病请描述：甲状腺结节微创消融：安全吗？有效吗？如何选择？——瑞金医院费健主任带你了解“不开刀”的智慧 文章出处：本文内容综合自2024-2025年国际权威期刊《European Radiology》《Seminars in Interventional Radiology》的最新研究，结合上海瑞金医院普外科临床经验撰写。 作者介绍大家好，我是费健，上海瑞金医院普外科主任医师。从医30年，我既拿手术刀，也做微创消融。这些年，我见证了太多患者对甲状腺疾病的担忧：有人怕留疤，有人怕复发，还有人担心手术风险。今天，我想用最易懂的方式，和大家聊聊甲状腺治疗的“新武器”——热消融术。 我带领团队在微创领域深耕多年，曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等荣誉，也通过线上科普帮助了超10万患者。我的目标很简单：让医学知识不再高冷，让治疗选择更透明！ 一、甲状腺结节：别慌！多数是良性 甲状腺结节非常常见，约70%的人体检可能发现，但95%是良性的！是否需要治疗，关键看两点： 是否引起症状：比如压迫气管导致呼吸困难，或影响外观； 是否有癌变风险：通过超声和穿刺活检判断。 传统治疗痛点：过去只能手术切除，虽然有效，但可能留疤、损伤声带，甚至需要终身服药。 二、微创消融术：针尖上的“精准打击” 原理：像“微波炉加热”一样，用高温或低温让结节“脱水坏死”，逐渐被身体吸收。优势： 不开刀：仅针眼大小伤口，几乎无疤； 保功能：不损伤正常甲状腺，无需吃药； 恢复快：有些消融门诊即可完成，当天回家。 1. 良性结节：选射频还是微波？ 最新研究对比了两种主流技术（数据来自2581例患者）：✅ 射频消融（RFA）： 1年后结节缩小83%，比微波（77%）效果更持久； 对新手医生更友好，操作更精准； 声带损伤风险略低于微波。 ✅ 微波消融（MWA）： 适合血供丰富的大结节，消融速度更快； 但高温可能增加周边组织碳化风险。 费健主任建议：选哪种？看结节位置和医生经验！若医生经验丰富，两者差异不大。 2. 甲状腺癌：消融术也能派上用场！ 对低危微小乳头状癌（≤1cm）和术后复发淋巴结，消融术表现出色： 完全消灭率：射频79%，微波80%； 并发症率：仅1.5%-2.7%（多为短暂声哑）； 对比手术：时间短（8分钟 vs 1小时）、费用更低。 哪些人适合？ 拒绝手术或高龄、基础疾病多者； 复发癌位置复杂、手术风险高； 希望保留甲状腺功能的年轻患者。 （具体情况请咨询甲状腺专科医生意见） 三、安全吗？这些风险要警惕 一项针对9667例患者的研究显示： 总并发症率4.4%，严重问题仅1.9%； 常见风险： 出血（1.3%）：高血压、结节大、用射频时略高； 声哑（0.5%）：多能自行恢复，靠近背部结节需谨慎； 短暂疼痛、头晕（2.4%）。 关键提示：找经验丰富的医生！研究中，经验≤10年的医生用射频效果更好，说明技术熟练度直接影响安全。 四、未来趋势：更智能，更个性化 长期数据完善：目前消融术的10年疗效证据仍在积累，但短期（5年）数据乐观； 联合治疗：比如消融+免疫治疗，提高抗癌效果； 设备升级：更细的消融针，让治疗更精准。 费健主任的心里话 作为医生，我理解大家的焦虑：怕过度治疗，也怕耽误病情。我的原则是—— 不迷信技术：不是所有结节都要切，小的良性结节可以观察； 不拒绝创新：微创虽好，但需严格评估适应症； 多学科协作：每个病例都由外科、超声科、内分泌科共同讨论，找到最优解。 推荐理由：如果你有甲状腺结节，尤其是年轻爱美的女性，或纠结于手术风险，不妨到正规医院评估是否适合消融。它可能为你提供一个“两全其美”的选择！ 健康小贴士🔸 定期体检：甲状腺超声每年1次；🔸 调节情绪：压力大、爱生气可能诱发结节；🔸 均衡饮食：适量碘摄入，海带紫菜别过量。 我是费健，关注我，一起用科学守护“颈上蝴蝶”！ 🌟
费健 2025-05-21阅读量259
