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咽喉炎的症状及其治疗

咽喉炎的症状及其治疗方法　　咽喉炎，中医称喉痹，是一种十分常见又令人讨厌的疾病，虽然不很严重，但咽喉不舒服的感觉时轻时重，容易反复。往往到处求医，经常看大夫（看医生），药费倒是用了不少，就是难以根治。还有些患者，出现咽喉不舒服的感觉虽然时间不长，但很担心是某些严重疾病，小地方的医院条件不如大城市的好，不远千里赴省城求医，教授问了一下，看了一下，很快得出诊断，与小地方的医生诊断一个样，还是咽喉炎，这可能吗？1、咽喉炎有些什么症状？人们通常所说的“咽喉炎”实际上是指咽部的炎症。医学上将“咽部”人为地划分为三部份：张口可看的咽喉部位因与口腔相连通，故称“口咽”部；口咽部往上与鼻腔相连通的地方称“鼻咽”部；口咽部往下与喉部相连通的地方称“喉咽”部。咽喉炎以口咽部的炎症为主，向下可波及喉咽部，若向上波及鼻咽部，或只出现鼻咽部的炎症时，也可称“鼻咽炎”，亦属“咽喉炎”的范畴咽喉炎的症状说简单也简单，说复杂也复杂。简单地说吧，就是“咽喉不舒服”。怎么不舒服，有时也很难说清楚、说明白、说准确。复杂地说吧，不同的病人可能有不同的症状，有的症状多，有的症状少；有时症状多，有时症状少；有时症状重，有时症状轻。概括起来，不外乎以下这些症状：（1）咽喉干燥感。根据各人的感觉不同，有的感到很干燥，但多数人只感到轻微的干燥。此种情况与咽部的植物神经功能失调（充感神经偏亢）有关。因为干燥，有的人想时不时地喝点水湿润一下喉咙，也有的人并不想喝水，或者喝水只是一个习惯而已。（2）咽喉疼痛感。多因炎症刺激所致。咽喉疼痛感也因人而异，有的人疼痛轻，有的人疼痛重。但在多数情况下，急性发作时疼痛较明显，不是急性发作时疼痛较轻微。有些人偏于一侧咽喉痛，有些人偏于某一个部位痛，也有些人只说感到咽喉痛，并不能指出具体部位。但是，医生对偏于某一个固定部位疼痛的患者，往往会检查得更为全面而仔细，以排除其他疾病（参见后文）。（3）咽喉异物感。与炎症刺激，或淋巴滤泡增生所引起的、植物神经功能失调等有关。咽喉异物感，就是指咽喉里面如有什么东西卡着、粘着、贴着似的。是什么东西呢，在很多患者都是说不清，道不明。也有些人说，象“有痰粘着”，象“蚂蚁爬”，象“火烧”，有“热气上冲”，象“吃了辣椒一样辣”的感觉，以及还有其他的感觉，等等。这种感觉，越是注意到它，就越是明显；工作一紧张，思想一轻松的时候，注意力不集中在咽喉的毛病时，也好象并没有什么。但如果是在进食食物时出现吞咽不顺畅感或梗阻，可能就不是咽喉炎而是其它严重疾病的问题了。（4）咽喉痒。与咽部的感觉神经功能失调，或炎症刺激，或变态因素有关。咽喉痒的感觉也属于“咽喉异物感”的一种，很象“蚂蚁爬”的感觉，容易引起咳嗽。咳嗽是人体的一种自我保护性的本能动作，就是要将肺、气管、咽喉里引起不舒服的东西咳出来；正因为如此，咳嗽也就成了肺脏或气管或咽喉有病的症状。（5）经常“清嗓子”或“半声咳”。由于异物感所致，或形成了不好的习惯有关。清嗓子是指患者感到咽喉不舒服时，有意识地或自觉地故意用力地“吭喀”有声，想使喉咙变得舒服；半声咳是指患者在咽喉不舒服感时，无意识地不知不觉地“咳”一下，并没有主动地用力去咳。半声咳虽然也是因咽喉不舒服而引起，但在一些患者中还有一个“习惯成自然”的问题，应注意自我克服，否则，旁人听来令人讨厌，总觉得这个人有什么大毛病。（6）干哕。一些患者也叫“干呕”，即容易出现恶心作呕的动作，尤其在早上潄口时最多见。主要是由于咽喉炎时，咽喉部敏感性增强所致，中医叫做“胃气上逆”或“胃失和降”。主要与咽部感觉神经过于敏感有关。有时单纯地含服法半夏（单味颗粒剤，或单味超微饮片颗粒），或以之用食醋浸泡半小时后服用，都有较好效果。（7）其他症状。少数患者可出现口中气味浓重，或有口臭，与大便干结，或中医所谓肺胃郁热有关。有些患者咽喉部对油烟气味特别敏感难受等等，与咽部感觉神经过于敏感有关。2、如何确诊是咽喉炎？咽喉炎的诊断其实很容易，主要是以下几点：（1）患者有上述自觉症状1个以上；（2）医生望诊（用肉眼看咽喉），咽喉部有炎症的表现。炎症的表现可以包括充血改变、悬雍垂（俗称小舌子、蒂丁）水肿增长、咽后壁有淋巴滤泡增生等（呈绿豆或黄豆大小颗粒状稍突起，有的患者照镜可以自己看到“小它它”）；（3）鼻咽炎时，需采用间接鼻咽镜或纤维鼻咽喉镜检查才可看清炎症的情况。3、咽喉炎要不要照片？在大多数情况下，诊断咽喉炎没有必要照片。但是，在咽喉梗阻感明显，特别是吞咽食物时有不顺畅感、咽喉某个固定部位疼痛感明显，以及症状较复杂时，医生认为需要与其它疾病进行鉴别诊断，可能需要吞钡透视、纤维喉镜检查、以及X线或CT照片。其中，包括排除食管肿块、食管炎、咽喉肿块（主要是肉眼看不到的咽喉下部）、颈椎病与咽喉周围的其它某些疾病。4、急性咽喉炎与慢性咽喉炎有什么区别或不同？咽喉炎分为急性与慢性，主要是根据咽喉炎的发病原因、发展过程与症状表现特点而划分的。急性咽喉炎多由于受凉、烟酒过度、熏制咸肉类食品一次性进食过多、感受刺激性气体等因素引起；其发展过程是起病较急，如果治疗及时、方法对头，可以在几天内好转或痊愈；其症状表现特点是咽喉疼痛、咽喉有痰等症状明显，严重的还有发热、咳嗽、全身疼痛不适等症，检查时咽喉呈急性充血状。慢性咽喉炎往往讲不出明显的原因，也可能与烟酒过多、空气干燥或污染、食物有所不宜，以及身体抵抗力下降时（如劳累过度、女性月经期前后等）有关；其发展过程缓慢，往往病程可以拖很长，反复加重，或时轻时重，或治疗一下有效，停药后又出现；其症状表现特点是咽喉炎的各种症状往往并不太重，以不舒服感为主，检查时咽喉呈慢性充血改变，或充血并不明显。西医根据咽喉局部的表现，将慢性咽喉炎分为三类：单纯型咽炎、肥厚性咽炎、萎缩性咽炎。以咽部慢性充血为主的，为单纯性咽炎；咽后壁有淋巴滤泡增生的，为肥厚性咽炎；咽部组织有萎缩改变的，为萎缩性咽炎。其中，萎缩性咽炎发生率较低，但咽喉干燥症状最为明显，往往伴有萎缩性鼻炎。5、哪些外来因素与不良生活饮食习惯可以引起咽喉炎？引起咽喉炎的原因很多。（1）外来因素：受凉最容易引起咽喉炎。当身体的抵抗力下降或较差时，往往容易受凉。如老年人、病后体弱人、有慢性疾病的人、儿童、女性月经期前后、劳动出汗过多之后，或经常处于阴暗潮湿的环境下工作、生活的人，其身体抵抗力往往下降或较差，此时衣服过少、下冷水，不注意防风、防寒保暖，就容易受凉，引起咽喉炎。中医讲，“正气存内，邪不可干；邪之所奏，其气必虚”就是这个道理。周围环境多粉尘、灰尘、空气干燥、空气过热、空气不流通（如久处空调房），讲话过多，均容易引起咽喉炎。因此有些咽喉炎可能与职业有关。中医认为，空气多尘与燥热，以及讲话太多，容易伤津耗气损阴，导致咽喉失于濡润为病。有毒、有害化学气体刺激，油烟刺激，容易引起咽喉炎。（2）不良生活饮食习惯：最多见的为烟酒过度之后，或炙煿厚味太过，如熏制咸肉类食物一次性进食过多，辣椒太多或太辣，食物太咸，都可能引起咽喉炎。中医认为，烟酒与炙煿厚味，容易引起脾胃或脏腑积热生痰，痰热上壅咽喉为病。6、哪些疾病可以引起咽喉炎，或引起咽喉炎样的症状？除了感冒可以引起咽喉炎以外，咽喉周围疾病，如鼻腔的病变、口腔的病变可以引起咽喉炎，而其他某些疾病，如颈椎病、颈动脉炎、茎突过长、食管炎等，可能出现类似于咽喉炎的症状。（1）鼻腔病变：主要是慢性鼻窦炎，以及慢性鼻炎。有些患者的咽喉炎可能是由于慢性鼻窦炎或慢性鼻炎引起的。由于鼻涕时不时地向后流入鼻咽部与咽部，受这种炎症性分泌物刺激的影响，导致咽喉炎。此时，如果不治疗好慢性鼻窦炎或慢性鼻炎，咽喉炎的症状将难以消除。这就是为什么有些患者看咽喉炎，医生却建议鼻窦照片，并进行鼻窦炎、慢性鼻炎治疗的原因。关于慢性鼻炎的治疗参考文章：http://lifancheng.haodf.com/wenzhang/128378.htm；关于慢性鼻窦炎的治疗参考文章：http://lifancheng.haodf.com/wenzhang/126733.htm（2）口腔病变：由于咽喉与口腔紧密相连，因此，口腔的慢性炎症如牙周病、龋齿等，口齿不清洁，一些炎症性分泌物随时侵犯咽喉部位，导致咽喉炎。所以咽喉炎的患者应注意口腔卫生，并积极治疗口腔病变，才能更有效地治愈咽喉炎。（3）颈椎病。颈椎与咽喉相邻。由于颈椎骨质增生等病变，导致椎间盘变窄，以及颈椎生理屈曲度改变等变化，使来自于咽喉的感觉神经受到压迫，产生咽喉异常感觉或疼痛，有时很类似于咽喉炎，按一般的咽喉炎治疗很难奏效。为了确诊，检查时应作颈椎X线照片或CT照片，并按颈椎病治疗为主，兼顾咽喉炎症状，效果可能会更好些。（4）颈动脉炎。颈动脉与咽喉邻近，分布到咽喉的感觉神经也分布到颈动脉。因此，当颈动脉炎症时，来自于颈动脉的疼痛或不舒适感，被人体大脑误以为是咽喉的病变而出现咽喉部的疼痛或不舒适感。这时按一般咽喉炎进行治疗，效果也较差。（5）茎突过长。茎突是一根细长的骨质，长在耳后乳突骨的内侧。如果茎突骨质过长，就会向内斜刺向扁桃体窝，引起类似于咽喉炎的症状。为了确诊，一般也需进行照片。（6）返流性食管炎。食管位于咽喉的下方，与咽喉相连通。返流性食管炎的患者有可能出现咽喉疼痛、异物感、吞咽困难，以及声音疲劳等症状。7、咽炎、喉炎、咽喉炎、梅核气四者之间有什么相同和不同？咽炎与喉炎是两种不同的疾病。咽炎以咽喉部位不舒服感为主要特点已如上面所讲，而喉炎则是以声音嘶哑为主要表现。咽喉炎则有几种不同的情况。因为习惯上人们将咽部称为咽喉，所以咽炎也就被称为咽喉炎，也就是本文所讲的咽喉炎。另一种情况是，有些患者既有咽喉不舒服感，又有时出现声音嘶哑或声音粗糙，这就是既有咽炎，也有喉炎，这种情况下，可合并起来称为咽喉炎。8、咽喉炎与梅核气（咽异感症）有什么相同和不同？咽喉炎是咽部的一种炎症疾病，有咽喉痛、干、痒、异物感、干哕等症状，以及检查时见咽喉部位充血、淋巴滤泡增生等改变为主要特点。梅核气（中医病名。西医称咽异感症）是一种人体功能失调的疾病，有三个基本特点。一是以咽喉部位异物感为主要症状特点，这与咽喉炎的症状很相似。二是精神因素比较明显，患者往往较担心咽喉部位有严重疾病或癌症，而且越是担心，咽喉异物感越是明显，工作比较忙或精神很愉快时则咽喉异物感很轻微或消失了。三是医生在检查咽喉部位时，并未发现有咽喉炎症的表现（慢性咽炎与咽异感症也可以同时存在，或后者由前者引起，引起咽异物感的原因详参：10种咽喉症状常见疾病分析：http://lifancheng.haodf.com/wenzhang/122249.htm在求医问诊的咽喉炎患者中，由于一些人很担心咽喉有严重疾病，特别是怕引起癌症，因此思想负担很大，疑虑重重，把病情看得复杂化，加重了咽喉炎的症状。这些患者如果想使自己的咽喉炎更快地好转，就必须听从医生的劝告，不要太过于担心，放下思想包袱，才能取得较好的效果。当然，咽异物梗阻感可以由很多因素引起，其中最令人担心的是咽喉、食管部位的恶性肿瘤。如何排除是癌症，可以参考我的文章：痰涕带血、咽异物感如何排除癌症：http://lifancheng.haodf.com/wenzhang/131744.htm9、咽喉炎会引起咽喉癌症吗？如何预防引起癌症呢？咽喉炎一般不会引起咽喉的癌症。人们之所以关心这个问题，主要是咽喉癌症的早期症状与咽喉炎也有相类似的时候。因此，有些咽喉炎患者反复往来于各个医院之间多次检查，就是想解除这种担心。这种担心既是必要的，能够引起重视，以免真正地患了咽喉癌症还不能早期确诊；但也不能太过于紧张，因为咽喉的癌症毕竟发生率很低，而且对于医生来说，咽喉部位是暴露在外的，只需认真检查，就比较容易看到，最先进的手段是电子纤维喉镜，可以对整个咽喉部位一览无余。为了有效地解除是否患上了咽喉癌的担心，最好的方法是每3个月-6个月定期性地去值得信赖的耳鼻咽喉科检查，而不必在短期内连续不断地到各个医院反复检查。此外，也还有一种可能，那就是长期的鼻咽炎也可能是鼻咽癌的诱发原因之一。人们常说的咽喉炎，实际上是指张嘴、压舌后就能看到的口咽部位，而鼻咽部位在口咽部位上方，与后鼻孔相邻。一般情况下，需要用一根镜子（后鼻孔镜，也称鼻咽镜）伸向鼻咽部才可见到此处的炎症情况。鼻咽炎以鼻咽部不适感或有“痰”粘着感为主，或有干燥感，时常吸鼻吐痰，有时鼻塞不通。应当注意早期治愈。10、咽喉炎能不能根治？不少咽喉炎的求诊患者往往向医生提出一个问题：“咽喉炎能根治吗，用什么方法才能根治咽喉炎？”对这个问题还真的难回答。但是，医生也要向患者提一个问题：“感冒能根治吗？”大家都知道，感冒是不可以用“根治”来判断疗效的。因为这一次的感冒治好了，下次还可以再感冒，咽喉炎也是一样。有一些疾病确实是可以“根治”的，如麻疹，人的一生只患一次，治好后就有终身免疫力，不再患第二次；患了阑尾炎，切除后就不会再患第二次，患扁桃体炎切除干净后也不会再患扁桃体炎。