知识库 > 四肢 > 踝关节疼痛 > 内容

踝关节疼痛内容

骨髓炎做了骨迁移后,这些困惑...

病请描述:骨迁移也叫外支架骨迁移,是指利用牵张成骨,即骨折的断端在缓慢的牵张力的作用下可以形成新骨的原理,在骨头容易生长的部位打断,造成人为的断端,然后利用外支架每天缓慢牵拉,使打断的部位不断生成新骨,从而治疗由骨髓炎引起的骨缺损。 做了骨迁移后,很多患者会有一些困惑,快来看看你有吗? 做骨迁移后为啥总觉得疼,钉孔还总有脓? 骨迁移需要将迁移骨段通过外支架的固定环或夹块,沿着支架轨道缓慢牵拉到骨缺损的部位。在牵拉过程中,支架上固定骨块的细针或粗钉移动时会缓慢切割皮肤和肌肉,就会产生疼痛、伤口和渗出,属于正常现象,只要注意好伤口和钉孔的护理即可。如果有白色渗出或黄色渗出较多,或钉孔周围红肿,可以使用消炎药或抗生素,疼痛严重时也可以口服止痛药。 骨迁移后骨头没有对齐是怎么回事? 骨头在牵移过程中,由于肌肉牵拉、软组织阻挡等因素,可能会产生偏移。当骨缺损较长时,在牵移到位后偏移就比较大。迁移后出现骨头没有对齐的情况时,不用过度担忧,在最后一次断端清理植骨手术时,可以进行一些调整,保证断端的大部分对合,就可以保证骨折愈合和后期的负重了。 骨牵移快到位了,但是皮肤陷进去了怎么办? 由于骨迁移时皮肤也会跟着迁移,所以在骨迁移到位时,皮肤经常会卡在两个骨头断端中间。一般会在两端仍有1~2cm距离时进行嵌顿皮肤的外翻修整和骨断端清理术。皮肤条件较差者可能需要进行2~3次此类手术。 骨迁移后什么时候可以拆支架? 这是骨牵移患者最常问的问题。骨迁移后拆支架需要满足两个条件:(1)新骨完全钙化变硬,这个速度平均为4~5mm/天;(2)对合端骨愈合,首先要做到带支架不扶拐正常行走,之后再经过拍片和CT检查评估确认。 骨迁移后拆了支架骨头会不会断? 拆支架前,我们一般要经过拍片和CT检查,评估新骨钙化程度和对合端愈合情况后,达到拆支架程度才拆除支架。但是,尽管经过各式评估,都有可能在轻微或轻度外力作用下发生骨折,包括新生骨骨折和对合端骨折。所以,在拆除支架前,需要达到不扶拐完全正常活动而没有任何不适;拆除支架后,要尽量避免外伤,使用充气足靴和扶拐,待骨量完全恢复后再逐渐正常活动。 骨迁移后关节僵硬是怎么回事? 骨迁移的外支架往往距离脚踝、膝盖等关节较近,患者活动时由于粗钉或细针刺激肌肉和皮肤,造成肌肉活动障碍和皮肤疼痛,以至于患者不能或不敢活动。活动减少或幅度减小后,关节就会僵硬,粘连,在拆除外支架后也不能马上恢复原来的活动幅度。有的患者经过艰苦的功能锻炼,能够基本恢复活动度;也有患者恢复不良,需要经过再次关节松解手术,并重新功能锻炼。所以,在带支架的时候就要做好功能锻炼,保持日常的关节活动度。 骨迁移后脚勾不起来了是怎么回事? 和关节僵硬类似,在外支架长时间的固定和牵移中,肌肉肌腱固定时间较长,肌腱会产生挛缩。骨头在牵移中,腱附着点也跟着移位,更加重了肌腱紧张。这些因素会造成跟腱和脚、脚趾的肌腱短缩,产生足下垂、足内翻、足趾屈曲挛缩,表现为脚尖绷直而勾不起来。为了对抗挛缩,往往需要在脚上装一个脚环,日间活动踝关节,晚间将脚踝固定在背伸90度的位置,患者白天还要多做主动或被动的脚趾伸直活动和脚踝屈曲活动,晚间用硬纸板或支具固定在支架上。如果挛缩严重,就必须做肌腱松解、肌腱转位、截骨矫形、跟腱延长等手术。 总而言之,骨髓炎骨迁移过程中出现疼痛、流脓现象是正常的,迁移后发生骨头不对齐、皮肤凹陷也是正常的,只需要遵照医嘱采取恰当处理办法即可。另外,骨迁移后一定要做好功能锻炼,以保证后期的活动能力。

文根 2023-01-31阅读量1490

体检报告中尿酸偏高可不能随便...

