病请描述：臀型不好看？假胯髋？下肢外侧发达？骨盆底端外扩可能是重要原因。很多人发现自己有臀型不佳、假胯髋，或者下肢外侧发达的体态问题，这些问题可能和骨盆底端外扩密切相关。今天我们就来聊聊骨盆底端外扩的原因及其影响，以及如何改善这些体态问题。 骨盆底端外扩是什么？ 骨盆的整体形态呈梯形，上宽下窄。王明杰博士认为，当骨盆底端外扩时，骨盆底部的形状会发生变化，使得整体形态呈现上窄下宽的趋势。这种变化会直接影响臀部的轮廓，导致臀部下外侧变宽、脂肪堆积，上部则变窄。每个人的脂肪分布不同，这也会导致不同的臀部形态，如妈妈臀、八字臀、方形臀或假胯髋。 骨盆底端外扩的主要表现 假胯髋：大腿根部不并拢，或者两者都比较明显。这是骨盆底端外扩的一个典型表现。 臀部形态：臀部的下外侧变宽，脂肪堆积明显，上部则显得更加紧致。 骨盆底端外扩的原因 长期错误姿势的久坐长期保持后倾的坐姿会导致骨盆僵化在这个位置。久坐时，腰椎的曲度变直，骨盆倾斜。随着时间的推移，骶骨会为了适应髂骨的旋转出现形变，这会导致坐骨沿骶髂关节面被动打开，从而形成骨盆底端外扩。 缺乏锻炼缺乏锻炼，特别是臀部肌肉的力量不足，会导致步态失稳。臀中肌是从髂骨髂翼位置斜向下生长，连接到股骨大转子。它主要负责髋关节的外展和稳定骨盆。如果臀中肌无力，会导致步态中的掉胯现象，即骨盆左右侧倾。长期的掉胯步态会进一步加剧骨盆底端的外扩。 生育因素对于女性来说，怀孕和分娩可能对骨盆产生影响。怀孕期间，骨盆因胎儿的增长而扩张，分娩过程中，骨盆底部的韧带和肌肉会受到拉伸。产后，骨盆底肌肉可能会出现松弛，影响骨盆底端的形态。此外，怀孕期间的体重增加也会对骨盆产生额外的压力。 如何改善骨盆底端外扩 1. 关注产后康复 分娩后，女性的骨盆及相关骨骼肌会受到显著影响。为帮助骨盆恢复健康，建议选择专业医疗机构进行产后骨盆状态评估。这些机构通常提供骨盆手法整复、功能性康复训练等服务，这些专业治疗和评估有助于调整骨盆底部的结构，促进肌肉和韧带的全面恢复。通过科学的康复措施，可以有效缓解骨盆底端外扩，改善整体体态。 2. 调整姿势保持正确坐姿，避免长期久坐。如果必须久坐，定时起身活动，调整姿势，防止骨盆的过度后倾和僵化。 3. 加强锻炼增加臀部肌肉，特别是臀中肌的锻炼，如臀部外展练习和单腿站立练习。这有助于增强肌肉力量，改善步态和骨盆的动态平衡。 4. 注意步态保持良好的步态，避免骨盆左右侧倾，确保下肢力学结构稳定。这有助于减少骨盆底端外扩的风险。 王明杰博士提醒，无论是产后的康复、调整日常姿势、加强锻炼，还是保持良好的步态，每一步都是实现更健康、更美观体态的关键。 关注骨盆底的健康不仅能改善臀型和腿型，还能提升整体的身体功能和舒适度。如果你对骨盆底端外扩仍有疑问或困惑，建议咨询专业医疗机构，获得个性化的评估和治疗。让我们通过科学的方式，迈向更自信的自己！
王明杰 2024-09-25阅读量988
病请描述： 胆脂瘤是颅内一种少见的先天性肿瘤，好发于桥小脑角，其生长特点是见缝就钻，包绕、压迫桥小脑角区域的三叉神经、面神经、舌咽神经，进而诱发相应的临床症状。 床上，颅内胆脂瘤患者根据肿瘤生长位置的不同可能出现多种症状。 如小脑桥脑角位置，此部位最常见，多以三叉神经痛起病，可有患侧耳鸣、耳聋，可逐渐发展为小脑桥脑角综合征。体征表现为第V、VII和VIII颅神经功能障碍，面部感觉减弱，面肌无力，听力下降，共济失调等。少数可出现舌咽、迷走神经麻痹表现。 鞍区位置的胆脂瘤则常类似于垂体瘤，早期表现为视力减退、视野缺损等，甚至出现晚期视神经萎缩，但由于一般病情进展缓慢，视力严重减退和失明比较少见。亦可出现内分泌障碍，如性功能减退、多饮多尿等垂体功能不足及下丘脑损害症状。随着肿瘤的生长，可向前生长导致额叶症状，可向后突入第三脑室导致颅内压增高。 位于鞍旁者亦可向中颅窝扩展，累及三叉神经节而出现疼痛、感觉麻木、颞肌及咬肌无力等。位于脑实质内时，大脑半球肿瘤常有癫痫发作、精神症状及一侧肢体活动障碍，而小脑部位则多引起眼震、共济失调等。 脑干肿瘤可出现交叉性瘫痪，患侧第VI、VII颅神经麻痹和对侧强制性轻瘫。脑室内胆脂瘤则多见于侧脑室三角区及颞角，可体积较大，甚至充满脑室。由于脑脊液循环受阻而产生颅内压增高症状。相对来讲，少见于第三、第四脑室。位于颅骨表面时，肿瘤可发生在颅骨的任何部位，但往往多见于中线或者近中线部位。可偶然被发现，呈颅骨表面隆起，较韧硬，一般无压痛。由于位于中线，故可向颅内扩展而累及静脉窦或深入脑组织内。 总而言之，不同位置的胆脂瘤患者症状表现差异较大，尤其是本病好发于40岁以上人群导致患者出现症状后经常和正常的听力视力变化等混淆，导致就诊时病情已经相对较为严重。 目前对于胆脂的治疗主要以手术切除为主，早期确诊非常重要，早诊早治，切勿错失最佳的手术治疗时机，降低手术风险。赵天智主任介绍：颅内胆脂瘤手术的成功率，相对于其他颅脑肿瘤较高。颅内胆脂瘤不是肿瘤，而是颅内的异位上皮，可不断分泌胆脂成分。胆脂瘤无血供，因此术中不如处理其他肿瘤时，需要处理血供后再去处理肿瘤。另外，颅内胆脂瘤质地较软，术中不需要过多去剪或用超吸刀打碎，使用吸引器吸引基本就能将其吸出。如果胆脂瘤能得到微创和彻底的切除，手术成功率较高。对于颅内胆脂瘤手术，最大的难度主要有以下几点： 1、粘连：颅内胆脂瘤会分泌胆脂成分，可能与旁边神经发生化学性炎症而导致粘连，此时分离需要小心，应将胆脂瘤从神经上分离； 2、位置：对于胆脂瘤，可以长的位置较多，可在颅内到处生长，所以应选择较好的入颅方式，甚至需联合入颅，或通过分期手术将其彻底切除。
