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病请描述：近期两例翻修病人值得思考学习一下！第一例患者右下肢放射痛外院手术，术前存在明显的L5S1椎间孔狭窄，不知为何外院做了3-5内固定融合手术，术后一年神经症状一直未有缓解，本次手术采用局麻单通道内镜下椎间孔扩大成形减压。第二例右下肢麻木疼痛外院手术，诊断L5S1椎间盘突出，但术前磁共振显示压迫并不明显，术后症状无缓解甚至有所加重，再次内固定翻修还是无果，多次上海就诊未查出病因。通过详细体格检查发现右膝腱发射消失，查胸椎提示T10-11、T12-L1后方黄韧带骨化，今日双通道内镜下骨化物切除减压，术中减压后硬膜囊表面明显压痕，搏动恢复。——-警示思考：术前影像学压迫不明显但症状表现明显的患者一定要详细体格检查，仔细阅片，明确责任节段或者神经根阻滞后再决定手术！！！
赵洪 2025-05-27阅读量825
病请描述： 认识骨盆旋移综合征 骨盆由骶骨和双侧髂骨、坐骨、耻骨连接成一个坚固的整体，为躯干的基石，躯干的重量由第五腰椎经骶髂关节面、髋关节传到下肢。骶髂关节面一般在垂直面上一分贴合，周围有足够的韧带来维系，构成了一个“自锁系统”。急慢性损伤可通过各种轴向冲击破坏这个“自锁系统”而使之发生各种移位，出现相应为学变化，称为骨盆旋移综合征。 对骨盆旋移综合征来说，大致包含了腰骶关节错位、耻骨联合错位、骶髂关节错位、腰椎间盘突出症并发骨盆旋移征、骨盆旋移征导致脊柱力学失稳致使脊柱多关节功能紊乱、继发性的髋关节和膝关节劳损骨关节病等，临床上最常见也最典型的是骶髂关节错位。这也是为什么骨盆旋移综合征常见症状为腰骶部疼痛，其导致腰痛的发病率被低估。 在接诊中老王也发现，以腰、骶部痛为主的腰腿痛患者，腰椎间盘突出症并发骨盆旋移综合征者最多，单纯骨盆旋移症者次之，单纯腰椎间盘突出症最少，按其门诊患者统计，有骨盆旋移症者占50％以上。 骨盆是人体中轴的基座,当遭受损害时，骶髂关节周围肌肉、韧带受到牵拉，超出正常活动范围，人体承重力线偏移,应力失衡,出现腰椎侧曲，机体代偿性出现颈、胸椎改变,最终导致脊柱相关性疾病。 可以说，骨盆旋移综合征是脊柱相关疾病的病理基础，与多系统疾病相关，其中包括： 妇科系统疾患（痛经、子宫内膜异位、经期紊乱），泌尿系统疾患（尿频、前列腺增生），免疫系统疾病（类风湿性关节炎、红斑狼疮），呼吸系统疾病（咳嗽、哮喘），心血管疾病（心律不齐、高血压），五官科疾病（听觉障碍、美尼尔综合征），消化系统疾病（胃肠功能紊乱、溃疡病），脑脊液循环的影响（头痛、头晕）等。 骨盆旋移综合征的病因 导致骨盆旋移综合征的病因很多，常见原因归纳如下： 01下肢受伤 下肢受伤后活动受限，躯体扭向转动或机体为了躲避患处疼痛，肌肉收缩痉挛，骨盆歪斜，出现相应力学改变和临床症状，出现双下肢不等长、走路姿势不正等体征。 02胸腰段脊柱侧弯、畸形 脊柱序列异常先邻颅颈椎向后滑脱、胸椎后凸，如若无效，则进行骨盆移位调节。 03内分泌失调 孕妇雌孕激素分泌紊乱、分娩时胎儿挤压产道，可导致骨盆韧带松弛、骶髂关节不稳，产后若未能恢复，易引发骨盆移位。 04退行性改变 随着年龄增加，中老年肌肉弹性下降、韧带松弛、骶髂关节退行性改变，导致肌肉协调能力下降，关节松弛、骨盆结构移位。 05其他 肥胖导致身体负荷过重，骨盆受力不均，肌肉萎缩，可导致骨盆移位。 