病请描述:高尿酸(学名:高尿酸血症) 原理:人体内的物质“嘌呤”因代谢紊乱,让血液里的“尿酸”含量增多的代谢性疾病。正常体内,尿酸每日生成和排泄的量大约相等。大约三分之一由食物生成、三分之二由体内自行合成;三分之一从肠道排出,三分之二从肾脏排出。所以,除了饮食问题,高尿酸还可能是肠道、肾脏等疾病所导致,具体还是要遵医嘱,根据日常饮食和身体异常情况配合检查找出真正病因。 【体检项目】:主要是抽血检查;尿常规 【检查前准备】:抽血检查前要空腹八小时以上,隔天检查的话晚上12点后禁食就可以,中途可少量喝水。 【参考值】:正常参考值如下,上下小浮动属于正常: 男性和绝经后女性参考值:237.9umol/L~356.9umol/L 绝经前女性参考值:178.4umol/L~297.4umol/L 高尿酸血症的诊断标准 非同日、2次空腹血尿酸>420 umol/L(成年人,不分男性、女性)。如果一次化验血尿酸高于正常水平,需要改天再测一次空腹血尿酸水平,才能确认高尿酸血症。 高尿酸的来源和危害 对关节的影响:大量尿酸结晶沉积关节腔内,可以诱发痛风性关节炎,最明显的是可导致第一跖趾关节、踝关节等部位剧烈疼痛、畸形。高尿酸和心血管疾病、糖尿病等疾病存在密切相关的关系,虽然其因果关系还不完全清楚,但高尿酸很可能不是这些疾病的促发原因。总之,高尿酸是人体非正常的一种状态,如何应对才是关键。下面简单介绍其中两个常见的危害: 1、痛风(晶体性关节炎) 2、急、慢性尿酸性肾病和尿石症 因为尿酸积聚过多,沉淀的尿酸盐结晶会严重损害负责排泄尿酸主力军“肾脏”。血液尿酸从肾小球和肾小管过滤,沉积在此的尿酸盐结石会通过排尿排出。 需要吃药治疗吗 “血尿酸值低于535μmol/L”、“没有出现关节痛”、“没有出现三高等并发疾病”,如果这三样都符合,那就恭喜你,可以先通过改变生活习惯,定期检查尿酸指标,慢慢调整。 降尿酸首先要保证足够休息,生活规律,少吃碳水,适量运动,饮食提倡健康饮食,鼓励患者多食用新鲜蔬菜,别整天大鱼大肉,切记也不要完全素食,那样基本没有意义。另外,要严格禁酒,只要是酒精就会降低尿酸代谢。常用且有效的降尿酸药物有抑制尿酸重吸收制剂(如:立加利仙,又名苯溴马隆),它可通过抑制肾小管对尿酸的重吸收,帮助人体内的尿酸加速排泄,进而降低血中的尿酸浓度。 总之,改善生活方式,保持良好的身体状态至关重要。

痛风中心 2022-11-02阅读量3026

尿酸超标,不痛也没有任何症状...

病请描述:前不久,一位大腹便便的中年男人前来就诊,当他露出脚踝的时候,医生们都震惊不已。只见他的脚踝处肿大,脚趾等关节畸形、粗大,这是我们常说的“痛风石”。 患者自述,他有痛风病史20余年了,刚开始只是尿酸数值高,前期通过调整饮食和运动来调理。后来尿酸没有控制好,出现了痛风,后来先后通过吃别嘌醇和非布司他控制病情。但是由于出现了肝功能异常,再加上没有出现疼痛的症状,以为没什么问题,就没当回事,没有按时吃药、查尿酸、看医生。结果病情进一步发展,由足部蔓延到膝关节、踝关节,情况越来越严重,体内的痛风石越来越多、越长越大,导致行走受限,严重影响正常生活。 虽然痛风是少数可以治愈的疾病之一,但复发率却很高。据统计,痛风首次发作后,50%以上的患者会在一年内复发,长期无复发者只占7%。很多无症状患者,往往会忽视病情,不注重尿酸检查,有的即使在体检中发现尿酸高,也往往不去就医,进而延误了病情。 还有很大一部分患者是“好了伤疤忘了疼”,有症状时能管住嘴、配合吃药,症状一旦缓解, 就随便停药并开始大吃大喝,这样不仅会导致病情反复,还会给身体带来更大的损害。痛定思痛,建议患者们即使在症状缓解期,也要管理好尿酸水平,使其处于“达标”状态。 人体中的尿酸从哪里来的呢?尿酸来源于嘌呤的代谢,这种嘌呤有可能是外源性的,有可能是内源性的。内源性是体内核酸不断更新分解而来,更新途径为核酸→嘌呤→尿酸,约80%的尿酸源于体内核酸的分解,另外20%为外源性,来自富含嘌呤的食物。 那么,一旦发现尿酸超标该怎么办呢? 第一,要及时就诊。一旦查出尿酸水平超过正常值,就要及时到医院就诊,千万不要不当回事,等到病情严重了,出现症状才到医院看病。只有将尿酸维持在正常范围内,才能保证人体健康。 第二,注意饮食调控。避免摄入高热量食物,比如动物内脏、甲壳类、浓肉汁及酒精制品,限制红肉、海鱼、含果糖软饮料,鼓励摄入脱脂或低脂奶制品、鸡蛋、新鲜蔬菜及粗粮,每天饮水大于4瓶矿泉水。 第三,配合药物治疗。在调整饮食的同时,选择降尿酸药物如立加利仙(苯溴马隆),同时还要定期复查血尿酸水平。

痛风中心 2022-10-19阅读量1890

高尿酸不可轻视!它的背后潜伏...