病请描述：近日，广州妇儿中心肿瘤妇科迎来了一位特别的患者。患者莲阿姨此前长期在美国工作和生活，去年初因绝经出血，被诊断为罕见的子宫间质肿瘤。这种恶性程度极高的肿瘤，让莲阿姨和家人经历了难以言喻的焦急与无助。因美国的医疗制度相对繁琐，莲阿姨决定回国治疗。在国内知名医院接受手术治疗，莲阿姨切除了子宫、双侧的卵巢、输卵管及盆腔的淋巴结。手术很成功，但术后病理结果显示，她所患的肿瘤为罕见的子宫间质肿瘤，需接受进一步的治疗。莲阿姨和家属慎重考虑后，在美国西北大学接受长达1年4个月的治疗。结果，莲阿姨的情况非但没有好转，反而肿瘤复发，病情迅速恶化。CT结果显示，连阿姨的腹腔和盆腔出现多个肿瘤，其中两个像排球大小，而且有很多腹水。很快，莲阿姨的肚子比“怀胎十月”还大，行走非常困难，只能坐轮椅。美国当地的医生表示，由于肿瘤巨大且位置复杂，手术难度太大、风险极高，当地医院无法进行手术，建议放弃治疗。绝望之际，莲阿姨和家人遍寻国内外相关研究和病例，他们发现广州妇儿中心肿瘤妇科尧良清教授及其团队在肿瘤治疗领域拥有丰富的经验和精湛的技术，特别是在妇科晚期和复发肿瘤的综合治疗、以及高难度手术上，积累了大量的成功案例。去年10月，莲阿姨在家人的陪同下再次回到中国，坐着轮椅来到病房、肚子胀得透亮、呼吸困难的莲阿姨，一下飞机就直接来到了肿瘤妇科门诊。尧良清教授团队迅速安排术前检查。 考虑到复发的肿瘤很可能已经累及了肝和肠，手术难度非常大，团队术前专门组织多学科会诊，与家属充分沟通手术安排、手术风险及注意事项。 尧良清教授团队为莲阿姨行肿瘤切除手术。由于巨大肿瘤几乎占满腹腔，肠管缠绕其上及包裹在其中，对手术团队的要求极高。尧教授团队凭借丰富的经验，为莲阿姨保留尽可能长的肠管，避免日后无法吸收足够的营养。同时当机立断快速切除了肿瘤以及无法分离的肠管，避免长时间出血。 然而，困难再次横亘，由于长期化疗的影响，莲阿姨的凝血和造血功能下降，切第二个肿瘤时，创面开始不断渗血，麻醉、ICU、输血团队紧密合作，在麻醉医生的液体管理及输血、升压等保驾护航下，虽然风险重重，但手术医生最终还是成功切除腹腔所有病灶。这一手术不仅难度极高，而且风险极大，但团队凭借其精湛的技术和坚定的信念，在闯过危险关，手术成功。 由于手术涉及多个器官，莲阿姨接受全面的恢复治疗，术后恢复的一个多月可能是异常艰难的阶段，但它同样是充满希望的的一个月。 11月24日，在医护精心的治疗下，莲阿姨出院。这一刻，莲阿姨和家人的喜悦之情溢于言表，她们在病房大声地喊出，“今天我们出院了”。 尧教授表示，虽然莲阿姨已经出院，但后续的治疗和康复同样重要，通过对肿瘤多组学的数据挖掘，目前团队已经针对性制定并提供了以靶向为主的综合治疗方案，后续将密切跟踪治疗和恢复情况，并提供必要的支持和指导。
尧良清 2025-05-15阅读量242
病请描述：甲状腺转移癌：藏在脖子里的“外来客”，如何识别与应对？作者 | 费健上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，深耕甲状腺疾病诊疗30年，擅长外科手术与微创消融，获中华医学科技奖等多项荣誉，全网科普粉丝超100万。 一、甲状腺也会“收留”癌细胞？ 最近门诊遇到一位阿姨，体检发现甲状腺结节，最终确诊是肺癌转移来的！她满脸疑惑：“肺的毛病怎么跑到脖子了？”其实，甲状腺转移癌就像“外来移民”——其他器官的癌细胞通过血液“搬家”到甲状腺定居。虽然发生率低（仅占甲状腺癌的1%-3%），但容易漏诊！ 关键知识点速览：✅ 谁爱往甲状腺转移？ 肾癌、肺癌、乳腺癌“最爱串门” 黑色素瘤、结肠癌偶尔“凑热闹”✅ 高危人群： 60岁以上老年人，尤其女性 有癌症病史（特别是肾癌术后5年以上）✅ 症状预警： 多数无症状，体检偶然发现 晚期可能出现脖子肿胀、声音嘶哑、吞咽困难 二、揪出“外来户”：超声+穿刺是关键 很多患者问我：“医生，超声能看出转移癌吗？”答案是：能！但需要“火眼金睛”。 超声下的蛛丝马迹：🔍 结节多为低回声，形态不规则🔍 血流信号丰富（像树根一样乱窜）🔍 最大特点：与原发肿瘤超声特征高度相似！（比如肾癌转移灶和原肾肿瘤“长得像”） 确诊必杀技：👉 穿刺活检+免疫组化 细针穿刺取细胞，就像“用吸管喝奶茶” 免疫组化检测特定蛋白（如TTF-1、甲状腺球蛋白），区分“本地癌”和“外来癌” 三、治疗策略：不是所有转移癌都要切甲状腺！ 遇到甲状腺转移癌，很多患者焦虑：“要不要手术？