病请描述：①本药可用于哪些疾病？ 本药首选用于单纯饮食及体育锻炼控制血糖无效的2型糖尿病，可单用，也可与磺酰脲类药或胰岛素联用。②如何使用这个药品？口服。（1）本药普通制剂（盐酸二甲双胍片）和缓释制剂（盐酸二甲双胍缓释片）应随餐服用。（2）缓释制剂须整片(粒)吞服，不得碾碎或咀嚼后服用。（3）缓慢可增加本药的剂量可提高胃肠道耐受性。常见用量： 本药应从小剂量开始使用，根据患者状况，逐渐增加剂量。推荐剂量如下（具体用量须遵医嘱）：（1）普通片（以500mg/片为例）：通常本品（盐酸二甲双胍片）的起始剂量为一次500mg，每日二次；或一次850mg，每日一次；随餐服用。可每周增加500mg，或每2周增加850mg，逐渐加至每日2000mg，分次服用。（2）缓释片（以500mg/片为例）：通常起始剂量为500mg，每日一次，随晚餐服用。根据血糖水平，每周剂量增加500mg，最大剂量至2000mg，每日一次，随晚餐服用。如果用至2000mg，每日一次，血糖仍没控制满意，可以考虑改用一次1000mg，2次/日试验性治疗。③服用本药时有哪些注意事项？（1）1.用药期间饮酒可能导致乳酸性酸中毒。请您避免突然或长期过量饮酒。（2）建议用药期间定期监测肾功能(至少每年监测1次)。（3）二甲双胍可能影响维生素B12的吸收，维生素B12和钙摄入或吸收不足的病人更容易出现维生素B12水平降低，建议这类病人在用药期间每隔2-3年检查一次血清维生素B12。（4）为更好地控制血糖，用药期间建议您在医生指导下控制饮食，坚持适度体育锻炼。开始用药和调整剂量期间请检查空腹血糖，以确定治疗效果和最小有效剂量。此后，每3个月检查一次糖化血红蛋白。请根据医生的建议进行血糖自我监测，或者按照以下方法监测：² 在剂量调整期间每天检测1-2次。² 达到稳定剂量和目标血糖后，您可能只需要一周检测几次，通常可在清晨或餐前测。² 如果您正在生病、需要长时间开车或坐车、饮食和运动习惯发生了改变，您可能需要更频繁地监测血糖。（5）血管内注射碘造影剂进行放射检查(如静脉泌尿系统造影、静脉胆道造影、血管造影和静脉注射造影剂的CT检查)需提前告知医生日常服用二甲双胍。肾功能正常的病人请在检查前至检查结束后48小时内停用二甲双胍，肾功能异常者请在检查前48小时停用二甲双胍，待肾功能恢复后才能继续用药。（6）二甲双胍可能会导致无排卵的绝经前妇女出现排卵，进而导致意外怀孕。请根据需要采取避孕措施。（7）树脂类胆汁酸螯合药(如考来烯胺、猪去氧胆酸)可能减少二甲双胍的吸收，降低疗效。如需合用，请间隔至少2小时使用并监测血糖水平。④本药常见的不良反应有哪些？ 刚开始用药时最常见的副作用包括恶心、呕吐、腹泻、腹痛、食欲差等，继续用药可自行缓解。⑤特殊人群可以服用本品吗？（1）儿童 不推荐10岁以下儿童使用本药。儿童的剂量信息参见说明书“用法与用量”项。（2）老人² 老人使用本药更易发生低血糖。² 老人可能出现肾功能减退，应定期检查肾功能并根据肾功能调整本药的剂量。² 65岁以上老人慎用本药。（3）妊娠期妇女 妊娠期妇女使用本药的数据有限，导致重大出生缺陷或自然流产的风险尚不明确。不推荐妊娠期妇女或计划妊娠的妇女使用本药。（4）哺乳期妇女 本药可随人类乳汁排泄，不推荐哺乳期妇女用药期间哺乳。⑥如何保存该药品？ 请在遮光、阴凉处，密封保存。
微医科普君 2024-10-28阅读量1787
病请描述：01 错误1：消毒剂用错 碘酒（碘伏）是消毒产品，但碘酒会与试纸起反应，导致测试结果偏高。 建议 测血糖采血采用75%的酒精消毒，等酒精挥发后再采血，以免酒精稀释血液。通常医院采取需要常规消毒预防感染，糖友在家测血糖，用肥皂洗手，清水冲净即可，可不再使用酒精。 02 错误2：试纸保存不当 试纸条会受到环境温度、湿度、化学物质等的影响，若试纸条存放不当也会影响血糖监测值。 建议 试纸要放在干燥、阴凉、避光的地方；应将试纸条储存在原装盒内，取试纸后马上盖紧试纸桶，不要将试纸放在其他容器中。应注意检查试纸条有效期。 03 错误3：挤压采血 天气寒冷会导致末梢血液循环变差，有的糖友为了得到足够的血样，每次都会用力挤压手指，导致血样混入组织间液而被稀释，自然测得的血糖值低于实际值。 建议 为了保证一次采到足够的血液样本，采血前可以做“热指”运动，试试下面这几招。 手部冰凉时，用35℃的温水浸泡双手几分钟。 甩胳膊或保持胳膊下垂姿势半分钟。 手掌相对，快速搓手几十次，感到温热即可。 