病请描述:前段时间,一位妈妈带着26岁的儿子来医院做检查,小伙子足部有刺痛感已经2个月了,至今没有缓解,特别在夜晚睡觉或者是在清晨起床的时候,趾骨关节疼痛的症状会非常明显。在医院拍完CT片子发现,这个年轻的小伙子踝关节、脚趾关节有很多白色的高密度影像。 很明显,那些都是尿酸盐结晶,小伙子的症状是痛风。检查了尿酸,果不其然尿酸高达560μmol/L以上。这样年轻的患者一个月内同一个医生可以碰到好几个,那么为什么高尿酸的问题会困扰现代年轻人呢? 首先,我们来了解一下什么是尿酸? 尿酸是嘌呤代谢的最终产物。人体内的尿酸20%来源于摄入的含有嘌呤的食物,80%来源于人体内自身新陈代谢分解的产物,以及人体自身合成的化合物。 如果体内产生过多来不及排泄或者尿酸排泄机制退化,则体内尿酸蓄积过多,导致人体体液变酸,影响人体细胞的正常功能。 那么,为什么尿酸会增多呢? 1、尿酸排泄减少 临床上有90%左右的高尿酸血症患者,是因为尿酸排泄减少所引起的。当尿酸排泄出现障碍的时候,就会使其在体内大量的堆积,时间久了之后就会诱发高尿酸血症。 2、尿酸生成增多 若患者本身存在先天性嘌呤代谢障碍问题,那么就会出现尿酸生成增多的状况。这些异常现象通常与尿酸酶基因失活、尿酸合成或转化过程当中相关基因缺陷有关。 3、药物刺激 临床上很多药物都是会抑制尿酸排泄的,比如呋塞米、依他尼酸、阿司匹林等等,在使用这些药物之后,就会让高尿酸血症的患病概率提高。 如何有效控制尿酸? 当尿酸升高超过人体血尿酸饱和度时,尿酸盐晶体析出,并沉积在关节、血管壁、肾脏等部位,就可引起相应的损害。大多数高尿酸血症患者是没有症状的,但这更危险!因为它同高血脂一样,往往是“沉默杀手”。高尿酸可引发痛风,这是大家熟知的,因此控制尿酸,预防高尿酸血症一方面要控制高嘌呤食物的摄入,平时多喝水养成健康的生活习惯以外,抑制体内的尿酸重吸收,增加尿酸的排泄来控制体内尿酸则成为主要重点,如果一旦发现尿酸居高不下的情况下,更需要介入降尿酸的药物,目前这类药物主要以立加利仙(苯溴马隆)为主。立加利仙主要是通过抑制肾近端小管尿酸盐转运蛋白(URAT-1)和葡萄糖转运蛋白(GLUT9),从而抑制肾小管对尿酸的重吸收,帮助人体内的尿酸加速排泄,进而降低血中的尿酸浓度,预防痛风发作风险。 高尿酸不可怕,可怕的是知道自己得了高尿酸,却仍然不加以控制,导致身体健康状况越来越差。疼痛只是尿酸带来的第一种体验,随着尿酸问题的逐渐严重,患者还有可能发生高尿酸血症、肾衰竭等严重问题,最终危害生命也只是时间问题。所以一旦发现自己有高尿酸的前兆,一定要及时就医!

痛风中心 2022-10-13阅读量1954

3D打印矫形鞋垫&mdash...