赵天智 2024-08-08阅读量1735
病请描述：3.中纵隔肿瘤 图片描述 图片描述中纵隔肿瘤——淋巴囊肿 图片描述 图片描述 图片描述 图片描述 图片描述 图片描述 图片描述 图片描述四、纵隔肿瘤的诊断方案纵隔肿瘤特异性症状：对明确诊断有决定性意义胸腺瘤：重症肌无力生殖细胞肿瘤：咳出皮脂样物或毛发神经源性肿瘤：Horner综合症脊髓压迫症状检查方法：放射性核素：131碘诊断甲状腺疾病淋巴结活检气管镜、食管镜及纵隔镜诊断性放射治疗：恶性淋巴瘤CT扫描： CT扫描能提供许多胸部X线片所不能提供的信息CT扫描在脂肪性、血管性、囊性及软组织肿块的鉴别上较为优越CT扫描能显示出肿瘤所侵及的邻近结构和组织的关系磁共振检查(MRI) ：在判断神经源性肿瘤有无椎管内或硬脊膜内扩展方面，MRI优于CTMRI在肿瘤与大血管疾病鉴别时不需要造影剂MRI除横断面外，还能提供矢状面及冠状面图像五、纵隔肿瘤治疗方法，纵隔肿瘤多大需要手术？纵隔肿瘤手术可以明确诊断，防止良性肿瘤恶变，解除器官受压和“减轻肿瘤负荷”，为放、化疗创造条件。 除恶性淋巴源性肿瘤适用放射治疗外，绝大多数原发性纵隔肿瘤只要无其它手术禁忌证，均应首选外科治疗。 当然良性的胸腺增生和胸腺囊肿应该避免手术切除。纵隔肿瘤所在部位复杂，常与大血管、心包、气管、支气管、食管、迷走神经等器官关系密切。不能完全切除时，术后应行放疗或化疗，放疗或化疗后可二次开胸探查，将肿瘤切除六、纵隔肿瘤的预后 纵隔肿瘤能活多久？纵隔肿瘤的预后，主要取决于患者的病理结果，胸腺癌，淋巴瘤，恶性畸胎瘤，以及恶性神经源性肿瘤预后较差，需要后续治疗，胸腺瘤的预后取决于病理分期以及胸腺瘤的分型。
谢冬 2022-02-03阅读量1.3万
病请描述：肌肉特异性受体酪氨酸激酶（muscle-specific receptor tyrosine kinase，MuSK）是一种少见的致病抗体。大约在1％-4％的重症肌无力MG患者血清中可检测到MuSK抗体，与AChR抗体（IgG1和IgG3）不同，绝大多数MuSK抗体属于IgG4亚型，其与AChR-IgG极少同时出现。MuSK-MG受累肌群较局限，以球部、颈部及呼吸肌受累为主，其次为眼外肌、四肢肌，主要表现为球麻痹、面颈肌无力。MuSK-MG与HLA-DQ5相关，通常不伴胸腺异常。治疗无需手术。
胡军勇 2021-11-22阅读量9690
病请描述：胸腺癌是什么？如何治疗胸腺癌？胸腺癌能活多久？同济大学附属上海市肺科医院 胸外科 谢冬胸腺癌是一种少见的纵隔恶性肿瘤，病因不详，来源于胸腺上皮细胞，最常见的组织类型是鳞状细胞癌和未分化癌。胸腺癌在组织学行为上表现出明显不同于胸腺瘤的恶性生物学行为。胸腺癌多见于成年男性，平均年龄50岁1.发病率原发性胸腺癌是临床上比较少见的一种恶性肿瘤，占胸腺肿瘤的9.4%～36.3%。本病多见于成年男性,40～60岁多见。 胸腺癌胸腺鳞癌 2.主要症状 胸腺癌的临床表现主要是胸痛胸闷、咳嗽咳痰、乏力、体重下降等,与胸腺瘤极为相似,部分患者可无任何症状。少数患者还可以同时合并胸外综合征。 伴有胸腔积液的胸腺癌 3.术前诊断原发性胸腺癌的术前诊断主要依靠胸片和CT，常表现为纵隔肿块影，密度均匀无钙化，向周围脏器侵犯严重，脂肪间隙消失。但这些征象仍难以与恶性胸腺瘤鉴别。原发性胸腺癌的确诊的依赖于病理学检查，根据WHO的胸腺瘤分型,胸腺癌被定义为C型,其诊断标准为肿瘤性上皮细胞具有明显的恶性细胞学特征，与发生在其它器官的癌相似。 4.分类与分期 分类：胸腺癌可进一步分为鳞状细胞癌、淋巴上皮瘤样癌、肉瘤样癌、透明细胞癌、未分化癌等,以前两种最为常见。 分期 依据Masaoka分期： I期为大体上肿瘤包膜完 整也无镜下包膜侵犯； Ⅱ期为肉眼见肿瘤侵犯周围 脂肪组织或者纵隔胸膜，镜下有包膜侵犯； Ⅲ期为肿瘤侵犯临近器官(心包、大血管、肺)； ⅣA期为有胸膜或者心包播散；ⅣB期淋巴或者血道转移 5.治疗方案手术切除是首选;对于侵犯心包或肺者可以行扩大切除术;而对于已有明显外侵的病例，行姑息性切除可减轻肿瘤负荷，术后再辅以放疗化疗。 6.谢大夫，胸腺癌术后化疗可以选择哪些方案？这方面相关研究比较少，主要是顺铂联合依托泊苷或 顺铂联合阿霉素类药物化疗。CODE方案(顺铂25mg/m2，长春新碱1mg/m2，第 1、2、4、6周静脉滴注；阿霉素40mg/m2，第1、3、5、7、 9周静脉滴注；依托泊苷80mg/m2，第1、3、5、7、9周 静脉滴注)VIP 方案(依托泊苷、异环磷酰胺、顺铂) 7.谢大夫，胸腺癌放疗何时开始？ 一般术后4-6周开始放疗 8. 胸腺癌术后如何随访观察？ 每三个月复查一次胸部CT,腹部B超，每年复查一次骨扫描及头颅磁共振，如果条件允许，每年复查一次PET/CT 9.哪些症状或检查结果提示胸腺癌复发？ 胸闷气促、胸痛、咳嗽、咳痰等症状 还有一些患者是例行检查时发现复发。 10.胸腺癌的常见转移部位包括哪些？ 常见的转移部位：肝脏、肺、骨转移、脑转移、胸膜转移、淋巴转移胸腺癌有如下特点：前纵隔恶性肿瘤，多见于老年男性，易侵及周围组织和胸膜种植，易复发转移胸部CT、胸部磁共振以及PET/CT是诊断的主要依据肌无力等癌外表现及综合征发生率低预后比较差，早期发现和根治性切除是提高生存期的唯一措施胸腺类癌病变较早，预后较好最后，谢冬医生那么博学，去哪里能找他看病呢？元芳，谢冬医生每周三下午延庆路门诊、周四下午总院专家门诊总院：上海市杨浦区政民路507号(靠近五角场)上海市肺科医院门诊4楼延庆路门诊：上海市徐汇区延庆路130号气管肿瘤、气管狭窄、巨大胸腔肿瘤（>5cm）、局部晚期肺癌，胸腺瘤、胸腺癌、神经源性肿瘤、畸胎瘤、肺移植属于急症手术，谢大夫的号不容易挂，如果前述情况，可以凭CT报告单，门诊现场找我助理加号。