揉搓要检测的手指根部，看到手指尖的颜色逐渐变红、变深即可。 采血针穿刺后，让血液自然流出，可轻按压指根，切不可用力挤压穿刺部位。 04 错误4：长时间不校准血糖仪 血糖仪校准是利用模拟血糖液来检查血糖仪和试纸相互间运作是否正常。 建议 不要使用过期的模拟血糖液，一般开瓶后3个月内有效；不要将模拟血糖液储存在温度超过30℃的环境，也不宜冷藏或冷冻。 05 错误5：血糖仪保养不当 测试血糖时，会受到环境中灰尘、纤维、杂物等污染，特别是检测时血液不小心污染了仪器的测试区，也会影响测试结果。 建议 对测试区的清洁一定要小心，擦拭时不要使用酒精或其他有机溶剂，以免损坏仪器，可使用棉签或软布蘸清水擦拭。 06 错误6：测血糖前不洗手 曾有糖友刚吃完水果测血糖，发现血糖非常高，复测血糖又正常。原来是他手指上粘有水果的糖分，酒精擦拭无法去除，导致测出的血糖值异常升高。 建议 测血糖前用肥皂彻底清洁双手，用温水冲洗擦干即可。 07 错误7：忍痛采血 疼痛会升高血糖，导致血糖测不准，因此要选择痛感小的部位采血。 建议 不要选择指腹中间，更不要在太靠近指甲（即指尖）的部位采血，要选择手指侧面采血，这个位置疼痛感小。 08 错误8：血糖仪和试纸不匹配 血糖仪与试纸条的代码不一致。 建议 测试前应核对、调整血糖仪显示的代码与试纸条包装盒上的代码相一致（免调码的血糖仪则不需要调整）。 当然，除了上面的8大原因，一些自身因素也会造成血糖波动，比如情绪焦虑、失眠多梦等，可能导致空腹血糖高于平时，这时，应对症处理，而不要急于调整降糖药物。 09 正确测血糖的3个细节 测定血糖要守时 空腹指至少8小时不进食，但空腹时间也不宜过长，12～14小时为宜。 需要说明的是，空腹抽血的空腹不是不能吃任何食物的意思，可以饮水，如果有高血压等疾病，服用降压药也是完全可以的，不影响血糖的测定。 如果空腹时间超过14小时，往往会因过度饥饿，致使身体的生理和代谢活动发生改变，从而影响血糖测定的准确性。 在长期不进食的时候，肝脏为了防止低血糖的发生，会把储备在肝脏的糖分释放到血液中，使血液中的糖水平有一定程度的升高，所以这时的血糖水平不是真正的空腹血糖。因此，测空腹血糖最好是早晨测，不要饿肚子时间太长。 如果测定餐后2小时血糖，应以进食第一口饭开始看表计时，2小时后抽血。 很多患者往往认为是吃完饭以后开始看表计时，餐后血糖会随着时间的延长，逐渐降低，所以如果时间计算错误，也不会获得真正的餐后血糖结果。 测定血糖要全面 一些糖尿病患者按时来医院，只是为了开药、吃药，却不按期监测血糖；也有不少患者虽然测血糖，但只监测空腹血糖，认为空腹血糖控制好了就一好百好。这些做法显然都是不正确的。 每个人一天中的血糖水平并不是一成不变的，它就像波浪一般，有起有落，有高有低。一般在空腹、饭前、睡前时的血糖水平比较低，而三餐后的血糖水平比较高。所以了解血糖的情况，应该了解“全天候”的血糖，监测不同时间的血糖。 此外，糖尿病患者还应监测糖化血红蛋白（HbA1c）水平，它能反映近2～3个月的血糖控制情况。 测定血糖防作弊 很多患者常有这样的想法：第二天要查血糖了，特别希望这次化验结果正常，所以吃饭非常注意，严格控制，尽量少吃甚至不吃，或平时不锻炼，快要测血糖了，就好好锻炼一把，测得的血糖值低了也就可以心安了。还有患者大吃特吃，想看看自己的血糖最高能有多高，似乎要来个挑战，探个极限。 这些做法其实类似“作弊”行为。如果这样做了，拿到的这个化验结果就是“假的”，低了自自欺人，高了也没任何参考价值，因为它不能反映出日常的血糖控制情况，从某种意义上讲，这个血可以算是白抽了，没有用。 所以建议糖尿病患者抽血前，平时饭怎么吃、运动怎么做、药物怎么用，抽血检查前就按常规去做，不要“作弊”。
俞一飞 2024-05-30阅读量1304
病请描述： 血糖发生“过山车”式的波动会对我们的胰岛细胞造成损伤，使得自身对血糖的反馈调节能力丧失，进而引发一系列急性或慢性并发症。 在出现血糖频繁剧烈波动的患者当中，大多数都存在以下一些问题，希望患者能根据自身情况进行自我检查、自我纠正。 饮食不当 饮食与血糖息息相关，血糖出现剧烈波动，首先要考虑的就应该是患者的饮食是否出现了问题。一日三餐不规律、过度饥饿或暴饮暴食、狼吞虎咽、大鱼大肉、空腹喝酒等都会使得血糖波动大。 糖尿病患者应严格控制酒精摄入，饮食方面应注意每天摄入的热量总量，控制而不是拒绝油脂、碳水化合物的摄入。由于饮食不当导致血糖管理出现问题的患者，最好能找专业的营养师进行咨询。 