病请描述： 身边很多人，经常被每年体检报告上的“胆囊异常”搞得一头雾水。临床上，胆囊结石、胆囊息肉、胆囊腺肌症这三种最常见的良性疾病，看似相似却暗藏玄机。有人需要立即手术干预，有人只需定期观察，更有人因忽视来自胆囊的“温和警告”而酿成恶果。今天我们就从实用的角度，一起揭开胆囊良性疾病诊疗决策的神秘面纱。 1.胆囊的职场生存指南——揭秘胆汁工厂的日常运作 在人体右上腹的隐秘角落，藏着一位勤勉的胆汁储藏管家——胆囊。它的办公地点坐标精准，正位于右锁骨中线与肋弓交界处的黄金地段。作为肝脏集团的子公司，这位管家身长7-10厘米，办公面积仅30-50毫升，却承担着500-1000毫升胆汁的深加工重任。 （1）胆汁浓缩黑科技：当人体处于空腹状态时，胆总管末端的智能闸门自动关闭。肝脏总部通过左、右肝管两条传送带，将新鲜生产的黄绿色胆汁源源不断输送至胆囊仓库。面对远超自身容积的胆汁洪流，胆囊启动“超浓缩模式”——通过吸收水分和电解质，将胆汁浓缩成高浓度原浆，浓度提升5-10倍，堪称生物界的纳米级过滤专家。（2）脂肪消化的巅峰时刻：当食物进入十二指肠的瞬间，胆囊便收到加密信号。它立即收缩肌壁，同步开启胆总管闸门，将浓缩胆汁精准喷射进肠道战场。此时胆汁中的“黄金特工”——胆盐闪亮登场。这种双面特工具有独特的分子结构：疏水端（憎水属性）：像强力磁铁般吸附脂肪颗粒，将大块脂质「爆破」成乳糜微粒，为脂肪酶创造最大攻击界面；同时护送脂溶性维生素和胆固醇穿越肠道屏障。亲水端（亲水属性）：如同稳定剂，将疏水端捕获的“战利品”均匀分散在水相环境中，防止脂质重新聚合，确保消化吸收流水线高效运转。 （3）胆囊的职场生存法则——动态平衡的艺术：胆囊的日常工作遵循精密调控：过度浓缩可能引发胆固醇结晶，排放不足则导致脂肪消化不良。这种微妙的平衡，正是人体百万吨级脂质代谢工程得以平稳运行的根基。 2.教你看懂体检报告，B超解读不求人 在临床工作中，我常遇到患者朋友拿着超声报告单前来咨询。为了更好地帮助大家理解超声影像的专业表述，现将超声检查中常见的典型表现、专业术语解析及临床意义整理如下，大家可结合报告内容参考比对。 案例001 超声密码描述：胆囊腔内强回声团伴后方声影，可随身体方位改变移动 核心特征及原因解读： ✓强回声团（结石反射超声波） ✓声影（超声波被结石完全反射形成后方暗影） ✓移动性（重力作用下结石位置改变） 答案揭晓：胆囊结石 密码破译：结石成分导致超声波在结石表面发生全反射，形成亮白强回声；声影如同"声波的屏障"，提示致密结构存在；随身体方位改变可移动是区别于息肉的重要鉴别点。 案例002 超声密码描述：胆囊壁附着强回声隆起，无声影且不移动 核心特征及原因解读： ✓局限隆起（黏膜层病变） ✓无声影（超声波可穿透息肉） ✓位置固定（基底较宽或带蒂） 答案揭晓：胆囊息肉 密码破译：胆固醇结晶沉积或腺体增生形成黏膜层小隆起，因不含致密钙化成分，超声波可穿透而不产生声影；基底与胆囊壁相连故位置固定，需定期监测生长速度。 案例003 超声密码描述：胆囊壁节段性/弥漫性增厚，见罗-阿氏窦（壁内小囊状无回声） 核心特征及原因解读： ✓肌层增生（超声下呈增厚改变） ✓窦道结构（肌层内微小囊腔） ✓深度病变（累及肌层而非仅黏膜） 答案揭晓：胆囊腺肌症 密码破译：胆囊肌层过度增生形成特征性罗-阿氏窦，窦道与胆囊腔相通，超声可见"蜂窝样"无回声区，属于慢性增生性病变。 案例004 超声密码描述：胆囊壁增厚（>3mm）伴双层征，胆囊横径>5cm 核心特征及原因解读： ✓双层壁（浆膜层与水肿黏膜层分离） ✓体积增大（胆汁淤积致胆囊膨胀） 答案揭晓：记性胆囊炎 密码破译：急性炎症导致胆囊壁水肿，超声下呈现"双线样"高回声带；胆汁排出受阻使胆囊内压升高，横径超过5cm提示急性炎症。 案例005 超声密码描述：胆囊壁毛糙增厚，胆囊萎缩伴腔内沉积物 核心特征及原因解读： ✓瘢痕形成（慢性炎症致纤维增生） ✓萎缩改变（胆囊收缩功能丧失） 答案揭晓：慢性胆囊炎 密码破译：反复炎症使胆囊壁纤维组织增生，超声下呈毛糙增厚表现；长期炎症导致胆囊收缩功能减退，最终发生萎缩性改变。 案例006 超声密码描述：胆囊内细密点状回声分层，身体方位改变缓慢移动 核心特征及原因解读： ✓淤泥征（胆汁浓稠析出微颗粒） ✓分层现象（颗粒与清液密度差异） ✓缓慢移动（粘稠胆汁影响颗粒流动性） 答案揭晓：胆汁淤积 密码破译：胆汁成分异常或排出障碍导致胆固醇结晶析出，形成"泥浆样"超声表现；与结石的快速移动不同，淤积物因粘稠胆汁呈现"蠕动样"缓慢位移。 3.解码胆囊良性疾病成因 （1）胆囊结石：胆汁里的"石头记" 高危人群画像（5F预警）：女性（Female）：雌激素降低胆汁酸合成，孕期激素波动更添风险；40岁以上（Forty）：胆汁成分随年龄改变，胆固醇溶解度下降；妊娠（Fertile）：孕期胆固醇代谢压力+产后体重波动双重打击；肥胖（Fat）：肥胖者胆固醇分泌增加，胆汁酸池缩小；家族史（Familyhistory）：遗传倾向影响胆汁脂质代谢。 结石诞生记： 1）胆固醇结石：当胆汁中的胆固醇浓度超过溶解阈值（如长期高脂饮食），就像盐水过饱和析出盐晶，胆固醇结晶逐渐聚集成石。