切了能活多久？”其实治疗方案因人而异： 1. 手术派：适合这类患者 肾癌转移（生存期较长，手术可延长生命） 孤立性转移灶，无其他器官转移 合并呼吸困难等压迫症状 2. 保守派：这些情况优先考虑 肺癌转移（生存期短，手术获益有限） 多器官广泛转移 高龄或合并严重基础疾病 3. 辅助治疗： 靶向药、免疫治疗（针对原发癌类型） 放疗（缓解局部压迫） 四、生死时速：这些信号提示预后 同样是甲状腺转移癌，有人活过5年，有人仅生存数月，关键看这些因素： ⚠️ 预后较差红灯区： 原发癌恶性度高（如肺癌、黑色素瘤） 多器官转移 甲状腺病灶多发且边界不清 🟢 预后较好绿灯区： 原发癌进展慢（如肾透明细胞癌） 孤立性转移灶 早发现早治疗 五、费主任的暖心建议 癌症患者定期查甲状腺：特别是肾癌、乳腺癌、肺癌患者，术后每年做一次颈部超声。 结节≠转移癌：体检发现甲状腺结节先别慌，90%以上是良性！ 穿刺不可怕：细针穿刺就像打疫苗，ji分钟完成，门诊随做随走。 推荐理由： 本文结合最新临床研究（2024年《中华转移性肿瘤杂志》等），用通俗语言解析复杂医学问题，帮你建立科学认知，告别盲目焦虑。 健康小贴士： 甲状腺是情绪的“晴雨表”，少熬夜、少生气、定期体检，就是对它最好的呵护！关注@费健医生，解锁更多甲状腺健康知识~
费健 2025-05-14阅读量273
病请描述：甲状腺癌手术：精准治疗与功能保护并重的现代外科艺术作者：费健主任（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师）文章出处：本文内容参考《中国实用外科杂志》2024年发表的《甲状腺癌根治术关键技术标准及评价》，结合临床经验整理而成。 作者介绍 大家好，我是费健，一名从事普外科工作30多年的医生。我既做传统外科手术，也做微创消融治疗，曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等荣誉。同时，我也是一名“科普达人”，全网粉丝超100万，线上帮助过10万+患者。今天想和大家聊聊甲状腺癌手术的那些事儿——如何用现代技术既“切干净”肿瘤，又保护重要功能。 为什么甲状腺癌手术如此重要？ 甲状腺癌是近年来发病率上升最快的癌症之一，尤其是女性朋友更需关注！但别慌，大多数甲状腺癌（比如分化型）恶性程度低、治愈率高，手术是首选治疗方式。不过，手术既要“精准切瘤”，又要“保护嗓子、钙代谢、血管气管”等，堪称“刀尖上的艺术”。 关键知识点：甲状腺癌手术的6大核心 用最直白的语言，带你了解医生如何在手术中“稳准狠”： 术前诊断：甲状腺的“体检套餐” 超声检查：像“高清摄像头”扫查结节大小、形状，揪出可疑分子。 细针穿刺活检（FNAB）：用一根细针“取样化验”，明确良恶性。 分子检测：给癌细胞做“基因身份证”，辅助诊断更精准。 手术范围：量体裁衣，不“一刀切” 肿瘤<1cm且无高危因素？可能只需切单侧甲状腺。 肿瘤大、有转移？需全切+淋巴结清扫。 划重点：医生会综合病理类型、位置、淋巴结情况，定制个性化方案。 手术入路：要根治，也要“隐形刀口” 经典低颈切口：适合大多数手术，疤痕隐蔽在颈纹里。 腔镜/机器人手术：从口腔、腋窝、胸乳打“隧道”操作，颈部不留疤（但需严格符合适应症）。 选择原则：治病第一，功能保护第二，美容第三！ 术中保护：像保护“精密仪器”一样 喉返神经：伤到会声音嘶哑！医生会用“神经监测仪”全程护航。 甲状旁腺：管钙代谢，术中靠“纳米炭负显影”技术精准定位，避免误切。 血管气管：游离时“走天然缝隙”，像微雕一样精细。 淋巴结清扫：清扫≠盲目扩大 中央区淋巴结“常规清扫”，侧颈区需有转移证据才动。 术中保留胸锁乳突肌、颈内静脉，减少术后脖子僵硬等问题。 术后并发症：早发现，早处理 出血：颈部肿胀呼吸困难？需立即返院处理。 低钙：手脚麻、抽筋？补钙就能缓解。 乳糜漏：少见但麻烦，需低脂饮食+局部加压。 现代甲状腺手术的“终极目标” 过去手术追求“切得越广越好”，现在更强调“根治与生活质量并重”！比如： 用术中神经监测降低声音损伤风险； 甲状旁腺自体移植预防低钙； 腔镜技术兼顾美容需求。这些进步让患者术后不仅能活得更长，还能活得更舒心。 