骨盆旋移综合征的诊断与治疗 骨盆旋移综合征的诊断，中国学者多以《中医整脊常见病诊疗指南》为标准： ①病史：有腰骶部外伤史或孕产史； ②腰骶部疼痛，改变形体时疼痛加重； ③腰部活动受限，行走姿势异常（歪臀跛行）； ④查体：骶髂处肿胀、压痛（+），髂后下棘内侧压痛、叩击痛（+），可触及痛性结节； ⑤双下肢不等长，短腿侧足异常旋前； ⑥骨盆两侧骨性结构不对称：两侧髂前、髂后上棘、髂嵴高度不一致； ⑦骨盆分离挤压试验、“4”字征试验（+）； ⑧X线检查：脊柱侧弯，骶髂间隙增宽，两侧髋骨不等宽，髂嵴不等高，闭孔不对称。 中医诊断以阴阳失衡为判断指症，如高低肩、大小眼、长短腿、阴阳脚等。近代，随着影像技术的发展，体征与骨盆平片结合使确诊率大大提高。 国医大师韦贵康教授提出针对骨盆旋移综合征的柔性整复治疗，整个治疗体系包括正骨整脊治疗、小针刀治疗、运动康复治疗等。 脊柱是人体的大梁，骨盆是其坚实的基座，骨盆旋移可引起腰骶痛、长短腿、足外翻及盆腔脏器功能异常，如痛经、阴道残端脱垂及漏尿等，常规的对症治疗，往往效果不佳，对骨盆旋移综合征的病因、发病机制进行了解，才能从根本上解除病痛。
王明杰 2024-09-06阅读量2085
病请描述： 出现脖子疼，上肢疼痛、麻木、无力等症状时，许多人第一反应都是和颈椎病有关。现实生活中，许多患者都喜欢自诊自治，没有检查就当成颈椎病治疗，结果久治不愈，症状加重才去正规医院就诊，这时才发现自己根本不是颈椎病。其实，许多疾病都能导致这些症状，只是它们没有颈椎病那么常见，这其中要注意就有小脑扁桃体下疝畸形。 最近，一位61岁的女性来到宣武医院王作伟主任门诊，这位患者在4年前就出现了脖子疼、颈肩酸痛不适的症状，当时她就以为自己是颈椎不好，也没有特别处理。但是渐渐的，她还出现了双侧上肢的疼痛、麻木，特别难受，她心里想着自己的颈椎病加重了，于是去做了一些理疗，但症状缓解不太明显。最近2个月，她的症状加重，这才去了当地医院就诊，这次做片子检查后，发现她的问题和颈椎病一点关系也没有，原来是小脑扁桃体下疝合并脊髓空洞症，当地医生建议她去上级医院进行手术治疗。最后，她和家人商量后来到北京，找到王主任。 小脑扁桃体下疝和颈椎病的症状很像?其实，许多小脑扁桃体下疝的患者在早期症状不典型，常表现为枕部疼、颈肩部僵硬不适等，这才让许多人把它和颈椎病混为一谈。而要区分它们也很简单，就是去正规医院进行检查，一般拍个头颈部的核磁共振、CT就能很清楚地鉴别出来。 而针对于这位患者的情况，从她的各项检查和片子上看，她的小脑扁桃体下疝较为严重，疝入椎管内，导致在颈、胸椎管内出现了长节段的脊髓空洞。这种情况，王主任建议她尽快手术。 术前影像学资料： 小脑扁桃体下疝伴随脊髓空洞症的情况很常见，这种情况可以手术进行小脑扁桃体部分切除，以此来解决下疝问题。当下疝问题解决后，脊髓空洞的原因消失，空洞问题自然而然就也到了解决。而需要这类患者注意的是，不及时处理的话，脊髓空洞会越来越大，等到脊髓真的空了，断掉了，就会引起瘫痪。所以，及时手术不仅可以解决患者的病痛，还能避免病情向更加恶劣的方向发展， 这位患者在了解清楚后，选择了手术治疗。手术由王主任为其成功进行，术后她的上肢疼痛等症状得到了极大缓解。术后拍片子显示，小脑扁桃体已经不再下移，脊髓空洞也大大缩小了。 术后影像学资料： 最后，还是提醒大家如果生活中出现类似颈椎病的症状，千万别以为是小事就不重视。建议大家尽快去正规医院进行相关检查，明确病因后再行治疗。
王作伟 2024-08-28阅读量1892