但咽喉炎不是这样。因为患了咽喉炎，既不能将咽喉切除，而且引起咽喉炎的这样或那样的原因又十分复杂，不能完全避免，患了咽喉炎治好后也不能产生终身免疫力，当存在或遭遇到前面所讲的诱发原因时，还可以随时再患。所以说，咽喉炎可以治愈，但不能讲根治不根治。11、治疗咽喉炎有些什么方法，哪种方法最有效？治疗咽喉炎的方法很多，各种方法要根据具体病情选用，每种方法各有各的用途，各有各的适应症，因此不能讲那种方法最好。常用的治疗方法有：内服中药、西药消炎、含服药、超声雾化吸入、咽部注射药物、烧灼疗法、激光治疗、理疗、保健茶饮，针灸治疗，等等。12、患咽喉炎看中医与看西医，哪个更好，为什么？患急性咽喉炎时，对大多数人来说，看中西医与看西医的效果都是肯定的。因为根据发病原因，急性咽炎往往有病毒感染或继发细菌感染，除了咽部症状外，可能还有发热、周身不适等全身症状。此时西医采用的是抗病毒药、抗细菌药的消炎治疗为主，或者配合应用退热药物，含服等局部用药，针对性明显，效果肯定。而中医采用的是辨证论治，治疗急性咽喉炎是小菜一碟。但对少数患者来讲，尤其是那些经常性使用消炎药的患者来讲，可能看中医的效果更好些。大家都知道，经常服西药，尤其是那些平时就体质较差的人，容易使致病细菌产生抗药性，效果就差了；而中药很少产生抗药性，服中药的效果当然就比用西药强。患慢性咽喉炎时，对大多数患者来说，看中医比看西医的效果更好些。因为慢性咽喉炎时，病因不明白，病毒感染与细菌感染都不占主导地位，消炎西药往往无用武之地，因此只能以局部用药、局部治疗为主。俗话说，“头痛医头，脚痛医脚”，抓不住疾病的本质，所以效果就不理想。但中医不同，中医讲辨证论治。辨证论治就是根据患者当时身体机能的整体状态，辨出属寒、属热、属虚、属实，属阴、属阳，辨出气虚、阴虚、阳虚、痰热等证，针对咽喉炎由于“伤津耗气损阴”，“脏腑积热生痰”等病因，按照“正气虚则补之，邪气实则泻之”的治疗原则，对身体机能进行综合调理，整体状况与局部状况同时考虑，这正是中医有所长而西医有所短的地方；当然也还配合一些其他治法，力求使效果更好。12、中药内服有什么单方、验方吗？中医看病讲求的是辨证论治，咽喉炎的证型很多，有时很复杂，要根据患者当时的全身情况与局部情况进行辨证与开处方，没有经验时也不一定能准确辨证、恰到好处地用药开方子。虽然也有很多经验方，但应在医生的指导之下用药，患者不要轻易地自开处方。现根据咽喉炎比较常见的情况，提供几个单方、验方（均为成人剂量），如果对中医、中药有所了解的患者，可以在医生指导下试用。凡是煎服剂，如果连续服用5-7剂，无效者则不必再服；有效者可再连续服10-15剂。一般均宜在饭后1小时左右服。（1）乌梅蜜羹组成：乌梅30g　山豆根　桔梗　紫菀各18g　白糖150g　蜂蜜250g方法：将中药研末，与白糖拌匀，将蜂蜜加热后倒入再拌匀。每次服半匙，每天3次。功效：止咳化痰，利咽止痛。适应证：阴虚证。以咽喉疼痛、咽痒、阵发咳嗽为主。咽喉干燥，痰多。注意事项：方中山豆根苦寒，能伤脾损阳，过量服用可引起恶心呕吐、腹痛、胸闷、抽搐等中毒症。故每次用量不可太大；孕妇、小儿禁服；虚寒体质之人勿服。（2）普济消毒饮加减方组成：黄芩10g　玄参12g　板兰根15g　牛蒡子10g　薄荷6g　僵蚕10g　桔梗10g　蝉蜕6g　浙贝母15g　柴胡10g　甘草6g加减：有热气从胸中上冲而引起咽痒而阵发咳嗽，或睡眠差，加龙骨20g、牡蛎20g。方法：水煎服，每天1剂，分2次服。功效：清热化痰，利咽止痛。适应证：阴虚兼热证。以咽痒、阵发性咳嗽为主。咽喉干燥、疼痛，有痰，异物感。（3）止嗽散加减方组成：紫菀10g　桔梗10g　荆芥10g　百部10g　前胡10g　白前10g　甘草6g　陈皮6g　玄参15g　麦冬12g　僵蚕10g方法：同上。功效：宣肺化痰，利咽止咳。适应证：以咽痒、阵发性咳嗽为主。咽喉干燥、疼痛、异物感，痰或多或少。（4）玄麦甘桔汤组成：玄参15g　麦冬15g-30g　桔梗10g　生甘草6方法：水煎服，每天1剂，分2次服。功效：养阴利咽，化痰止咳。适应证：阴虚证。以经常“吭喀”清嗓为主。咽喉干燥、疼痛，有痰。注意事项：大便稀溏者勿用。（5）养阴清肺汤加减方组成：生地黄15g　麦冬15g　白芍药12g　牡丹皮15g　浙贝母15g　玄参12g　薄荷6g　生甘草6g　藏青果12g　射干10g加减：咽痒，加蝉蜕6g；容易恶心作呕，加半夏6g；大便结燥，加瓜蒌10g。功效：养阴清热，化痰利咽。适应证：阴虚证。以咽喉干燥感、疼痛为主。异物感，咽痒，咳嗽，有痰。方法：同上。注意事项：大便稀或溏，舌质颜色偏淡白，舌面有白苔或厚苔，小便清，晚上小便次数多，手足发凉等脾虚、阳虚之人勿服。（6）甘露饮加减方组成：熟地黄　枳壳　甘草　枇杷叶　石斛　黄芩　天冬各10g　麦冬24g　茵陈6g　生地黄15g方法：同上。功效：滋阴清热，化湿利咽。适应证：阴虚兼湿证。以舌面有白苔或厚苔为主。咽喉干燥感，疼痛，异物感，咽痒，咳嗽，有痰。舌质颜色偏红。注意事项：食欲差（胃口不好），小便清，晚上小便次数多，手足发凉等脾虚、阳虚之人勿服。（7）养阴利咽汤组成：金银花　板兰根各12g　黄芩　柴胡　赤芍药　桔梗　玄参　麦冬　生地黄各10g　生甘草6加减：咽部异物感或梗阻感明显，加枳壳、香附、郁金各10g；大便秘结，加瓜蒌10g；疼痛部位较固定，加丹参15g、郁金10g、当归尾10g。方法：同上。功效：清热祛邪，养阴利咽。适应证：阴虚兼热证。以咽喉干燥感，疼痛为主。异物感，咽痒，咳嗽，有痰。注意事项：食欲差，大便稀溏，小便清，晚上小便次数多，手足发凉等脾虚、阳虚之人勿服。（8）半夏厚朴汤加减方组成：半夏10g　厚朴10g　紫苏梗10g　老生姜3片　茯苓15g　威灵仙15g　合欢皮15g　夜交藤15g　杜仲10g方法：同上。功效：行气解郁，利咽安神。适应证：以咽喉异物感，或梗阻感，或吞咽困难为主。或有咽干、咽痛，睡眠不宁，心情不畅快。（9）青木香汤组成：青木香（研末冲服）5g　玄参20g　生地黄15g　麦冬　桔梗各10g　丹参12g方法：同上。方中青木香应单独研末，加入已经煎好的药液中一同服。每天1剂，分2次服。功效：养阴利咽，行气活血。适应证：气滞血瘀证。以咽异物感或疼痛为主。咽喉干燥，有痰。注意事项：女性患者月经期间勿服。（10）会厌逐瘀汤加减方组成：当归　生地黄各12g　红花　赤芍药　川芎　桔梗　乳香　柴胡　茯苓各10g　甘草6g方法：同上。功效：活血化瘀，利咽止痛。适应证：血瘀证。以咽喉疼痛、慢性充血为主。咽喉干燥，异物感，有痰，或舌质偏暗，或舌质前部有暗色小瘀点。注意事项：女性患者月经期间勿服。（11）补中益气汤加减方组成：黄芪15g-20g　西洋参6g（或党参10g）　白术12g　炙甘草6g　当归10g　陈皮10g　葛根15g　升麻6g　麦冬12g　五味子6g　黄柏6g加减：咽痒，加荆芥10g；食欲差，加神曲10g；大便燥结，加火麻仁10g。功效：补中益气，祛邪利咽。适应证：气虚证。以咽喉微干微痛，疲劳乏力感为主。舌质颜色偏淡或胖，或舌边有齿痕。（12）真武汤加减方组成：附片6g　白芍药15g　白术12g　茯苓15g　炙甘草6g加减：咽痒，加荆芥10g；容易恶心作呕，加半夏6g；晚上小便多，加淮山药15g、益智仁10g；大便燥结，加瓜蒌10g；疲劳乏力感，加黄芪15g。方法：每天1剂。小火煎熬，煎开后再煮20-30分钟，连续水煎2次后将药液混合，分2次服。功效：温阳化浊，利咽止痛。适应证：阳虚证。以咽喉微干微痛，咽部色泽偏淡，平时手足发凉为主。或有小便清长，夜尿次数多。注意事项：方中附片有毒，宜久煎；孕妇、小儿禁服。五心烦热，咽喉充血显著，晚上难以入睡，小便黄等阴虚内热体质患者勿服。13、慢性咽喉炎要使用消炎药吗？针对咽喉炎的消炎药主要有二类，一是抗病毒感染的药物，二是抗细菌感染的药物。主要是急性咽喉炎时使用的比较多。由于慢性咽喉炎时，病毒与细菌感染并不占主导地位，因此无论是口服或注射、打吊针给予消炎药的效果都不太好，可以不必使用。但如果咽部充血明显、痰多，疼痛明显时，亦可能属急性发作，可适当地用上几天，但也不宜长时间使用。由于西医对慢性咽喉炎除了局部的对症治疗外，缺乏更有效的全身性治疗手段和方法，因此，西医对慢性咽喉炎也往往使用消炎药。14、含服的药物如何选择，如何使用？治疗咽喉炎的含服药物有三大类。第一类是西药含服剂，如含碘喉片、杜灭芬喉片，溶菌酶喉片等；第二类是以清热解毒、利咽止痛为主的中药含服剂，如六神丸、喉症丸、咽立爽之类；第三类是以清润利咽为主的中药含服剂，如市面上很容易购到的草珊瑚含片、健民咽喉片、金嗓子喉宝等等。三类含服片剂或丸剂均可用于治疗急性或慢性咽喉炎。但第二类则更适合于治疗急性咽喉炎，其特点是含在咽喉时的药物气味大，具有明显的刺激性，味道不好，因此药丸较小，如绿豆或油菜籽大小，对消除咽喉严重疼痛的效果很好。西药含服剂与第三类中药含服剂更适合治疗慢性咽喉炎，其特点是片剂或丸剂如黄豆或指甲壳大小，多有甜味或薄荷味为主，含在口中有舒适感。可以认为，如果含在口中药物味道浓而不太好受的，治疗急性咽喉炎或慢性咽喉炎急性发作时的效果更好；如果含在口中有甜味或舒适感明显的，更适合于治疗慢性咽喉炎。经常性含服药物的患者，应注意不要只使用某一种含服剂，可以多选用几种，轮换含服，则效果更好。15、超声雾化吸入有什么效？超声雾化吸入可以治疗咽喉炎。常用的药物有二类，一类是西药，一类是中药。超声雾化吸入对咽喉炎的治疗作用包括两个方面，一是药物对局部的治疗作用，二是呈雾状的气体对咽喉的清润作用。无论是使用西药还是中药，对急性咽喉炎的治疗效果均很好，对慢性咽喉炎的效果要差一些。但使用中药超声雾化吸入比使用西药超声雾化入对慢性咽喉炎的效果要好一些。16、咽部注射药物有什么效？咽部注射药物治疗慢性咽喉炎，主要是针对咽部有淋巴滤泡明显增生的患者，即针对肥厚性咽炎而用，单纯性与萎缩性咽炎的患者很少使用。常用药物有两类，一是西药（如强的松），二是中药（如复方丹参注射液）。方法是将药物注射在增生肿大的淋巴滤泡或其他部位以起到治疗作用，从而使之变小或消失。可每周注射1-2次，连续多次使用，比较安全，对减轻或缓解症状具有一定效果。17、烧灼疗法、激光治疗有什么效？和咽部注射药物的治疗方法一样，烧灼疗法与激光治疗都是针对有淋巴滤泡增生的肥厚性咽炎，而不是针对单纯性与萎缩性咽炎的。目的是要使淋巴滤泡变小或消失以减轻或缓解症状。可每周治疗1次，连续3-5次即可，不宜多用。中医认为，烧灼与激光使用的方法具有火热的性质，而火热能伤阴耗津。因此，此种方法对有些患者也不一定有效，过多地使用反而会加重症状，引起咽喉更加干燥。18、咽喉炎保健茶饮如何使用？保健茶饮对咽喉炎具有一定的调理与治疗作用，所用药物一般比较平和无毒，尤其适合平时喜饮茶者。但中医认为，任何中药都有寒、热、温、凉之一的属性，长期饮用后的积累效果，可能也会对某些患者带来不利影响。因此保健茶饮的饮用也应当有所节制，一般连续饮用7-10天后间歇5-7天可再次开始饮用。现介绍一些有利于咽喉炎的保健茶饮供患者向中医咨询后选择。（1）胖大海茶组成：胖大海2-3枚，可加少量冰糖或白糖方法：开水泡后服，可反复冲泡几次。少量频饮。功效：清热，养阴，利咽喉。适应证：咽喉干燥、疼痛，声音嘶哑，大便结燥。注意事项：连续服用几天可致大便稀。大便稀溏者勿用。（2）青果茶组成：藏青果2-3枚（切），可加少量绿茶方法：同上。少量频饮。功效：清热，化痰，利咽喉。适应证：咽喉干燥、疼痛，异物感，有痰，声音嘶哑。注意事项：手足凉、畏寒等阳虚之人慎用。（3）橄榄茶组成：橄榄（亦名青果）2-3枚（拍破）方法：同上。少量频饮。功效：清热，化痰，利咽喉。适应证：咽喉干燥、疼痛，异物感，声音嘶哑。（4）夏枯草茶组成：夏枯草10g方法：同上。少量频饮。功效：清热，清肝火，化痰，利咽，利头目。适应证：咽喉干燥、疼痛，异物感，有痰，颌下淋巴结肿痛。注意事项：手足凉、畏寒等阳虚之人慎用。（5）苦丁茶组成：苦丁茶1叶方法：同上。少量频饮。功效：清热，清肝火，化痰，利咽，利头目、减肥。适应证：咽喉干燥、疼痛，有痰，神经性耳鸣，血压髙，血脂髙。注意事项：味苦伤脾损阳。食欲差、瘦弱之人、夜尿多，手足发凉等脾虚、阳虚之人忌用。（6）金莲花茶组成：金莲花7朵　可加少量绿茶方法：同上。少量频饮。功效：清热，化痰，利咽。适应证：咽喉干燥、疼痛，有痰，异物感。（7）西洋参茶组成：西洋参3g方法：同上。少量频饮。功效：益气，生津，提神。适应证：咽喉干燥、疼痛，声音无力，少气，多眠。注意事项：睡前饮用则难以入眠。（8）菊花茶组成：杭菊花3g，可加少量白糖或冰糖方法：同上。少量频饮。功效：清热，养肝，利头目。适应证：咽喉干燥、疼痛，异物感，头晕眼花。