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病请描述：科学减重--3D打印膝关节矫形器治疗四大慢性疾病的“金钥匙”九院3D打印王金武团队▷▷▷俗话说“人老腿先老”，膝关节骨性关节炎是一种以关节软骨退行性病变为核心的慢性疾病。健康的软骨光滑如镜，能缓冲运动时的摩擦；但随着年龄增长、肥胖、运动损伤等因素，软骨逐渐磨损、变薄甚至破裂，导致骨骼直接摩擦，引发疼痛、肿胀、活动受限等症状。3D打印膝关节矫形器可通过稳定关节、减轻疼痛和恢复运动能力，成为慢性疾病综合管理的“功能纽带”，通过矫形器的力学支持，患者可逐步进行有氧训练（如步行、骑行）和抗阻运动，从而提升心肺耐力、促进糖脂代谢效率、增强肌肉对关节的保护作用，并间接减少慢性炎症和代谢紊乱对全身系统的损害。形成“局部功能恢复-全身代谢调控-生活方式优化”的协同效应，最终实现从单一关节干预到四大慢性疾病综合管理的跨维度健康收益。▷▷▷生物力学干预原理骨关节炎（Osteoarthritis, OA）患者因软骨磨损导致关节间隙狭窄，引发内翻/外翻畸形，进一步加重关节面应力集中；膝关节疾病的病理进程常伴随生物力学环境的异常改变。前交叉韧带（ACL）损伤后胫骨前移度增加，动态稳定性下降；髌股关节紊乱则多与Q角异常、髌骨轨迹偏移相关。此类力学失衡可触发炎症级联反应，加速软骨退变及软组织损伤。常见治疗方式临床上常见的膝关节骨性关节炎治疗包括物理治疗、药物治疗、手术治疗及生物力学治疗。生物力学治疗的膝关节矫形器作为一种新型的治疗模式，因其花费较低,无创伤，且能有效地减轻疼痛，目前正被广泛地运用于膝关节骨性关节炎的治疗中。▷▷▷上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科王金武教授团队，综合了三（四）点力式原理和整体免荷式矫形原理的特点，在整体免荷式矫形原理的基础上提出了改进的单侧减荷式矫形原理，设计了单侧减荷式膝关节矫形支具。膝关节矫形器通过精准的生物力学调控，为膝关节疾病提供了从症状缓解到功能重建的阶梯化解决方案。临床医师需基于循证医学证据，结合个体化生物力学特征进行科学适配，以实现最佳治疗收益。未来随着智能传感技术与材料科学的进步，动态自适应矫形器或将进一步拓展其临床应用边界。
王金武 2025-04-18阅读量113
病请描述：髌股关节由髌骨和股骨滑车组成，其解剖结构相对简单，但其病理机制却非常复杂。临床上髌股关节疾病，也是膝关节运动创伤的常见疾病，表现为膝前疼痛、髌骨轨迹异常和髌股关节软骨损伤。其发病呈多样化，从青少年的髌骨不稳到中者年的髌股关节炎，从慢性的髌骨软化症、髌骨外侧高压综合征到严重的髌骨力学异常、髌骨半位和脱位等。 随着对髌股关节研究的深入，髌股关节疾病的病因可以归结为髌股关节骨结构的异常和髌骨内外侧软组织的不平衡。骨结构包括整个下肢的力线、膝关节局部髌骨、股骨、胫骨的结构异常;而软组织结构包括膝关节周围的股内、外侧肌，内、外侧支持带，髂胫束等，内侧髌股韧带及髌骨髂胫束韧带是研究的焦点。髌股关节的病理因素呈多样化，对髌股关节解剖和生物力学的认识是了解髌股关节疾病的基础，对病理改变进行个体化的识别、正确的评估和针对性的治疗，才是治疗髌股关节疾病成功的关键。
王明杰 2024-09-06阅读量1791