谢冬 2021-11-04阅读量1.1万
病请描述：面神经麻痹和瘫痪复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科耳科中心刘建平 早上起来，接到咨询信息，高三年级的小吴同学出现左侧闭眼不全，皱眉无力、额纹消失，嘴角向右侧歪斜、示齿困难、面部表情丧失、流眼泪，流涎、耳部及周围疼痛、有听觉过敏、舌前味觉减退、泪液或唾液分泌异常等情况。这种情况我们临床上首先考虑面瘫。那么什么是面瘫呢？病因是什么，有什么表现，需要做什么检查，怎么治疗？预后怎样？接下来我们将会一一解答。 面神经麻痹或面神经瘫痪：俗称“歪嘴巴”、“吊线风”，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种疾病。它是一种常见病、多发病，不受年龄限制。一般症状是口眼歪斜，患者往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。 病灶同侧上部及下部面肌瘫痪。表现为眼裂变大、鼻唇沟变浅、口角歪斜、讲话漏风、流涎，不能顺利完成皱眉、闭眼、吹口哨等动作，丧失同侧面部表情。少数患者可出现口唇与颊部的不适感。最常见的特发性面神经麻痹患者，在用力闭眼时，眼球向外上方转动，露出白色巩膜，称为Bell现象。病因引起面瘫的病因有多种，临床上根据损害发生部位可分为中枢性面神经炎和周围性面神经炎两种。中枢性面瘫病变位于面神经核以上至大脑皮层之间的皮质延髓束，通常由脑血管病、颅内肿瘤、脑外伤、炎症等引起。周围性面瘫病损发生于面神经核和面神经。周围性面瘫的常见病因为：①感染性病变，多由潜伏在面神经感觉神经节病毒被激活引起；②耳源性疾病，如中耳炎；③自身免疫反应；④肿瘤；⑤神经源性；⑥创伤性；⑦中毒，如酒精中毒，长期接触有毒物；⑧代谢障碍，如糖尿病、维生素缺乏；⑨血管机能不全；⑩先天性面神经核发育不全。诊断周围性面神经麻痹主要通过临床症状及体征进行判定，医生通过仔细询问病史、体格检查、辅助检查等可作出诊断。1.静态检查（1）额部检查额部皮肤皱纹是否相同、变浅或消失，眉目外侧是否对称、下垂。（2）眼检查眼裂的大小，两侧是否对称、变小或变大，上眼睑是否下垂，下眼睑是否外翻，眼睑是否抽搐、肿胀，眼结膜是否充血，是否有流泪、干涩、酸、胀的症状。（3）耳检查是否有耳鸣、耳闷、听力下降或过敏。（4）面颊检查鼻唇沟是否变浅、消失或加深。面颊部是否对称、平坦、增厚或抽搐。面部是否感觉发紧、僵硬、麻木或萎缩。（5）口检查口角是否对称、下垂、上提或抽搐；口唇是否肿胀，人中是否偏斜。（6）舌检查味觉是否受累。2.运动检查（1）抬眉运动检查额枕肌运动功能。重度患者额部平坦，皱纹一般消失或明显变浅，眉目外侧明显下垂。（2）皱眉检查皱眉肌是否能运动，两侧眉运动幅度是否一致。（3）闭眼闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动，患侧能否闭严，及闭合的程度。（4）耸鼻观察压鼻肌是否有皱纹，两侧上唇运动幅度是否相同。（5）示齿注意观察自己两侧口角运动幅度，口裂是否变形，上下牙齿暴露的数目及高度。（6）努嘴注意观察口角两侧至人中的距离是否相同，努嘴的形状是否对称。（7）鼓腮主要检查口轮匝肌的运动功能。辅助检查1.影像学检查：增强中内耳磁共振成像（MRI）或平扫计算机断层扫描（CT）：可协助发现导致面神经受压的病因，如卒中、肿瘤或颅骨骨折等。2.面神经电图：神经电图(ENoG)是目前唯一定量估计神经运动纤维变性(失神经支配)的检查方法。临床经验表明，只要有>5%的运动纤维保持诱发传导功能(神经失用症级的神经纤维)，就有足够完整的内膜小管数保证面肌功能得到满意的恢复。如<5%，表明内膜小管破坏严重，至少有50%患者面肌功能恢复不佳。起病3周内变性数达90%~94%应列为急诊手术，及时减压。以90%~94%为手术标准可以减少面瘫恢复不良、对称差和其他后遗症。如患者来诊时已超过4周，失去作ENoG的机会，如果变性数达100%(或≥95%)，表明神经内有胶原纤维开始增生，神经减压多可促使或改善恢复。随访6~8个月未见恢复，应除外占位性病变。鉴别诊断中枢性面瘫与周围性面瘫的区别，一是病因不同，另是症状不同。中枢性面瘫一般是由于脑血管疾病导致的，症状一般表现为下半部分脸部肌肉出现瘫痪、伸舌偏斜、口角歪斜、上半部分的脸部肌肉没有受到影响功能可以正常运行。周围性面瘫一般是由于面部神经受到损伤导致的，症状一般表现为同侧全部面部肌肉瘫痪、闭目不全、嘴角歪斜、抬头纹消失等。区分中枢性和周围性面瘫的方法就是意识反应、手脚肢体运动，额纹。如果有面瘫表现，伴随意识淡漠，反应迟钝，肌张力下降和不能自主运动，额纹正常考虑中枢性面瘫，反之，有面瘫，而意识、手脚运动正常，额纹消失，首先考虑周围性面瘫。