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病请描述： 1、无法从根本上解决问题：静脉曲张的主要原因是下肢隐股静脉瓣膜功能不全，导致瓣膜反流，血液在远端淤滞，形成的静脉曲张。 放血治疗只能暂时减少远端迂曲血管内的血液，但无法修复或改善瓣膜功能，因此无法从根本上解决静脉曲张的问题。治疗后，静脉曲张很容易复发。 2、易诱发并发症：由于静脉长期扩张，血管壁会变薄且脆弱。在放血过程中，极易造成管壁的损伤，进而可能引发静脉腔内的感染，或诱发静脉炎反应，出现小腿硬结、红肿、灼热、疼痛等症状。 部分患者还可能在放血过程中造成小腿肌肉间动脉出血或静脉管腔出血较多，形成小腿血肿，压迫外周神经，引起神经损伤。 少数病例还可能出现小腿肌间静脉血栓形成，如果加重发展，可能形成主干静脉的急性深静脉血栓。 3、存在安全风险：放血治疗需要严格控制放血量和放血时间，并考虑患者是否有凝血功能障碍等情况。 如果患者放血后出现不适症状，如晕厥等，需要及时处理。此外，放血前需要对局部皮肤进行消毒，以避免感染。 然而，在实际操作中，这些安全措施可能无法得到充分保障，从而增加治疗的风险。 #马鞍山静脉曲张钟若雷案例分享##淮北静脉曲张钟若雷案例对比#
钟若雷 2025-02-21阅读量799
病请描述： 每年的11月14日，我们都会迎来一个特殊的健康日——联合国糖尿病日，它由世界卫生组织(WHO)和国际糖尿病联盟(IDF)于1991年共同发起，其宗旨是引起全球对糖尿病的警觉和醒悟。 糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其特征是血糖水平升高，随着时间的推移，这会导致心脏、血管、眼睛、肾脏和神经受到严重损害。2021年，我国糖尿病发病人数超过400万，患病总人数超过1.17亿，占全球糖尿病患者总数的四分之一。从糖尿病类型来看，2型糖尿病是我国糖尿病的主要负担。 上海卒中学会神经康复分会委员、上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】7A神经内三科张静波主任表示，糖尿病并不可怕，可怕的是其并发症，脑卒中就是其中之一，俗称“中风”，也是我国成人致死、致残的首位病因。 ▲ 张静波主任在作学术报告 血糖控制不好，中风风险增加 中风具体分为缺血性卒中(脑梗死)和出血性脑卒中(脑出血)。血糖管不好，大脑很受伤。糖尿病是脑卒中发病的主要危险因素，是脑卒中死亡的独立危险因素，而脑卒中则是糖尿病死亡的重要原因。 高血糖会增加卒中的发生风险，一项对102项前瞻性研究的荟萃分析发现，与无糖尿病的患者相比，糖尿病患者发生缺血性卒中的风险高2.3倍，发生出血性卒中的风险高1.6倍。这种强烈的关联不仅与脑血管疾病的患病率有关，还与疾病的预后和功能状态有关。2022年一项发表在《神经学杂志》涉及约83.8万患者的研究发现，我国急性缺血性脑卒中患者中，每3例中就有1例合并或可能合并糖尿病。 为什么糖尿病发生中风的风险高呢?张静波主任指出，这是因为高血糖会损害血管内皮细胞的功能，导致血管壁变薄、硬化和狭窄，从而增加了血栓形成的风险。此外，糖尿病还会引起血脂异常、高血压等心血管疾病的发生，这些都是中风的危险因素。 另外，糖尿病患者的神经系统也容易受到损伤，这可能导致他们出现感觉异常、运动障碍等症状，进而增加跌倒和外伤的风险。如果在这种情况下发生了头部外伤，就有可能引发中风。 糖尿病患者一旦发生中风，病情也比非糖尿病更为严重，更容易出现肢体功能障碍和认知障碍，住院时间更长，再次中风以及死亡的风险更高。 所有糖尿病致死原因中，脑血管疾病约占15%。所以对于糖尿病患者来说，除了做好血糖管理，提前了解中风相关信息非常重要。糖尿病患者一定要管理好血糖，注重心脑血管问题! ▲ 糖尿病是脑卒中发病的主要危险因素 把握4.5小时“黄金时间窗” 降低卒中致残致死率 脑卒中一旦发病，具有危、急、重的特点，时间就是大脑，就是生命，在患者发病后，早期救治，一分钟、一秒钟都不能耽误。“临床上治疗越早越好，时间就是大脑，每早开始一分钟，就可以挽救患者约190万个脑细胞，患者获益也就越大。”张静波主任说道。 