（9）参叶青果茶组成：人参叶　藏青果各10g方法：同上。少量频饮。功效：益气，养阴，利咽喉。适应证：咽喉干燥、疼痛，有痰，声音嘶哑，声音无力。（10）腊梅花茶组成：腊梅花朵2g方法：同上。少量频饮。功效：清热，生津，解郁，利咽喉。适应证：咽喉干燥、疼痛，异物梗阻感，声音嘶哑。（11）梅椽玫瑰茶组成：绿萼梅花2g　香椽花7-10朵　玫瑰花瓣2g　绿茶适量方法：同上。少量频饮。功效：清热，生津，解郁，利咽喉。适应证：咽喉干燥、疼痛，异物梗阻感，声音嘶哑。（12）青果冰片茶组成：藏青果7～8枚　米粒大小白矾3～4粒　冰片0.2g方法：同上。少量频饮。功效：清热，化痰，利咽喉。适应证：咽喉干燥，疼痛，有痰，声音嘶哑。（13）石斛麦冬茶组成：石斛　麦冬各10g方法：同上。少量频饮。功效：清热，滋阴，生津，利咽喉。适应证：咽喉干燥、疼痛，干咳少痰，声音嘶哑。注意事项：滋阴则碍脾，故食欲差、大便不实者慎用。（14）参须麦冬茶组成：参须　麦冬各15g　甘草6g方法：同上。少量频饮。功效：益气，养阴，生津，利咽喉。适应证：咽喉干燥，疼痛，干咳少痰，声音嘶哑，声音无力。（15）生地沙参麦冬茶组成：生地黄　沙参　麦冬各15g方法：开水泡20分钟后可饮，可多次冲泡。功效：益气，滋阴，生津，利咽喉。适应证：咽喉干燥、疼痛、干咳少痰，声音嘶哑，声音无力。注意事项：大便溏泻、食欲差者勿用。（16）菊花金莲花茶组成：菊花2.5g　金莲花5g　生甘草5g方法：开水泡后可饮，可多次冲泡。少量频饮。功效：清热，化痰，养肝，利咽喉，利头目。适应证：咽喉干燥、疼痛，有痰，眼睛干涩，头晕眼花。（17）利咽七味饮组成：白菊花　麦冬　沙参　板兰根各6g　木蝴蝶　生甘草各3g　青果2-3枚方法：开水泡20分钟后可饮用，可多次冲泡。少量频饮，每天1剂。功效：清热，养阴，生津，利咽喉。适应证：咽喉干燥、疼痛、咽痒，干咳少痰，声音嘶哑。注意事项：手足凉、畏寒等阳虚之人慎用。（18）二花七物茶组成：金银花　麦冬各15g　杭菊花　桔梗各10g　木蝴蝶　甘草各3g　胖大海3枚方法：同上。少量频饮，每天1剂。功效：清热，养阴，化痰，利咽喉。适应证：咽喉干燥、疼痛，咽痒，咳嗽，多痰，声音嘶哑，大便结燥。注意事项：大便稀溏者勿用。（19）益气健脾茶组成：淮山药　薏苡仁（炒焦黄）　白扁豆各15g方法：同上。少量频饮，每天1-2剂。功效：益气，健脾，补肾，除痰，化湿。适应证：咽喉微干、微痛，异物感，有痰，食欲差，大便稀溏，夜尿次数多。注意事项：五心烦热者，大便燥结者勿服。19、针灸也能治咽喉炎吗？答案应当是肯定的。中医学认为，人体以五脏为中心，而人体的经络循行于人体的上、下、内、外、表（浅的部位）、里（深的部位），联结脏腑、四肢、骨骼，是人体气血运行的通道。而咽喉炎就是由于人体的正气不足，外邪侵犯，或者脏腑失调，气血、阴阳失调，咽喉失于营养，或邪气（风邪、湿邪、痰浊、瘀血，等）侵袭、结滞、留恋于咽喉部位所引起的。使用针灸的方法可以调理人体的脏腑功能，调理气血、调理阴阳，从而扶助正气，驱逐邪气，以达到治疗疾病的目的。针灸疗法治疗咽喉炎的方法很多，如体针法（在身体四肢、躯干、头颈部等部位扎针、或埋线）、耳针法（在耳部扎针或埋针）、水针法（在穴位注射药物），刺血法（刺耳垂出血、刺耳背静脉出血等），以及拔火罐、按摩、推拿等方法，可以单独应用以治疗咽喉炎，或与其他治法配伍应用亦可，对咽喉炎具有很好的疗效。但多数患者往往习惯于采用药物治疗的方法。如果对药物治疗效果不理想的患者，不妨试一试针灸疗法，可能会收到意想不到的好疗效。20、咽喉里面有“小它它”要不要紧，如何消除？一些患者常用镜子自己照看咽喉部位，发现在咽后壁（从口中向里看，处于最后面）上有一些“小它它”，或者在舌根部位有一些“小它它”（长在舌根上）。想问医生，这是正常的吗，为什么别人的又看不到？医生的回答是这样的：（1）如果长在咽后壁上的“小它它”，医学上称为咽后壁“淋巴滤泡”，或淋巴滤泡增生。主要原因是由于慢性炎症刺激下，咽黏膜及黏膜下有广泛的结缔组织与淋巴组织增生，黏液腺周围的淋巴组织突起呈慢性充血，致咽后壁有颗粒状隆起甚则融合成片，黏膜液腺内的分泌物若排泄受阻，可在突起的淋巴组织顶部形成囊状白点，破溃时可见黄白色物。病变累及咽侧索淋巴组织时，则形成咽侧索呈纵条状增生肥厚改变，称为“咽侧增生”。在本质上属于病变现象，是肥厚性咽炎的一种表现。（2）由于人们个体的差异与身体机能状况的不同，有很多人在进行健康检查时被发现咽部有淋巴滤泡增生，但并没有咽喉不适的感觉，也可以认为是“正常现象”，没有必要处理。而有些人尽管咽喉有慢性炎症，但检查时并没发现有咽部淋巴滤泡增生的现象。（3）咽部淋巴滤泡增生的过程是一种比较缓慢的过程，其消失的过程也是一种缓慢的过程。在有淋巴滤泡增生的咽喉炎患者中，由于上面所讲到的人体反应状况的个体差异不同，即使治疗有效，其增生的淋巴滤泡也不一定会消失，更难得很快消失。换句话说，只要咽喉部位无不舒适的感觉，有没有淋巴滤泡增生，或淋巴滤泡增生有没有消除掉，对身体健康都没有影响，也不至于引起咽喉癌症。因为在医学文献中，还没有见到过因为长期存在的淋巴滤泡增生而引起咽喉癌症的报道。如果有的人硬是想尽早地消除它，最有效的方法是烧灼法与激光治疗（用激光烧灼），但有引起副作用的可能（咽部更加干燥不适等症），当然，烧灼一、二次也是没有关系的，只是不要烧灼得过多过频。对这种滤泡，也可以采用局部注射激素的方法，亦有一定效果。（4）有些人自己看到的舌根部长的“小它它”，则与咽部淋巴滤泡是根本不同的情况。能够看到舌根部长了“小它它”的人，其舌子往往可以伸得或拉得很长，将舌根部的正常组织结构暴露在外。如果没有舌根部的这些“小它它”，我们在吃饭的时候，就不能很好地感受到美味佳肴了。另外，确实也还存在舌根部淋巴滤泡增生的情况，仍与咽后壁的淋巴滤泡增生的情况和意义是一致的，但无论如何，只有医生用器械检查时才能发现，而自己是无法看到的。21、为何有“痰”经鼻腔后部倒流从口吐出，如何治疗？有些人自己感到经常性有“痰”从鼻腔往后流，使鼻咽部感到不舒适，因此时常“吸鼻”，然后将“痰”从口中吐出。这种“痰”，实际上是鼻腔里（慢性鼻炎、慢性鼻窦炎）的炎症性分泌物或鼻咽部的炎症性分泌物。受这种炎症性分泌物刺激的影响，可引起咽喉的炎症。因此，如果咽喉炎的患者自己觉得有“痰”经鼻腔后部倒流从口吐出的情况，在看病时应主动向医生介绍，以便进一步作其他检查，以排除或确诊是否有鼻窦炎。如果确诊有鼻窦炎，应优先按鼻窦炎治疗。否则，不治疗好鼻窦炎，咽喉炎的症状将难以消除。22、经常性大便秘结对咽喉炎有什么影响，常服牛黄解毒丸有什么不好？对人体来说，大便既是食物经过消化后的剩余残渣，又是人体新陈代谢的最终产物，包藏有很多对人体健康不利的成份。因此，正常情况下，每天解1次大便。解大便的情况往往是身体健康状态的晴雨表。如果经常性大便干燥、秘结难出，或2天以上甚至3-4天才解1次大便，那么，包藏在大便中对人体有害物就不能及时排出，引起身体的病变，中医称为“上火”。“上火”的人，最容易出现口臭，牙齿疼痛，牙龈肿痛、溢脓，咽喉肿痛，鼻腔干燥、出血，眼睛充血等五官疾病。因此中医五官科的医生，特别是耳鼻咽喉科与口腔科医生，往往要问患者解大便的情况。不少患者都知道，大便干燥、秘结会引起一些疾病，因此注意食用有利于通利大便的食物，如带粗纤维的各种青菜，或具有滋润肠道作用的蜂蜜，油脂成份较多的芝麻（以及零食中的桃仁、核桃仁）等等，以及平时多饮水，这些都是较好的方法。也有些患者用大黄，番泻叶，芒硝之类泡水服，也能通利大便。有一些中成药具有通利大便的作用，其中特别是牛黄解毒丸通便的作用很受大便燥结的人们重视。吃了之后就大便通畅，因此经常性服用。牛黄解毒丸是由牛黄、黄连、黄芩、黄柏、大黄、金银花、连翘等中药研细末加炼蜜而制成的丸剂，主要适合于体质偏热的患者服用，但也不可长期服用，尤其对于那些大便秘结是因为脾胃功能差，肠胃蠕动不力所引起的大便秘结者来说，更为不宜。因为方中黄连、黄芩、黄柏、大黄都是苦寒的药物，番泻叶、芒硝也是苦寒或寒性太重的中药。中医认为，苦味与寒性太重的中药服用过多或久，可损伤脾胃与阳气，虽然可通利大便于一时，但反过来，可进一步导致大便秘结或其他病变，如食欲差，疲劳无力等症。有什么其它药物可以代替牛黄解毒丸通利大便的作用吗？有，可用“麻子仁丸”（也有的称“脾约丸”）。脾约丸是由麻子仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁等组成，炼蜜为丸。方中虽然有大黄，但不占主要成份。对于脾胃虚所致的大便秘结者更为适合。对于习惯性便秘的患者来说，宁可服用麻子仁丸而不服用或少服用牛黄解毒丸。当然最好的还是通过食物调理的方法。23、咽喉周围器官疾病引起的类似咽喉炎症状有什么特点，如何治疗？咽喉周围器官疾病引起类似于咽喉炎症状的常见有以下几种疾病。（1）颈椎病。多见于中老年患者。颈椎病的症状很多，多数患者偏于一侧，少数患者可为双侧。主要是头颈部僵直不适，疼痛，肩部、肩甲骨与上肢疼痛不适、麻木，抬肩无力，或有手指麻木，一部份患者可能出现同侧咽喉异物感，或有疼痛不适,吞咽困难，还有些患者可能出现耳鸣，耳根或耳内疼痛，眩晕，甚至恶心、呕吐等症。应作颈椎X线照片或CT照片方可确诊。一般应按颈椎病治疗方案进行治疗。若出现咽喉异物感、咽喉疼痛时，可以在医生指导下，作为配合性治疗试用下方：①半夏厚朴汤加减方组成及服药方法、功效：参见前文。适应证：以咽喉异物感为主。②补阳还五汤加减方组成：黄芪15g　当归尾10g　赤芍药10g　川芎10g　桃仁10g　红花6g　杜仲10g　羌活10g　葛根15g　鸡血藤20g　桂枝10g　甘草6g　玄参15g方法：水煎服，每天1剂，分2次服。功效：益气活血，通脉止痛。适应证：以咽喉痛为主。該方能同时针对咽痛与颈椎病。（2）颈动脉炎。又称血管性颈痛，颈动脉综合征，多见于中壮年。颈动脉炎的症状亦很多，多数患者偏于一侧，少数患者可为双侧。主要有偏头痛、头皮痛、眩晕、颈痛、空咽痛（进饮食吞咽时不痛，不进饮食吞咽时痛）耳内痛、颜面痛、眼痛、食管痛、胸痛等，症状或多或少，或轻或重。同侧颈动脉沿线（用左手或右手食指与拇指从颈前向后轻按颈中部时可感到有动脉搏动，即为颈动脉）部位有压痛时即可确诊。可在医生指导下试用以下两方。①当归四逆汤加减方组成：当归10g　桂枝10g　白芍药15g　细辛3g　炙甘草6g　木通6g　大枣10g　姜黄10g　川芎10g　黄芪15g方法：水煎服，每天1剂，分2次服。功效：益气活血，温经散寒，通脉止痛。适应证：咽喉疼痛，颈动脉痛，遇寒为重。②桃红四物汤加减方组成：当归10g　川芎10g　生地黄15g　赤芍药15g　桃仁10g　红花6g　鸡血藤20g　丹参15g　延胡索10g　川楝子10g方法：同上。功效：活血化瘀，通络止痛。适应证：咽喉疼痛，颈动脉痛，痛处较固定，对寒热的影响不明显。（3）茎突过长。单侧性咽异物感与刺痛感，部位多固定，头位改变或吞咽时疼痛明显或加重，X线照片可确诊。西医主张手术切除，中医辨证论治有一定疗效。可试服桃红四物汤加减方（见上）。（4）食管炎。又称返流性食管炎。本病主要症状为胸骨后烧灼痛，或饭后胃胀气、嗳气、打嗝等，严重者在身体前屈或晚上卧床时频发疼痛，甚至有酸性或苦味的胃肠内容物溢入口腔。有些患者可出现咽异物感、咽痛、间歇性或持续性吞咽困难等症。压胸骨时部分患者感胸骨后隐痛，或剑突下轻度压痛，吞钡透视对诊断有一定帮助作用。可在医生指导下试用以下方，具有食管炎与咽喉炎同治的效果。①三汁汤（单方）组成：鲜韭菜汁18g　嫩生姜汁12g　人乳15g方法：三汁入碗内混合，炖，放至微热，饭前1次服下；饭后另用陈皮3g，煎汤漱口，每日1次，连服3日。②麦门冬汤加减方组成：西洋参6g（或沙参10g）　石斛12g　麦冬15g　天花粉15g　玉竹10g　竹茹10g　半夏10g　甘草。方法：水煎服，每天1剂，分2次，饭前1小时服。功效：养阴清热，和胃降逆。适应证：阴虚证。以咽干舌燥，胸胁灼痛感为主。欲呕，有饥饿感而不欲食。(2)启膈散加减方组成：丹参15　砂仁6g　郁金10g　浙贝母15g　茯苓15g　佛手10g　煅瓦楞子10g　紫苏梗10g　半夏10g　甘草6g方法：水煎服，每天1剂，分2次服。功效：除痰化瘀，和胃降逆。适应证：痰瘀证。以胸膈灼痛，身体沉困感为主。吞咽不利，恶心，或呕吐涎沫，头晕乏力。③旋覆代赭石汤加减方（亦名六君子汤加减方）组成：旋覆花10g　代赭石15g　党参15g　茯苓15g　白术12g　半夏10g　大枣10g　炙甘草6g　生姜3片　神曲10g　陈皮10g方法：同上。功效：和胃降逆。适应证：脾虚胃逆证。以胃部胀满感或咽部梗阻感为主。恶心欲呕，胸膈不适，经过上面的讲述，相信大家都有一定的了解和认识了，希望对大家有一定的帮助，真心希望大家早日康复！