运动不当 糖尿病患者要控制好血糖，当然需要适量的运动。但如何运动、运动量多大合适，也是糖友们值得关注的问题。要知道，保持适度运动能加快肌糖原分解，增加肌肉和外周组织摄取和利用葡萄糖，帮助我们将血糖控制在合理的水平。 但如果暴饮暴食，再加上运动量偏低，就会让我们的血糖在短时间内迅速攀升；而做剧烈运动以及高强度运动可刺激胰岛素大量分泌，会加大患者出现低血糖的风险。因此，糖尿病患者应在运动管理师的建议下，根据自身具体情况制定个性化的运动方案，避免因为运动不当导致的血糖波动过大。 情绪失控 除了饮食和运动因素之外，情绪因素也是造成糖尿病患者血糖出现剧烈波动的重要原因。情绪波动过大或大喜大悲等会过度兴奋交感神经，刺激糖原分解和促进糖异生，从而使得血糖升高。而精神高度紧绷、过度焦虑、抑郁等会降低血糖。 与饮食和运动比起来，医生在患者的情绪方面能给予的帮助相对较少，患者更需要的是自我调节，或者寻求亲人朋友的帮助。 用药不当 因为用药不规范导致的血糖波动，在临床上并不少见。尤其是一些患者盲目听信糖尿病药物伤肾、成瘾等传言，一旦血糖稍微平稳一些就私下减少用药，结果就导致血糖突然失控。 因此，对糖尿病患者来说，严格按照医嘱口服降糖药或注射胰岛素是十分重要的。感觉自己身体或病情出现变化可能需要更改用药方案的，也要到医院找医生进行咨询，由医生决定是否更改用药方案，切勿擅自更改用药剂量、忘服或漏服、服药次数太频繁等。 作息不规律 糖尿病是一种内分泌疾病，而我们的日常作息也对内分泌有着直接影响。熬夜、睡眠时间太长或不足可造成血糖升高；生活无规律可言、过度疲惫不堪等可造成低血糖。养成健康、规律的作息习惯，尽量减少或避免熬夜，对我们平稳血糖曲线也有着显著作用。 女性生理期 血糖容易受到体内激素的影响。女性糖尿病患者在经期由于体内激素的变化，也可能导致血糖出现较大的波动。而且部分女性患者在经期还可能出现易怒、烦躁等情绪问题，也可能加剧血糖波动的情况。 对于这个问题，女性朋友首先应摸清自己的情况。可以在自己的血糖记录本上标明月经周期，适当增加血糖的监测，找到自己经期血糖波动的规律。找出变化规律后进行饮食或药物上的调整。此外，饮食上应注意少吃多餐、规律进食、避免血糖波动过大。避免食用酒精、咖啡等刺激性食物可以减轻情绪急躁。保持合适的活动量不仅能帮助维持血糖稳定、还能减少经前期综合征和经期的各种不适感觉，维持情绪轻松稳定。 除了上述这些问题之外，还有一些药物也可能影响我们的血糖水平。糖尿病患者在使用任何药物之前，都尽量咨询一下专业的糖尿病医生，明确自己是否能够使用，或使用时应注意一些什么样的问题。 总之，糖尿病患者都应尽量关注自己的血糖波动情况，一旦出现异常波动就应及时就医，寻求医生的帮助，尽量将血糖波动控制在合理范围内。
俞一飞 2024-05-27阅读量1204
病请描述：肥胖会导致高血糖？ 小明，男，10岁，身高145cm，体重65kg，BMI（身体质量指数）达到30.8，远超同龄儿童正常标准，属于肥胖范畴。近半年来，小明家长发现孩子食欲旺盛，体重迅速增加，同时出现多饮、多尿、疲劳等症状。家长带小明前往医院就诊，经过一系列检查，发现小明存在高血糖的情况。 首先，肥胖导致高血糖的机制主要涉及以下几个方面： 1. 胰岛素抵抗：肥胖状态下，脂肪细胞增生肥大，其代谢产物可以影响胰岛细胞功能，同时使胰岛素不能正常发挥作用，产生胰岛素抵抗。这意味着尽管体内产生了胰岛素，但其作用效果减弱，导致血糖升高。 2. 脂肪影响：肥胖者体内囤积过多的脂肪，可能使肝功能下降，无法存储较多的肝糖原。这会导致血糖调节能力下降，进而引起血糖升高。 3. 合并疾病影响：肥胖患者常合并有高血压、痛风、高脂血症等疾病。这些疾病可以加重糖代谢异常的情况，使血糖更容易升高。 4. 胰岛素分泌相对不足：肥胖引起的胰岛素抵抗会导致胰岛素分泌相对不足。这是因为胰岛素抵抗程度有一定限度，当胰岛素抵抗达到一定程度时，胰岛素分泌的能力会受限，无法再分泌更多的胰岛素来降低血糖。 5. 新陈代谢慢：肥胖者通常活动较少，新陈代谢较慢，这会影响体内能量的消耗和血糖的代谢，从而导致血糖升高。 因此，肥胖导致的高血糖治疗方法主要包括以下几个方面： 1. 饮食疗法： 调整饮食结构，减少高热量、高脂肪和高糖食物的摄入。 增加膳食纤维的摄入，如多吃蔬菜、水果和全谷类食物。 控制碳水化合物的摄入量，尤其是简单糖类的摄入。 