针对占脑卒中发病率70%左右的急性缺血性脑卒中(脑梗死)，推荐的治疗方案是在时间窗内(4.5小时)，尽早给予静脉溶栓或脑动脉机械取栓治疗，以挽救位于缺血半暗带里濒临死亡的脑细胞，从而大幅度减少脑梗死的致残率及致死率。 ▲ 治疗脑卒中，把握4.5小时“黄金时间窗” 牢记“中风120”，快速识别脑卒中 中风的常见症状包括：脸部、手臂或腿部突然感到无力或瘫痪，通常是一侧身体。此外，还有神志迷乱、说话或理解困难;单眼或双眼识物困难;走路困难、眩晕、失去平衡或协调能力;无原因的严重头痛;昏厥或失去知觉等。 为了更快速、简单识别，中风主要症状可以概括为： “1”代表：看“1”张脸，脸上是否会出现不对称、口角歪斜的表现; “2”代表：查“2”只胳膊，同时平行举起两只胳膊，是否会出现单侧无力; “0”代表：(聆)听语言，是否会言语不清，表达困难。 ▲ “中风120” 对照上图自查，只要有其中一项表现，就应赶快拨打120急救，尽快送至具备脑卒中救治条件的医院进行救治，千万不要错过脑卒中急救的4.5小时“黄金时间窗”。 糖尿病患者，如何预防中风? 01、控制好血糖 要遵医嘱规律用药控制好血糖，定期做好血糖监测。 02、做好其他治疗 不少2型糖尿病患者往往还合并有高血压、高血脂、肥胖等疾病，增加中风风险，要遵医嘱做好降压、调脂、抗栓、减肥等治疗。 03、改善生活方式 “管住嘴，迈开腿”。每天要做适量的运动，如健走、八段锦、太极拳等;饮食方面要减少总热量，多选低升糖指数(GI)饮食，少吃油脂，低盐，主食多些粗杂粮，多吃蔬菜。 进餐要定时定量，细嚼慢咽，更利于血糖稳定。此外，戒烟、限酒，要保持乐观愉快的心情，避免过度紧张、疲劳。 04、定期做好复查 中风高危人群建议定期复查，普通病人3个月一次，接受药物干预的病人则每半个月或1个月一次，具体可遵医嘱定期做好复查。早发现、早诊断、早治疗是预防中风的重要条件。 文章部分来源：健康时报、上海市公共卫生临床中心、千龙网、上海黄浦、大象新闻 版权声明：部分图片源自摄图网，如有版权纠纷，请及时联系医院。一经查实，将立即删除。
上海蓝十字脑科医院 2024-11-15阅读量3166
病请描述：很多人都曾经历过鼻出血，无论出血多少，通常都有些担心害怕，出血多的担心失血过多危及健康甚至生命，有的人出血虽少，却担心可能是鼻咽癌、鼻部肿瘤、白血病等疾病引起的出血。为什么鼻子这么容易出血呢？由于鼻腔黏膜担任着对吸入空气加温加湿的工作，此处血运丰富，某些原因损伤鼻黏膜后可引起鼻黏膜血管破裂导致鼻出血。图1 鼻中隔前端黏膜下血供丰富，是鼻出血的常见部位鼻出血最常见的原因有哪些呢？1.冬春季节气候干燥，再加上室内使用供暖设备使室内空气变得更加干燥，容易造成鼻黏膜干燥糜烂，形成干痂，挖鼻或擤鼻造成干痂脱落后可出现鼻出血。儿童鼻出血大多是这种类型。图2 鼻中隔前端糜烂覆有干痂 2.感冒、过敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻窦炎等常存在频繁擤鼻、打喷嚏等症状，高速气流及鼻涕反复刺激可引起鼻黏膜血管扩张、粘膜受损、血管壁破裂而出现鼻出血。图3 过敏性鼻炎患者反复喷嚏、流涕导致鼻中隔黏膜破损出血 3.鼻中隔偏曲的患者的鼻中隔软骨可弯曲突起，使得局部鼻黏膜变薄，血管扩张，容易破损导致鼻出血。图4 患者鼻中隔突起处血管扩张，容易出现鼻出血 上述几种原因引起的鼻出血，大多发生在鼻中隔或下鼻甲前方，通常出血量不太多，大多为涕中或回吸涕中带血，稍严重者可为有鲜血自鼻孔中滴出或流出，按捏鼻翼后多数情况下可以止血。 4.鼻黏膜小血管瘤破裂也可引起鼻出血，常见的有两种。一种是毛细血管瘤，出血量通常不大，出血后血管瘤表面形成血痂后可自止，血痂脱落可出现反复鼻出血。另一种是小动脉瘤，患者常伴有高血压病，寒冷刺激、情绪激动导致血压上升、血管破裂可引起大出血，表现为大量鲜血从一侧或双侧鼻孔中涌出，同时口中也有鲜血吐出。图5 图中可见小动脉瘤破裂正正喷射出血 5.鼻腔、鼻窦肿瘤、鼻咽癌、鼻咽纤维血管瘤等亦可导致鼻出血，患者通常还伴有鼻塞、流涕等症状，瘤体破溃时，早期反复少量出血或涕中带血，晚期可因肿瘤破坏临近大血管导致大出血。 其他一些引起鼻出血的病因包括鼻部、颅面部外伤、鼻腔异物、抗凝药物应用、化学物质中毒、血液系统疾病、肝肾慢性疾病、传染病等，这些情况相对较少，在此不再赘述。 引起鼻出血的原因很多，大多数情况为良性疾病，因此发生鼻出血后无需过于忧虑，但若反复发生也不可掉以轻心，建议及时就医。
