病请描述：甲状腺癌的“隐秘行动”：超声说没事，手术却发现淋巴结转移？ 别慌！费医生来解惑！ 大家好，我是费健，上海瑞金医院普外科的医生，和甲状腺疾病打了30多年交道，既拿手术刀也做微消融。今天想和大家聊聊一个让很多甲状腺癌患者，尤其是姐妹们非常困惑的问题： “明明术前超声检查说淋巴结好好的，怎么手术中/术后病理却发现有转移了？是超声没查准吗？” 这个问题问得非常好！最近也有好几位患者在线上咨询时提到这个担忧。结合几篇权威的专业文章（文末会注明出处），以及我这“30年+10万次咨询”的经验，咱们今天就把这个“谜团”掰开揉碎了讲清楚，让大家心里有底！ 一、 这事儿常见吗？答案是：真不少见！ 文献实锤： 有专业研究跟踪了那些术前临床诊断（包括超声）没有发现任何转移迹象（T1N0M0期）的甲状腺微小乳头状癌（就是小于1cm的那种小癌）患者。结果发现，手术后病理检查发现有淋巴结转移的比例，高达35%左右！研究者甚至认为，如果病理检查做得更精细，这个比例可能还会更高。 我的观察： 在临床中，这种情况确实不算罕见。很多外科同行都遇到过类似情况。这可不是超声医生“看走眼”那么简单。 为什么超声这个“侦察兵”会漏掉这些“敌人”？ 超声是检查甲状腺和颈部淋巴结的首选武器，方便又有效。但它也有“视力”限制： “敌人”太小，藏得太好！ 这是最核心的原因！ 中央区（VI区，就在甲状腺周围、气管前面这块地方）是甲状腺癌淋巴结转移的“老窝”之一。 研究明确发现：超声漏诊的转移淋巴结，平均大小只有 0.33 cm (约3.3mm)！而被超声成功抓到的转移淋巴结，平均大小是 0.63 cm (约6.3mm)。 关键数字： 研究发现，对于中央区（VI区）淋巴结，如果以 > 0.4 cm (4mm) 作为判断是否需要警惕的界限，诊断灵敏度能提高到84%以上。这意味着小于4mm的微小转移灶，超声发现它们确实非常困难！想象一下，在充满复杂结构的颈部，用声波寻找几毫米的小结节，就像在冰箱里找一粒绿豆，难度可想而知。 位置刁钻，遮挡严重！ 中央区（VI区）淋巴结位置深在，前面有甲状腺、气管，有时还有骨头（胸骨）挡着，超声波的穿透和视野受到限制。相比之下，颈侧区的淋巴结位置相对“开阔”，超声更容易看清楚，所以检出率也高得多（研究显示颈侧区超声灵敏度可达100%）。 “敌人”伪装得好！ 早期的、微小的淋巴结转移，可能还没有出现典型的“叛变”迹象，比如： 淋巴门结构消失（正常淋巴结有个“门”）。 内部出现微小的钙化点或囊性变（小水泡）。 血流信号变得紊乱无序。 形状变得比较圆（长短径之比 L/S ≤ 2）。当这些特征不明显或不典型时，超声就很难把它们和正常的或反应性增生的淋巴结区分开。 二、 发现转移了，天塌了吗？别怕！惰性的“懒虫”居多！ 这是最关键、最需要大家安心的一点！发现这种术前超声没看到的微小转移，不等于世界末日！ 惰性是主流： 大量的临床研究和长期的随访观察（包括著名的“主动监测”策略）都表明： 甲状腺微小乳头状癌伴发的这些微小的、隐匿的淋巴结转移，绝大多数是惰性的、生长极其缓慢的。 它们甚至可能具有一定的自限性，特别是中青年患者，自身免疫力可能有助于抑制它们的发展。有研究发现，年轻患者转移率高，但预后反而好，可能就和免疫系统活跃有关。 不影响大局： 研究对比了那些术前没发现转移、术中做了预防性淋巴结清扫和没做清扫的患者，结果发现：两组的长期生存率、复发率并没有显著差别！ 正因为如此，目前国际上几乎所有的权威指南都建议：对于术前超声没有发现明确可疑淋巴结转移的甲状腺微小癌（或低危小癌），手术范围可以相对保守（比如只切除患侧甲状腺叶），不需要做预防性的中央区淋巴结清扫！ 那些选择主动监测（定期复查，暂不手术）的患者中，也必然存在一部分带着这种隐匿转移灶的人，但长期的监测结果证明，只要超声定期复查没有发现进展（比如原发灶稳定，没出现新的、可察觉的可疑淋巴结），总体预后依然非常好！ 费医生特别提醒：警惕“过度侦察”！ 有些机构声称要对颈部所有几毫米的小淋巴结都进行穿刺，甚至一次穿十几个，做洗脱液甲状腺球蛋白检测(Tg)，号称“精准诊断”。对此，专业界（包括我）是持坚决反对态度的！ 为什么？ 这属于典型的过度医疗！不仅创伤大、增加痛苦和并发症风险（如出血、感染、神经损伤），更重要的是，发现这些几毫米的惰性转移灶，并不能改变当前科学规范的治疗策略（观察或小范围手术），反而可能引起患者不必要的恐慌，导致过度治疗！ 正确做法： 严格遵守指南！超声医生应该只对那些具有显著可疑特征（上文提到的那些“叛变迹象”）且短径 > 8mm 的淋巴结进行细针穿刺（FNA）评估。 三、 总结要点：心中有数，坦然面对 隐匿转移不少见： 术前超声未发现，术后病理发现淋巴结转移（尤其中央区小淋巴结）在甲状腺微小乳头状癌中比例不低（约35%），主要因为它们太小（<4-5mm） 或位置深。 超声有局限： 超声是首选好工具，但对微小（尤其<4mm）中央区淋巴结灵敏度有限，这不是医生的错，是技术本身的限制。颈侧区淋巴结检出率高得多。 惰性转移是主流： 这类微小转移灶绝大多数生长缓慢、惰性、甚至可能自限。 不影响预后和决策： 它们的存在并不改变目前对低危甲状腺微小癌的治疗策略（主动观察或腺叶切除）。不会导致更差的生存结局！ 无需因发现它们而恐慌或要求扩大手术范围。 反对过度穿刺： 对几毫米的无显著可疑特征的小淋巴结进行广泛穿刺是不负责任的过度医疗，应避免。 