病请描述：颈性眩晕一直是困扰临床医生和患者的难题, 这些症状包括头晕、眩晕、头痛以及恶心、呕吐、耳鸣、视物模糊、记忆力下降、心悸等自主神经症状, 因临床表现复杂, 客观体征少, 无有效的检查手段。 引起颈性眩晕的原因： 一、本体感受器紊乱 在人类所有脊柱关节里颈椎的关节突关节具有最丰富的神经支配。颈椎本体感受器中50%分布在C1~C3的关节囊里。此外,在上颈区深层肌肉的γ肌梭里也有丰富的机械感受器。这些机械感受器似乎是本体感受系统里一个关键的组成部分。在颈区软组织里,密集的机械感受器网络不仅控制着每一个关节的多样的运动自由度,而且通过与前庭系统和视觉系统直接的神经连接,给中枢神经系统相对于身体其他部分,头的空间位置信息。上颈区的颈部机械感受器更可能控制着异常的神经冲动传入。颈部机械感受器的异常信号可导致大脑中枢神经系统对前庭信号和视觉信号的错误分析,影响大脑的空间定位和平衡控制功能。上颈部肌肉由于外伤、退变劳损或炎症或直接的疼痛刺激等病理变化时导致上颈部本体感受器损伤, 容易引起本体感受传入紊乱, 从而产生眩晕。 二、交感神经功能刺激 颈椎病理性改变也许会刺激交感神经纤维,影响椎动脉血流量,出现诸如头晕、耳鸣、头疼、视力模糊、瞳孔散大、恶心、呕吐等一系列症状。颈椎退变性改变能够刺激椎动脉周围的交感神经丛, 引起椎-基底动脉系统反射性血管收缩, 致使迷路动脉缺血, 导致前庭器官缺血从而产生眩晕等症状。有学者研究发现椎动脉管壁上存在大量的交感神经纤维, 并且与颈交感神经节联系紧密, 当出现颈椎失稳、钩椎关节或小关节增生等均会刺激椎动脉壁上的交感神经, 引起椎基底动脉挛缩从而导致椎基底动脉供血不足。 此外，颈椎后纵韧带上存在交感神经节后纤维, 颈椎背根神经节和交感神经节之间存在双向联系并呈节段性分布。颈椎间盘退变导致化学刺激和机械压迫均可能使颈椎后纵韧带上的交感神经兴奋, 引起颈交感神经异常兴奋, 通过脑脊髓反射作用于包括椎动脉在内的供脑血管以及其它器官如心脏、胃肠道系统的效应器上, 引起眩晕、头痛、呕吐以及心慌、胃肠道功能紊乱等症状。 三、椎基底动脉供血不足 颈椎病引起椎动脉受压进而造成椎基底动脉供血不足的情况不常见。椎动脉行走于颈椎的横突孔,只有当椎间盘完全向侧方突出时才有可能压迫椎动脉,而常见的椎间盘突出方向为侧后方或后方。退变或创伤等原因引起颈椎骨质增生、失稳以及椎间孔狭窄等导致椎动脉直接受压从而使椎基底动脉供血不足, 导致前庭器官缺血而产生眩晕。 此外，颈椎横突孔发育不良、颈椎分节不全、颈椎半椎体畸形、椎动脉畸形、寰枢关节脱位、寰枕融合、颈椎融合、横突孔发育不良、先天性椎管狭窄等颈椎的发育异常和畸形均可直接或间接影响椎基底动脉的供血而引起颈性眩晕。 四、神经体液因子 神经体液因子可能参与了颈性眩晕的发病过程,主要的体液因子包括血浆内皮素和神经肽Y, 这些体液因子具有强效收缩血管的作用, 在颈性眩晕发生过程中, 这些体液因子异常升高, 使得椎动脉收缩, 导致椎基底动脉供血不足, 前庭器官缺血而产生眩晕症状。 当椎动脉受到压迫和长期慢性刺激时, 会导致血管内皮细胞合成内皮素增多, 从而使椎动脉持续痉挛, 产生椎基底动脉缺血, 出现颈性眩晕症状。 五、颈椎失稳 正常情况下,颈椎的生理稳定性包括内源性稳定和外源性稳定两部分。内源性稳定主要由颈椎椎体、椎间关节、椎间盘、前纵韧带、后纵韧带、黄韧带等维持颈椎的静力性平衡;外源性稳定主要由椎旁肌肉和韧带的运动和协调来达到动态性平衡。颈椎退行性变、颈椎间盘突出、颈部肌肉力量不足等因素均可引起颈椎失稳,进而导致颈性眩晕。 由于某些原因造成寰枢关节的正常解剖位置发生改变,颈椎的稳定性被打破,造成椎动脉受压或刺激椎动脉周围交感神经丛,引起椎基底动脉缺血,导致颈性眩晕。这些原因可以是外伤、炎症、颈部长期劳损、颈椎退行性改变等。
王明杰 2024-09-06阅读量1425
