病请描述：肺癌全称为原发性支气管肺癌或支气管癌，是最常见的肺部原发恶性肿瘤。手术是早中期肺癌的主要治疗手段，手术的目的是彻底切除肺部肿瘤部及其对应的局部及组织，尽可能保留正常的肺组织。手术切除的范围和方式选择，通常取决于病变的部位和大小。根据手术切口和入路方式分类根据手术切口和入路方式可以分为传统开胸手术和胸腔镜微创手术（VATS），其中传统开胸手术又可以根据切口大小和入路不同进一步分为普通开胸手术和小切口开胸手术。1、普通开胸手术：视野好，切口大，恢复慢采用传统后外侧切口入路，对术野显露最好，对肺下叶或全肺切除，以及估计胸内粘连较多的病人最为适宜。此切口的缺点为，切断胸壁肌层较多，创伤较大，出血较多，费时。另外，由于侧卧位，健侧肺在下方受压挤，对呼吸功能差的老年病人不利。2、小切口开胸手术：视野较好，切口较小，恢复较快通过小切口，不切断肌肉、不切断肋骨的手术方法。该方法不破坏胸廓连续性，并且不容易暴露瘢痕，对呼吸肌造成的破坏比较小，患者术后恢复相较于普通开胸手术好且快，尤其适用于一些年老体弱和肺功能较差的患者。但由于传统开胸手术切口、创伤较大，患者痛苦大，术后住院时间长，恢复慢，术后并发症例如胸痛等发生率较高，近些年在临床上已逐渐被胸腔镜微创手术方式所取代。3、胸腔镜微创手术（VATS）：视野较局限，切口最小，恢复最快是近年来已经成熟的在胸腔镜辅助下的一种新型微创肺癌切除技术，在没有手术禁忌症的情况下，临床上通常首选该方式。特别是对于目前常见的肺小结节等早期肺癌病灶，95%以上的病人均可采用该手术方法。根据切口数目多少，胸腔镜微创手术又可分为四孔法，三孔法，两孔法和单孔法，目前较为常用的为三孔法和单孔法，两者对于患者术后的生存情况并无明显影响差异，在临床上通常根据实际情况由主刀医生做出最合适的选择。4、机器人辅助胸腔镜微创手术（RATS）：视野好，精度高，较昂贵即通常大家所说的“达芬奇机器人”。与胸腔镜相比，达芬奇机器人具有三维成像系统，可将手术视野放大，机械手腕灵活，且能消除术者手部震颤等优点。目前大量的研究已经肯定了机器人手术的安全性和肿瘤学疗效。但治疗费用较为昂贵。根据解剖结构和切除肺组织的多少分类1、楔形切除术也叫局部切除术，切除肺组织最少的方法。类似于切蛋糕，肺楔形切除只切除了肿瘤和肿瘤所在的一部分肺组织，保留了其余大部分肺组织。方法简单，不需要解剖血管和支气管。但仅适用于肺边缘孤立性病灶的切除或开胸肺活检术。2、肺段切除术基于肺段解剖结构的切除方式，肺组织的切除大小介于楔形切除术和肺叶切除术之间。根据病灶的位置不同，可将肿瘤所在的单个肺段或多个肺段、肺亚段进行联合切除。该方法可在切除肿瘤组织的前提下充分保留正常肺组织，但对医生手术操作要求较高。根据目前已有研究，胸腔镜肺段切除术与肺叶切除术相比较的优劣性仍有待验证。3、肺叶切除术通常情况下，人共有5个肺叶（左2右3），肺叶切除术即切除肿瘤所在的整个肺叶。是目前肺癌治疗的标准术式。但手术创伤较大，肺容量可能会难以得到较好保留。当肿瘤病灶占据一个以上肺叶时，此时也可称为复合肺叶切除术。当肿瘤侵袭局部主支气管或中间支气管时，为了保留正常的邻侧肺叶，避免一侧的全肺切除，通常可采用袖式肺叶切除术，该手术方法较为复杂，包含了气管、支气管和/或肺血管的切断再吻合重建。4、全肺切除凡病变广泛（跨叶），用上述方法不能切除病灶时，可根据病人心肺功能慎重考虑行全肺切除，但尽量不作右全肺切除。
郑远 2025-02-28阅读量623
