对患者心脏造成损害，增加心脏负担，甚至引起心力衰竭。2、治必退热：退热药的使用有严格的适应症和禁忌症，但患者为了退热快，几乎发热就要求使用，有的甚至自行使用糖皮质激素退热，还显得自己有能耐，但退热药是有付作用的，特别是对老年和儿童。对于38.5℃以下的发热没有必要使用过强的退热药物。3、治必抗菌：诸多发热是由病毒引起的，众所周知抗菌素对病毒无能为力，抗病毒药物的效果也有限。但现在有的患者一发热就要求使用强力广谱抗菌素，这样的治疗不但少能起到作用，还易引起正常的菌群失调，产生病菌耐药等不良反应。很多患者以为感冒了自己可以治疗，可我们在临床中发现，这种有病自己治的方式存在很多误区。

王传辉

复发性多软骨炎诊治指南（草案）

【概述】复发性多软骨炎(relapsingpolychondritis，RP)是一种较少见的炎性破坏性疾病，其特点是软骨组织复发性退化性炎症，表现为耳、鼻、喉、气管、眼、关节、心脏瓣膜等器官及血管等结缔组织受累。复发性多软骨炎的病因及发病机制目前仍不清楚。软骨基质受外伤、炎症、过敏等因素的影响暴露出抗原性，导致机体对软骨局部或有共同基质成分的组织（如巩膜、葡萄膜、玻璃体、视神经内膜及神经束膜、主动脉中层和内层的结缔组织、心瓣膜、心肌肌纤维膜、气管粘膜下基底膜、关节滑膜和肾小球及肾小管基底膜等）的免疫反应。复发性多软骨炎可与类风湿关节炎、系统性血管炎、系统性红斑狼疮以及其他结缔组织病并发。各年龄阶段均可发病，好发年龄为30~60岁，发病无性别倾向。病初常为急性炎症，经数周至数月好转，以后呈慢性反复发作。晚期因起支撑作用的软骨组织遭破坏，出现松软耳、鞍鼻以及嗅觉、视觉、听觉和前庭功能障碍。成都军区总医院中医科杨敏【临床表现】复发性多软骨炎可隐匿起病，也可骤发或病情突然加重。活动期可有发热、局部疼痛、疲乏无力、体重减轻和食欲不振等。常见临床表现如下：1、耳软骨炎耳廓软骨炎是最常见的临床表现。病变多局限于耳廓软骨部分，包括耳轮、耳屏，有时可侵犯外耳道，常对称性受累，但耳垂不受累。初期仅表现为耳廓红、肿、热、痛、有红斑结节，常在5~10天内自行消退，可反复发作，久之耳廓塌陷畸形，局部色素沉着。耳廓软骨炎可导致耳松软、变形、弹力减弱，出现结节，外耳道萎缩。外耳道狭窄、中耳炎症、咽鼓管阻塞可致传导性耳聋。后期可累及内耳，表现为听觉或前庭功能损伤。病变累及迷路可导致旋转性头晕、眼球震颤、共济失调、恶心及呕吐等。2、鼻软骨炎约3/4的患者有鼻软骨炎。在急性期表现为局部红肿，压痛，常突然发病，颇似蜂窝组织炎，数天后可缓解。反复发作可引起鼻软骨局限性塌陷，发展为鞍鼻畸形，甚者在发病1-2天内鼻梁可突然下陷。患者常有鼻塞、流涕、鼻衄、鼻粘膜糜烂及鼻硬结等。3、眼部病变眼部受累可单侧或者双侧，表现为突眼、巩膜外层炎、角膜炎或葡萄膜炎。巩膜炎反复发作可导致角膜外周变薄，甚至造成眼球穿孔。此外还可有球结膜水肿、结膜炎、角膜结膜炎、眼干燥、白内障、虹膜睫状体炎、眼外直肌麻痹等表现。视网膜病变如视网膜微小动脉瘤、出血、渗出，静脉闭塞、动脉栓塞也常有发生。视网膜血管炎或视神经炎可导致失明。随着病情的反复发作，患者常可同时有几种眼疾。4、关节损害复发性多软骨炎的关节损害特点是外周关节非侵蚀性非畸形性多关节炎。大小关节均可受累，呈非对称性分布，多为间歇性发作，慢性持续性者较少。肋软骨和胸锁关节以及骶髂关节也可受累。此外尚可发生短暂的腱鞘炎、肌腱炎，表现为疼痛和触痛甚至红肿。关节液多为非炎症性改变。当复发性多软骨炎合并类风湿关节炎时，则可出现对称性侵蚀性畸形性关节炎。5、呼吸系统病变约半数患者累及喉、气管及支气管软骨。表现为声音嘶哑，刺激性咳嗽，呼吸困难和吸气性喘鸣。喉和气管炎症早期可有甲状软骨、环状软骨及气管软骨压痛。喉和会厌软骨炎症可导致上呼吸道塌陷，造成窒息，需急症行气管切开术。