病请描述： 随着人口逐步老龄化，老年胆道疾病的诊治日益受到医学界的重视。 60岁以上的老年人群中胆石病的发病率高达33%以上。老年胆石症患者并存病多，身体一般情况差。因此对这一年龄段的胆石症患者多采用保守治疗，导致较高的病死率。 老年胆道疾病特点： 1、起病急；老年患者大都发病急骤，病情变化快，临床症状表现不典型，急诊率高达81%，且急诊入院患者多合并有胆囊颈部结石嵌顿、胆囊积液及胆总管结石，伴有急性梗阻性化脓性胆管炎，往往具有较明确的急诊手术指征。 2、并存病发生率高；调查发现≥ 70岁的高龄老年患者， 70%存在各种并存病，最常见的为心血管疾病，约62%并存有冠心病及高血压，其他较多有糖尿病、慢性支气管炎及肺气肿 3、一般情况及营养状况较差；高龄老人全身代谢能力减退，对疾病及手术的反应及耐受力较差。约有77.2%存在有不同程度的低蛋白血症，手术创伤还会进一步加剧低蛋白血症，若不纠正将严重影响手术创伤后的恢复及抵抗力。且老年患者水电解质的调节能力下降，易出现水电解质平衡紊乱，其中以低钾血症及代谢性或呼吸性酸中毒最为多见。 治疗： 1、心血管系统 对术前无心、脑、肾并发症的一、二级高血压勿需特殊处理，三级高血压病患者，一般要求收缩压< 180mmHg，舒张压< 110mmHg，且宜平稳1、2周，等病情稳定后施行择期手术；患高血压病的急症手术患者，术前应谨慎迅速降压，给予作用快而短的药物。对于并发有冠心病者给予扩冠药物及钙离子通道阻滞剂，以改善心脑供氧,提高心功能。对手术前有心律失常，特别是频发期前收缩者一定要在术前控制，以防心源性猝死。对于并发有第三度房室传导阻滞者，应安装临时起搏器。对于急性心肌梗死患者发病6个月内，不宜行手术，6个月以上且无心绞痛发作者，可在良好的监护条件下实行手术。 2、呼吸系统 凡有肺功能不全者，应作血气分析和肺功能检查，以选择合理的麻醉方式。我们术前的常规准备包括：术前周围禁烟、祛痰、超声雾化吸入，间断吸氧，改善低氧血症，训练患者的深呼吸和排痰，使患者的肺功能得以改善。 3、糖尿病 血糖的升高虽可导致高渗性昏迷和酮症酸中毒，但更重要的是糖尿病易引起感染，使术后的感染性并发症增加。术前伴糖尿病的患者采用胰岛素注射控制血糖在6～ 8mmol/ L，并定时检测血糖变化。 4、体液失衡与营养 术前常规行血生化、电解质、血气等检查及时了解患者的内环境变化及时纠正异常情况；对于营养不良者术前即开始采用不同剂型的多种氨基酸和脂肪乳剂。适量补充白蛋白以纠正低蛋白血症。
赵刚 2016-07-04阅读量3648
病请描述： 对于那些粉碎、移位严重而无法重建的肱骨近端骨折，人工肩关节置换是一种有效的治疗方法。应用人工肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折的手术较为复杂，即便对那些经验丰富的肩关节外科医师来讲也面临巨大的挑战。充分的术前准备，尽量保护软组织血运，术中根据X片定位等选择适当型号的假体并将假体尽可能地按解剖关系置放，同时注意肩袖止点的良好重建是手术成功的关键。 1.假体方面的考虑：肩关节假体的正确置入是平衡周围软组织张力和维持肩关节稳定的基础。它包括4 个方面：(1)适当的后倾;(2)适当的假体高度;(3)选择适当直径的肱骨头假体;(4)关节盂侧骨缺损的正确处理与可靠固定。 人工肩关节置换术挽救了许多病变关节的功能，提高了病人的生活质量。但许多假体在没有达到最大的使用年限之前就不得不进行翻修。其中，假体无菌性松动和逆制式肩关节盂与肩胛颈的撞击是假体置换术后翻修的最主要原因之一。同时，由于植入假体材料弹性模量的差异、假体形状的不同以及操作技术的问题还可造成诸如局部疼痛、关节僵直、运动阻挡等并发症。越早地预测并发现这些并发症，并予以及时的康复训练和治疗会有效地帮助患者恢复、实现手术的最佳效果。目前临床已经能够通过X线透视测量分析软件(FSA/RFA)对人工肩关节假体无菌性松动和运动阻挡进行检测和评定，来解决临床假体松动和运动阻挡的检测与诊断问题。 诚然，肩关节假体设计与置换技术经过一个多世纪的发展进步，已经取得良好的中长期疗效。但对于关节盂骨缺损型的肩关节置换和如何进一步提高关节盂假体的使用寿命仍是今后很长一段时期内肩关节置换术的二大挑战。 关节盂侧部分骨缺损在严重骨关节炎、肩关节陈旧性创伤、肩关节二期返修等情况下比较普遍，通常情况下骨缺损是偏心性的，造成肩关节置换非常困难，如果通过去除骨造成肩胛盂侧同心性，则会产生肩胛骨侧骨量缺损太多，无法提供肩胛盂假体的有效固定;若通过骨移植重建同心性，则术后存在较高的松动和骨不愈合率。因此关节盂侧部分骨缺损是目前一个非常重要而没有很好解决的难题，希望将来通过结合肩关节假体创新设计和骨组织工程技术的进步提供新的解决方法。 2.肩袖止点的重建：肩袖止点重建是整个手术的重要步骤，确实、牢固地重建大、小结节是术后肩关节功能恢复的关键，并直接关系到术后康复计划的进程。 近期美国少数肩关节中心已经尝试将数字导航和微创肩关节置换技术引入肩关节外科领域，该技术的应用对于选择合适的假体以及调整假体后倾角和进行大小结节截骨等操作中发挥很好的辅助作用。 