写在最后： 亲爱的读者朋友们，特别是关注自身健康的姐妹们，了解这些知识，是为了让大家在面对甲状腺癌诊断时，尤其是遇到“超声没报转移，病理说有”的情况时，能多一份科学认知，少一份无谓的焦虑。甲状腺癌，尤其是最常见的乳头状癌，整体预后是很好的。 作为医生，我的使命不仅是治疗疾病，更是传递正确的知识，消除恐慌，帮助大家做出最适合自己的、明智而从容的选择。医学在进步，我们对疾病的认识也在不断深入。信任专业的医生，遵循科学的指南，定期复查，保持良好的心态，是应对甲状腺疾病的最佳“良方”。 如果你或家人朋友有甲状腺方面的疑问，也欢迎在正规平台咨询。健康路上，有我相伴！ 费健 医生上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科 主任医师 从医30年+，深耕甲状腺疾病诊疗（手术+微创消融） 中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖获得者 全网科普超百万粉丝，线上咨询超10万次，只为给您最专业、最暖心的健康守护！ 本文核心观点整合自以下专业文献： 张华斌. 《超声问答•甲状腺小癌淋巴结转移但超声检查难以发现，是这样吗？》 (华斌的超声世界, 2024) 丁珂 等. 《超声对甲状腺乳头状癌颈部中央区淋巴结转移的诊断价值及漏诊原因分析》 (中国超声医学杂志, 2018; 入选创刊40年优秀论文) 杨希. 《为何术前甲状腺癌周围淋巴结超声未见异常，而术中却发现淋巴结有转移？》 (重大附属沙医超声, 2025) 推荐理由： 这三篇文章分别从临床观察、严谨科研数据分析和原因剖析的角度，深入探讨了甲状腺癌（尤其是微小癌）淋巴结隐匿转移这一普遍现象、超声诊断的局限性及其临床意义，结论清晰一致：隐匿微转移常见但多为惰性，不影响规范治疗决策和良好预后。 本文旨在将这些专业共识转化为通俗易懂的语言，帮助大众科学认知，避免恐慌。 费医生小贴士： 定期复查很重要！即使选择观察，也要按时找靠谱的超声医生随访，动态监测才是王道！
费健 2025-06-16阅读量107
病请描述：甲状腺癌：为什么越来越多人中招？ 【文章出处】本文内容整理自《中华普通外科杂志》2025年5月刊发的综述《甲状腺癌病因学研究现状》，由孙海林、武振、崔兆清教授团队撰写，结合最新研究数据与临床经验，全面解析甲状腺癌的致病因素。 【作者介绍】👨⚕️ 费健主任上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，专注甲状腺疾病诊疗。✨ 个人标签：手术与微创消融“双料专家”、科普达人🏆 荣誉墙：中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等💡 线上影响力：全网粉丝超100万，线上咨询超10万人次，用专业与温暖守护大众健康。 【推荐理由】为什么推荐这篇科普？1️⃣ 权威可靠：基于专业医学期刊最新研究，数据扎实。2️⃣ 贴近生活：揭秘甲状腺癌与熬夜、饮食、辐射等日常因素的关联。3️⃣ 实用指南：教你避开健康雷区，从预防到治疗全面覆盖。尤其适合关注自身与家人健康的女性朋友！ 大家好，我是费医生。最近在门诊，总有人问我：“医生，我体检查出甲状腺结节，会不会癌变？”“身边得甲状腺癌的人变多了，到底为啥？”今天我们就来聊聊这个“悄悄变多”的疾病——甲状腺癌。 一、甲状腺癌：女性更需警惕的“温柔杀手” 数据显示，甲状腺癌已跃居女性恶性肿瘤第3位！它早期症状隐蔽，多数人通过体检才发现。但别慌！90%的甲状腺癌（如乳头状癌）生长缓慢、预后良好。早发现、早干预是关键！ 二、揪出病因：这些因素你中招了吗？ 科学家发现，甲状腺癌是基因、环境、生活习惯“联手作案”的结果。 🔍 基因篇：身体里的“程序bug” “信号通路失控”：某些基因（如BRAF、RAS）像失控的开关，让细胞疯狂生长。 家族风险：若亲属患甲状腺癌，你的风险比普通人高9倍！ 小贴士：有家族史建议定期做甲状腺超声+激素检查。 🌍 环境篇：看不见的“致癌推手” 辐射伤害：长期接触CT、X光等电离辐射，风险增加！ 空气污染：PM2.5、汽车尾气中的NO₂可能诱发细胞突变。 冷知识：适度晒太阳可能有保护作用，但过量紫外线反而有害！ 🥗 生活篇：吃错、睡不好也危险？ 碘的“双刃剑”：长期缺碘或过量补碘（如狂吃海带）都可能诱发疾病！✅ 建议：普通人每日碘盐≤5克，孕妇、甲亢患者需遵医嘱。 熬夜党注意：夜间光线会打乱生物钟，增加女性患癌风险！ 饮食红黑榜：❌ 少吃：油炸食品、腌腊制品（含亚硝胺）✅ 多吃：深绿色蔬菜、奶制品、深海鱼 🩺 疾病篇：代谢异常暗藏危机 肥胖是帮凶：脂肪细胞分泌的“坏物质”会促进肿瘤生长。 糖尿病、高血压：影响免疫力，女性患者患癌风险更高！ 三、预防指南：5件小事护甲状腺 1️⃣ 体检别偷懒：每年一次甲状腺超声，结节患者每6个月复查。2️⃣ 远离辐射源：避免频繁CT检查，必要时穿戴防护铅衣。3️⃣ 吃碘有分寸：普通人每日碘盐一啤酒瓶盖（约6克）足够。4️⃣ 规律作息：晚上11点前睡觉，睡前少刷手机！5️⃣ 管理情绪：压力大时试试深呼吸、瑜伽，焦虑也会扰乱内分泌！ 四、费医生暖心总结 甲状腺癌不可怕，但忽视预防代价大！👉 记住： 大多数甲状腺癌进展缓慢，手术或微创消融可有效控制。 健康生活是最好“防癌药”——吃好、睡好、心态好，疾病自然绕道走！ 如果你有甲状腺结节、激素异常等问题，欢迎随时留言咨询。科学护甲，我们一起行动！ （本文内容由费健主任审核，参考文献详见《中华普通外科杂志》原文）
费健 2025-05-21阅读量345