病请描述: 足部解剖 人的足部由26块骨头,32条肌肉和筋腱,30多个关节及100多条韧带连结组合而成,足部的复杂结构,使其在走路时能适应各种地形,更有效地推进身体,吸收地面的冲击。 人类在进化过程中为了负重、行走和吸收震荡,足骨、韧带和肌肉共同作用形成足弓。人体足弓具有弹性,随姿势的改变而有所不同,在人体的脚部占有重要地位。一般来说足弓可分为纵弓和横弓,纵弓又可分为内侧纵弓和外侧纵弓。 当足部结构出现问题或发生疼痛时,步态和足弓便可能产生异常状况从而使其他关节或组织受损形成其他足患。如足弓过低的扁平足和足弓过高的高弓足。 足弓检查方法 鞋印检查法 通过观察鞋底磨损,判断足弓高低。 足印法 足印法是指患者用不同方式(光脚沾水或墨)于白纸(干燥平坦地面或透明玻璃)上获得足底印记,若前足和后足断开,判为高足弓;印记连在一起并未超过足底的中趾连线判为正常足;而超过中趾连线且中足和后足的宽度几乎同宽,判为扁平足。 同时结合比例法或划线法进行判读,正常足印的足弓空白区宽度与足印最窄区宽度(实心)之比是2:1, 轻度扁平足的比值为1:1, 中度扁平足之比为1:2,重度扁平足无空白区。 足弓角 足弓角的测量需摄取站立(负重位)双侧足部X线水平侧位片 内侧纵弓——内弓角(正常值:113°~130°) 测量方法:由跟骨的最低点至距骨头的最低点作一直线,再由距骨头的最低点至第1跖骨头最低点作一直线,测量两线形成的夹角。 外侧纵弓——外弓角(正常值:130°~150°) 测量方法:由跟骨最低点至跟骰关节最低点作一直线,再由跟骰关节最低点至第5跖骨头最低点作一直线,测量两线形成的夹角。 横弓——前弓角(正常值:>13°) 测量方法:由第1跖跗关节最低点至第1跖骨头最低点作一直线,再由第1跖骨头最低点至跟骨最低点作一直线,测量两线形成的夹角。 横弓——后弓角(正常值:>16°) 测量方法:由跟骰关节最低点至跟骨最低点作一直线,再由跟骨最低点至第5跖骨头最低点作一直线,测量两线形成的夹角。 足底压力测试 足底压力测试系统由多个压力传感器组成,能够在非常高的采集频率下捕捉到足底各个区域的压力变化,客观的反映脚着地整个过程中的用力大小、稳定和平衡性、持续时间等参数,准确判断足底压力。 扁平足 何为扁平足 扁平足即足弓低平或消失,患足外翻,站立、行走的时候足弓塌陷,引起足部疼痛的一种畸形。根据扁平足形成特点分为先天性扁平足和后天性扁平足。  先天性扁平足,也称为病理性或僵硬性, 其特点是不论负重还是不负重其足弓都存在塌陷或消失现象,受足弓跖骨、舟骨、楔骨以及它们之间的相互位置畸形所致,该扁平足可选择足部发育阶段进行矫正。 后天性扁平足是由于体重多大而足部肌肉肌腱力量不足引起慢性劳损而成,或是足部受到外伤,主要发生在成人阶段,如孕妇、老年人等,此种情况常用矫形足弓鞋垫进行干预进行延缓症状的恶化。 扁平足的危害 足跟部由于扁平足前足外翻,导致压力重心向足跟内侧转移,不能均匀分布在足跟部,从而导致足内部疼痛或根部骨刺发生。扁平足的足底压力在行走过程中不能均匀的在前脚掌和后跟之间进行移动,为了改变足底压力改变带来的足部疼痛;足弓塌陷也会代偿性的引起其他疾病。 由于足弓的消失使得在运动过程中,或在跳落过程中起不到减震缓冲的作用,容易带来其他关节的代偿缓冲,加重其他关节的冲量压力,形成踝关节,膝关节,髋关节疲劳或损伤。 扁平足治疗方式 运动治疗 扁平足治疗的根本途径就是纠正足部因扁平足而产生的不良力学机制。对于中、轻度扁平足患者来说,体育锻炼是积极的治疗方法。其能够通过加强足部肌肉力量、韧带强度来维持正常的足弓形状,预防人体在发育中出现足弓塌陷。 目前,提升足部肌肉和韧带的运动主要有:跑步、跳绳、爬肋木、沙滩赤脚跑跳等。不过锻炼要适量,青少年应循序渐进,逐渐增加,且练习时间不宜过长。在15岁以前不宜进行负重练习,应以跑跳为主,并注意动作的正确性。 3D打印矫形鞋垫 足部辅具如矫形鞋垫,帮助足部稳固或使其维持在一个较好的姿势,增加功能,减轻疼痛部位的承重等。扁平足的矫形鞋垫能够起到良好的矫正和支撑作用。 通过3D足部扫描设备快速创建足踝数字模型,根据足部畸形设计,恢复足弓支撑、足底三点承重、缓冲减震、分散和减缓足底压力,最终输入3D打印机完成矫形鞋垫制作,精度高,效率快。3D打印设计内部填充设置蜂窝结构,提供不同的应力支撑。 3D打印矫形鞋垫,通过生物力学原理设计,支撑足弓实现足部三点支撑,矫正跟骨内外翻,平衡足底压力,预防矫正畸形,减少足部疲劳和疼痛,增加舒适性。 就诊流程 个性化3D打印矫形鞋垫,不同于传统石膏取模方式,通过足部扫描仪获得体表信息,结合患者情况通过计算机精准设计,部分或全部3D打印工艺制作完成,做到精准矫正与治疗。 3D打印鞋垫作为一种新的可供选择的治疗方式,三维扫描过程干净卫生高效、快捷,鞋垫安全美观、与人体高度贴合;计算机设计矫正的精准度高,提高患者的就诊体验,同时更好的保护足部健康。

王金武 2022-09-23阅读量4840

髌骨脱位韧带重建术后如何康复...

病请描述: 内侧髌股韧带(MPFL)的重建已经得到了公认,因为MPFL提供了膝内侧40%-80%的张力,以此为基础的手术方式是治疗习惯性髌骨脱位的趋势。术后如何很好的康复,达到预期的治疗效果呢?今天程医生就给大家科普一下,希望对您有所帮助。 ⑴第一阶段(术后当日): 抬高患肢,膝关节下方不要悬空,避免出现膝关节疼痛,可以由家人帮助行小腿按摩,同时行踝泵运动,股四头肌、腘绳肌等长收缩运动,改善下肢血液循环,预防下肢深静脉血栓形成等并发症,并达到一定消肿作用。 ⑵第二阶段(术后1~7d): ①加强踝泵、股四头肌、腘绳肌等长收缩运动: 最大程度背伸踝关节维持5~10s后放松,休息5~10s;再最大程度跖屈踝关节维持5~10s,休息5~10s;每组30次,每天3组。 ②活动髌骨:膝关节软枕垫高,关节屈曲约15°,沿髌骨上下及左右方向活动髌骨,每组30次,每天3组。  ③直腿抬高锻炼: 伸直膝关节,逐步抬离床面,脚后跟离床面约30-45cm,维持5~10s后放松,休息5~10s,每组30次,每天3组。  ④被动膝关节活动度锻炼: 膝下垫软枕,屈曲膝关节,屈曲程度为髌前紧张并疼痛,且疼痛可耐受为宜,维持0.5h后足跟垫软枕伸直膝关节,每天2次。 ⑤行走训练: 在佩戴支具前提下,患者拄拐,患肢无负重下适当下地行走,还是以卧床为主,注意抬高患肢。 ⑶第三阶段(术后1~6周): ①加强膝关节活动度练习:可辅助CPM机行关节功能锻炼,每次膝关节屈曲10次,每天3组,第2周开始可以调整为30度,第3周调整为60度,第4周关节屈曲调整为90°,此后逐渐加大关节屈伸活动范围。 ②患肢力量训练: 在上一阶段直腿抬高基础上加强膝关节抗阻运动,于踝关节处悬吊1kg沙袋,每组10次,每天3组; ③负重及平衡训练:2周后患者患肢力量有所提高,可拄拐患肢部分负重下练习负重行走,加强步态协调性练习,每次0.5h,每天2次。根据患者情况逐渐加强训练强度。 ⑷第四阶段(术后6周~6月): 此期患者骨腱仍未愈合,不宜行剧烈运动,应在前期锻炼基础上逐渐加大运动量、运动时间以及负重量。建议支具佩戴2月,2周内逐渐去拐及拆除支具行走。可锻炼上楼下楼动作,单足站立,训练膝关节稳定性及协调性,直到日常生活正常为止。     总体上程医生建议大家,一定要把握度的原则,不要求非要达到上面所提出的要求,要根据自己的情况,量力而行,循序渐进,逐步进行,切不可操之过急。同时,一定要定期的复查,起初2周一次,要给医生多交流,汇报训练进展,最终达到较好的康复目的。(图片来自网络)