对于困扰临床的肿瘤性个性化肩关节重建，上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科采用一种新型的万向节式的人工肩关节，全封闭的球形关节结构，假体肩胛骨侧的固定采用双翼外置加压固定。该人工肩关节比现有球臼式人工全肩节的活动度约大80%，整个关节机械联接为一体。能用于以往被视为手术禁忌症的截除肩胛盂和颈的人工肩关节置换手术。 关节盂侧假体的无菌性松动与磨损是全肩关节置换失败的最主要原因。尽管关节盂假体松动的原因是多方面的，但关节盂假体高分子材料的偏心性磨损导致的术后松动是其中一个最重要的原因。希望通过医工结合，不断改进肩关节假体的植入技术、改善关节盂与肱骨头假体材料的耐磨性能，其结果必将大大延长目前人工肩关节假体的使用寿命。 数字医学技术辅助反式肩关节置换 近期在戴尅戎院士领衔下，上海交通大学附属第九人民医院尝试将数字导板反式肩关节置换技术引入肩关节外科领域，该技术的应用对于在复杂的反式肩关节置换术中选择合适的假体以及调整假体后倾角和进行关节盂锉骨准备等操作中发挥很好的辅助作用。 以上为术前 术后效果 术后两个月 作者简介 王金武，上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师、教授，博士生导师。致力于骨关节外科、骨科康复、数字医学与康复工程的基础研究和临床实践。主持国家“973”、“863”子课题、国家自然科学基金等各级课题20余项，发表包括SCI论文50余篇，主编、参编著作16部，发明专利6项。作为课题负责人或主要成员荣获上海医学科技进步一等奖、上海康复医学科技进步一等奖和中华医学科技进步一等奖。2009年经戴尅戎院士举荐，作为留学归国特需人才入选”上海浦江人才计划“，并到上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科(上海市关节外科临床医学中心)从事创伤骨科、肩关节外科工作，同时作为上海交大MED-X 教授、博士生导师，从事教育部数字医学工程中心和MED-X康复工程研究所医工交叉项目的科研工作。
王金武 2016-06-16阅读量1.0万
病请描述： 我国成年人胆囊结石的患病率为7% ～10%，其中10%～15%因胆囊结石行胆囊切除术的患者合并胆总管结石，而且胆囊结石合并胆总管结石的可能性随年龄增加而增大。目前临床上治疗胆囊结石并胆总管结石主要采用三种术式:①开腹胆囊切除+胆总管探查取石+Ｔ管引流术（方案1）；②腹腔镜胆囊切除+胆总管探查取石术(方案2)；③内镜下乳头括约肌切开取石联合腹腔镜胆囊切除术(方案3)。 本文对102例胆囊结石合并胆总管结石患者采用三种术式治疗的临床资料进行对比,以评价三种术式的治疗效果。其中方案1组26例、方案2组37例、方案3组39例,比较3组的手术时间、术中失血量、术后肛门排气时间、术后近期并发症率、结石残留率、腹腔引流管放置时间、住院天数。 结果 三种术式的结石残留率、手术时间比较,差异无统计学意义，方案3组术后肛门排气时间、术中失血量、住院天数低于方案1组与方案2组，方案2组术后肛门排气时间、术中失血量、住院天数低于方案1组；方案2组术后近期并发症发生率低于方案1组与方案3组，而方案3组术后近期并发症发生率低于方案1。 讨论 方案1术式创伤大，住院时间长，特别对老年体弱或伴有其他严重器质性疾病病人存在一定风险。手术胆总管探查凭手感取石，小的结石不易被取石钳夹住，术后胆道残留结石发生率高。方案3术式取石成功率可达90%～98%以上。该术式由于未行胆总管切开探查，不需放置Ｔ管引流，很少发生胆总管狭窄或胆漏；手术过程对腹腔内脏干扰较少，胃肠道功能恢复较快，很少发生肠粘连、肠梗阻；手术创伤小，术后恢复快，因此不受年老体弱手术耐受较差因素的限制。该术式的不足之处是分两个手术时段进行，患者需忍受两次手术痛苦，延长了手术总时间，增加了患者的经济负担。方案2术式是近年来受到国内外学者广泛认同和推荐的术式，该术式实现了一次手术同时解除胆囊结石和胆总管结石两个问题，更能体现微创手术的优势，缩短了患者手术总时间，且降低了手术费用。该术式不足之处是留置Ｔ管,由于窦道形成时间较长,拔管时间一般在术后3～4周,延长了患者的康复时间。 结论 三种术式各有其适应证和优缺点。胆总管直径<1.0ｃｍ、胆总管中下端结石或老年胆石症患者宜采用方案3术式；胆总管直径>1.0ｃｍ的多发性较大结石,尤其是中青年患者应首选方案2术式；合并有上腹部手术史,或ＥＳＴ取石失败,腔镜探查发现胆囊与Ｃａｌｏｔ三角紧密粘连,不易分离,手术困难患者可行方案1术式。
赵刚 2016-05-08阅读量3732