在疾病的晚期支气管也可发生类似病变，炎症、水肿及瘢痕形成可导致严重的局灶性或弥漫性的气道狭窄，气管切开术不能有效地纠正呼吸困难。由于呼吸道分泌物不能咳出，继发肺部感染，可导致患者死亡。6、心血管病变约30%的患者可累及心血管系统，表现为心肌炎、心内膜炎、或心脏传导阻滞，主动脉瓣关闭不全，大、中、小血管炎。主动脉瓣关闭不全是常见而严重的心血管并发症，通常是由于主动脉炎症和主动脉瓣环和主动脉进行性扩张所致，而非主动脉瓣膜病变。在主动脉瓣听诊区可闻及程度不同的舒张期杂音。其他的表现包括升主动脉、降主动脉动脉瘤，及其他大血管动脉瘤破裂引起猝死。此外，还可因血管炎而导致血栓形成，可累及降主及腹主动脉、锁骨下、脑内、肝、肠系膜及周围动脉。本病可伴发结节性多动脉炎、韦格纳肉芽肿及大动脉炎等。7、血液系统异常半数患者出现贫血、血小板减少。活动期的患者多有轻度正细胞正色素性贫血，白细胞增高。有些患者脾脏肿大，还可并发骨髓异常增生综合征（MDS），表现为难治性贫血，及红细胞、粒细胞、巨核细胞三系统增生异常。少数发生溶血性贫血，可有黄疸、网织红细胞增加等表现。8、皮肤损害25%患者有皮肤受损。皮损无特征性，形态多样，可表现为结节性红斑、紫癜、网状青斑、结节、皮肤角化、溢脓、色素沉着等。活检常呈白细胞破碎性血管炎的组织学改变。此外也可发生指(趾)甲生长迟缓、脱发及脂膜炎，口腔及生殖器粘膜溃疡。有些病例和白塞病重叠存在。9、神经系统病变少数患者可有中枢神经系统受损伤和周围神经受损的症状，如头痛，外展神经、面神经麻痹、癫痫、器质性脑病和痴呆，也可发生多发性单神经炎。10、肾脏病变肾脏受累的表现有显微镜下血尿、蛋白尿或管型尿，反复发作可导致严重肾炎和肾功能不全。肾动脉受累可发生高血压。肾脏活检有肾小球性肾炎的组织学证据。尿常规检测异常可能同其肾损有关，但也可因合并系统性血管炎引起。【实验室检查】1、血常规及血沉：大多数急性活动期患者有轻度正色素性贫血，白细胞中度增高及血沉增速。2、尿常规：少数患者有蛋白尿、血尿或管型尿。有时可出现类似于肾盂肾炎的改变。急性活动期尿中酸性粘多糖排泄增加，对诊断有参考价值。3、血清学检查：约20%~25%的患者抗核抗体及类风湿因子阳性。少数患者梅毒血清学反应假阳性，或狼疮细胞阳性。总补体、C3、C4多正常，偶有升高。IgA、IgG在急性期可暂时性增高。间接免疫荧光法抗软骨细胞抗体阳性及抗Ⅱ型胶原抗体阳性有助于复发性多软骨炎的诊断。4、肾功能异常及脑脊液细胞增多提示相关的血管炎。5、Ｘ线检查：常有耳软骨钙化，喉断层摄影可见有气管狭窄。胸片显示肺不张、肺炎和程度不等的纤维化。气管支气管断层摄影可见气管、支气管普遍性狭窄。X线检查可见心脏扩大，并以左心扩大为主。有时也能显示主动脉弓进行性扩大，升主动脉和降主动脉、鼻、气管和喉有钙化。关节X线检查示关节旁的骨密度降低，可有关节间隙狭窄，但无侵蚀性破坏。少数患者有脊柱后凸，腰椎和椎间盘有侵蚀及融合，骶髂关节狭窄及侵蚀，必要时行CT扫描检查。6、纤维支气管镜检查及肺功能测定：纤维支气管镜检查可发现气管、支气管普遍狭窄，软骨环消失，粘膜增厚、充血水肿及坏死，内有肉芽肿样改变或粘膜苍白萎缩。由于气道狭窄或塌陷等改变，肺功能测定显示阻塞性通气障碍。【诊断要点】根据典型的临床表现和实验室检查如有复发性多软骨炎的可能，可按1976年McAdam的标准诊断：①双耳软骨炎；②非侵蚀性多关节炎；③鼻软骨炎；④眼炎，包括结膜炎、角膜炎、巩膜炎、浅层巩膜炎及葡萄膜炎等；⑤喉和(或)气管软骨炎；⑥耳蜗和(或)前庭受损，表现为听力丧失，耳鸣和眩晕。具有上述标准3条或3条以上，并由病理活检证实可以确诊；如临床表现明显，并非每例患者均需作软骨活检，而可以临床诊断。