病请描述： 间质性肺疾病（ interstitial lung disease , ILD ）是一组严重危害人类健康的异质性呼吸系统疾病，早期起病隐匿，到晚期肺纤维化阶段往往已错过最佳诊疗时机，患者预后差。因此，早期识别 ILD 具有重要的临床意义，但也是临床难题。 由于胸部部计算机体层成像（ CT ）的普及，影像发现间质性肺病、肺间质异常的数量明显增多。从互联网上人们可以获得任何想要的信息和资料。因此,人们不需要听取专家的意见,只要通过互联网就可以很容易地学到他们需要的知识，这的确是个好的渠道。但正是因为这个渠道，获得似是而非的不完整的疾病判断信息，给还处于轻度肺间质异常的人们带来不必要的烦恼。为此有必要给肺间质异常的人群做一下科普。 肺间质异常（ interstitial lung abnormalitie , ILA )可能是 ILD 的早期影像学表现，深入研究 ILA 有利于更清楚地认识 ILD 的自然病程，但目前对 ILA 的研究还处于起步阶段。2020年， Fleischner 协会首次发布了 ILA 的专家共识（简称" Fleischner 协会共识")，规范了 ILA 的定义，并提出 ILA 的可能管理策略。2022年， ILA 研究小组发布的专家调查倡议（简称" ILA 倡议"）也提出了关于 ILA 的报告规范、转诊推荐和随访策略的共识意见。 一、肺间质异常的基本概念 ILA 是对未疑诊 ILD 的人群行胸部计算机体层成像（ CT ）时，偶然发现的至少存在5％非重力依赖的肺间质异常征象。 ILA 与 ILD 的主要区别： ILA 为未确诊或未疑诊 ILD 的人群行胸部 CT 时的偶然发现，是一个影像学上的概念；而 ILD 是一个临床疾病诊断，需要结合临床、影像、病理等多方面证据，经过多学科讨论后诊断。 Fleischner 协会共识进一步规范了 ILA 的范畴，并明确了 ILA 与临床前 ILD ( preclinical ILD )、亚临床 ILD ( sub - clinical ILD )、轻度 ILD ( mild ILD ）之间的联系和区别： ILA 并不意味着患者没有呼吸系统症状、体征或呼吸功能障碍，而当出现这些有显著临床意义的表现时， ILA 更可能代表轻度 ILD ，而不是亚临床 ILD 。对高危人群［如结缔组织疾病（如类风湿关节炎、系统性硬化症等）患者］或有 ILD 家族史的患者，在进行 ILD 筛查时发现的异常影像学表现也不能被视作 ILA ，由于是有目的的筛查，这种情况应被认为是临床前 ILD 。 二、肺间质异常的影像学特征 根据Fleischner协会共识，ILA包括5种影像学征象，即磨玻璃影、网格影、非肺气肿囊、牵拉性支气管扩张和蜂窝影。已有研究报道，这5种影像学征象与ILA进展风险相关。据此，ILA被分为非胸膜下ILA、胸膜下非纤维化ILA和胸膜下纤维化ILA3类。其中，纤维化被定义为伴有牵拉性支气管扩张或蜂窝影的肺结构扭曲。然而，网格影常被视作纤维化ILD的影像学征象，但在ILA分类中，仅牵拉性支气管扩张和蜂窝影被列为胸膜下纤维化型ILA的征象，这一分类导致了学者们的争议。最近一项基于体检人群的研究表明，伴有广泛网格影分布的胸膜下非纤维化型ILA与胸膜下纤维化型ILA具有相似的影像学进展风险，提示广泛分布的网格影更应被看作肺纤维化的特征，这一结论对ILA的最新分类标准提出了挑战，未来需要在严格设计的前瞻性队列中进一步验证这一结论。 除此之外，Fleischner协会共识还明确了不是ILA的几种征象，包括重力依赖性肺不张、局灶性脊柱旁纤维化（与胸椎骨赘相关）、吸烟相关的小叶中心性结节不伴其他征象、轻微的局灶性或单侧病变、间质水肿（如心力衰竭）、与误吸有关的病变（片状磨玻璃影、树芽征）等。 三、肺间质异常的危险因素特征 ILA与特发性肺纤维化（idiopathicpulmonaryfibro-sis,IPF）之间存在许多相似的危险因素，有以下几个方面。 1．人口学和环境暴露危险因素 老龄是IPF患者的重要特征，同时也被证实与ILA相关。ILA的患病率在老年人群中更高，几项大型队列研究证实ILA在老年人群（>60岁）中的患病率为2%~9%，高于中青年人群（40~49岁）1.2％的患病率。在吸烟人群和普通体检人群中，年龄每增长10岁可使ILA的发生风险分别增加2.2倍和4.1倍。鉴于ILA在老年人群中更常见，故有必要寻找能将具有临床意义的"进展型ILA"和随年龄增长而正常老化的"老龄肺"区分开来的标志物，以降低对老年群体过度管理的风险和避免对进展型ILD的延迟治疗。 男性也同样被认为是IPF和ILA共同的人口学危险因素。男性在ILA人群中的占比为55%~74%，显著高于非ILA人群（41%~66%)。相较于女性，男性的ILA发生风险增加1.7倍。 吸烟不仅是IPF的危险因素之一，也与ILA的发生密切相关。有研究证实，ILA与吸烟状态、吸烟量显著相关：未戒烟者的ILA发生风险相较于已戒烟者增加1.8倍；ILA人群的吸烟量（中位吸烟指数11~19包年）显著高于非ILA人群（中位吸烟指数0~11包年）。 环境暴露是ILD的重要危险因素，MESA研究和FHS研究共同证实交通环境污染物暴露（如氮氧化物、碳元素）与ILA显著相关。职业暴露（如蒸汽、灰尘、烟雾等）也显著增加了ILA的发生风险。 2．遗传因素 多项研究证实，与MUC5B表达增加相关的rs35705950启动子变异是 IPF 和 ILA 共同的遗传危险因素。最近，一项涵盖6个大型队列人群的 ILA 全基因组关联研究（ genome - wide association study , GWAS ）进一步发现了更多 ILA 与 IPF 重叠的遗传变异，以及 ILA 独立于 IPF 的遗传变异。该研究发现，在既往报道的12个 IPF GWAS 突变位点中，除MUC5B(rs35705950）外，还有4个与 ILA 显著相关，分别是二肽基肽酶9(DPP9)rs12610495、桥粒斑蛋白（ DSP )rs2076295、家族序列相似性13成员 A (FAM13A)rs2609255和异戊酰辅酸 A 脱氢酶（ IVD )rs2034650，提示无论是在肺纤维化早期还是在晚期，这些突变位点都具有重要作用。还有研究显示，DPP9具有抑制炎性小体活性的作用，同时参与新型冠状病毒肺炎（ COVID -19）和 IPF 的发生、发展； DSP 主要在气道上皮细胞和肺泡上皮细胞中表达，在人气道上皮细胞中下调 DSP 表达可增加细胞外基质相关基因的表达并促进细胞迁移。有研究报道， IPF 患者肺泡上皮细胞中 DSP 表达下降，提示 DSP 可能参与 IPF 细胞外基质产生的过程。FAM13A已被报道与多种慢性呼吸系统疾病［如慢性阻塞性肺疾病（ COPD )、哮喘、肺癌、 ILD )］有关，但其具体的生物学功能目前仍不清楚。 IVD 是涉及亮氨酸分解代谢的基质酶。有研究显示， IVD 在不同人种中均与 IPF 显著相关，其功能尚待深人研究。 除此之外，有研究还发现了 ILA 独立于 IPF 的新遗传变异：输入蛋白11(IPO11)rs6886640、FCF1假基因3(FCF1P3)rs73199442与 ILA 显著相关；5﹣羟色胺受体1E( HTRIE )rs7744971与胸膜下 ILA 显著相关。IPO11是输人蛋白 B 家族成员，可介导蛋白跨核膜转运，与多种肿瘤（如结直肠癌、急性粒细胞白血病）相关，其在肺部疾病中的作用目前仍不清楚。