病请描述：肺结节术后问题解答肺结节是一种比较常见的肺部疾病，通常通过影像学检查（如CT扫描）来发现。对于早期恶性的肺结节，通常可以选择微创手术进行治疗。那么，在接受肺结节微创手术后，需要多久才能完全恢复呢？让我们一起来探讨下。首先，值得注意的是，肺结节微创手术是一种相对小创伤的手术方式，通常情况下术后恢复期较短。一般来说，患者在术后第一天就可以进行床边活动，进食清淡易消化的食物。在术后第二天或者第三天便可出院。在术后的一周内，患者需要遵循医生的建议进行定期复查，以确保伤口愈合情况良好，没有感染或其他并发症的发生。此外，患者需要避免剧烈运动和重体力劳动，以免影响伤口愈合。需要注意的是，在术后的一段时间内，患者可能会感到一些疼痛或不适，这是正常的现象，但如果疼痛过于剧烈或持续时间过长，应及时咨询医生。对于早期恶性的肺结节微创手术患者来说，术后恢复期大约在1至2周左右。但是，需要根据个人情况来具体调整。有些患者可能术后恢复较快，而有些患者可能恢复较慢。在恢复期间，患者需要注意休息充足，保持良好的饮食习惯，避免吸烟和饮酒，以及遵循医生的建议进行定期复查。总的来说，肺结节微创手术是一种安全有效的治疗方式，术后恢复期较短。通过遵循医生的建议，适当调整生活方式和饮食习惯，患者可以在短时间内恢复健康。
郑远 2025-02-28阅读量624
病请描述： 鲜红斑痣，又称葡萄酒色斑，是一种先天性皮肤血管畸形疾病，多发于面部、颈部，不仅影响患者外貌，还可能伴随健康隐患。作为商丘市第五人民医院皮肤科主任，邓娟医生深耕皮肤血管性疾病领域十余年，帮助无数患者重获健康与自信。本文结合邓娟主任的临床经验，解析鲜红斑痣的科学诊疗路径。 一、鲜红斑痣的医学解析：从病因到危害 鲜红斑痣是毛细血管扩张畸形导致的皮肤红斑，若不及时治疗，可能随年龄增长增厚、结节化，甚至引发青光眼等并发症。邓娟主任指出，该病需早诊早治，尤其婴幼儿患者皮肤薄、修复能力强，治疗效果更显著。 二、邓娟主任的创新疗法：精准与人文关怀并重 1. 技术突破：激光与多学科联合治疗 邓娟团队率先在商丘地区引入新技术，针对不同深度、面积的皮损制定个性化方案。其研究显示，激光联合药物干预可显著改善红斑颜色及厚度。 2. “三单多联”个体化方案 结合激光、药物及微创手术，邓娟主任独创的“三单多联”疗法，突破了传统单一治疗的局限。例如，针对大面积鲜红斑痣，采用分阶段激光联合硬化剂注射，既减少创伤，又提升疗效。 3. 关注患者心理与公益救助 邓娟主任积极推动“童颜无记美丽人生”公益基金项目，为贫困家庭患者提供医疗援助。她强调：“治疗不仅是技术问题，更是对患者身心的全面关怀。” 三、患者故事：锦旗背后的信任与希望 一名左下肢血管瘤患儿的家属向邓娟团队赠送锦旗。患儿经多次激光治疗后病灶显著消退，家属感慨：“邓主任不仅医术精湛，更用耐心给了我们信心。”这一案例正是邓娟团队“仁心仁术”的缩影。 四、学术引领与未来展望 作为河南省血管瘤与脉管畸形领域的权威专家，邓娟主任多次受邀参与全国学术会议。 鲜红斑痣的治疗需要医学技术的革新，更需要医者的温度与责任。商丘市第五人民医院皮肤科在邓娟主任的带领下，以技术为刃、以仁心为盾，为患者点亮康复之路。若您或家人正受此困扰，不妨尽早咨询专业团队，让科学诊疗守护每一寸肌肤的健康与光彩。
邓娟 2025-02-24阅读量492
病请描述： 近期有多名患者咨询垂体瘤可以用伽马刀治疗，是不是就不用手术了？今天给大家科普：垂体瘤伽马刀治疗和手术有什么区别？ （1）伽玛刀不是手术治疗 经常有人把伽玛刀治疗称为伽玛刀手术，好像认为伽玛刀也是手术治疗的一种，这是不对的。 伽玛刀的主要原理是采用多个小照射野、三维方向集束的伽玛射线，利用立体定向的原理，选择性地确定包括正常或病变组织的颅内靶点，大剂量地照射以达到治疗目的，不同于外科手术的直接切除。因此伽玛刀仍然属于放射治疗的手段，而不是手术。 （2）伽玛刀尚不能达到与手术相同的治疗效果 伽玛刀的手段是用射线损毁肿瘤细胞，治疗效果是肯定的。