病请描述：在公共场所晕倒是一些人曾有过的可怕经历——大多数情况下都是站得好好的，突然冒冷汗、眼前发黑、全身无力、无法站立，有的人还会出现短暂的意识丧失，但往往平躺休息一会儿就能恢复。这到底是身体出现了什么状况？有没有危险？我们今天就来聊一聊。一、突然晕倒，也许是因为啥？我们把上面所描述的这种情况称为“晕厥”。临床上导致晕厥的病因很多，机制较为复杂，我们下面介绍一些最常见的原因。1、一过性的脑部血液灌流不足这是最主要的导致晕厥的原因，其特点为发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。这种情况通常有以下几种发病机制：（1）血管迷走性晕厥年轻人、平时身体没什么毛病的，发作晕厥最多见的就是这种类型了。尤其是女性患者我们碰到得更多一些。其具体的机理是：由于迷走神经兴奋性增加、交感神经兴奋性降低导致心率减慢和外周血容量下降，心输出量下降，血压下降，大脑缺乏足够血供，导致患者意识丧失。其诱发的常见因素有：长时间站立。情绪因素引起，比如恐惧、疼痛、晕血、晕针等。颈动脉窦受压。突然转头的动作、衣领过紧、亲吻、嬉闹等情景下最容易出现。这种类型的患者一般表现为面色苍白、出汗、恶心、低血压、心动过缓等，可能出现数十秒或数分钟的意识丧失，平躺休息一会儿就能缓解。晕厥发生后身体平卧或下肢相对抬高，可有助于回心血量增加，意识恢复。如果经常发作晕厥，而又怀疑为这一方面的原因，可以做直立倾斜试验检查。（2）情景性晕厥这种晕厥发生于特定的情景之下：比如排尿性晕厥，男性多见。可能是排尿时通过屏气刺激迷走神经和排尿后腹压下降引起。打喷嚏、咳嗽时，胸腔压力增加，静脉回流受阻，心输出量减少导致脑灌注不足而发生晕厥。吞咽、排便、腹痛、大笑、运动后及餐后等情景下也有可能发生晕厥。（3）体位性低血压发病的主要诱因是体位发生变化，比如久蹲后突然站起来，有时会感到头晕目眩。发病的机制是体位变动时，血液主要瘀滞到下肢部位，而血管收缩功能不良，血液回流少，导致血压下降，脑供血不足。年轻的患者出现这类情况主要考虑自主神经功能不良，平时应多加强体育锻炼，另外要注意有没有贫血的情况，尤其是女性。长期卧床的患者，突然起身时，也容易发生体位性低血压。服用酒精、某些药物时，也很容易诱发。年老患者如果没有上述原因，自己平时也要注意起身要慢，特别是早上起床时，在床上坐一会儿、在床边坐一会儿，多适应一下。这一类患者要通过卧立位试验，分别测量卧位和立位的血压来进行诊断。（4）心源性晕厥心脏原因导致的晕厥往往最危险，猝死的风险比较大。是我们需要重点排查的目标。这其中又分为两大类：器质性心脏病。比如心脏瓣膜病、肥厚梗阻性心肌病、心脏肿瘤或血栓、肺栓塞、肺动脉高压、急性心肌梗死、心肌炎、心包填塞等等。各种原因导致心输出量减少，不能随身体需要量而增加时，就可能导致晕厥。这类患者的主要诊断手段是心脏彩超。心律失常。缓慢型的心律失常或快速型的心律失常都有可能导致心脏射血不足而发生晕厥。晕厥发生前常常无警告，醒来后迅速恢复。有一部分患者平时没有心脏病史，如果不重视，可能反而最危险。因为他们只有发病时的心电图是异常的，症状缓解以后做心电图可能发现不了病因，这时候还需要做动态心电图监测或者心脏电生理检查。（5）脑源性晕厥椎基底动脉短暂性痉挛缺血或发生卒中、偏头痛等情况下也可能出现晕厥。需要做神经科的检查：包括CT、磁共振、脑血管检查等。2、低血糖严格来说，低血糖不属于晕厥的范畴，但是症状相似，许多人往往傻傻分不清，所以有必要放在一起讲。这一类的患者很少突然发病，往往在昏倒前就会有相当长一段时间表现出明显的症状，比如出汗、饥饿、心慌、面色苍白、注意力不集中等。