关键诱因如下：•饮食：动物脑花、鱿鱼等高胆固醇食物 •快速减重：生酮饮食或减重手术导致胆汁胆固醇浓度骤升 •药物：雌激素类避孕药增加肝脏胆固醇分泌 2）胆色素结石：溶血性疾病（如地中海贫血）产生过量胆红素，与钙结合形成"铁锈色"胆红素钙颗粒，好比铁器生锈脱落的碎屑。高危场景如下： •肝硬化：肝脏处理胆红素能力下降 •胆道感染：细菌分解红细胞加剧溶血 •抗生素陷阱：头孢曲松等药物可能诱发色素结石 结石成长催化剂： •胆汁淤积：胆囊排空障碍（如胆囊管结石嵌顿） •胆道梗阻：蛔虫钻入胆道如同水管堵塞 •Oddi括约肌痉挛：胆汁排泄的"阀门"异常关闭 （2）胆囊息肉：黏膜上的"违章建筑" 分为胆固醇 息肉和腺瘤 息肉两种。胆固醇 息肉：如同"粘在墙壁上的盐霜"，胆固醇结晶沉积在胆囊黏膜，多与肥胖、代谢综合征共存。腺瘤 息肉：反复结石摩擦刺激黏膜，如同皮肤反复破损后长出"瘢痕疙瘩"，腺体异常增生可能恶变（＞1cm需警惕）。 （3）胆囊腺肌症：肌肉层的"过度健身" 当胆囊肌层遭遇慢性炎症或结石刺激，肌肉开启"疯狂锻炼模式"，过度增生挤压黏膜形成"罗-阿氏窦"，如同肌肉纤维间的小储物格。部分人群存在先天肌纤维排列异常，即使没有结石，也可能因胆囊收缩功能失调诱发此病。 4.胆囊去留决策指南：手术指征深度解析 “我自横刀向天笑，去留肝胆两昆仑。”当谭嗣同以肝胆喻赤诚、昆仑铭气节时，他或许未曾想到，百年后的医学语境中，胆囊的去留正成为数百万胆囊疾病患者面临的现实抉择。面对胆囊疾病，医生不会强迫手术，但符合以下医学指征时，及时干预才能阻断疾病进程。我们结合临床数据，为您详细解说胆囊手术的"金标准"： （1）胆囊结石：当石头不再沉默 （2）胆囊息肉：警惕"沉默的恶变者" （3）胆囊腺肌症：肌肉层的"癌变温床" 5.胆囊切除后身体会有哪些变化？ 用"水坝拆除"的比喻，我们可以这样理解胆囊切除后的身体适应过程： （1）短期"拆迁工程"风险（术后并发症） •出血（1-2%）：如同拆坝时意外挖破水管，需术中精细止血 •切口感染（3-5%）：类似施工后垃圾未清理彻底，需严格无菌操作 •胆漏（0.3-0.8%）：胆汁从胆管"缝隙"渗出，如同拆坝时砖块松动，需放置引流防范 •胆总管损伤（0.2-0.6%）：最危险的"工程事故"，如同误拆承重墙，需术中清晰解剖视野 （2）胆汁"洪水"效应（术后1-3月） •一过性胆绞痛（5-10%）：胆汁持续冲刷肠道，如同洪水冲击下游河床，Oddi括约肌痉挛引发右上腹绞痛。 •胆总管结石风险增加：肠道压力增加，如同水流加速时泥沙更易沉积，需术后定期复查 应对：清淡饮食过渡，痉挛发作时可用解痉药物，3-6个月多可适应。 （3）水坝调节功能丧失（长期适应） •脂肪消化力下降：失去胆汁"蓄水池"，餐后胆汁浓度不足，约25%患者术后1年出现脂肪泻（吃红烧肉后拉肚子）。 •维生素吸收下降：脂溶性维生素（A/D/E/K）吸收减少，如同洪水冲走养分，需适当补充复合维生素。 （4）争议中的"连锁反应"，需理性看待 •胃食管反流增加？：胆汁持续排放可能反流至胃，但研究结论不一，存在个体差异。 •结肠癌风险升高？：胆汁酸持续刺激肠道理论，但30年随访数据显示风险增加不足0.5%。身体适应时间表 6.胆囊术后防石攻略 胆囊切除后，虽然息肉与腺肌症风险解除，但结石仍可能"卷土重来"。以下建议从根源入手，助您构建科学防石体系： （1）饮食智慧：吃对就能防石生 1）脂肪管理三原则 •总量控制：每日脂肪＜50g（约等于3瓷勺橄榄油） •优质选择：用橄榄油、深海鱼油替代动物油，ω-3脂肪酸为胆汁"瘦身" •分散摄入：避免单餐脂肪＞20g（如不吃整块炸鸡），防止胆囊代偿性收缩异常 2）胆固醇精准调控 •每日上限：胆固醇＜300mg（约2个鸡蛋黄） •食物替换法：用豆制品替代红肉，禽鱼替代畜肉，降低饱和脂肪摄入 3）纤维防石CP组合 •黄金配比：燕麦+魔芋双剑合璧，每日膳食纤维25-30g •水果助攻：柑橘类果胶如同"胆固醇结晶抑制剂"，餐后食用效果佳 4）饮水节律公式 •定时定量：晨起300ml+餐间补水+睡前200ml，全天≥2000ml •三餐纪律：尤其重视早餐，空腹＞8小时胆汁淤积风险增加30% （2）生活优化：细节决定防石成败 1）体重管理黄金法则 •科学减重：肥胖者每月减1-2kg（每周0.5kg），避免极端节食触发胆汁紊乱 •体型指标：BMI18.5-23.9，腰围男性＜90cm/女性＜85cm 2）运动处方 •基础目标：每周150分钟中强度运动（如快走5公里/次） •抗久坐攻略：每坐1小时起身活动3分钟，促进胆汁流动 3）营养强化计划 •咖啡策略：1-2杯/日（现磨优于速溶），咖啡因温和刺激胆管排空 •坚果防护：杏仁/核桃每周4次，每次1小把（约28g），提供镁元素保护 （3）风险规避：避开结石"导火索" 1）用药禁忌 •慎用雌激素类药物（如避孕药），贝特类降脂药需密切监测胆汁指标 2）代谢管控 •糖尿病：HbA1c＜7% •血脂异常：甘油三酯＜1.7mmol/L（尤其关注餐后血脂） （4）监测预警：定期筛查防复发 •黄金周期：术后每6-12个月胆道超声+肝功能检查 •重点观察：胆总管扩张情况、肝内胆管结石迹象。 结语："无胆"人生更自在，火锅奶茶照样嗨。读懂了以上内容，你也是一名专业的拆“胆”专家了。