病请描述： 生活实例：老王今年50多岁，身体一直不错，就是近几年偶尔出现腰腿疼，休息两天就能缓解。去拍片检查，显示腰椎曲度正常；诸椎体形态及密度未见异常；椎间隙高度正常，腰5、骶1见椎间盘突出并钙化，硬膜囊神经根受压，椎管及双侧侧隐窝未见狭窄，黄韧带无明显增厚。诊断意见：腰5、骶1椎间盘突出并钙化。老王看见这个有椎间盘钙化的报告，吓坏了，赶快到我的门诊来咨询。 医生的分析：老王的主要问题在于腰5骶1椎间盘（相邻脊椎骨之间高含水的胶冻样弹性组织）的突出合并钙化，同时硬膜囊受压。钙化说明老王的椎间盘突出已经存在较长的时间，并非近期短时间内出现的情况；神经根受压则解释了老王腰腿痛的原因。老王的片子显示突出并钙化的椎间盘已经压迫神经，属于比较严重的情况，但是否手术治疗还要看老王症状的严重程度。目前来看，老王的症状虽然有腰突症的表现，但休息后可以好转，仍然可以先采取保守治疗。 在日常的诊疗中，遇到不少患者存在椎间盘突出合并钙化的情况，这是椎间盘突出的一种特殊类型。它是突出的椎间盘组织发生钙化，或者是合并后纵韧带一起钙化。类似骨刺一类组织，多见于腰椎，也可发生在颈椎、胸椎。这类疾病有以下特点：患者年龄较轻，病程较长，疾病常反复发作，症状较严重，腰部大多受过外伤，且长期采取保守治疗。钙化的椎间盘组织导致椎管内容纳神经的空间减小，或与硬脊膜（包裹在马尾神经最外层的膜）、神经根紧密粘连，压迫周围的神经根，多引起较明显的一条腿疼痛、麻木、间歇性跛行（行走一段距离后疼痛，休息后快速缓解，且骑车时不出现）等症状，中秧型突出钙化会导致两条腿的症状。 为什么会发生钙化？ 引起椎间盘钙化的原因还不明确，目前认为与椎间盘的退化（就像老年人长白头发）及某些未知因素（外伤、感染等）有关。其发生机理可能是椎间盘突出后，突出的椎间盘组织失去正常营养供给，使突出组织水分流失，发生硬化。同时，内分泌系统的功能障碍（如代谢障碍、维生素D过多症、溶血性贫血）也可能引起钙盐在椎间盘的沉积，逐渐形成钙化。 钙化型与普通椎间盘突出有什么不同？ 钙化型椎间盘突出既然是椎间盘突出的一种特殊类型，其症状与与一般椎间盘突出的症状相似，可以没有任何症状表现，也可有不同程度一条或两条腿的麻木、疼痛、间歇性跛行、大小便不能自己控制等，但有钙化的患者更严重，而且多数患者的疼痛比较顽固，保守治疗不易缓解；X线检查对于该病的诊断帮助有限，而CT检查则能发现绝大多数的患者，而且CT检查常可清楚得显示钙化椎间盘的部位、大小、形态及神经受压的情况，对于医生判断病情的严重程度很有帮助。 钙化会带来哪些危害？可能会给疾病治疗带来哪些困难？ 钙化的椎间盘组织表面多不平整，且钙化组织质地坚硬，没有弹性，压迫到神经后，没有任何缓冲的余地，对神经造成卡压、摩擦等，损伤较明显。同时，钙化的椎间盘组织常与神经等周围组织紧密粘连，不仅使症状加重，还增加了手术中清除病变组织的难度，部分严重粘连的钙化，因无法从正常组织分离不得不残留在体内，无法清除。这对患者手术后的恢复情况造成了一定的影响，手术后的治疗效果不如一般椎间盘突出症的患者。 如何选择治疗方法和手术时机？ 对于症状不严重的钙化型椎间盘突出症患者可采取保守治疗（绝对卧床休息、牵引治疗）。但由于突出的椎间盘组织已经发生变性，组织已经失去水分、弹性，并产生钙化，且常与周围组织紧密粘连，椎间盘突出并钙化的部分回到正常部位的可能性很小，因此对神经较之非钙化的突出压迫严重，保守治疗的疗效不如一般椎间盘突出症的患者，但仍有相当的患者能够缓解。 保守治疗的疗效多限于短时间，六周左右。因为目前认为长期保守治疗很可能是导致突出椎间盘产生钙化的原因之一；且患者已经存在钙化，说明该类患者有钙化的高危因素存在。如继续采取保守治疗，基于上述两点原因，这类患者的钙化继续加重的可能性较大，易使病情继续加重。 而对于症状严重的已经影响到日常生活的钙化型椎间盘突出症的患者，因钙化的椎间盘组织对神经压迫严重，与神经等周围正常组织广泛粘连，过长的时间保守加重钙化物对神经的摩擦或卡压，进一步加重神经的损伤，故不宜过分强调保守治疗的时间，可以较早手术。 什么情况需要手术治疗？ 1.规范的保守治疗（绝对卧床休息、牵引治疗）3个月无效。 2.剧烈腰腿痛急性发作，保守治疗不能缓解，严重影响生活与睡眠。 3.出现神经根或马尾神经麻痹的临床表现，较常见的表现为麻痹性足下垂，排尿不能自己控制。出现上述这些情况，应该尽早就医，进行手术治疗。 微创手术？还是传统开放手术？ 目前治疗钙化型椎间盘突出的方法，大致可分为传统开放手术和微创手术。 传统开放手术具有手术技术成熟、神经损伤少、某些术式术后不复发等优点，但创伤较大、出血多、手术费用较高、住院时间较长等缺点。 微创手术具有损伤小、出血少、手术时间短、医疗费用低、住院时间短等优点，但手术技术技巧要求高、适用的患者范围小、神经损伤多、术后复发几率较高，钙化组织难以去除等缺点。 也有国外学者认为伴有钙化的突出不必摘除椎间盘组织，因为已经稳定，只要后方开窗减压，增加神经根的空间即可。 因此，患者在选择手术方式时，应根据自身的病情，听取专业医生的意见，选择适合自身情况的手术方式，以达到最佳的治疗效果；而不是一味盲目的追求媒体宣传的所谓的微创技术，反而错失了最佳的治疗效果。 钙化型患者日常注意事项，如何保护脊柱？ 日常生活中，应注意尽量少弯腰、提举重物，更应避免重体力劳动，注意坐姿，避免坐着或站着时身体向前倾，避免久坐、久站，尽可能睡较硬的席梦思或硬板床。对于颈椎病伴有颈椎间盘钙化的患者，颈部避免长时间保持同一动作不动。尤其是对于上班族来说，电脑屏幕不宜过低，也不宜长时间低头玩手机或掌上电脑，这样使颈椎长时间处于负荷状态，容易导致颈椎的病变。加强颈、腰背部肌肉锻炼。 发病时可适当佩戴腰围，以分担脊柱的受力，缓解病情，3到6周即可，不可长期佩戴，否则可能对护具产生依赖，造成肌肉萎缩，反而加重腰痛病情。