FCF1P3是FCF1假基因3，假基因是与正常基因相似但丧失正常功能的 DNA 序列，目前尚无FCF1P3在疾病研究中的报道，其功能仍不清楚。 htrie 参与气道上皮细胞的炎症反应调控。 上述研究进一步提示了 ILA 与 IPF 的发生、发展存在既共同又独立的生物学通路，具体机制尚待进一步研究。 3．生物标志物 多项研究表明， ILA 与衰老和炎症有关的生物标志物显著相关。基于流行病学调查的研究发现， ILA 的发生率与衰老呈正相关。 Sanders 等在2项大型队列研究（ FHS 研究和 COPDGene 研究）中探索了10个衰老相关生物标志物与 ILA 的关系，发现血浆生长分化因子15( GDF -15）水平与 ILA 显著相关，其自然对数水平每升高1个单位可使 ILA 发生风险增加3.4倍。 Buendia 等探索了炎症相关生物标志物与 ILA 的关系，发现相较于非 ILA 人群， ILA 人群的血清基质金属蛋白酶13(MMP13)和抵抗素（ resistin ）水平显著增加，在校正混杂因素后，抵抗素仍与 ILA 显著相关（其血清水平每升高1个单位， ILA 发生风险增加1.12倍）。 Jennifer 等在 FHS 队列中证实了循环半乳糖凝集素﹣3( Galectin -3）水平与 ILA 显著相关（相较于最低四分位水平，当 Galectin -3处于最高四分位水平时，可使 ILA 发生风险增加超过2倍）。这些研究提示，衰老和炎症在 ILA 的发生、发展中起重要作用。 最近，一项基于 AGES - Reykjavik 和 COPDGene 队列人群的大型蛋白组学研究对1万多例受试者中超过4700个血蛋白的表达水平进行检测，发现其中与 ILA 相关性最强的蛋白是表面活性蛋白 B ( SFTPB )，其水平每升高1个单位，可增加 ILA 影像学进展风险3.08倍。另一项基于4项大型队列人群的研究证实，血单核细胞计数与 ILA 显著相关，且其水平每升高1个标准差，可增加 ILA 影像学进展风险1.2倍。 然而，以上研究均未发现有助于识别进展型 ILA 的生物标志物。鉴于仅一小部分 ILA 人群最终发展为 IPF （称临床前 IPF - ILA )，而这部分人群更需要规范的临床管理，因此，有必要在前瞻性 ILA 队列中研究能有效区分出进展型 ILA 的生物标志物。另外，上述研究队列人群主要由白种人构成，且部分队列由 ILA 高危人群构成（如 COPD - Gene 队列主要由吸烟者构成），这些结论是否可推广到其他人群仍不清楚。未来还需要在更为普遍的一般群体中验证这些结论，并寻找更多有意义的 ILA 生物标志物。 4．其他危险因素 对ILD患者的肺组织病理学研究发现，其肺部小血管狭窄、阻塞、减少，表现为"血管束修剪（vascularpruning)"。近期一项基于FHS队列人群的研究显示，通过CT评估的"血管束修剪"现象在ILD早期（即ILA阶段）就已显著存在，且血管容量每减少1个标准差，可使ILA的发生风险增加1.81倍，ILA影像学进展风险增加1.48倍，这一结论表明CT"血管束修剪"现象可能提示与进展型ILA相关的轻微肺血管病变。 肥胖被证实与限制性肺通气障碍有关。近期一项研究通过CT测量心包和腹部脏器的脂肪组织容量发现，其容量每升高1倍，可使ILA的发生风险增加1.2倍，进一步证实了肥胖可作为ILA的危险因素，未来可进一步研究肥胖是否可作为ILD进程中的干预靶点。
王智刚 2024-08-19阅读量1825
病请描述：慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）是一种慢性进行性疾病，其特征是持续的呼吸道症状和气流受限，全球约3亿人受其困扰，是全球第三大死因。虽经规范治疗后，患者气流受限程度可有所改善，但因其病程长、易复发等特点，COPD可逐渐导致患者肺功能进行性减退，呼吸困难和运动耐力减低等症状日益加重，对患者日常生活及生活质量造成严重影响，也给患者及其家庭以及社会造成了沉重的经济负担。呼吸治疗对于改善患者的肺功能、促进疾病的预后和提高患者的生活质量具有重要意义。 1．呼吸训练 COPD患者合并肺气肿，肺的顺应性降低，故需要通过呼吸肌的辅助以保持呼吸运动，目前的呼吸训练主要有腹式呼吸、缩唇呼吸。这些呼吸方法可提高患者呼吸肌的肌力，提升肺部顺应性。 在一项临床研究中，通过将80个COPD稳定期的患者随机分成两组，予对照组患者化痰、止咳及消炎等常规治疗，试验组在对照组的基础上加用呼吸训练，训练主要包括单举呼吸、腹式加呼吸和缩唇呼吸。通过观察比较两组的临床指标（动脉血二氧化碳分压、动脉血氧分压、第1秒用力呼吸量、最大肺活量）和两组的生存质量与舒适情况（分别采用生存质量评分、舒适状况量表评分进行评价）进行呼吸训练效果的判定。实验结果显示，训练前，两组患者的临床指标和生存质量与舒适情况均无差异（P>0.05)，训练后，试验组的动脉血氧分压、第1秒用力呼吸量、最大肺活量、生存质量评分、舒适状况量表评分均高于对照组，动脉血二氧化碳分压低于对照组（P<0.05)。结果表明，呼吸训练对稳定期的COPD的患者有着良好的效果，可以改善患者呼吸困难的症状，提高生存质量与舒适状况。呼吸训练能够有效地增加阻力呼气，使得呼气时间得以延缓，进一步增加气管内压及气道压力，避免患者出现外周小气道陷闭。此外，在实际的训练过程中，呼吸训练可以有效地排出肺内残留的气体，加速肺泡气体排出的速度，使功能残气量减少，从而改善患者的通气功能。腹式呼吸训练还可以对腹肌的活动进行调节，增加膈肌收缩力，使功能残气量减少，改善肺换气。 2、呼吸训练联合有氧运动 COPD患者的气流受限不完全可逆，呈进行性发展，这与气道和肺组织对香烟、烟雾等有害气体或有毒颗粒的异常慢性炎症反应的增强有关。有研究发现，有氧运动对处于稳定期的COPD患者的临床症状、健康状态及运动耐量均有明显的治疗作用。该研究发现，经过有氧运动训练后，COPD患者的IL-17及TGFβ表达水平较有氧运动干预前及对照组药物治疗后降低，差异具有统计学意义（P<0.05)，故有氧运动可以通过诱导抑制炎症反应的细胞因子升高，缓解机体免疫应激状态，从而改善机体免疫平衡状态。有氧运动又被称之为耐力训练，是指在有氧条件下以增强机体外周肌肉力量、提高耐力素质为目的的运动方式，对机体心肺功能有较好的锻炼效果。且有研究发现，有氧运动联合呼吸训练优于单纯有氧运动干预。在COPD患者中较常见的有氧运动主要有负荷呼吸训练、扩胸运动、八段锦、太极拳、空中踏车、慢走等方式，故COPD患者在日常的生活中可以进行适当的有氧运动联合呼吸训练。 3．呼吸训练器 虽然呼吸训练对COPD患者有良好的效果，但是由于没有监测的方法，故对于很多患者而言，很可能并没有做到标准的呼吸训练，且呼吸训练方式较为单一枯燥，患者的依从性较差，从而得不到良好的锻炼效果，进而造成患者无法坚持进行长期呼吸训练。而呼吸训练器可以解决这一问题，它可以通过调节患者的呼吸深度和持续时间来训练患者进行缓慢均匀的深呼吸。有研究将处于稳定期的COPD患者根据不同的肺康复方法分成两组，两组患者均在常规药物治疗的基础之上联合肺康复治疗，试验组采用"缩唇呼吸＋腹式呼吸＋空中踏车＋家庭用呼吸训练器"的锻炼方式，对照组采用"缩唇呼吸＋腹式呼吸十空中踏车"的锻炼方式。