当病变累及下列耳、鼻、喉、眼、气管软骨时，应与临床表现相类似的其他疾病相鉴别：1、耳廓病变及外耳炎：应与局部外伤、冻疮、丹毒、慢性感染、系统性红斑狼疮、痛风、霉菌性疾病、梅毒、麻风病鉴别。系统性血管炎或其他结缔组织病也可引起耳软骨炎，但双侧耳软骨炎者不多见。2、鼻软骨炎：需要与韦格纳肉芽肿、淋巴样肉芽肿、致死性中线肉芽肿、先天性梅毒、麻风、淋巴瘤、结核等引起的肉芽肿以及癌肿和淋巴肉瘤相鉴别。反复多次活检、病原菌的培养及血清学检查可有助鉴别。 3、眼炎：应注意与韦格纳肉芽肿、结节性多动脉炎、Cogan综合征、白塞病、原发性或继发性干燥综合征、血清阴性脊柱关节病等累及眼的全身性疾病相鉴别。根据这些疾病的全身表现和实验室检查特征不难与之区别。4、气管支气管狭窄变形：应与感染性疾病、结节病、非感染性肉芽肿病、肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、淀粉样变性等疾病鉴别，一般上述疾病经活组织检查明确诊断。复发性多软骨炎患者同时还有耳、鼻等软骨病变，可资与之鉴别。5、主动脉炎和主动脉病变：应与梅毒、马凡综合征、Ehlers-Danlos综合征、特发性纵隔囊肿坏死、血清阴性脊柱关节病并发的主动脉病变相鉴别。6、肋软骨炎：需与良性胸廓综合征（如特发性、外伤性肋软骨炎、Tietze综合征、肋胸软骨炎、剑突软骨综合征等）鉴别。上述这些疾病均无系统性临床表现，可与本病鉴别。【治疗方案及原则】1、一般治疗急性发作期应卧床休息，视病情给予流质或半流质饮食，以免引起会厌和喉部疼痛。注意保持呼吸道通畅，预防窒息。烦躁不安者可适当用镇静剂，以保持充足的睡眠。2、药物治疗⑴非甾类抗炎药：参照类风湿关节炎用药。⑵糖皮质激素：可抑制病变的急性发作，减少复发的频率及严重程度，用于病情较重者，开始剂量为0.5~1mg/kg/d，分次或晨起一次口服。对有喉、气管及支气管、眼、内耳等累及的急性重症患者，糖皮质激素的剂量可酌情增加，甚至行甲基泼尼松龙冲击治疗。临床症状好转后，可逐渐减量，以最小维持剂量维持1-2年，或更长时间。⑶免疫抑制剂：可选用环磷酰胺、氨甲蝶呤、硫唑嘌呤等免疫抑制剂口服（详见类风湿关节炎及其他有关章节）。在使用免疫抑制剂时，应定期查血尿常规、肝肾功能以防止不良反应发生。⑷氨苯砜：氨苯砜在人体内可抑制补体的激活和淋巴细胞转化，也能抑制溶菌酶参予的软骨退行性变。剂量范围25-200mg/d，平均剂量为75mg/d，开始从小剂量试用，以后逐渐加量。因有蓄积作用，服药6日需停药1日，持续约6个月。氨苯砜主要副作用为恶心、嗜睡、溶血性贫血、药物性肝炎、及白细胞下降等。3、对症治疗(1)眼部症状局部用泼尼松眼膏，或用氢化考的松眼药点眼。注意预防继发感染。当出现继发性白内障或青光眼时，给予相应治疗。(2)对气管软骨塌陷引起重度呼吸困难的患者，应立即行气管切开术，必要时用人工呼吸机辅助通气，以取得进一步药物治疗的机会。对于软骨炎所至的局限性气管狭窄可行外科手术切除。积极预防和治疗肺部炎症，一旦发生肺部感染，应使用有效的抗生素。(3)复发性多软骨炎患者因心瓣膜病变引起难治性心功能不全时,应使用强心剂和减轻心脏负荷的药物。若有条件可行瓣膜修补术或瓣膜成形术，以及主动脉瘤切除术。【预后】患者5年死亡率接近1/3，通常死于喉和气管软骨支持结构塌陷，或心血管病变（大动脉瘤、心脏瓣膜功能不全）或系统性血管炎。为降低死亡率，改善预后，应早期诊断和及时治疗。

杨敏

胃食管反流病（科普转载）