病请描述：甲状腺结节到底要不要穿刺？看看韩国指南怎么说？——上海瑞金医院费健主任为您解读 作者：费健上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，深耕甲状腺疾病手术与微创消融治疗，荣获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉，全网粉丝超百万，线上帮助10万+患者答疑解惑。 为什么写这篇文章？ 最近很多粉丝问我：“甲状腺结节到底要不要穿刺？”其实这个问题没有统一答案，关键要看结节的风险等级！在亚洲，韩国比中国早大约10年进入甲状腺结节爆发期，今天我就带大家看看国际上最权威的指南之一——韩国2021版TIRADS（甲状腺影像报告与数据系统），用最通俗的话告诉你：什么样的结节需要警惕，什么时候该做穿刺活检。 先划重点！这些情况要警惕 1️⃣ 结节长得“不老实” 形状：像竖立的鸡蛋（高大于宽）。 边缘：像锯齿或毛刺，边界模糊。 内部结构：实性为主（囊性部分≤50%）。 2️⃣ 回声特别低超声下显影比颈部肌肉还暗，恶性风险飙升。 3️⃣ 有可疑钙化微小的点状钙化（像撒了盐）可能提示癌变。 4️⃣ 淋巴结异常颈部淋巴结出现囊性变、钙化或异常血流，可能是转移信号。 穿刺活检的“金标准” 根据韩国2021版指南，是否穿刺主要看两点：结节大小+风险等级。 🔍 风险等级分类（K-TIRADS） 5类（高危）：＞1厘米建议穿刺。 4类（中危）：1~1.5厘米需结合其他因素（如位置、患者年龄）决定。 3类（低危）：＞2厘米才考虑穿刺。 2类（良性）：基本不用管，定期复查即可。 ⚠️ 特殊情况下，再小也要穿刺！比如有家族史、青少年时期放射线接触史，情绪容易焦虑，结节紧贴气管、喉返神经，或已怀疑淋巴结转移，哪怕只有0.5厘米也可能需要活检。 超声检查有多重要？ 超声是甲状腺结节的“第一道安检门”！它能看清结节的细节： 实性还是囊性：实性成分越多，风险越高。 血流信号：杂乱的血流可能是“危险信号”。 弹性成像：硬的结节更可能是癌（像捏不动的橡皮）。 韩国指南特别强调：超声报告一定要找经验丰富的医生看！因为不同医生对“边缘不规则”“微钙化”的判断可能有差异。 穿刺后怎么办？ 良性：安心随访，1~2年复查一次。 不确定：6~12个月再复查，或做基因检测辅助判断。 恶性：别慌！多数甲状腺癌生长缓慢，手术或微创消融都能解决问题。 费主任的暖心建议 别被结节吓倒：95%的甲状腺结节是良性的，定期复查比瞎猜更重要。 选对检查方式：超声是首选，CT/MRI只在特殊情况下用。 理性看待穿刺：它是诊断的“金标准”，但并非所有结节都需要。 推荐理由本文基于国际权威指南，结合费健主任30年临床经验，用最接地气的语言解答“甲状腺结节要不要穿刺”的困惑。科学严谨，但不说教；专业可靠，但不说术语。关注健康，从了解自己的身体开始！ 参考资料韩国甲状腺放射学会（KSThR）《2021版甲状腺影像报告与数据系统（K-TIRADS）》。 我是费健，关注我，带你避开健康路上的“坑”！ 🌟
费健 2025-05-14阅读量172
病请描述：甲状腺结节，切还是不切？费健主任带你揭秘“观察治疗”新选择作者：费健（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，全网粉丝超100万） 文章出处 本文内容基于北京协和医院2023年发表的研究《主动监测与立即手术：对中国1厘米或更小的高度可疑甲状腺结节患者的临床和生活质量结果的比较》，结合我30年的临床经验撰写，为你提供最科学的建议。 作者介绍 大家好，我是费健，一名“既拿手术刀又拿消融针”的外科医生。从医30年，我见过太多患者因为甲状腺结节陷入焦虑：“要不要手术？”“不切会不会恶化？”今天，我们就来聊聊一个颠覆传统认知的新选择——主动监测。 甲状腺结节，真的必须“一刀切”吗？ 近年来，甲状腺结节检出率越来越高，尤其是女性朋友（男女比例约1:3）。很多人一听到“结节”“可疑”就慌了，恨不得立刻手术。但你知道吗？1厘米以下的“高度可疑”小结节，可能根本不需要急着开刀！ 北京协和医院的研究跟踪了800多名患者，发现： 主动监测组：定期复查，必要时再手术。 立即手术组：直接切除结节。 结果如何？我们用“三张成绩单”来对比👇 成绩单一：治疗效果，平手！ 肿瘤控制率：两组患者均未出现癌症转移或死亡。 延迟手术率：主动监测组中，仅9%的人后来需要手术，且术后效果与直接手术组无差异。结论：观察治疗不耽误病情，关键时刻再手术也来得及！ 成绩单二：副作用，主动监测完胜！ 立即手术可能带来这些问题： 暂时声音嘶哑（2.7% vs. 0.2%） 钙代谢问题（13.6% vs. 1.9%） 终身吃甲状腺激素药（96.1% vs. 10.7%） 脖子留疤（94.3% vs. 9.1%）结论：手术不是“零风险”，观察治疗能避免多数并发症。 成绩单三：生活质量，主动监测更舒心 手术后1年内，患者常抱怨声音变化、喉咙不适；1年后，脖子疤痕成了最大心结。而观察治疗组的生活质量始终更稳定，烦恼少一大半！ 为什么医生推荐“主动监测”？ 甲状腺微小癌很“懒”：多数生长缓慢，甚至一辈子不变化。 手术可能“过度治疗”：切了结节，却带来新问题（如激素依赖）。 定期复查更灵活：每6个月做超声，发现问题随时处理。 适合人群：✅ 结节≤1厘米✅ 无淋巴结转移✅ 无家族史✅ 能坚持定期复查 费健主任的暖心建议 别让“结节”成心结：90%的甲状腺结节是良性的，即使恶性，多数也能观察（但是精准评估很重要）。 