结果显示两组患者第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%pred)、6分钟步行试验（sixminuteswalktest,6MWT）均随时间延长而增加，改良版英国医学研究委员会（modifiedMedicalResearchCouncil,mMRC）呼吸困难评分、圣·乔治呼吸问卷（StGeorge'srespiratoryquestionnaire,SGRQ)、慢性阻塞性肺疾病评估测试（COPDassesmenttest,CAT）评分则随时间延长而降低。组间比较显示在6个月时，试验组FEV1%pred[64.55士7.90)%］高于对照组［(58.65±8.49)%]，而mMRC呼吸困难评分、SGRQ和CAT评分低于对照组，且组间差异均有统计学意义（P值均＜0.05)。组内比较显示，试验组FEV1%pred在3个月、6个月，SGRQ评分在6个月，mMRC呼吸困难评分在6个月时均较基线有好转，且差异均有统计学意义（P值均＜0.05)；对照组仅FEV1%pred在3个月、6个月时较基线差异有统计学意义(P值均＜0.05)。可见，在呼吸训练的基础上使用呼吸训练器对患者的治疗效果更佳。 4．负荷深呼吸训练联合负氧离子吸入训练 空气负氧离子是指空气中带负电荷的氧离子，相关研究发现，当每立方厘米空气中的负氧离子浓度达1万以上时，人会感到舒适惬意、神清气爽，负氧离子含量高的地方都是森林、瀑布等自然条件优越之地，若每立方厘米空气中负氧离子浓度达到10万个以上的高浓度状态时，则具有镇静、止喘、抗疲劳、调节神经功能等作用。另外，当负氧离子随血液循环进入组织细胞内时，有利于增强细胞内的能量代谢，对维持细胞离子平衡及提高机体自我修复能力有益。 Ma 等的研究表明，在高浓度负氧离子环境下进行有氧训练能提高训练者血氧水平，增强人体运动耐受性，进而提高训练效率。故对于 COPD 患者而言，在负荷深呼吸训练的基础上联合负氧离子吸入可能也是有益的。为此，有研究在稳定期轻中度 COPD 患者中进行了该临床试验，该研究采用随机数字表法将40例稳定期轻中度 COPD 患者分为观察组及对照组，每组20例，两组患者均给予负荷深呼吸训练（主要包括深呼吸、加压深呼吸训练、阻力深呼吸训练及自然呼吸调节等），观察组患者在此基础上辅以负氧离子吸入干预，于治疗前、治疗3个月后检测两组患者呼吸肌功能［包括最大吸气压（ maximal inspiratory pressure , MIP )、最大呼气压（ maximal expiratory pressure , MEP )］的改善情况，同时采用生活质量综合评定量表（ GQOLI -74）中的躯体功能维度及心理健康维度对两组患者进行评价，并对比治疗结束时两组患者治疗满意度情况。经治疗3个月后，发现两组患者％ MIP 、% MEP 及 GQOLI -74躯体功能评分、心理健康评分均较治疗前明显改善（ P <0.05)，表明在负荷深呼吸训练基础上辅以负氧离子吸入治疗，能进一步提高稳定期轻中度 COPD 患者的康复疗效，改善肺功能，同时治疗过程中患者满意度较好，有助于其长期坚持训练。
王智刚 2024-08-06阅读量1428
病请描述：烧伤是一种常见且严重的创伤，而烧伤脓毒症则是烧伤后常见且极为凶险的并发症之一。 一、什么是烧伤脓毒症 烧伤脓毒症是指大面积烧伤后，由于创面感染等原因，导致细菌及其产生的毒素等进入血液循环，引发全身炎症反应综合征，进而出现一系列严重的生理和病理变化。 二、烧伤脓毒症的发病原因 1. 创面感染：烧伤后皮肤屏障破坏，细菌容易定植和感染创面，是导致脓毒症的重要原因。 2. 肠道细菌移位：严重烧伤可导致肠道黏膜屏障受损，肠道内细菌和内毒素可移位进入血液循环。 3. 免疫功能低下：烧伤后机体各系统都会受到影响，其中免疫系统表现为受到抑制，俗话说就是免疫力下降导致了抵抗力下降，容易发生各种感染。 三、烧伤脓毒症的临床表现 1. 发热或低体温：体温可升高或降低，波动较大。 2. 心率加快、呼吸急促：心脏和呼吸系统负担加重。 3. 精神状态改变：如烦躁、谵妄、昏迷等。 4. 腹胀、腹泻：胃肠道功能紊乱。 5. 血常规异常：脓毒症时候白细胞计数升高，或者严重脓毒症导致骨髓抑制会导致白细胞降低，中性粒细胞比例异常等，血小板计数下降，乃至三系减少。 6. 凝血功能障碍：凝血时间延长，出现出血倾向，或者出现高凝状态，引起广泛微血栓后DIC形成。 四、烧伤脓毒症的诊断 主要依据临床表现、实验室检查等综合判断。除了上述症状外，还需要结合血液细菌培养、C 反应蛋白、降钙素原等指标的检测结果。 五、烧伤脓毒症的危害 如果不及时治疗，烧伤脓毒症可导致多器官功能障碍综合征（MODS），包括急性呼吸窘迫综合征、急性肝肾功能损伤乃至衰竭、心功能不全乃至循环衰竭等，严重威胁患者生命。 六、治疗方法 1. 抗感染治疗：及时做创面培养，血培养等，根据细菌培养和药敏试验结果，及时足量的选择敏感的抗生素进行治疗，注意广谱抗生素长期应用导致的二重感染风险。 2. 创面处理：创面的有效封闭是控制感染的最有效方法，及时有效地处理创面，去除坏死组织，促进创面愈合，可以减少感染源。 3. 支持治疗：包括补充营养、维持水和电解质平衡、纠正贫血等。 4. 免疫调节治疗：使用免疫调节剂，增强机体免疫力。 5. 脏器功能支持：对出现功能障碍的器官进行针对性治疗，如机械通气、血液净化等。 七、预防措施 1. 早期处理创面：尽早进行清创、包扎或手术治疗，减少创面感染机会。 2. 加强创面护理：保持创面清洁、干燥，定期换药。 3. 合理使用抗生素：避免滥用抗生素，防止耐药菌产生。 4. 增强营养支持：提供足够的营养物质，促进创面愈合和机体恢复。 5. 监测感染指标：定期检测血常规、C 反应蛋白等，及时发现感染迹象。 总之，烧伤脓毒症是大面积烧伤患者治疗中的一个重大挑战，需要医护人员高度重视，及时诊断和治疗。同时，患者和家属也应积极配合治疗，加强护理和预防，以提高治疗效果，降低死亡率。对于普通大众来说，了解烧伤脓毒症的相关知识，也有助于在遇到烧伤患者时，能够采取正确的急救和处理措施，为后续治疗争取时间。随着医学技术的不断进步，对烧伤脓毒症的认识和治疗也在不断深入和完善，但仍需要我们持续努力，以更好地应对这一严重并发症，保障烧伤患者的生命健康。 大面积烧伤的脓毒症治疗是个复杂的系统，需要争分夺秒，具体治疗应根据患者的实际情况，在专业医生的指导下进行。如果怀疑有烧伤脓毒症，应立即就医。
严炯 2024-07-22阅读量1544