李昌平

经常流鼻血怎么办

无锡市第四人民医院耳鼻咽喉-头颈外科杜晓东：鼻中隔前下方易出血区，有鼻鄂动脉，筛前动脉鼻中隔支与鄂动脉吻合，形成一个血管网。因该处粘膜菲薄，血管靠近软骨，又处在鼻腔前部，容易受各种刺激是粘膜干燥。如果收到外力撞击，挖鼻或用力擤鼻，常使此处粘膜血管破裂出血，鼻出血原因较多，现介绍如下：【鼻腔炎症与感染】如萎缩性鼻炎、干燥性鼻炎、急性鼻炎、鼻窦炎等。另有特殊感染，如鼻结核、麻风等。鼻粘膜干裂或溃烂而出血。【鼻部外伤】包括挫伤、切割伤、撕裂伤以及挖鼻损伤等。【鼻中隔偏曲】由于鼻中隔偏曲后，鼻骨易与鼻腔侧壁发生摩擦，干燥空气长期刺激鼻中隔，易致粘膜血管破裂出血。【肿瘤】鼻中隔毛细血管瘤、鼻咽部纤维血管瘤，可致长期出血。鼻腔和鼻窦恶性肿瘤或鼻咽癌，早期可鼻出血症状。【急性发热性传染病】如伤寒、流感、出血热、麻疹、疟疾、传染性肝炎等。这些病人因高热导致体温过高，使神经血管功能障碍，，发生中毒性损害。鼻粘膜充血、肿胀、干燥而出血。【血液病】如出血性紫癜、各种白血病、再生障碍性贫血、血友病等。最常见的是血小板减少，使凝血功能下降，容易出血；这类出血因毛细血管受到损害，或因血液化学成分改变所致。常为双侧性、弥漫性出血。【心血管疾病】例如高血压、血管硬化、肾炎等。可因情绪波动、高空飞行等之血压一过性增高引起鼻出血，这类出血多为动脉性，故血液大多为鲜红色，有时可见跳动性出血。【慢性肝、肾病、肝硬化】常引起凝血障碍，尿毒症易致小血管损伤，均易引起鼻出血。【营养不良】维生素C、K、P及钙缺乏，均易鼻出血。维生素c能使毛细血管保持一定脆性和渗透能力。维生素k与凝血酶原形成有关。钙参与凝血机制。【内分泌失调】妇女月经或妊娠期，雌激素减少可发生代偿性鼻出血。【药物中毒】如磷、汞、砷、苯中毒，可使造血功能和凝血功能紊乱，血管壁受损出血。【其他】在高原或湿度过低的地区，易发生干燥性鼻炎而出血，是地区性鼻炎常见原因。如果经常鼻出血，应及时去专业正规医院检查病因，对症治疗，以免长期不治引发其它症状，加重病情，加大治疗难度。近来鼻内镜技术扩展应用，止血效果明确，对病人痛苦小，其适应证已扩展到了首次发作的鼻出血。如果您方便，您可来无锡市第四人民医院耳鼻喉－头颈外科杜晓东博士的专家门诊作详细的检查。祝您早日康复！

杜晓东

经常流鼻血怎么办

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：感冒了就流鼻血我很害怕到底该怎么办？？请医生帮忙无锡市第四人民医院耳鼻咽喉-头颈外科杜晓东：鼻中隔前下方易出血区，有鼻鄂动脉，筛前动脉鼻中隔支与鄂动脉吻合，形成一个血管网。因该处粘膜菲薄，血管靠近软骨，又处在鼻腔前部，容易受各种刺激是粘膜干燥。如果收到外力撞击，挖鼻或用力擤鼻，常使此处粘膜血管破裂出血，鼻出血原因较多，现介绍如下：【鼻腔炎症与感染】如萎缩性鼻炎、干燥性鼻炎、急性鼻炎、鼻窦炎等。另有特殊感染，如鼻结核、麻风等。鼻粘膜干裂或溃烂而出血。【鼻部外伤】包括挫伤、切割伤、撕裂伤以及挖鼻损伤等。【鼻中隔偏曲】由于鼻中隔偏曲后，鼻骨易与鼻腔侧壁发生摩擦，干燥空气长期刺激鼻中隔，易致粘膜血管破裂出血。【肿瘤】鼻中隔毛细血管瘤、鼻咽部纤维血管瘤，可致长期出血。鼻腔和鼻窦恶性肿瘤或鼻咽癌，早期可鼻出血症状。　【急性发热性传染病】如伤寒、流感、出血热、麻疹、疟疾、传染性肝炎等。这些病人因高热导致体温过高，使神经血管功能障碍，，发生中毒性损害。鼻粘膜充血、肿胀、干燥而出血。【血液病】如出血性紫癜、各种白血病、再生障碍性贫血、血友病等。最常见的是血小板减少，使凝血功能下降，容易出血；这类出血因毛细血管受到损害，或因血液化学成分改变所致。常为双侧性、弥漫性出血。【心血管疾病】例如高血压、血管硬化、肾炎等。可因情绪波动、高空飞行等之血压一过性增高引起鼻出血，这类出血多为动脉性，故血液大多为鲜红色，有时可见跳动性出血。　　【慢性肝、肾病、肝硬化】常引起凝血障碍，尿毒症易致小血管损伤，均易引起鼻出血。　【营养不良】维生素C、K、P及钙缺乏，均易鼻出血。维生素c能使毛细血管保持一定脆性和渗透能力。维生素k与凝血酶原形成有关。钙参与凝血机制。内分泌失调：妇女月经或妊娠期，雌激素减少可发生代偿性鼻出血。药物中毒：如磷、汞、砷、苯中毒，可使造血功能和凝血功能紊乱，血管壁受损出血。【其他】在高原或湿度过低的地区，易发生干燥性鼻炎而出血，是地区性鼻炎常见原因。如果经常鼻出血，应及时去专业正规医院检查病因，对症治疗，以免长期不治引发其它症状，加重病情，加大治疗难度。近来鼻内镜技术扩展应用，止血效果明确，对病人痛苦小，其适应证已扩展到了首次发作的鼻出血。

杜晓东

冬季干燥易流鼻血？这些预防和处理方法一定要掌握

冬季的空气比较干燥，很多人都觉得鼻子干干的，非常不舒服，有时甚至还会出现流鼻血的情况。那么，哪些因素会导致流鼻血？流鼻血时应采取哪些措施？在冬季又该如何预防流鼻血呢？什么原因会导致流鼻血据每日甘肃网报道，流鼻血多由外力伤害所致，例如用手指挖鼻子或鼻子受到撞击时很容易流鼻血。此外，气候过度干燥、气压突然改变等均可能使鼻黏膜受伤而导致流鼻血。冬季空气干燥，这会导致鼻腔干燥，加之气候寒冷，人体呼吸道以及鼻腔黏膜不断遭受干冷空气刺激，十分脆弱，进而比较容易流鼻血。流鼻血时应采取哪些措施流鼻血时，一定要采取正确的措施止血。一旦出现流鼻血的情况，首先应该保持镇静，然后及时采取坐位（如果是别人流鼻血，且怀疑其可能休克时，应帮助其取平卧头低位），并将口中的血液尽量吐出，以免咽下后使胃部受到刺激，进而引起呕吐；其次，可用手指紧捏两侧鼻翼10~15分钟，出血即可停止，此法适用于鼻腔前部出血者；同时，可用冷水袋或冰块敷前额及颈部，这样可促使血管收缩，减少出血；另外，如果通过以上方法依然流血不止，或者是出现连续几日一直流鼻血的情况，一定要去正规的医院或诊所咨询医生。如何有效预防流鼻血在冬季该如何预防流鼻血呢？首先，室内要保持适当的温度和湿度，不可过度使用暖气和空调，室内温度应控制在22℃~25℃左右，湿度宜保持在30%以上；其次，可以通过使用生理盐水喷洗鼻腔的方法改善鼻腔清洁度，喷洗时右手拿瓶喷左鼻孔，左手拿瓶喷右鼻孔，将喷口刚好伸入鼻腔，稍微转向外侧壁喷雾，然后将鼻涕擤出；另外，还应注意鼻腔保湿，可以用热毛巾或热水杯的热蒸汽对鼻腔进行热敷，这样可缓解鼻腔及鼻窦充血，促进鼻黏膜糜烂面的愈合。除此之外，合理的饮食搭配也很重要，饮食要清淡，同时还应多食用新鲜的蔬菜、水果，及时喝水以补充水分，避免食用过于辛辣刺激的食物等。