病请描述：2017 年的大数据显示，颈型颈椎病的发病主要集中在青少年群体，在青少年年龄段，颈型颈椎病的发病率高达 40%，并且平均年龄越来越低。这类患者最多的临床表现，突出为颈、肩及枕部疼痛等感觉异常，以局部（头、颈、肩等部位）不同程度的疼痛为特点。颈型颈椎病易复发的特点，让患者的生活质量严重受到影响。颈型颈椎病易导致颈椎活动度中旋转受限，中度疼痛,相应的压痛点及颈部僵直的状况，会对患者的生活质量产生轻度到中度影响。国际疼痛协会及美国疼痛学会将颈椎解剖区肌肉、组织疼痛，临床中超过3个月时间的疼痛定义为慢性疼痛。流行病学统计，慢性疼痛的发生率达到 43%到 66.7%，全球 20%的患者存在反复发生的状况。 颈椎正常生理曲度是一条相对平滑的弧形，颈椎曲度的改变会对人体生理功能产生很大影响。颈椎慢性劳损或受到静力损伤、重力损伤等因素影响时，颈部 肌肉、间盘等组织结构会失去平衡，严重者会遭到破坏，此时颈椎曲度可使失衡的颈部结构代偿性恢复正常的生理功能。保持颈椎生理曲度的正常，可缓冲头部对脊柱造成的压力，保证椎动脉和脊神经正常，可减轻震荡导致的脊髓和脑干的损害，使脊柱对抗纵向压力保持正常，从而保证头部正常抬起。 王明杰博士表示，社会的发展和人类生活方式的不断变化,长期慢性疾病的累积,导致颈型颈椎病的患病率不断上升并且越来越年轻。临床上，发病年龄段集中在青少年和青少年的主要因素,被归因于颈部频繁的日常活动,高度活动等，在姿势不当的情况下，受到损伤或长时间保持一个相近姿势而出现的劳损等。 颈椎生理曲度可发生变直、后凸反张、错位、偏移/旋转等病理性改变。颈椎生理曲度异常改变会引起颈椎解剖结构异常，从而引起颈椎病的发生，同时也减少了对脊髓及大脑的保护作用及震荡缓冲作用。 颈椎病的早期诊断可通过观察颈椎曲线的X线表现确诊，随着颈椎曲度的改变，椎间盘退行性改变加速， 关节突关节增生肥大，颈椎生理负荷发生改变，关节囊松弛，韧带肥厚、这些因素都将导致椎管容积减小， 引起一系列综合征。 大量流行病学病例调查发现，引起颈椎病的的发病因素主要有以下几点：①长时间保持不正确的姿势玩手机，长时间低头， 使颈部肌肉不能完全放松，或颅底肌肉痉挛 ，会造成颈部肌肉松弛，弹性降低，关节间出现增生，间盘突出等，进而会影响椎动脉对头部的供血以及压迫 脊髓或神经根，出现肢体麻木、站立不稳等严重症状； ②长时间使用电脑，对于那些以电脑为工作工具的人来说，颈肩部疼痛已经成为他们的职业病，但愈来愈 多的青少年用电脑玩游戏，长期的电脑游戏对肩颈部 的影响十分严重；③长期打麻将，打麻将主要是长时 间的坐立，头部需要持续前倾，在对腰椎的压力增大 的同时，X 线表现均有不同程度的颈椎生理曲度改变 或消失，甚至椎体呈反弓改变 。 汽车在被追尾或侧方撞击后，颈部会像挥鞭一样甩动，在此过程中出现颈椎被过度后伸继而屈曲，使 颈椎损伤。颈椎病病因多从不良的生活习惯以及外 力损伤而导致颈椎曲度发生改变，其发展过程是从颈 项部肌肉的劳损，进而使颈椎关节发生移位、变形 终导致颈椎失去正常的生理曲度。生理曲度的改变会引发头晕、头痛、颈项部不适等局部症状，严重者会出现上肢麻木、胸腹部束带感以及下肢踩棉花感等全身症状。
王明杰 2024-09-06阅读量1501
病请描述：腰酸背痛是日常生活中最为常见的话题，有文献报道超过65%的人在自己的一生中有过腰背痛的侵扰，有数据表明：腰背痛是体力劳动者因病休息的第二大类原因，仅次于上呼吸道感染。尽管发生率很高，但是腰背痛并没有引起大家的普遍关注，为什么腰酸背痛久治不愈呢？ 腰酸背痛长期以来也是是骨科、疼痛科和康复门诊的“常见病”。我们常常听说“患者腰痛，大夫头痛”，多少患者奔走各家医院寻求镇痛良方而未能获得满意疗效，不少人还被“祖传秘方”骗走了不少钱财，直到如今还是这样。 脊椎的退化早在 20 多岁时就开始了，最先退化的就是椎间盘，开始会先失去水分与弹性，部分产生椎间盘的突出或破裂，有一些则进一步造成后关节松动、增生骨刺。多数人只有轻微背 部或臀部酸痛。当骨刺压迫到神经的时候，会产生大腿下肢的酸、麻、痛，即所谓的坐骨神经痛。 同时，中老年人由于后关节松动、滑脱或侧弯，产生脊椎管路狭窄也可压迫神经：另一种老年人常见的脊椎病变，则由于骨质疏松，引起胸腰椎交界处压迫性骨折，常因微小受伤，如弯腰拿东西或滑跤，便可能造成这类骨折。多数脊椎压迫性骨折患者在 6～8 周后，都会得到良好的改善，但仍约有 5%的病人疼痛会持续加剧，造成驼背，甚至神经的压迫。 