胃食管反流病（以下简称GERD）是指因为某种原因致胃、十二指肠内容物反流入食管，或进一步冲入气道、耳鼻咽喉、口腔等部位所引发的系列疾病。一、流行病学1、发病率GERD在欧美国家比较常见，椐报导，美国人中有４４﹪的人每月至少有一次反流症状，２０﹪的人毎周至少有一次反流症状；在我国发病率较低，北京地区反流相关症状的发生率为２９.３﹪，上海为７.６８﹪。北京262医院胃食管反流病中心王峰2、年龄目前普遍认为，GESD的发病随年龄的增長而增加，４０—６０岁为发病高峰年龄。3、性别男性多于女性。4、危险因素如吸烟、饮酒、精神困素（如劳累、紧張、生气等）、肥胖、幽门螺杆菌及遗传因素等。二、病因、发病机制（一）消化道的简化模式是：一个袋子﹝胃）、两条管子（食管、肠管）、两个口子（贲门、幽门）、再加一根经（迷走神经）。食管进、肠管出，胃部稍做停留；而迷走神经的功能是整个消化道功能正常与否的根本保证。正常人多有胃食管反流，但不会引起仼何食管粘膜病变与症状，也难引起食管外症状，那叫生理性胃食管反流。当机体防御机制削弱戓受损，或因反流的强度、频率和时间超过组织的扺抗力时，就会引起相关部位的组织损害而产生症状，影响人的健康和生活，即为病理性胃食管反流病。找其原因，一定是存在着严重的胃食管反流，需要进行治疗。（二）为什么会出现严重的胃食管反流？还是要从“两管一袋一根经”上找原因：1、出口（管）失常：（1）如胆道、幽门、十二指肠的炎症（如幽门螺杆菌感染等）、肿脹、痉挛、肿瘤等可致出口（管）狭窄，胃排空受阻，胃内瀦留，胃内压增高（多見于酸反流）；（2）或幽门松弛，或胃底收缩无力致十二指肠液倒流入胃内（碱反流的成因）。2、入口（管）松弛：管不住反流物的向上冲击，如：（1）、食管下段刮约肌（LES）松弛。有人认为是本病的主要发病机制。原因多见于先天因素：如LES先天发育不良、裂孔疝等；后天的原因非常复杂：如药物：胃肠激素（胰島素等）、肾上腺素能兴奋剂；食物：如饮酒、喝浓茶、脂肪、巧克力等；其它：如吸烟、胃溃疡（胃酸增加）及妊娠、肥胖、大量腹水等致腹压增高，LES松弛等因素加重了胃向食管疝入的机会而导致反流。（２）、裂孔疝；是指胃上升进入胸腔，使食管胃连接处位于横膈之上。多为先天因素。如滑动疝可致食管胃结合部闭合不全，喷门松弛，易反流。3、袋子(胃)功能障碍（或称迷走神经功能紊乱）：迷走神经一过性或持续性功能紊乱均可出现下列情况（1）功能减弱胃窦收缩无力，胃蠕动障碍，排空受阻，胃内压增高，易反流；（2）功能亢进迷走神经兴奋性增强，致胃十二指肠分泌液增加。高水平的胃酸、胃蛋白酶及十二指肠液，一可使LES张力降低、喷门松弛，二可致胃痉挛。二者均易引起反流。（3）胃十二指肠逆蠕动，必反流。十二指肠逆蠕动、幽门异常开放、胃窦运动失调（减弱）三者关系，决定着胆汁反流性食管炎的发生及反流量。4、遗传因素。本病具有明显的家族好发性，表现为LES发育不良、裂孔疝、迷走神经功能失调等。（三）反流后为什么会产生一系列症状（即GERD）？胃食管反流病的发生除了上述消化道解剖及生理功能变异外还与下列因素密切相关：1、人体自身防御功能（抗反流物屏障）减弱或受损，包括：（1）、食管自身蠕动的功能减弱（如老年人），自动清除反流物的能力下降，延長了反流物对食管粘膜损害的时间。（2）、食管廓清功能障碍：如唾液分泌减少（正常人1000～1500ml/h），不能有效冲刷丶中和反流至食管的酸、碱性反流物，而对食管易造成损害。（3）、食管粘膜抗反流屏障的损害：即食管粘膜鳞状上皮细胞在酸或碱性反流物的浸蚀下增生与修覆功能减弱，不能有效抵御来自外部的侵蚀。2、反流物中的高酸物質刺激了食管（远端）粘膜中的酸敏感受体，激活了由食管至肺的迷走神经反射弧，引起支气管痉挛而发生哮喘（食管、气管在胚胎期同源）。3、酸或碱性反流物经喉吸入气道后做为过敏原，激发或加重哮喘。4、反流物到达某部嚣官后，产生的刺激、阻塞、感染等而继发该部位噐官的生理、病理变化，引发相应的临床症状。5、老年人因肌肉松弛，肌張力降低，食管蠕动功能下降；加之肥胖、便秘、及胃排空迟缓等促胃内压增高，加重抗反流屏障的破坏，使GERD增加；老年人唾液分减少，使食管清除功能下降。