刘文会

孩子流鼻血怎么办

秋冬季节，孩子出鼻血的概率会上升，只要见到血，家长很难淡定。“鼻部本脆弱，儿童更娇嫩孩子较成人更容易出现流鼻血的现象和他们的鼻腔粘膜很娇嫩有关。鼻部有一个区域位于鼻腔前部，鼻中隔前下方，分布着很多血管，且鼻粘膜较薄，孩子的就更娇嫩了，由于该部位生理特点，使得这个区域的血管容易破裂、出血。很多家长处理鼻出血都存在一个误区，那就是让孩子仰头。因为鼻出血的常见部位是上述的“黎氏区”，仰头易使血液流到口腔、食道或是鼻腔后方、气管甚至肺部，轻者引起不适，严重者会导致气管堵塞呼吸困难。如何做呢？首先家长和孩子都要镇定，千万别惊慌失措。家长让孩子做缓慢深呼吸，放松情绪，然后采取恰当的止血措施。让孩子处于坐位或者半坐位，身体略微前倾，用食指和拇指捏住孩子鼻翼上端，将出血一侧的鼻翼推向鼻中隔，持续压迫3~5分钟，通常可达到压迫止血的效果。如果能就近取到冰块更好，用冰块和毛巾一起也可以同时用敷前额和鼻骨部位，通过冷敷收缩血管加强止血的效果。“上感、鼻炎、外伤最常见鼻出血是儿童常见的紧急情况之一，会让很多家长担忧。在门诊不时会有焦急的家长带着孩子来咨询流鼻血的事情，甚至有些家长一开口就问会不会是血液病？会不会是肿瘤？家长的心情可以理解，但其实过分的盲目的担忧大可不必。其实最常见的原因是小朋友出现上呼吸道感染，这个时期易导致鼻粘膜急性充血、肿胀，容易造成破裂出血。秋冬季节，气温下降，小朋友上呼吸道感染高发期，加上空气比较干燥，鼻腔部位的黏膜也容易干燥，毛细血管的韧度不够，很容易出血。在秋冬季节一定要注意保持室内空气湿度，有些儿童在开暖气的房间睡觉，由于太干燥早晨醒来可能出现流鼻血的现象。另外，鼻炎也是导致流鼻血的原因之一，急慢性鼻窦炎时，鼻腔或鼻窦内黏膜充血肿胀，在脓性鼻涕刺激下，粘膜下血管容易出血。过敏性鼻炎连续打喷嚏流鼻涕也容易导致鼻出血。此外，由于儿童具有好动的天性，遇到撞击、跌伤时，鼻子容易在外力的冲击下黏膜血管破裂出血。家长平时要注意纠正小朋友的挖鼻孔小动作，手指在鼻腔内反复掏挖，容易损伤鼻腔黏膜导致鼻血流出。“别盲目往血液疾病和肿瘤上想确实，有些血液性疾病或者头面部肿瘤可能引起鼻出血的症状。但是家长一见鼻血就忧心忡忡往这方面想大可不必。白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等疾病的确会直接造成儿童鼻出血，但是通常是引起反复的大量的出血。偶尔一次少量的鼻血不用太担心，如果是经常性出现出鼻血或者出鼻血的量较大则需要寻求专业医生的帮助，进行相应检查，明确出血原因。

惠军锋

中国垂体腺瘤外科治疗专家共识

近年来，随着社会经济水平和人们健康意识的提高，垂体腺瘤的发现率逐年增高。由于垂体腺瘤不仅具有肿瘤的各种特性，又可以引起内分泌功能的异常（包括不孕、不育），给患者、家庭及社会带来很大的不良影响。垂体腺瘤是良性肿瘤，近年来发现率逐年增高，由于医疗水平参差不齐，医务人员对疾病的认识和处理亦存在很大差异，严重影响了垂体腺瘤患者的预后。为了提高垂体腺瘤外科治疗水平，中国垂体腺瘤协作组组织各位垂体腺瘤相关专家和学者撰写了《中国垂体腺瘤外科治疗专家共识》，希望通过共识，提高对垂体腺瘤外科治疗的认识，规范垂体外科治疗的行为，为中国垂体外科的发展做出贡献。一、垂体腺瘤概论垂体腺瘤发病率在颅内肿瘤中排第2位，约占颅内肿瘤的15%，人口发病率为8.2%-14.7%，尸体解剖的发现率为20%-30%。1．分类：(1)根据激素分泌类型分为：功能性垂体腺瘤（包括催乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促甲状腺激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、促性腺激素腺瘤及混合性垂体腺瘤）和无功能性垂体腺瘤。(2)根据肿瘤大小分为：微腺瘤（直径<1cm）、大腺瘤（直径1-3cm）和巨大腺瘤（直径>3cm）。(3)结合影像学分类、术中所见和病理学分为侵袭性垂体腺瘤和非侵袭性垂体腺瘤。不典型垂体腺瘤：Ki-67>3%、P53染色广泛阳性、细胞核异型性，临床上以上3点有2点符合可诊断为不典型垂体腺瘤。2．主要临床表现：(1)头痛；(2)视力视野障碍；(3)肿瘤压迫邻近组织引起的其他相应症状；(4)功能性垂体腺瘤的相应症状体征。3．诊断：(1)相应的临床表现；(2)内分泌学检查：催乳素腺瘤：催乳素>150μg/L并排除其他特殊原因引起的高催乳素血症。血清催乳素<150μg/L，须结合具体情况谨慎诊断。生长激素腺瘤：不建议用单纯随机生长激素水平诊断，应行葡萄糖生长激素抑制试验。如果负荷后血清生长激素谷值<1.0μg/L，可以排除垂体生长激素腺瘤。同时需要测定血清类胰岛素因子(IGF)-1。当患者血清IGF-1水平高于与年龄和性别相匹配的正常值范围时，判断为异常。库欣病：血皮质醇昼夜节律消失、促肾上腺皮质激素(ACTH)正常或轻度升高、24h尿游离皮质醇(UFC)升高。库欣病患者经典小剂量地塞米松抑制实验(LDDST)不能被抑制，大剂量地塞米松抑制实验(HDDST)能被抑制。有条件的医院进行岩下窦静脉取血测定ACTH水平有助于提高库欣病和异位ACTH综合征的鉴别诊断。促甲状腺激素腺瘤：血浆甲状腺素水平升高，TSH水平多数增高，少数在正常范围；(3)鞍区增强磁共振或动态磁共振扫描：鞍区发现明确腺瘤。部分库欣病患者MRI可能阴性。二、垂体腺瘤手术治疗指征垂体腺瘤手术治疗目的包括切除肿瘤缓解视力下降等周围结构长期受压产生的临床症状；纠正内分泌功能紊乱；保留正常垂体功能；明确肿瘤组织学。1．手术指征：(1)经鼻蝶入路手术：①存在症状的垂体腺瘤卒中。②垂体腺瘤的占位效应引起压迫症状。可表现为视神经、动眼神经等临近脑神经等受压症状以及垂体受压引起的垂体功能低下，排除催乳素腺瘤后应首选手术治疗。③难以耐受药物不良反应或对药物治疗产生抵抗的催乳素腺瘤及其他高分泌功能的垂体腺瘤（主要为ACTH瘤、CH瘤）。④垂体部分切除和（或）病变活体组织检查术。垂体部起源且存在严重内分泌功能表现（尤其是垂体性ACTH明显增高）的病变可行垂体探查或部分切除手术；垂体部病变术前不能判断性质但需治疗者，可行活体组织检查明确其性质。⑤经鼻蝶手术的选择还需考虑到以下几个因素：瘤体的高度；病变形状；瘤体的质地与血供情况；鞍隔面是否光滑完整；颅内及海绵窦侵袭的范围大小；鼻窦发育与鼻腔病理情况；患者全身状况及手术意愿。(2)开颅垂体腺瘤切除手术：不能行经蝶窦入路手术者；鼻腔感染患者。(3)联合入路手术：肿瘤主体位于鞍内、鞍上、鞍旁发展，呈“哑铃”形。2．禁忌证：(1)经鼻蝶入路手术：垂体激素病理性分泌亢进导致系统功能严重障碍或者垂体功能低下导致患者全身状况不佳为手术相对禁忌，应积极改善患者的全身状况后手术。①活动性颅内或者鼻腔、蝶窦感染，可待感染控制后再手术。②全身状况差不能耐受手术。病变主要位于鞍上或呈“哑铃形”。③残余或复发肿瘤无明显症状且手术难以全部切除者。(2)开颅垂体腺瘤切除手术：①垂体微腺瘤；②有明显的垂体功能低下者，需先纠正再行手术治疗。三、围手术期病情的评估和处理对围手术期患者的评估和治疗包括：(1)手术适应证、手术时机和手术方式的选择；(2)术前术后垂体激素异常导致的合并症或患者原有内科疾病的治疗；(3)术前术后腺垂体功能的评价及激素水平的调整和治疗；(4)术前后水、电解质平衡的调整；(5)围手术期病情的宣传教育等方面。建议三级以上医院由经验丰富的垂体腺瘤治疗方面的多学科协作团队或小组来共同参与制定治疗方案。围手术期处理要着重关注以下方面：(1)并发心血管病变，包括肢端肥大性心肌病、心功能不全、心律失常等，术前、术后需经心血管内科会诊给予强心利尿、血管紧张素转换酶抑制剂和B受体阻滞剂治疗等治疗；如果垂体生长激素腺瘤患者术前已发现明确心脏病损，即使其心功能可以耐受手术，也可以先使用中长效生长抑素类药物，改善其心脏病变，再予手术治疗。对于合并高血压、糖尿病的患者，手术前后均应给予相应的对症处理，积极控制血压和血糖。垂体腺瘤尤其是生长激素腺瘤合并呼吸睡眠暂停综合征(OSAS)的患者麻醉风险高，术前应请麻醉师和心血管科医生共同会诊，在围麻醉期应及时调整麻醉深度，酌情给予心血管活性药物，防止血流动力学剧烈波动，降低围麻醉期心血管意外的发生率。(2)术后水电解质和尿崩症的处理：对垂体腺瘤术后患者应常规记录24h出入液量，监测血电解质和尿比重。如果术后即出现尿崩症症状，根据出入量和电解质情况必要时给予抗利尿激素等治疗。(3)围手术期的激素替代治疗：垂体腺瘤患者术前需进行腺垂体功能的评估，包括甲状腺轴、肾上腺轴、性腺轴、生长激素、IGF-I等激素水平的测定。对于存在继发性甲状腺功能减低和继发性肾上腺皮质功能减低，需要给予生理替代量的治疗。垂体腺瘤患者手术当日补充应激剂量的糖皮质激素（库欣病除外），术后调整糖皮质激素的剂量以维持患者的正常生命体征和水电解质平衡，并逐渐降低糖皮质激素的剂量至生理替代剂量。垂体腺瘤患者术后应规范随诊进行临床评估及垂体功能评价，以调整激素替代治疗剂量，部分患者需要终身腺垂体激素替代治疗。四、手术室条件及人员培训1．显微镜、内镜及器械：具备神经外科手术显微镜或内镜系统和垂体腺瘤经蝶或开颅手术多种显微操作器械。2．监测系统：术中C型臂或神经导航设备。3．人员培训：具备颅底显微操作训练的基础并参加垂体腺瘤显微操作培训班，在上级大夫指导下做过50例以上的类似手术。内镜手术操作人员要具备神经内镜操作的解剖训练并持有准人证，在上级大夫指导下做过50例以上的内镜下操作。五、手术治疗1．经鼻蝶入路手术：(1)手术原则：充分的术前准备。①术中定位；②切除肿瘤，更好地保护垂体功能。③做好鞍底及脑脊液漏的修补。解剖生理复位。(2)手术方法：①显微镜下经鼻蝶入路手术：术前准备：抗生素溶液滴鼻、修剪鼻毛；体位：仰卧位，根据肿瘤生长方向适当调整头后仰的角度；经鼻中隔黏膜下沿中线进入，暴露蝶窦前壁及蝶窦开口，打开蝶窦前壁后处理蝶窦黏膜，暴露鞍底骨质；高速磨钻打开鞍底骨质后，定位后剪开鞍底硬脑膜，暴露肿瘤后沿一定顺序用环形刮匙、吸引器、肿瘤钳切除肿瘤；瘤腔用止血材料适度填塞，如明胶海绵、流体明胶、再生氧化纤维素（速即纱）等，小骨片、纤维蛋白黏合剂等重建鞍底（必要时使用白身筋膜、肌肉或脂肪等进行修补），鼻中隔及黏膜复位，鼻腔适度填塞。②神经内镜下经鼻蝶入路手术方法：a．内镜进人选定的鼻孔（常规经右侧），在鼻中隔的外侧可见下鼻甲。用浸有肾上腺素稀释液（1mg肾上腺素/10ml生理盐水）的棉片依次填塞在下鼻道（下鼻甲与鼻中隔之间）、中鼻道及上鼻道，使得鼻道间隙明显扩大后，将内镜沿鼻道进入到蝶筛隐窝，可发现蝶窦开口。确定蝶窦开口可依据、在后鼻孔的上缘，沿着鼻中隔向蝶筛隐窝前行0.8-1.5cm；b．在中鼻甲根部下缘向上1cm。c．沿蝶窦开口前缘向内侧在蝶窦前壁及鼻中隔的筛骨垂直板上做弧形切开，将黏膜瓣翻向后鼻孔（近中鼻甲根部有蝶腭动脉分支），显露蝶窦前壁。d．用高速磨钻磨除蝶窦前壁骨质及蝶窦腔内分隔，充分暴露鞍底。可见OCR（颈内动脉-视神经隐窝）、视神经管隆起、颈内动脉隆起、斜坡隐窝、蝶骨平台等解剖标志。充分打开鞍底骨质。穿刺后切开鞍底硬膜，可以采用沿肿瘤假包膜分离或者采用刮匙和吸引等方式切除肿瘤。切除肿瘤后采用可靠方法进行鞍底重建，蝶窦前壁黏膜瓣及鼻甲予以复位后撤镜。e．术后处理：其他同经鼻显微手术。2．开颅手术：(1)经额下入路的手术方法：①头皮切口：多采用发际内冠状切口。②颅骨骨瓣：一般做右侧额骨骨瓣，前方尽量靠近前颅底。③肿瘤显露：星状切开硬脑膜，前方与眶上平齐。沿蝶骨嵴侧裂锐性切开蛛网膜，释放脑脊液，降低颅内压。探查同侧视神经和颈内动脉，显露视交叉前方的肿瘤。④肿瘤切除：电凝并穿刺肿瘤，切开肿瘤假包膜，先行囊内分块切除肿瘤。游离肿瘤周边，逐步切除肿瘤。对于复发的肿瘤，术中注意不要损伤肿瘤周边的穿支动脉和垂体柄。(2)经翼点入路的手术方法：①皮瓣及骨瓣：翼点入路的皮肤切口尽量在发际线内。骨瓣靠近颅底，蝶骨嵴尽可能磨除，以便减轻对额叶的牵拉。②肿瘤显露：锐性切开侧裂池，释放脑脊液。牵开额叶显露视神经和颈内动脉。从视交叉前后、视神经一颈内动脉和颈内动脉外间隙探查，从而显露肿瘤主体。③肿瘤切除方法同上。3．联合入路的手术方法：以上各种入路联合内窥镜或显微镜经鼻蝶手术。六、术中特殊情况处理1．术中出血：(1)海绵间窦出血：术中遇到海绵间窦出血，可选用止血材料进行止血。如出血难以控制，可考虑使用经蝶窦手术专用枪状钛夹钳夹闭止血；(2)海绵窦出血：吸引器充分吸引保持术野清晰，尽快切除肿瘤后，局部填塞适量止血材料及棉片压迫止血，但需避免损伤窦内神经及血栓形成；(3)鞍上出血：如垂体大腺瘤向鞍上侵袭，与Willis动脉环粘连，术中牵拉、刮除肿瘤时可能会造成出血，严重者需压迫后转介入或开颅手术治疗；(4)颈内动脉及其分支出血：因颈内动脉解剖变异或肿瘤包绕颈内动脉生长，手术中可能会造成颈内动脉损伤，引起术中大出血，甚至危及患者生命。此时，应立即更换粗吸引器，保持术野清晰，迅速找到出血点，如破口不大，可用止血材料、人工脑膜及棉片等进行压迫止血，如破口较大则局部填塞压迫止血后转介入治疗。这类患者术后均需血管造影检查以排除假性动脉瘤；(5)脑内血肿：开颅手术时由于脑压板过度牵拉、损伤额叶可出现脑内血肿；巨大垂体腺瘤只能部分切除时易发生残瘤卒中，故术后应注意观察患者神志瞳孔变化，一旦病情恶化立即行CT检查，及时发现血肿及时处理，必要时再次开颅清除血肿和减压。此外，开颅手术时提倡开展无脑压板手术治疗。术中止血方法及材料的选择。对于垂体腺瘤手术来说，术中止血非常关键，止血不彻底可以影响患者功能，甚至生命。术中静脉出血时，可以采用棉片压迫止血及双极电凝电灼止血的方法。如果海绵间窦或海绵窦出血难以彻底止血时，可以选用止血材料止血，如明胶海绵、流体明胶、再生氧化纤维素（速即纱）等。如果是瘤腔内动脉出血，除压迫止血外，需同时行数字减影脑血管造影(DSA)，明确出血动脉和部位，必要时通过介入治疗的方法止血。2．术中脑脊液漏：(1)术中鞍隔破裂的原因：①受肿瘤的压迫，鞍隔往往菲薄透明，仅存一层蛛网膜，刮除上部肿瘤时，极易造成鞍隔的破裂；②肿瘤刮除过程中，鞍隔下降不均匀，出观皱褶，在刮除皱褶中的肿瘤时容易破裂；③在试图切除周边肿瘤时容易损伤鞍隔的颅底附着点；④鞍隔前部的附着点较低，鞍隔塌陷后，该部位容易出现脑脊液的渗漏或鞍底硬膜切口过高，切开鞍底时直接将鞍隔切开；⑤伴有空蝶鞍的垂体腺瘤患者有时鞍隔菲薄甚至缺如。(2)术中减少脑脊液漏发生的注意要点：①术中要注意鞍底开窗位置不宜过高，鞍底硬膜切口上缘应距离鞍隔附着缘有一定距离；②搔刮肿瘤时应尽量轻柔，特别是刮除鞍上和鞍隔皱褶内的残留肿瘤时；③术中注意发现鞍上蛛网膜及其深部呈灰蓝色的鞍上池。(3)脑脊液漏修补方法：①对破口小、术中仅见脑脊液渗出者，用明胶海绵填塞鞍内，然后用干燥人工硬膜或明胶海绵加纤维蛋白黏合剂封闭鞍底硬膜；②破口大者需要用白体筋膜或肌肉填塞漏口，再用干燥人工硬膜加纤维蛋白黏合剂封闭鞍底硬膜，术毕常规行腰大池置管引流。术中脑脊液漏修补成功的判断标准：以纤维蛋白黏合剂封闭鞍底前在高倍显微镜或内镜下未发现有明确的脑脊液渗出为标准。3．额叶挫伤：常发生在开颅额下入路手术，由于脑压板过度牵拉额底所致。术后应注意观察患者神志瞳孔变化，一旦病情恶化立即行CT检查，及时发现血肿和挫伤灶，及时处理，必要时开颅除血肿和减压。4．视神经及颈内动脉损伤：开颅手术在视交叉、视神经间歇中切除肿瘤、经蝶窦入路手术凿除鞍底损伤视神经管或用刮匙、吸引器切除鞍上部分肿瘤时可能损伤视神经，特别是术前视力微弱的患者，术后会出现视力下降甚至失明。预防只能靠娴熟的显微技术和轻柔的手术操作，治疗上不需再次手术，可用神经营养药、血管扩张药和高压氧治疗。颈内动脉损伤处理见上文。七、术后并发症的处理1．术后出血：表现为术后数小时内出现头痛伴视力急剧下降，甚至意识障碍、高热、尿崩症等下丘脑紊乱症状。应立即复查CT，若发现鞍区或脑内出血，要采取积极的方式，必要时再次经蝶或开颅手术清除血肿。2．术后视力下降：常见原因是术区出血；鞍内填塞物过紧；急性空泡蝶鞍；视神经血管痉挛导致急性视神经缺血等原因也可以致视力下降。术后密切观察病情，一旦出现视功能障碍应尽早复查CT，发现出血应尽早手术治疗。3．术后感染：多继发于脑脊液漏患者。常见临床表现包括：体温超过38℃或低于36℃。有明确的脑膜刺激征、相关的颅内压增高症状或临床影像学证据。腰椎穿刺脑脊液检查可见白细胞总数>500×106/L甚至1000×106/L，多核>0.80，糖<2.8-4.5mol/L（或者<2>0.45g/L，细菌涂片阳性发现，脑脊液细菌学培养阳性。同时酌情增加真菌、肿瘤、结核及病毒的检查以利于鉴别诊断。经验性用药选择能通过血脑屏障的抗生素。根据病原学及药敏结果，及时调整治疗方案。治疗尽可能采用静脉途径，一般不推荐腰穿鞘内注射给药，必需时可增加脑室内途径。合并多重细菌感染或者合并多系统感