病请描述：1. 抽动障碍到了青春期可以自然缓解吗？ 近年来，研究表明，抽动障碍是一 种与遗传有关的神经发育障碍性疾病。至青春期后有自然完全缓解的可能，预后相对良好，对大多数抽动障碍病人来说，儿童时期起病往往是症状起伏波动，到了青少年时期症状达到顶峰状态，至青少年后期经常是抽动稳定下来和开始缓和的一个时期，在成年早期症状出现相当大地改善。客观地说，抽动障碍的患者自然缓解率为5%~52%，但完全终生的缓解是极少见的。虽然对于大多数的患儿来讲预后是良好的，但确有部分患儿可因严重的抽动症状、强迫行为、品行障碍而影响生活质量，且这一部分患儿的比例随近年来社会发展的加快有所增加。2. 抽动障碍不治疗能自愈吗？轻微的抽动障碍有不治疗可以自愈的可能，但实际自愈率挺低的。有一部分患儿随着时间的推移，抽动部位增加，出现各种形态奇特的复杂性抽动，表现为冲动性地触摸东西、刺戳动作、踢脚、跪姿、走路旋转等，自己不能控制。家长面对抽动障碍儿童的时候，有两种错误的做法:一种认为是孩子的小毛病，严加管教，打几顿就好了；一种认为是目前孩子不懂事，长大就好。结果都不采取积极措施，失去了自愈机会，导致病情日渐加重，出现注意力不集中，学习成绩下降等，因此在疾病初期，家长若能警觉到家庭因素，立刻减轻孩子的心理压力，变管教方式，让孩子的心情宽松下来，多数患儿根本不用药物治疗，就能自行恢复，不治而愈。病情较重且持续时间较长的抽动障碍就不可能自愈了，必须依靠药物治疗。大量临床资料分析认为：病程越短病情越轻，越容易治愈;反之，病之越重，就需要更长的时间加以调理。另外，坚持正确治疗是治愈的根本保证。3. 抽动障碍需要终生治疗吗？短暂性抽动障碍预后良好，患儿症状在短期内逐渐减轻或消失;慢性运动或发声抽动障碍的预后也相对较好，虽症状迁延，但对患儿社会功能影响较小；Tourette综合征预后较差，对患儿社会功能影响较大，需较长时间服药治疗才能控制症状，但停药后症状易加重或复发。大部分患儿到少年后期症状逐渐好转，但也有部分患儿症状持续到成年，甚至终生，这样的患者就需要终生治疗。4. 短暂性抽动障碍如何治疗？本症一般预后良好，大多数可自行好转。对于抽动症状程度轻、干扰损害少者无须特殊治疗。抽动症状比较明显者可给予药物治疗，同时，给予正确的教育引导，培养和维护患儿的身心健康，避免过度紧张和疲劳以及其他过重的精神负担，以利于病情康复。5. 抽动障碍的治疗目标是什么？(1)控制核心症状或目标症状:抽动障碍治疗前应确定治疗的目标症状，即对患者日常生活影响最大的症状。抽动常常是治疗的目标症状，但也有些患者的目标症状是强迫观念和行为、注意缺陷多动障碍等。目前随着认识的深入，我们渐渐认识到真正损害孩子的社会功能、对孩子造成巨大伤害的都是抽动障碍的共病或并发症，所以积极控制并发症成为本病最重要的治疗目标之一。(2)最终的目的是恢复社会功能。治疗的最终自的是使患儿能够成为比较正常的成人，能够融入到成年人的社会里去。6. 抽动障碍为什么需要首发首诊？抽动障碍提倡早期就诊、早期治疗。家长和儿童早期认识本病，可以尽早做好孩子的护理、心理调整、行为矫正等。抽动障碍不治疗容易出现以下危害:继发学习困难:患儿的抽动和不自主发声导致注意力分散，严重抽动使患儿的眼睛很难盯在书本上。有些患儿上课时努力控制自己的发声抽动，注意力不能集中在老师的讲课上，学习成绩一般较差。同学、老师的歧视或嘲笑、使患儿更不喜欢上学，甚至厌学、逃学。个性发展问题:随年龄的增长，患儿抽动得不到控制，会严重影响他与同学、同伴的交往，产生自卑感、社会退缩、行为不成熟以及品行纪律问题，严重影响他们的社会交往和人际关系。情绪障碍：患儿在患病后长期的抑郁、焦虑情绪会给身心带来极大的伤害，患儿易于自卑自怜、孤独内向、情感脆弱。7. 什么是心理行为治疗？心理行为治疗主要是进行心理调节和疏导，包括对患儿进行支持性的心理咨询，鼓励患儿建立良好的心理状态，消除紧张心理，尤其要消除自卑心理；对家长进行支持性指导和行为疗法，合理安排患儿正常生活。8. 抽动障碍患儿的心理治疗有哪些？心理治疗是综合治疗的重要环节，是防止疾病的复发和减少并发症的主要手段。(1)心理转移法:临床观察发现，抽动障碍的症状在紧张着急时加重，放松时减轻，睡眠时消失。因此，当儿童抽动发作时，不要强制其控制，最好采用转移法，如发现患儿抽动明显时，可让他帮你把报纸递过来或做些轻松些的事。这样通过减轻由抽动带来的紧张、焦虑和自卑感，通过肢体的有目的活动而逐渐减轻和缓解抽动症状。(2)认知支持疗法:儿童常因挤眉弄眼等抽动症状而深感自卑，他们不愿出头露面，社交退缩。越紧张自卑症状越严重，症状越严重就越紧张自卑，患儿在这种恶性循环中感到痛苦而不能自拔。如果此时父母还唠叨、过分限制、没完没了地指责，犹如雪上加霜。所以，最好的办法就是打破恶性循环，通过在心理医生指导下，父母与儿童一起分析病情，正确认识抽动症状的表现就像躯体感冒发烧一样是一种病，并不是坏毛病，逐渐增强克服疾病的信心，消除自卑感。事实证明这是促进疾病康复，避免对儿童心理发展受到影响的有效方法。9. 抽动患儿为何要进行心理行为治疗?抽动障碍会对患儿的学习、生活及其家庭带来不同程度的干扰和影响，且患儿的症状也往往因学习负担、情绪波动、精神创伤及家庭环境等因素加重。因此，对抽动患儿除药物治疗外，还应进行心理行为治疗，这对任何抽动患儿都是必不可少的，绝不可单纯应用药物治疗代替这些工作。而具有良好社会适应能力的轻症抽动患儿，还可考虑只进行心理行为治疗，而不用药物治疗。10. 如何进行行为治疗？疗效如何？目前抽动障碍的行为治疗主要包括:正性强化法(positive reinforement)、消极练习法( massed negative practice)、自我监督法(self- -monitoring)、松弛训练(relaxation training)和行为反向训练(habit reversal training)等。对同一个病人可以联合使用一种以上的方法。(1)正性强化法:是要求家长帮助患儿用意念去克制自己抽动行为的一种治疗方法。只要患儿的抽动行为有一点儿减轻，家长就应及时给予适当的表扬和鼓励，以强化患儿逐渐消除抽动症状。研究指出，正性强化法对早期轻症抽动患儿具有良好的疗效。(2)消极练习法:消极练习法是最早应用于治疗抽动障碍的行为干预治疗法，通过在特定的一段时间内(比如15~30分钟)有意识地反复多次重复一个抽动表现，引起疲劳积累性抑制抽动发作。但有研究指出，单独使用该法治疗抽动障碍时，往往不能减少抽动的发作频率。(3)自我监督:自我监督法是鼓励病人通过自我监督以达到减少或控制抽动症状。需要患者在规定期间内用计数器或笔记本记录抽动发作，目的是鉴别抽动在何时、何种情况下发作。但有研究指出，自我监督往往用于行为治疗的早期阶段，病情仅有暂时性改善，后期仍需其他治疗。(4)松弛练习:最常应用的松弛训练方法是渐进性放松，它是教会病人如何以系统的方式去轮换地紧张、放松每一肌群。其核心是通过各种固定的训练程序，反复练习，让抽动障碍病人学会放松和呼吸调节，把紧张的肌肉松弛下来，可使抽动症状减轻，对改善焦虑情绪也有作用。但有研究指出，松弛练习仅可在短期内改善病情。(5)行为反向训练:行为反向训练，是行为治疗中应用最广泛的一种，通过有意识地训练在抽动发作前，应用相反的或是不一致的对抗反应，中止、抑制抽动发作。患儿需要学会识别抽动发作的先兆，在抽动即将发作或已经发作时，进行1-3分钟甚至持续至抽动结束时的对抗反应。对于运动性抽动，拉紧与抽动相对应的肌肉;对于发声性抽动，通过鼻腔进行缓慢深呼吸;鼻部的发声性抽动，则通过口腔缓慢深呼吸以阻止抽动发生。多项研究指出，行为反向训练可明显减少抽动发作频率、减轻病情严重程度，对于儿童及成人的抽动障碍均有一定效果。11. 何时心理治疗？何时要药物治疗？何时两者联合？①通常情况下，如果抽动障碍的症状轻微，具有良好的社会适应能力，亦即抽动症状没有妨碍到患者本人生活、学习或工作，也未妨碍到周围人的生活时，本人可以接受，家长可以包容，同学及老师可以理解，这时给予心理行为治疗就足够了，不需要给予药物治疗。②只有当抽动症状影响机体功能和非药物干涉无效的情况下，才考虑使用药物治疗。药物治疗的一个基本原则是剂量宜个体化，从小剂量开始，然后逐渐增加，使达到令人满意的最小治疗剂量从而把症状控制到可耐受的水平，并时刻注意可能发生的药物副作用。③在药物治疗基础上进行心理和行为干预是最合适的方案。本文为转载内容，旨在传播知识，如有侵权，请联系删除。