然而，在日常生活或临床工作中，人们往往对人体肌肉--骨骼平衡系统失衡是引起腰酸背痛的原因认识不足，只注意如何镇痛，忽视了查找病因减少破坏人体平衡系统的发病因素，即“治本”；虽然镇痛了，但发病因素在患者身上始终还存在着，所以镇痛药一停，病又复发，或者治疗康复方法常常也是以偏概全，采取的运动锻炼措施缺乏针对性。一说到“锻炼”，就只知道“走路”或“瑜伽”，所以症状反反复复，腰酸背痛老治不好。 王明杰博士表示，针对腰酸背痛，三分治七分养，预防远重于治疗！ 治病必求于本，从源头上找到防治办法。在治疗颈、背、腰、臀、腿痛时，应首先改善治疗肌肉的损伤；防止姿势不正确而引起的动力性或静力性伤害，从而恢复脊柱--骨盆--肌肉的力学平衡，才能达到治疗目的。 同样，在预防上也要考虑如何矫正脊柱的力学平衡问题，即应在克服肌肉不平衡上下功夫，要镇痛的同时，调整工作频率和姿势，做特定、有针对性的体操锻炼，加强相关肌肉的抗疲劳能力，使人体重建平衡，这才是“治本”的方法。 临床证明，在药物镇痛同时，坚持天天做有针对性的、功能性的锻炼的患者，基本上没有复发。有经验的骨科医师认为，进行使肌肉产生紧张和疲劳的姿势相反方向的运动——反向运动锻炼，是最好的。而不是单纯走路，或每周只练1~2次“时尚”瑜伽，那是很不够的。 很遗憾的是现在有很多人不大懂得趋利避害，远离伤害机体平衡的致病因素，得病治疗时，也只片面追求一时的症状缓解，以致不能从根本上解决问题，这就使许多并不复杂、困扰人们的常见病，如枕大神经痛、肩周炎和腰肌劳损等，得不到及时合理的治疗，而锻炼康复治疗如同医师开处方一样，一种药治一种病，不同部位疼痛需要不同的康复锻炼体操。
王明杰 2024-09-06阅读量1700
病请描述：有流行病学资料显示，全世界有65%~80%的人在一生中经历过腰痛，而腰痛和脊柱功紊乱是引起人体功能障碍的最常见原因。在美国腰痛的患病率仅次于上呼吸道感染，占第 2 位 。据统计，慢性腰痛是造成中国居民伤残的首要原因，具有病程长，发病率高、致残率高、就诊率低等特点，给患者个人、家庭和社会带来极大的经济负担，是目前卫生领域中较为突出的健康问题 。 有学者研究发现，恐动症 (Kinesiophobia) 是慢性腰痛患者康复和生活质量的重要影响因素之一，它可使慢性腰痛患者对康复功能锻炼及日常活动产生非理性的恐惧，同时易引起紧张、焦虑、抑郁等消极情绪， 甚至会导致废用综合征，严重影响患者的生活质量。 那什么是恐动症呢？ 恐动症是指因身体受到疼痛性伤害或 损伤导致自身疼痛敏感性增强，进而对身体活动或运动产生的一种过度的、非理性的恐惧的特殊心理现象。 当患者受到疼痛刺激时，一般会出现两种应对方式：一是战胜疼痛，努力克服对疼痛的恐惧，坚持运动和社会活动， 随着疼痛的消失而逐渐恢复至以往的 运动水平；另一种是把对疼痛的感知觉夸大，疼痛信念灾难化，使其对疼痛或伤害过度恐惧，并将注意力转移到疼痛刺激上，导致其关注范围局限， 疼痛敏感性增加，同时对运动产生抵 触心理，回避甚至避免活动，对运动的恐惧感增强 ，由此形成“疼痛→ 灾难性思维→恐惧→回避→运动功能减退→疼痛”的恶性循环，最终导致腰部功能减弱，严重者可导致功能性残疾。 国外多项研究表明，慢性腰痛患者的恐动症发生率较高，且与残疾密切相关。最近美国的一项研究证实，生活质量与恐动症严重程度呈负相关，即患者运动恐惧水平越高，患者紧张、 焦虑、抑郁等不良情绪越严重，进而影响患者的身心健康，其生活质量越低。 近些年来，大量学者已经集中在运用非病理性疗法治疗慢性腰疼的研究上，非病理性疗法包括心理疗法(比如，认知行为疗法等)和物理疗法(比如，运动疗法)。认知行为疗法是运用不同心 理技术寻求提高慢性腰疼患者疼痛控制的心理干预手段；而运动疗法能提高慢性腰疼患者的肌肉萎缩、改善其脊柱的稳定性和灵活性、提高其有氧能力和减少疼痛。 积极主动的运动康复能提高慢性腰疼患者躯干肌肉的力量、耐力、改善其关节活动范围、获得最佳的动态或静止状态的姿势，从而促进脊柱稳定性力量的改善，其中核心力量训练是运动康复成功的关键。核心训练的目的是增强患者的腰背及腹部肌肉的肌力， 以便为腰椎间关节提供一种动力性稳定。腰部和腹部肌肉一定对称发展。为了避免腰部牵张性劳损，核心训练时伸展的椎间关节运动方向应与日常生活所做 的腰前屈活动方向应相反；为了减轻椎间盘内的压力、减少椎间盘的损伤，腰部伸展运动以及腰背部 伸展练习要保持挺腰的姿势。另外，通过核心性练习能够促进躯干肌肉力量的加强，改善腰背部的血液循环，使腰背部积累的炎症能够较快的消除， 同时可以促进肌筋膜炎症状的扩散，从而有效缓解疼痛。