而在发病以后，也很难自行恢复。需要给予葡萄糖静脉注射，神志清醒的可给予糖水口服，症状才能慢慢缓解。此类患者多见于糖尿病患者口服降糖药或应用胰岛素过量、或者有胰岛素瘤、慢性肝病等其它疾病。发病以后查血糖就能够快速确定晕厥原因。3、癫痫发作癫痫发作也不是严格意义上的晕厥，但是因为患者被送到医院就诊时，往往症状已经缓解，所以医生也常常无法排除此类原因导致的一过性意识丧失。主要的诊断线索是：有没有相关的家族病史；发作时有没有肌肉的强制、痉挛、抽搐、发作后精神错乱或昏睡；原来有没有类似的症状反复发作。需要进一步做脑电图等检查。4、假性晕厥这是由于精神-心理因素导致的“昏倒”。患者发病常常有生气、激动、吵架等诱因，发病时没有意识丧失，对外界的刺激有反应。此类患者属于癔症，没有生理上的异常状况，各种检查结果也都是阴性，给予暗示性的治疗就可以好转。二、发生晕厥，是否有必要去医院检查？如果你是年轻人，平时身体健康，也定期到医院做体检，那么偶尔发作一次晕厥，并且能找到明确的诱发因素，对照上面列举的诱发因素，考虑可能为血管迷走型晕厥、情景性晕厥、或体位性低血压的，发病之后也能够自行完全好转的，可以暂时观察。如果多次反复发作、或发病后有些症状不好转，还是要到医院查清病因。如果平时不到医院体检，即使是初次发作晕厥，也强烈建议到医院做一次初步的筛查。因为心源性的晕厥是有可能导致猝死，即使暂时找不到明确的发病原因，也一定要首先把心脏方面的危险因素排除。如果平时就发现了一些可能导致晕厥的慢性疾病，在晕厥发作的情况下，也非常有必要及时去医院检查，调整治疗方案，以减少晕厥的反复发作。
胡燕子 2017-11-09阅读量2.8万
病请描述：老师，又有患者喜当爹！2017年9月13日，“医生，请问孙大夫是今天出门诊吗？”一大早就有位男子来到门诊询问，与以往其他询问患者不同的是，能明显感觉出这位男子带着一份喜悦的情感。待孙老师来到门诊后，这位男子满是欢喜的步入了孙老师的诊室内，“孙大夫，太高兴啦，我要当爹啦！非常感谢您，我想把我的喜悦分享给您！”“好啊，祝贺你！”孙老师替他高兴，就连在旁边抄方的我们也被这气氛所感染。在老师和患者交流之余，我回想起这位男子坎坷的求子之路。邓某，男，33岁，2017年1月9日初次到孙建明教授门诊就诊。初步询问后我们得知，该患者结婚4年，正常性生活未避孕，婚后四年未育。几乎跑遍了整个上海市，孙大夫这里是他最后一站，如果再没有效果就准备去做辅助生殖了。在交流中，我们可以明显感觉到患者焦虑的心情，甚至说对此病的治疗都抱有点悲观的态度了。孙老师说，对此患者的情况，我们在诊疗过程中要抓住重点，以中医药辨证治疗为主，辅助以心理疏导针对于患者悲观焦虑的情绪。初诊：邓某，男，33岁，已婚，职员主诉：婚后4年未育。现病史：患者结婚4年，正常性生活未避孕，婚后四年未育。性欲减退，肢体畏寒，面色苍白，自汗便溏，小便清长。舌质淡，苔薄白，脉沉细。西医诊断：少弱精子症中医诊断：不育症 脾肾阳虚治则：补脾益肾，温壮阳气孙师遣方：①四君子汤合右归丸加减。②中医督脉灸（特色疗法）。二诊：2017年1月23日服药两周，患者畏寒肢冷，面色苍白，自汗便溏症状已无，胃纳可，二便调，夜寐安。孙师医嘱：①生精汤加减（协定方）。②中医定向透药：取命门、肾俞、关元、中极穴。三诊：2017年2月6日服药两周，期间偶有停药，患者自述服药一月，无明显改善，治疗信心减退，无其他不适主诉，胃纳可，二便调，夜寐安。孙师医嘱：①上方加减，继服。②嘱患者一定要坚持服药，不可间断。