三、临床表现胃食管反流病人的症状轻与重，与反流物的质和量以及所到达的部位器官，停留的时间及所造成损害的轻与重有关，也同机体的反应性密切相连。反流物常常包括胆液、十二指肠液、胃内容物及胃肠腐敗气体；其成份为胃酸、胃蛋白酶、胆盐及胰液、溶血性卵磷脂、胰酶等，因其对受害部位的粘膜损伤严重，所以临床症状亦严重而复杂。GERD的临床表现繁多，大至可分成四类：一是以反流为主的消化道症状，包刮呕吐、嗳气、反酸、反食等；二是反流物刺激食管后产生的食管炎症状，包刮烧心、胸骨后疼痛、吞咽困难等；三是食管炎以外的食管外反流刺激症状，如咳嗽、哮喘、耳鼻咽喉、口腔症状；四是其它表现，如咽异物感、棉团感、堵塞感等，但无真正的吞咽困难。下边列举的只是GERD病人有可能出现的症状，并非人人都有。本文是从反流物可能到达的解剖学部位(组织器官)、也可能是时间的先后顺序着手描述。各类症状出现的频率（待统计）。部分病人有反流前期症状，如腹脹、腹痛、厌食等消化不良症状。（一）反流物（含胃气）经过贲门到达食管(上段)：1、刺激食管粘膜，引起急、慢性炎症可出現烧心、曖气、出血、胸骨后疼痛、背痛、癔球症、食管狭窄、吞咽困难、食道肿瘤等。有人称其为胃食管反流性食道炎的主要症状。以下多称其为胃食管反流病的食管外症状。临床也很多見，而且危害更大。2、刺激食道粘膜酸敏感受体，激活由食管至气管的迷走神经丛，引起支气管痉挛至剧烈咳嗽、气急、喘。如后述的反流时微颗粒直接被吸入气道也是咳喘发生的重要成因。再者，食管酸浸润，引起胆碱能神经末梢释放递质，作用于气道（支气管）微血管，导致腺体分泌、血管渗出增加，痰多！另外，咳嗽所致的腹内压升高又可加重或诱发哮喘！！於是，GERD与慢性咳嗽间建立起持续的反馈环，使二者相互加重。反流性咳嗽（或称胃食管反流相关性咳嗽）的持点：咳嗽多呈慢性、阵发性加重、或因剧烈咳嗽而致腰痛、腿痛、头痛等颅内压增高症状；吐大量白色泡沫痰、或可咳出食物残渣；进食后加重或在夜间睡眠中突然发作；或伴有烧心、嗳气、反酸等反流症状；可排除其他呼吸道疾病或按这些病治疗（激素、支气管扩張剂、抗生素等）无效；抗反流治疗后咳嗽症状消失或明显缓解。（二）反流物再向上，冲入喉咽部，可出现下列六种状况：1、冲击入口咽部：（1）入咽部：可发生急、慢性咽炎、咽异物感；咽粘膜长期受胃酸刺激，可致慢性增生、肥厚、粘膜白斑等。（2）经咽部至口腔：①可出现呕吐、嗳气（气反流）、反酸（酸反流）、返食（病人无恶心及呕吐动作）、或呕吐胆汁（碱反流）；②口腔粘膜病变：糜烂、难以治愈的复发性口腔溃疡、扁平苔癣、粘膜白斑等；③酸蚀牙、龋齿；不明原因的口臭等。2、冲击入鼻咽部：入鼻咽顶部：(咽隐窝、咽鼓管口)可致咽鼓管炎、肿账、管腔阻塞；病人可出现耳呜（有时成为顽固性、不冶性耳鸣的病因）、耳闭塞、渗出性中耳炎、化脓性中耳炎等耳部病症。依椐：上海有人在耳分泌物中找到胃液成分，。3、经鼻后孔进入鼻腔：（1）刺激鼻粘膜，充血、水肿、肥厚，可出现鼻塞、流清涕、打喷啶等过敏性鼻炎症状及鼻甲肥大、鼻息肉等。（2）阻塞副鼻窦自然开口，致急、慢性鼻窦炎、囊肿、息肉、肿瘤等。（3）阻塞鼻泪管的自然开口，致急、慢性泪囊炎、眼结合膜炎（4）经喉咽向前上冲击会厌（喉面）：可致嗆咳、会厌炎。（5）经会厌喉面向前向下喷入喉腔（声门裂）：可致喉痉挛、嗆咳（可有食物残渣喷出）、窒息；慢性者有喉痛、喉异物感、发音困难、喉息肉等。（6）过声门（喉口）再向下冲击气管、支气管、入肺：可致：①剧烈咳嗽、咳痰，痰中可带食物残渣；②支气管痉挛，咳嗽、胸闷、气喘。③吸入性肺炎、肺支气管慢性炎症、肺气肿、肺不张等肺功能损害。目前认为胃食管反流引起哮喘可能与下列机制有关：１、反流理论（即食管内反流物的微吸入学说）：食管内反流物（胃酸）微量进入气管：一可刺激气道内迷走神经感受器引起支气管痉挛；二是酸（或碱）性反流物刺激并损伤呼吸道粘膜发生化学性炎症；或因此带入了胃肠内的细菌引起细菌性炎症；三是因反流物刺激，使气道粘膜反应性增高，增强了哮喘患者对各种触发因素的敏感性。