杨知时 2025-05-26阅读量336
病请描述：导言：儿童扁平足是指儿童足弓发育不良或缺乏足弓，使我们足底与地面接触面变大，这种常见的足部问题可能会影响孩子的步行和姿势，因此选择适合的鞋子对于儿童扁平足的管理至关重要。本文将介绍儿童扁平足的定义、原因、临床案例以及如何选择适合的鞋子，让我们的小朋友更舒适地走路。 一、儿童扁平足的定义和原因 儿童扁平足是指儿童足弓发育不良或缺乏足弓，使我们足底与地面面积增大，它可以是生理性的，即儿童在生长发育过程中足弓尚未完全形成；也可以是病理性的，即由其他因素引起的足弓异常。 儿童扁平足的原因可能包括家族遗传、肌肉和韧带松弛、肥胖、不良姿势习惯等。然而，大多数儿童扁平足是生理性的，我们年龄增加，脚弓也会增大。 二、临床案例 小明7周岁，他父母带他来我们足底康复门诊，因为他的足部经常感到疼痛和疲劳。经过仔细的观察和体格检查，医生发现小明有明显的扁平足。医生询问了小明的日常活动和鞋子选择情况。小明告诉医生他经常穿着没有足弓支撑的松软鞋子，而且他喜欢长时间站立和跑步。这或许就是他脚部不适的一个原因。医生向小明的父母解释了儿童扁平足的概念，并进行了详细的评估。通过观察小明的足部姿势和进行必要的测试，医生确认了他的扁平足诊断，并制定了相应的治疗计划。如何选择适合的鞋子，选择适合的鞋子对于儿童扁平足的管理非常重要。我们也建议小朋友选一双合适的有足弓的鞋子，有个底部的支撑。 三、选鞋建议：足弓支撑：选择具有良好足弓支撑的鞋子。这些鞋子通常具有足弓支撑垫或内置的弧形设计，能够提供额外的支持和稳定性。足部适应性：确保鞋子与孩子的足部形状相匹配。鞋子应该有足够的宽度和足弓高度，以适应孩子的足部特征。足趾空间：确保鞋子有足够的足趾空间，以避免足部受到挤压。孩子的脚趾应该能够自由伸展和弯曲。鞋底支撑：选择具有良好鞋底支撑的鞋子，以提供足部的稳定性和防滑功能。鞋底应该是柔软而有弹性的材料。轻便舒适：选择轻便舒适的鞋子，以减轻足部的负担和疲劳感。鞋子应该具有透气性和吸湿性，以保持足部的干燥和舒适。 结论：儿童扁平足是一种常见的足部问题，选择适合的鞋子对于管理和缓解症状至关重要。家长应该选择具有足弓支撑、足部适应性、足趾空间、鞋底支撑和轻便舒适等特点的鞋子。此外，定期咨询医生并进行足部评估也是确保孩子足部健康的关键。通过正确的鞋子选择和适当的管理，儿童扁平足可以得到有效的控制和改善。
生长发育 2024-05-29阅读量2302
病请描述：扁平足为一种足部畸形。正常的脚底是自然的弓形，但扁平足脚底基本是平的，足弓不明显。一般认为，扁平足的形成与足部骨结构异常或肌肉韧带松弛导致内侧纵弓塌陷有关。 扁平足一般情况下是生理性的，表现为柔韧性扁平足，绝大部分随着年龄的增加扁平足情况会逐渐得到改善。在罕见的情况下，扁平足也可能是病理性的，表现为僵硬性扁平足，常会伴有疼痛。 QUESTION 扁平足有哪些危害？ 扁平足改变了人的行走姿态，鞋跟外侧与鞋底内侧容易磨损，足跟也易受伤。 在长期站立、行走或跑跳时，由于没有良好的支撑，足弓消失后起不到缓冲的作用，其速度、耐力及爆发力都不如正常足，足、腿、腰、膝、颈等容易疲劳和疼痛。外力对脊柱、大脑、内脏器官的冲击也同样得不到缓冲，可能受到损害。 重度的扁平足会引发其他部位的并发症，例如距下关节等足部关节的退行性变及关节炎、跖骨应力性疲劳性骨折等情况，从而出现足部明显的疼痛，在晚期甚至可能会进一步影响骨盆，使大腿及骨盆架倾斜旋转，使骨盆或尾椎骨下移，形成脊椎侧弯，导致斜肩。 QUESTION 扁平足如何预防？ 控制体重，肥胖可能使扁平足发生风险增加 50%。 不要经常坐成W形，习惯于W形坐姿与儿童双侧扁平足有明显的相关性。 选择合适的鞋。有扁平足家族史或已被发现没有足弓但无其他症状的幼儿，要注意不要穿平底鞋，穿鞋应选择带跟的鞋， 同时要在脚心内侧鞋底上加一层薄垫。 QUESTION 扁平足如何治疗？ 进行适当的体育锻炼练习用脚趾夹东西、用足趾行走、做屈趾运动、跳橡皮筋、跳足尖舞，加强足内肌的肌力，练习时要防止扭伤，或在鹅卵石、沙滩或凹凸不平的路上行走，来进行锻炼，以促进足底的血液循环，使塌陷的足弓逐步得到改善，缓解肌肉疲劳，增加肌肉的力量。 有症状的柔韧性扁平足，可以使用矫形鞋垫进行治疗。3D打印矫形鞋垫通过个性化定制纠正足部力学结构改善足底功能、缓解足底压力，最终达到矫正足部畸形和缓解足部疼痛的作用，不管是通过锻炼康复还是手术治疗，若同时配合矫形鞋垫，都会达到事半功倍的效果，单纯采用矫形垫进行矫正，也是保守治疗的最佳选择。 僵硬性扁平足保守治疗无效后，可以考虑手术治疗，包括截骨术、关节融合术、关节制动术等手术方式。外科手术治疗主要目的是缓解症状和预防永久性畸形的发生，以及提供更好的生活质量。
王金武 2024-04-22阅读量1493