推荐理由 作为医生，我常对患者说：“甲状腺癌不可怕，规范治疗是关键！”本文融合了最新指南与临床实战经验，帮你：✅ 了解手术如何步步为营；✅ 破除对“开刀留疤”“术后变哑”的恐惧；✅ 树立科学就医信心。 给读者的小贴士 体检发现甲状腺结节别慌，先找专科医生评估。 手术方案因人而异，多和医生沟通自身需求（比如美容偏好）。 术后定期复查甲状腺功能、超声，警惕复发。 希望每位患者都能遇到“懂技术、有温度”的医生，打赢这场“甲状腺保卫战”！如果还有疑问，欢迎来我的科普号留言，随时为你解答～ 健康无小事，科学应对才是王道！ 🌟
费健 2025-05-08阅读量362
病请描述：流感，又一次上了热搜！据说呢，目前99%的患者都是甲流，只有1%的“天选”患者是乙流。从这两个热搜来看，流感是真难受啊，近期的感染风险也是真不小。应对甲流，除了尽早服用抗病毒药物外，剩下的就是对症治疗，发热就降温，咳嗽就吃止咳药，肌肉酸痛就吃镇痛药。而说到痛，得过甲流的人都深有体会，那叫一个“寝食难安”啊。头痛、咽喉痛、关节痛感染甲流为什么这么疼？甲流一般起病3~6小时就会发高烧（可达39~40℃），之后陆续出现其它症状，比如咳嗽、流涕、咽痛、头痛、全身肌肉酸痛、胸闷、极度乏力、食欲减退等。但最让人印象深刻的，当属一个“痛”字。80％以上的甲流患者会出现严重头痛，特别是眉弓和太阳穴最为明显。咽喉痛、肌肉酸痛、关节疼痛，哪哪都痛，感觉整个人就没一处舒服的地方。感染甲流怎么就这么疼呢？其实呢，这种疼痛并不是甲流病毒直接引起的，而是免疫反应和炎症的结果。人体被病毒感染后，免疫系统开始发挥作用，释放抗体攻击病毒，阻止其进一步扩散，但同时也引起了体内的炎症反应，造成疼痛。这个过程中，白细胞会产生细胞因子（用于细胞信号传导），导致肌肉和关节发生炎症，引起显著的疼痛。与此同时，高热也会导致全身的不适与肌肉酸痛，一般热度越高越痛。也有医生认为这类疼痛与痛觉过敏有关。简单来说就是，你的身体知道这个病很厉害，试图通过疼痛来提醒你休息，以此度过危险期，哪怕是腰背、下肢等与感染相关性较低的部位。这种疼痛机制本意是好的，奈何如今人的耐痛能力越来越差（女性相比男性更敏感），甚至有时即使很痛也无法休息。好在，大多数的疼痛可以通过服用非甾体抗炎药进行缓解。“流感神药”有必要囤吗?最近患流感的人越来越多，被捧为新一代“流感神药”的玛巴洛沙韦片遭受疯抢，原本200多元一盒，在部分线上药店硬是被卖到了485元。要不要加入囤药大军呢？没必要！作为一种处方药，如果真的确诊了流感，在医生指导下开药、用药即可，不需要自己囤药，更不要在没有确诊的情况下自行服用。“重症甲流”有征兆！警惕4个并发症虽然不高，但甲流确实可能致死，特别是一些重症患者，病死率会明显升高。重症甲流的典型症状主要是高烧、头痛、咳嗽、喉咙痛、全身酸痛、呕吐、腹泻等。除此之外，出现下面的几个症状，是危险的信号。经治疗后，仍持续发烧超过3天；胸痛（警惕心肌炎或心包膜炎）；呼吸急促、呼吸困难，可能发展成肺炎；血痰；嘴唇发紫或发蓝（缺氧造成）；意识不清；甲流出现重症信号，务必第一时间前往医院。不要在家硬抗！不要在家硬抗！不要在家硬抗！甲流若治疗不及时，可能出现严重的并发症，或危及生命。病毒性肺炎：若病毒侵及左、右两肺，可能诱发呼吸衰竭，不及时进行插管、呼吸器治疗，或因缺氧而致死。1月3日，北京一位急诊医生在患甲流一周后再次发烧，CT检查发现变成病毒性肺炎（四肢末端出现花斑，已处于休克前期）。 图片来源：微博专家提醒：咳嗽、咳痰超过一周，及时拍片排除肺炎。继发性细菌感染：抵抗力较差的人更容易发生，可能引发败血症。心肌炎和心包膜炎：危险性极高的严重并发症，会造成心脏衰竭。脑炎：整个脑部受到甲流病毒侵犯，导致发炎、肿胀，造成脑压升高、昏迷。参考文献[1]孙娟. 科学预防甲流[J]. 开卷有益（求医问药）,2024(2):14-15.[2]孙海娥. 甲流高发,公众如何科学应对[J]. 科学之友,2024(2):48. DOI:10.3969/j.issn.1000-8136.2024.02.024.[3]甲流来袭,该如何应对?[J]. 家教世界,2023(14):23.