2、反射理论：反流物未进入气道（或仅入食管远端）：一是也能通过迷走神经丛（广泛分布于食管、气管）反射性引起支气管痉挛，阻力增加；二是反流物使食管粘膜损伤，食管表层黏膜糜烂，迷走神经末梢外露，对反流物敏感性增加，受刺激后更易反射性间接引起支气管痉挛。上述说明GERD可能引发哮喘，但也不是所有的GERD患者均会出现哮喘并发症，因人体抗反流机制除了前述的第一道屏障外，还有第二道屏障—食管外的抗反流功能在起作用；它可以有效的防止食管内反流物微吸入气道，即使有少量进入气道，也有足夠的能力对其进行迅速清除。食管外的抗反流功能决定着反流性哮喘的发生与否，大多是通过神经反射机制来完成的，故有反射论之说。包括（1）GERD发生时，声带和杓状软骨内收，内收的杓状软骨抵达会厌基底部，可以阻止反流物进入关闭的声门；（2）反流时，食管局部、甚至广泛地突然扩张，可反射性引起声门关闭；（3）其他抗反流的机制：包括咳嗽反射和气管、支气管粘膜表面的纤毛运动。附：十二指肠液反流所致的胆汁反流性胃炎临床症状：（1）胃部不适饱脹感，餐后加重；（2）胃部发凉；（3）可伴有腹脹、喛气、烧心、反酸、恶心、呕吐、胃振水音、食慾减退、消瘦等；（4）严重者有胃出血、呕血、黑便。四、检查、诊断目前，GERD的诊断主要依靠全面的病史（临床特征）以及药物（PPI）试验治疗后的疗效判断（可作为酸反流的诊断依椐）。某些检测仪虽可确诊，但价格昂貴不易采购，如24h食管PH值监测仪。常用的检查方法有（一）、一般检查（体检）：注意是否过于肥胖、有无口腔炎、酸蚀牙、咽喉炎、慢性咳嗽、多痰等并发症。胸片、心电图（有胸痛发作史患者胃十二指必查）；儿童患者要问是否呕吐、夜间哭闹、厌食及发育状况。（二）、上消化道鋇餐X线检查：注意在腹部加压时有无肠内容物向食管反流；食管裂孔疝或食管狭窄；并了解十二指肠问题，排除肿块。（三）内镜及活检：约50％的患者在内镜下根据所见能夠确诊食管炎及GERD，但是阴性不能排除GERD的存在。纤维胃镜下可观察食道粘膜状况、喷门是否松弛、有无裂孔疝，以及胃、十指肠病变。碱反流患者可见到胃液量较多，呈草绿色；胃粘膜充血、水肿、糜烂；部分病例还可见到幽门口开放，胆汁从十二指肠通过幽门口反流至胃。内镜下可将食管粘膜病变分为五级。〇级：正常粘膜；1级：食管下段有一处或几处表现为充血，或伴有渗出的非融合性病变；2级：为融合性病变，但尚未成环周病变，表为充血、糜烂和渗出；3级：为环周病变，表現为糜烂和渗出；4级：呈慢性病变，表现为溃疡、狭窄、Barrett食管。即：慢性反流病人溃疡的粘膜愈合后，新生上皮由食管胃结合部的柱状上皮所代替（不是原来的鳞状上皮了），贲门上端柱状上皮超过３cm时，称之为Barrett食管，易癌变！（四）、食管滴酸试验：患者取坐位，扦鼻胃管。并固定于距门齿30～35cm处，先滴入生理盐水5～10ml，共15min。若无不适，再以同法滴入0.1ml盐酸，15min，若出现胸骨后疼痛或灼热感即为阳性。少用。（五）、食管测压：可测定LES的長度和部位、LES压、LES松弛压、食管体部压、食管上部刮约肌压力（UES）等。LES静息压为10～30mmHg，如＜6mmHg，則易反流。食道测压不能反应是否有反流存在，但能直接反应食管腔内压力变化，了解食管的蠕动功能、食管下刮约肌压力及一过性LES松弛的发生频率，排除一些食管功能性疾病。多用在测酸前确定LES的部位，抗反流手术前了解LES的功能。（六）、２4h食管PH值监測：应用携便式PH记录仪，在生理状态下对患者进行２4小时食管PH值连续监测，可提供食管是否存在胃酸反流的客覌证据，是公认的GERD的重要诊断依据。