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病请描述： 人生的旅途中，每个人都在为健康与幸福而努力。然而，疾病的降临往往让人措手不及，甚至改变一生的轨迹。今天的故事是关于一位49岁的刘女士（化名），她经历了与多发肺结节长达五年的抗争。 2019年11月，对于刘女士来说，是一个充满阴霾的月份。在一次常规的体检中，她被诊断出患有双肺多发结节。这对于一个平日里身体健康、性格开朗的她来说，无疑是一个巨大的打击。她迅速前往肿瘤医院进行进一步检查，结果显示，她的双侧肺部均存在多发结节，且部分结节怀疑恶性。在张百华教授的建议下，她决定接受手术治疗，以明确结节的性质，并制定后续的治疗方案。 经过一系列的准备，刘女士于当年11月在肿瘤医院接受了胸腔镜双侧肺结节切除手术。手术一同切除了4处结节，术后病理结果显示，她的一侧肺部结节为浸润性腺癌，另一侧则为原位腺癌，还有一个错构瘤。这个结果让刘女士和家人既感到庆幸，又感到担忧。庆幸的是，手术及时切除了病灶，避免了病情的进一步恶化；担忧的是，癌症的阴影仍然笼罩在她的心头，肺部剩余的结节仍然有恶性的可能。 术后，刘女士按照医生的建议，定期前往医院进行复查。每一次复查，都是对她的一次考验。然而，她始终坚信，只要积极配合医生的治疗，保持乐观的心态，就一定能够战胜病魔。时间如白驹过隙，转眼间，五年过去了。在这段时间里，她的病情并没有出现明显的恶化。然而，就在她以为一切都在朝着好的方向发展时，2024年9月的一次复查结果，再次让她陷入了深深的担忧之中。 这次复查的胸部增强CT结果显示，双肺多发磨玻璃结节，且部分实性结节缓慢增大。这意味着，她的病情可能出现了新的进展。面对这一结果，刘女士感到无比的沮丧和迷茫。但她知道，只有保持冷静和乐观，才能更好地面对接下来的治疗。 随后，刘女士再次联系到五年前为她主刀的张百华教授，在详细的阅片后，由于病情较为复杂，张百华教授团队为其量身定制了一套介入射频消融+外科手术相结合的治疗方案。 2024年10月，刘女士成功接受了右肺上叶结节射频消融术。手术后，刘女士的恢复情况良好，没有感觉到任何不适，这让她和家人都松了一口气。3天后，刘女士再次接受了单孔胸腔镜左肺上叶楔形切除+胸膜粘连烙断术。手术过程中，医生凭借精湛的技术和丰富的经验，精准切除了她左肺上叶的2处结节。术中送检的冰冻病理结果显示：其中一个结节为分化较好的腺癌，另一个结节至少为原位腺癌。虽然再次确诊为恶性肿瘤，但根据国际肺癌研究协会（IASLC）的指南，分化较好的腺癌及原位腺癌都意味着肿瘤的恶性程度较低，术后治疗效果较好。 张百华教授告诉她，只要继续接受规范的治疗和规律随访，她就可能实现长期的生存和康复。听到这个消息，刘女士感到无比的欣慰和感激，这次手术后，她感觉状态比第一次还好，没有任何气短胸闷等不适症状。她知道，这是自己与病魔抗争五年来的最好结果。 回顾这五年的治疗之旅，她感慨万千，这场战斗的胜利并非偶然，而是自己坚持不懈、勇敢前行的结果。同时也感谢张百华医疗团队的精湛医术和无私奉献，也感谢家人和朋友们的陪伴和支持。她用自己的经历告诉我们：无论面对多大的困难和挑战，只要我们保持坚定的信念和乐观的精神，就一定能够战胜病魔、重获新生。 科普知识： 什么是肺结节射频消融治疗？ 肺结节射频消融治疗，作为现代介入微创技术的杰出代表，巧妙地利用射频电流产生的热能，精准地破坏肿瘤组织，以达到治疗肺结节的目的。在CT或超声影像设备的精确引导下，医生将一根细长的射频针精准地插入到肺结节内部。当射频针发出高频电流时，其周围的肿瘤组织会因热量的作用而发生凝固性坏死，从而有效地消除肿瘤。这一疗法以其微小的创伤、快速的恢复以及对正常肺组织几乎无损伤的显著优势，为肺结节患者提供了新的治疗希望。 什么是单孔胸腔镜手术？ 单孔胸腔镜手术，作为微创胸外科领域的一项革命性技术，仅需通过胸部一个约2-3厘米的小切口，便能完成复杂的手术操作。相较于传统的开胸手术，单孔胸腔镜手术极大地减轻了患者的术后疼痛，缩短了住院时间，加速了康复进程，并且手术疤痕更加隐蔽，满足了患者对美观的需求。这项技术广泛应用于肺部结节、肺大疱、气胸等多种胸外科疾病的治疗，但由于其技术难度较高，通常由经验丰富的胸外科医生亲自操刀。随着技术的不断进步，单孔胸腔镜手术已成为多种胸外科疾病的首选治疗方案，为无数患者带来了福音。 多发肺结节都会是恶性的吗？ 面对多发肺结节，人们往往容易陷入恐慌，担心其是否为恶性肿瘤。然而，事实上，多发肺结节中良性病变的比例远高于恶性。这些结节可能由感染性病变、结节病、机化性肺炎等多种原因引起。在所有肺结节患者中，最终确诊为恶性肿瘤的比例不到5%。因此，当发现多发肺结节时，应保持冷静，及时就医，接受专业医生的评估和随访复查。通过科学的医疗决策和合理的管理，我们可以有效地应对这一挑战，既不过度恐慌，也不掉以轻心。