治疗首先区分中枢性和周围性面瘫，中枢性神经内科或外科治疗，周围性到耳鼻喉科治疗。药物治疗糖皮质激素治疗多用于特发性面神经麻痹的急性期，越早使用越好，可促进特发性面神经麻痹的康复，加快康复进程。常用药物有泼尼松，其可减少面神经的肿胀程度。1mg/kg/天，每天一次，前5天，然后进行减量，减2片，用两天，以后每两天减两片，大约14天。抗病毒药物不建议单用抗病毒药物对特发性面神经麻痹患者进行治疗神经营养剂可用B族维生素如甲钴胺、维生素B1等。作用也不大。抗生素：不推荐使用手术治疗面神经减压术发病3周内行面神经电图，根据面神经变性的比例，大于90%可以考虑急诊手术，发病大于3周，如果95-100%变性，恢复的可能性不大，要尽早进行面神经减压手术。面神经减压手术可以解除面神经水肿，有利于面神经再生。眼部保护当患者存在眼睑闭合不全时，应重视对患者眼部的保护，必要时应请眼科协助处理。建议根据情况白天选择滴眼液，晚上睡觉时使用膏剂防止眼部干燥，合理使用眼罩保护，特别是在睡眠中眼睑闭合不拢时尤为重要。神经内外科处理其他疾病如脑卒中等，医生会根据患者实际病情选择是否要进一步手术，如机械取栓、血肿清除术、去骨瓣减压术等。预后 周围性面瘫的自然进程：不予治疗任其自然发展，结果是31%属于不完全面瘫。一般3周内开始出现复原迹象，继之多可完全恢复。有54%为完全面瘫，3周内开始渐渐恢复正常，合计85%。15%完全面瘫的要在3个月后开始恢复运动，但留下不等程度的永久性麻痹及挛缩、抽搐和联动后遗症，表明内膜小管受到严重破坏，造成神经再生不全和错向支配。年龄越大，恢复越差。伴耳后痛多数恢复延迟，并留下严重后遗症。 大部分患者经及时治疗后可恢复。其中的特发性面神经麻痹患者，大部分可在发病后6-8周好转，3~9个月后完全康复；在面肌完全麻痹的患者中，即使未接受任何治疗，85%患者会得到完全恢复。15%的患者需要手术。并发症部分面神经麻痹患者可遗留有后遗症，如面肌痉挛、面肌无力等。患者病程中闭眼受到影响时，可并发同侧的角膜损伤或结膜损伤。面神经损伤后，面部肌肉的异常神经再支配，可使患者遗留面部联带运动。重点：1.发生面瘫，尽早就诊，10天到3周内行面神经检查，确定面神经变性的比例，以明确治疗的方法；2.早期使用大剂量激素冲击治疗，注意有没有激素使用的禁忌症；3.85%的患者可以恢复，15%的患者需要手术治疗；4.辅助治疗如抗炎抗病毒、理疗和针灸不推荐；5.大多数的恢复是在三个月开始，九个月是期限，手术减压只是创造条件，时间也是9个月左右；6.面瘫恢复之前要注意保护眼睛，白天眼药水，晚上眼药膏。
刘建平 2020-10-01阅读量1.0万
病请描述：小叶，19岁，某知名大学学生，最近在洗澡时无意间摸到有东西从阴道口脱出，如鸽蛋大小，虽然不痛不痒，但也把她吓坏了！情急之下，赶紧上网搜索原因，但却未找到满意的答复，就在小叶忐忑、焦虑时，她在红房子患者服务平台上看到了武欣教授的专家门诊。第二天，她来到武教授门诊，武教授进行了详细的问诊和体格检查，在妇科视诊时发现阴道内隐约见一肿块，色泽同正常粘膜，脱出处女膜缘，轻钳夹见黄色清亮液体渗出。因小叶无性生活，遂行肛查，通过肛查触及阴道内一囊性肿块，大小约7.5*7.5cm。红房子医院B超提示：宫颈下方阴道内囊性为主混合块，大小约76*76*61mm，血供较丰富。肿瘤标记物CA153、CA199、CEA、AFP、CA125、SCC、HE4均正常，遂收入院进一步评估。入院检查入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，于2018-02-11在全麻下行阴式阴道内肿物切除术。术中见宫颈口一直径约8*7*6cm3肿物，成分叶状，部分囊性、质实、胶冻状。探针探蒂宽约0.8cm来源于宫颈内口2点位置。超声刀滑至肿物蒂部，分次凝切，摘除肿块。术中冰冻：（阴道内肿物）镜下见肿块内由间叶源性成分及腺体组成。术后病理回报：（阴道内肿物）宫颈胚胎性横纹肌肉瘤。免疫组化：MyoD1(核）（+），Myogenin（局灶+），P53（散在+），Ki-67（70%+），Myosin（个别细胞+），SMA（-），Desmin（+），Caldesmon（-），CD10（+），EMA（-），CCND1（+）。多学科会诊病理结果出来后对小叶无疑是一个致命的打击，她还那么年轻，生活才刚刚开始，她无法面对眼前的一切，走投无路的她再次找到了武欣教授。武教授告诉她，国际上该病例主要手术方式为全子宫加双侧附件切除术，病灶接近宫颈时行广泛全子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术，术后辅助化疗或放疗。考虑小叶19岁，有强烈保留生育功能要求，于是武教授给她组织了多学科会诊。病理科讨论后认为生发层下的间质疏松，散布短梭形的肿瘤细胞，没有明显的异型。仅部分区域肿瘤细胞出现显著的异型性，一些有大的单个核仁。推断增殖活跃的肿瘤细胞呈小区域性聚集。影像科行PET-CT全面评估，结果未见异常。鉴于患者19岁，有强烈保留生育功能需求，综合现有文献，结合该患者病理，细胞恶性程度不高。决定行宫腔镜下病灶根蒂部切除+前哨淋巴结活检，已判断患者是否存在残留病灶及转移可能。手术治疗2018年3月19日对小叶来说是一个永生难忘的一天，她再一次进入了手术室，这一次她不再孤独和害怕，因为她相信武教授能够帮她实现愿望！