微医药 2024-07-08阅读量2378
病请描述：1. 硫必利治疗抽动障碍的副作用有哪些？ 该药副作用有头昏乏力、嗜睡、胃肠道反应等，一般无须特殊处理。内分泌方面除催乳素增高外，其他如对甲状腺释放激素和生长激素等无影响。几乎无锥体外系不良反应，故无须服用抗胆碱能药物。对神经系统、心血管系统、呼吸功能等均无影响。亦未见肝肾功能和外周血象异常改变。但对长期服用而剂量偏大者，注意定期检查肝功能。偶尔过量(每日达34g)可致神经抑制副作用，如镇静、运动不能(如动眼危象、牙关紧闭等)，可用抗帕金森病药物进行治疗，但实际上这种副作用在停药后数小时内即可消失。2. 氟哌啶醇治疗抽动障碍的副作用有哪些？ 氟哌啶醇的副作用相对比较大，但副作用的发生与剂量直接相关，随剂量增加副作用有加大的可能性。常见的副作用为嗜睡、乏力、头昏、便秘、心动过速、排尿困难、锥体外系反应(如急性肌张力障碍、静坐不能、帕金森病样震颤等)。在治疗的早期，可出现急性肌张力障碍(如张嘴、伸舌和角弓反张姿势)，但如静脉给于苯扎托品( benzatropine)及苯海拉明( diphenhydramine)则可完全且迅速地逆转此反应（可删）。在治疗的数周或数月可能出现类帕金森病的症状，如震颜、动作慢、面具脸、肌肉强直、步态异常、流口水等。临床上等应用氟哌啶醇出现这些副作用后，需进行减量，同时还可考虑使用抗胆碱能药物。长期应用氟哌啶醇等多巴胺受体阻滞剂可导致迟发性运动障碍、迟发性肌张力障碍副作用。嗜睡，镇静，易激惹也是氟哌啶醇常见的副作用，如出现该现象，就应减量，长期镇静或智力迟钝会影响学习和生活，需停药。氟哌啶醇治疗过程中，还会伴有学校社会恐惧症、体重增加的出现。3. 舒必利治疗抽动障碍的副作用有哪些？①常见有失眠、早醒、头痛、烦躁、乏力、食欲不振等。可出现口干、视物模糊、心动过速、排尿困难与便秘等抗胆碱能不良反应。②剂量大于600mg/日时可出现锥体外系反应，如震颤、僵直、流涎、运动迟缓、静坐不能、急性肌张力障碍。③较多引起血浆中泌乳素浓度增加，可能有关的症状为：溢乳、男子女性化乳房、月经失调、闭经、体重增加。④可出现心电图异常和肝功能损害。⑤少数患者可发生兴奋、激动、睡眠障碍或血压升高。⑥长期大量服药可引起迟发性运动障碍。4. 阿立哌唑治疗抽动障碍的副作用有哪些？ 常见的副作用有恶心、呕吐、头痛、失眠、嗜睡、激惹、焦虑、体重增加，心电图改变，震颤、潜在的认知和运动损害、癫痫发作。5. 利培酮治疗抽动障碍的副作用有哪些？利培酮的常见不良反应为失眠、焦虑、易激惹、头痛和体重增加等。较少见的不良反应有嗜睡、疲劳、头昏和注意力下降等神经系统症状，便秘、消化不良、腹痛、恶心和呕吐等消化系统症状，也可出现视物模糊或皮疹等过敏反应。若这些不良反应较轻，可继续用药，经过1~2周副反应可能有所减轻或消失。若副反应较重，明显影响了日常生活和学习，则应在原剂量的基础上适当减少用药剂量，副反应会有所减轻。若减小剂量后副反应仍不减轻，或出现皮疹等过敏反应者最好停药。对于过敏反应严重者同时需做相应处理。此外，利培酮不引起粒细胞减少，但可引起血清催乳素升高。利培酮也可出现运动迟缓、肌张力增高、震颤、流涎、静坐不能和急性肌张力障碍等锥体外系副反应。若出现这些副反应，可加用抗胆碱药或减少药物剂量。6. 托吡酯治疗抽动障碍的不良反应如何？ 国内外研究表明，托吡酯治疗抽动障碍具有疗效佳、安全性好和依从性高等优势。少数患儿可能出现嗜睡(大约占2.9%)、记忆力下降(大约占6.6%)、食欲减退(大约占8.9%)、体重下降(大约占4.7%)、少汗(大约占2.4%)、胃纳差(大约占2.4%)、恶心(大约占1.3%)、疲乏(大约占0.8%)、皮疹(大约占0.8%)及低热出汗(大约占0.5%)等不良反应，但上述不良反应可在减少药物剂量或停药后消失。7. 氯硝西泮治疗抽动障碍的不良反应是什么？ 常见副作用是嗜睡、头昏、乏力、眩晕、严重者可产生共济失调和行为障碍。遇此现象应及时减量或停药，停药时也需递减。本文为转载内容，旨在传播知识，如有侵权，请联系删除。
微医药 2024-07-04阅读量1686
病请描述：门诊上经常碰到患者问我这个问题：“洪医生，取卵手术到底痛还是不痛啊？为什么有的病友说没什么感觉、有些酸胀？有的病友说稍微有些痛、能忍受？而少数病友却说非常痛、痛地死去活来……”那么取卵手术到底痛？还是不痛呢？ 取卵手术是怎么完成的？疼痛度到底如何？下面，让我们一起来了解和认识一下取卵手术。上海市第一妇婴保健院辅助生殖医学科洪岭 体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET）对大家来说并不陌生，就是通常所说的试管婴儿，简单说就是把卵子取到体外，与精子放在一起进行体外授精，胚胎体外培养2～6天后，把胚胎移植到子宫腔内的过程。IVF-ET主要包括促排卵、取卵、体外受精、胚胎移植等过程，所有过程均在门诊完成，无需住院，移植后可以正常活动和工作，基本上没什么痛苦，最难忍或稍微有些疼痛的过程，那就是—取卵手术。 IVF-ET初期，取卵手术是在腹腔镜下完成的，取卵需要在腹腔镜直视下对卵巢进行卵泡抽吸术，腹腔镜是需要全麻和住院的一种手术，手术时可能会遇到盆腔粘连、出血等风险，目前已成为过时的一种方法。随着超声技术的迅速发展，1981年，Lenz等人开始了经腹部超声引导下经膀胱取卵术（经皮-腹腔-膀胱），这种方法避免了腹腔镜要求的全身麻醉及可能引起的手术并发症，但这种方法必须穿过膀胱，不但容易引起血尿，很多患者也会感到相当疼痛，尤其是针尖穿过膀胱壁时。后续又出现了在腹超引导下经阴道取卵、经尿道取卵的方法。随着阴道超声探头的发现，取卵术有了重大突破，1985年Wikland等开始了经阴道超声引导下取卵术，这种方式最简单、最准确、最易被患者接受，这种方法一直延续使用到今天。 经阴道超声引导下取卵术的主要步骤：患者取膀胱截石位，外阴消毒后以窥阴器暴露子宫颈及阴道弯窿，用碘尔康、37℃生理盐水冲洗、擦净。把穿刺针架固定在阴道探头上，阴道探头置于阴道弯窿处。转动阴道探头直到卵泡位于穿刺线上，选择最近的卵泡，找到它的最大直径，轻柔果断进针。穿刺针接着负压，针边吸边快速旋转至卵泡壁完全塌陷，将卵泡液全部抽吸干净，吸净一个卵泡后，依次再穿刺下一个。所获得的卵泡液立即进行觅卵、培养、受精等操作。 取卵手术损伤小，操作比较简单，在门诊完成，疼痛度不大。至于，是否需要麻醉？采用何种麻醉？每家医院的观点和方法也不大相同。常用的方法：1.静脉麻醉：静脉推入异丙酚等药物，使患者处于无意识的睡眠状态，达到无痛麻醉效果。这种麻醉方法虽然可以达到无痛，但静脉麻醉对呼吸、循环有抑制作用，大剂量快速注药可引起血压降低、呼吸变浅甚至呼吸暂停等风险。2.肌注杜冷丁：取卵前肌肉注射1支杜冷丁，患者仍然是清醒的，但可以起到减轻疼痛的作用。杜冷丁属于阿片类药物，作用于中枢神经系统产生镇痛作用，但常有恶心、头晕、呕吐等副作用，偶见皮肤瘙痒、呼吸抑制等情况。3.局部麻醉：经阴道将局麻药利多卡因注射在宫颈旁。局麻药渗透性强、弥散起效快、对心脏毒性较小、副作用少，利多卡因没有与卵泡及卵子直接接触，因而对卵子质量及后期的受精、胚胎发育等没有影响，不影响IVF-ET成功率。很多医院目前都是采用这种方法进行镇痛。4.无麻醉：有些医院取卵时未使用任何麻醉镇痛药物，患者也都能忍受和坚持下来。 我院生殖医学中心取卵术，是采用上述局部麻醉的方法。绝大多数患者反映取卵时的疼痛程度是可以忍受的，主要感觉是下腹部酸胀和轻微胀痛、刺痛等。有些人卵泡数目比较多或卵巢位置不好（比如：卵巢被子宫、膀胱遮盖，穿刺针需要穿过子宫或膀胱才能进入卵巢），还因为每个人对疼痛忍受程度不一样，或体质弱对疼痛敏感，可能就会觉着比较痛！反之，许多人觉着并不很痛！还有些患者反映取卵手术本身并不痛，而在用窥器进行阴道消毒和冲洗的过程中，因为窥器要把阴道撑开并左右转动，所以，许多人感觉阴道消毒冲洗的过程却比取卵时痛。 总之，取卵手术没有那么痛，我们不要做“小马过河”故事中的那个小马，取过卵之后，许多人才发现原来取卵没有传说中的那么可怕！ （了解更多知识，请关注wx公众zhong号：洪岭医生，或抖音：D_linghong789）