增加蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼、豆制品等。 采用低升糖指数（GI）的饮食模式，有助于稳定血糖水平。 2. 运动疗法： 建议每周至少进行一定中等强度的有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等。 适当配合力量训练，有助于增加肌肉量，提高基础代谢率。 运动可以提高机体对胰岛素的敏感性，促进葡萄糖的利用，有助于降低血糖水平。 3. 药物治疗： 常用的口服降糖药物包括二甲双胍、磺脲类、格列奈类等，这些药物能够增强机体对胰岛素的敏感性或直接刺激胰岛β细胞分泌更多的胰岛素以降低血糖水平。 对于胰岛素分泌不足的患者，可能需要使用胰岛素进行治疗。胰岛素治疗需要在医生的指导下进行，根据患者的具体情况开具处方，并在指定时间点注射。 4. 体重管理： 肥胖是高血糖的重要危险因素之一，因此减轻体重对于控制血糖至关重要。 通过合理的饮食和运动计划，逐步减轻体重，有助于改善胰岛素抵抗和降低血糖水平。 5. 血糖监测： 定期使用血糖仪测量空腹及餐后血糖值，并记录结果以便于调整治疗方案。 根据血糖监测结果，及时调整饮食、运动和药物治疗方案，确保血糖控制在正常范围内。 6. 生活方式干预： 减轻精神压力，保持心情愉悦。 规律作息，保证充足的睡眠时间。 请注意，以上治疗方法需要在医生的指导下进行，患者应根据自身情况选择合适的治疗方案，并坚持执行。同时，定期随访和复查也是非常重要的，以便及时调整治疗方案并评估治疗效果。
生长发育 2024-05-08阅读量2550
病请描述：春分已过，桃花、海棠花、樱花已悄然绽放，宣告着生机勃勃的春季正式到来。但是，对于糖友来说，春季可能是一个挑战，因为如果调理不当，血糖可能会忽高忽低，导致病情加重。 当然，对于糖友来说，春季的到来更是一个调整饮食习惯、增加运动量、亲近大自然的好契机，如果保养得当，血糖可以保持稳定。因此，我们倡导糖友们注重合理膳食；走出家门，进行适量的运动。 成人糖尿病患者食养原则 1、食物多样，养成和建立合理膳食习惯 应遵循平衡膳食的原则，做到食物多样、主食定量、蔬果奶豆丰富、少油、少盐、少糖。 2、能量适宜，控制超重肥胖和预防消瘦 膳食能量来自于谷物、油脂、肉类、蛋类、奶类、坚果、水果、蔬菜等食物。我国成人健康体重的体质指数（BMI）应保持在 18.5～23.9kg/m2之间。从年龄和降低死亡风险考虑，65 岁以上老年人可适当放宽标准。 3、主食定量，优选全谷物和低血糖生成指数食物 血糖生成指数（GI）是衡量食物对血糖影响的相对指标，选择低 GI 食物有利于餐后血糖控制，在选择主食或谷物类食物时，可参考我国常见食物的血糖生成指数表（见下图）。 图片来源：成人糖尿病食养指南（2023年版） 4、积极运动，改善体质和胰岛素敏感性 糖尿病患者可在餐后运动，每周至少5天，每次 30～45分钟，中等强度运动要占50%以上，循序渐进，持之以恒。 5、清淡饮食，限制饮酒，预防和延缓并发症 要控制油、盐、糖，不饮酒，控制血糖、血脂、血压在理想水平。 6、食养有道，合理选择应用食药物质 中医学自古以来就有“药食同源”的理论。按照中医辨证论治原则，阴虚热盛证采用具有养阴清热作用的食药物质，如桑叶、决明子、莲子等；气阴两虚证采用具有益气养阴作用的食药物质，如桑椹、枸杞子、葛根等；阴阳两虚证可选用山药、茯苓、肉桂等。 图片来源：freepik.com 7、规律进餐，合理加餐，促进餐后血糖稳定 进餐规律，定时定量，是维持血糖平稳的基础。是否需要加餐、什么时间加餐，以及选择何种零食，应根据患者具体血糖波动的特点来决定。 8、自我管理，定期营养咨询，提高血糖控制能力 糖尿病患者需要切实重视、学习糖尿病知识和自我管理技能，包括膳食调理、规律运动、监测血糖、遵医嘱用药、胰岛素注 射技术，以及低血糖预防和处理等。 华北地区糖尿病患者春季饮食指南 华北地区厚重咸口菜品居多，多数地方喜面食及畜禽类，蔬菜和水产类摄入不多。本食谱遵循糖尿病患者食养原则，合理搭配华北地区各季特色食材，食谱中修正了饮食习惯的不足，增加了蔬菜及水产品的摄入。 图片来源：成人糖尿病食养指南（2023年版） 糖尿病患者运动前应做好准备 大多数糖尿病患者都会有意识地控制饮食，却相对容易忽略运动，其实，运动不仅有助于患者增强体质，而且能加快体内糖类物质消耗，可有效改善患者的血糖水平。 