在全麻后，武教授帮她行了宫腔镜检查+宫颈管局部切除术+腹腔镜下前哨淋巴结活检+大网膜部分切除术+腹膜多点活检术。宫腔镜下：宫颈管2点处仅见毛糙面，子宫壁内膜均匀。电切镜于宫颈内口水平1点至3点瓣状切除颈管内壁。腹腔镜下，在吲哚菁绿的指引下切除了前哨淋巴结送活检。病理结果术中冰冻病理：（双侧前哨淋巴结）均未见肿瘤转移。2018-3-22病理结果回报：1.（宫颈管组织）颈管组织伴热损伤，未见肿瘤。2.（双侧前哨淋巴结）淋巴结4枚，未见肿瘤转移。3.（部分大网膜）纤维脂肪组织，未见病变。4.（腹腔腹膜）胶原纤维结缔组织，未见病变。5.（盆腔腹膜）胶原纤维脂肪组织，未见病变。6.（宫腔刮出物）子宫内膜呈分泌性改变。病理结果的回报对小叶无疑是一个非常好的消息，武教授再次为她组织了组内讨论。讨论最后决定，结合患者情况，目前国际仅为case report，并无指南，患者有强烈保留生育功能需求，因此行保留生育功能手术，为巩固治疗效果，考虑后继行VAC化疗4疗程（2018-3-22、4-14、5-5、5-29），长春新碱（1.5 mg/m2）+放线菌D（0.5 mg/m2）+环磷酰胺（500 mg/m2））。治疗结束后1月、6个月、12个月盆腔MRI结果均正常，至目前已随访27个月，随访期间未见明显异常。如今小叶已大学毕业，有了自己的男朋友，生活非常甜蜜和幸福，她感谢武教授为她保留了生育功能，给了她有机会做妈妈的可能！
武欣 2020-08-18阅读量9669
病请描述： A型肉毒素注射是整形科最常用的面部年轻化项目之一。通常，我们利用肉毒素对肌肉神经的暂时性阻断作用，达到紧致、除皱的效果。其注射后无创无痕，效果明确，价格实惠，因而广受欢迎。但求美者对其作用存在一些普遍的误解，这里做一些常见问题的说明，以及注射前后的必要提示。 l 打肉毒素会导致“面瘫”现象吗？ 肉毒素的作用原理虽然简单，但医生必须熟练掌握注射部位的解剖，并由有相当的专业技术要求。导致“面瘫”的原因一般和注射剂量太大，注射部位和层次不当等有关（有的求美者甚至自己买药打针）。一般如果采用的是正规的注射剂，在专业的整形科医生的治疗下，严格控制剂量、精准施打，通常不会出现面部僵硬，甚至面瘫的情况。 l 肉毒素有依赖性吗？ 肉毒素不会产生依赖性，只是暂时作用于面部肌肉，使其在一段时间内萎缩，经过一段时间人体自身的代谢运动，肉毒素的效果会缓慢减退，并恢复到以前的状态。 l 肉毒素效果能持续多久？ 每个人对于药物的代谢时间略有差异，通常可以持续5到6个月左右。如果追求长期效果，可以在开始失效时后再次接受注射。一般一年需要接受2次左右的肉毒素注射治疗。 l 什么年龄可以开始打肉毒素，可以打多久？ 肉毒素适合改善动力性皱纹，即有表情的时候出现的皱纹。是一种十分安全、副作用小，可代谢、效果可逆的项目。但肉毒素作用的力度有限，如果患者本身已经存在很深的静态性皱纹、皮肤严重松弛的情况，注射后效果不会特别理想，建议结合其他面部年轻化项目联合改善。 l 什么样的人群不适合打肉毒素？ 以下人群不适合做肉毒素治疗：孕妇、哺乳期妇女；重症肌无力症、多发性硬化症患者；有心、肝、肾等内脏疾病的人；过敏体质者。 术前注意事项 1、 面诊时与医生充分交流，明确需求，了解注射的过程、术后效果和可能存在的问题，作好心理准备。 2、 局部有炎症者需要先进行治疗。 3、 注射前两周内不要服用阿斯匹林、氨基糖甙类抗生素药(如庆大霉素、卡那霉素)，因为此类药会加强A型肉毒毒素的毒性。 4、 注射当天不要化妆、彻底清洁注射区域。 术后注意事项 1、 注射后按压注射部位几分钟，避免渗血。如有淤青，属正常现象，通常在一两周后消除。 2、 注射部位的肌肉可能有发胀、紧绷感。两周后会逐渐消失，无需紧张。 3、 4-6小时内避免触碰注射部位，6小时之后可以用温水清注射部分，当天可以敷面膜。 4、 注射后1周内避免按摩注射部位，以免A型肉毒毒素扩散到其它部位的肌肉。 5、 不要服用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素/妥布霉素/奈替米星/卡那霉素等） 6、 注射后一周禁食辛辣刺激食物，禁烟酒。避免曝晒，蒸桑拿，或处于过冷过热环境。 7、 遵医嘱按时复诊，根据情况调整或补打。
魏皎 2020-05-22阅读量9605
病请描述：近期经常有患者询问一种治疗间质性膀胱炎口服药物——戊聚糖多硫酸钠（爱必罗），在这里就此药向大家做个简要介绍，希望能对大家有所帮助。商标注册名字是：ELMIRON，中文翻译爱泌罗。通用名，或者，仿制药名字，Pentosan polysulfate sodium capsule，中文翻译: 戊糖多硫酸钠胶囊。首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科张鹏只要是同一个商品名字，ELMIRON，从不同国家采购的，应该都是出自一家，授权转让的。如果买到的是Pentosan polysulfate sodium capsule，戊糖多硫酸钠胶囊，就是仿制的，和爱泌罗不是一个来源的。 爱泌罗胶囊 ELMIRON®-100MG 戊糖多硫酸钠胶囊（Pentosan polysulfate sodium）2018年5月修订的美国FDA药品说明书翻译 【性状】戊糖多硫酸钠Pentosan polysulfate sodium是一种半合成的肝素类大分子碳水化合物衍生物，化学性质和结构式类似于糖胺聚糖。