选对医生比选治疗更重要：找有经验的医生评估风险，制定个性化方案，可能你仅仅需要做个微创消融治疗而不必要切除甲状腺。 微创技术来兜底：若需手术，可选择腔镜手术，脖子上不留疤！ 推荐理由 作为深耕甲状腺领域的“老医生”，我深知患者对手术的恐惧。这项研究证实：观察治疗不是“躺平”，而是科学决策。如果你正纠结“切还是不切”，不妨先问自己：是否需要为一个小结节，承担手术风险？ 最后的话健康路上，焦虑不如行动！定期体检、理性选择，才是对自己最好的保护。如果有疑问，欢迎来我的线上诊室聊聊（偷偷说：粉丝咨询超10万，你的问题可能早有答案哦😉）。 费健主任的甲状腺健康小贴士🔹 每年一次甲状腺超声🔹 少吃高碘食物（如海带、紫菜）🔹 保持好心情，压力是甲状腺的“隐形杀手”！ 科学指导健康，选择决定未来。我是费健，我们下期见！
费健 2025-05-08阅读量275
病请描述：甲状腺癌治疗新选择：微创消融技术，让“蝴蝶”安然无恙——上海瑞金医院费健主任为您揭秘 作者介绍大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30年，我既拿手术刀，也操作消融针，见证了甲状腺治疗从“大刀阔斧”到“精准微创”的变革。曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等荣誉，也通过线上科普帮助超10万患者。今天，我想用最易懂的方式，带大家了解甲状腺癌治疗的新趋势。 一、甲状腺癌：温柔的“懒癌”也需要关注 你知道吗？甲状腺癌发病率近年来持续攀升，但90%以上是“温柔型”的乳头状癌。它们生长缓慢，早期几乎无症状，就像藏在脖子里的“小蝴蝶”，悄悄扇动翅膀。 关键数据： 全球甲状腺癌发病率30年增长3倍，女性患者占比超75%（与激素水平相关）。 小于1厘米的微小癌（PTMC）占新发病例的60%以上，5年生存率超98%。 二、传统手术 vs 微创消融：哪种更适合你？ 过去，手术是甲状腺癌的“金标准”，但需要住院、留疤，还可能影响甲状腺功能。如今，热消融技术（如射频、微波）让治疗更“温柔”。 2025年最新研究揭示： 疗效相当： 国际多中心研究（436例）发现，热消融与部分切除术后5年无进展生存率均为97%左右。 肿瘤完全消失率：消融组达82%-95%，与手术相当。 恢复更快： 消融可以门诊做或仅住院1～2天；手术需住院6天。 费用降低40%，创口仅针眼大小。 并发症更少： 手术组永久性声音沙哑风险1.1%，消融组为0。 消融后甲状腺功能基本不受影响，免去终身服药烦恼。 划重点：✅ 适合消融的情况： 单发、≤1厘米的微小癌。 无淋巴结转移，未侵犯气管、喉返神经。 拒绝手术者。 ❌ 仍需手术的情况： 肿瘤靠近危险区域（如气管食管沟）且体积较大。 侵袭性亚型或多发病灶。 三、危险区域的“精准拆弹”：微波消融突破禁区 靠近气管、喉返神经的肿瘤曾被视为消融“禁区”，但2025年北京中日友好医院研究带来新希望： 研究亮点： 技术突破：通过“水隔离术”在肿瘤与神经间注入保护液，像“安全气囊”一样隔开热损伤。 94例高危区域肿瘤消融成功率达100%，82%肿瘤完全消失。 声音沙哑发生率15.9%，但均为暂时性，6个月内恢复。 费健主任提醒： “危险区域消融需经验丰富的团队操作，术前务必通过超声、CT精准评估肿瘤位置！” 四、患者最关心的5个问题 消融会漏掉癌细胞吗？ 研究显示复发率仅3%-5%，与手术相当。扩大消融范围（超出肿瘤2mm）是关键。 术后需要长期复查吗？ 是的！第1年每3个月复查超声，之后每半年～1年复查1次，持续10年以上。 消融后还能做手术吗？ 可以。消融不影响后续手术，但需告知医生治疗史。 会留疤吗？ 创口仅针尖大小，1个月后几乎看不见。 哪些人不能做消融？ 孕妇、凝血功能障碍、肿瘤侵犯包膜或转移者。 五、费健主任的暖心建议 作为女性高发疾病，甲状腺健康需格外关注：🔹 自检习惯：洗澡时触摸颈部，发现肿块及时就诊。🔹 筛查建议：35岁以上女性每年做甲状腺超声，有家族史者尽早查。🔹 心态调整：确诊微小癌不必恐慌，多数可安全观察或微创治疗。 记住：医学的进步是为了让治疗更人性化。选择手术还是消融，需结合病情、心理需求，与医生充分沟通。 文献来源： 《热消融与甲状腺部分切除术治疗气管旁甲状腺微小癌的多中心研究》（European Radiology, 2025） 《危险区域T1N0M0甲状腺乳头状癌微波消融的临床研究》（BMC Cancer, 2025） 推荐理由：这两项研究由中美权威团队完成，样本量大、随访时间长，为微创治疗提供了高级别证据。如果你正面临治疗选择，不妨带着这些新知，与医生开启一场“理性讨论”！ 我是费健，愿做您健康路上的同行者。点击关注，解锁更多“接地气”的医学知识！ 🌟
费健 2025-05-07阅读量168