董健 2016-04-22阅读量1.5万
病请描述： 外科是主要通过手术来治疗疾病的医学学科，手术在治疗疾病的同时，必然也会造成一定的创伤。尽量减少手术带来的创伤，是外科医师一直以来追求的目标。微创理念并不仅仅是缩小切口，而是要努力保持患者最佳的内环境稳定状态,以最小的组织器官创伤,最轻的全身炎症反应,最理想的瘢痕愈合,达到最好的医疗效果。 甲状腺是人体中发病率最高的内分泌腺体，病种复杂，且多发于中、青年女性。由于甲状腺所处的位置特殊，位于颈部正前方，传统的甲状腺手术会在颈部留下长约5-10厘米的手术疤痕，虽然近年来前多借鉴整形美容手术的缝合方式，但是受到病人皮肤素质、局部炎症反应等个体差异因素，仍然不可避免在颈部留下疤痕。通过借鉴微创外科，采用与传统手术不同的路径和方法，在保证或优于传统手术疗效的前提下，将颈部的切口缩小下移、隐藏到胸部等身体隐蔽部位，而颈部看不到手术疤痕。 1996年美国学者Gagner首先进行了腔镜经颈部入路甲状旁腺手术，1998年Shimizu进行了经锁骨下入路甲状腺手术。然而由于颈部缺乏自然腔隙，因此颈部无瘢痕完全腔镜甲状腺手术对手术医师的操作技巧提出了更高的要求。 近年来，邱伟华医生团队现已开展包括：全腹腔镜下标准胃癌根治、D2淋巴结清扫、肝门淋巴结清扫、特殊肝段切除、半肝切除、全腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除、全腹腔镜下胃癌根治、腔镜辅助下胃癌根治、全腹腔镜下结直肠癌根治、全腹腔镜下脾脏切除等多种高难度术式，在此基础上，邱伟华医师团队进一步开展了颈部无瘢痕完全腔镜甲状腺手术，将腔镜微创手术技术融入甲状腺手术中，现在就简要给大家介绍一下微创甲状腺手术的一些相关情况。 一、切口的选择和操作空间的建立 颈部无瘢痕完全腔镜甲状腺手术的切口位置和入路选择较多，目前应用较多的主要包括颈部入路、胸壁入路、乳晕入路、腋窝入路和下颌下入路等。各种入路方式都有其优缺点和适用范围，也与手术医师的操作经验密切相关。 二、完全腔镜甲状腺手术的适应证和手术方式的取舍 目前甲状腺微创手术适应证的界定仍然存在争议，首选术前检查结果提示良性病变可能的单侧甲状腺病例。目前甲状腺部分切除、腺叶切除、次全切除、全切术，都能通过完全腔镜技术完成。即使对于5-175px的较大的甲状腺病变，仍然能够通过微创手术进行切除。 随着近年来的技术进步，甲状腺癌不再是完全腔镜甲状腺微创手术的禁忌，早期无局部浸润或者淋巴转移的病例都可以通过微创的手段进行治疗。对于颈侧区淋巴结清扫的成功完成，使伴局部浸润或淋巴结转移的晚期甲状腺恶性肿瘤，也能成功通过完全腔镜技术进行功能性颈清手术。 目前比较明确的微创甲状腺切除的禁忌证是：肿块直径>8 cm、甲状腺炎、既往颈部手术史或放疗史、重度肥胖等。随着技术的不断提高，这些目前看来是绝对禁忌的指征也许不会再是限制微创甲状腺切除的病例。 三、甲状腺微创手术和传统手术的比较 与传统手术方式相比，甲状腺微创手术可以使颈部无瘢痕或，手术的美容效果较好。考虑到甲状腺疾病的高发人群主要是中青年女性，疤痕的存在往往给患者心理上带来巨大的创伤，影响到患者术后的正常社会交往活动。医学发展到现在，越来越关注疾病的治疗对人的心理、社会因素的影响，从这个角度讲，甲状腺微创手术的出现，对患者的心理无疑有巨大的好处。至于实际组织创伤，改良的甲状腺切除术在组织的分离范围，对正常组织的损伤程度上，都明显低于传统的甲状腺手术。 甲状腺微创手术也有其弊端，为了缩小切口、隐藏切口，微创甲状腺手术往往存在手术过程辅杂，手术时间长，对高新医疗设备、特殊手术器材依赖程度高，手术费用高的缺点，而且对手术主刀医生、助手都提出了更高的要求，术者必须有清楚的解剖学基础，娴熟的手术技巧和应付术中意外的能力。 至于手术并发症的问题，就目前已有的报道来看，微创手术在喉返、喉上、甲状旁腺损伤这些问题上，与传统的甲状腺手术相比，并没有明显的差别。有部分报道甚至更低，可能得益于内镜的放大作用以及神经识别系统、超声刀等高新技术的应用。 四、手术方式的选择 采用哪种手段对患者进行治疗，既取决于医生自身的技术水平，也与患者的实际情况相关，不同的人有不同的着衣习惯，对手术的美容效果也有不同的要求，不同的疾病，手术的预后差异也可以很大，经济条件的差异也影响着患者的手术方式的选择，对于不同的患者，在手术方式的选择上，都要做到个体化，具体化，以期在不影响治疗效果的前提下，给患者带来最满意的结果。 五、展望 微创是目前外科的发展方向，由于甲状腺位置，对美容效果的追求成为甲状腺微创手术的重要推动力之一，新的内镜技术的不断进步，新的技术和设备都可以移植到甲状腺手术中来，可以给患者带来更多的利益。邱伟华医生团队在大量腔镜手术经验和每年数百例甲状腺手术经验的基础上，开展了颈部无瘢痕完全腔镜甲状腺手术，相较传统手术，损伤小、恢复快、获得了满意疗效。