它是一种白色无味粉末，轻微吸湿，在pH6时溶于水至50%。它的分子量为4000到6000道尔顿，化学结构式如下：ELMIRON®（爱泌罗）是一种白色不透明的硬明胶胶囊，含100mg 戊糖多硫酸钠、微晶纤维素和硬脂酸镁。口服给药。 【临床药理学】一般戊糖多硫酸钠是一种低分子量的类肝素化合物。具有抗凝和纤溶作用。戊糖多硫酸钠在间质性膀胱炎中的作用机制尚不清楚。 药代动力学吸收：在临床药理学研究中，健康女性志愿者在禁食条件下只口服300mg或450mg剂量的含放射性标记物的戊糖多硫酸钠，在给药后的中位数为2小时（0.6～120小时）的范围内，观察到血浆放射性水平的最大值。基于尿排泄的放射性，平均约6%的放射性标记口服剂量的戊糖多硫酸钠被吸收并达到全身循环。 食物影响：在临床试验中，ELMIRON®（爱泌罗）在饭前1小时或饭后2小时用水给药；食物对戊糖多硫酸钠吸收的影响尚不清楚。 代谢:戊糖多硫酸钠吸收的一部分在肝脏和脾脏部分，在肾脏有部分产生大量代谢物。脱硫和解聚都可以通过连续加药达到饱和。 排泄：健康受试者组口服300或450 mg剂量的含放射性标记物的戊糖多硫酸钠后，血浆放射性分别下降，平均半衰期分别为27h和20h。口服戊糖多硫酸钠（300mg组平均84%，450mg组平均58%）的很大一部分原形药物会排出粪便。平均6%的口服剂量通过尿液排出，主要是作为脱硫和解聚的代谢物。只有一小部分给药剂量（平均0.14%）在尿液中恢复为完整药物。 药效动力学戊糖多硫酸钠在患者中发挥药效作用的机制尚不清楚。在初步的临床模型中，戊糖多硫酸钠粘附在膀胱壁的粘膜上。该药物可以作为缓冲液来控制细胞的通透性，避免尿液中的刺激性溶质到达细胞。 【临床试验】以两项临床试验来评估ELMIRON®对（IC）患者疼痛缓解的疗效。根据膀胱镜检查、细胞学检查和活检结果，所有患者符合NIH对慢性间质性膀胱炎的定义。在一个单盲、随机、安慰剂的对照研究中，评估了151名患者（145名女性，5名男性，1名性别未知），平均年龄44岁（18岁至81岁）。大约相等数量的患者接受为期三个月一天三次的安慰剂或ELMLIN®100mg。膀胱疼痛的临床改善是基于患者自身的评估。在这项研究中，28/74（38%）接受ELMIRON®（爱泌罗）治疗的患者膀胱疼痛评分改善超过50%（p=0.005）。 第二个临床试验中是为医生使用的研究，是一个对2499名每天服用ELMIRON®300mg的患者所做的前瞻性设计，且试验完成后分析的临床试验。在2499例患者中，女性2220例，男性254例，不明性别25例。患者平均年龄47岁，60岁以上占23%。经过3个月，1307名（52%）患者退出试验或不符合分析条件，总体而言，有1192名（48%）患者接受ELMIRON®（爱泌罗）治疗3个月；892名（36%）患者接受ELMIRON®（爱泌罗）治疗6个月；598名（24%）患者接受ELMIRON®（爱泌罗）治疗1年。 每3个月对患者进行一次非盲评估，比较在治疗前后疼痛程度的整体变化和“疼痛/不适”分数的差异。在治疗前，“疼痛/不适”分数的比例在最初2499名患者中，严重或无法忍受占60%，中度占33%，轻度或无占7%。患者疼痛改善程度见表1。在3个月时，722/2499（29%）最初参与研究的患者在疼痛分数改善有1或2等级的进步。到6个月，在892名继续服用ELMIRON®的患者中，有额外的116/2499（5%）患者的疼痛分数有所改善。6个月后，首次出现疼痛解除的患者所占百分比低于最初参与研究的患者的1.5%（见表2）。【适应症】ELMIRON®用于缓解因间质性膀胱炎引起的膀胱疼痛或相关不适。 【禁忌症】ELMIRON®禁止用于已知对此药物、化学结构相关的化合物或辅料过敏的患者。 【注意事项】一般事项ELMIRON®是一种微弱的抗凝血剂（相当于肝素活性的1/15）。每日剂量为300mg（n=128）时，6.3%的患者出现直肠出血的不良事件。曾有瘀血、流鼻血和牙龈出血的出血性并发症产生（见“不良反应”部分）。患者接受侵入性手术治疗过程中，或有潜在凝血障碍或其他出血性风险增加时，（例如：使用香豆素抗凝剂、肝素、t-PA、链激酶、大剂量阿司匹林或非甾体抗炎药）应评估出血情况。患有动脉瘤、血小板减少症、血友病、胃肠道溃疡、息肉或憩室等疾病的患者，在开始ELMIRON®（爱泌罗）治疗前应谨慎评估。 经由皮下、舌下或肌肉注射的类似产品（最初不是由肝脏代谢）与具有血栓和出血症状的迟发性免疫过敏性血小板减少症相关。在有肝素诱导血小板减少病史的患者中使用ELMIRON®（爱泌罗）时应谨慎。 脱发与戊糖多硫酸钠和肝素产品有关。在ELMIRON®（爱泌罗）的临床试验中，脱发开始于治疗的前4周。报告的脱发病例中97%为斑秃，仅限于头皮上的一个区域。 肝功能不全ELMIRON®尚未在肝功能不全患者中进行研究。因为有研究表明肝脏有助于ELMIRON®（爱泌罗）的消除，肝脏损伤可能会对ELMIRON®（爱泌罗）的药代动力学产生影响。在这种患者群体中使用ELMIRON®（爱泌罗）时应谨慎。 1.2%的患者转氨酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶和乳酸脱氢酶会轻微升高（<2.5倍正常值）。