病请描述：吴欢 曙光医院传统医学科主任医师 上海市杰出专科医生 最近媒体关于放屁多是肝不好的话题十分热门。作为临床一线医生，一开始听了没当回事，但是问的患者多了，疾病恐慌的人多了，网上自媒体宣传的多了，不免觉得有必要澄清一下“放屁多是肝不好吗？” 中医讲“肺与大肠相表里”，许多人听到这个讲法觉得好笑。但是，我们的老祖宗就是这么聪明，他们花四五百年研究出来的理论，已经被现代科学验证，我们现在有“肺肠轴理论”。从胚胎发育的角度来看呼吸道上皮和腺体由原肠内胚层分化而成。肺、气管与肠的结构来源是相同的。从气体排泄途径看，胃肠道内气体主要依靠肠壁血液循环吸收，由肺部排出。肠内气体由肺部排出的量较由肛门排泄的量高出20多倍。如肺部出现肺炎或支气管哮喘、慢阻肺、呼衰等病变时，胃肠道气体通过肺的排泄也受到影响，因而引起腹胀放屁多。保持大便通畅排气可改善微循环和肺功能，促进病灶清除。因此，任何能引起气体来源增多，呼吸排出减少的因素都会使肠道内气体变多，导致屁多。放屁是消化系统运行的正常生理现象，每人每天大约释放13-21个屁都是正常的（具体多少因饮食、人种、生活习惯不同，目前没有统一国际标准），若超出自己既往每日的放屁频次，可称为屁多。而屁臭是因为食物含有较多的硫或异味食物。 正常人的消化道每天都会产生气体，胃肠道中的气体一方面是外来的，另一方面是肠道自身产生的。外来的从口而入，如人进食时讲话、进食太快、嚼口香糖、婴儿吮吸奶水，使得口水、食物夹杂了空气被吞咽下去，会使肠道气体增加放屁多。 自身产生的又分几种情况，一种是饮食生活造成的，如有摄入不易消化或产气过多的食物，如蚕豆、大豆、蛋白粉等豆类食物富含低聚糖、水苏糖、棉子糖，在肠道细菌的分解下都可以产生大量的气体，所以进食过多的豆类食物容易引起腹胀，导致屁多。洋葱、大蒜、大葱、韭菜、青椒等气味重的蔬菜，或者植物纤维特别多的竹笋、芹菜、草头等、乳制品如牛奶、酸奶、驼奶、羊奶等乳糖不耐受，也会导致肠道气体增加放屁多。腹部运动增加如吸腹运动、肚皮舞、直腿抬高等会增加腹腔压力，刺激肠道蠕动而增加放屁。患者接受肠镜检查时，由于被注入大量气体扩张肠管，检查完当天会出现屁多排出检查时的气体，属于正常现象。 另一种药物造成的，如碳酸氢钠（苏打片、碳酸饮料、气泡水）、碳酸钙（补钙片剂）等抗酸剂可与胃酸发生反应，产生大量二氧化碳引起腹胀，从而导致屁多。便秘使用泻药的；抗生素的大量、长时间使用会引起肠道菌群失调；中药的理气药如莱菔子、枳实、厚朴，通便药如大黄、芦荟、番泻叶等会促进肠蠕动增加；保健品中膳食纤维、减肥产品等等都会导致放屁多。 以上都是生理性的放屁多，不需要特别处理，如果觉得尴尬不好意思，就改变饮食生活习惯减少放屁多。其实，这种肠道蠕动快并不是坏事，它有利于食物排泄防止便秘，肠道自身蠕动有利于脂肪消耗避免肥胖，排气多防止肠梗阻，对于长期就坐便秘、肚子越来越大的人来说还是好事情。 还有就是疾病造成的，如消化道疾病是导致放屁多最常见的原因，胃肠道炎症或肠道菌群紊乱引起消化道内气体增多，或肠壁吸收气体的功能发生障碍。常见疾病有炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克隆恩病）、功能性消化不良、肠易激综合征、短肠综合征、肠道肿瘤等。呼吸衰竭会引起患者胃肠道内的气体通过呼吸道排出受阻，导致屁多；心力衰竭、肝硬化导致的门静脉高压、腹膜炎等疾病发展到严重程度后可导致患者出现屁多等消化道症状。当放屁突然增多、腹胀、腹痛，或伴随恶心、呕吐、烧心、腹泻或便秘、便血、体重减轻等症状，可怀疑因疾病引起的病理性屁多，应及时就医，进行生化和胃肠镜B超等详细检查。这类患者多有长期的慢性病，放屁多是基础疾病加重的表现。如果初次发病，改变饮食生活习惯仍不能缓解放屁多，则要进一步检查。 所以，一般没有严重基础疾病的患者，放屁多不是肝脏疾病造成的，大家不要以讹传讹，避免出现疾病恐慌症。
吴欢 2024-03-28阅读量1414
病请描述：性早熟：原因、影响与应对策略 性早熟，这是一个我们在日常生活中可能会听到的词汇，但它究竟意味着什么？它又是如何影响我们的生活的呢？本文将深入探讨性早熟的概念、成因、影响以及我们可以采取的应对措施。 1. 首先，我们需要明确什么是性早熟。性早熟是指儿童在正常的生理发育年龄之前开始进入青春期的现象。这通常发生在女孩7岁半和男孩9岁之前。性早熟的标志包括乳房发育（对于女孩）和睾丸增大（对于男孩）。 2. 那么，是什么导致了性早熟呢？ 性早熟的原因可以分为生理性和病理性两大类。生理性性早熟通常是由于遗传或环境因素导致的，而病理性性早熟则是由于某些疾病或药物的影响。 3. 遗传因素是导致性早熟的一个重要因素。如果父母或其他近亲有早熟的历史，孩子也更有可能早熟。此外，一些研究还发现，过度营养和肥胖也可能引发性早熟，因为脂肪细胞可以产生雌激素，从而刺激青春期的到来。 4. 环境因素也是导致性早熟的一个重要因素。例如，过度接触塑化剂和其他内分泌干扰物质可能会导致性早熟。这些物质可以模仿人体的激素，从而干扰正常的内分泌功能。 5. 除了上述的生理性因素，还有一些病理性因素也可能导致性早熟。例如，脑部肿瘤、甲状腺疾病、肾上腺疾病等都可能导致性早熟。