但是无论照射的多么精确有效，也不能像外科手术一样在切除病灶的同时重建组织器官功能，所以伽玛刀目前不可能代替外科手术成为治疗垂体瘤的首选。 垂体瘤源于垂体前叶和后叶以及颅咽管上皮残余细胞的肿瘤，是鞍区最常见肿瘤，约占颅内肿瘤的15%。垂体瘤常具有内分泌功能，可造成多种内分泌紊乱。垂体瘤大部分是良性的，少数为恶性或呈侵袭性生长。 为什么垂体瘤会影响视力？ 早期的垂体瘤常无视力视野问题，随着肿瘤慢慢长大，向上伸展，压迫视交叉神经，则出现视野缺损，之后病变增大，压迫较重，缺损可扩大至双颞侧偏盲。如果未及时治疗，视野缺损可再扩大，并且视力也有减退，以致全盲。因为垂体瘤多为良性，初期病变可持续相当时间，待病情严重时，视力视野障碍可突然加剧，如果肿瘤偏于一侧，可致单眼偏盲或失明。 什么是经鼻蝶微创手术？ 随着微创手术的发展，对垂体瘤的临床和基础研究有了很大的飞跃，诊断和治疗水平越来越高。 经鼻蝶垂体瘤手术是微创技术一大进展，此入路经历了借助显微镜和内窥镜两种工具，尤其是内窥镜技术使手术创伤，肿瘤切除程度，具有了革命性进展。 目前手术治疗仍是最有效的治疗方法，约95%的垂体瘤手术可通过经鼻蝶入路完成，应用神经内镜，借助鼻腔里面一个小切口，神经外科医生便可以利用这一微小的通道，到达脑垂体，进行垂体病灶的微创手术治疗。由于切口是在鼻腔里面，外表是看不到任何手术痕迹的。该入路具有肿瘤切除彻底、脑组织及神神经损伤小、手术时间短、恢复快、并发症少等优点；内镜辅助下经鼻蝶入路可开阔手术视野、切除肿瘤更彻底。 当你出现视物模糊，视野变窄，重影时请在排除眼科问题抑或短时间内经眼科诊治无效时，不要犹豫找神经外科医生看看，因为影响眼睛视力视野，眼球运动的神经都是从颅内起源的。一个头部CT或MRI可能会让你更早的发现颅内问题，尽早的治疗。
赵天智 2025-02-21阅读量1009
病请描述： 色素痣，俗称“黑痣”或“痣”，是皮肤上常见的良性肿瘤。几乎每个人身上都会有几颗色素痣，它们可能出现在身体的任何部位，形状、大小和颜色也各不相同。虽然大多数色素痣是良性的，但了解它的成因、类型以及何时需要治疗，对皮肤健康至关重要。今天，我们邀请到商丘市第五人民医院皮肤科主任邓娟，为大家详细讲解色素痣的相关知识。 什么是色素痣？ 色素痣是由皮肤中的黑色素细胞聚集形成的。黑色素细胞负责产生黑色素，这种色素决定了我们的皮肤、头发和眼睛的颜色。当这些细胞在某一区域过度集中时，就会形成色素痣。邓娟主任指出，色素痣可以是先天性的，也可以是后天形成的。先天性色素痣通常在出生时或出生后不久出现，而后天性色素痣则可能在儿童期、青春期或成年期逐渐形成。 色素痣的类型： 根据色素痣的形态和特点，邓娟主任将其分为以下几种常见类型： 1. 交界痣：通常出现在皮肤表层，颜色较深，表面平滑，多见于儿童和青少年。 2. 复合痣：介于交界痣和皮内痣之间，颜色较深，可能略微隆起。 3. 皮内痣：常见于成年人，颜色较浅，通常隆起于皮肤表面，质地柔软。 4. 蓝痣：颜色呈蓝色或灰蓝色，通常出现在手背、脚背或面部。 5. 先天性巨痣：面积较大，可能覆盖身体某一区域，存在一定的恶变风险。 色素痣会恶变吗？ 这是许多人关心的问题。邓娟主任解释道，大多数色素痣是良性的，不会对身体造成危害。然而，少数色素痣可能会发生恶变，发展为黑色素瘤，这是一种恶性程度较高的皮肤癌。因此，定期观察色素痣的变化非常重要。 邓娟主任提醒，如果发现色素痣出现以下变化，应及时就医： 1.颜色不均匀，出现多种颜色混合。 2.边缘不规则，模糊不清。 3.直径超过6毫米。 4.短时间内迅速增大或隆起。 5. 出现瘙痒、疼痛、出血或溃疡。 