许志勤

鼻出血的常见原因有哪些?

鼻中隔前下方易出血区，有鼻鄂动脉，筛前动脉鼻中隔支与鄂动脉吻合，形成一个血管网。因该处粘膜菲薄，血管靠近软骨，又处在鼻腔前部，容易受各种刺激是粘膜干燥。如果收到外力撞击，挖鼻或用力擤鼻，常使此处粘膜血管破裂出血，鼻出血原因较多，现介绍如下：【鼻腔炎症与感染】如萎缩性鼻炎、干燥性鼻炎、急性鼻炎、鼻窦炎等。另有特殊感染，如鼻结核、麻风等。鼻粘膜干裂或溃烂而出血。　　【鼻部外伤】包括挫伤、切割伤、撕裂伤以及挖鼻损伤等。　　【鼻中隔偏曲】由于鼻中隔偏曲后，鼻骨易与鼻腔侧壁发生摩擦，干燥空气长期刺激鼻中隔，易致粘膜血管破裂出血。　　【肿瘤】鼻中隔毛细血管瘤、鼻咽部纤维血管瘤，可致长期出血。鼻腔和鼻窦恶性肿瘤或鼻咽癌，早期可鼻出血症状。【急性发热性传染病】如伤寒、流感、出血热、麻疹、疟疾、传染性肝炎等。这些病人因高热导致体温过高，使神经血管功能障碍，，发生中毒性损害。鼻粘膜充血、肿胀、干燥而出血。【血液病】如出血性紫癜、各种白血病、再生障碍性贫血、血友病等。最常见的是血小板减少，使凝血功能下降，容易出血；这类出血因毛细血管受到损害，或因血液化学成分改变所致。常为双侧性、弥漫性出血。　　【心血管疾病】例如高血压、血管硬化、肾炎等。可因情绪波动、高空飞行等之血压一过性增高引起鼻出血，这类出血多为动脉性，故血液大多为鲜红色，有时可见跳动性出血。【慢性肝、肾病、肝硬化】常引起凝血障碍，尿毒症易致小血管损伤，均易引起鼻出血。　【营养不良】维生素C、K、P及钙缺乏，均易鼻出血。维生素c能使毛细血管保持一定脆性和渗透能力。维生素k与凝血酶原形成有关。钙参与凝血机制。内分泌失调：妇女月经或妊娠期，雌激素减少可发生代偿性鼻出血。药物中毒：如磷、汞、砷、苯中毒，可使造血功能和凝血功能紊乱，血管壁受损出血。【其他】在高原或湿度过低的地区，易发生干燥性鼻炎而出血，是地区性鼻炎常见原因。如果经常鼻出血，应及时去专业正规医院检查病因，对症治疗，以免长期不治引发其它症状，加重病情，加大治疗难度。近来鼻内镜技术扩展应用，止血效果明确，对病人痛苦小，其适应证已扩展到了首次发作的鼻出血。

杜晓东

喉癌如何治疗?