此外，某些药物，如激素类药物，也可能导致性早熟。 性早熟对孩子的影响是多方面的。 1. 首先，性早熟可能会影响孩子的身高。由于骨骼过早地闭合，性早熟的孩子可能无法达到他们原本可以达到的身高。 2. 其次，性早熟可能会影响孩子的心理健康。由于身体发育过早，他们可能会感到自己与同龄人不同，从而产生自卑感。 3. 最后，性早熟还可能增加患某些疾病的风险，如乳腺癌和卵巢癌。 面对性早熟，我们应该采取什么样的应对措施呢？ 1. 首先，我们应该尽量避免接触可能导致性早熟的物质，如塑化剂和其他内分泌干扰物质。 2. 其次，我们应该鼓励孩子保持健康的生活习惯，如均衡饮食和适当运动。 3. 最后，如果孩子出现性早熟的迹象，我们应该及时带他们去看医生，以便尽早进行诊断和治疗。 总的来说，性早熟是一个复杂的问题，它涉及到遗传、环境和生活方式等多个因素。通过了解性早熟的成因和影响，我们可以更好地预防和应对这一问题。让我们一起努力，保护孩子们的健康，让他们在一个安全和支持的环境中茁壮成长。
生长发育 2024-02-24阅读量2587
病请描述：标题：儿童性早熟：早了解，早防范 导言： 儿童的生长发育一直备受关注，而性早熟作为一种异常现象，更是家长和社会关切的焦点。性早熟不仅影响了儿童的身体健康，还可能对其心理和社交发展产生不良影响。本文将深入解析儿童性早熟的定义、原因、症状、影响及防范方法，为家长提供科学的认知和有效的预防策略。 一、儿童性早熟的定义和类型 1. 定义： 儿童性早熟是指儿童在生理上过早地进入性成熟阶段，包括早熟的生理发育和相关的心理和行为变化。通常，女孩在7.5岁前，男孩在9岁前出现第一次性征即为早熟。 2. 类型： - 中枢性早熟： 由于垂体分泌性激素过早引起的早熟，属于生理上的异常。 - 周围性早熟： 源于卵巢或睾丸等生殖器官异常的性早熟，通常伴随病理性因素。 二、儿童性早熟的原因 1. 遗传因素： 遗传可能是儿童性早熟的重要因素，如果家族中有性早熟的病例，子女也更容易受到遗传的影响。 2. 环境因素： - 化学物质： 长期接触某些化学物质，如激素类物质，可能干扰内分泌系统，导致性早熟。 - 肥胖： 过度肥胖可能导致脂肪细胞分泌雌激素，进而促使性早熟的发生。 3. 生活习惯： 不良的生活习惯，如不规律的作息、缺乏运动、不健康的饮食等，可能对内分泌系统产生负面影响，增加性早熟的风险。 4. 心理压力： 长期处于高度的心理压力环境下，可能引发儿童体内应激激素的分泌，进而影响性激素的平衡，导致性早熟。 三、儿童性早熟的症状 1. 性征提前出现： 女孩的乳房发育、月经开始，男孩的生殖器官发育，早于同龄儿童。 2. 身高增长快： 早熟的儿童身高增长较快，但最终身高可能会受到影响，导致成年身高较矮。 3. 骨龄提前： 通过骨龄测量可发现骨骼的生长速度过快，与实际年龄不相符。 4. 性行为和兴趣改变： 儿童可能表现出早熟的性行为和兴趣，对性问题有较强的好奇心。 四、儿童性早熟的影响 1. 生理健康影响： 早熟可能导致生殖系统、骨骼等方面的不成熟，增加患病风险，如骨质疏松、不孕等。 2. 心理健康影响： 儿童由于身体发育过早，可能难以适应同龄人的心理和社交环境，增加心理问题的发生概率。 3. 学业和社交问题： 由于早熟可能导致儿童身体和心理不成熟，对学业和社交造成一定的困扰。 4. 最终身高影响： 早熟儿童虽然身高增长较快，但由于骨骼提前闭合，最终身高可能不如同龄人。
生长发育 2023-12-27阅读量2238
病请描述：我们常在影视作品中看到如此情景：生死关头之下，拆弹专家凭借理性沉着的心里素质与精细入微的操作技术，在错综复杂的线路中游离出正确的导线剪下而得以出色完成任务。实际上，肾上腺作为腹膜后位器官，腹膜后空间狭小，其肿瘤有位置深且周围血管富集、重要脏器毗邻的复杂解剖因素，进行肾上腺肿瘤切除手术的难度不亚于拆弹，因而对于整个手术团队的专业素质要求颇高。 今年39岁的彭女士1周前突然感到腹痛，到当地医院急诊进行CT检查后得到“右侧肾上腺区占位，髓质瘤可能”的结果，而且从医生口中得知，自己这个占位的肿物可不是一般的大。想着自己年纪轻轻，身体里却长着个巨大的肿瘤，这可将彭女士吓得不轻。求医心切的彭女士通过家人打听得到浙江大学附属杭州市第一人民医院泌尿外科的邓刚主任是这方面的专家，忙不迭地赶到邓主任的门诊寻求诊治。邓刚主任在对彭女士的病情充分了解后，建议她立即住院手术。 入院后，邓刚主任的医疗团队对彭女士做了详细的术前检查与评估。肾上腺增强MRI显示：右侧肾上腺区可见团片状异常信号灶，直径约20cm。因为巨大的肿瘤占位，患者影像中右侧肾上腺已无法明确显示，右肾也因受压推移，并且追问病史得知患者有卵巢畸胎瘤手术及剖腹产的腹部手术史。这些因素都加大了手术的风险，科室也为彭女士进行了疑难病例讨论。在充分评估病情并经过全科室各级医师的讨论后综合各主任医师意见认为彭女士肿瘤巨大，有较高手术风险，建议行机器人辅助下肾上腺肿物切除术。但面对昂贵的机器人手术费用，彭女士显得非常窘迫，特地找到邓刚主任进行沟通。