病请描述： 婴幼儿血管瘤虽是良性肿瘤，但其治疗时机和方案的选择对预后至关重要。以下从临床特点、治疗原则及家长注意事项等方面进行专业解析： 一、婴幼儿血管瘤的临床特点 1. 发病特征： 发病率约2.6%~4.5%，早产儿、低体重儿风险更高。 好发于头颈部（60%）、躯干及四肢，部分累及黏膜或深部组织。 典型表现为出生后1~4周出现红斑，6~12个月快速增殖，随后进入缓慢消退期（可持续至5~10岁）。 2. 高风险因素： 部位风险：眼周（影响视力）、口鼻周围（影响呼吸/进食）、会阴（易溃疡）、关节区（影响活动）。 形态特征：节段性分布、大面积（>5cm）、深部或混合型（易破坏组织）。 并发症：溃疡、出血、感染、瘢痕形成等。 二、治疗原则：早期干预优于被动观察 1. 治疗时机： 高风险血管瘤：确诊后立即治疗（1月龄内），无需等待增殖期结束。 中低风险血管瘤：需密切随访，若出现快速生长或并发症倾向，及时干预。 2.治疗方案： 口服普萘洛尔： 适应症：高风险或快速增殖期血管瘤。 监测：治疗前需心脏评估，治疗中监测心率、血压。 -局部治疗： 外涂β受体阻滞剂（如噻吗洛尔滴眼液）：适用于浅表、小面积血管瘤。 脉冲染料激光：用于溃疡或浅表血管瘤止血及促进愈合。 3. 其他治疗： 激素治疗（局部注射或口服）：用于普萘洛尔禁忌或无效者。 手术切除：适用于消退后残留瘢痕、影响功能的瘤体。 三、延误治疗的后果 并发症风险增加： - 溃疡（5%~15%）：疼痛、继发感染，愈合后遗留瘢痕。 - 功能损害：眼周血管瘤可导致弱视、散光；气道血管瘤引发呼吸困难。 - 心理影响：面部血管瘤可能影响儿童社交心理发育。 四、家长与医生的注意事项 1. 家长需警惕的信号： 血管瘤颜色变深、增厚或范围扩大。 出现破溃、渗液、结痂或疼痛。 孩子抓挠瘤体（可能提示瘙痒或不适）。 2. 医生诊疗建议： 避免“一刀切”观察策略，需个体化评估风险分层。 基层医院可转诊至儿童皮肤科或血管瘤专科门诊，确保规范治疗。 对家长充分沟通：解释自然病程与治疗获益，破除“等待自愈”误区。 婴幼儿血管瘤的管理需遵循“早发现、早评估、早干预”原则，尤其是高风险病例。普萘洛尔的广泛应用已显著改善预后，但需严格把握适应症及监测安全性。家长应选择具备儿童血管瘤诊疗经验的医疗机构，避免延误最佳治疗窗口期。
邓娟 2025-04-10阅读量1164
病请描述：请输入正文 发病率飙升14倍，死亡率却不到1%！ ——甲状腺癌的生存真相，越早知越好文 | 费健 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师 大家好，我是费健医生，从事甲状腺疾病诊疗30余年，做过上万台手术和微创消融，也通过线上科普帮助了超10万患者。今天想和大家聊聊甲状腺癌——这个看似“高发”实则“温和”的疾病。 一、甲状腺癌的“两面性”：发病率飙升，但死亡率极低 近年来，甲状腺癌的发病率确实在快速增长。根据《中国肿瘤登记年报》数据，中国甲状腺癌发病率从2005年的3.21/10万升至2015年的9.61/10万，2022年更是高达24.6/10万，成为女性癌症中的“第四大杀手”。但别慌！它的死亡率却稳定在极低水平（2022年约为0.45/10万）。 关键数据对比： 全球数据：2022年甲状腺癌新发病例82万，死亡仅4.7万。 乳腺癌对比：全球乳腺癌年死亡约67万，是甲状腺癌的14倍！ 中国现状：2022年甲状腺癌死亡约1.16万人，仅占癌症总死亡的0.35%。 为什么死亡率这么低？ 早期发现率高：体检普及让更多“小癌”被揪出。 治疗效果好：手术+碘131+药物，治愈率超90%。 恶性程度低：最常见类型（乳头状癌）生长缓慢，极少转移。 二、甲状腺癌的“高危信号”：哪些人要特别当心？ 甲状腺癌的病因复杂，但以下因素可能增加风险： ⚠️ 危险因素清单： 辐射暴露：儿童期头颈部放疗史风险最高。 性别与激素：女性发病率是男性的3倍，可能与雌激素有关。 肥胖与代谢：肥胖人群风险增加，胰岛素抵抗是潜在推手（国家喊你控制体重）。 碘摄入异常：过量或不足均可能扰乱甲状腺功能。 遗传基因：5%的甲状腺癌与家族遗传相关（如RET基因突变）。 🌍 地域差异明显： 城市＞农村：东部沿海地区发病率最高，可能与医疗资源丰富、筛查普及相关。 女性高发年龄段：30-50岁是发病高峰，男性则集中在30-40岁。 三、得了甲状腺癌≠绝症！关键看类型和治疗 甲状腺癌分为4种类型，预后差异巨大： 🔍 甲状腺癌类型与生存率： 💡 治疗方式如何选？ 手术：主流方法，早期患者甚至可保留部分甲状腺。 消融：部分非常早期的患者通过微创治疗可以获益。 碘131：清除残留癌细胞，降低复发风险。 靶向药物：用于晚期或复发患者，如仑伐替尼、索拉非尼。 术后管理：长期服用左甲状腺素钠，定期复查TSH。 🌟 术后生活影响大吗？ 多数患者术后可正常工作、运动、生育。 全切患者需长期服药，但寿命不受影响。 四、破除误区：甲状腺癌的“谣言粉碎机” 1. “甲状腺癌不死人”➡️ 错！甲状腺癌并非不死人的癌症。 2. “甲状腺癌必须立刻手术” ➡️ 错！低危的微小癌可动态观察，部分无需立即干预。 3. “术后一定复发” ➡️ 错！规范治疗后复发率不足5%，即使复发也能控制。 4. “得了癌就不能生孩子” ➡️ 错！病情稳定后，备孕需调整药量即可。 五、预防建议：远离风险，早筛早诊 高危人群：有家族史、辐射暴露史、肥胖者，建议每年做甲状腺超声。 饮食注意：适量补碘（每天6克碘盐足够），少吃烟熏食品。 情绪管理：压力过大可能扰乱内分泌，学会放松很重要！ 作者简介费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，深耕甲状腺疾病诊疗30年，擅长开放手术与微创消融，全网科普粉丝超100万。坚持“精准治疗+心理支持”，帮助患者回归正常生活。 推荐理由本文综合国家癌症中心数据、全球流行病学研究和临床实践，用通俗语言拆解甲状腺癌的真相。如果你或家人正面临甲状腺问题，希望这份“科学指南”能带来信心与方向。 记住：甲状腺癌不可怕，科学应对是关键！ 🌟