王明杰 2024-09-06阅读量1099
病请描述：产后腰痛是妇女生产后出现腰部疼痛的一种现象, 疼痛多在活动时加剧, 休息后可缓解。一般来说, 妇女生产后腰疼会随着时间的推移而渐渐消失, 若疼痛一直无法消失, 持续出现者, 则可诊断为产后腰痛。 《诸病源候论》, 其列有“产后腰痛候”, 曰:“产则劳伤, 肾气损动, 胞络虚;未平复, 面风冷客之, 冷气乘腰者, 则令腰痛也。”《备急千金要方》《千金翼方》《太平圣惠方》《圣济总录》《妇人大全良方》《广济方》《救急方》《朱氏集验方》《陈素庵妇科补解》《普济方》《医学心悟》等都有“产后腰痛”专篇。 说明古人都有这一毛病 那到底产后腰痛是怎么回事呢？ 1、生理性缺钙：如果孕期缺钙未能得到及时纠正，分娩后的妈妈就会消耗掉大量钙质，这时如果妈妈再坚持母乳喂养，钙流失就会加重，从而引起腰疼。 2、肌肉松弛：由于孕期脊柱、骨关节的韧带松弛，骨关节略宽松，肌肉韧带拉松、拉长， 弹性下降，也会引起腰痛。 3、激素水平改变：妊娠期间，孕妇的激素水平可达正常水平的三倍以上，产后激素水平直线下降，就像过山车一般，机体组织来不及调整，功能便开始紊乱，进而产生疼痛。 ４、产后劳累：分娩是个极度消耗体能的事情，产后又需要日夜哺育婴儿，多数新妈妈身体过劳。给宝宝洗澡、穿衣服、换尿片等许多动作，特别是不当的动作，也可导致腰肌劳损，诱发腰痛。 ５、缺乏运动：产后总是躺或坐在床上，这种卧床休息会引起腰部肌肉的肌张力下降, 改变脊椎的生理曲度而不能及时恢复, 最终导致腰痛。 ６、哺乳姿势不当：经常采取不当或不放松的姿势给宝贝喂奶，如侧身、弯腰等姿势，或者 束腰过紧，使腰部肌肉总处于不放松的状态中，造成腰肌劳损而腰痛。 ７、骨盆旋移：现代医学认为其原因主要是由于产后体内较高的黄体酮水平, 加上分娩后骨盆韧带松弛, 骶髂关节，耻骨联合闭合不全, 导致盆腔神经、血管受压, 从而产生腰部酸胀症状。 ８、旧患：产前已有骨骼、肾脏、妇科等方面的疾病所致腰痛者，产后可能会加重。 凡是属于上述情况的，应及时就医，请专业医生帮助处理，但做好预防保健工作，可以减轻产后 腰痛的发生。 凡是属于上述情况的，应及时就医，请医生帮助处理，但做好预防保健工作，可以减轻产后 王明杰博士呼吁，要预防产后腰痛，应从孕期就做起。
王明杰 2024-09-06阅读量1542
病请描述：类风湿关节炎与骨性关节炎均属于关节炎，因此很多患者会把两者混淆在一起。在门诊，我们常常听见患者说自己得了风湿病，或是得了关节炎，其实“风湿病”和“关节炎”都只是一个统称，包含着很多风湿性免疫疾病。 那么究竟如何区别类风湿关节炎与骨性关节炎呢？ 类风湿关节炎属于自身免疫性疾病，是一种慢性炎症性关节疾病，对关节破坏力极大，往往控制不佳时便会致残,影响工作生活,大部分患者常常累及双手的小关节,后期也会累积到全身各个关节,被破坏的关节被“滑膜”包围,这层滑膜不断增厚,它就是破坏关节面、最终导致畸形的不好的东西,白细胞在人体内正常情况下起保护作用,而免疫性疾病患者的白细胞会攻击滑膜组织,从而形成炎症并 导致关节疼痛及活动障碍,最终让关节丧失正常的生理功能。 类风湿关节炎的病因至今还不清楚,但血液中的类风湿因子抗体或是机体免疫系统产生的相关蛋白时,免疫系统就会受影响。但类风湿因子阳性并不一定代表患有类风湿关节炎，还需结合其他表现及放射学检查才可以诊断。 骨性关节炎比类风湿关节炎较多见,全身症状较轻。类风湿关节炎通常影响小关节,而骨性关节炎常累及大关节,特别是负重、受累关节，如双膝等关节。 骨性关节炎其实是由于年龄增长引起的关节退化的过程,所以也被称为“退变性关节病”。随着年龄的增长,在关节内起到缓冲作用的关节软骨损伤,当人体内的软骨被磨损后,关节内骨与骨之间的保护垫就受到了影响,骨骼便会直接相互摩擦从而引起剧烈疼痛。 类风湿关节炎与骨性关节炎区别要点在于：类风湿关节炎是关节周围组织的炎症,即软组织炎症，骨性关节炎是关节间软骨的病变。 除此之外两者之间还有其他不同,例如二者都有各自不同的症状、诊断标准及处理方法。王明杰博士建议，当自己不能辨识患有哪种疾病,还需要到专科就诊,明确诊断。