汪毅 2021-06-16阅读量1.5万
病请描述：目前还没有关于肺动脉高压患者运动方面的出版物。医生总是告诉患者尽量避免刻意的运动。这是因为过多的运动能增加患者的肺动脉压力并且加重心脏负担。反复的过度用力能损伤肺血管。但是现在医生已经开始对肺动脉高压患者运动的利弊重新审视，并且大多数医生认为至少某些运动对肺动脉高压患者来说要比坐着不动好的多。（目前的问题是怎样才算是运动过量？）无论什么样的运动计划都必须根据不同患者的需要和体力限制来实现个体化。所以在实施某个运动计划之前应咨询专业医生。上海市肺科医院肺循环科姜蓉那么运动究竟对患者有何帮助呢？如果你出现了心力衰竭并且不能再运动，体内会发生许多种化学变化来应对病变。此外，体内有害的细胞因子和内皮素水平会升高，而对机体有益的一氧化氮水平则会降低。患者的肌肉质量和力量会减少。但是如果你能保持二头肌和大腿的肌肉不断进行收缩运动，肌肉甚至可以比原来增加，你会觉得更加强壮并且更容易的完成一项给定任务。这种改变会恢复机体的平衡。运动可以从步行开始，并逐渐增加步行的距离和速度，一旦出现气短的症状就停止增加运动量。也可以选择踏车。不论选择那一种运动形式，一旦出现头晕、心悸或胸部不适应立即停止。如果运动时曾有过晕厥，要马上停止，千万不要再尝试。尽管目前还没有关于运动和肺动脉高压的相关研究，却有许多关于运动和左心疾病的研究。虽然肺动脉高压患者容易出现右心的问题，但或许可以从低阻力训练和有氧运动的左心研究中得到许多经验。在一项对猪的研究中发现长期运动与肺小动脉血管壁变薄有关，这种改变对患者显然是有益的。低阻力训练。不要应用太重的砝码，不要过度用力。如果可以的话，用2磅的砝码做10～15次重复运动。要慢慢的增加砝码重量。重复运动而不要过度用力：过度用力可能会使你的心率从80次/分钟降到40次/分钟从而晕倒。肺动脉高压心输出量增加对患者是有益的。轻～中度有氧运动。同样要缓慢的增加运动量而不能操之过急。每周做三次大约20分钟的踏车运动对肺动脉高压患者会有益处（根据个人的力量缓慢增加阻力）。如果你属于惯于久坐的类型，可以从缓慢步行开始并逐渐增加步行的速度和距离。一直到觉得有点气短、呼吸深快为最好。游泳是一项非常好的有氧运动，但是不要单独去游泳以防出现晕厥时没人在身边。飘浮装置能帮助你避免气急。除非心功能I级的患者，否则每次活动一半的肢体可能会更好。游泳时，可以坐在飘浮装置上活动你的手臂，接下来抱着飘浮装置游动下肢。对大多数患者来说不推荐使用跑步机。不要停止尝试达到你理想的运动目标心率，除非医生反对你这样做。指南制定的健康人的标准不适合大多数患者（比如目标心率为220—年龄，单位：次/分钟），因为药物和疾病本身影响了患者的心率。运动时应用脉搏血氧监测仪监测血氧是个不错的主意，这样会明确是否需要额外给氧以及是否存在危险。肺动脉高压患者总是说经过运动训练后他们能做更多、更长时间的运动。但是至少6周以内不要期望有什么进步。每个人的运动耐力不同。有的人能在热天慢跑，而有的人几乎不能按下按扭（事实上，并不建议肺动脉高压患者热天参加户外运动）。你必须根据自己的身体情况，但是身体状况可能每天都不同。做完某项运动后，如果10分钟内还是上气不接下气，并且胸口憋闷、说话断断续续，就应该停止这种程度的运动。还有一点同样重要：坚持规律的运动，而不要三天打鱼两天晒网。患者的经历。来自圣路易地区的一位患者说心肺功能的恢复使他从一个长期卧床的病人变成了一个能开车参加越野运动的人。事实上在2000年肺动脉高压会议期间他还只能坐在轮椅上，但是这是因为他必须背负氧气瓶以便给自己供氧，他利用脉搏血氧监测仪以保证运动时血压饱和度不低于93％（这是医生和他都觉得合适的一个指标）。（至少有一位肺动脉高压医生说过，经过康复治疗后，有些肺动脉高压患者可能会脱离供氧装置。）有一位作家被诊断患了肺动脉高压，医生建议她在家卧床休息。她却不同意，因为她觉得适当的运动感觉非常好。她买了一只纽芬兰犬并带着它散步。她们每天可以不费力的步行1英里，通过不断坚持，她们累计走了相当于从圣弗朗西斯科到波士顿来回的距离。那只狗渐渐变老并死去了。这位作者又收养了另外一只纽芬兰犬并继续带着它散步，现在她们已经走了一千英里。（这只狗能背着包，帮她把货物带回家。）
姜蓉 2018-08-06阅读量8396