洪岭 2024-06-28阅读量8856
病请描述：儿童脊柱侧弯危害 各位家长朋友们大家好，我是绍兴的一名儿科医生，在儿科临床一线也工作也近30年，在门诊中也发现许多小朋友存在脊柱侧弯的情况，脊柱侧弯无疑是极为需要引起高度警觉的一种状况。脊柱侧弯所带来的影响，绝非仅仅局限于身体外观的改变，更会给他们的身心健康带来一系列极为严重的危害。 患儿姓名：小敏，年龄：10 岁。小敏被发现患有脊柱侧弯后，其家长陷入了深深的忧虑之中。]脊柱侧弯首先会极为显著地影响孩子的身体形态，它会让孩子的双肩不再等高，让孩子的胸廓不再对称，让孩子的身体呈现出扭曲的姿态。这不但会对孩子的外貌美观度造成极大冲击，还极有可能致使孩子萌生出自卑的心理。 长时间持续的脊柱侧弯还会对孩子的心肺功能产生重大影响，它会让心肺的活动空间被大幅缩减，让心肺的正常功能受到抑制，让孩子的呼吸变得困难、心跳变得异常。孩子可能会时常出现呼吸困难、心慌意乱等症状，这对他们的日常活动以及运动能力均会产生极为不利的影响。 此外，脊柱侧弯还会对孩子的消化系统造成干扰，它会让胃肠道等器官受到挤压，让消化变得艰难，让食欲变得不振，进而影响孩子的营养吸收与生长发育进程。 患儿姓名：明明，年龄：12 岁。明明的脊柱侧弯状况较为严重，已经开始出现一些身体不适的表现。]对于类似明明这样的孩子，脊柱侧弯还可能致使其出现腰背部位的疼痛，它会让疼痛如影随形，让不适逐渐加剧，让孩子的生活陷入困扰；这种疼痛或许会随着病情的加剧而逐渐变得更为剧烈，对孩子的学习和生活品质造成严重影响。与此同时，脊柱侧弯还有可能对孩子的平衡能力与运动协调性产生影响，它会让孩子在运动中更容易摔倒，让孩子受伤的风险大大增加，让孩子对运动产生畏惧。 从心理层面来看，脊柱侧弯的孩子或许会因为自身身体的异常而遭受到他人异样的目光和嘲笑，从而滋生出焦虑、抑郁等不良情绪，它会让孩子的心灵蒙上阴影，让孩子的情绪变得低落，让孩子的性格变得内向。这些心理问题倘若未能得到及时的疏导与化解，极有可能对孩子的心理健康造成长久性的损害。 为了有效规避儿童脊柱侧弯所带来的这些危害，家长和社会都应当予以高度重视。在日常生活当中，要注重培养孩子正确的坐姿与站姿，避免长时间处于弯腰驼背或过度负重的状态；要积极鼓励孩子参与各类体育活动，增强他们的体质，锻炼他们的肌肉，提升他们的协调能力；要时刻关注孩子的身体形态，一旦发现异常迹象，必须即刻带孩子前往医院进行细致检查。 患儿姓名：亮亮，年龄：11 岁。亮亮平时特别喜欢趴着看书，坐姿也存在诸多不规范之处。]针对亮亮这类情况，家长务必要及时对孩子的不良姿势习惯予以纠正，要为孩子选择合适的桌椅，让孩子有良好的学习环境，要时刻提醒孩子保持正确的姿势，让孩子养成良好的习惯。平时还需格外留意观察孩子的身体形态，一旦察觉有异常迹象，必须即刻带孩子前往医院进行细致检查。 总之，儿童脊柱侧弯的危害是多方面且极为严重的，我们必须要予以高度重视。家长要密切关注孩子的身体状况，及时发现问题并采取切实有效的措施加以干预；学校要加强对脊柱健康知识的普及教育，让孩子们认识到脊柱侧弯的危害，学会保护自己的脊柱；社会要营造良好的氛围，减少对脊柱侧弯孩子的歧视和偏见，给予他们更多的关爱和支持。只有通过多方齐心协力的共同努力，才能够切实有效地预防和减少儿童脊柱侧弯的发生，全力保障孩子们的身心健康。让我们携手行动起来，为孩子们的脊柱健康筑起坚实的防护屏障。
生长发育 2024-06-18阅读量2566
病请描述：鼻炎与儿童身高发育的微妙关联 在探讨儿童健康问题时，鼻炎作为常见的呼吸系统疾病，其影响往往超越了简单的呼吸道不适，尤其当涉及到儿童的生长发育时。本文通过一个具体病例，深入分析鼻炎如何通过间接途径影响儿童身高发育。 我的一名患者小张（化名），一名8岁的小学生，近期因频繁的鼻塞、打喷嚏、流鼻涕和夜间睡眠不安被父母带到我这就诊。小张的父母还提到，近一年来小张的身高增长似乎比同龄孩子慢，这让他们十分担忧。初步体检发现小张鼻黏膜充血肿胀，伴随轻度的鼻息肉形成，结合病史和体检结果，小张被诊断为慢性过敏性鼻炎。 我对小张进行了详细的过敏源检测，发现他对屋尘螨和某些花粉高度敏感。同时，通过睡眠监测，我观察到小张夜间睡眠片段化，深睡眠时间较短，这与他频繁的夜间醒来和打鼾有关。结合这些信息，我推断小张的鼻炎可能是影响其身高发育的一个间接因素。 1. 睡眠障碍：鼻炎导致的夜间呼吸不畅，如鼻塞和打鼾，可显著影响睡眠质量，减少深睡眠时间。深睡眠是生长激素分泌的高峰时段，睡眠质量的下降可能会抑制生长激素的正常释放，从而影响儿童的生长发育。 2. 营养吸收与食欲：长期的鼻塞可导致嗅觉减退，进而影响味觉，使得儿童对食物的兴趣降低，影响食欲。营养摄入不足，尤其是蛋白质和钙质等对身高增长至关重要的营养素缺乏，会限制儿童的身高增长潜力。 3. 日常活动受限：鼻炎引发的持续不适感，如头痛、疲劳，可能限制儿童参与户外活动的积极性，减少了体育锻炼的机会。运动不仅有助于增强体质，还能刺激生长激素的分泌，对促进骨骼生长有积极作用。 1. 药物治疗：我为小张开具了抗组胺药和鼻用皮质类固醇喷雾，以减轻过敏反应和鼻塞症状，同时安排了针对过敏原的脱敏治疗。 2. 环境调整：建议家庭进行深度清洁，使用空气净化器，更换防螨床品，减少过敏原暴露。 3. 睡眠改善：提倡侧睡，使用鼻扩张器，必要时考虑进行鼻内手术以解决鼻息肉问题，改善睡眠质量。 4. 营养指导与体育活动：我给小张制定富含蛋白质、钙质和维生素D的饮食计划；鼓励小张参加适合的体育活动，如游泳和足球，以增强体质和促进生长激素分泌。 经过6个月的综合治疗，小张的鼻炎症状明显缓解，夜间睡眠质量显著提升，打鼾减少，白天精神状态明显改善。家长反映，小张的食欲增加，更加活泼好动。一年后的身高复查显示，小张的身高增长了7厘米，虽然仍略低于同龄人平均值，但增长趋势令人鼓舞，表明治疗措施有效地促进了其生长发育。 小张的案例证明，鼻炎虽不直接影响儿童的身高发育，但通过睡眠障碍、营养摄入减少和活动量降低等间接途径，可能阻碍儿童的健康成长。因此，针对鼻炎的早期诊断和综合治疗，结合生活方式的调整，对于维护儿童的整体健康和促进身高发育具有重要意义。家长应关注儿童的全方位健康状况，及时识别并解决可能影响生长发育的潜在问题。
生长发育 2024-05-31阅读量3240