王明杰 2024-09-06阅读量2041
病请描述：酸背痛是日常生活中最为常见的话题，有文献报道超过65%的人在自己的一生中有过腰背痛的烦恼，部分数据表明：腰背痛是工人因病休息的第二大类原因，仅次于上呼吸道感染。 无菌性炎症疼痛发病的重要环节是过长时间、单一姿势、过重负载或肌力平衡失调，使肌肉和筋膜等受到经常性的牵拉刺激，日积月累，在肌腱韧带等附着处便形成与急性损伤相同的病理变化（如渗出肿胀等）从而出现疼痛。所以，对这些患者的治疗，应采取“标本兼治”的措施，除了对症治疗，尽快镇痛和解除肌肉痉挛外，还需针对原发因素，消除或减少骨骼肌附着处超负荷应力，阻断组织变性痉挛的恶性循环，将轻度的组组织变性转化为正常。 治疗原则如下。 1. 控制急性炎症 ①服药镇痛：抗无菌性炎症至今尚无有效或特效的药，其根本原因在于无菌性炎症没有致病微生物（细菌、病毒、衣原体等），因而缺乏新药研制的受体靶子。所以，无菌性炎症及其相关的各种疾病（如：肌肉劳损、筋膜炎、颈椎病、腰椎病、肩周炎等）一直在折磨着亿万人的健康。我们现在用的药都只是消肿镇痛的，即所谓的“治标”。 美国医学专家再度发出警示,处方镇痛药(阿片类)的滥用每年可造成1.7万人死亡,而非处方镇痛药的滥用更加严重。镇痛是为功能调节和锻炼创造条件。重点是患者做好调控锻炼。 临床常用镇痛药可以分为三大类： 第一类是非甾体抗炎止痛药：如阿司匹林、对乙酰氨基酚(扑热息痛)、布洛芬（芬必得、美林）、吲哚美辛（消炎痛）等,主要用于头痛、肌肉痛、关节痛等；这类药物过量容易引起肝毒性,严重时威胁生命。欧洲药品管理局发布的报告显示,每天用2400毫克或以上布洛芬,还会增大心脑血管疾病风险。老百姓常能买到的主要是就是这一类。服用非甾体抗炎止痛药时需注意,最好不要超过3天。 第二类为中枢性止痛药：如曲马多，是人工合成的非麻醉性止痛药,属于精神类药品。曲马多止痛作用比解热镇痛药强,主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛等。 第三类则称为麻醉性止痛药：有吗啡、哌替啶(杜冷丁)、芬太尼、布桂嗪(强痛定)等，这类药物止痛作用很强,常用于外伤性剧痛、内脏绞痛和癌症疼痛等。 ②外用制剂：外用止痛药（扶他林，吲哚美辛，双氯芬酸钠、中药制剂）主要包括贴膏剂、溶液剂、气雾剂、软膏剂以及其他剂型。 结合专业指导康复锻炼，一般3日至1周，疼痛即可好转，也可同时做痛点滑动按摩，极少疼痛严重患者需要做痛点封闭治疗。 无菌性炎症的疼痛，原发痛虽然按痛点只几个，由于疼痛可从痛点沿肌肉走行放散，水肿的“软组织”也可压迫邻近的神经小分支，产生放射性疼痛；肌痉挛也可以引起对侧肌肉的平衡补偿调节而引起它们的疲劳不适，所以如同时有几个痛点，既可导致胸、腰、背部一大片肌肉疼痛和肌肉痉挛僵硬，又会引起脊柱或相应关节的活动障碍，让患者感觉整个背部沉重发僵。由于患者的背部发凉怕风，因此国内外近几年出现有“风湿性肌痛症”的诊断，并应用激素治疗，虽然激素可暂时缓解症状，但停药后，症状照样容易复发，频繁使用激素还会产生副作用。我们不赞成这种诊断和处理办法方法，因为我们在临床上治疗大量曾经诊断为“风湿性肌痛症”的患者，只要能正确找到痛点，通过简单综合治疗方法，即可治愈。 2.针对疾病的原发因素进行调控 原发因素是某些肌群处于不均衡超负荷状态，使骨骼肌附着处继发无菌性炎症而发生疼痛。所以仅靠镇痛药和激素不能根本治愈无菌性炎症，镇痛药仅能消炎、镇痛，但不能解除粘连，不能使肌肉康复强壮，停药后容易复发，使一些患者的病症反反复复，迁延不愈。 因此，要在镇痛的同时，调整工作频率和姿势，做特定、有针对性的功能锻炼，以便加强相关肌肉的抗疲劳能力，使人体重建平衡，这才是“治本”的方法。