费健 2025-04-03阅读量642
病请描述：甲状腺微小癌：是“切”还是“等”？瑞金医院专家揭秘科学选择法作者：费健 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师 大家好，我是费健医生。作为一名从业30多年的外科医生，我既拿过手术刀，也操作过微创消融针，更在线上为超10万患者解答过疑惑。今天想和大家聊聊一个越来越多人关心的问题：查出甲状腺微小癌，到底是该立刻手术，还是可以“佛系观察”？ 一、甲状腺微小癌：癌症中的“慢性子” 近年来，甲状腺癌发病率飙升，但大家不必恐慌。数据显示，90%以上的甲状腺癌是“惰性选手”——微小乳头状癌（PTMC，直径≤1cm）。它们生长缓慢，甚至可能“躺平”一辈子。 日本30年随访发现：仅12.2%的患者在观察期间需手术，且术后生存率100%。 中国研究证实：低危患者观察3年，仅21.9%出现肿瘤增大或淋巴结异常，及时手术后无复发。 划重点：不是所有“癌”都要立刻开刀！科学观察也能保平安，但千万不能疏忽大意。 二、主动监测（AS）：不是“躺平”，而是“精准盯梢” 很多人误以为“观察=放任不管”，其实大错特错！主动监测（AS）是一套严格的医学管理方案： 定期超声检查：每半年复查，紧盯肿瘤大小和淋巴结变化。 终止信号明确：肿瘤增大≥3mm、出现可疑淋巴结、患者意愿改变。 全程医生护航：一旦进展，立即转为手术治疗，预后与早期手术无异。 适合AS的人群（参考中日美多国指南）：✅ 肿瘤≤1cm且无转移✅ 非侵袭性亚型（如非高细胞型）✅ 无家族史或放射暴露史✅ 年龄≥20岁（青少年需谨慎）✅ 心理状态稳定，能配合随访 三、为什么有人不敢选观察？揭开中国患者的“心结” 尽管AS安全有效，但中国患者接受度仍较低。一项调查显示： 三大担忧： 恐惧癌症标签：“癌”字让人联想到绝症，难以理性看待。 怕延误治疗：“万一扩散了怎么办？” 信息不对称：对AS流程和安全性了解不足。 两大促进因素： 医生耐心解释：专业建议能显著降低焦虑。 成功案例分享：看到他人安全观察的经历，增强信心。 费医生暖心提示：AS≠赌命，而是用科学手段“与癌共存”。就像高血压需要定期监测，微小癌也能被“精准管理”。 四、中日美指南对比：个性化选择才是王道 不同国家对AS的标准略有差异，但核心理念一致：低危患者优先观察，高危患者积极治疗。 关键结论：没有“最好”的方案，只有“最适合”的方案！ 五、给患者的实用建议 确诊后别慌：找专业团队评估风险分层（超声+穿刺+血液指标）。 理性沟通：与医生讨论手术和观察的利弊，像选择手机套餐一样权衡。 定期随访：观察期间每半年做一次超声，忌“三天打鱼两天晒网”。 心理调适：加入病友社群，学习正念减压，把焦虑转化为行动力。 费健医生总结：甲状腺微小癌不可怕，可怕的是“盲目治疗”或“鸵鸟心态”。对于特定的患者，如果既不想手术切除又担心随访中病情加重，微创消融治疗也是很好的一个选择。作为医生，我既用手术刀为患者切除风险，也用科普知识为大家破除误区。记住：医学的进步，就是为了让更多人“带癌生存”仍能活得健康、自在！ （本文参考国内外8篇权威研究，由费健医生团队审核发布） 推荐理由：全网粉丝超100万的费健医生，用30年临床经验+最新科研数据，帮你避开过度治疗的坑，找到最适合自己的抗癌方案！ 转发给身边的朋友，让科学决策代替盲目恐慌！ 🌟
费健 2025-04-03阅读量463
病请描述：神经外科戴大伟教授一直从事神经外科尤其是颅脑和脊柱神经外科工作，持续钻研攻关脊髓脊柱疾病，在国内神经外科界独树一帜，每年诊治数千名全国各地患者，每年为数百名脊柱脊髓疑难复杂疾病患者手术，积累了丰富的临床诊治和手术经验，获得了广大病患的高度信任和众多业内专家一致好评。戴大伟副主任医师就广大患者关心的“脊髓空洞症”的相关问题进行全面细致解答。 1.脊髓空洞症是一种什么样的疾病？ 脊髓空洞症（syringomyelia）可以理解为一种由多种原因引起的、缓慢进展的脊髓内液体异常积聚的为特征的退行性疾病，算是脊髓的“脑积水”。它最常见于颈段脊髓，在一些疾病可以向上延伸到生命中枢脑干（延髓和桥脑）。 因为脊髓的功能十分重要，它是脑控制躯干和四肢之间的连接，大脑接收信号和发出指令全靠脊髓，相当于一颗大树，扎入土壤深部的树根吸收水分和养分要通过树干传递到树枝和叶子，这里树干就相当于脊髓，脊髓空洞症相当于树干空心了，大树的生命就发生威胁。 2.脊髓空洞是怎么形成的？ 有关脊髓空洞的发生机制目前没有统一的推断，最有代表性的发病机制研究为1960年代Gardner提出了水动力学理论。在正常胚胎发育过程中，脉络丛的脑脊液搏动对神经管的扩张起到了重要作用。小脑幕上下脑脊液搏动不均衡会导致后颅窝容积改变从而引起Chiari畸形和脊髓空洞症。 多数学者认为与脊髓局部的脑脊液循环障碍有关，导致脑脊液循环不畅的原因有很多，如小脑扁桃体下疝畸形（Chiari畸形或Arnold-Chiari畸形），该畸形位于颅颈交界区，可以引起明显脑脊液循环障碍，脊髓内的脑脊液与第四脑室脑脊液流动不畅。或者是寰枢椎脱位、颅底凹陷症引起相对的小脑扁桃体下疝，后颅窝容积减小导致脊髓内脑脊液循环障碍。 此外，颈椎病、脊髓髓内出血、蛛网膜下腔出血、脊髓炎、脊髓肿瘤、脊柱侧弯等疾病都可以引起脊髓中央管扩张，脑脊液进一步在脊髓内部异常积聚，导致脊髓空洞症。 脊髓损伤头尾端空洞 3.脊髓中央管扩张是脊髓空洞症吗？ 