患者：男，58岁，右声带粘膜及粘膜下组织，肉眼所见，灰白色碎组织数枚，直径0.05-0.1cm.图示，癌细胞呈巢团状排列，异型性明显.请问医生，这是癌早期还是晚期，治愈可能性大吗，手术是不是会失声.而且该病人已有22年糖尿病史，现在打胰岛素已经一年了，不知会不会影响手术。无锡市第四人民医院耳鼻咽喉-头颈外科杜晓东：是癌早期治愈率高，22年糖尿病史，只要空腹血糖控制在10以下手术可以的.不会失声。我写了很多关于喉癌的文章，你看一下。无锡市第四人民医院耳鼻咽喉-头颈外科杜晓东：喉癌知识知多少？关于喉癌你需要了解什么？在美国，每年有超过12，000人被告之他们患有喉癌。这本国家肿瘤研究所编印发行的小册子将会给您有关这种肿瘤的症状、诊断和治疗的许多重要知识；同时，这本小册子还将给您或您认识的患喉癌的朋友如何对付喉癌。国家肿瘤研究所印发的其他分册被列在书末，我们所提供的材料不能完全回答有关喉癌的每一个问题，它们不可能代替喉癌患者与医生、护士和其他保健小组的交谈，我们希望这些资料能对这些交谈有所帮助。为寻求更好的诊断、治疗喉癌的方法，有关研究正在继续，我们的知识也随之不断增长。喉喉，又称嗓子，是一个位于颈部的2英寸长的管状器官，我们用喉呼吸、发声和协助吞咽。喉在气管的顶部，它的周壁由软骨构成，其中最大的软骨称为喉结，它构成喉的前部。喉内两条型喉肌构成了声带。每时每刻，当我们吸入空气，空气经过鼻腔或口腔，然后经过喉腔，进入气管到肺；当我们呼出气体，气体朝着相反的方向流出。当我们呼吸时，两侧声带是松驰的，空气从两侧声带之间经过，声带不发出任何声音。当我们说话时，双侧声带绷紧并闭合，从两肺呼出的气体压过声带，使之振动，发出声音。舌、唇和牙齿将声音转换成语言。食管，是一个将食物从口腔输送到胃的管道，它就位于喉及气管的后方，喉和食管的开口邻近，我们吞咽时，会厌遮挡喉口以防食物呛入气管。什么是癌？癌有100多种，它影响构成人体的基本单位——细胞，当细胞异常变化，分裂失去控制及次序，癌就产生了。和体内其他的所有器官一样，喉由细胞组成。在正常的情况下，当机体需要时，细胞分裂以产生更多的细胞，这种有序的分裂，保持我们身体健康。如细胞持续分裂，产生新的细胞，机体不需要，形成额外的组织块，这些肿块称为赘生物或肿瘤，分为良性和恶性。良性肿瘤不是癌，它们不扩散至全身其它部位，很少对生命有威胁。良性肿瘤通常可被切除，但某些类型会复发。恶性肿瘤是癌症，它们能侵犯及破坏邻近的正常组织和器官，肿瘤细胞亦可脱离肿瘤进入血液、淋巴系统。这就是肿瘤扩散至身体其它部位的途径，这种扩散称为转移。喉部的恶性肿瘤称喉癌，它可以发生在喉的任一分区——声门区（两侧声带区），声门上区（声带之上）或声门下区（声带下联接至气管）。如果肿癌扩散至喉外，通常首先侵及颈部淋巴结，也可以扩散至舌根、颈部其它部位、肺或身体的其他部位。扩散的癌瘤与原发癌有相同的病理类型，当喉癌发生扩散时，称之为转移性喉癌。症状喉癌的症状主要取决于肿瘤的大小和发生部位。大部分喉癌始发于声带。患者很少出现疼痛，但大多数有声嘶或发声改变；声门上区的肿瘤可有颈部肿块、喉痛或耳痛；原发声门下区的肿瘤少见，会出现呼吸困难和喉鸣音。持久的咳嗽或喉部出现异物感，亦可能是癌的警告信号。当肿瘤生长时，可能会出现疼痛，体重下降，呼吸困难，进食阻塞感。某些喉癌患者会出现吞咽困难。上述任症状均可发生于癌症或其它较轻疾病。只有医生的判断才是可信的。有上述症状的患者通常求助于耳鼻咽喉专科医师。诊断为了找出导致这些症状的原因，医生会询问患者的病史并作全面的体检。除了普通检查外，医生要仔细检查颈部有无肿块、肿胀、压痛或其它变化，医生还要通过两种方法检查喉内情况：间接喉镜：医生通过一个长柄的小圆镜来观察喉腔以发现有无异常及双侧声带是否活动正常。这种检查是无疼痛的，但是可能要对咽喉部喷局麻药以防恶心，此检查是在医生诊室内进行的。纤维喉镜：医生从患者的鼻腔或口腔塞入一根软管（喉镜），当纤维镜进入喉腔时，医生可看到通过间接喉镜所看不到的部位。局部麻醉可减轻患者的不适及防止恶心，亦可使用适量镇静剂以帮助患者放松。有时医生会使用全身麻醉进行纤维喉镜检查，检查可以在大夫诊所、门诊室或住院部进行。如果医生发现某个部位不正常，患者就有必要作一次活检。活检是判定癌症是否存在的唯一确定方法。患者被施以局部麻醉或全身麻醉，医生通过纤维喉镜钳取组织标本，然后病理学家通过显微镜寻找送检组织中的癌细胞；如果癌细胞被找到，病理学家就能判定其病理类型，几乎所有的喉癌均为鳞状上皮癌，这种类型的喉癌源于扁平鳞状上皮细胞（覆盖于会厌、声带及喉的其他部分）。如果病理学家发现癌细胞，这位患者的医生就需要了解肿瘤的分期以制订最佳的治疗方案。为了了解喉癌的大小以及是否扩散，医生通常会增加一些检查，象X光、CT和/或磁共振。CT扫描是由多层X光扫描组成的，计算机将这些扫描集中从而建立体内病灶的图象；磁共振产生的图象由一块巨大磁铁与计算机联接而形成。如何选择治疗方案喉癌的治疗取决于众多因素，其中最重要的是肿瘤的正确部位、大小以及是否已发生转移，医生还得考虑患者的年龄、全身情况和对将实施治疗方案的心理承受力来完善治疗方案，以满足每个患者的要求。许多患者要求全面了解他们的病情，可供选择的治疗方案，以便能主动参与治疗方案的决定。当讨论治疗方案的选择时，患者可能会告诉医生，他愿意接受科研中新的治疗试验，这种称为临床试验，这将在后面的章节讨论。患者要和医生仔细讨论治疗方案的选择，因为如何治疗将关系到患者今后的外貌以及他（或她）呼吸和讲话的方法。在许多病例中，患者和医生及语言病理学家同时讨论治疗方案及外貌、发音方面可能的改变。喉癌患者有许多重要的问题要询问，医生和治疗小组的其他成员是回答这些的问题最佳人选，大多数患者都想知道肿瘤的范围、怎样治疗肿瘤、成功的期望值有多大、可能需要的费用等等。下面就是患者要问医生的几个常见问题。我应选择何种治疗方法？有无适合我的临床试验？每种治疗方案的优点是什么？每种治疗方案的风险和副作用？治疗后我如何讲话？治疗后我会像什么样？需要改变我的日常活动吗？如果需要，要多久？何时我能重返工作？相隔多久我需复查？当一个人被诊断为癌症时，震惊和紧张是正常的反应，这种感情变化可能会使患者想不出想问医生的每一个问题，为了能记住医生的解答，患者可以做笔记或请问医生是否可用录音机。还有一些患者，他们的家庭成员、朋友会加入和医生的讨论中，他们也可以作笔记或者只是听。进行再次确诊治疗方案的决定是复杂的。在开始治疗前，患者可能会要求另一位医生来确认诊断和治疗方案。这些可能需要一到两周时间来安排再次确诊。这并不影响治疗结果，一些保险公司可能会要求再次确认。患者可以从当地的医学协会、医院或医学院那里得到再次确诊的医师名单。治疗方法喉癌通常用放疗和手术两种方法治疗，这些都是局部治疗，意味着它们只对局部的肿瘤细胞起作用。还有一些患者会接受化疗，称之为系统治疗，药物可以通过血液循环，杀伤全身的肿瘤细胞。医生会根据患者的需要选择一种疗法或联合疗法。在一些病例中，患者会转到由精通各种肿瘤治疗方法的医生组成的医疗组。通常医疗组包括外科医生、耳鼻喉医生、肿瘤科医生、放疗科医生、语言病理学家、护士以及营养学家，有时牙科医生也是医疗组中重要的一员，特别是对那些需要放射治疗的病人。放射治疗使用高能量的射线来破坏肿瘤细胞并阻止它们生长，射线聚向肿瘤组织和癌旁组织。只要病情允许，医生总会建议其使用这种疗法，因为它能杀伤肿瘤细胞且患者不会失音。放疗可以和手术治疗联合使用，它可在手术前使肿瘤缩小或在手术后杀死可能残留的肿瘤细胞。放射治疗也可用来治疗那些手术无法切除或由于各种原因不能进行手术的患者。若术后肿瘤复发，通常使用放射治疗。放疗通常每周进行5次，持续5——6周，在结束放疗后，常常对癌灶增加额外的一次性放射。手术治疗或手术联合放疗运用于一些首次诊断的患者，手术治疗也运用于那些对放疗不敏感或放疗后复发的肿瘤患者。当患者需要手术时，手术的方式主要取决于肿瘤的大小和正确部位。如果肿瘤位于声带上且较小，则可用激光治疗，——一种高能光束，激光可以象手术刀一样根除肿瘤。手术切除部分或全部喉称为喉部分切除术或全喉切除术，无论哪种手术，均需施行气管切开术，或是在颈前开一个口（可能是暂时的或永久的），空气通过此口进入或呼出气管和肺，气管切开套管，亦称为气管套管，可保持呼吸通道的通畅。喉部分切除者可保留发音功能，手术切除了部分喉、一侧声带、声带的一部分或仅仅是会厌，这样的手术气管切开是临时的，在患者康复后，气管套管可以拔除，气管造口可以关闭，患者可以和常人一样呼吸、交谈。在有些患者，可能发出的声音嘶哑或微弱。在全喉切除者，患者的整个喉被切除，所以气管造口是永久的，患者（称之为无喉者）必须通过新的方法发声。假如医生认为肿瘤已开始扩散，癌肿周围的一些组织及颈部淋巴结将会被切除，这些淋巴结通常是肿瘤扩散的第一站。化疗是指用药物杀灭癌细胞。医生可能会建议单一用药或联合用药。在某些病例，抗肿瘤药物用来在术前或放疗前缩小瘤体。当然，化疗也可用于癌细胞已扩散的患者。喉癌患者的抗肿瘤药通常通过静脉滴注进入血液循环，化疗通常循环应用——一个疗程的化疗接着一段时间的休息，然后又是一个疗程的化疗和休息，如此循环。一些患者在门诊、医生办公室或自己家里进行化疗，但根据化疗所用不同的药物、治疗计划和患者的健康状况，住院治疗亦可能是必要的。治疗方法的研究科研工作者正在寻找一些能够对喉癌更有效且副作用更少的治疗手段。当实验研究表明某种新方法允许进行时，这种方法可用于肿瘤患者的临床试验，这些试验将被发现是否安全、有效，解决一些科学上的问题。参加临床试验的患者将为医学科学作出重要贡献，并且可能有幸成为新方法的第一个受益者。许多关于喉癌治疗的新方法已在进行。医生们正在研究新的放疗方式与程序、新的药物或新的联合用药。科学家们还试图将每天一次的放疗改为每天2次，他们还在研究一种所谓的“放射增敏剂”，这些药物能提高肿瘤细胞对射线的敏感性。喉癌患者在喉、肺、口腔患新的肿瘤的可能性将增大。医生们正在寻找方法来阻止新癌的发生。研究表明，一种与维生素A相关的药物将能防止新癌的发生。治疗的副反应治疗肿瘤的方法是非常有杀伤力的。但很难做到只对肿瘤细胞有杀伤，正常组织也可能受损伤。这就是为什么治疗常常会带来一些不愉快的副反应。肿瘤治疗的副反应是多种多样的。它们主要取决于治疗的类型和强度。当然，每位患者的反应也不尽相同。医生们应尽量详细制定每位患者的治疗方案以使副反应降到最低。医生、护士、营养师以及语言病理学家会对病人解释治疗的副反应以及如何对待这些副反应。患者之间的交流也是有帮助的，在一些病例，医生会允许患者与已接受同样治疗的患者的交流。放射治疗在放疗中，治疗牙病可能会成为一个问题，这就是为什么医生要求他们的病人在治疗前必须保持牙齿、牙龈尽可能健康的原因。他们会要求患者在治疗前作全面的牙科检查及相应的处置。定期去看牙医也是非常有必要的。因为在放疗中口腔对射线较敏感及易于发炎。在一些病例中，治疗中发现口腔触痛，有些患者会有口腔溃疡，医生会建议患者作特别的口腔冲洗以使口腔粘膜麻醉来减轻不适。喉癌的放疗会引起唾液的变化并会导致唾液分泌减少，因为正常的唾液分泌会保护牙齿，龋齿将成为放疗后的一个问题。好的口腔护理会帮助保持牙齿、牙龈的健康并使患者感觉舒畅。患者应尽最大可能来保持他们的牙齿清洁。用常规的方法来刷牙是困难的，患者可以用沙布或特制的有海绵头而不是普通毛刷的牙刷来刷牙。口腔冲洗可用稀释的双氧水、盐水、苏打水来保持口腔清洁，以防牙齿损伤。使用含氟牙膏或含氟漱口水对减少龋齿是有帮助的，牙科医师会建议一种氟化方案来保持口腔健康。如果唾液的减少导致口腔干燥，那大量饮水是有益的，一些患者使用特殊的喷剂（人工唾液）来减轻干燥感。接受放疗而不手术的患者，没有气管造口，他们和往常一样呼吸、讲话，尽管放疗会导致嗓音改变。患者的嗓音在每天晚上会变弱，气候变化影响嗓音并不少见。嗓音改变以及吞咽时喉部异物感均是由射线引起肿胀造成的，治疗还可能导致喉痛，医生会建议使用药物来减轻疼痛和吞咽不适。在放疗中，患者可能会变得非常乏力，特别是在治疗的最后几星期。休息固然重要，但医生常常会建议他们的病人尽可能多活动。在治疗后放射野的皮肤变得又红又干是普遍的情况。患者皮肤应暴露在空气中但避免阳光直射，穿着时应尽可能避免摩擦患处皮肤。在放疗中，放射野皮肤的毛发通常停止生长，如果是这样，请不要剃掉它，在这时好的皮肤护理至关重要。患者应该尽可能保持皮肤的清洁，在放疗前，皮肤表面不能涂擦任何东西。在无医生许可的情况下，也不要使用任何洗剂和油膏。一些患者也许会埋怨放疗使他们的舌头受累。他们可能会失去味觉、嗅觉或觉得口腔内有苦味，饮用大量的饮料后可能会减轻这种苦味。医生以及护士会建议一些方法来解决这些问题。需要牢记的是，尽管放疗的副反应可能不会完全消除，但绝大多数会逐渐缓解，且放疗后患者会逐渐康复。外科治疗保证患者舒适是医院日常工作的重要部分。如果患者发生疼痛，可以通过药物缓解。患者可以与医生自由商讨如何镇痛。手术后的几天内，患者不能吃也不能喝。开始，通过静脉补充液体，一至两天后消化道恢复正常，但患者仍然不能吞咽，因为喉部尚未痊愈。液体和营养可通过术中预留的鼻饲管注入胃中，当咽喉部肿胀消退，伤口逐渐愈合，鼻饲管就可拔出。刚开始时吞咽较困难，病人可能需要护士或语言病理学家的指导下，一点一点地恢复常规进食。术后肺和气管会产生大量的痰液，护士会使用吸引器，通过一根塑料管来吸除套管内的痰液。逐渐，没有护士的帮助，患者也能咳嗽及吸痰。术后一段时间，还有必要及时吸除口腔内的唾液，因为咽喉肿胀阻止了唾液的咽下。通常，空气进入气道时经过了鼻腔、喉腔的湿化，而手术后，空气直接通过气管造口进入气管，得不到湿化。在医院，患者可以通过一种特殊的湿化装置使进入造口的空气加湿。对喉部分切除的患者，术后的几天通过气管切开套管呼吸，然后气管套管拔除，造口关闭，患者可以象常人一样呼吸、发声，尽管发出的声音没有从前那样完美。对于全喉切除患者，气管造口是永久的。患者通过气管造口呼吸、咳嗽，并且不得不学习新的发声方法。气管套管必须放置原处至少数周，直到造口周围的皮肤切口愈合套管才能拔除，也有一部分患者要戴一段时间或终身戴管。如果气管套管被拔除，则要以一个叫气管造口钮置换，一段时间后，部分患者可以不再依靠气管套管及气管造口钮。喉切除后部分颈部皮肤可能会麻木，这是因为手术中切断了相应部位的神经。如果术中作了颈淋巴结清扫，肩部和颈部可能会发生无力及僵硬。化疗化疗的副作用取决于采用何种化疗药。总的说来，抗癌药物影响快速生长的细胞，如抗感染的血细胞、消化道细胞和毛囊细胞。所以，患者可能出现象抗感染能力下降，食欲低下，恶心呕吐或咽喉肿痛等化疗副反应。他们还可能出现乏力、脱发。治疗对饮食的影响食欲低下对接受治疗的喉癌患者来说是一个问题，当患者不舒适或疲惫时，会没有食欲。喉切除患者对食物没有兴趣，因为手术改变了患者感受味觉和嗅觉的方式，放射治疗也会影响患者的味觉，化疗的副反应还会使进食困难，但是良好的营养是非常重要的，进食好就意味着有足够的卡路里和蛋白质来防止体重下降，恢复体力，重建正常组织。术后学习吞咽，可能会需要在护士和语言病理学家帮助下进行，一些患者会觉得液体比固体食物易于吞咽，但也有吞咽固体食物较容易的。如果进食困难是因为放疗后的口腔粘膜干燥，患者可以进食软食或用汤搅拌的半固体食物，另一些患者对汤、布丁以及高蛋白的奶酪感兴趣。护士和营养学家会帮助患者选择合适的食物，许多患者发现少食多餐比一日三餐要好得多。康复学会如何对付喉癌是一种特殊的挑战。康复是治疗计划中一个非常重要的部分，医疗小组应尽量大可能、不遗余力地帮助患者恢复正常生活。每一位喉切除患者必须学会护理造口。在出院之前，患者应该学会如何更换、清洗气管套管、吸痰以及护理造口。如保持造口周围清洁，则皮肤很少会发炎。当男病人刮胡须时应该记住术后数月内颈部皮肤可能会有麻木感，为避免刮伤，最好使用电动剃须刀，直到颈部皮肤感觉恢复正常。大多数患者在治疗后会继续使用气管造口遮盖，这些遮盖物如围巾、领带，以及特制的围兜，既有用又美观，这些能保持套管内外的湿润。喉切除者可能对灰尘和烟雾敏感，这些还可过滤吸入的空气。造口的围兜可能会因喷嚏或咳嗽而排出的分泌物而粘住患者。当空气太干燥时，如冬天在加热的房间内气管或肺会产生较多的痰液，造口周围的皮肤也可能会干燥和易出血，在家中或办公室内使用空气加湿器会减少这些问题。颈部动过手术的患者可能会发现颈部变细，颈部、手臂也没有以前活动自如，医生会建议患者理疗以帮助其尽可能恢复正常。喉切除患者术后可做任何类型的工作，几乎可以做以前可以做的所有事。然而，他们不能控制自己的呼吸，所以过度用力和重体力活可能比较困难。而且喉切除患者应放弃游泳和水上滑板一类的运动，除非他们经特殊训练和装备，因为水可通过造口进入气道或肺，这是很危险的。当淋浴或刮胡须时应戴一种特制的塑料的造中保护罩以防止水进入造口。学习重新发声喉被切除后患者感到担心和不安是很自然的。讲话是我们干任何一件事情不可缺少的功能。一旦失去讲话功能——哪怕是暂时的——也是很可怕的。在这一困难时期，患者以及家属、朋友需要理解和支持。在患者学习重新讲话之前，通过其它方式交流是很重要的。开始时，喉切除患者不得不通过写字、打手势或指点图片，文字或字母来交流，另一些患者则使用写字板写字。也有使用纸和笔的，在口袋或包里装上合适的纸头会很方便。另外，还有一些患者使用打字机或电脑，也有一些患者随身带一本小字典或图画书供他们指点，患者在术前就应选好上面这些方式中的几种以利于交流。喉部分切除患者在术后大致一周就能象平常一样讲话。对于全喉切除的患者则必须学习新的讲话方式。在术前语言病理学家就会会见患者，解释可能使用的方式，在许多病例，语言学习是在患者出院前就开始的。患者可以试行各种新的讲话方式，一种是让空气进入食管产生声音（食管音），另一种是使用机械喉（人工喉、电子喉）。一些患者学会食管音之前使用机械喉（人工喉、电子喉），另一些患者决定使用机械喉（人工喉、电子喉）而非食管音，也有些患者两种方法都用。尽管食管音可能低沉和粗糙，许多患者还是喜欢使用这种方式发音而非机械喉，因为前者更象常规的说话，并且发食管音时患者者不须携带任何器械，患者的双手也是自由的，语言病理学家教喉切除患者如何强迫将空气进食管，然后将空气压出食管来发音。它会振动食管的四壁产生声音，当声音经过口腔时，舌、唇、齿帮助这些声音构成语言。对一些喉切除患者，进入食管发音的空气来自气管食道造口，通过手术在气管和食管之间开一个小口，放置塑料或硅胶阀门于小口中，这个阀门可以阻止食物进入气管。当堵住气管造口时，从肺排出的气体经过阀门进入食管，进入食管的气体通过振过食管四壁发音，声音通过口腔组成语言。学习食管音需要不断练习和有耐心，不是每位患者都能学成功的。要学多长时间，发出的食管音是否自然，发出的声音能否被人理解，一方面取决于手术的类型和范围，另一方面患者学习的毅力和能得到的帮助也是很重要的因素，耐心和亲友的支持也是很重要的方面。在学会食管音之前可使用机械喉，若学习食管音对患者来说太困难，亦可使用机械喉，这一装置可使用电池供电（电子喉）或空气振动（人工喉）。语言病理学家会协助患者选择其中一种并且教会患者如何使用。一种电子喉外观象一个小闪光灯，内置芯片可发出发音，这一装置必须系在颈部、声音从颈部传送至口腔，这一装置对接受过放疗的患者不合适。另一种电子喉有一弹性塑料管，可将声音转送至患者的口腔，这种电子喉是手持的。随访喉癌治疗后的定期随访非常重要。医生会仔细检查以确信喉癌没有复发。检查包括造口、颈部以及咽喉部，医生会不时地做一次全面体格检查、血、尿化验以及X线检查，接受放疗或喉部分切除患者还应作喉镜检查。喉癌的患者接受治疗后，口、咽喉及头颈部患新癌的机率高于平均水平，特别是对那些吸烟者。大多数医生强烈要求他们的病人戒烟以降低患新的癌的风险和减少诸如咳嗽等问题。患癌后的生活肿瘤的确诊会改变患者和关心他们的人的生活，这些变化可能会难以对付。患者以及他们的家庭成员、朋友们有不同情绪或迷惑是自然的。有时，患者和他们的爱人、亲友会感到惊讶、气愤或沮丧，这些都是人们遇到严重的健康问题所表现出来的正常反应。如果患者把他们的想法和情感分担给亲近他们的人，问题就会变得易于解决。分担可以使每个人感受好一点，并且有利于人们表现出他们的关注和提供帮助。患者担心检查、治疗、住院、重新学习讲话以及医疗费用都是正常的。医生、护士、语言病理学家、社会工作者以及医疗小组的其他成员可以帮助患者平静下来，他们可以提供信息和建议。患者以及他们的家属关注患者将来会怎样是自然的，有时他们会使用统计数据来试图描绘患者被治愈的机率，可是，要记住统计数据是建立在大量的病例资料基础上的，它们不能用来预测某一特定的患者可能的结果，因为没有两个肿瘤患者病情是相同的。医生对患者的精心治疗是讨论患者预后的最佳论据。人们在询问了医生关于他们病情的预测后劲可能会觉得轻松一些，其实即使医生也不能确信什么会发生。医生可能会谈论患癌后的生存，或者他们更喜欢使用“缓解”而非“治愈”，即使许多患有喉癌的患者完全康复，医生还是会使用“缓解”这一名词，因为肿瘤会复发。对肿瘤患者的支持患了严重的疾病，生活是不容易的。肿瘤病人以及关心他们的亲友会面临许多问题和挑战，如果他们得到有帮助的信息和服务，拿出勇气来对付这些困难会变得容易。患过喉癌的患者可能会对未来、家庭和社会关系，经济收入关注。有时他们会担心他们外观和讲话的方式会影响别人对他们的印象，他们可以会对工作、持家、交友存在忧虑。医生可解释病情并对治疗、重返工作或日常活动提出建议。和护士、社会工作者、上司或同僚谈论感受或个人问题也是有帮助的。许多患者发现，了解那些象他们一样的患者如何面对困难是有好处的。他们会拜访一些靠自已照顾自已或得到社会帮助的其他肿瘤患者。医院或诊所内的社会工作者经常会建议地方或国家的患者服务组织提供帮助，以帮助肿瘤患者在情感、康复、经济、交通以及家庭护理中遇到的困难。病因和预防喉癌大多发生在55岁以上的人，在美国患喉癌的男性患者是女性的4倍，美国黑人患者比白人患者多，全美医院和医疗中心的科学家们正在研究这一疾病的病因和如何预防。医生不能解释为何有些人患喉癌而另外的人不患喉癌，但我们确信一位患者不可能从另一位患者那里传染上喉癌，肿瘤是没有传染性的。已经知道的一个引起喉癌的原因是吸烟。吸烟者比不吸者更易患喉癌。嗜烟者同时嗜酒则患癌可能性更大。停止吸烟可以大大降低患喉癌的可能性，也大大降低了患肺癌、口腔癌、胰腺癌、膀胱癌和食管癌的可能性。同样，戒烟可以使那些已经患有喉癌的患者降低再次患喉癌或其它部位癌的可能性。那些特殊咨询或自助小组会对那些想戒烟的患者有帮助，一些医院设有戒烟小组以帮助人们戒烟。从事石棉工作会增加患喉癌的风险，石棉工人应遵守工作和安全规程以防吸入石棉纤维。有患喉癌风险的人可以与医生讨论他们的忧虑，医生可能会提供如何减少患癌机率的建议以及一个定期查体的时间表。