需要注意的是，糖尿病患者并非适合所有的运动，只有掌握正确的运动方法、了解运动时的相关注意事项，才能达到改善血糖水平的目的。为了保证运动过程中的安全有效，糖尿病患者在运动前应该注意做好如下准备： 运动前全面了解自己的身体状况 根据《中国糖尿病运动治疗指南》的建议，空腹血糖大于16.7毫摩/升、血糖波动较大、严重心脑血管疾病（不稳定性心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作）、糖尿病酮症酸中毒等急性代谢并发症、增殖性视网膜病变、肾病（血肌酐大于1.768 毫摩/升）、合并急性感染等情况下，应避免运动，病情稳定后方可逐步恢复运动。 同时，如果运动前血糖小于5.6毫摩/升，运动前应食用糖类，如无无低血糖才可继续运动，避免在运动中出现危险。 图片来源：freepik.com 选择合适的运动时机 糖尿病患者可选择餐后运动，空腹运动容易导致低血糖。同时，患者应尽量避免在注射胰岛素、口服降糖药物发挥最大效应时进行运动，以免发生低血糖。 选择合适的胰岛素注射部位 注射胰岛素的患者运动前，注射部位应选择在腹部，而不应在大腿或手臂上注射，避免四肢运动加速胰岛素的吸收，引发低血糖。 携带含糖饮料或食物 运动过程中，如果出现头晕、出汗、心慌、发抖等低血糖症状，应停止运动，立即补充适量含糖饮料或食物，以缓解症状。 选择合适自己的运动方式 根据《中国糖尿病运动治疗指南》的建议，最佳运动方案为有氧运动与抗阻训练相结合的混合运动。同时，强调运动的多样性与趣味性，才能让糖尿病患者锻炼身体的同时，愉悦心情，对于糖尿病的恢复有极大的好处。 图片来源：freepik.com 特别提醒，老年患者常伴有多种影响运动的慢性疾病，如合并骨关节病变的患者步行能力下降，合并脑血管病变、周围神经病变或严重肌少症的患者易发生跌倒。 老年糖尿病患者开始运动治疗前需要根据病史、家族史、身体活动水平以及相关的医学检查结果等进行运动前健康筛查，通过心肺耐力、身体成分、肌肉力量和肌肉耐力、柔韧性以及平衡能力等多项测试对老年患者的运动能力进行评估，为运动治疗方案的制定提供依据。老年人糖尿病运动建议如下： 运动强度 老年糖尿病患者首选的运动是中等强度的有氧运动，运动能力较差者，可选用低强度有氧运动。运动强度通常可通过主观用力感觉来评价，在中等强度运动中常感觉心跳加快、微微出汗、轻微疲劳感，也可以是运动中能说出完整句子，但不能唱歌。 运动频率和周期 每周运动5~7天，最好每天都运动，运动的最佳时段是餐后1小时，每餐餐后运动20分钟左右。 运动形式 1、低、中等强度有氧运动对于绝大多数老年糖尿病患者是安全的，具体形式包括快走、健身舞、韵律操、 骑自行车、水中运动等。 2、抗阻训练同样适用于老年人群。肌肉发力抵抗阻力产生运动的过程都称作抗阻训练。可通过哑铃、弹力带等器械进行抗阻训练，也可以采用自身重量练习（如俯卧撑、立卧撑、 蹲起、举腿、肱二头肌弯举、提踵等）。每周运动 2~ 3次，每次进行1~3组运动，每组/每个动作重复10~ 15次。抗阻运动训练可提高老年2型糖尿病患者的力量、骨密度、瘦体重和胰岛素敏感性，并改善糖化血红蛋白、血压和血脂水平。 3、加强柔韧性和平衡能力训练可以增强人体的协调性和平衡能力，从而降低老年糖尿病患者跌倒风险 ，增加运动的依从性。交替性单脚站立、走直线都是增强平衡能力的有效方法，太极拳、八段锦、 五禽戏和瑜伽也可以提高协调性及平衡能力。每周至少进行2~3次平衡训练。 图片来源：freepik.com 有氧运动、抗阻训练以及平衡练习对老年糖尿病患者均有不同层面的获益。老年糖尿病患者可根据自身情况增加日常生活中的身体活动（如低强度的家务劳动、庭院活动等），减少静坐时间，每坐30分钟应起身活动1~5分钟。 让我们一起倡导合理膳食，适当运动，走进大自然。在大自然的怀抱中，让身心得到放松和愉悦，从而调节情绪，减轻压力，稳定血糖。在这个春天，与家人、朋友一同踏青、野餐、赏花，感受大自然的魅力吧！ 参考资料： [1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会,成人糖尿病食养指南(2023年版),全科医学临床与教育,2023-21; [2] 中华医学会糖尿病学分会,糖尿病运动治疗指南 ,中华医学电子音像出版社,2012-12; [3] 国家老年医学中心 中华医学会老年医学分会 中国老年保健协会糖尿病专业委员会,中国老年糖尿病诊疗指南(2024版),华糖尿病杂志,2024-02.