健康资讯月卡 2025-04-24阅读量575
病请描述： 近期新冠感染人数急剧上升，不少人出现发热、咽痛及咳嗽等症状，总结一部分治疗方法，仅供大家参考。 根据口腔温度划分：低热 37.3~38℃；中热 38.1~39℃；高热 39.1~41℃；超高热 41℃。 常用药物： 高热惊厥：小儿常见急症，多见于1-6岁小孩，是小儿惊厥的常见原因，多发生于发热初期（12小时内）。表现为突然的全身或局部肌群呈强直性和阵挛性抽搐（四肢和面部肌肉抽动多伴有两侧眼球上翻凝视或斜视，神志不清、有时伴有口吐白沫或嘴角牵动呼吸暂停，面部青紫）。惊厥频繁或持续发作危及生命或遗留严重后遗症，影响智力发育和身心健康。 仅限一般常规处理，如合并多种合并症或者出现进行性加重呼吸困难或者症状持续不缓解，建议及时医院就诊。
朱腾腾 2025-04-12阅读量823
病请描述： 婴幼儿血管瘤虽是良性肿瘤，但其治疗时机和方案的选择对预后至关重要。以下从临床特点、治疗原则及家长注意事项等方面进行专业解析： 一、婴幼儿血管瘤的临床特点 1. 发病特征： 发病率约2.6%~4.5%，早产儿、低体重儿风险更高。 好发于头颈部（60%）、躯干及四肢，部分累及黏膜或深部组织。 典型表现为出生后1~4周出现红斑，6~12个月快速增殖，随后进入缓慢消退期（可持续至5~10岁）。 2. 高风险因素： 部位风险：眼周（影响视力）、口鼻周围（影响呼吸/进食）、会阴（易溃疡）、关节区（影响活动）。 形态特征：节段性分布、大面积（>5cm）、深部或混合型（易破坏组织）。 并发症：溃疡、出血、感染、瘢痕形成等。 二、治疗原则：早期干预优于被动观察 1. 治疗时机： 高风险血管瘤：确诊后立即治疗（1月龄内），无需等待增殖期结束。 中低风险血管瘤：需密切随访，若出现快速生长或并发症倾向，及时干预。 2.治疗方案： 口服普萘洛尔： 适应症：高风险或快速增殖期血管瘤。 监测：治疗前需心脏评估，治疗中监测心率、血压。 -局部治疗： 外涂β受体阻滞剂（如噻吗洛尔滴眼液）：适用于浅表、小面积血管瘤。 脉冲染料激光：用于溃疡或浅表血管瘤止血及促进愈合。 3. 其他治疗： 激素治疗（局部注射或口服）：用于普萘洛尔禁忌或无效者。 手术切除：适用于消退后残留瘢痕、影响功能的瘤体。 三、延误治疗的后果 并发症风险增加： - 溃疡（5%~15%）：疼痛、继发感染，愈合后遗留瘢痕。 - 功能损害：眼周血管瘤可导致弱视、散光；气道血管瘤引发呼吸困难。 - 心理影响：面部血管瘤可能影响儿童社交心理发育。 四、家长与医生的注意事项 1. 家长需警惕的信号： 血管瘤颜色变深、增厚或范围扩大。 出现破溃、渗液、结痂或疼痛。 孩子抓挠瘤体（可能提示瘙痒或不适）。 2. 医生诊疗建议： 避免“一刀切”观察策略，需个体化评估风险分层。 基层医院可转诊至儿童皮肤科或血管瘤专科门诊，确保规范治疗。 对家长充分沟通：解释自然病程与治疗获益，破除“等待自愈”误区。 婴幼儿血管瘤的管理需遵循“早发现、早评估、早干预”原则，尤其是高风险病例。普萘洛尔的广泛应用已显著改善预后，但需严格把握适应症及监测安全性。家长应选择具备儿童血管瘤诊疗经验的医疗机构，避免延误最佳治疗窗口期。
邓娟 2025-04-10阅读量1121
病请描述：神经外科戴大伟教授一直从事神经外科尤其是颅脑和脊柱神经外科工作，持续钻研攻关脊髓脊柱疾病，在国内神经外科界独树一帜，每年诊治数千名全国各地患者，每年为数百名脊柱脊髓疑难复杂疾病患者手术，积累了丰富的临床诊治和手术经验，获得了广大病患的高度信任和众多业内专家一致好评。戴大伟副主任医师就广大患者关心的“脊髓空洞症”的相关问题进行全面细致解答。 1.脊髓空洞症是一种什么样的疾病？ 脊髓空洞症（syringomyelia）可以理解为一种由多种原因引起的、缓慢进展的脊髓内液体异常积聚的为特征的退行性疾病，算是脊髓的“脑积水”。它最常见于颈段脊髓，在一些疾病可以向上延伸到生命中枢脑干（延髓和桥脑）。 因为脊髓的功能十分重要，它是脑控制躯干和四肢之间的连接，大脑接收信号和发出指令全靠脊髓，相当于一颗大树，扎入土壤深部的树根吸收水分和养分要通过树干传递到树枝和叶子，这里树干就相当于脊髓，脊髓空洞症相当于树干空心了，大树的生命就发生威胁。 2.脊髓空洞是怎么形成的？ 有关脊髓空洞的发生机制目前没有统一的推断，最有代表性的发病机制研究为1960年代Gardner提出了水动力学理论。在正常胚胎发育过程中，脉络丛的脑脊液搏动对神经管的扩张起到了重要作用。