尤其是在患者症状不典型，或虽有典型症状，但治疗无效的患者，必查。方法：先行食管测压，确定LES部位，用携便式PH监测仪将电极经鼻导入置於LES以上5em处，与体外一仪器盒连接。监测24小时后，电脑分析、显示、储存、打印。测导管上一般有一个电极，，监但也有在导管上装有多个电极的，即胃、食道远端、近端（上括约肌）三处可同时监测。除了可以发现食道下端的酸反流以外还可以测得食道上刮约肌（UES）下方的酸暴露。这对有慢性咳嗽、哮喘、或声音嘶哑的病人能发现反流造成的误吸。结果判定：正常食管内PH值为5·5～7·0<4时便认为是酸反流的指标。常用六个参数：1、２４h内PH＜4的总百分时间；(阳性率最高)2、直立位：PH<4的百分时间；3、仰卧位：PH<４的百分时间；4、24h内反流的总次数；5、長於５分钟的反流次数；6、持续最長的反流时间总之，24h食管PH监测可以显示患者是否存在病理性反流，能发现PH从4以上降至4以下的胃食管反流亊件；而对PH≥4的反流（碱反流），則无法识别。。（七）、核素扫描：令病人平卧位，饮下用核素标定的试验餐，在闪烁照相机下进行扫描，可以定量地发现胃食管反流。此项技术即是…其优点是简快、无痛苦，能迅速发现餐后的反流（61﹪）；缺点是敏感性、特异性不高，因反流多为间歇性，故多数反流难以捕获。（八）胃内吸出物测定：用于诊断碱反流。方法是扦胃管抽吸：一空腹、二餐后胃液，测定其中胆酸含量；如空腹基础胃酸分泌量（BAO）＜３·０mmol／h、胆酸＞３０ug／ml則可确诊（九）24h食管阻抗―PH值监测：这是近年来从德国引进的一项最新技术。它将食道阻抗监测与PH值监測联合在一起，可以测定各种形式的胃食管反流，如酸反流、碱反流、气反流及混合反流。国内仍在起步阶段。五、治疗：（一）、一般治疗：调整生沽方式应作为治疗GERD的基本措施。对25％的患者有明显效果。1、睡觉时床头抬高15～20cm。即利用重力作用，尽快将反流至食道的酸清除掉，减少夜间反流。2、控制：脂肪、巧克力、浓茶、碳酸饮料、酸食等因能降低LES张力；烟草、酒精可减弱食管酸廓清功能、降低LES压力、削弱食管上皮的保护功能，加重损伤；3、睡前3小时不饱食，减轻腹压，减少夜间反流。4、调整心理因素，如紧張、焦虑、忧伤、抑郁等情绪仅应，缓解中枢神经（大脑）对胃肠植物神经的不良反应；改善睡眠，多做户外活动，加强体育锻练，积极参加社会活动。（二）、药物治疗：目的：减少反流，缓解症状；降低反流物对食管粘膜的损害，增强食管粘膜抗反流防御功能，治愈食管炎；防止复发；予防、治疗重要的并发症。常用药物：1、降低胃酸：用於酸反流（1）用制酸剂（弱碱性药物）中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性，减少酸性反流物对食道粘膜的损伤。另外，碱性药物本身还具有增加LES张力的作用。（2）H2受体拮抭剂（H2RAS）：原理：此类药物与组胺竟争胃壁细胞上的H2受体，并与之结合，抑制组胺刺激壁细胞的泌酸作用，减少胃酸分泌。目前有四种H2受体阻滞剂在临床上广泛应用：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼札替丁。（3）质子泵抑制剂（PPI）：原理：在胃壁细胞分泌小管的细胞膜上分布着许多H＋—K＋ATP酶（又称质子泵），此酶能将细胞外的K＋泵入细胞内，并将细胞内的H＋泵出；H＋与Cl＋结合便形成胃酸。质子泵抑制剂（PPI）能抑制此酶的活性，产生较H２受体抑制剂更强、更持久的抑酸效应。代表药：奥美拉唑、兰索拉唑、拌托拉唑、埃索美拉唑等。2、促进食管和胃的排空：动力药临床上多用于各种类型的GERD(酸反流、碱反流、气反流或混合反流)（1）多巴胺拮抗剂：此类药物能增加LES张力，促进食管和胃的排空。