王明杰 2024-09-06阅读量1412
病请描述：肌肉慢性疲劳及关节损伤在运动和日常生活、工作中极为常见，临床可表现为不同程度的疼痛及关节活动功能障碍，主要是由于局部肌肉的过度负荷或反复用力。 负荷低、节奏快、重复高、时间长、强迫姿势等是现代工业劳动者的主要作业特点，极易引发局部肌肉疲劳，如此长期慢性累积，最终导致肌肉及关节慢性疼痛。 造成慢性肌肉骨关节疼痛的主要因素包括: （1）生物力学因素(用力/受力负荷、静力负荷、作业姿势、重复动作等)； （2）环境因素(温度，湿度，机械振动）; (3)工作组织因素; (4)社会心理因素(精神紧张、工作快节奏、单调工作、生活压力等); (5)个体因素(性别、年龄、工龄、人体尺寸等)。 其中，局部肌肉用力/受力负荷过大、时间过长、重复频率过高是造成慢性肌肉骨关节疼痛的三个基本因素。 中医，西医治疗一样分“治标”和“治本”。 因此，“治本”要从源头上找到防治办法，即应在克服肌肉不平衡上下功夫，增强相应肌肉的力量，以便有效地形成肌肉－骨骼间的新平衡，预防损伤。 有针对性的肌肉功能调控锻炼治疗，在中医、西医和患者中，很多人还认识不足，治疗时，大部分都是把这些调控锻炼方法——“治本”，恰恰是很多忽视的。临床医生将治疗重点经常放在“治标”上，如何选服各种的镇痛药、补钙药、“促进软骨修复”的药，或用各种补肾药、偏方、秘方等解除肌肉痉挛等镇痛方法，追求短期的症状缓解效果，把医学治疗简单化为看病吃药。 不能从根源上通过调控肌肉－骨关节失衡去解决问题，由于致病根本原因没有去除，肌肉本身的功能又没有得到强化提高，所以，一旦停药疼痛的症状就会复发，使很多并不算复杂的肌肉软组织劳损病变，如腰肌损、肩周炎，筋膜炎等长期得不到及时有效治疗。 建立科学的肌肉－骨关节平衡失调防治的方法，显得尤为重要。 1. 要有科学性 2. 科学应用肌肉平衡失调调控方法 治疗力学失衡所致肌肉、软组织的损伤改变，需要因人而异，根据患者病情，发病的不同部位，制定因人而异锻炼方法。如治疗腰椎失稳，有人要锻炼背伸肌，有人则要练仰卧起坐，这是因为患者局部小关节结构不一样的缘故。 3. 营养素的补充，维生素及矿物质 4. 贵在坚持
王明杰 2024-09-06阅读量1426
病请描述：随着网络通信技术、移动电子技术的不断发展，“低头族”的数量不断增加，颈椎病的患病率呈上升趋势，并且患病人群 年轻化越来越明显。对正处于身体和心理生长发育黄金时期的青少年来说，颈椎病会严重影响其学习、身心发展及生活。 今天下午我特意从系统统计发现，我院骨伤科门诊每年近 20000人次的患者中，颈椎病患者大约为 8000 余人，其中，，青少年颈椎痛患者竟然高达约 20%。特别是今天上午的骨伤科专家门诊，10岁以下的小朋友居然有三个都是颈椎和脊柱疾患，青少年颈椎疾患呈现高发态势，且越来越低龄化，需引起社会的重视。 颈椎病，又称颈椎退行性骨关节病、颈椎综合征，是指由于颈椎及其关节、关节囊、韧带、椎间盘发生退行性改变，引起颈椎失稳，出现骨质增生、韧带与关节囊增生钙化等病理变化，刺激或压迫颈部神经、血管、脊髓等，从而产生的一系列症状。颈项部疼痛、强直为主要症状，疼痛可引至肩背，视力减退、耳鸣，也可出现头晕的症状，也有以眩晕为主要症状，呈发作性，可 出现复视、眼震，可伴随恶心呕吐以及耳鸣等症状，分患者可出现下肢短时间无力甚至跌倒。 颈椎病原本多见于四五十岁以上人群，50岁左右的人群有25%，60岁有50%，70岁以上则几乎100%患过或正患此病。 我们发现，青少年颈椎病主要由以下原因造成的： （1）坐姿不当 当青少年在长时间内都处于操作电脑、玩游戏或者是伏案学习工作等时候，一般都会在较长时间内保持同一个坐姿，而这样就会使得他们肩膀以上的部位在很长时间内 都处于一个非自然状态之下，颈椎也会处于弯曲的状态。经过长时间的积累之后，颈部和肩部就会出现僵硬酸胀的感觉，颈 部会变得僵硬，与此同时，相应的关节韧带和颈间盘也会处于超负荷状态之中，颈椎间盘内部压力会明显增高，而颈部肌肉也会因此处于非协调受力状态，颈椎的损伤程度随时间而不断增强，这也是导致青少年颈椎病持续提高的主要原因之一。 （2） 睡眠状态不正确 根据调查发现，很大一部分青少年的睡眠姿势都是处于侧卧状态，这种错误的睡眠姿势，同样也是增强颈椎压力的主要原因之一。长时间将头偏向一侧容易使得颈部的肌肉和韧带一直处于扭曲的状态，而这种非正常的扭曲状态也会导致颈部肌肉和韧带的损伤。除此之外，枕头高度不合理或不使用枕头睡眠，都会引发青少年颈椎病，颈椎病发病 的重要先兆之一，就是落枕的反复出现。 （3） 体育锻炼偏少 一般来说青少年正好处于骨骼生长期以及生理的发育阶段，各方面都尚未完全定型，仍然有生长与发育的空间。但目前大部分青少年都过于沉迷于电影电视等电子设备以及游戏当中，足不出户也可以满足所有的日常需求，娱乐活动也逐渐由各种游戏所替代，青少年的户外活动时间下降。体育锻炼的传奇缺乏容易使得青少年颈椎周围的肌肉体育锻炼的长期缺乏，容易使得青少年颈椎周围的肌肉、韧带、关节等等出现松弛和劳损，这对于颈椎的稳定性生长产生了很大的影响，颈部也会出现僵硬和酸痛等现象，更有甚者可能会直接导致头昏单肢麻木，肩背酸痛等颈椎病症状。 此外，值得注意的是，因为颈椎病症状的复杂性、多样性，加上认识的模糊，该病经常与神 经内科、耳鼻喉科或内科疾病相混淆，从而延误诊治。所以，如果出现头晕头痛，胸闷恶心的症状，还伴有颈部的酸痛不适，就要考虑是否为颈椎问题。 如何防治青少年颈椎病呢？ 少低头多仰头 内源性平衡和外源性平衡是维持人体正常颈椎生理平衡的两大主要因素: 前者以静态为主，由椎体、椎间盘、附件和韧带结构组成;后者以动态为主，是脊柱运动的动力，即颈肌的调控。青少年颈椎病的治疗应结合其生理可塑性较强的特点 来 进 行，主要目的是矫正颈椎的力学失衡。王明杰博士表示，要想维持颈椎正常生理功能，正常的生理曲度是必不可少的。 （1）纠正日常生活中的不良姿势 要尽量避免颈椎长时间处于低头屈曲的姿势，在低头工作与学习的过程中要尽量保持上身挺直、收腹、两下肢并拢、肩膀放松。青少年还要尽可能的使膝关节略高于髋部，双脚尽量着地。就算是保持正确的坐姿也要注意不能长时间处于坐立的状态中，在30 分钟内应该起身活动一下颈部，从而避免椎间隙内压持续升高。 （2）增加课外活动 青少年要在工作学习的空隙，尽可能得多在户外活动，加强自身的体育锻炼，例如游泳、打乒乓球、篮球等可以活动颈部的体育运动，能够有效缓解颈部肌肉的僵直，促进颈部的血液循环，从而增强关节生理功能和颈部的肌肉力量，提高青少年的颈部健康。 （3）合理使用枕头 枕头是睡眠的必要工具，青少年的睡眠时间应每天保持6 h-9 h，而在这段时间之内都是需要依靠枕头来进行的。在进入熟睡的状态之后，颈部与肩部的肌肉会处于完全放松状态，如果长期使用不合适的枕头，则会发展成颈椎病。经过科学的验证，在睡眠时，青少年应当要以自身的颌肩线或手掌横径作为侧卧或仰卧的高度，与此同时枕头的材料也是十分重要的，填充物一般以木棉或谷物皮壳较为适宜，从而使枕头拥有一定的弹，枕头形态以马鞍型较好。 （4）保持良好的睡姿 人体躯干部、双肩及骨盆部横径较大，如果长时间偏重于一向的侧卧位，脊柱会因此而逐渐形成一定的侧弯，这种后果导致的不良现象即有可能会发展为脊柱病，也会影响青少年的颈部健康。一般来说，在进行睡眠时，青少年要以仰卧为主，侧卧为辅，在侧卧时要保持不同方向的变换。需要注意的是，俯卧、半俯卧、半仰卧或上、下段身体扭转等，都属不良睡姿，应及时纠正。 （5）预防慢性劳损 一般来说，需要长期伏案工作的青少年，如果不注意桌椅的高度与自己身材的适应性，同时也不注重业余时间的运动，使得自身的颈部一直保持弯曲或非正常状态，长期以来就会发生肩颈部软组织负荷，仅容易发生腰背软组织劳损，而且可进一步发展成为颈、胸、腰椎关节功能紊乱。 青少年颈椎病，需要家庭、学校、医疗机构及全社会的关注！
王明杰 2024-09-06阅读量1682