邱伟华 2016-02-06阅读量1.2万
病请描述：（1）快速性严重心律失常 治疗原则：①立即终止正在发作的心律失常；②积极预防严重心律失常复发要用药物和非药物如埋藏式心律转复除颤器治疗，防止心脏性猝死发生；③积极治疗基础心脏病，纠正和预防诱发因素，如电解质紊乱（如低血钾）、药物不良副作用等。 室性心动过速：①如果病人心动过速发作时伴有低血压、黑矇、晕厥、抽搐、口吐白沫和大小便失禁，则要立即行电击复律终止心律失常发作。电除颤和电击复律疗效迅速、可靠而安全，是快速终止心律失常的主要治疗方法，但并不能预防再次发作。②如果心动过速发作时病人情况稳定，可先行药物治疗，如静脉应用抗心律失常药物以终止心动过速。③心动过速终止后可再复发，应给予口服抗心律失常药物，也可应用导管消融治疗，以试图根治心动过速。④治疗原发心脏病，补充钾盐，可纠正电解质紊乱。 心室扑动与室颤：立即进行心肺复苏术。QT间期正常者可考虑同时静脉应用胺碘酮等抗心律失常药物。 心房颤动合并预激综合征：如若心房颤动发作时伴快速的心房激动经旁路前传，可引起心室颤动，导致猝死。因此立即静脉给予普罗帕酮或电击除颤治疗。为了根治该心律失常，可采用导管消融治疗。 （2）缓慢性心律失常 治疗原则：对于不可逆原因的二度Ⅱ型和三度房室结传导阻滞以及严重的病态窦房结综合症病人，体内植入起搏器治疗是唯一有效的治疗方法，其安全、可靠，手术创伤小。值得提出的是有些这类患者不愿意接受起搏器治疗，总希望应用药物治疗，必须强调，药物治疗效果极差，其不能防止这类心律失常导致的心脏性猝死。 其他治疗包括：①心脏病因治疗，如冠心病心肌缺血的治疗；②对心力衰竭患者给予改善心功能治疗；③纠正相关诱发因素，如电解质紊乱、停用相关影响心率的药物等。
李小荣 2015-11-15阅读量1.4万
病请描述： 问：我半年前感觉腰部疼痛，近一周疼痛加重，这是不是椎间盘突出引起的？ 童国海：椎间盘突出是引起腰部疼痛的较常见病因，但并不是所有腰部疼痛都是有椎间盘突出引起的。椎管狭窄、脊柱肿瘤、脊柱结核、脊髓或马尾肿瘤、盆腔内病变等都可引起腰腿痛。所以，当出现腰部疼痛时应及时就医，明确腰痛原因。 问：我患腰椎间盘突出症多年，害怕开刀，有什么其他创伤小的治疗方法吗？ 童国海：一般来说，绝大多数有腰腿痛症状的腰椎间盘患者通过保守治疗都可以缓解疼痛。常用的保守治疗，包括推拿、牵引、口服及外敷药物治疗等。保守治疗对部分患者可能无效，此时可以选择介入治疗。介入治疗是指借助影像学仪器导引下的经皮穿刺治疗，临床上对腰突症有CT引导下药物注射治疗、温控热疗椎间盘修补术、经皮椎间盘切吸术、胶原酶髓核溶解术等多种，创伤小，安全性高。 问：我腰椎间盘突出数年，近1周来腰痛、腿痛加重，无法下床，能否行介入治疗？ 童国海：你目前处于腰腿痛急性期，可行CT引导下药物注射治疗。治疗时，患者俯卧在CT床上，在CT扫描监视下，医生将一根比头发丝粗一些的穿刺针进到椎间孔的外侧，然后推入药物。药物一般为消炎、止痛、活血、营养神经和改善炎性环境等作用的药物混合，通过椎间孔到达突出的椎间盘及炎性的神经根旁，可明显缓解疼痛症状。另外，由于药物中还加了造影剂，治疗时还可观察到药物是否注射到位，使治疗更有效。 问：我打算介入治疗腰椎间盘突出，请问治疗后会不会复发？ 童国海：因为腰椎间盘突出是建立在椎间盘退变的基础上的，这台老化的“机器”这次经维修又开始正常运转了，但今后还是需要用心的保护、时常“加油”，才能维持“机器”性能的稳定性。所以介入治疗腰椎间盘突出症后，患者要加强自我保护措施，才能保证疗效的巩固。这些措施包括近期防护：术后绝对卧床2周；长远防护：每次端坐时间不要超过45分钟，不要搬重物，尽量避免长时间弯腰及下蹲，腰部不要受凉。 问：我做过胶原酶髓核溶解术，效果不好，现在腰椎间盘重度突出，可以再做温控热疗椎间盘修补术吗？ 童国海：你的情况不适合再做温控热疗椎间盘修补治疗。这项治疗适用于慢性腰腿痛者，但如腰椎间盘重度突出，伴游离或椎体滑脱、椎管狭窄、椎间隙狭窄，或做过胶原酶髓核溶解术、经皮椎间盘切吸术、激光椎间盘汽化术等者，则不适合行此治疗。
童国海 2015-11-15阅读量9778