色素痣的治疗方法： 对于影响美观或存在恶变风险的色素痣，邓娟主任建议通过专业医疗手段进行治疗。常见的治疗方法包括： 1. 手术切除：适用于较大的色素痣或怀疑有恶变风险的痣。手术可以彻底去除痣组织，并进行病理检查以明确性质。 2. 激光治疗：适用于较小的色素痣，通过激光能量破坏痣细胞，创伤小、恢复快。 3. 冷冻治疗：利用液氮冷冻技术去除色素痣，适用于浅表性痣。 邓娟主任强调，无论选择哪种治疗方法，都应在专业医生的指导下进行，切勿自行处理，以免引发感染或留下疤痕。 如何预防色素痣恶变？ 虽然色素痣的形成与遗传、激素水平等因素有关，但邓娟主任指出，日常生活中也可以通过以下措施降低恶变风险： 1. 防晒：紫外线是导致色素痣恶变的重要因素。外出时应涂抹防晒霜，佩戴遮阳帽或使用遮阳伞。 2.避免摩擦：对于位于易摩擦部位（如手掌、脚底）的色素痣，应尽量减少刺激。 3. 定期检查：每年进行一次皮肤检查，尤其是多痣人群或家族中有黑色素瘤病史的人。 作为商丘市第五人民医院皮肤科的资深专家，邓娟主任在色素痣的诊断和治疗方面积累了丰富的经验。她提醒广大市民，色素痣虽然常见，但不可掉以轻心。如果发现色素痣有异常变化，应及时到正规医院就诊，避免延误病情。 商丘市第五人民医院邓娟皮肤科拥有先进的诊疗设备和技术，能够为患者提供精准的诊断和个性化的治疗方案。邓娟主任及其团队始终以患者为中心，致力于为每一位患者提供优质的医疗服务。 色素痣是皮肤健康的一部分，了解它的特点、关注它的变化，是保护皮肤健康的重要一步。如果您对色素痣有任何疑问或需要专业帮助，欢迎前往商丘市第五人民医院皮肤科咨询邓娟主任。让我们共同守护皮肤健康，远离疾病困扰！
邓娟 2025-02-20阅读量1442
病请描述： 颅底肿瘤赵天智主任的网上工作站，听神经瘤患者手术后分享治疗经历及现状。 “2021年，我在当地医院做了听神经瘤手术，有面瘫，眼睛闭不上，嘴歪，今年复查肿瘤复发，家人给我找到全国听神经瘤手术做的最权威的专家赵天智主任，她说复发还是需要手术治疗，二次手术的风险更大。 我们全家纠结，夜不能寐，发愁，再看了十几家大医院教授，对比后，感觉还是赵天智主任更专业，医术精湛，我们又一次找到赵天智主任手术，手术很成功，这次手术后感觉比第一次疼痛轻，身体恢复快，原有的神经功能保留完好，没有任何后遗症。 第一次手术留下面瘫，因为神经损伤不可扭转，肿瘤也没切干净，这次手术难度大。赵天智主任医术高超，肿瘤切的干净，神经功能都保护很好，我亲身经历告诉大家，看病一定要找到好医生，非常重要，我很后悔当时第一次手术没有找到赵天智主任做，后悔一生。这次手术非常感谢赵天智主任，德艺双馨的好医生，我是受益者，分享我的看病经历，希望和我一样的病友看病不走弯路！” 听神经瘤是桥小脑角区最常见的良性肿瘤，占桥小脑角肿瘤的80%-90%。听神经瘤占颅内肿瘤的10%，发病率约为1/10万人。临床上，听神经瘤患者的主要症状是听神经受到影响，出现听力下降，耳鸣等症状，需要同正常耳科疾患鉴别。据统计，57％的听神经瘤患者会出现耳鸣、听觉障碍或者有耳部症状；26%的听神经瘤患者会出现突发性耳聋。因此，当出现听力异常的时候，一定不要忽视听神经瘤的可能。 除了耳部症状，听神经瘤患者可能会出现不稳感和平衡问题，表现为：眩晕、恶心及呕吐，面色苍白与多汗等迷走神经刺激症状。 需要提醒听神经瘤患者的是：手术是目前治疗听神经瘤唯一有效的方法！临床上，如果没有明显手术禁忌症的时候，一般建议患者尽早手术，避免出现难以恢复的听力下降！因此，患者千万不要抗拒手术，及时手术有利于保留听力。治愈患者朋友们担心的手术创伤和手术风险的问题，事实上，随着医学影像学、显微神经外科以及颅神经监测技术的发展，使得听神经瘤手术除了提高切除率延长生命之外，更加注重颅神经功能的保存和术后生活质量的维持，尤其是对于面神经的保护，是颅底外科医生和大多数患者在选择治疗方案时首先考虑的重要因素。 听神经瘤治疗目标主要为：切除肿瘤，去除肿瘤对脑干、小脑的压迫作用，解除因肿瘤压迫脑室而引起的脑积水。理想状态下最好的是全切肿瘤，但肿瘤与神经或血管粘连紧密不能全切。