脊髓中央管扩张实际上是脊髓空洞的早期表现，它的发展趋势主要有两种，一种是稳定不变，每年复查脊柱核磁共振，中央管扩张无明显扩大，也无明显临床症状，一般不需要手术干预。另一种为脊髓中央管扩张逐渐加重，且有临床症状影像学习、工作或生活，则需要积极治疗。据临床观察，脊髓中央管扩张多数为稳定性。 多发颈段脊髓空洞，形成分隔 4.哪些因素会导致脊髓空洞的发生或加重？ ①先天因素：小脑扁桃体下疝畸形，脊髓栓系综合征，脊髓脊膜膨出，脊髓或终丝脂肪瘤，脊柱裂，脊髓纵裂，椎管内先天性肠源性囊肿，畸胎瘤，先天性脊髓血管畸形，先天性脑积水等。 ②后天因素：寰椎枕化畸形，寰枢椎脱位，颅底凹陷症，颈椎病、脊髓髓内出血、蛛网膜下腔出血、脊髓炎、脊髓肿瘤、脊柱侧弯，脊柱肿瘤，脊髓多发性硬化，脑积水等。 ③生活习惯因素，饮食因素：长时间低头看书、看手机或工作，导致的颈椎颈椎生理曲度变直、反弓，加重颈椎病和颈椎管狭窄，屈曲位时脊髓前方受压加重，脊髓中央管脑脊液循环受阻，脊髓中央管逐渐扩张。不正确坐姿或工作负重加重脊柱侧弯也会加重脊髓空洞 目前没有证据表明饮食与脊髓空洞发生发展相关。 5.脊髓空洞是良性病变还是会恶变？ 脊髓空洞症实际上是脊髓的积水，像脑积水一样当然属于良性病变，不是肿瘤性病变，不会恶变成为癌症。只要及时发现，正确对待，听取医生的建议和治疗，会得到很好的疗效和远期预后。 6.脊髓空洞症的分型有哪些？ 根据脊髓空洞腔内脑脊液特点和脊髓形态，以影像学MRI表现为依据可分为：①交通型脊髓空洞；②非交通型脊髓空洞；③萎缩型脊髓空洞。 根据MRI矢状位脊髓空洞特点分为：①单发性脊髓空洞；②多发性脊髓空洞。以及①单节段型脊髓空洞；②多节段型脊髓空洞。 根据MRI横断面脊髓空洞程度分为：①轻型； ②中型； ③重型。 根据MRI横断面脊髓空洞位置分为：①中央型； ②偏中央型。 7.脊髓空洞症患者会有哪些表现呢？ 脊髓空洞症患者主要有以下临床表现： 手内在肌萎缩，畸形，手灵活性降低 鱼际肌萎缩，手指无法展开，灵活性下降 ① 空洞内脑脊液张力性压迫症状 脊髓空洞压迫脊髓中央管前方的痛觉神经纤维及脊髓前角运动神经元细胞，导致受累节段的痛温觉丧失、肌肉萎缩、肌力下降，而触觉保留（触觉受双侧神经纤维支配），患者往往表现为上肢肌肉，尤其是手内在肌萎缩（大小鱼际肌），手指麻木、灵活性下降，痛温觉下降后患者容易烫伤，手部畸形，力量下降等。在疾病早期，感觉障碍常位于一侧肢体，并逐渐加重。 ② 脑脊液循环障碍症状 头痛，可位于后枕部或颈部，可放射至顶部、乳突、肩部，常为阵发性。 ③ 其他合并疾病症状 如合并小脑扁桃体下疝、寰枢椎脱位等可有走路不稳、眼球震颤，一过性视物模糊、呼吸困难、吞咽困难、眩晕、恶心、共济失调等症状。 8.脊髓空洞症如何诊断？ 脊髓空洞症的诊断和其他脊柱脊髓疾病诊断一样，以临床表现为主，结合脊柱CT和MRI扫描综合诊断。单纯靠临床表现或单纯靠影像学表现都不能诊断为“脊髓空洞症”，必须是临床症状体征与影像学表现相符合才能明确诊断，有时候有相关症状，但影像学不支持，不能明确诊断。有时候影像学有相应表现，但无临床症状体征，也不能明确诊断，也不一定需要手术治疗。这里需要经验丰富的神经外科医生来判断。 小脑扁桃体下疝畸形（Chiari畸形）伴脊髓空洞症 9.脊髓空洞症是良性病变需要治疗吗？ 脊髓空洞症是良性病变，不一定需要手术治疗，但是临床上必要的复查和随访是必须要做的，患者要定期看专门医生，最好是一直看一位医生，长期规律随访复查，对比临床症状体征的变化和影像学脊髓空洞本身的改变。必要时，医生会根据病情本身严重程度选择合适的治疗方式（保守治疗、药物治疗、微创手术治疗） 10.脊髓空洞症如何治疗呢？ 总体来说，脊髓空洞症的治疗可以概括为保守治疗、药物及物理治疗、微创手术治疗。 ① 保守观察 定期随访观察也是治疗，对于无明显临床症状或轻型患者可以选择保守治疗，定期复查患者MRI平描或增强扫描、CT三位重建等。 ② 药物及物理治疗 对于有轻微症状但暂不需要手术的患者，可以给与对症止痛、缓解肌张力和麻木的药物治疗，如口服塞来昔布、加巴喷丁、普瑞巴林胶囊、盐酸乙哌立松等，针灸、理疗等也可以尝试。 ③ 微创手术治疗 对于较为严重或进行性进展的脊髓空洞症，建议行显微镜下的微创手术治疗，手术为脊柱后路小切口微创手术，分离肌肉和一个节段的椎板（部分患者采取半椎板入路），损伤较小，手术方式包括脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术，脊髓空洞-胸腔或腹腔分流术，空洞穿刺造瘘术。而前者手术更加微创，疗效确切，并发症更少。上海长征医院神经外科戴大伟教授团队经过多年潜心研究和临床实践，提出根据脊髓空洞症分型个体化手术治疗。选取脊髓空洞张力最高空洞最明显的区域为手术目标区域（尽量避免高颈段脊髓和上胸段脊髓血供十分薄弱的区域），对于部分患者采取脊髓后正中沟入路，对于病因治疗无效及特发性偏心型脊髓空洞患者，脊髓DREZ入路空洞-蛛网膜下腔分流术是安全且有效的治疗方法。 申请发明专利，改良和优化目前分流管 标准化术式，标准尺寸置入，保证最好疗效 部分患者采取脊髓背根入髓区（DREZ）软脊膜切开，极其微创，避免后正中沟切开损伤薄束和楔束纤维，避免下肢深感觉障碍 软脊膜切开长度极小2.5-3mm 分流管远端务必要置入蛛网膜下腔，保证引流通畅，通则不堵。 11. 我不想做手术，能保守治疗吗？ 对于无明显临床症状或轻型患者可以选择保守治疗，定期复查患者MRI平描或增强扫描、CT三位重建等。