病请描述：儿童哮喘与身高发育 在儿童成长的道路上，健康是其快乐奔跑的基石，而哮喘这一常见慢性呼吸系统疾病，却常常成为阻碍孩子自由呼吸、影响其全面发展的“绊脚石”。特别是对于儿童身高发育的影响，哮喘的潜在危害不容忽视。通过小林（化名）的案例，我们将深入探讨哮喘与儿童身高发育的关系，以及如何通过科学的治疗和管理，帮助孩子克服这一挑战，健康成长。 我的一名患者小林（化名)，一个活泼好动的8岁小男孩，自从5岁那年首次哮喘发作后，他的童年便与雾化器、吸入器为伴。每当季节更替或遭遇冷空气袭击，小林就会出现喘息、咳嗽不止的症状，严重时甚至夜不能寐。父母在焦虑中发现，尽管小林的胃口不错，活动量也未明显减少，但他的身高增长似乎比同龄孩子缓慢。担心哮喘影响了小林的正常发育，父母带着小林来到我这就诊 哮喘与儿童身高发育的关联，主要体现在两个方面：一是哮喘本身导致的身体反应，二是长期治疗药物的潜在副作用。哮喘发作时，气道狭窄，呼吸困难，不仅影响氧气的摄入，还可能导致睡眠障碍，进而干扰生长激素的夜间分泌高峰，这是促进儿童生长的关键时段。此外，长期使用含有糖皮质激素的吸入治疗，虽然有效控制哮喘，但若剂量不当或使用时间过长，可能对儿童的线性生长造成抑制。 在我的指导下，小林接受了全面的评估，包括身高体重测量、肺功能测试、过敏源筛查以及详细的哮喘控制状况评估。基于这些数据，我为小林量身定制了一套综合治疗方案： 1. 个性化药物治疗：调整吸入性糖皮质激素的剂量，采用最低有效剂量控制哮喘，同时添加长效β2受体激动剂，减少发作频率，降低对生长发育的潜在影响。 2. 生活方式调整：建议家庭采取措施减少室内过敏原，如定期清洁、使用空气净化器，并避免烟雾等刺激物。同时，鼓励小林参与适度的户外活动，如游泳，增强体质，促进心肺功能。 3. 营养干预：制定富含蛋白质、钙和维生素D的饮食计划，以支持骨骼健康和身高增长。 4. 心理支持：考虑到哮喘可能带来的心理压力，安排心理咨询，帮助小林建立正面心态，减轻焦虑，改善睡眠质量。 经过一年的精心治疗与管理，小林的哮喘症状明显减轻，夜间不再频繁醒来，睡眠质量大幅提升。更重要的是，他的身高从治疗前的同龄人第10百分位，逐步提升到了第30百分位，这不仅是生理上的进步，更是心理自信的重建。小林的案例证明，通过科学合理的治疗和综合管理，儿童哮喘患者完全有可能在控制病情的同时，促进身高发育，享受无忧无虑的童年。 哮喘对儿童的影响是多方面的，它不仅关乎呼吸健康，更与儿童的整体发展息息相关。家长和医生应携手合作，采取个体化的治疗方案，关注儿童的心理需求，共同努力，为哮喘患儿创造一个有利于成长的环境。小林的案例，是对所有哮喘患儿及其家庭的鼓舞——面对挑战，希望永远在前方，健康成长之路，我们一起同行。
生长发育 2024-05-25阅读量3354
病请描述：肺癌是临床上发病率与死亡率最高的恶性肿瘤之一（1）。许多晚期肺癌患者失去了手术根治治疗的机会，只能采用放疗、化疗、靶向治疗等治疗。外照射是局部晚期和晚期肺癌常用的有效的治疗手段。然而，由于严重的并发症比如放射性肺炎、放射性食管炎、骨髓抑制等，限制了外照射的放射剂量的增大，进而影响了外照射治疗肺癌的效果，尤其对于巨大的肺癌患者。 放射性125I粒子能持续长期地释放能量，使靶区的肿瘤细胞受到最大程度的杀伤与灭活，减少肿瘤负荷；同时手术创伤小，副作用少。放射性125I粒子肺癌组织中植入，以其肺癌组织局部高剂量、周围正常组织低剂量的优势，为失去手术根治机会的肺癌患者，提供了一个极具前景的治疗方法（2）。作为一种个体化、微创化、人性化的治疗手段也正被越来越多的临床医师所接受。 1．资料与方法1.1 病例资料：44例肺癌患者均为我科2013年10月~2017年3月登记住院的病人。分成单次125I植入与多次125I植入两组，患者知情同意。在本回顾性研究中，所有的病人均为病理证实的局部晚期或晚期肺癌和转移性肺癌。且一线化疗未能控制或病人不愿接受化疗者。所有病人KPS 评分>60分，没有心、肺、肝肾功能损害、没有骨髓抑制。患者一般特征见表1：表1 144例肺癌患者特征（n=44）临床资料 例数 百分比%平均年龄 67.1（44~82） 性别 男 38 86.4女 6 13.6原发性肺癌 39 88.6腺癌 15 34.1鳞癌 14 31.8小细胞 2 4.5转移性肺癌 5 11.4尿道上皮癌 1 1.9上皮源性癌 1 1.9肾透明细胞癌 1 1.9肝细胞癌 1 1.9恶性间叶源性癌 1 1.9淋巴结转移 有淋巴结转移 37 16.0无淋巴结转移 7 16.0远处转移 36 81.8多部位转移 19 43.2单处转移 17 38.6无远处转移 8 18.2肺部肿瘤大小 肿瘤最大径平均值 6.04（2~14cm） <5cm 12 27.3>5cm 32 72.7肿瘤部位 中央型 18 40.9周围型 26 59.0植入方式 单次 24 54.5多次 20 45.5多次植入均值 2.7（2~4） 胸腔镜下植入 11 25.0CT下植入 33 75.0 1.2 粒子植入手术方法1.2.1 放射源：放射性125I由上海欣科医药有限公司提供。半衰期60.1天，射线能量27~35Kev，放射活性0.5~0.75mci，组织穿透力1.7cm。所有病人在手术前均行125I粒子放射防护宣教。1.2.2 粒子植入数计算：所有病人手术前均行胸部CT 扫描以获取肿瘤情况。粒子植入数为： 粒子植入数= 1.2.3 CT下植入手术：操作在CT监控下进行：CT 扫描定位后将多根穿刺针经皮穿入，两根针之间距离1cm，穿入距离根据CT数据。穿刺后再次CT扫描，确定穿刺针在肿瘤内部后，连接弹夹式粒子植入器，将125I粒子植入肿瘤组织内，一般深度为穿过肿瘤中心，距肿瘤边缘0.5cm，采取肿瘤周围密集，中间稀疏方法植入。数针插入后CT扫描，确定针在肿瘤组织内后125I粒子统一穿入，避免一根针反复穿刺导入粒子，因为很难保证穿刺位置的准确性。粒子距离皮肤边缘>2cm，以免发生严重的皮肤损伤。穿刺过程中必须避免穿入心脏、大血管、气管，食道等重要脏，距离脊柱必须>2cm。手术过程中记录粒子数目，植入结束后复查CT了解有无气胸、出血等并发症、观察植入情况，必要时补种粒子。1.2.4胸腔镜下125I粒子植入：患者在全身麻醉情况下经电视胸腔镜将125I粒子植入肿瘤组织，植入在直视下进行，注意避开重要脏器，并且一旦出现气胸或出血马上能进行处理，对于中央型肺癌的粒子植入是一个安全的植入方式，本组病人中11例胸腔镜下植入的患者9例为中央型肺癌。缺点是手术创伤较CT下植入要大。1.3 观察指标与疗效判定标准本研究的主要研究终点是客观有效率。单次植入患者手术后2月复查胸部CT；多次植入患者最后一次植入的2月后复查胸部CT。按照实体瘤评价标准（RECIST1.1版）标准来评价放射性125I粒子植入治疗效果（3）。其标准为（1）完全缓解（CR）:所有目标病灶消失；（2）部分缓解（PR）：与基线期相比，目标病灶最长径之和至少减少30%;（3）稳定（SD）:以治疗开始以来最长径之和的最小值为参考，未达到PR标准，也未达到PD标准;（4）进展（PD）: 以治疗开始以来最长径之和的最小值为参考目标病灶最长径之和至少增加20%，或出现新病灶。有效率定义为 CR+PR；临床获益率为CR+PR+SD。1.4 统计学方法应用 SPSS18统计软件分析，P<0.05差异有统计学意义。2．结果44例病人中总的 CR 5例（11.4%）；PR 14例（31.8%%）；SD 17例（38.6%）；PD 8例（18.2%）。总有效率为43.2%；临床获益率为81.8%。2.1两组病人疗效比较见表2。