赵天智 2025-02-10阅读量1024
病请描述： 颅底肿瘤赵天智主任的网上工作站，患者分享治疗经历及现状。 “我头疼脸麻，儿子带我到医院检查，头里面长了个听神经瘤，需要手术，儿子网上查到赵天智主任听神经瘤手术做的好，我们慕名到唐都医院，找到赵天智主任做手术，非常成功。 赵主任给我做完手术第二天，我感觉麻了3个多月的脸号了，不麻了，恢复正常了，可把我高兴坏了，这几个月吃药，针灸，各种折腾没效果，被赵主任几个月小时手术彻底治好了，赵主任医术高超，了不起。 术后第三天我自己走路上厕所不用人扶，身体恢复很快，没有后遗症，赵主任微创手术给我把脑子里神经保护很好，所以恢复如初，看病找到‘现代华佗’-赵天智主任，很是幸运，这次看病整体非常满意。” 听神经瘤临床表现较复杂，其症状并不完全一致，可轻可重，这主要与肿瘤起始部位、生长速度、发展方向、肿瘤大小、血供情况、是否囊性变等诸多因素有关。 听神经瘤典型的首发症状为单侧耳聋和耳鸣，大多数病例中，患耳耳鸣，为高频音，耳鸣被描述为“汽笛声”、“哨音”、“蝉鸣音”、“轰鸣声”等。耳鸣的声音有时经常变化，出现一段时间有时自行消失。 耳鸣可为间断性，也可为持续性。其非典型症状包括头痛、耳闷胀感、眩晕及行走不稳。后期瘤体增大，会压迫脑干或造成颅内高压，不及时进行外科干预则可能威胁患者生命。因此以耳鸣及听力下降为主诉的病人前来就诊时，如药物治疗效果不佳则需进一步行影像学检查排除听神经瘤可能。 对于小听神经瘤，特别是局限于内听道内症状轻微及无症状的肿瘤可以进行随访观察。对于大多数患者而言，手术仍是唯一有效的治疗途径，特别是对于肿瘤直径大于2.5cm，或出现脑干压迫或其它症状的患者。 手术是目前治疗听神经瘤唯一有效的方法！临床上，如果没有明显手术禁忌症的时候，一般建议患者尽早手术，避免出现难以恢复的听力下降！因此，患者千万不要抗拒手术，及时手术有利于保留听力。治愈患者朋友们担心的手术创伤和手术风险的问题，事实上，随着医学影像学、显微神经外科以及颅神经监测技术的发展，使得听神经瘤手术除了提高切除率延长生命之外，更加注重颅神经功能的保存和术后生活质量的维持，尤其是对于面神经的保护，是颅底外科医生和大多数患者在选择治疗方案时首先考虑的重要因素。 听神经瘤治疗目标主要为：切除肿瘤，去除肿瘤对脑干、小脑的压迫作用，解除因肿瘤压迫脑室而引起的脑积水。理想状态下最好的是全切肿瘤，但肿瘤与神经或血管粘连紧密不能全切。
赵天智 2025-02-10阅读量877
病请描述：随着CT的普及体检中发现越来越多的肺结节据统计每500个胸部体检的人中就有1个被发现有肺结节而这其中90%以上的人没有任何表现。很多人认为得了肺结节，就离肺癌不远了，这是真的么？今天就来说说【肺结节】。什么是肺结节？肺结节是指在肺实质内而不属于正常肺组织的结节状阴影，在 CT 扫描中被检测为肺上的“白点”或“阴影”，其形状为圆形，比正常肺实质更致密，根据结节的大小，可分为直径在10~30毫米之间称之为肺结节，直径在5-10毫米之间的称之为小结节，直径小于4毫米的称之为微小结节，而大于30毫米的我们称之为肿块；根据结节的密度，又分为实性结节、磨玻璃结节和混合性结节。肺结节可以表现为单独一个，也可以是多个。80%-90%以上的肺结节都是良性的，比如说肺的良性肿瘤、肺炎、肺结核、肺动静脉畸形、陈旧性病灶等，当然也有一部分结节是恶性的，而少数肺良性结节在随访的过程中可能会出现恶变。