这种增加通常出现在ELMIRON®治疗开始后3至12个月，与黄疸或其他临床症状或体征无关。这些异常通常是暂时的，可能基本上保持不变，或者很少随着继续使用而进展。PTT和PT升高（两者均<1%）或血小板减少（0.2%）。 患者信息病人应按规定的剂量服药，但不得超过规定的次数。应提醒患者ELMIRON®具有弱抗凝作用。这种效果可能会增加出血时间。 怀孕对每天静脉注射15 mg/kg的小鼠和大鼠以及每天7.5 mg/kg的家兔，进行生殖研究。此剂量以体表面积计算分别为是人体每日口服ELMIRON®（爱泌罗）剂量的0.42倍和0.14倍。这些研究显示ELMIRON®（爱泌罗）不会影响生殖或对胎儿有损害。直接用浓度为1 mg/mL的戊糖多硫酸钠做小鼠胚胎培养的体外实验，可引起可逆的肢芽异常。在怀孕妇女方面尚未进行适合和良好的对照研究。因为动物实验结果并无法预测人类的反应，所以只有在明确需要的情况下，才可以在怀孕期间使用这种药物。 哺乳期妇女目前尚不清楚这种药物是否在母乳中排泄。由于许多药物都是从母乳中排出的，因此在给哺乳期妇女服用ELMIRON®（爱泌罗）时应谨慎。 儿科使用尚未确定16岁以下儿童患者使用的安全性和有效性。 【不良反应】（爱泌罗）在总共2627名患者（2343名女性，262名男性，22名未知）的临床试验中进行了评估，这些患者的平均年龄为47岁[范围18至88，其中581名（22%）超过60岁]。在2627名患者中，128名患者接受了为期3个月的试验，其余2499名患者接受了长期的非盲试验。 6/2627（0.2%）的患者在服用该药3-75个月内死亡。死亡与其他并发疾病或手术有关，但一名患者的死因不明。 严重不良事件发生率为1.3%（33/2627）。两个病人有严重的腹痛或腹泻和脱水，需要住院治疗。由于没有间质性膀胱炎患者的对照组同时接受评估，因此很难确定那些不良反应与ELMIRON®相关，而那些不良反应与并发疾病、药物或其他因素相关。下面描述的是ELMIRON®治疗2499名间质性膀胱炎患者的非盲临床试验的不良事件报告。在最初的2499名患者中，1192名（48%）接受ELMIRON®（爱泌罗）治疗3个月；892名（36%）接受ELMIRON®（爱泌罗）治疗6个月；598名（24%）接受ELMIRON®（爱泌罗）治疗1年，355名（14%）接受ELMIRON®（爱泌罗）治疗2年，145名（6%）接受4年。 频率（1-4%）的不良反应：脱发（4%）、腹泻（4%）、恶心（4%）、头痛（3%）、皮疹（3%）、消化不良（2%）、腹痛（2%）、肝功能异常（1%）、头晕（1%）。 频率(≤ 1%)的不良反应:消化方面：呕吐，口腔溃疡，结肠炎，食道炎，胃炎，肠胃胀气，便秘，厌食，牙龈出血。血液方面：贫血、瘀斑、凝血酶原时间延长、部分凝血活酶时间延长、白细胞减少、血小板减少。过敏反应：过敏反应，光敏性。呼吸系统：咽炎，鼻炎，鼻出血，呼吸困难。皮肤及其附属器：瘙痒，荨麻疹。特殊感觉：结膜炎，耳鸣，视神经炎，弱视，视网膜出血。 上市后情况在批准使用戊糖多硫酸钠期间，发现了以下不良反应；由于这些反应是来自不确定人群的自愿报告，因此并不总是能够可靠地估计其发生频率或确定体重增加和水肿与药物接触的因果关系。 直肠出血：ELMIRON®在一项随机、双盲、平行组的4期研究中进行评估，该研究对380名间质性膀胱炎患者进行了为期32周的治疗。每日剂量为300mg（n=128）时，6.3%的患者报告直肠出血为不良事件。在大多数患者中，事件的严重程度被描述为“轻微”。在该研究中，每天服用ELMIRON®900 mg（剂量高于批准剂量）的患者直肠出血的发生率更高，为15%。 肝功能异常：在100名男性（51名ELMIRON®和49名安慰剂）中进行为期16周的随机、双盲、平行组2期研究。在每天900mg的剂量（高于批准的剂量）下，ELMIRON®治疗的11.8%（n=6）和安慰剂治疗的2%（n=1）患者的肝功能升高被报告为不良事件。 【过量使用】尚未有过量用药的报告。根据药物的药效学，毒性可能反映为抗凝、出血、血小板减少、肝功能异常和胃不适。（见临床药理学和预防措施章节）在一项临床试验中，以每天900mg的剂量持续32周（n=127），15%的患者报告直肠出血为不良事件。在ELMIRON®组51名患者和安慰剂组49名患者参加的临床试验中，每天服用ELMIRON®900 mg，持续16周，ELMIRON®组11.8%和安慰剂组2%的患者的肝功能升高被报告为不良事件。如果出现急性过量，应尽可能给患者洗胃，仔细观察并给予症状和支持性治疗。 用法用量ELMIRON®的推荐剂量为300mg/天，每次一颗100mg胶囊口服，每日三次。胶囊应在饭前1小时或饭后2小时用水服用。 接受ELMIRON®治疗的患者应在3个月后必须重新评估。如果没有改善，并且没有出现不良事件，ELMIRON®（爱泌罗）可以再继续使用3个月。患者在服用6个月后，疼痛未改善时，不建议继续服用。 包装ELMIRON®是一种白色不透明印有“BNP7600”的硬明胶胶囊，含有100mg的戊糖多硫酸钠。每瓶装100粒胶囊。 贮存在受控室温下储存15°-30°C（59°-86°F）。放置在儿童接触不到的地方。 患者有可能提出的一些问题：ELMIRON®（爱泌罗）是否能代替止痛药？ELMIRON®用于治疗间质性膀胱炎（IC）的疼痛或不适。