病请描述：颈椎病作为一种常见病、多发病,发病率仅次于心脑血管病,严重影响着患者的生活质量。 随着现代人工作、学习、生活方式的转变,熬夜、手机依赖等问题的严重,间接延长颈椎部不良姿势的时间,增加了颈椎受损的风险。 颈椎病的发生呈现年轻化趋势,有研究调查显示80%的青少年存在颈椎亚健康状态。 我们正常颈椎是有一个向前凸的曲度，从侧面看，很像一个大写的字母C。 它的形成是与我们的生长发育过程相匹配的，所谓“二抬三翻六会坐，七滚八爬周会走”，就是说我们第一个学会的动作是抬头，那么一抬头就形成了一个颈椎前凸的曲度。 颈椎生理曲度能够使脊柱的稳定性增高, 它的存在是为了适应人体的直立和日常活动而产生的, 颈曲的维持主要依赖于颈椎功能稳定性的维持。 其影响因素主要分为内源性因素 (椎间盘, 韧韧带, 椎体和小关节) 和外源性因素 (颈部肌肉) 。这些因素变化导致了平衡失调、生理曲度改变, 稳定性改变。 在各型颈椎病中, 最常见的X线表现为颈曲的改变, 颈椎失稳的早期征象和客观指征包含了颈曲的改变。 这个曲度是非常重要的，如果我们破坏了这个曲度，实际上就是破坏了颈椎的平衡。先是会出现曲度变直，然后是曲度反弓，颈椎病的症状就会逐渐出现，包括颈部的僵硬不舒服、胳膊的麻木酸胀、头痛头晕、耳鸣胸闷等。 颅与颈椎的力学关系就像一个圆球顶放在一个圆柱上，枕髁与寰椎之间的浅浅的关节面与地面平行，保持着相对稳定。 然而，颈部的这种生理平衡很容易受到异常应力的损害，有许多力学因素都可以引起颈部疼痛。当我们在使用计算机、看书的时候，头颈部总会有一个前倾的姿势，此时，枕髁与寰椎之间的关节面不再与地面平行，为了维持头颈部前倾姿势，让头颅不会向前滚落“掉到地上去”，就要靠头颈后部的许多小肌肉拉着。 才能维持头颈部的前倾姿势。其中在颅底与颈椎间的枕下小肌群（头上斜肌、头下斜肌、头后大直肌、头后小直肌），在固定头颅与颈椎时起着更重要的作用。 头颈部又是脊柱中运动最灵活的区域，50%以上的颈部运动由寰枕关节和寰枢关节完成，剩余不足50%的颈部运动均匀分布于颈3~7。 日常工作中，颈部常需处于屈曲位，研究表明，颈部前移3.33cm（1寸），颈部将多受高达9kg的重负担，使维持颈椎生理平衡的肌肉，特别是枕下小肌群和附着在枕外粗隆和颈椎横突的头半棘肌、头最长肌和肩胛提肌，很容易受到异常向前弯曲应力的牵拉损伤，引起肌肉的无菌性炎症，在枕外粗隆及其下方（在中医针灸风池穴的内上部），形成压痛点，枕大神经为颈2神经后支的内侧支，经穿行于这些的肌内段之间，浅出肌肉腱膜，当肌肉劳损、发炎时，发炎肌肉痉挛收缩卡压枕大神经而产生临床症状，对于那些从颈部延伸到肩、背部跨节段的肌肉，还承担着肩部和上肢一些活动协同的功能。 如斜方肌（起于枕骨的上项线，枕外隆凸，项韧带，及全部的胸椎脊突，向外止于锁骨的肩峰端，肩胛冈，肩峰）和肩胛提肌（起于颈3~4横突后结节，止于肩胛骨内上角）。容易受到更大牵拉应力损伤，发生肌肉附着点无菌性炎症引发颈部疼痛和肌肉萎缩，使它的后伸头、颈部的能力和维持伸展稳定的能力都下降，就难以支撑头部。肌肉线被突破后，颈椎间盘病变及颈椎病就随之而来。 颈椎病治疗的核心就是一定争取把错误的曲度纠正过来，而恢复的关键则要靠锻炼。向大家推荐几个简单实用的锻炼颈椎的动作。 1.旋肩舒颈 手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋转20次~30次，再由前向后旋转20次~30次。 2.仰头望掌（双手托天） 双手上举过头，掌心向上，仰视手背5秒钟。 3.头手相抗 双手交叉紧贴后颈部，用力顶头颈，头颈部向后用力，互相抵抗5次。 4.提肩缩颈 肩部慢慢提起，颈部尽量往下缩，停留片刻后，双肩慢慢放松地放下，头颈自然伸出，还原自然，然后再将双肩用力往下沉，头颈部向上拔伸，停留片刻后，双肩放松，并自然呼气。 此外，还可以做一下拉伸动作 练习时应集中精神，仔细体会颈部的感觉，确保练习安全有效。练习动作的幅度应量力而行，从低难度开始，逐渐增加，以颈部肌肉组织有牵拉感但不引起疼痛为宜，避免拉伤或发生其他意外。 王明杰博士建议，练习强度应根据自身体力情况或身体的感觉循序渐进增加，避免过度疲劳造成损伤或加重症状。实际练习时应从短时间、少次数开始尝试，疲劳的程度以每次练习结束后有肌肉酸胀、疲劳感。
王明杰 2024-09-06阅读量1204