程千 2022-08-03阅读量1.1万

运动降糖其实没有这么难,还可...

病请描述:   运动贵在坚持,可对于很多糖友来说,这是一个大难题。这个腿迈出去有点难啊~~    其实糖友运动可以不要那么多的"仪式感",像平常的走路就是一种"有效的运动"! 走路的好处比你想像中的还多 01 改善心血管    首都医科大学心血管疾病研究所胡大一教授介绍,对血压较高的人,最简单的运动方式就是走路。    走路可使全身60%~70%的肌肉都参与运动。这样可促进内脏器官的血液循环。坚持每天走一段路程,可以帮助血压下降,也能给心脏带来好处。 02 改善代谢综合征    走路还可以减轻体重、降低空腹胰岛素、降低血脂、减少体内脂肪含量,对代谢综合征有很好的控制作用。    走路还可以增强消化腺的分泌功能,促进胃肠有规律地蠕动。对于防止高血压、糖尿病、肥胖症、习惯性便秘等病症都有良好的作用。 03 缓解紧张情绪    走路是一种静中有动、动中有静的健身方式,可以缓解神经肌肉紧张。据专家测定,当烦躁、焦虑的情绪涌向心头时,以轻快的步伐散步15分钟左右,即可缓解紧张情绪,达到放松心情的效果。 走路小技巧不可忽视 01 走路姿势要正确     如头要正,目要平,躯干自然伸直(沉肩、胸腰微挺、腹微收),这种姿势有利于经络畅通,气血运行顺畅,使人体活动处于良性状态。     步行时,身体重心要前移,臂、腿配合要协调,步伐要有力、自然,步幅要适中,两脚落地要有节奏感。 步行过程中,呼吸要自然,应尽量注意腹式呼吸的技巧。     要注意紧张与放松、用力与借力之间相互转换的技巧,也就是说,可以力走几步,然后再借力顺势走几步。     与地面相接触的一只脚要有一个“抓地”动作(脚趾内收),这样对脚和腿有促进微循环的作用。 02 走路的速度     慢速(1.2~2.1千米/30分钟);中速(2.1~2.7千米/30分钟);快速(2.7~3.0千米/30分钟)。     步行距离可由500米延长至1000~1500米。 走路要避免的误区 01 走的步数越多越好    有的人一味追求步数,每天看到自己运动的步数排在前列就得意不已。    其实持续过量的走路,轻者会关节疼痛,严重的有可能会引发关节炎、足底筋膜炎、跟腱炎、骨膜炎、髋关节滑膜炎等,尤其对膝关节和踝关节的损伤比较大。 02 走的速度越快越好    走路不是跑步,不必追求速度,一切以自己体感不疲劳,身体轻微发热为宜。年龄不一样,走路的速度要求也不一样,40岁以下的可以采取健步走的方式,步行频率在120~140步/分,走到身上出汗才能保证运动强度。随着年龄增长,步行频率会逐步下降,步幅变小,这都是正常的。    一般以每秒2步为宜,可以快慢结合的方式,中途如果感觉不适,应停下稍作休息。 总的评估可参考下述指标 1、运动量适宜:     运动后有微汗,轻松愉快;稍感乏力,休息后可缓解;次日体力充沛。 2、运动量过大:     运动后大汗,胸闷气短,非常疲乏,休息后15分钟脉搏没恢复正常;次日周身乏力。 3、运动量不足:    运动后无汗,无发热感;心率无变化或在休息2分钟内恢复。    糖友运动之后的心率要控制在最大心率的70%比较适宜。要如何计算自己的最大心率呢?也很简单,最大心率=220—年龄。    例如某糖友今年28岁,他的运动限度应该是把心率控制在(220-28)*70%=134次/分钟。

俞一飞 2022-07-06阅读量9628

端午安康,不忘健康,端午运动...