张百华 2024-11-01阅读量2214
病请描述： 患者： 2011年9月确诊中低分化肺腺癌， 左肺上叶前段见大小约37.4*41.5mm 分叶及毛刺，脐凹及胸膜牵连，肿块内侧与纵膈膜关系紧密，内侧见8.2*8.9mm结节影，考虑为肿大淋巴结。纵膈内可见多发小淋巴结。左肺胸膜下散在多个结节影，边缘清楚，增强呈轻度硬化。EGFR EXON 19 缺失突变 （ELREA） 21点突变 （L858R) 2011年9月到2012年6月用易瑞沙至进展。左肺上叶不规则软组织肿块，约 3.0*3.4*3.3cm， 最大SUV 5.0. 未见其他地方转移。开始培美曲塞+奈达铂, 榄香烯， 21天周期。第二周期后评定有效，体积较前明显缩小，横断位范围20*25mm。第一周期后 2针，第二周期 4针，第三周期后 3针 都打生白针，另在第三周期后又加打巨和粒 2 针。现在即将开始第四周期但发现她的血象很差，如 WBC 4.21 (3.69-9.16); RBC 2.35 (3.68-5.13); HGB 80 (113-151); HCT 0.251 (0.37-0.48); WCV 106.8 (80-100); WCHC 319 (320-360); PLT 90 (101-320); RDW_CV 18.2 (11-15); RDW_SD 66.3 (37-54); MONO% 13.3 (3-8); PDW 17.6 (9-17); PCT 0.10 (0.17-0.35); 我母亲76岁，担心她不能耐受第四周期了。能否多等一些时间，调养后再开始第四周期？影响化疗耐药吗？或者因为目前看没有发现扩散和转移，放疗科大夫说可以开始放疗，我们能停止化疗而开始放疗吗？多谢您的关注与回复！同济大学附属东方医院肿瘤科周俊 上海东方医院肿瘤血液科周俊： 应该可以完成第四次化疗。做完4个周期可以暂停化疗，维持化疗对她的价值也许不怎么大。 纵膈淋巴结多大？有没有核素摄取？SUV值多少？完成化疗后需要再次评价。如果病灶局限，建议放疗，立体定向放疗副作用较小，同时配合中药，可以减轻放疗的毒副反应。 患者：周俊大夫，感谢您的回复！ 我母亲在易瑞沙耐药后开始培美曲塞/奈达铂化疗前做了PET/CT，结果是： 左肺上叶不规则软组织肿块，约 3.0*3.4*3.3cm。与纵膈侧胸膜粘连，边缘见毛刺。肿块上部、后缘可见异常放射性浓聚， 最大SUV 5.0. 右中叶，左肺下叶见多个小结节，均未见明显放射性摄取，较大者于左下叶斜裂胸膜下区。右上叶尖段见条索状高密度影。纵膈及两侧肺门未见异常浓聚淋巴结。身体其他脏器均没有问题。 在培美曲塞/奈达铂的第二周后做了CT 平扫+增强+重建：左肺上叶前段肿块，体积较前明显缩小，横断位范围20*25mm，边缘仍可见分叶及毛刺，增强扫描病灶呈均匀强化；余左肺内结节较前缩小。纵膈淋巴结情况基本同前。肝内低密度影，余大致同前。 您看这样的（纵膈）情况还能算局限吗？能做调强放疗吗？如果可以，我们想不做第四周的化疗（副作用真的很大），而直接开始放疗，会影响疗效吗？ 再次感谢您的关注。祝您生活工作顺利。 上海东方医院肿瘤血液科周俊： 据您描述的，左肺前段病灶化疗后从3.4cm缩小到2.5cm，如果右肺中叶病灶不是肿瘤，疗效评价仍属于稳定（SD）；如果右肺中叶的小结节是肿瘤，则表明疾病进展（PD）。从左肺上叶前段的病灶来看，肿瘤对培美曲塞/奈达铂方案还是有一定的反应。 鉴于患者已经76岁，“对化疗的副作用真的很大”，但别忘了调强放疗也是有副反应的，如骨髓抑制、放射性肺炎、乏力纳差等，目前的血细胞还是靠升白针，放疗期间血细胞能否维持到耐受治疗的水平，还难保证。从PET-CT表现看，放射性浓聚位于左肺上叶前段的病灶内，其他结节和淋巴结都未见异常浓聚。这些分布在两肺的结节可能是肿瘤，那调强放疗也不能解决所有肿瘤，化疗又不能使这些完全消失。我觉得对于肿瘤患者，既要活着、又要活的有质量就是比什么都好的金标准。一方面我们要遵循规范化治疗肿瘤，另一方面我们也也根据病情进行个体化治疗。对于老人家，建议：1、左肺上叶前段结节放射性粒子植入，创伤小，耐受性好；2、支气管动脉插管，按照静脉给药的方案将药物通过支气管动脉灌注（我们通常每种化疗药灌注3小时），灌注区域因化疗药的较长时间高浓度而产生剧烈的抗肿瘤作用，而且副反应也要比静脉给药小，介入手术的风险也很小。先控制可见的肿瘤，配合中药增强体质，待身体状况改善后再考虑是否纵隔淋巴结放疗或其他治疗。 患者：周俊大夫，太感谢您的详细解答，鞠躬感谢呢！ 上海东方医院肿瘤血液科周俊：不客气，投我一票哈。
周俊 2018-10-22阅读量1.0万