什么原因引起的？有哪些症状？当感染或疾病使肺组织发炎时，会形成一小块细胞（肉芽肿）,随着时间的推移，肉芽肿会在肺部钙化或硬化，导致非癌性肺结节。非癌性肺结节的其他原因包括：空气刺激物或污染物；自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎和结节病；真菌感染，如组织胞浆菌病；呼吸系统感染，例如肺结核(TB)、疤痕组织。引起肺部结节的原因主要有两个方面：01炎症性改变也就是说像结核、真菌感染、普通的炎症等感染引起，肺组织在炎症刺激后，一般呈现斑片状的高密度影，经过相关的治疗或者是自身的免疫功能的抵抗。痊愈了以后所留下来的炎性肉芽肿、疤痕、淋巴结增生，这些就可能表现为肺结节。02空气污染、厨房油烟、二手烟等现在的空气污染比较严重，有些地区容易出现雾霾天气，空气中的PM2.5含量严重超出正常的含量。我们的肺是不能完全过滤这些灰尘和颗粒的，有些可能会吸到肺里，这些物质在肺内沉积，形成肺结节。厨房油烟中，含有一种被称为苯并芘的致癌物，在进入人体的呼吸道之后，会对支气管造成刺激，造成分泌物变多，出现不停地咳嗽。香烟烟雾可以分为主流烟和支流烟，主流烟是指从香烟过滤嘴端吸出的烟雾，支流烟是烟草闷烧产生的烟雾。研究表明，支流烟中的一氧化碳、尼古丁、焦油等有害物质的含量是主流烟的几倍到几十倍，这意味着二手烟的危害可能比一手烟还要大。03肿瘤性改变肿瘤有良性的肿瘤，也有恶性的肿瘤，良性的肿瘤，最常见的就是错构瘤血管瘤等等。而恶性的肿瘤最常见的就是肺癌。肺结节有哪些显性症状？喘息、久咳、咳血、呼吸急促、声音嘶哑、发烧，尤其是与肺炎有关时、体重减轻，疲劳。届时，患者需要立即就医，才能得到准确的病情诊断和正确的干预方向。肺结节如何治疗？01口服抗生素后短期复查肺炎或不典型肺炎表现为肺结节的很多，通过短期口服抗生素治疗后肺结节就消失或明显变小。特别是首次发现磨玻璃结节，抗生素治疗尤为重要。02定期复查在一段时间内再次做CT检查（最好是薄层CT），与之前的CT进行对比，判断大小、密度、位置等是否出现变化，良性结节一般不会出现变化，而恶性结节可以在短期内显著生长。具体复查间隔的时长应由经诊医生根据病史及检查结果综合判断，肺癌高危结节应该缩短复查时间。大多数结节在两年内未长大的话，考虑为良性结节或低度恶性，但部分结节如磨玻璃结节应该增加复查年限。03手术切除对于不能明确诊断且高度怀疑肺恶性肿瘤患者可考虑手术治疗，目前常用的术式为经胸腔镜下肺楔形切除术，创伤小、愈合快、对生活影响小。患者一方面不要过度担心手术治疗，另一方面仍需谨记，大部分肺结节是良性的，切勿因过度焦虑而造成过度治疗。04消融治疗相对于手术治疗，消融治疗更加微创，可在一次操作中完成诊断和治疗，消融仅仅针对于肺结节进行杀灭，几乎不影响正常肺功能，同时可以一次性处理位于不同肺叶的多个肺结节。但目前手术切除仍是大部分恶性肺结节的首选治疗方法。以下患者可以考虑消融治疗：1.肺功能差，不能耐受手术治疗；2.已经做过一次肺结节切除，再切除严重影响生活；3.多发的肺结节，手术无法一次全部切除；4. 对手术过度害怕及焦虑的患者。
郑远 2025-02-10阅读量1335