对此邓主任表示非常理解，并解释彭女士要做的手术术中的关键问题在于对出血的控制，机器人手术的优势恰恰在于视野放大清晰，稳定防抖动，操作更精准，对巨大肾上腺肿瘤可以做到更加精准的解剖、游离，控制血管，从而达到控制出血的目的。但在患者经济条件不允许的情况下，仍可行常规腹腔镜肾上腺肿瘤切除术。 经过充分的术前准备，邓刚主任医师主刀并带领手术团队在全麻下为彭女士行腹腔镜下右肾上腺巨大肿瘤切除术。手术过程中可以看到肿瘤表面血管怒张，与周围组织器官粘连，在其周围也紧贴着数支大静脉，再加上肿瘤体积巨大，手术空间狭小，这要求术者的操作必须谨慎入微，否则中稍不留神便可能导致大出血或造成瘤体破裂。在手术室和麻醉团队的保驾护航下，手术团队通过娴熟的手术技术、精准细致的分离操作，仅花费2个多小时便将这个有着足足20cm直径的肾上腺巨大肿瘤完整地切除下来，且周围器官组织并未受损。而彭女士术后安返病房住院恢复1周，便平安顺利地出院了。术后病理报告显示该肿瘤为肾上腺髓质瘤。 邓刚主任术后表示：随着腹腔镜技术的进步和超声刀等手术辅助设施的完善，凭借着手术用时更短、创伤更小、恢复较快、患者痛苦少，最终取代传统开放手术，成为治疗肾上腺肿瘤疾病的金标准。肾上腺肿瘤的性质与肿瘤大小有一定关系，一般认为直径在6cm以上的肿瘤为巨大肿瘤。由于肾上腺解剖位置深，毗邻大血管，特别是大肿瘤血供丰富，且恶性可能性相对较高，加之肿瘤体积巨大，周围解剖结构不清，因此容易出血，并且可能与周围粘连紧密，手术难度大，治疗困难。往常通常认为腹腔镜肾上腺切除术仅适用于体积较小的肾上腺肿瘤。但越来越多的研究表明腹腔镜手术同样适用巨大肾上腺肿瘤的治疗，并可取得满意的临床效果。在临床实践中，需要结合既往工作经验，针对不同患者调整禁忌证处理和手术方式的选择，为患者提供更加具有针对性和有效性的治疗手段，提高手术有效性。 希望广大市民都能够引起重视，有问题及时来找邓刚主任就诊，以免耽误病情 邓刚主任门诊时间：周日上午专家门诊、周一上午专家门诊、周四下午名医门诊 本例患者术前/术后病变部位影像学检查对照图 背景知识 肾上腺肿瘤：肾上腺是成对的腹膜后器官，位于肾脏的前上方和内侧面。肾上腺分为皮质和髓质，可产生具有不同功能的激素。因此，根据肾上腺肿瘤按照是否有激素过度分泌状态，不同的肾上腺肿物可能表现出不同的症状。有的肾上腺肿物可以伴随着高血压、肥胖、电解质代谢紊乱等表现，而有的则可以表现为高血压、低血压、心律失常等症状，也有的肾上腺肿物没有明显的临床症状，当肿瘤生长到一定的大小，会出现压迫周围器官、组织导致疼痛的情况。甚至有些肿瘤体积巨大，可以在腹部摸到肿块。腹膜后肿瘤的筛查和早诊，主要依靠常规体检。B超作为无创的检查方式，可以发现大部分2cm以上的腹膜后肿瘤。B超发现可疑病灶后，一般需要通过CT或磁共振再次确认，并根据CT或磁共振决定手术方式和手术入路。从治疗层面来讲，肾上腺肿瘤以手术为主，对不能手术或手术切除困难的患者方选用其他治疗方法。并且大部分良性肾上腺肿瘤经手术治疗是可以痊愈的。对于其他原发肿瘤肾上腺转移的治疗方案多大同小异，对有手术机会的患者应积极手术治疗，并术后辅以放化疗。以往的观点认为孤立的转移灶才是手术治疗转移癌的金标准，然而随着认识和技术的进步，对于有些选择性的寡转移（在最多2个转移部位中总转移灶不超过5个）患者多处转移灶切除,包括双侧肾上腺及肾上腺外转移，仍可有效延长患者存期。 肾上腺髓脂瘤：肾上腺髓脂瘤又称髓性脂肪瘤或骨髓脂肪瘤，主要由成熟脂肪组织与髓样组织组成的一种肿瘤，在肾上腺皮、髓质均可发生，男女发病率无明显差异，是一种无内分泌功能的肾上腺良性肿瘤，但也可偶伴内分泌症状，当肿瘤增大压迫邻近器官和组织或肿瘤发生内出血时,可表现为腰腹部胀痛不适、恶心呕吐甚至因瘤体破裂大出血而休克。肾上腺髓脂瘤术前诊断主要依赖影像学检查，超声可显示肾上腺区含有脂肪组织呈强回声，CT扫描显示与脂肪密度等值或略高的肿块，部分区呈团块状、条索状软组织密度影，MRI有多面成像的优点。肾上腺髓脂瘤具体病因较为复杂，常表现为单侧病变，其治疗主要通过手术治疗。
邓刚 2023-11-23阅读量2317
病请描述：儿童性早熟：早了解，早防范 导言：儿童的生长发育一直备受关注，而性早熟作为一种异常现象，更是家长和社会关切的焦点。性早熟不仅影响了儿童的身体健康，还可能对其心理和社交发展产生不良影响。本文将深入解析儿童性早熟的定义、原因、症状、影响及防范方法，为家长提供科学的认知和有效的预防策略。一、儿童性早熟的定义和类型1. 定义： 儿童性早熟是指儿童在生理上过早地进入性成熟阶段，包括早熟的生理发育和相关的心理和行为变化。通常，女孩在8岁前，男孩在9岁前出现第一次性征即为早熟。2. 类型： - 中枢性早熟： 由于垂体分泌性激素过早引起的早熟，属于生理上的异常。 - 周围性早熟： 源于卵巢或睾丸等生殖器官异常的性早熟，通常伴随病理性因素。 二、儿童性早熟的原因1. 遗传因素： 遗传可能是儿童性早熟的重要因素，如果家族中有性早熟的病例，子女也更容易受到遗传的影响。2. 环境因素： - 化学物质： 长期接触某些化学物质，如激素类物质，可能干扰内分泌系统，导致性早熟。 - 肥胖： 过度肥胖可能导致脂肪细胞分泌雌激素，进而促使性早熟的发生。3. 生活习惯： 不良的生活习惯，如不规律的作息、缺乏运动、不健康的饮食等，可能对内分泌系统产生负面影响，增加性早熟的风险。4. 心理压力： 长期处于高度的心理压力环境下，可能引发儿童体内应激激素的分泌，进而影响性激素的平衡，导致性早熟。三、儿童性早熟的症状1. 性征提前出现： 女孩的乳房发育、月经开始，男孩的生殖器官发育，早于同龄儿童。2. 身高增长快： 早熟的儿童身高增长较快，但最终身高可能会受到影响，导致成年身高较矮。3. 骨龄提前： 通过骨龄测量可发现骨骼的生长速度过快，与实际年龄不相符。4. 性行为和兴趣改变： 儿童可能表现出早熟的性行为和兴趣，对性问题有较强的好奇心。四、儿童性早熟的影响1. 生理健康影响： 早熟可能导致生殖系统、骨骼等方面的不成熟，增加患病风险，如骨质疏松、不孕等。2. 心理健康影响： 儿童由于身体发育过早，可能难以适应同龄人的心理和社交环境，增加心理问题的发生概率。3. 学业和社交问题： 由于早熟可能导致儿童身体和心理不成熟，对学业和社交造成一定的困扰。4. 最终身高影响： 早熟儿童虽然身高增长较快，但由于骨骼提前闭合，最终身高可能不如同龄人。
生长发育 2023-11-16阅读量2298
病请描述： 男性，43岁，体检报告显示空腹血糖偏高（6.9 mmol/L）；医生建议行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）和糖化血红蛋白（HbAc1）等相关检查，以明确糖代谢异常情况，结果如下：诊断：糖尿病前期合并胰岛素抵抗。胰岛素抵抗的出现远早于糖尿病诊断 胰岛素抵抗又称胰岛素敏感性下降，简单来说，就是胰岛素调节葡萄糖代谢的作用减弱，这是机体对能量过剩的一种代偿反应。 大部分2型糖尿病（T2DM）患者存在胰岛功能减退、胰岛素抵抗等问题是显而易见的事实，但上述病例提示我们：胰岛素抵抗可能在糖尿病前期就已经出现，远早于糖尿病诊断！ 从危险因素来看，长期摄入高糖、超重或肥胖等会使胰腺超负荷工作，分泌更多的胰岛素以平衡血糖。长此以往，胰腺功能受损，不足以维持胰岛素代偿，致使血糖升高而逐渐发展为糖尿病。 因此，建议空腹血糖受损和糖耐量降低人群，尽早采取生活方式干预，改善胰岛素抵抗，以延缓糖尿病的进展。胰岛素抵抗只在血糖异常的人群出现？ 胰岛素抵抗并非完全的病理概念，正常人特定的生理条件下也会存在，比如青春期和妊娠中后期。 儿童随着青春期启动，出现胰岛素敏感性下降，至青春期结束可恢复正常。 妊娠期胰岛素抵抗则是因为孕期皮质醇、孕酮与肿瘤坏死因子-α等激素或因子大量分泌，拮抗胰岛素的作用，母体组织因此减少对血糖的摄取而保持稳定的血糖水平，以供胎儿的生长需要。 另外，胰岛素抵抗亦见于老年人。老年人活动减少并常见中心性肥胖，很多老年人还长期服用包括噻嗪类利尿剂在内的各种药物，这些因素都会导致胰岛素抵抗，并促进糖尿病的发生。1型糖尿病存在胰岛素抵抗吗？ 部分1型糖尿病（T1DM）患者也存在胰岛素抵抗。研究显示，与正常人群相比，T1DM患者胰岛素敏感性降低30%~50%。T1DM需要胰岛素治疗，因胰岛素由外周给药，与生理性胰岛素分泌直接由门静脉入肝不同，故存在相对外周高胰岛素血症，这是造成T1DM患者胰岛素抵抗的主要原因。 此外，生活方式变化诱导的超重、肥胖（尤其是腹型肥胖）也是T1DM患者胰岛素抵抗的重要原因。如何判断胰岛素抵抗程度？ 胰岛素剂量、血浆或血清胰岛素水平可用于胰岛素抵抗的评估及糖尿病胰岛素抵抗的分级。一般胰岛素抵抗 空腹胰岛素水平为20~70 mU/L（1 mU/L=6.00 pmol/L）；OGTT胰岛素峰值为150~350 mU/L；胰岛素剂量为1~2 U/（kg·d）；日胰岛素总量<200 U。严重胰岛素抵抗 空腹胰岛素水平>70 mU/L；OGTT胰岛素峰值>350 mU/L；胰岛素剂量为2~3 U/（kg·d）；日胰岛素总量为200~300 U。极度胰岛素抵抗 空腹胰岛素水平>70 mU/L；OGTT胰岛素峰值>350 mU/L；胰岛素剂量>3 U/（kg·d）；日胰岛素总量>300 U。胰岛素抵抗检查有哪些常见误区？只测空腹血糖和空腹胰岛素：盲目使用胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）和胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）公式，观察不了胰岛素分泌高峰大小和延时状态，无法分析胰岛β细胞衰竭的程度。只测空腹、服糖后2小时的血糖和胰岛素：无法知道胰岛素分泌延时的高峰时间。只测空腹、服糖后1、2、3小时的血糖和胰岛素：无法观察胰岛素的早期分泌缺陷。用馒头餐代替葡萄糖：对胰岛素早期分泌刺激不敏感。只测胰岛素不测血糖：无法分析胰岛素降糖的功能和胰岛素抵抗的程度。间歇性禁食较单纯热卡控制更有效？ 间歇性禁食是常用的减重、改善胰岛素抵抗的方法，包括隔日禁食（ADF）、5∶2膳食和限时进食（TRE）3种。 间歇性禁食是否较单纯热卡控制更有效改善胰岛素抵抗，不同研究的结果存在差异。Harvie等的研究显示，短期5∶2膳食较单纯热卡控制能更有效改善胰岛素抵抗。Trepanowski等的研究显示，ADF的减重、改善胰岛素抵抗作用与单纯热卡控制相当。最近在中国人群的一项研究显示，热卡控制不论是否联合TRE都能够有效降低体重、改善胰岛素抵抗，但通过TRE控制热卡并不优于单纯热卡控制。 无论是采取哪种饮食干预，核心还是控制好总热卡、膳食成分及进食时间。