病请描述:端午节这天习俗主要有划龙舟、采草药、挂艾草、放纸龙、放纸鸢等等。当我们进行着这些运动的时候,一定不要忽视一种疾病,就是今天要给大家科普的“末端病”。    “末端病”---是肌腱等附着在骨上的末端区发生的损伤变性,产生疼痛,活动受限。此病好发于爱好运动的朋友,常见的有膝关节髌腱,踝关节跟腱的末端,肩部的冈上肌腱、肱二头肌长头腱的末端等部位。如果发生,就会产生疼痛,影响我们端午运动,给我们的节日带来淡淡的缺憾。    如果您不幸中招,患上“末端病”,要如何治疗呢?程医生告诉大家,可以根据不同的治疗原理和作用方式,分物理、化学、中医和再生医学等方法。常见物理治疗方法有体外冲击波疗法。体外冲击波疗法(extracorporeal shock wave therapy,ESWT)是临床上较为常见的一种脉冲波,是利用电磁、液电或压电等发生器产生一种具有高压强性、短时性和宽频性的脉冲波,通过直接机械冲击效应以及空化作用间接产生的机械效应,引起人体组织和细胞的变化从而达到治疗作用。   化学治疗方法目前应用较多的是富血小板血浆,通过注射细胞生长因子调节肌腱末端区基质和血管再生,从而治疗末端病。   中医治疗末端病主要包括针刺和推拿,如中药、艾灸等。如何预防“末端病”?当我们运动的时候一定要注意热身运动,避免突然发力,导致肌腱末端的损伤。只有使肌腱末端区局部“热身”,加快末端区对负荷的适应,使其尽早进入工作状态,才能起到保护作用。再一个就是我们可以在运动的时候提前干预,用护膝或者护踝进行保护,同时注意保暖。只有正确认识“末端病”,重视她,才能降低她的发生率,让我们尽情的享受生活。端午安康,不忘健康,端午运动,小心“末端病”,祝各位朋友端午安康,身体健康!(图片来自网络)

程千 2022-06-03阅读量8452

中西医膝康复治疗膝骨性关节炎...