病请描述：2024年世界卫生组织公布的数据显示，肺癌是全球一大恶性肿瘤。手术是肺癌治疗的重要选择，可以显著延长肺癌患者的生存期。但肺癌患者在手术前往往面临着，是否手术、手术方案是什么、术后效果如何等困惑。今天，我们一起来了解一下，肺癌手术的相关事宜。肺癌确诊后，是手术好，还是不手术好？能手术尽量选择手术切除，预后效果更好能否手术对于肺癌患者的预后具有重要影响。及时有效的手术治疗，能够在提高生存率的同时，降低术后并发症发生率。1根据2023年发布的研究数据显示，原发性肺癌切除术后的5年生存率为75%，而药物或放疗组的5年生存率低于25%。22014年日本发布的一项研究数据针对肺癌术后5年生存率进行了统计分析。研究结果显示，即使是病理分期为III-IV期的肺癌患者也可以受益于手术治疗，且手术治疗的效果显著。具体数据为2004年确诊的病理分期IIIA期的肺癌患者5年术后生存率为50%，IIIB期为38%，IV期为38%（而日本Ⅲ期肺癌患者的平均5年生存率为28.3%，Ⅳ期为7.1%）。因此，建议所有非小细胞肺癌患者，能手术尽量选择手术治疗。肺段切除术、肺叶切除术、全肺切除术，肺癌手术怎么选？需根据肿瘤的大小、数量、位置以及影像学评估综合决定。目前，常用于治疗肺癌的4种手术方式分别是全肺切除术、肺段切除术、肺叶切除术以及袖状切除术，应用范围分别是：全肺切除术：肿瘤位于肺的中央区域，且涉及到左侧两个肺叶或右侧三个肺叶，医生会采用全肺切除术。患者进行全肺切除术前，医生会对患者进行呼吸测试，来判断患者能否承受全肺切除术。肺段切除术(或楔形切除术)：肿瘤区域较小，可以采用肺段切除术(或楔形切除术)切除肺部的肿瘤。肺叶切除术：肿瘤局限于患者肺部的一个区域内，医生会对患者实行肺叶切除术。肺叶切除术通过手术的方式移除患者肺的一个肺叶，是一种常见的肺癌手术方式。1960年，肺叶切除术联合淋巴结清扫已经成为了早期肺癌根治术的标准。袖状切除术：肿瘤局限于肺部的中心区域内，且但已侵及局部主支气管或中间支气管，则可应用袖状切除术治疗，提高治疗的效果。▲四种肺癌手术方式其中，肺叶切除术一直是早期肺癌手术的标准方法，这是由于肺叶切除的肺组织比例较高，清扫淋巴结等区域的范围较广，因此普遍认为可以降低早期肺癌的局部复发率。但肺叶切除术仍然会对肺癌患者带来严重的身体负担。胸腔镜微创手术，一个孔和三个孔有什么区别？手术效果无区别，但术后切口疼痛、医生操作难易有所区别胸腔镜手术是通过胸壁打2到3个孔，将摄像头和各种手术器械放入胸腔，胸腔内的情况就能投影到屏幕上，以便医生手术。与传统开胸手术相比，胸腔镜手术具有伤口小、疼痛轻、术后恢复快、视野开阔可进行精细的手术、可抑制呼吸功能的丧失、出血量少等优点，一般肺癌患者采取胸腔镜手术治疗后4-7天就可出院。随着外科技术的不断发展，胸腔镜手术也从历经三孔、两孔和单孔的发展历程。但无论是单孔、2孔还是3孔胸腔镜手术，治疗效果上没有差异，但单孔胸腔镜手术只需要一个长约3厘米的小切口，相比2孔和3孔，患者术后早期疼痛普遍较轻微、医生操作难度较大。当然，不论几个孔，安全更重要！肺癌手术，需要选择达芬奇机器人手术吗？达芬奇机器人手术优势明显，但能否采用还需要根据病情评估。相比于普通的腔镜手术，达芬奇机器人手术具有更精准、创伤更小、术中出血更少、术后恢复期短等优势。尤其是新一代的达芬奇机器人手术操作系统，具备高清实时显像、放大的4D操作视野、手臂无抖动、镜头固定、活动范围广、器械移动度大等优点，使肺癌外科治疗进入全新“微创”时代。▲手术机器人12018年一项针对非小细胞肺癌机器人辅助下肺叶切除术的长期生存率数据的研究结果显示，所有阶段非小细胞肺癌采用达芬奇机器人手术治疗后的5年生存率均高于平均水平，IA期的5年生存率为83%，IB期为77%；IIA期为68%，IIB期为70%；IIIA期为62%，IIIB期为31%。22023年针对达芬奇机器人手术用于肺癌治疗领域的荟萃分析结果显示，与胸腔镜手术相比，达芬奇机器人手术的手术时间更短（147.91分钟 vs 149.23分钟），失血量更少（50 mL vs 100mL），淋巴结清扫质量更高、数量更多。除此之外，研究还指出在复杂性肺癌的切除中，达芬奇机器人手术也具有一定的优势。但是，并不是所有的肺癌患者都可以受益于达芬奇机器人手术，而是需要由患者的肿瘤大小、位置、病理分期等综合评估。另一方面，达芬奇机器人手术的操作较为复杂，更需要手术经验丰富，技术娴熟的肺癌外科治疗专家操作，才能获得更好的预后。