病请描述：日常生活中，可能很多人都有过膝关节弹响的经历。在久坐站起时、在下蹲起身时、在上下楼梯时……膝关节突然会发出“咔嚓“的一声。 关节弹响的形成 关节连接处的关节腔是由关节软骨与关节囊滑膜层所围成的密闭腔隙，腔内有少量滑液，可润滑关节，减少摩擦。腔内压力小于大气压，通常称为负压，它使对应的关节面互相紧密贴附，有利于关节的稳定。当关节被拉伸和弯曲时，关节腔的体积就会随之增大，关节周围的滑液压力就会降低，从而使溶解在滑液中的气体被释放出来。当关节拉伸到一定程度的时候，滑液里面的气泡就会破裂，发出弹响。 一般来说，膝关节弹响分为生理性弹性和病理性弹响。 生理性弹响其表现为久坐后膝关节突然伸直，膝关节周围韧带受到牵拉或屈伸、关节内软组织相互摩擦，从而发出“嘎嘣”弹响。这样的情况并不需要特别的处理，也不用过分担忧。其特征为： 1.发作频率低，响声清脆，单一； 2.两次弹响之间有一定的时间间隔； 3.不伴有疼痛、交锁感，常在弹响后有舒展感、轻松感。 病理性弹响是一种症状，并非一种疾病，因而需骨科医生进行专科鉴别诊断，以下列举几种引起弹响的常见疾病： 1.半月板损伤。半月板损伤是导致病理性膝关节弹响主要原因，一般出现在青年群体，发生原因和剧烈运动、外伤有着密切关系，患者多伴随着打软腿、绞锁、疼痛、大腿肌肉萎缩等症状，且在检查时，医生将患者患肢大腿固定好，旋转患者小腿，屈伸膝关节时患者感觉到明显疼痛。 2.盘状半月板。盘状半月板也常被称之为盘状软骨，主要指患者半月板形态出现盘状异常改变。盘状半月板因为质地比较肥厚，因此，容易发生关节弹响。 3.髌骨软化症。膝关节在做屈伸活动事出现响声、疼痛、肿胀，不同时间症状轻重不一。检查过程中医生用手掌部将髌骨压住，让髌骨紧贴股骨髁，对髌骨进行旋转时髌骨面明显不平整，股骨髁出现“沙沙”摩擦响声，明显疼痛。 4.十字韧带损伤。十字韧带损伤一般患者多存在外伤，受到创伤后膝关节肿胀、疼痛，无法行走，或者行走时出现剧烈的疼痛。膝关节屈伸有明显的响声，且还可能出现骨骼移位情况。 5.骨性关节炎。骨性关节炎患者一般和关节软骨、半月板病变有着密切关系，当患者胫股关节软骨、髌骨关节摩擦，膝关节活动就会出现低钝声音，还伴随着局部肿痛。 6.膝关节游离体。当膝关节中软骨出现损伤，软组织钙化，就会导致膝关节游离，当关节囊中游离体到处游走，导致患者膝关节出现无规律、不固定弹响，且弹响声音比较小。 综上所述，造成膝关节弹响因素比较多，在临床诊断时需要结合患者病史、体征判断患者是生理性弹响还是病理性弹响，如果确认为病理性弹响，要及时接受治疗。同时，患者在日常生活中可以在医护人员指导下合理运动。 几个保护膝关节的训练 01 泡沫轴放松髂胫束 可以放松外侧髂胫束减轻髌骨外移的拉力，股四头肌的外侧头的肌肉张力，以及提高神经肌肉控制能力。泡沫轴放松髂胫束泡沫轴放松股四头肌 02 短弧训练 这个动作可以锻炼得到股四头肌内侧头，改善髌骨外移和髌骨的活动轨迹，练习上也要注意抬起后保持膝盖打直慢慢放下，以加强离心的训练。 03 髌骨松动 髌骨从外侧朝内侧推动，推到末端后保持15秒，增加髌骨的内向活动能力，给髌骨活动更多的空间。 几个日常生活中保护膝关节的习惯 1.改掉不良生活习惯。例如，不要跷二郎腿，不要过度运动，登山攀岩，如厕时间不要太长，平时做家务也不要长时间蹲跪在地。 2.适当减肥。减少上半身尤其是腰腹部的赘肉，这样膝关节的压力也会减小很多。 3.少穿或不穿高跟鞋。多穿带有足弓支撑的运动鞋。 4.进行必要的肌肉锻炼。尤其是膝盖周围的肌肉，年轻朋友建议多去游泳，中老年人建议尝试打太极、八段锦。
王明杰 2024-09-06阅读量1591
病请描述： “王医生，我膝盖痛” “具体哪个位置呢？” “指不出来啊，就膝盖前面、里面痛，弯腿时更痛” 经临床诊断，这位女士确诊为髌股关节疼痛综合征。这个疾病占到了所有运动相关的膝关节问题的25-40%，在膝关节功能障碍与运动损伤中十分常见，其主要临床症状是髌前、髌后或髌周的疼痛，或伴有髌股关节内的摩擦音、打软腿、关节肿胀等症状，疼痛症状尤其在上下楼梯、久坐、下蹲、跑、跳等功能性的活动时加重。 髌股关节在哪里？ 在我们的膝盖前方，有一个圆形的骨头，你用手就能摸到它，如果你把腿伸直、放松，这块骨头还可以任你左右活动，它的名字叫做髌骨。 