包刮：①甲氧氯普胺（胃舒平）为一代，１０～２０mg，３～４次/曰，老人不宜久用。②多潘立酮（马叮啉）为二代，１０～２０mg，３～４次／曰；睡前或餐前服。妇女不宜久用。（2）西沙必利（普瑞博思胶囊）、莫沙必利：为三代动力药，通过肠丛节后神经纤维释放乙酰胆碱抑制十二指肠逆蠕动，增加幽门刮约肌張力，促迸食管、胃的蠕动和排空。１０～２０mg，3～4次／日，无不良反应。（3）拟胆碱能药：能增强LES張力，促进食管收缩，加速排空。如乌拉胆碱，２５mg，3～4次/曰。（4）新药：马来酸曲美布丁（舒丽启能），作用是调整胃肠神经功能，弱时可增强，亢奋时恢复至正常。是十分理想胃肠动力药。3、粘膜保护剂：（1）硫糖铝：为局部作用剂，能粘附於食管粘膜表面，（提供物理屏障）抵衘酸性反流物对食管粘膜的浸蚀。不影响胃酸及胃蛋白酶的分泌，对LES压无影响。（2）铝碳酸镁：能在酸性环境中结合反流的胆酸盐，减轻胃粘膜的损害，多用于碱反流。４、其它：多为联合用药，如H⒉RAS加动力药；或PPI加动力药等。对肺感染患者仍需使用抗生素等综合治疗。（三）、手术治疗：手术指征：1、有严重并发症的病例，如哮喘、喉痉挛；2、食道裂孔疝及其它因素致贲门松弛的病例；3、症状典型、保守治疗无效；或药物治疗有效，但病人不原長期用药者；手术选择1、胃底折叠术：目的是修复裂孔疝、缩紧喷门口，增加胃底張力，增强LES張力，控制反流。2、射频治疗：方法是在内镜引导下将一根射频治疗导管扦入到食管胃交界处（即LES部位），应用射频治疗仪进行多层面、多点烧灼。主要作用原理是通过热能引起组织破坏。再生，引导胶原纤维收缩、重构，并阻断神经通路，从而增加食管下端刮约肌的厚度和压力，减少一过性刮约肌松弛，起到防止胃食管反流的效果。

王峰

儿童鼻出血的常见原因

在日常生活中常常会遇到小孩鼻出血的情况，家长在看到这种情况后在止血的同时也要引起注意，是什么原因导致鼻出血的。儿童鼻出血的常见原因整体原因1、急性感染：如果孩子患了感冒、扁桃体炎、肺炎，或者是猩红热、腮腺炎等传染病，会出现高热，此时鼻粘膜的血管也会剧烈地充血肿胀，甚至造成毛细血管破裂而出血，这种鼻出血一定伴有高热。2、血液系统疾病：患血液病时，血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、血友病、白血病等，鼻出血常常是最早出现的症状，孩子表现为莫名其妙的鼻出血，此时家长要格外注意。局部原因1、外伤：轻微的外伤如用力挖鼻、擤鼻，损伤了鼻中隔的“立特氏区”，可导致鼻出血。2、炎症：鼻腔局部的炎症，如急慢性鼻炎、鼻窦炎，会使鼻粘膜血管扩张或溃烂，而致鼻出血。3、肿瘤：鼻腔、鼻窦和鼻咽部的肿瘤，多富于新生血管，若出现溃疡、组织坏死及继发感染，都会表现鼻出血。4、气候因素：气候干燥，鼻粘膜干燥结痂，可致鼻出血。如何防止儿童鼻出血1、涂油预防鼻出血：鼻出血需要预防，尤其在现在这样干燥的季节。可在孩子鼻腔干燥时用石蜡油、甘油滴鼻，或者用棉团蘸净水擦拭鼻腔。2、控制儿童的剧烈活动，避免鼻外伤。儿童鼻出血不排除一些鼻腔局部的炎症所致，如急慢性鼻炎、鼻窦炎，剧烈活动会使鼻黏膜血管扩张，或者导致鼻腔发痒孩子抠挖而出现鼻出血。要让孩子养成良好的习惯，在鼻痒时不要抠挖。3、饮食要注意。秋冬物燥，饮食一定要注意。孩子切勿多吃炸煎及肥腻的物品，多吃新鲜蔬菜和水果，并注意多喝水或清凉饮料，补充水分，必要时可服用适量维生素C、A、B2。4、预防感冒和其他呼吸道疾病。现在是上呼吸道疾病的高发期，如果孩子患了感冒、扁桃体炎、肺炎或腮腺炎等传染病，都会导致鼻黏膜的血管充血肿胀，甚至造成毛细血管破裂而出血。因此，一旦孩子患上这些疾病应及时治疗。

李诗贤

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