小脑幕上下脑脊液搏动不均衡会导致后颅窝容积改变从而引起Chiari畸形和脊髓空洞症。 多数学者认为与脊髓局部的脑脊液循环障碍有关，导致脑脊液循环不畅的原因有很多，如小脑扁桃体下疝畸形（Chiari畸形或Arnold-Chiari畸形），该畸形位于颅颈交界区，可以引起明显脑脊液循环障碍，脊髓内的脑脊液与第四脑室脑脊液流动不畅。或者是寰枢椎脱位、颅底凹陷症引起相对的小脑扁桃体下疝，后颅窝容积减小导致脊髓内脑脊液循环障碍。 此外，颈椎病、脊髓髓内出血、蛛网膜下腔出血、脊髓炎、脊髓肿瘤、脊柱侧弯等疾病都可以引起脊髓中央管扩张，脑脊液进一步在脊髓内部异常积聚，导致脊髓空洞症。 脊髓损伤头尾端空洞 3.脊髓中央管扩张是脊髓空洞症吗？ 脊髓中央管扩张实际上是脊髓空洞的早期表现，它的发展趋势主要有两种，一种是稳定不变，每年复查脊柱核磁共振，中央管扩张无明显扩大，也无明显临床症状，一般不需要手术干预。另一种为脊髓中央管扩张逐渐加重，且有临床症状影像学习、工作或生活，则需要积极治疗。据临床观察，脊髓中央管扩张多数为稳定性。 多发颈段脊髓空洞，形成分隔 4.哪些因素会导致脊髓空洞的发生或加重？ ①先天因素：小脑扁桃体下疝畸形，脊髓栓系综合征，脊髓脊膜膨出，脊髓或终丝脂肪瘤，脊柱裂，脊髓纵裂，椎管内先天性肠源性囊肿，畸胎瘤，先天性脊髓血管畸形，先天性脑积水等。 ②后天因素：寰椎枕化畸形，寰枢椎脱位，颅底凹陷症，颈椎病、脊髓髓内出血、蛛网膜下腔出血、脊髓炎、脊髓肿瘤、脊柱侧弯，脊柱肿瘤，脊髓多发性硬化，脑积水等。 ③生活习惯因素，饮食因素：长时间低头看书、看手机或工作，导致的颈椎颈椎生理曲度变直、反弓，加重颈椎病和颈椎管狭窄，屈曲位时脊髓前方受压加重，脊髓中央管脑脊液循环受阻，脊髓中央管逐渐扩张。不正确坐姿或工作负重加重脊柱侧弯也会加重脊髓空洞 目前没有证据表明饮食与脊髓空洞发生发展相关。 5.脊髓空洞是良性病变还是会恶变？ 脊髓空洞症实际上是脊髓的积水，像脑积水一样当然属于良性病变，不是肿瘤性病变，不会恶变成为癌症。只要及时发现，正确对待，听取医生的建议和治疗，会得到很好的疗效和远期预后。 6.脊髓空洞症的分型有哪些？ 根据脊髓空洞腔内脑脊液特点和脊髓形态，以影像学MRI表现为依据可分为：①交通型脊髓空洞；②非交通型脊髓空洞；③萎缩型脊髓空洞。 根据MRI矢状位脊髓空洞特点分为：①单发性脊髓空洞；②多发性脊髓空洞。以及①单节段型脊髓空洞；②多节段型脊髓空洞。 根据MRI横断面脊髓空洞程度分为：①轻型； ②中型； ③重型。 根据MRI横断面脊髓空洞位置分为：①中央型； ②偏中央型。 7.脊髓空洞症患者会有哪些表现呢？ 脊髓空洞症患者主要有以下临床表现： 手内在肌萎缩，畸形，手灵活性降低 鱼际肌萎缩，手指无法展开，灵活性下降 ① 空洞内脑脊液张力性压迫症状 脊髓空洞压迫脊髓中央管前方的痛觉神经纤维及脊髓前角运动神经元细胞，导致受累节段的痛温觉丧失、肌肉萎缩、肌力下降，而触觉保留（触觉受双侧神经纤维支配），患者往往表现为上肢肌肉，尤其是手内在肌萎缩（大小鱼际肌），手指麻木、灵活性下降，痛温觉下降后患者容易烫伤，手部畸形，力量下降等。在疾病早期，感觉障碍常位于一侧肢体，并逐渐加重。 ② 脑脊液循环障碍症状 头痛，可位于后枕部或颈部，可放射至顶部、乳突、肩部，常为阵发性。 ③ 其他合并疾病症状 如合并小脑扁桃体下疝、寰枢椎脱位等可有走路不稳、眼球震颤，一过性视物模糊、呼吸困难、吞咽困难、眩晕、恶心、共济失调等症状。 8.脊髓空洞症如何诊断？ 脊髓空洞症的诊断和其他脊柱脊髓疾病诊断一样，以临床表现为主，结合脊柱CT和MRI扫描综合诊断。单纯靠临床表现或单纯靠影像学表现都不能诊断为“脊髓空洞症”，必须是临床症状体征与影像学表现相符合才能明确诊断，有时候有相关症状，但影像学不支持，不能明确诊断。有时候影像学有相应表现，但无临床症状体征，也不能明确诊断，也不一定需要手术治疗。这里需要经验丰富的神经外科医生来判断。 小脑扁桃体下疝畸形（Chiari畸形）伴脊髓空洞症 9.脊髓空洞症是良性病变需要治疗吗？ 脊髓空洞症是良性病变，不一定需要手术治疗，但是临床上必要的复查和随访是必须要做的，患者要定期看专门医生，最好是一直看一位医生，长期规律随访复查，对比临床症状体征的变化和影像学脊髓空洞本身的改变。必要时，医生会根据病情本身严重程度选择合适的治疗方式（保守治疗、药物治疗、微创手术治疗） 10.脊髓空洞症如何治疗呢？ 总体来说，脊髓空洞症的治疗可以概括为保守治疗、药物及物理治疗、微创手术治疗。 ① 保守观察 定期随访观察也是治疗，对于无明显临床症状或轻型患者可以选择保守治疗，定期复查患者MRI平描或增强扫描、CT三位重建等。 ② 药物及物理治疗 对于有轻微症状但暂不需要手术的患者，可以给与对症止痛、缓解肌张力和麻木的药物治疗，如口服塞来昔布、加巴喷丁、普瑞巴林胶囊、盐酸乙哌立松等，针灸、理疗等也可以尝试。 ③ 微创手术治疗 对于较为严重或进行性进展的脊髓空洞症，建议行显微镜下的微创手术治疗，手术为脊柱后路小切口微创手术，分离肌肉和一个节段的椎板（部分患者采取半椎板入路），损伤较小，手术方式包括脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术，脊髓空洞-胸腔或腹腔分流术，空洞穿刺造瘘术。而前者手术更加微创，疗效确切，并发症更少。上海长征医院神经外科戴大伟教授团队经过多年潜心研究和临床实践，提出根据脊髓空洞症分型个体化手术治疗。选取脊髓空洞张力最高空洞最明显的区域为手术目标区域（尽量避免高颈段脊髓和上胸段脊髓血供十分薄弱的区域），对于部分患者采取脊髓后正中沟入路，对于病因治疗无效及特发性偏心型脊髓空洞患者，脊髓DREZ入路空洞-蛛网膜下腔分流术是安全且有效的治疗方法。 申请发明专利，改良和优化目前分流管 标准化术式，标准尺寸置入，保证最好疗效 部分患者采取脊髓背根入髓区（DREZ）软脊膜切开，极其微创，避免后正中沟切开损伤薄束和楔束纤维，避免下肢深感觉障碍 软脊膜切开长度极小2.5-3mm 分流管远端务必要置入蛛网膜下腔，保证引流通畅，通则不堵。 11. 我不想做手术，能保守治疗吗？ 对于无明显临床症状或轻型患者可以选择保守治疗，定期复查患者MRI平描或增强扫描、CT三位重建等。定期随访观察也是一种治疗方式，对于有轻微症状但暂不需要手术的患者，可以给与对症止痛、缓解肌张力和麻木的药物治疗。患者不需要焦虑，正确面对脊髓空洞，完全能够监测疾病情况和发展趋势。对于病情较为严重和进行性进展的患者，不应该惧怕手术治疗而延误治疗，手术较为安全和微创，手术总体上肯定是利大于弊，挽救患者神经功能，给患者带来真正的获益。 12. 脊髓空洞症手术以后康复需要注意什么问题？多久复查？ ① 饮食方面 术后应注意补充营养促进伤口愈合。不要偏爱食物和挑食。也不能够吃太过辛辣刺激的食物，不能抽烟喝酒。 ② 并发症方面 康复期间要注意伤口生长情况，适当活动，不过度活动，短期内可能有肢体肿胀、疼痛等，对于有肢体功能障碍患者，要预防褥疮、肢体深静脉血栓等后遗症的情况。低头和弯腰要在医生建议下进行，必要时戴颈托、腰围等护具，不要久坐或久站，需要注意防寒保暖，可以在床上做五点支撑锻炼肌肉力量。 ③ 脊髓空洞症手术以后标准化复查应该这样的：手术后一个月、三个月、六个月、一年分别复查一次，以后病情稳定是每年复查一次。戴大伟副主任医师提醒，复查时带好出院小结和之前的影像学片子等资料，方便医生及时了解病情，并将最新的情况与之前病情表现进行对比。
戴大伟 2025-03-30阅读量4217
病请描述：手术后手脚发麻？警惕“钙管家”罢工！瑞金医院专家教你科学应对作者：费健主任（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师） 文章出处 本文内容参考《术后甲状旁腺功能减退症管理专家共识》（中华内分泌代谢杂志，2024年），结合我30年临床经验撰写，帮你轻松理解复杂医学知识！ 作者介绍 我是费健，瑞金医院普外科“老司机”，既拿手术刀又玩微创消融，全网粉丝超100万。每天线上解答甲状腺问题，见过太多因“缺钙”手麻脚麻的朋友。今天就用大白话，告诉你术后低钙背后的秘密！ 为什么手术后容易“缺钙”？ 甲状腺或甲状旁腺手术后，有些朋友会出现手脚麻木、抽筋甚至心慌，这可能是“甲状旁腺”受伤了！👉 甲状旁腺是啥？它像身体里的“钙管家”，分泌甲状旁腺激素（PTH），负责调节血钙水平。一旦手术误伤它，PTH减少，血钙就会“断崖式下跌”，引发一系列症状。 术后低钙的“危险信号” 急性期（术后几天内）： 口周、指尖发麻或刺痛 肌肉抽搐（比如眼皮跳、小腿抽筋） 严重时可能心慌、呼吸困难甚至抽搐 慢性期（术后长期）： 皮肤干燥、指甲变脆、头发易断 情绪低落、记忆力变差 白内障、肾结石风险增加 划重点！ 如果术后出现手脚麻木，别硬扛！及时查血钙和PTH水平，早发现早治疗。 手术中如何保护“钙管家”？ 作为外科医生，我和团队会全程“守护”甲状旁腺： 术前准备： 查血钙、维生素D、PTH，提前补充营养。 术中操作： 用荧光显影、纳米炭等技术精准定位，避免误切。 