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病请描述：我们肝胆外科门诊，每天都碰到很多肝功能不全的患者，转氨酶高，胆红素高，碱性磷酸酶或者γ谷氨酰转肽酶高等，查了一下原因，乙肝、丙肝、甲肝、戊肝、自免肝、酒精肝、巨细胞病毒、EB病毒、遗传性肝病等都没有。最后一排查，无外乎几个原因：超重或肥胖、脂肪肝、血脂高。严重者往往同时存在。 脂肪肝前面已经讲过，久了也会导致肝硬化肝癌，需要重视，但要从根本上解决问题，需要控制好体重血脂，饮食清淡，多运动，把过剩的营养消耗掉。 这里需要重点强调一下高脂血症。 脂肪肝发展到肝硬化肝癌需要30年甚至40年，但高脂血症会让全身的血管慢慢堵掉（动脉粥样硬化），10年-20年就会发生心梗、脑梗、肾功能不全等，因此，危害更胜于脂肪肝，因此，需要尽早控制好。除了前面提到的控制好体重血脂，饮食清淡，多运动，还需要尽早使用降脂药物，可以大大延缓血管堵塞的速度。 君不见，周围很少见到七八十岁的胖子，他们都去哪儿啦？你懂的。千金难买老来瘦。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-06-21阅读量1918
病请描述：前段时间袁隆平院士去世的消息揪痛了不少人的心。很多骨科医生注意到，袁院士在去世之前几个月曾经跌倒过。据统计，在我国的65岁以上老年人中，跌倒是意外伤害死亡原因的首位，且跌倒死亡率随年龄的增加急剧上升。这其中，跌倒导致的髋部骨折（股骨颈骨折、转子间骨折等）更有“人生最后一次骨折之称。因此，老年人的骨保养，应以防治骨质疏松和预防跌倒为首要目标。 随着夏季的结束，日照时间逐步缩短，气温也逐渐转凉。在秋冬季节，老年人跌倒发生率比夏季明显增加。因此老年人要顺应季节变化，对自己的生活做出相应调整。 运动 适当的身体活动和锻炼能改善老年人的身体协调能力、预防跌倒，有增强骨骼健康、改善骨质疏松等好处。运动对老年人来说还有以下好处：减少高血压、糖尿病和部分癌症的发生率和心血管疾病死亡率，减少焦虑和抑郁，改善认知健康和睡眠。适量运动当然也能减肥。2020年《世界卫生组织关于身体活动和久坐行为的指南》就指出，任何形式的身体运动都对老年人的健康有好处，如果能达到以下强度，将有更多益处： 但是，由于老年人多多少少存在不同程度的运功功能退化，因此，老年人运动更讲究循序渐进、量力而为，选择适量和科学的运动方式和强度。冬季锻炼往往会穿上较厚的衣物，导致活动不便，加之气温低肌肉筋膜容易僵硬，因此，更容易在运动拉伤肌肉甚至跌倒。在运动之前应好好热身，先做一些轻量的活动，待身体温热、微微出汗之后再开始正式的运动。如果碰到雨雪天气，更要当心滑倒，应避免室外锻炼。 好好晒太阳 秋冬是容易“缺钙”的季节。 在不额外补充时，人体所需80%以上的维生素D必须由皮肤经紫外线照射后才能产生，“食补”只能摄取到需要量的20%。因此，晒太阳是一个最经济有效的补充维生素D的方法。秋冬季节由于室外活动减少，日照也不如夏季充沛，维生素D的合成明显减少。维生素D主要功能为促进小肠粘膜细胞对钙磷的吸收，从而起到增加骨量和改善骨微观结构的作用。也就是说，我们日常生活中听到的缺钙导致骨质疏松，并不是单单依靠补充钙剂就可以治疗的，如果人体内维生素D的水平低下，那么服用再多的钙剂人体也无法及时吸收。因此，秋冬季节容易“缺钙”，实际上是少了维生素D的合成。 