俞一飞 2023-10-25阅读量1540
病请描述：便秘也是病！研究发现，我国成人慢性便秘的患病率为13%左右，而随着年龄的增长，慢性便秘的患病率也在逐年升高，70岁以上的人群慢性便秘的患病率达23%，80岁以上甚至可高达38%。便秘虽然很折磨，很痛苦，但大多数人却并没有将其当作“疾病”来看待。实际上，便秘确确实实是一种疾病。 既然便秘也是病，那么现在就让我们来看看便秘都有哪几种？便秘从病因上可分为功能性便秘和器质性便秘两大类。功能性便秘：这是最常见的，又称习惯性便秘或单纯性便秘。患者不存在器质性疾病，便秘通常由不良生活习惯如饮食习惯、排便习惯，活动量少以及精神压力增大等原因所致。器质性便秘：是由人体器官实质性病变引起的便秘。直肠、肛门等肠道疾病以及糖尿病、甲状腺功能减退、神经系统疾病等肠外疾病都可以导致便秘，这些原因引起的便秘，必须对原发病进行治疗，疾病治愈或改善后，便秘自然就痊愈了。由此可见，便秘不仅仅是病，而且也会对健康造成一定的负面影响，长期便秘会引发肤色暗沉、长痘、长斑等皮肤问题；影响身体正常代谢，加重肥胖；导致失眠、烦躁、多梦、抑郁、焦虑等精神障碍；导致记忆力下降、注意力分散、思维迟钝等。除了以上的表现，还有下面3种疾病风险：①会增加心血管病风险长期便秘意味着排便困难，而排便困难的人在上厕所时也会频繁用力，这就会导致腹部的压力升高，血管的压力增加，给心血管病风险埋下隐患。不仅如此，长期便秘用力对血管的压迫，还会促进斑块挤压形成，增加血栓类型疾病风险，还请一定不要忽视。②容易形成肠梗阻肠梗阻顾名思义，就是肠道被“堵住”了，这也是便秘患者的并发症状之一，众多难以排出或干结的粪便淤积在肠道，不仅会影响到正常的排泄功能，肠道因为饱和而丧失蠕动状态，对原本的消化功能也会产生影响，增加一系列肠胃疾病隐患。③痔疮，肛门囊肿等疾病加重长期便秘说明排便困难，排便困难会下意识的导致便秘者在马桶上的时间增加。而长期蹲在马桶上，对肛门处静脉和肌肉组织的挤压，痔疮的风险也会因此提高，还有例如肛门囊肿，肛门外翻等外痔类疾病也会出现。由此可见，长期便秘不仅仅是疾病，所引起的后果也是比较多，而且比较严重的，但是，生理性便秘和病理性便秘毕竟有所区别，患者要如何区分，及时做出相应的方法调整，也是非常重要的一件事。哪些原因能造成便秘？1.饮食因素例如饮食太精细、进食量少、果蔬摄入不足等，如果食物消化完几乎没有残渣，结肠内不能形成足够体积的粪便，就难以每天产生便意。2.排便习惯有些人有便意的时候会刻意憋回去，长期这样会导致便意消退，造成功能性便秘。还有一些人在排便时玩手机、看报纸等，这也是不良的排便习惯。3.运动过少运动过少，会导致结肠蠕动过少，影响排便。另外，如果水分补充不足，倡导会吸收更多粪便中的水分，导致出现大便干燥的问题。4.肠道病变炎症性肠病、肿瘤、疝、直肠脱垂等病变，会导致功能性出口梗阻，引发排便障碍。5.药物因素长期服用泻药，会导致肠道功能紊乱。经常便秘，不妨照着这份“排便指南”缓解首先，经常喝水肯定是必要的：便秘的一大原因在于粪便的密度过大，且过于干燥，导致其堵塞肠道形成便秘。因此，日常水分的补充，能够有效降低粪便的硬度，提高排便的效率和顺畅程度。根据《中国居民膳食指南》的建议，成年人每天饮水2000到2500ml相对合适。其次，适当补充膳食纤维：膳食纤维因为其结构的稳定性，能够促进肠道蠕动，自然是有助于排便的。另一方面，膳食纤维的吸水性很强，当其掺入到粪便中时，粪便的吸水性增加，同样也会让粪便变得松软，缓解便秘的情况。改善如厕习惯也很重要：尽量在早餐后如厕，因为这一时段结肠推进的动作较为活跃，到时候无论有无便意，都应该坚持如厕，形成生物钟反馈；排便时应集中注意力，不要看手机、看报来打发时间。最后是借助医学手段方式：是的，针对便秘，医学方面也有不同的方法来缓解，例如泻药等，通过药物作用的方式能够有效促进排便。但需要注意的是，只有重度便秘的人群，推荐采用类似的方法，因为某些泻药会让肠道产生依赖性，长期使用可能会导致胃肠动力不足，因此还请一定在医生和药师的允许监督下使用。总而言之，便秘虽然看似不起眼，但的确也是疾病的一种，必须引起重视，经常便秘的朋友，也可以适当采用各种措施来进行缓解，莫要长期给肠道带来负担，以免引起消化系统疾病隐患。参考资料：[1]李宗信, 黄小波. 功能性便秘的诊断标准及疗效标准[J]. 北京中医, 2011.[2]段宏岩. 美国便秘诊治标准解读[C]// 中国中西医结合学会. 中国中西医结合学会, 2012.[3]陈超. 便秘缓解的妙招[J]. 世界最新医学信息文摘, 2019(77):1.
微医药 2023-03-01阅读量1930