病请描述:膝骨性关节炎(KOA)是一种常见的退行性病变,也是老年患者最常见的肌肉骨骼问题之一,全世界大约有2亿5000万(3.6%的人口)患者[1]。KOA与遗传、代谢、生化和生物力学因素相互作用、相互关联,并与年龄、性别、肥胖、膝关节损伤等因素相关,主要引起关节疼痛,影响膝关节软骨的结构和活动功能等,给患者生活带来诸多痛苦和不便。   骨性关节炎发生后,随着年龄的增长,其病理学改变不可逆转,因此,缓解或消除症状,延缓关节退变,最大限度地维持和恢复患者日常生活是当前治疗的重点。KOA治疗方式主要包括:康复治疗、药物治疗和手术治疗等。其中康复治疗因其安全、无创、效果较好等原因成为骨关节炎治疗的重要方法。新版骨关节炎诊疗指南推荐骨关节炎患者,特别是早期患者,优先选择康复治疗[2]。 康复评定打基础康复治疗的基础即康复评定,是临床检查基础上进行的更具专科特色的功能评定,从身体功能、结构、活动和参与三个方面全面把握患者的功能状态[2]。  1.身体功能评定主要是对患者的感觉功能、运动功能和心理三方面进行评定。(1)感觉功能:主要评定内容包括疼痛和本体感觉。感觉功能评定对关节疼痛原因和程度的判定及KOA的治疗有重要意义。本体感觉对关节运动极为重要,它向中枢提供关节位置和运动速度的信息。目前主要采用等速肌力测试训练系统进行评定,可敏感地检测出患者是否存在本体感觉下降及其下降的程度[2]。(2)运动功能:评定内容包括关节活动度、肌力、平衡、步态等。通用量角器或电子量角器可以测量患者的膝关节活动范围;徒手肌力评定、等速肌力评定等方法可用于评定肌力;平衡性常用的评定工具主要是量法表,包括用于单任务平衡测试的:功能性伸展试验、单腿站立试验等,以及常用于多任务平衡测试的Berg平衡量表(BBS)和社区平衡与移动量表(CBM)等,此外还有平衡测试仪可用于评估患者的动静态平衡。目测法通常为步态的首选评定方式,另有三维步态分析可检测患者在运动学、动力学、表面肌电方面的特异改变,进行更详实的评估。值得注意的是,KOA患者肌力下降并不局限于膝关节屈伸肌群,髋关节肌力等也应考虑到临床实践中[2]。 (3)心理评定:研究发现,KOA可增加患者抑郁和焦虑的患病率,同时患者所经历的疼痛和功能障碍也与抑郁或焦虑的心理状态有关。心理状态还可能影响疾病的进程和管理,最终影响功能效果[2]。因此KOA的评估并不能仅局限于生理方面,对患者心理状态进行正确的康复评定也是必要的。2.身体结构评定KOA身体结构的评定主要依靠影像学检查和体格检查。影像学检查包括X线检查、MRI、CT和超声检查等,其中X线检查为KOA明确诊断的“金标准”。体格检查内容包括触诊关节局部是否有压痛、皮温是否升高、关节线是否有骨膨大、胫股及髌股间室是否存在捻发音等。体质量指数(BMI)、关节肿胀、下肢长度、膝关节轮廓和对线检查也是体格检查的重要内容[2]。3.活动和参与评定这一评定内容主要针对患者的生活质量,评定方法首选专用于骨关节炎评估的量表,如已有中文版并经过信度和效度验证的OAKHQOL量表,是目前最适合的评估KOA患者生活质量的量表[2]。  康复治疗防病残 有康复评定做基础,才能更好的进行KOA的康复治疗。这里的康复治疗主要指非手术治疗,其主要目标是缓解或控制疼痛、改善膝关节功能,提高患者的日常生活能力,防止病残。主要包括运动治疗、物理治疗、行动辅助支持治疗、药物治疗、中医治疗等多种方法,并已被国内外许多相关临床指南推荐为KOA的核心治疗内容。 1.运动疗法运动疗法是KOA康复治疗的重要组成部分,主要包括肌力训练、有氧运动、水中运动疗法等,可有效改善患者膝关节的活动能力和生活质量,延缓需外科干预的时间。此外,进行适当的运动,还可以控制体重,缓解肥胖和一些不良生活习惯(如久坐、久站等)对病情造成的不利影响[3]。常用的肌肉训练有:股四头肌等长收缩训练、直腿抬高加强股四头肌训练、、静蹲训练、抗阻力训练等;为保持关节最大活动度,还可采取关节被动活动、牵拉、关节助力运动和主动运动等方式,进行膝关节屈伸活动。除此之外,有氧运动(慢走、骑车等),水中运动(游泳等),也有助于改善膝关节功能。2.物理治疗物理治疗主要指使用各种物理因子(如:光、声、电、冷、热、磁、水等)的理疗。研究显示,理疗结合适当的肌力训练等,可缓解患者患肢的疼痛感、增强膝关节稳定性、改善膝关节肿胀、晨僵等状况[3]。例如超短波电磁场治疗,主要是通过热效应与非热效应发生作用,重复的超短波治疗能够促进关节软骨损伤的修复,显著降低 KOA 患者滑膜囊厚度和膝关节疼痛;低能量激光,可有效预防软骨退变和调节 KOA 引起的炎症过程,并可改善 KOA 患者的疼痛,同时降低他们对于镇痛药的需求[4]。  3.行动辅助支持 KOA 患者本身病变在膝关节,随着病程进展会逐渐影响到踝关节、髋关节功能和结构,对其造成损害,进而对整个下肢生物力学、力线造成影响[4]。因此,患者必要时可在医生指导下选择合适的行动辅助器械,如拐杖、助行器、关节支具等,也可选择平底、厚实、柔软、宽松的鞋具来辅助行走,从而减少受累关节负重,缓解疼痛,延缓膝关节的进一步损伤[5]。4.药物治疗在运动治疗、物理治疗的同时,通常需要配合药物治疗以增强疗效。早中期KOA治疗的常用非甾体类抗炎药(NSAIDs),可有效缓解患者疼痛和改善膝关节活动度。首选局部外用NSAIDs,口服NSAIDs时需关注患者的消化系统疾病和肝肾功能等合并症[5]。阿片类镇痛药物,适用于NSAIDs类药治疗无效或存在禁忌证的患者,包括弱阿片类镇痛药及强阿片类镇痛药,但需注意其不良反应及成瘾性[5]。此外,慢作用药物,包括地奥司明、氨基葡萄糖、双醋瑞因等,具有缓解关节疼痛和炎症性肿胀的作用;关节腔内注射药物,如透明质酸钠等,能防止软骨的进一步病变,可促进膝关节功能的恢复;抗焦虑药,如度洛西汀等,适用于长期、慢性、广泛性疼痛和(或)伴有抑郁的KOA患者,可改善患者因疼痛导致的抑郁和焦虑等精神改变[5]。  5.中医治疗国内多部指南、专家共识认为局部外用和口服中成药可缓解KOA疼痛,改善关节功能,推荐中医药用于KOA的治疗[5,6]。有研究证实,复方杜仲健骨颗粒等中成药联合运动疗法治疗KOA,疗效确切,用药安全[7]。此外,中医非药物疗法对KOA的治疗也有积极作用。2020年出台的《膝骨关节炎中医诊疗指南》认为针灸、针刀、拔罐、手法等治疗可以起到缓解关节疼痛、改善关节功能和血液循环等作用,推荐酌情选择用于KOA的治疗[6]。有研究表明[8],经筋手法联合雷火灸治疗膝骨关节炎能够发挥良好协同作用,在改善关节功能 , 缓解疼痛 僵硬等方面显现出明显优势。 写在最后康复治疗是KOA治疗的重要组成部分。广大医务工作者在临床应用中,应遵循相关规范,因人而异制订个体化治疗方案,将多种康复治疗方法综合运用,从而提升KOA的治疗效果,改善患者的生活质量。而对于治疗方案中具体运动方法、辅助工具等的选择,联合应用的细节,以及如何最大程度延长患者接受外科治疗的时间等,仍有待进一步的研究。  图片来源:pixabay 参考文献:[1]胡金鲁,肖四旺,谢辉,胡巩.中西医膝康复治疗膝骨性关节炎的研究进展[J].现代中西医结合杂志,2020,29(1):106-111.[2]膝骨关节炎的康复评定进展[J].中国康复理论与实践,2019,25(12):1408-1413.[3]张听雨,白玉龙. [J].膝骨关节炎及其康复治疗[J].上海医药,201738(1):19-24.[4]邓程远,周桂娟,王甜甜,廖瑛.膝骨关节炎的物理治疗进展[J].中国老年学杂志,2021,41(8):1756-1760.[5]中华医学会骨科学分会关节外科学组,中国医师协会骨科医师分会骨关节炎学组,等.中国骨关节炎诊疗指南(2021年版)[J].中华骨科杂志,2021,41(18):1291-1314.[6]中国中医药研究促进会骨伤科分会.膝骨关节炎中医诊疗指南(2020年版)[J].中医正骨,2020,32(10):1-14.[7]谢亚龙,尹纪光.复方杜仲健骨颗粒联合股四头肌功能锻炼治疗膝骨性关节炎临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(59):95+98.[8]刘敏洁,陆佳伟,王琛琳,陶胜楠.经筋手法联合雷火灸治疗膝骨关节炎疗效及对疼痛介质、炎症介质和关节功能的影响[J].现代中西医结合杂志,2021,30(25):2812-2815.