术后监测： 每天查血钙，高风险人群甚至要每小时盯紧！ 术后低钙怎么办？急救+长期管理双管齐下 🔥 急性期急救方案（医院处理）： 静脉补钙： 葡萄糖酸钙“救命针”，快速缓解抽搐。 补镁也很重要： 低镁会加重症状，需同步检测！ 🌱 长期管理（居家调理）： 补钙： 选碳酸钙或柠檬酸钙，餐中吃效果更好。 活性维生素D： 骨化三醇、阿法骨化醇是“黄金搭档”，帮助钙吸收。 定期复查： 每3个月查血钙、尿钙，防肾结石。 新型疗法： 传统治疗无效时，PTH替代治疗（如帕罗培特立帕肽）能显著改善生活质量。 ⚠️ 特别注意： 补钙别过量！血钙过高会伤肾、伤血管。 合并肾结石的朋友，优先选柠檬酸钙，多喝水、少吃盐。 哪些人术后更容易“缺钙”？ 甲状腺全切或多次颈部手术 术前维生素D不足、血钙偏低 女性、老年人、孕期/哺乳期妈妈 有肥胖、甲亢、桥本甲状腺炎等问题 费主任的暖心叮嘱 术前沟通很重要！ 和医生充分讨论手术风险，了解术后补钙方案。 术后别急着出院！ 低钙可能“延迟发作”，建议监测1周再回家。 健康生活方式： 多吃含钙食物（牛奶、豆腐）、适度晒太阳（促进皮肤合成维生素D）。 推荐理由 这篇科普源自权威专家共识+我的实战经验，帮你：✅ 看懂术后低钙的原因✅ 掌握急救和调理方法✅ 避开补钙误区健康无小事，转发给身边需要的人，一起做“钙”世英雄！ （如需个体化咨询，欢迎关注我的线上平台，10万+案例经验为你护航~）
费健 2025-03-20阅读量850
病请描述：初识“房间隔缺损”，很多人是在心脏彩超报告的结论中见到的，往往在“房间隔缺损”前面还有“先天性心脏病”几个字。看到心脏病这几个字，一下就慌了，但其实房间隔缺损是最常见的先天性心脏畸形病之一，由于该病在儿童时期症状轻微、体征不明显，很大一部分患者直至成年期才被发现。 先天性心脏病对于那些不能自愈的，必须接受手术治疗，否则心脏会一直处在高负荷的状态下。长此以往，不仅会严重影响患者的生存质量和预期寿命，而且还会延误最佳治疗时机，让本来可以治愈的疾病变成不治之症。总之，心脏病的治疗不能拖延，需要及时进行手术治疗，修补心脏的畸形和缺陷。心脏分为上下左右四个腔，上面两个为心房，下面两个为心室。四个腔既有交通又不能在不正常的地方有交通。心脏分开左右的结构叫房间隔及室间隔。如果房间隔上有个洞就叫“房间隔缺损”。目前，ASD的具体病因仍不明确。主要可能包括以下四个方面： 根据其位置差异分为：①原发孔缺损：少见。②继发孔缺损：多见根据缺损的解剖位置又分为：中央型（卵圆孔型）；上腔型（静脉窦型）；下腔型；混合型。儿童期大多无明显症状，部分患者有“易感冒”症状。随着年龄增长症状逐渐明显，主要表现为活动量增加时胸闷或呼吸困难。严重者可出现心律失常，三尖瓣关闭不全，甚至右心功能衰竭。晚期可发展为重度肺动脉高压，出现紫绀。房间隔缺损患者注意事项有哪些？1.定期复查：建议每半年到一年到医院进行一次复查，了解病情进展情况。2.预防感染：先天性心脏病的患者抵抗力较低，容易发生感染，因此要注意预防感染，防止呼吸道感染；适当进行运动，增强身体素质和抵抗力。3.避免剧烈运动：由于心脏结构异常，房间隔缺损患者在剧烈运动时可能会增加心脏负担，甚至引发心力衰竭，因此应避免剧烈运动。4.调整生活习惯：劳逸结合，避免熬夜，避免紧张或焦虑的心理，以免增加心脏负担，诱发心力衰竭的可能性。房间隔缺损如何确诊？绝大多数房间隔缺损根据临床表现及超声心动图即可确诊。房间隔缺损属于先天性畸形，不能通过吃药打针等保守方法治疗。少数患儿因房间隔生长发育而“自愈”外，手术是目前治疗的唯一有效方法。房间隔缺损都有哪些治疗方案？1.保守治疗：对于缺损较小的房间隔缺损，血液分流量较小，对心脏功能影响不大，可以考虑保守治疗。患者需定期到医院复查，注意保暖，预防呼吸道感染。2.手术治疗：对于缺损较大的房间隔缺损，血液分流量较大，有临床症状或会严重影响心脏功能，一旦发现就需及时手术治疗。①经胸微创封堵术：在心脏跳动基础上，于胸口处做一个几厘米小切口，并在超声引导下穿刺心脏表面，将封堵器送入，以达到封堵效果。②经皮介入封堵术：需穿刺患者大腿根部股静脉或股动脉，并经血管通路植入到心脏缺损处，进行房间隔封堵。 ③开胸手术：房间隔缺损病情较为严重，不适合做介入手术，需进行外科开胸手术进行修补。房间隔缺损术后预后如何？单纯房间隔缺损属于简单先天性心脏病，经治疗绝大多数可以临床根治，大量的先心病治疗实践证明：经正确治疗的房间隔缺损患者，可以实现临床症状逐渐消失，直至完全恢复正常。
郑远 2025-02-28阅读量1251