表2 两组患者疗效比较组别 n CR 有效率（CR+ PR） 临床获益率（CR+ PR+ SD） PD单次植入组 24 1(4%) 5(20.8%) 17(70.8%) 7(29.2%)分次植入组 20 4(20%) 14(70%) 19(95%) 1(5%)X2 1.371 10.7 2.812 P值 0.242 0.01 0.094 上述数据表明多次植入组明显优于单次植入组，可能的原因为多次植入组在下一次植入时可以考虑在肿瘤缩小不明显出再次补种，所以疗效要好。2.2 植入方法对疗效比较见表3。表3 植入方法疗效比较组别 n CR 有效率（CR+ PR） 临床获益率（CR+ PR+ SD） PD胸腔镜组 11 1(9.1%) 6(54.5%) 10(90.9%) 1(9.1%)CT植入组 33 4(12.1%) 13(39.4%) 26(78.8%) 7(21.2%)X2 0 0.772 0.204 P值 1 0.38 0.652 表3数据显示两组在疗效上没有明显差异，所以可能的情况下应尽可能选用CT下植入。2.3 中央型与周围型肺癌植入效果比较见表4。表4 中央型与周围型肺癌注入效果比较组别 n CR 有效率（CR+ PR） 临床获益率（CR+ PR+ SD） PD中央型 18 1(5.6%) 7(38.9%) 13(72.2%) 5(27.8%)周围型 26 4(15.4%) 12(46.2%) 23(88.5%) 3(11.5%)X2 0.278 0.229 0.952 P值 0.598 0.632 0.329 数据显示周围型肺癌的效果要好于中央型肺癌，虽然在统计学上没有明显差异。可能与在中央型肺癌植入时要避开重要脏器2cm，所以在靠近纵膈一侧的肿瘤或淋巴结没能得到有效的治疗。2.4 副作用及并发症44例植入病人中有5例手术后出现了气胸，其中3例未处理，观察一天后气胸未增加出院。2例行胸腔闭式引流后治愈。多次植入组并未出现更多的气胸发生率。2例病人出现了粒子漂移。1例病人术后一月出现了截瘫。虽然手术中距离脊柱>2cm，但一月后肿瘤缩小了，靠近了脊柱侧，还是产生了截瘫，所以应距离脊柱更远一点。所有病人均未出现咳血、刺激性咳嗽、放射性肺炎、血胸、气管食管瘘等严重的并发症。也未出现严重的肝肾功能损害和骨髓抑制。3．讨论按照照射方式的不同，放疗分成外照射与内照射二种方法。外照射作为肿瘤治疗的重要手段被广泛应用。但传统的外照射需要多次照射，所以对正常组织损伤大，所以靶区剂量提升困难。同时肺作为放射性耐受性较差的脏器，晚期肺癌的肿瘤体积较大，肿瘤中的乏氧细胞比例又高，乏氧细胞要达到有氧细胞同样的放射效果需要增大2.5~3倍的放射量，增大剂量容易引起放射性肺炎，由于正常组织对放射剂量的限制，故无法达到肺癌有效控制剂量。（4）125I粒子植入技术的应用给大幅度提高了肺癌局部的放射剂量提供了可能，它属于组织间放疗，初始剂量可以达到推荐的处方剂量（80~160Gy)，是临床现代高新技术在临床核素治疗学与放射治疗学方面的新发展。(5)125I粒子释放的是低剂量r射线，能对肿瘤组织持续照射，抑制肿瘤细胞的有丝分裂，导致肿瘤细胞聚集在G2期，肿瘤细胞的再生增值减少。另外，低剂量的持续近距离放疗，可使乏氧细胞放射护抗性降低，持续照射对肿瘤细胞的杀伤效应可累计叠加，提高治疗效果。（6）本研究中，44例病人CR 5例（11.4%）、PR14例(31.8)、CR+PR19例（43.2%）。总的临床获益率为81.8%（36/44）。与文献报道的基本相似。（7）（8）（9）在本组研究中，因为许多病人肿块巨大，大于5cm占72.7%（32/44）。肿瘤最大径均值6.04（2~14cm），所以按照常规的一次性植入125I粒子子数目太大，考虑到病人的耐受性及粒子的副作用，所以部分病人选择了分次植入（2~4次），均值2.7次。本组资料中单次植入的最大粒子数为60粒。分次植入的最大粒子数为160粒（2次植入间隔2月）。从临床疗效看，分次植入的效果明显优于单次植入，临床有效率在分次植入组为70%（14/20）；而单次植入组为20.8%（5/24）。P<0.01.。这是由于第二，三，四次植入补种粒子是根据CT片上肿瘤未吸收消散处再次植入，所以在耐放疗区域局部增加了放射剂量，起到了缩小肿瘤的效果。这也是125I粒子植入优于传统外放疗的优势之一，可以反复根据需要再次植入。从我们目前所做的20例分次植入的肺癌患者来看，并未增加并发症的发生，对患者的肺功能也无明显的影响。在本组资料中，我们未发现肿瘤的大小与疗效之间存在差异，这可能与我们在巨大肿瘤中很多选择了分次植入有关。本组中2例小细胞肺癌病人在手术后均出现了进展，主要是纵膈淋巴结肿大，虽然肺内病灶出现缩小，提示小细胞肺癌等分化差的肿瘤不太适合粒子植入的方法。在本组资料中同时显示手术方式（CT下植入与胸腔镜组下植入）在肿瘤的临床疗效上无明显差异。同时也显示周围型肺癌似乎比中央型肺癌的疗效要好一些，但在统计学上没有明显差异，有待于下一步研究。本组病人中未采用TPS系统，是因为TPS系统是一个理想化的分布模式，在实际操作中，尤其在像肺这种受到呼吸运动影响的脏器，事先的设计与操作中的体位、呼吸运动、肋骨、肩胛骨影响有一定的不一致性，并且，如果肿瘤巨大，一次也无法植入大量的粒子，所以在巨大的肺癌病人中分次植入就无需TPS系统的事先设计，只需根据治疗效果在下一次的补种中进行弥补即可。125I粒子其放射半径只有1.7cm，所以对周围正常组织的损伤小, 手术后并发症低，住院时间短，在CT下植入的患者在植入第二天就可以出院,并且可以根据肿瘤的治疗效果，多次植入，已达到理想的治疗结果。125I粒子在肺癌中的植入治疗是一个安全、有效、微创的治疗手段，尤其对巨大肿块的肺癌病人，分次植入125I粒子不失为一种可选择的方法。 参考文献1 Siegel RL,MillerKD,JemalA.Cancer statistics,2018.Ca Cancer J Clin,2018，68（1）:7~30.2曾奕明，林燕萍.放射性125I 粒子植入局部治疗支气管肺癌山东大学学报( 医学版) 2017，55（4）：1~63 杨学宁 吴一龙 实体瘤治疗疗效评价标准-RECIST循证医学, 2004,4(2): 85~90,1114孔江明，郑勇，厉位明，汪勇. CT 引导下125I粒子组织间植入局部治疗晚期周围型肺癌现代中西医结合杂志，2008，17（15）：2314~23155赵永心，徐舒，赵燕，龙德. 肺积饮联合碘125粒子植入治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究中医药临床杂志，2013,25（5）：386~3886肖建，曹秀峰，于力克 .125I放射性粒子近距离照射在支气管肺癌治疗中的应用现代肿瘤医学，2008，16（11）：2030~20327魏巍，沈啸洪，孙慧慧等. 放射性125I粒子植入治疗非小细胞肺癌近期疗效的多因素分析中华内科杂志，2012,51（12）：978~9818时沛，125I粒子植入联合NP方案化疗治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究中华误诊学杂志，2010,10（1）：39~409陈溯,黄乃祥，盛冬生 . 微创条件下放射性125I粒子组织间植入治疗非小细胞肺癌近期临床观察。临床军医杂志，2012,40（1）23~25
寿伟臻 2024-05-16阅读量2119