微医药 2022-05-31阅读量1.1万

骨盆旋移与产后腰背痛

病请描述:定义:骨盆旋移综合征(HaredPelvisSyndrome)是指由于激素水平的改变、运动状态的变化或者突然施加的暴力、外伤以及长时间不正确的工作、休息坐姿、站姿、卧姿、先天性关节不对称及下肢不等长等各种急、慢性损伤引起的脊柱、骨盆内外肌肉力学平衡失调,发生相应力学改变,使韧带松弛,骨盆各构成结构及脊柱其他多关节错位、滑动而引发的一系列临床综合征。整脊的临床查体在诊断骨盆旋移综合征中起到至关重要的作用,也是骨盆矫正技术的基本要领。常见的骨盆半脱位:"向后、向下半脱位"(Poeterior-InferiorIlium,pi)向前、向上半脱化’(Anterior-SuperiorIlium,AS)。 对骨盆旋移综合征来说,大致包含了腰骶关节错位、耻骨联合错位、骶髂关节错位、腰椎间盘突出症并发骨盆旋移征、骨盆旋移征导致脊柱力学失稳致使脊柱多关节功能紊乱、继发性的髋关节和膝关节劳损骨关节病、骨盆旋移导致脊柱侧弯、腰椎间盘突出,坐骨神经痛等,临床上最常见也最典型的是骶髂关节错位。 骨盆是脊柱的座基,故骨盆旋移综合症除腰腿痛外,还会导致全脊柱力学失衡,使脊椎(颈椎、胸椎、腰椎)发生多关节功能紊乱;或继发性的损害髋关节、膝关节或踝关节,发展为劳损性骨关节病等;若损害到植物神经时,将引起盆腔内的脏器功能障碍而发生多种病症。骶椎的错位机理与颈腰椎相同,也有由损伤时的各种身 体姿势所决定,主要是骶椎的异常错动引发的。然而,骶髂关节一旦发生错位,复位比颈、胸、腰椎难度大,需要准确的诊断、周围张力调整松解、炎症水肿消除,再结合适当的巧力才能将错位关节调正复位。 1骨盆由骶骨和双侧髂骨、坐骨、耻骨连接成一个坚固的整体,为躯干的基石,躯干的重量由第五腰椎经骶髂关节面、髋关节传到下肢。骶髂关节面一般在垂直面上十分贴合,周围有足够的韧带来维系,构成了一个"自锁系统"。急慢性损伤可通过各种轴向冲击破坏这个"自锁系统"而使之发生各种移位,出现相应力学变化,称为“骨盆旋移综合征”   2盆旋移综合症的病因:   2.1男性以外伤为主,多因滑倒时某侧臀部着地挫伤或骨盆受较大的撞击伤,或下肢扭伤;其次为慢性劳损、久病卧床、体质虚弱状态下,长时间的姿势不良或轻度外伤而发生本症。   2.2妇女比男性发病率高,除上述病因外,妇女在更年期、妊娠分娩后围产期,由于内分泌变化原因导致骨盆以及周围韧带松弛,腰骶关节和骶髂关节耻骨联合处于失稳状态,因超过极限强度扭挫伤诱发(例如踝关节扭伤)。或因长时间的坐卧姿势不良而引发本病。 2.3产妇在怀孕和分娩时,身体内会分泌出一种松弛素,使得骨盆中的耻骨联合骶髂关节等部位韧带变松弛打开,便于婴儿的产出。所以围产期如果有不均衡的外力作用长时间作用就会导致错位或者是产后复位不良,骨盆关节受伤错位后,如未及时纠正,将继发无菌性炎症病变,而出现较重的腰腿足部疼痛,产后腰痛会阴痛以及产后体形改变甚至畸形等。 3自我判断凡受伤后或者是产后,出现腰臀部疼痛,骶尾部、会阴部、臀部,大腿痛,或坐骨神经痛,不能直立行走,或歪臀跛行,坐卧时喜欢腰部到髋膝关节保持在微屈位,较重者仰卧翻身、起床、坐下都困难、咳嗽及喷嚏时加重,仰卧位双下肢伸直放松后呈现阴阳脚应考虑可能患有骨盆旋移症。并会出现高低肩、阴阳脚、脊柱侧弯、跛行、臀部变大、罗圈腿等外形改变。 4避免不正确治疗:骨盆旋移错位多数会表现为长短脚:有的国外专家采用矫正鞋垫方法治疗长短脚,这里提醒大家,由于骨盆旋移导致的长短脚,采用矫正鞋垫,骨盆倾斜就可能会越严重,因为他是把由于上翘骨盆导致的短脚垫高,表面上看短脚不短了,实际上会导致越用骨盆越是倾斜。看一下下图就明白了。解救问题的根本方法是矫正骨盆倾斜旋转移位,再把肢体张力恢复了,下肢长短畸形就会恢复了。 阴阳脚:由于骨盆倾斜角度改变和双侧外翻或内旋,临床表现可以为“外八字”或者是“内八字脚”。外八字脚 骨盆旋移错综复杂,以上只是对常见症状做一简单介绍,出现难以诊断和治疗的腰部髋关节周围以及骶尾部身体疼痛,如果检查不出问题,请考虑检查骨盆或者是全脊柱正侧位片,然后找专业正骨医生会诊,因为骨盆旋移变化多,病情复杂多变,影像学表现多数不典型,所以影像学检查必须结合临床专业体检和症状才能明确诊断。(由于专业限制,很多医生不认识骨盆旋移这个疾病)。根据病情进行系统科学的治疗,放松,拉伸,理疗,正骨和校正后康复,很快就会得到康复。 欢迎通过平台理性沟通,部分图片来源于网络,如有版权告知删除。

马彩毓 2022-05-07阅读量1.1万