病请描述： 【主持人的话】 腰椎间盘突出，日益成为折磨广大中老年人的健康绊脚石。有人戏称“腰板直不了，日子过不好”，如何对症治疗，缓解疼痛，恢复健康？ 2004年10月27日（周三）14：00——15：00，本期[名医坐堂]请进了上海瑞金医院放射介入科副主任医师童国海，做客嘉宾聊天室，就“介入治疗腰椎盘”等话题。在线接受网友咨询。 【嘉宾亮相】 男，1952年出生,1980年毕业于上海第二医科大学医学系。 1991.1~1992.12 1996.1~1997.12在法国斯特拉斯堡市，路易—巴斯顿大学医学院进修。从事医学影像学诊断24年，积累了丰富的临床经验，1993年回国开展非血管性介入治疗。以治疗腰椎间盘突出症为特长：（优点：无创、不手术、疗效快） 1、CT导引上药物治疗腰椎间盘突出/膨出近4千例（患者包括中央、市级领导在内的全国各患者，治疗后最长的有10年未复发） 2、温控椎间盘修补术（IDET 40多例，该技术在美国97年开展，在国内瑞金医院首先引进应用临床，取得较好的治疗效果） 3、在国家级专业杂志发表论文5篇，参与与编写论著4册。 【聊天实录】 [嘉宾童国海]开场白：各位网友你们好，很荣幸在这里跟大家一起交流腰椎间盘治疗的新技术，CT导引介入治疗腰椎间盘突出症，这项技术它的优点是：微创甚至是无创，治疗效果明显，适用于各种原因引起的腰椎间盘原性的腰腿痛，它和手术相比是没有创伤的，它和目前其他的介入治疗手段相比，属于微创或无创的，而且见效快。 [网友老刚]问：腰椎间盘突出十余年，住院数次，严重是影响走路，不想开刀治疗。 [嘉宾童国海]答：你腰椎间盘突出，我们需要看到你的CT或者磁共振的片子，才能确定是否可以做我们的介入治疗。 [网友dg]问：强直性脊柱炎能治疗吗？ [嘉宾童国海]答：强直性脊柱炎不属于我们这个范围。 [网友陈陈]问：我今年48岁，曾患腰椎盘突出经治疗后多年未再患，昨天不慎扭伤，旧病复发，现行走不便，能否在短期内吃中药或推拿治愈？ [嘉宾童国海]答：建议你可以吃中药，还有绝对卧床休息两周。 [网友小舟]问：MED手术系统象我刚才讲的这种情况适用吗？ [嘉宾童国海]答：椎管狭窄可以用介入治疗，但是前提是要有腰腿痛的临床症状。 [网友smile]问：现在对于腰椎间盘突出的手术治疗的安全系数高吗？谢谢！ [嘉宾童国海]答：腰椎间盘突出的手术治疗病发症和复发率比较高。 [网友老徐]问：本人56岁。腰椎经CT检查：腰3-4椎间盘向右膨侧；腰4-5椎间盘向后膨侧；腰椎退行性变；腰-骶右侧侧隐窝狭窄。一年要发作好几次。而且，所谓自觉症状好一点的时候，自己对照镜子，人站立时，向右折斜，站不直。请教大医师：1，平时该如何保养（已睡硬床，也注意保暖了）？2，有手术的必要吗？3，有那些药品在腰疼发作时服用有效果？4,还能恢复站直吗？5，有何对症的锻炼方法？谢谢！ [嘉宾童国海]答：第一，每次坐的时候不要超45分钟；第二，要注意腰部保暖；第三，尽量避免下蹲，还有坐沙发；第四，不要提重物。如果有腰痛的时候，最好的治疗就是绝对卧床休息，可以吃些消炎镇痛的药物。 [网友梅梅]问：我今年43岁，经CT检查，得了腰椎盘突出症，犯病的时候压迫左腿神经，很痛，现在经医生指导在吃西药，还有我自己在锻炼后退散步。希望医师能给我指点一下。 [嘉宾童国海]答：CT检查腰椎间盘突出或者膨出，临床上可以没有症状，腰椎间盘突出和膨出和临床症状没有一定的内在性。如果有腰痛和下肢放射痛，应该尽快去医院做治疗，也可以采用介入治疗的方法。 [网友bgj]问：因为腰椎间盘突出压迫腿部神经，痛麻的无法长时间行走，能治疗吗？ [嘉宾童国海]答：首先，做CT或磁共振的腰部的检查，然后绝对卧床休息，如果不行的话，可以来做介入治疗。 [网友zhen]问：教授，80高令父亲患腰椎突出和血管狭窄不能开刀，可怎么缓解？ [嘉宾童国海]答：你可以来看我们的瑞金医院放射科专家门诊，每周二、四下午一点半到四点，带好CT或者磁共振片。我们可以做介入治疗。 [网友豆腐干]问：是不是所有腰椎间盘突出的疑似患者都必须进行CT或者赫磁共振检查？ [嘉宾童国海]答：如果怀疑腰椎间盘突出的病人，应该做CT或者磁共振检查。 [网友小沈]问：牵引是否能治疗腰椎间盘突出？ [嘉宾童国海]答：腰椎间盘突出，如果出现腰痛或者下肢放射性痛的，应当尽量避免牵引，因为牵引有时会加重腰痛和下肢放射性痛的。 [网友小沈]问：能否介绍一下介入治疗？ [嘉宾童国海]答：我们现在开展的介入治疗，都是在CT导引下进行的，第一种是在CT导引下，把药物直接注射到突出的腰椎盘周围，因为腰椎间盘突出引起的腰腿痛，目前医学界认为是一种无菌性的炎症，因为正常腰椎间盘有两层组织，豪比我们吃的鸡蛋，蛋白是纤维环，蛋黄是髓核，患有腰椎间盘病变的人，是由于纤维环的破裂，导致髓核内的化学物质溢出，而造成的腰痛、腿痛，也就是一种无菌性的炎症。我们把药物直接注射到纤维环的外侧，把外周的炎症消除，然后患者绝对卧床休息，让纤维环自行闭合，患者的腰痛腿痛就会消失，所以它和突出的腰椎间盘的程度没有明确的内在联系。这种方法适应年龄比较大的，腰椎间盘手术过复发的，还有椎体滑脱的，还有椎管狭窄。第二种方法也是在CT导引下，一种穿刺针穿到髓核内，然后一根导管从穿刺针到达髓核和纤维环的交界处，也就是我们所说的蛋白和蛋黄的交界处，然后把导管加热，修被破损的纤维环，达到治疗目的，这种方法适应年龄相对比较青的患者，腰椎间盘突出和膨出的。 [网友新华社]问：介入治疗具体什么原理？怎么治疗的，好象很神秘！ [嘉宾童国海]答：介入治疗是一本新颖的边缘医学科学，它是近十几年来新近的一门学科，介入治疗分两大类，第一是血管性的，第二是非血管性的，血管性的是在X线透射下，把一根导管插在动脉或者静脉内，然后注射造影剂，起到诊断的作用，如果把导管插入病灶附近及病灶内，然后注入各种药物，就起到治疗的效果。