郑远 2025-02-10阅读量659
病请描述：正确认识肺结节莫让“结节”成心结相信不少人参加健康体检都会被医生告知肺部发现一处“阴影〞或“小结节〞听到这样的消息许多人都惊慌失措顿时感觉心头被蒙上了一层阴影茶饭不思、夜不能寐担心害怕“小结节〞长大变成了“大肿块〞那该怎么正确认识肺结节呢？01什么是肺结节在影像检查中(如CT或胸片)发现类圆形的直径小于3cm的病灶通常描述为结节灶，当直径小于1cm时常被描述为“小结节〞，而直径小于0.5cm时就被称为微小或细小结节。肺内结节或小结节分为良性、恶性两种。常见的肺内结节或小结节包括球形肺炎、结核球、错构瘤良性、纤维增生等，癌前病变为不典型腺瘤样增生，恶性病变那么有可能是原发性肺癌或肺内转移癌。当然局部良性病变长时间之后也可能转化为恶性。根据结节的密度不同，可以分为纯磨玻璃结节、局部实性磨玻璃结节和纯实性结节。在这三类结节中，恶性病变分别占18%、63%、7%。初次CT检查发现的肺部小结节，80%-90%都是良性病变，但却要高度重视，因为仍有一定比例的早期肺癌，定期检查必不可少。02为什么有肺结节的人会那么多？肺结节检出率越来越高，主要是因为过去肺部体检“主力”X光片，对小于1厘米的结节难以发现。现在，越来越多的单位改做低剂量肺部CT，2毫米以上的结节都能发现。同时，由于雾霾等空气污染的影响，肺结节的发生率也有所上升。03哪些肺部结节恶性可能性大？肺内结节不容忽视，但也不必惊慌。肺部小结节并非一定就是肺癌，恶性肿瘤远少于良性病变。医生一般会根据结节大小、形态，同时结合患者年龄及吸烟状况综合分析。通常以下情况肺癌可能性大：1. 吸烟≥400支/年，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间缺乏15年者；2. 被动吸烟者;3. 有职业暴露史〔石棉、铍、铀、氡等接触者〕；4. 有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；5. 有慢性阻塞性肺疾病〔COPD〕或弥漫性肺纤维化病史。6. 肺部小结节直径＞1厘米；边缘有毛刺和分叶；内部密度不均匀表现为实性结节或者混杂性结节。7. 需要注意的是，有吸烟史的人，是肺癌的高危人群，＞400支/年的吸烟患者，患肺癌的几率会明显增高。04发现肺结节怎么办？如果体检发现肺部有小结节，先不要担忧，它不一定是癌；即使是癌，也不必恐慌，因为大多是及其早期的癌症，只要通过及时恰当的治疗，是完全可以痊愈的。医生会根据结节的生长方式、边缘形态、内部密度上下、周围血管结构等方面综合分析判断，而“定期复查〞发现的结节生长速度、结构或边缘改变等都是重要的判断依据。当医生判断结节恶性可能性较小时，建议患者要定期检查胸部CT。5毫米以下的微结节每年复查一次，5至10毫米的小结节每三个月复查一次，随访三至五年。当医生判断为恶性可能性较大时，应早期进行手术治疗。国内外多个研究结果显示，经过手术治疗的I期患者，10年生存率到达了90%以上。05微创治疗肺结节目前微创胸腔镜手术是治疗肺小结节、早期肺癌的主要方法。胸腔镜手术应用广泛，只需1个1cm胸腔镜观察孔和一个2-3cm操作孔，进行肺叶或肺段切除术，疗效明确，创伤非常小，疼痛轻，术后恢复快，不需要做任何的化疗和放疗。
郑远 2025-02-10阅读量801