健康资讯 2024-04-28阅读量2489
病请描述：肥胖儿童怎么吃？ 女孩，6岁，因“乳房增大”来儿科生长发育门诊就诊。出生体重3.8kg，身长50cm，生后混合喂养，按时添加辅食，智力正常，平日食欲旺盛，不喜运动。无遗传代谢性疾病史，父母体健，父亲身高178cm，母亲体型偏胖，身高165cm。 体格检查：身高121（P75-P90），中上水平；体重29kg（＞P97）；遗传身高165cm（P75-P90），中上水平；体质指数BMI 19.8 kg/cm2（＞P97），肥胖；精神反应可，皮下脂肪丰满，无特殊面容；乳房B3期，未触及乳核，乳房及外阴无色素沉着，阴毛PH1期，阴道无异常分泌物；心肺腹查体阴性，骨骼系统及神经系统体检正常。 辅助检查：血尿粪常规、生化、甲状腺激素、肾上腺激素均正常；性激素青春期前水平；空腹C肽及胰岛素、甘油三酯、尿酸正常；骨龄6.5岁；腹部B超轻度脂肪肝；垂体核磁共振示正常；乳腺B超：双侧乳腺区可见脂肪组织，未见腺体组织；盆腔B超：子宫、卵巢、卵泡、内膜均为青春期前状态。 患儿乳腺增大与肥胖有关，暂不考虑性早熟，初步诊断：儿童肥胖症。 儿童超重和肥胖逐年增加，已成为世界关心的公共卫生问题。肥胖儿童能量过剩，脂肪堆积，减重主要措施为生活方式及心理干预，多运动及科学的饮食管理。不建议使用减肥药物，也不推荐手术治疗。 使体内贮存的能量减少有两个关键措施，一是合理运动加大能量消耗，二是科学饮食减少能量摄入。儿童处于不断生长发育阶段，不能采用饥饿疗法，需循序渐进逐渐减少进食总量，同时改善饮食结构，选择热量低又能增加饱腹感的食物。 食物中三大供能物质：碳水化合物、脂肪、蛋白质应按一定比例（5.5：3：1.5）提供热量，若偏食挑食，如米面等碳水＞80%会造成能量过剩引起肥胖，＜40%能量不足引起消瘦，生长迟缓等。儿童骨骼生长离不开蛋白质，尤其肉、蛋、奶、鱼、豆制品这些优质蛋白应达到50%。膳食中某种成分过量或不足，均会对机体造成损害。 人体所需的钙、铁、锌等矿物质主要来源于配方奶、肝脏、肉类、绿色蔬菜、海产品等；维生素A、B、C、D 、E等主要来源于水果、蔬菜、动物肝脏。另外每天水的摄入量因年龄不同推荐800-1400ml左右。 每天需进食足够的蔬菜及水果，尤其含粗纤维的绿色蔬菜，如韭菜，芹菜等，不仅热量低，体积大，增加饱腹感，还能促进肠蠕动，促进排便，改善消化功能。 一日三餐中早餐吃好，午餐吃饱，晚餐适量。早餐很重要，不吃早餐容易低血糖，午餐前过度饥饿可能进食更多的食物，能量摄入过多加重肥胖。平时尽量在家中吃饭，多采用煮、煨、炖、烤的烹调方法；少油，少盐，少糖，清淡的口味，控制旺盛的食欲；避免吃油腻、高热量、高脂肪的食物和过多零食。 管理体重从小做起，养成良好的生活方式和饮食习惯，科学饮食避免肥胖。
生长发育 2024-04-11阅读量2307
病请描述：【受检者准备】 （1）检查前禁食8h以上，检查前24h禁食油腻（低脂肪或无脂肪饮食），停用排空胆汁药物（阿托品、羟甲烟胺）；婴幼儿无需严格禁食。 （2）如近期有行胃肠钡剂造影、胃镜或胆管造影（ERCP）等检查，需等待2-3天之后再进行超声胆囊收缩功能检查。 （3）携带2枚荷包蛋（油煎鸡蛋）或者80克左右的巧克力（黑巧克力）。 【胆囊收缩功能检查——脂餐试验】 （1）受检者空腹做第1次超声检查。 （2）进食2个油煎鸡蛋或者80克的巧克力。（3）等待1-2小时，再做第2次超声检查。 （4）两次超声测定胆囊面积，餐前与餐后比较，脂餐后胆囊面积减少30%以上为正常，小于30%为胆囊收缩功能异常。 【检查禁忌】 （1）急性胆囊炎发作中（易加重病情）。 （2）既往超声检查提示胆囊颈部有结石嵌顿（易诱发急性胆囊炎发作）。 （3）糖尿病患者（无法耐受长时间禁食，有低血糖风险）。
余奎 2024-01-03阅读量2035