第二是非血管原理：一是借用影像学机器，如，X线透射机、CT甚至在国外借用MRI；二是必须经皮穿刺。怎么治疗就要具体看什么病了，现在介入治疗开展的范围也比较多，血管性介入治疗现在开展的范围已经比较广了。非血性介入，在国内刚起步。介入治疗并不是很神秘的事情，不过它的技术要求比较高一些。 [网友zyc]问：我弟弟职业是司机，只有30岁但却患有椎间盘推出，不知是否可以治疗？ [嘉宾童国海]答：你弟弟患有腰椎间盘突出，如果没有腰痛腿痛的话，不需要治疗，让他开车的时候间隔一小时，活动一下。在腰部放一个腰垫。如果有腰腿痛的话，可以到医院来治疗。 [网友小方]问：我丈夫患腰椎间盘突出，最近常感腰腿发酸、发涨，是否可介入治疗？ [嘉宾童国海]答：如果症状不是很重的话，还是绝对卧床休息两到三天，如果还不能改善的话，还是到医院看门诊。 [网友豆腐干]问：腰椎盘第四第五关节处轻度膨隆，其他的都正常，要紧吗，经常站不长久！ [嘉宾童国海]答：腰椎间盘轻度膨出，需要平时注意保护自己的腰，不要让他进一步再发展了，因为腰椎间盘所受的力是至上而下的，所以平时要控制坐和站的时间，要掌握正确的坐姿和站姿，如果有持续性的腰痛那就需要上医院去就诊。 [网友豆腐干]问：这种病有没有忌口？ [嘉宾童国海]答：这种病应该要忌口，因为有医学文献报道，该病也属于免疫反应之一，豪比人发风疹块一样，应当避免吃海鲜类食品以及烟酒类等。 [网友搞活机]问：请问类似这样的治疗方式，在国外普及吗？国内外差距大吗？ [嘉宾童国海]答：在国外也是属于一种先进的技术，在国内也仅少数几家三级医院开展，能够开展这些工作的医院，应该说没有什么差距。 [网友水果]问：怎样预防才不会得这种病？为什么会得这种病？ [嘉宾童国海]答：这是因为以前腰椎间盘突出是重体力劳动者特有的病，现在随着科学的发展，该病在城市里也越来越多，这是由于人们的生活习惯改变，腰椎间盘所受的力是至上而下的，有文献报道人连续坐45分钟后椎间盘的高度下降，人常用姿势三种，坐、站、躺，它们的压力分别的8、1、0，从这个数据可以看出，坐对腰部的损害是最大的，所以我们建议每一天坐的时候不要超过45分种，坐的姿势要保持正常。 [网友水果]问：为什么会得这种病？怎样预防才不会得这种病? [嘉宾童国海]答：预防：一，坐时不要超过45分钟以减少腰椎间盘的慢性损伤；二减少下蹲以及尽量坐矮凳和沙发；三患有椎间盘突出的病人不要提重物，腰部要注意保暖；四要睡硬板床。 [网友小路]问：介入治疗的成功率是多少？会不会复发？ [嘉宾童国海]答：目前我们的介入治疗成功率是80%治愈，15%是好转，5%是无效，至于是否复发要取决于病人的腰部保养，我们治疗到现在最长的十年没有复发，少数短的，治疗后症状完全消失，但不注意保护，一到两周后又复发了。所以腰椎间盘突出，我们又称为三分治疗，七分保养。 [嘉宾童国海]结束语：各位网友，你们好，谢谢你们光临东方网，腰椎间盘突膨出是一种常见病，如果保持一种良好的生活和工作方式，该病完全可以避免，如果患有腰椎间盘引起的腰痛和腿痛初期，首先采用的是绝对卧床休息以及服消炎镇痛药，如果症状还不能缓解，那就应该上医院去做腰椎CT或者磁共振检查，如果影像学上有腰椎盘突出的，临床上有腰痛腿痛的，请去医院就诊。
童国海 2015-11-15阅读量1.0万
病请描述： 腰突症的十大误区解读之三：椎间盘有自我修复功能！！！ 四、椎间盘有自我修复功能吗？ 答：椎间盘是有自我修复功能的！！！ 这是目前绝大多数人，甚至专业医生所忽略的，这样就造成治疗方向的偏差，造成患者不必要的痛苦和创伤。 大家都知道：胃部手术，胆囊手术，破腹产手术后，外科医生仅仅在皮肤上缝几针，每天换药，人体会启动自我的修复机制，新生的血管，纤维化，疤痕在术切口处形成，手术切口会产生会愈合。 椎间盘的纤维环破裂后，道理也是一样的。 五、患者在治疗时仅仅关心突出的椎间盘？ 答：绝大多数的患者，在治疗前都会关心，治疗后，突出的椎间盘是否会缩回去？ 其实，就是椎间盘手术后的患者，临床症状消失了，治愈了，术后做CT，MR检查，突出的椎间盘还是突出，那么为什么临床症状消失了？是因为手术产生出血，纤维化，疤痕把破裂的纤维环封闭了。 我们CT导引药物介入治疗，把药物直接打在破裂的纤维环表面，也起到帮助修复的作用。 所以，临床症状消失了，就没有必要钻椎间盘还突出怎么办的牛角尖！！！ 知识产权，不得转载！！！
童国海 2015-11-15阅读量8285