体内维生素D含量不足的老年人，跌倒的风险也大大升高。秋冬季节好好晒太阳，不但有助于防治骨质疏松，还能减少跌倒风险，可以说是一举两得。 晒太阳的时长与方式视季节而定。夏季可穿短裤短袖暴露头面部以及四肢皮肤于阳光下10至15分钟，秋冬季节则可以延长到20-30分钟，一周2至3次即可满足维生素D的储备。需要注意的是，普通玻璃可以阻断90%的紫外线直射，而低辐射玻璃对紫外线的屏蔽率可达100%，所以晒太阳最好在户外，不建议隔着玻璃。一般来说，晒太阳比较理想的时间是早晨和傍晚，可以根据“影子原则”来避开阳光过于强烈的时间段，即避免在自己的影子短于身高时暴露于阳光下。 晒太阳的“影子原则”：中午影子短于身高时（左图）应尽量避免暴露于阳光下，早上和下午影子长于身高（右图），可以出来晒太阳。 老年人如果有条件和能力进行户外运动，在运动的同时适当接受紫外线的照射，将会一举两得，更有利于促进骨骼健康。当然，没有条件接受足够日晒的老年人也不必惊慌，可以通过口服维生素D来补充不足。 饮食 立秋之后，是开始“贴秋膘”的时节。旧时人们对健康的评判，往往只以胖瘦做标准。瘦了当然需要“补”，补的办法就是“贴秋膘”。同时中国还有句老话叫做“千金难买老来瘦”，认为老来精瘦是健康的象征。实际上，这是两种极端的做法。“贴秋膘”摄入过多的肉类和油脂，不但容易患上高血脂，一次性摄入过多含嘌呤的食物，还容易发生急性痛风性关节炎，引发剧烈关节肿痛；过于精瘦的老年人，可能就存在肌肉衰减综合征，简单来说就是一种肌肉的含量和质量下降，导致体能下降、生存质量降低及跌倒等不良事件风险增加的临床综合征。营养不良是肌肉衰减综合征的病因之一，补充蛋白质与氨基酸有望能增加肌肉蛋白合成，改善患者症状。老年人蛋白质的摄入量应维持在1.0～1.5克/千克/天，并适量增加富含亮氨酸等支链氨基酸的优质蛋白质。因此，老年人饮食上应注意包含一定的蛋奶肉制品，吃素或者长吃清粥小菜都不利于肌肉的合成，也不利于 钙质的摄取。《2016年中国居民膳食指南》建议按以下比例来配置饮食： 重视室内布置和采光 老年人由于普遍有骨质疏松问题，一旦摔倒或滑倒极易生骨折，如果骨折的部位在髋部和脊柱，老人需要长时间卧床，不但增加痛苦，在卧床期间甚至可能会因肺部感染等并发症而导致死亡。可见预防老人跌倒有多重要。家庭是老年人经常活动的地方，大部分老年人的跌倒也是在家里发生的，因此家庭装修和家居布置有一些地方需要注意。 老人的居室采光很重要。如果条件允许则应最大限度地利用自然光，比如将窗户扩大或多开几扇窗，这样可增加室内的空间感，老人的心情也会随之变得更明亮和积极。家具必须使用紧固件固定，避免家具倾倒发生意外；家具避免出现尖角或突起；家具的摆放应靠墙有序摆放，避免视力不佳的老人发生磕碰或摔倒的意外。家中也不要设台阶、门槛等有高度差的东西，避免老人摔倒。 卫生间是安全隐患最大的地方，老人滑倒或摔跤的意外事件多发生在这里。因此，在卫生间里首先要做到干湿分离，尽量保持干燥。其次是取消浴缸，老人洗浴宜采用淋浴的方式。再次是一定要在淋浴区放置防滑地垫。考虑到老人不能站立太长时间，浴室内应设置供老人淋浴用的淋浴凳和换衣用的椅子。不管是淋浴区还是马桶周围都应该设置扶手。保证老人站起的方便和安全。卫生间应采用坐式马桶。老年人在夜间上厕所时，沿路也要保证足够的灯光。 