目前尚不清楚ELMIRON®的确切工作原理，但它不是阿司匹林或对乙酰氨基酚之类的止痛药，因此必须按照规定持续服用止痛药以缓解疼痛。 不能服用ELMIRON®（爱泌罗）的患者l 接受手术的患者应在手术前咨询医生何时停止使用ELMIRON®（爱泌罗）。l 只有在明确需要的情况下，才应在怀孕期间使用ELMIRON®（爱泌罗）。 什么情况下慎重服用此药？l 你正在服用抗凝治疗，如华法林钠，肝素，大剂量阿司匹林，或抗炎药物，如布洛芬。你怀孕了。你有肝脏问题 ELMIRON®（爱泌罗）用法用量每天三次口服1粒ELMIRON®（爱泌罗）胶囊，饭前至少1小时或饭后2小时用水。每粒胶囊含有100mgELMIRON®（爱泌罗）。 使用注意事项在接受抗凝治疗，如华法林钠，肝素，大剂量阿司匹林或消炎药，如布洛芬，咨询你的医生。 常见副作用最常见的副作用是脱发、腹泻、恶心、便血、头痛、皮疹、胃部不适、肝功能检查异常、头晕和瘀伤。据报道，服用ELMIRON®（爱泌罗）的患者因体内液体积聚而导致体重增加和肿胀。 如果这些副作用持续存在或令人烦恼，或大便中有血，请咨询你的医生。如果您怀疑有人服用了超量的药物，请及时与当地急诊中心取得联系。请放在小孩无法接触的地方。 个人建议间质性膀胱炎的粘膜保护方案（仅供参考）：1. 初次服用爱泌罗前3-6个月，建议每日服用爱泌罗3次，一次1粒，每月灌注西施泰两次，两周一次。2. 6-12个月，建议口服爱泌罗可酌情减量至每天2粒，早晚各一粒，膀胱灌注可酌情延长灌注间隔，最长间隔不超过4周。3. 第二年症状明显减轻或消失的情况下，可逐渐停用爱泌罗，继续西施泰灌注，每月一次，再维持半年至一年。4. 口服爱泌罗和灌注西施泰3-6个月，无症状改善，或症状加重并出现会阴疼痛，建议口服爱泌罗+西施泰持续灌注+二线微创疗法干预（骶神经调节或肉毒素注射）综合维持治疗。必要时面诊医生具体分析。
张鹏 2020-04-22阅读量1.4万
病请描述：胸腺癌是什么？如何治疗胸腺癌？胸腺癌能活多久？ 同济大学附属上海市肺科医院 胸外科 谢冬 胸腺癌是一种少见的纵隔恶性肿瘤，来源于胸腺上皮细胞，最常见的组织类型是鳞状细胞癌和未分化癌。胸腺癌在组织学行为上表现出明显不同于胸腺瘤的恶性生物学行为。胸腺癌多见于成年男性，平均年龄50岁 1.发病率原发性胸腺癌是临床上比较少见的一种恶性肿瘤，占胸腺肿瘤的9.4%～36.3%。本病多见于成年男性,40～60岁多见。 胸腺癌 胸腺鳞癌 2.主要症状 胸腺癌的临床表现主要是胸痛胸闷、咳嗽咳痰、乏力、体重下降等,与胸腺瘤极为相似,部分患者可无任何症状。少数患者还可以同时合并胸外综合征。 伴有胸腔积液的胸腺癌 3.术前诊断原发性胸腺癌的术前诊断主要依靠胸片和CT，常表现为纵隔肿块影，密度均匀无钙化，向周围脏器侵犯严重，脂肪间隙消失。但这些征象仍难以与恶性胸腺瘤鉴别。原发性胸腺癌的确诊的依赖于病理学检查，根据WHO的胸腺瘤分型,胸腺癌被定义为C型,其诊断标准为肿瘤性上皮细胞具有明显的恶性细胞学特征，与发生在其它器官的癌相似。 4.分类与分期 分类：胸腺癌可进一步分为鳞状细胞癌、淋巴上皮瘤样癌、肉瘤样癌、透明细胞癌、未分化癌等,以前两种最为常见。 分期 依据Masaoka分期： I期为大体上肿瘤包膜完 整也无镜下包膜侵犯； Ⅱ期为肉眼见肿瘤侵犯周围 脂肪组织或者纵隔胸膜，镜下有包膜侵犯； Ⅲ期为肿瘤侵犯临近器官(心包、大血管、肺)； ⅣA期为有胸膜或者心包播散；ⅣB期淋巴或者血道转移 5.治疗方案手术切除是首选;对于侵犯心包或肺者可以行扩大切除术;而对于已有明显外侵的病例，行姑息性切除可减轻肿瘤负荷，术后再辅以放疗化疗。 6.谢大夫，胸腺癌术后化疗可以选择哪些方案？ 这方面相关研究比较少，主要是顺铂联合依托泊苷或 顺铂联合阿霉素类药物化疗。 CODE方案(顺铂25mg/m2，长春新碱1mg/m2，第 1、2、4、6周静脉滴注；阿霉素40mg/m2，第1、3、5、7、 9周静脉滴注；依托泊苷80mg/m2，第1、3、5、7、9周 静脉滴注) VIP 方案(依托泊苷、异环磷酰胺、顺铂) 7.谢大夫，胸腺癌放疗何时开始？ 一般术后4-6周开始放疗 8. 胸腺癌术后如何随访观察？ 每三个月复查一次胸部CT,腹部B超，每年复查一次骨扫描及头颅磁共振，如果条件允许，每年复查一次PET/CT 9.哪些症状或检查结果提示胸腺癌复发？ 胸闷气促、胸痛、咳嗽、咳痰等症状 还有一些患者是例行检查时发现复发。 10.胸腺癌的常见转移部位包括哪些？ 常见的转移部位：肝脏、肺、骨转移、脑转移、胸膜转移、淋巴转移 胸腺癌有如下特点： 前纵隔恶性肿瘤，多见于老年男性，易侵及周围组织和胸膜种植，易复发转移 胸部CT、胸部磁共振以及PET/CT是诊断的主要依据 肌无力等癌外表现及综合征发生率低 预后比较差，早期发现和根治性切除是提高生存期的唯一措施 胸腺类癌病变较早，预后较好 最后，谢冬医生那么博学，去哪里能找他看病呢？ 元芳，谢冬医生每周二上午延庆路门诊、周四下午总院专家门诊 总院：上海市杨浦区政民路507号(靠近五角场)上海市肺科医院门诊4楼 延庆路门诊：上海市徐汇区延庆路130号 气管肿瘤、气管狭窄、巨大胸腔肿瘤（>5cm）、局部晚期肺癌，肺移植属于急症手术，谢大夫的号不容易挂，如果前述情况，可以凭CT报告单，门诊现场找我助理加号。
谢冬 2020-03-11阅读量1.5万