病请描述： 预计到2050年，全国每年发生骨质疏松性骨折的病例次将达到600万。 除此之外，骨质疏松正在逐渐年轻化。什么是骨质疏松？有哪些症状？如何预防？一起来了解下~ 什么是骨质疏松？ 骨质疏松症是多种原因引起的一组骨病，骨组织有正常的钙化，钙盐与基质呈正常比例，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。 在多数骨质疏松中，骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致。以骨骼疼痛、易于骨折为特征。 骨质疏松症主要分为原发性和继发性两类。 原发性骨质疏松症 分为绝经后骨质疏松症（Ⅰ型，一般发生在妇女绝经后5~10年内）、老年骨质疏松症（Ⅱ型，一般指70岁以后老年人发生的骨质疏松）和特性骨质疏松（包括青少年型；但病因尚不明）。 继发性骨质疏松症 是由影响骨代谢的疾病或药物导致的骨量减少而造成，约占全部骨质疏松症的10%~15%。 三大症状，警惕骨质疏松 疼痛 原发性骨质疏松症最常见的症状，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%～80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，弯腰、咳嗽、大便用力时加重。 身长缩短、驼背 多在疼痛后出现 脊椎椎体前部负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，老年人骨质疏松时，椎体压缩，每椎体缩短2毫米左右，身长平均缩短3～6厘米。 骨折 是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。 四个阶段，警惕骨质疏松 绝经史：绝经特别早，要小心。 家族史：如果家里有别的人是骨质疏松的话，要小心。 骨折史：如果已经发生骨折，再发生骨质疏松，就叫做重度骨质疏松。 抽烟、喝酒、长期喝碳酸饮料的历史：如果有，要小心。如何预防骨质疏松0-18岁年龄段“奠基石”，注意膳食营养、加强运动，为达到理想的峰值骨量进行储备，使骨骼健康不输在起跑线上。18-40岁年龄段“筑基础”，勤运动，多晒太阳，做好骨骼健康维护，努力提高骨量峰值。40-65岁年龄段“早筛查”，认识和重视骨质疏松症，每年检查骨密度，早发现、早诊断、早治疗。65岁以上年龄段“保底线”，加强力量和平衡能力练习，预防跌倒和跌倒带来的骨折危害。日常如何有效补钙01、适当晒太阳想要有效补钙，可以适当晒太阳，这也是获取人体需要钙质的有效方法。很多人在补钙的过程中长时间没有接触阳光，晒太阳的时间过短，身体合成维生素D的能力下降，有可能会因为钙质的吸收能力降低而出现缺钙表现。02、锻炼身体为了促进身体对钙质的吸收，应该适当锻炼，可以发挥良好的补钙效果，相比没有运动的人来说身体吸收钙质的能力会提高不少，这是补钙过程中可以采取的方式。03、多吃含钙丰富食物在饮食过程中应该补充一些钙质含量丰富的食物。例如奶制品、动物肝脏、豆类食物，摄入之后能够满足人体对钙质的需求，有足够的钙质获取，骨骼也可以维持健康。04、从食物中获取维生素适当补充维生素D可以发挥补钙效果。可以从通过饮食，例如一些新鲜的蔬菜、水果中获取，需要注意的问题，只有丰富的维生素D提供，补钙的速度才会加快。中老年人日常如何有效运动原则上骨质疏松的中老年朋友不要选择高强度、高爆发力的运动，而是选择运动强度可控的运动。 有氧运动，主要刺激骨形成和抑制骨吸收，能够增强背部，腿部，臀部的肌肉力量。常见的运动项目有步行、慢速跑、骑自行车、游泳、爬楼梯、登山等。 力量训练，主要加强手臂和脊柱肌肉的力量，减少骨骼内矿物质流失，提升骨密度。重点腹肌、背肌、四肢肌练习。常见的运动项目有杠铃、哑铃、沙袋、滑轮、专门的肌力训练器。 平衡和灵活性训练，增强中年人身体的灵活性和平衡力，降低跌倒的风险，避免骨折的发生。运动项目有体操，太极拳，舞蹈等。
俞一飞 2023-03-04阅读量1502