髌骨是“镶嵌”在股四头肌肌腱-髌腱上的一个骨头，它充当着股四头肌发力“支点”的作用，对于膝关节发挥正常功能至关重要。 我们除了能看到髌骨，还能看到它和下面的大腿骨（股骨滑车）末端构成了一个关节，这就叫做髌股关节。 我又没有摔伤，怎么会得这个病呢？ 首先你要明白，这个髌股关节疼痛综合征这个病是一种过劳性损伤，这个“过劳”是相对而言的，相对你自身的运动水平、肌肉基础、解剖结构而言是否“过量”。其发病机制与髌股关节负荷过大和髌骨的运动轨迹异常有关。人在平路行走时，髌骨受力相当于自身体重的一半，登楼梯时受力相当于体重的3倍，而下蹲时受力相当于体重的7倍，这也是为什么下楼时或下蹲时疼痛加重的原因。 高发于以下几类人群 ·缺乏锻炼的女性，办公室女性为主； ·运动员或运动爱好者，如定期跑步者；·部队军人；·经常爬山、爬楼的人；·需要反复蹲起的工作者；·全身韧带松弛者。 仔细来说，有以下几方面： 1.肌肉力量不均衡大腿两侧肌肉力量不平衡，内侧力量太弱，外侧张力太高。力量太弱肌肉不能缓冲外界的力，要附带依靠关节等组织共同作用，而外侧紧张肌肉对髌骨产生一种向外的拉力，导致髌骨有脱轨的趋势，两侧肌肉不能平衡，久而久之就会损伤关节。 2. 下肢力线异常下肢骨骼和关节排列合理，是保证正常运动的结构基础，如果存在力线异常就容易引发髌股运动轨迹异常。Q角过大：膝盖的Q角度是股四头肌和髌骨肌腱之间角度的测量值，从髂前上棘到髌骨中点连线代表股四头肌牵拉力线，从髌骨中点到胫骨结节连线与股四头肌牵拉力线相交之角即为Q角。正常男性的Q角位10°-13°，正常女性的Q角位15°-17°，当Q角超过20°时会改变髌骨和股骨之间的接触面积，增加髌股关节外侧面下压力而导致疼痛出现。此外，髌骨形态异常、股骨滑车发育不良、股骨颈的前倾过大、膝关节的外翻、胫骨内翻、髋关节过度内收等都有可能导致髌骨的运动不规则和增加髌股之间的作用力。 3.肌肉、韧带稳定性差髌股关节的稳定因素，有动力性和静力性两个方面，在膝关节屈伸过程中，两者共同使髌骨在股骨髁间切迹中正确滑行。动力性稳定因素：由股四头肌肌腱、髌腱、股内侧斜肌、股外侧肌和髂胫束提供。其中股内侧肌，是唯一保持髌骨稳定性的内侧肌肉，至关重要。静力性稳定因素：由关节囊、股骨髁、髌骨内外支持带和髌骨韧带提供。任何引起力量不均匀的因素均可影响髌股关节的稳定性，从而使髌周受力分配不均匀，产生疼痛。 4. 髋关节力量不足髋关节外展力量不足会引发髋关节过度内收内旋，也就是膝关节内扣，这样会大大增加髌骨向外脱轨的可能性。 如何治疗髌股关节疼痛综合征？ 髌股关节疼痛综合症的治疗方法不少，包括手术、药物治疗及物理治疗，其中却以物理治疗为最常见的治疗首选。物理治疗的目的： 1. 消炎止痛，通过针刺、制动、冰敷及理疗达到目的。 2.改善髌骨移动轨迹，通过关节松动术或肌肉牵伸来提高高张力组织的柔韧度。 3.纠正不正常的力学结构。 4.强化股四头肌内侧肌力。 5. 改变活动模式。经过医生专业评估与物理治疗后，应进一步进行肌力的恢复训练，配合改善错误的动作模式如：步态、跑姿、弹跳姿势。靠墙静蹲是个不错的针对性肌力训练方法。 关于保护膝盖的几点建议 我们的髌骨本身没有血液和淋巴液供应，所以一旦损伤恢复会非常的缓慢，停止进一步的损害是十分必要的： 1.如果你运动量很少或者受伤之后想开始锻炼膝关节，可以先从游泳开始； 2.损伤膝关节的运动包括爬楼梯、爬山、长时间下蹲、以不正确的姿势或者在不平整和比较硬的场地跑步，等等； 3. 如果你的年龄在30之前，可以做一些比较剧烈的运动。在30岁到40岁左右膝关节软骨会产生早期的磨损，此时就要开始控制运动量了，在40岁-50岁的时候软骨磨损更加严重，我们需要减少负重锻炼，当年龄到了50岁以上，在膝关节退化比较严重的情况下可以通过拄拐来减轻膝关节的压力，同时利用其他无需膝关节负重的方法进行锻炼。
王明杰 2024-09-06阅读量1260