病请描述：什么是生长激素缺乏症：生长激素缺乏症是一种由腺垂体合成和分泌的生长激素部分或完全缺乏，或者由于生长激素分子结构异常、受体缺陷等所致的生长发育障碍性疾病。这种疾病会导致患者的身高明显低于同龄人，影响其生理和心理健康。因此，对于生长激素缺乏症的早期发现和治疗非常重要。生长激素是一种对生长发育至关重要的激素，它在人体内起着促进细胞增殖、分化和生长的作用。如果生长激素缺乏，就会导致身体发育迟缓、身材矮小、智力发育不全等症状。生长激素缺乏症可以分为原发性和继发性两种，其中原发性生长激素缺乏症是由于腺垂体本身病变所致，而继发性生长激素缺乏症则可能是由于下丘脑、垂体柄等部位的病变所致。诊断生长生长激素激素缺乏症可以通过以下几种方式：生长激素缺乏症的诊断通常需要结合临床表现、实验室检查和影像学检查等多种手段。临床表现包括身高明显低于同龄人、生长速度缓慢、骨龄延迟等。实验室检查包括血浆生长激素测定、胰岛素样生长因子-1测定等，可以辅助诊断生长激素缺乏症。影像学检查如头颅核磁共振成像可以发现垂体病变等异常情况。1. 抽血化验：通过抽取静脉血来检查血液中的生长激素水平，判断是否出现生长激素缺乏或缺失的状态。如果生长激素水平低于正常范围，可能提示生长激素缺乏。此检查需要在空腹状态下进行。2. 生长激素刺激实验：包括运动实验、精氨酸刺激实验、低血糖刺激实验等，这些实验可以明确诊断出生长激素是否缺乏。观察生长激素的分泌反应。如果这些实验中生长激素的分泌反应不足，可能提示生长激素缺乏。3. 垂体核磁共振：通过检查脑垂体的形态和结构，以排除脑垂体疾病对生长激素分泌的影响。如果发现脑垂体疾病，可能提示生长激素缺乏的原因可能与垂体疾病有关。需要注意的是，以上方法只是辅助诊断生长激素缺乏症的手段，具体的诊断还需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合判断。生长激素该如何治疗：生长激素缺乏症的治疗主要采取生长激素替代疗法。通过补充外源性生长激素，可以促进身高增长，改善患者成年终身高的身高。1. 生长激素缺乏症的治疗需要在专业医生的指导下进行，患者需要到正规的医院就诊，由医生判断是否缺乏生长激素。2. 生长激素缺乏症的治疗需要长期坚持，患者需要定期到医院进行检查和评估，根据病情调整治疗方案。3. 生长激素缺乏症的治疗需要注意饮食和运动，患者需要保持健康的饮食习惯，适当进行运动锻炼，以增强身体素质和免疫力。4. 生长激素缺乏症的治疗需要注意心理调节，患者需要保持积极乐观的心态，积极面对生活和治疗。总之，生长激素缺乏症的治疗需要综合多方面的因素，患者需要在专业医生的指导下进行治疗和调整生活习惯。
生长发育 2023-12-26阅读量3005
病请描述：生长激素峰值低于10ng/ml，为什么不一定是生长激素缺乏症？ 临床偶尔会碰到一些偏矮的孩子，基层医院已做了生长激素（GH）药物激发试验，结果是GH峰值低于10ng/ml，可我们还是不能诊断他是GH缺乏症。为什么呢？ 在回答这个问题之前，我们首先要弄清为什么要做GH药物激发试验？GH药物激发试验是唯一的评判指标吗？GH缺乏症该如何诊断？ （一）为什么要做GH药物激发试验？ 正常儿童GH呈脉冲式分泌，每天有5~9个分泌高峰，有一定的规律性，大多发生在夜间睡眠时，而白天GH分泌很少。正因为GH的分泌是一阵阵波浪式的，分泌低谷时血中水平很低，所以，随机取血测定的GH得到低值的可能性很大，GH缺乏症和正常儿童血GH基础值没有差别，临床不能凭随机一次GH的测定值低就诊断为GH缺乏症。 研究发现，GH分泌高峰与剧烈运动、低血糖和应激刺激等有关，某些药物也可刺激垂体分泌GH。所以，临床检查GH是否缺乏需要应用能刺激GH分泌的一些方法，也就是我们临床常用的能刺激垂体分泌GH的药物精氨酸、胰岛素、可乐定、左旋多巴等促进体内GH水平增高，经多次抽血测定明确有无GH缺乏。