定期随访观察也是一种治疗方式，对于有轻微症状但暂不需要手术的患者，可以给与对症止痛、缓解肌张力和麻木的药物治疗。患者不需要焦虑，正确面对脊髓空洞，完全能够监测疾病情况和发展趋势。对于病情较为严重和进行性进展的患者，不应该惧怕手术治疗而延误治疗，手术较为安全和微创，手术总体上肯定是利大于弊，挽救患者神经功能，给患者带来真正的获益。 12. 脊髓空洞症手术以后康复需要注意什么问题？多久复查？ ① 饮食方面 术后应注意补充营养促进伤口愈合。不要偏爱食物和挑食。也不能够吃太过辛辣刺激的食物，不能抽烟喝酒。 ② 并发症方面 康复期间要注意伤口生长情况，适当活动，不过度活动，短期内可能有肢体肿胀、疼痛等，对于有肢体功能障碍患者，要预防褥疮、肢体深静脉血栓等后遗症的情况。低头和弯腰要在医生建议下进行，必要时戴颈托、腰围等护具，不要久坐或久站，需要注意防寒保暖，可以在床上做五点支撑锻炼肌肉力量。 ③ 脊髓空洞症手术以后标准化复查应该这样的：手术后一个月、三个月、六个月、一年分别复查一次，以后病情稳定是每年复查一次。戴大伟副主任医师提醒，复查时带好出院小结和之前的影像学片子等资料，方便医生及时了解病情，并将最新的情况与之前病情表现进行对比。
戴大伟 2025-03-30阅读量4260
病请描述：中日甲状腺癌诊疗指南差异解析：你的治疗方案适合哪种风格？——上海瑞金医院费健主任的贴心指南对比 文/费健（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从业30年） 甲状腺癌手术，中日指南为何“一个向左，一个向右”？ 近年来，甲状腺癌发病率逐年上升，但不同国家的诊疗策略却像“南北饮食差异”——有的爱清淡，有的偏重口。跟欧美指南主要针对欧美人群不同，中日指南都面向东亚人群，相对来说可比性更强，日本2024年版《甲状腺肿瘤诊疗指南》和中国2022年《CACA甲状腺癌诊疗指南》就是典型案例。今天，我就用“大白话”带大家看看，这两份指南在手术策略上究竟有何不同，帮你理解医生制定方案的“小心思”！ 一、低风险患者：切多少？中日态度大不同 日本指南（2024）： ✅ 保守派代表：对低风险甲状腺乳头状癌（PTC）患者，推荐“单侧腺叶切除”（只切病变一侧），坚决反对全切。 ❌ 反对预防性清扫：不推荐常规清扫中央区淋巴结，认为“没必要为了可能的风险多挨一刀”。 中国CACA指南（2022）： ✅ 稳妥派风格：低风险患者可选择单侧切除，但更建议“至少清扫同侧中央区淋巴结”，以防微转移。 🔍 核心差异：中国指南像“谨慎的管家”，宁可多检查；日本指南则像“精准狙击手”，力求最小创伤。 举个栗子🌰：如果把甲状腺比作蝴蝶翅膀，低风险肿瘤就像翅膀上的一个小黑点。日本指南建议“只剪掉黑点所在的半边翅膀”，而中国指南会“剪掉黑点+检查周围是否有灰尘（淋巴结）”。 二、淋巴结清扫：预防性手术该不该做？ 日本指南（2024）： ❌ 明确反对：对未发现淋巴结转移（cN0期）的患者，不推荐预防性清扫中央区或侧颈区淋巴结。 📉 理由：研究显示，清扫不会降低复发率，反而可能增加声带麻痹、甲状旁腺损伤等风险。 中国CACA指南（2022）： ✅ 倾向支持：建议在保留神经和甲状旁腺的前提下，至少清扫病灶同侧中央区淋巴结。 📈 理由：亚洲人群淋巴结转移率较高，清扫可更彻底评估病情。 划重点📌：日本指南认为“看不见敌人就不开枪”，中国指南则主张“提前排雷更安心”。 三、特殊人群：孕妇确诊甲状腺癌，切还是不切？ 日本指南（2024）： 🤰 温柔建议：孕期确诊且病情稳定者，不推荐立即手术，可产后处理。 🌟 人性化考量：研究发现，孕期手术和产后手术的预后无差异，避免胎儿风险。 中国CACA指南（2022）： ⚖️ 灵活处理：根据肿瘤进展速度和患者意愿决定，但未明确反对孕期手术。 费主任贴心话💬：孕期妈妈如果确诊，别焦虑！多数低风险甲状腺癌生长缓慢，产后治疗完全来得及。 四、高风险患者：手术范围怎么定？ 日本指南（2024）： 🎯 精准个体化：即使高风险患者，若年轻（<55岁）或身体弱，也可选择单侧切除。 🚨 关键标准：是否侵犯气管或食管才是真正的“高危信号”，肌肉或神经侵犯不算。 中国CACA指南（2022）： 🔪 更大范围：高风险患者通常推荐全甲状腺切除+淋巴结清扫，确保彻底清除病灶。 对比总结🔍：日本指南像“定制西装”，根据年龄、侵犯部位量身定制；中国指南更像“标准尺码”，强调全面覆盖风险。 五、术后管理：中日都重视，但细节有别 共同点： ✅ 强调保护喉返神经和甲状旁腺。 ✅ 推荐术中神经监测（IONM）和甲状旁腺自体移植。 差异点： 🇯🇵 日本指南：新增术后并发症详细管理（如出血、发声障碍），像“术后护理说明书”。 🇨🇳 中国指南：更侧重术后辅助治疗（如放射性碘治疗）的应用范围。 费主任的实用建议 1️⃣ 低风险患者： 若追求最小创伤，可参考日本策略；若求稳妥，选中国方案。 关键：充分与医生沟通自身需求！ 2️⃣ 淋巴结疑虑： 术前超声精准评估比“一刀切”更重要，别让过度治疗成负担。 3️⃣ 特殊人群： 孕妇、高龄患者优先选择保守治疗，健康和生活质量要兼顾。 指南差异的背后：文化还是科学？ 日本指南的“保守”源于大量长期随访数据，证明低风险患者过度治疗并无获益；中国指南的“积极”则基于亚洲人群特点和医疗现状。没有绝对的对错，只有适合的选择。 参考文献： 日本《甲状腺肿瘤诊疗指南》（2024） 中国《CACA甲状腺癌诊疗指南》（2022） 健康路上，愿每位读者都能找到属于自己的“最佳方案”！ 🌸
费健 2025-03-20阅读量517