四诊：2017年3月10日患者服药期间无不适，期间有停药，今日欲询问辅助生殖相关信息。胃纳可，二便调，夜寐安。孙师处理：①诊疗期间，对患者进行心理疏导 ②前方加减，嘱患者继服。 ③嘱患者每半月复诊，以便对患者心理疏导。 ④互留联系方式，以方便随访，鼓励患者坚持治疗。五诊：2017年3月24日患者服药期间无不适，期间未停药，今日向医生汇报最近心理状况，已经想通，一定会坚持长期治疗。孙师处理：①鼓励患者坚持治疗。②上方继服。 患者坚持治疗半年后，于2017年9月13日前来感谢。“孙医生，您好！非常感谢您精湛的医疗神技，今天大排畸一次性通过，数据指标都很好，胎位也症，营养到位胎盘也长的很好。我们四维约在10.1长假期间，糖耐量检查当天下午我们一定要当面感谢您，与孙医生分享喜悦！邓**妻子敬上。”字里行间里充斥着满满的幸福与感谢。我们也真心祝贺这位即将成为母亲的女子！按：孙建明教授认为，此患者四处求诊未愈，治疗的信心受到打击，不一定会积极配合治疗。对该患者的治疗要在中医辩证治疗的同时，一定要密切关注患者的心理状况，鼓励患者坚持治疗，切不可半途而废。 中医对男子不育的认识已有2000多年的历史。在《周易》中曾有“不育”之病名，《黄帝内经》中首次提出了以“肾”为轴心的理论体系。男性不育症与肾、脾、心、肝等脏相关，其中与肾脏关系最为密切。中医治疗男性不育原则以辨证论治为纲，调理人体阴阳，调整脏腑阴阳平衡。孙师临证时师古而不泥古，倡导中西结合，坚持治疗，指导受孕。文稿：武鹏涛（上海中医药大学2017级硕士研究生）导师：孙建明 研究方向：男性不育症与性功能障碍
孙建明 2017-09-16阅读量1.2万
病请描述： 你如果问妹子们：姨妈痛是一种怎样的体验？相信妹子们，凑在一起可以聊上三天三夜。大姨妈就是这样一种让人印象深刻的存在。 痛经是什么？ 痛经（dysmenorrhea），是指经期前后或行经期间，出现出现下腹及腰骶部疼痛，严重者腹痛剧烈，面色苍白，手足冰冷，甚至昏厥。 看看你是哪种痛经？ 痛经分为原发性痛经和继发性痛经。 原发性痛经是指女性的生殖器官没有病变，但不当饮食、不良生活习惯以及先天状况等因素为主要诱发原因。 而继发性痛经往往由于妇科病（比如盆腔炎症等）因素导致，这种痛经需要进一步检查诊断，积极治疗，否则会越来越严重。 由于每个人体质的不同引起痛经症状轻重有差别，病因也都不尽相同，无论是以上2种原因的哪一种，均需要做检查诊断，特别是继发性痛经，影响到生殖器官的病变，更加需要注重和关注。 缓解痛经的三个办法 针对不同原因的引起的痛经，缓解办法有相同和异同点：对于继发性的痛经，诊断是首要，根据不同病因在经前、经后进行治疗（一般为药物治疗），经期不做治疗。而原发性痛经的缓解还是依赖平时的保健、饮食的平衡等。 当经前或经期痛到难以承受时，可以尝试以下方法： 1.保暖 在经期需要格外注重腹部、腿部、足部的保暖，常见是用热水袋敷在腹部或者贴上暖宝宝，也可通过喝热水等方法加热身体，能扩张血管、加快血流，进而减轻疼痛。 2.按摩 可以通过按摩小腹产生热量缓解痛感。在中医推拿里有“三阴交”和“太冲”两个穴位，有利于活血行气，“三阴交”位于小腿内侧，足内踝上缘三指宽的位置。而“太冲”则位于足部的背侧，大拇指与第二个脚趾的中间。出现痛经或小腹疼痛时，按摩此两穴可有助缓解症状。 3.适度运动 痛经时的适度运动是十分有必要的，一来有助于气血运行，二来对转移疼痛注意力有帮助。 *本文原作者上海国际医学中心 妇科 陈金虹 副主任医师，由微医整理编辑。未经授权不得转载。图片来源：123RF正版图库
健康资讯 2016-07-05阅读量1.3万