杜晓东

鼻出血的常见原因有哪些?

鼻中隔前下方易出血区，有鼻鄂动脉，筛前动脉鼻中隔支与鄂动脉吻合，形成一个血管网。因该处粘膜菲薄，血管靠近软骨，又处在鼻腔前部，容易受各种刺激是粘膜干燥。如果收到外力撞击，挖鼻或用力擤鼻，常使此处粘膜血管破裂出血，鼻出血原因较多，现介绍如下：【鼻腔炎症与感染】如萎缩性鼻炎、干燥性鼻炎、急性鼻炎、鼻窦炎等。另有特殊感染，如鼻结核、麻风等。鼻粘膜干裂或溃烂而出血。【鼻部外伤】包括挫伤、切割伤、撕裂伤以及挖鼻损伤等。【鼻中隔偏曲】由于鼻中隔偏曲后，鼻骨易与鼻腔侧壁发生摩擦，干燥空气长期刺激鼻中隔，易致粘膜血管破裂出血。【肿瘤】鼻中隔毛细血管瘤、鼻咽部纤维血管瘤，可致长期出血。鼻腔和鼻窦恶性肿瘤或鼻咽癌，早期可鼻出血症状。【急性发热性传染病】如伤寒、流感、出血热、麻疹、疟疾、传染性肝炎等。这些病人因高热导致体温过高，使神经血管功能障碍，，发生中毒性损害。鼻粘膜充血、肿胀、干燥而出血。【血液病】如出血性紫癜、各种白血病、再生障碍性贫血、血友病等。最常见的是血小板减少，使凝血功能下降，容易出血；这类出血因毛细血管受到损害，或因血液化学成分改变所致。常为双侧性、弥漫性出血。【心血管疾病】例如高血压、血管硬化、肾炎等。可因情绪波动、高空飞行等之血压一过性增高引起鼻出血，这类出血多为动脉性，故血液大多为鲜红色，有时可见跳动性出血。【慢性肝、肾病、肝硬化】常引起凝血障碍，尿毒症易致小血管损伤，均易引起鼻出血。【营养不良】维生素C、K、P及钙缺乏，均易鼻出血。维生素c能使毛细血管保持一定脆性和渗透能力。维生素k与凝血酶原形成有关。钙参与凝血机制。内分泌失调：妇女月经或妊娠期，雌激素减少可发生代偿性鼻出血。药物中毒：如磷、汞、砷、苯中毒，可使造血功能和凝血功能紊乱，血管壁受损出血。【其他】在高原或湿度过低的地区，易发生干燥性鼻炎而出血，是地区性鼻炎常见原因。如果经常鼻出血，应及时去专业正规医院检查病因，对症治疗，以免长期不治引发其它症状，加重病情，加大治疗难度。近来鼻内镜技术扩展应用，止血效果明确，对病人痛苦小，其适应证已扩展到了首次发作的鼻出血。

杜晓东

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