病请描述： 现在是晚上11点。虽然经过白天的工作，已经疲惫万分。但是作为一位从事顶汗腺增生症（腋臭）治疗的医生，我很愿意花些精力和大家一起分享这些年来在诊治过程中的感受。 腋臭是什么？对于很多人来说，腋臭是和淋病、梅毒及股癣并驾齐驱滴黏在电线杆上的四大天王。硕大的黑体字“狐臭”后面往往跟着一句：老中医祖传秘方，一针灵。当你看见这样的小广告时可能敬而远之或者嗤之以鼻，而其实当中蕴含着大量信息。信息一：这是一种隐疾，不可告人。患者往往奢望别人都不会发现他的这种“缺陷”，因为被人发现后往往会引起双方巨大的尴尬；信息二：患者数量庞大，你想这些所谓“老中医”可以依靠电线杆上的小广告养活自己，可见真的有许多人看了广告后“揭榜而去”；信息三：治疗的不规范。大家都知道所谓“一针灵”是天方夜谭的，但“病入膏肓”时往往失去了判断常识的能力，更愿意铤而走险去尝试所谓创伤小，起效快的方法，试图一夜间“黄渤变王子，凤姐变公主”。而这皆因为缺乏透明统一的标准治疗。 说到这，我想说说所谓的处事逻辑。我认为处理问题通常逃不开面对，了解和行动三步。举两个例子，例一：一位青年女患者为了不让别人发现她的异味，夏天不出门冬天不运动，宅在家里的时候一天洗7次澡，换7套内衣，最终丢了工作，落下了社交恐惧。例二：一位68岁的老伯当了员四十多年党员，一生刚直，工作有所成就，孩子也个个出色。人生幸福，受人尊敬，没想说到了这个年纪因为异味在跳广场舞时遭人嫌弃，最终忍受着别人异样的目光毅然来做了手术。例子有点极端，但都是真人真事。例一的女孩子情愿过着如此繁琐的生活也不远尝试一下改变，这是逃避，例二的老伯过不了自尊心这关，多次咨询后决定手术，这是面对。面对的前提是了解，如果你对自己的缺陷不曾了解，谈何面对呢？ 那么我们来谈谈了解。你一定认为小广告只能骗一骗那些病急乱投医的无知患者。那么你错了。当今关于腋臭治疗的方法中混杂了许多电线杆小广告之流。你以为它们随着信息的透明化公开化消失匿迹了，其实是变本加厉了。作为从事腋臭治疗6年的医生：我很乐意帮助你了解一下腋臭。 腋臭，亦称狐臭、胡臭、体臭，主要腋窝部位的汗腺分泌物（顶浆腺）与微生物作用之后的产物所散发出的特殊臭味（体味），与腋毛有很大的关系。腋臭在天热多汗时较为明显，多在浅色衣物上留下淡黄色痕迹，因其臭味特殊，很容易与普通汗臭味所区分。由于腋下的一种特殊汗腺称为顶浆腺过度发达而造成的。以上这段话是我在网上查到的关于腋臭的定义。我想可以归结为大量的汗腺分泌物与细菌在腋窝发生的化学反应。回想一下你或者你周遭的经历，在潮湿的夏天，闷热而拥挤的电梯、车厢，压力巨大的面试、考试中，这种味道你一定不陌生。因为这些情境下促使人们分泌大量汗液，同时腋窝这个藏污纳垢的地方布满细菌，两者神奇的化学反应成就了你一脸的尴尬。 那么腋臭需要治疗吗？这似乎是患者们最为关心的问题了。有些人认为这是上天给予你的恩赐，人们应该保留这种与生俱来的体味，有点“身体发肤受之父母的意味”。2015年有篇杂志报道2天大小的新生儿可以凭借腋臭独特的体味认出母亲。 从医学的角度看，你当然可以选择不治疗，取而代之可涂抹香水或止汗露。但这些化学产品的长期使用会对你的皮肤造成不可逆的伤害，使其色素沉着，弹性变差，我还从没见过一位患者可以坚持超过20年的，而长期坚持涂药达到10年以上的患者其腋窝皮肤往往惨不忍睹。我遇见“不治疗派”的患者一般都是这样想的：我觉得自己的味道不是很重；味道时轻时重，自己一直很难下决心；我看到身边的某某某做了手术，效果不是很好；被人知道了做了这样的手术会觉得很难为情等。接触多了这些患者，我发现了一个共同的问题就是：他们很在意别人的看法，同时又很相信自己的判断，当自己的判断与别人的想法有出入时，往往会变得很自卑。其实这些患者很想改变现状，但又对这些方法的可行性不敢乐观，所以选择自我麻痹啦。所以，我想，当存在一种相对合适的治疗方法，创伤小，恢复快，外观好的时候，腋臭需要治疗吗就变成了一个伪命题了。 关于腋臭手术的治疗方式据报道有上百种，但万变不离其中的便是切除大汗腺。大汗腺残留越少术后异味存在的可能性就越小，越小的创面术后就恢复得越快，我想任何一种手术治疗都逃不开这样的规律。但这两者在一定程度上又有相生相克的意味。如何在小创面的情况下切除更多的汗腺，这便是这些手术方式尝试着要解决的问题。虽然周遭充斥着纳米超导，肉毒素局部注射，搔刮技术等吸引人们的眼球，但如果你搜索一下腋臭的治疗，微创手术还是当今公认的治疗方式。手术的目的就是尽量完整的切除大汗腺，从而去除顶浆腺。这样的手术方法可在保证伤口美观的情况下达到最好的手术效果。 我从事腋臭的诊治期间也接触各色患者。有爸妈陪着来的，小孩一言不发的；有独自一人事先什么都没有了解过就闯进病房的；有女（男）朋友相互依偎陪着来的；有遭女（男）朋友嫌弃的；还有瞒着家人偷偷来的，我很佩服他们的勇气，至少他们面对疾病选择行动而不是逃避。有的患者经过咨询后选择不手术。这也是对疾病有了充分了解后的决定，绝非盲目地人云亦云。许多患者经过治疗后获得了满意的效果，一些恢复过程比较曲折的患者更是和医生成为了朋友，看着他们在变得更加自信而美丽的道路飞驰而去，作为参与其中的一份子，心中也甚感欣喜。 啰啰嗦嗦说了一大通，其实只是想说：作为患者要正视自己的疾病，我明白在茫茫海量的信息中筛选出最合适自己的治疗方法，对于许多人来说是如此的艰难。但如果你不去尝试着了解，你不去行动，，那么这种挥之不去的体味将一直伴随着你。俗话说：最烂的开始都是成功的一半，这样的宽慰是不是能给你些行动的勇气呢？
刘正尼 2015-11-02阅读量9228