很多老年人由于嫌麻烦或者省电而不喜欢开灯，殊不知很多老年人跌倒就是因为室内光线不足、看不清障碍物和台阶，这一现象在秋冬季节尤为显著。因此，为了保证室内良好的照明，建议老年人宁愿家里多开几盏灯，或者使用亮度足够的灯具，现在的节能灯具耗电量远远小传统灯泡，千万不能“抓了芝麻丢了西瓜”，一旦跌倒骨折就后悔莫及了。 吃药 老年人除了骨质疏松外，可能还合并其他内外科疾病而需要用药，一些药物也会增加老年人跌倒的风险，因此老年人用药应综合考虑，充分遵照医嘱，不能随意增减药量。以下列举了几类增加跌倒风险的常用药： (1) 作用于中枢神经系统药物：如抗癫痫药、镇静催眠药、抗抑郁药、抗精神病药、阿片类止痛药等，因为会抑制中枢神经系统，也可能引起体 位性低血压，因此服用这些药物的老年人需要更加警惕跌倒，特别是夜间起身上洗手间时，因为睡前服用这些药物的影响，更易跌倒。 (2) 糖尿病药：当食欲不佳或药物过量时，会产生低血糖诱发跌倒，使用期间应密切监测血糖。 (3) 降压药、利尿剂：一些降压药和利尿剂可能会引起体 位性低血压，长期使用利尿剂也可能引发电解质紊乱，增加跌倒风险。 (4) 抗过敏药：一些抗过敏药具有嗜睡的副作用，也可能增加跌倒风险。 因此，当老年人需要使用以上药物时，应与医生和药师充分沟通，优化药物组合，减少易致跌倒药物的联用，规范用药，不能随便改变药量和用法。 做好以上几点，强健您的肌肉骨骼，预防跌倒，预祝您渡过一个愉快而安全的秋天。 单位：复旦大学附属中山医院骨科 复旦大学医学科普研究所 本文受以下项目资助：上海市科委科普项目 （编号：20DZ2312000） 上海市卫健委优秀学科带头人项目 （编号：GWV-10.2-XD11）
董健 2021-12-17阅读量1.0万
病请描述：百岁老人逐年增多，上海2020年底，已有100岁以上的老人3080人。预期寿命的增加，百岁老人数量的增长，是评判一个城市一个国家是否美好的重要指标。医疗健康领域的科学家们，常常会对照研究百岁老人、正常人群，患病人群之间的各种差异，期望能找出并破解人类健康的密码。全世界关于百岁老人的数据越来越多，除去文化，人种，信仰，地区的不同，各地百岁老人有一些共同的特征。第一、百岁老人中女性占绝大多数。无论这地球上任何地方的百岁老人，都保持着一个很固定的比例，女性占80%，男性占20%左右。这与女性性格更温和稳定，生活坏习惯更少，压力相对更小等因素有关以外，还与女性独有的第二条X染色体有关。第二、百岁老人大多数偏瘦。中国的古话“有钱难买老来瘦”与之相互应。肥胖与很多疾病直接相关，高血压、糖尿病，癌症，关节炎等等很多很多.第三、百岁老人睡眠质量较高。人到中年之后，睡眠质量会快速下降，为了冲业绩，咖啡抽烟熬夜，为了放松，躺在床上刷手机现游戏到天亮，黑夜颠倒会显著破坏人体的免疫系统。第四、清淡饮食少抽烟。这一条写出来可能有一些人不认可，会举出哪位亲戚，或村里头的谁谁谁，抽烟酗酒大鱼大肉，依然活到100多岁。我承受中彩票的人是一定有的，但是极少数，研究显示，百岁老人中从来不抽烟的占83.8%，曾经抽过烟的占13.5%，只有2.7%的人一直抽烟，但是抽烟量并不大。除了上述几点外，百岁老人还有很多共同点，比如出生在一个长寿家庭，家庭成员普遍长寿，女性35岁上还有生育，大多可以自主生活或者只需少许帮助，大多与家人生活在一起，对事情的看法都很乐观，对生活的满意度都比较高等等。
袁霆 2021-12-14阅读量9113