这一类试验又称GH药物刺激试验，可作为GH缺乏症的诊断方法。 （二）GH药物激发试验是唯一的评判指标吗？ GH药物激发试验是反映药物刺激后GH的分泌情况，并非生理状态下的GH分泌；而且其结果受药物、检测方法、性发育状态等因素影响；诊断阈值是人为设定的（我国＜10ng/ml，国外有＜7ng/ml或＜5ng/ml）；GH激发试验重复性欠佳（同一个人在不同医院做的结果差别大，同一人在同一家医院但不同时间做的结果也有较大差异）。因此，GH药物激发试验有它的局限性，是不完美的，不能单凭GH药物激发试验结果来判断是否为GH缺乏。 （三）生长激素缺乏症该如何诊断？ 首先这个孩子得符合矮小的标准，即身高处于同年龄、同性别正常健康儿童生长曲线第三百分位数（P3）以下或低于平均身高的负两个标准差（-2SDS）；其次，年生长速率缓慢，骨龄落后于生理年龄2年或2年以上；再者，需排除躯体疾病、先天发育异常等疾病；然后，综合GH药物激发结果和空腹血胰岛素样生长因子-1（IGF-1）水平等进行诊断。所以，血IGF-1水平正常或身高未达矮小标准的孩子一般不需要做GH药物激发试验。
生长发育 2023-12-14阅读量1860
病请描述：生长激素激发试验和矮小矮身材是指在相似生活环境下，同性别、种族和年龄的个体身高低于正常人。群平均身高2个标准差者或者低于第三百分位者，其中部分属于正常生理变异。生长激素分泌不足导致儿童身材矮小约占了6－10%，其中原发性生长激素缺乏症(GHD)约占3/4。但是目前我国的矮身材管理不容乐观，发病率3%，治疗率很低，3%的孩子中治疗的不足1%。另外97%的中国家长对矮身材不了解，65%的家长盲目跟风，盲目补充钙、蛋白质等，35%的家长以为是晚长，没有到正规医院检查确定是否真的是晚长，以为等几年自己就长高了。如果家长发现生长异常，及时到医院就诊，检查确定是否矮小，及时医治。生长激素检查是重要的是一个指标，但是单次生长激素检查形同鸡肋，因有昼夜改变，脉冲式释放，半衰期短的特点，不能做为确定诊断的指标，就需要做生长激素激发试验。生长激素激发试验：优点：克服lGH节律性分泌的问题，不足就是需要多次抽血，增加孩子的疼痛、依从性差，还有一定的风险，特别是低血糖风险。有四种方法可以做，低血糖激发试验、运动激发试验、精氨酸激发试验，左旋多巴+吡斯的明激发试验，一般选择最多的是口服的左旋多巴+吡斯的明激发试验，这个方法简单易行，在门诊就可以做。方法：患者清晨安静空腹，抽血2ml (0分钟)，口服（左旋多巴10mg/kg, +吡斯的明 1mg/Kg），用少量白开水一次性服药 ， 服药后30分钟，60分钟，90分钟，120分钟分别采血1-2ml， 送检测定GH。采血注意事项 ：1.采血时间：首次采血时间一般都选在上午8:00am开始，最晚不超过 上午9:30am；2. 试验选择患儿粗而直、较为充盈的血管进行穿刺。取血处最好放置静脉留置针，加快抽血效率，同时可避免反复抽血对患儿造成紧张情绪 ，不利于检查；3.个别儿童服药后可能出现腹痛、恶心呕吐，休息数小时后即可恢复， 是否继续抽血须要与医生联系；4. 在完成5次采血后方能进食（一般要花费2－3小时左右时间）；结果判断：GH峰值＜ 5ng/mL，说明生长激素严重缺乏，GH峰值5-10 ng/mL，说明生长激素部分缺乏，GH峰值＞10 ng/mL，说明生长激素不缺乏，考虑特发性矮小。IGF-1水平也是判断生长激素是否缺乏的一个指标，特发性矮小是正常的，生长激素缺乏的孩子，IGF-1水平是低的。IGF-1 水平也是评价rhGH安全性和依从性的主要指标，在rhGH治疗的过程中应维持IGF-1 水平在正常方位内，《基因重组人生长 激素儿科临床规范应用的建议》明确提出，治疗过程中每3个月监测血清 IGF-1的水平。
生长发育 2023-12-06阅读量2238